ARTICULO TRADUCIDO cermica.
As, para obtener buenas caractersticas
C.D LUIS QUISPE ALCOCER PREGRADO UPSMP
ESPECIALISTA EN REHABILITACION ORAL - UAP
Cermicas cido resistentes: la bsqueda de cemento
resinosa adhesiva
La eliminacin de la fase vtrea de las cermicas dentales
las hizo resistentes a la fractura, pero tambin cido
resistente, lo que en este ltimo caso dificulta la
cementacin resinosa adhesiva. La bsqueda de
mtodos para condicionar estas cermicas ha estimulado
innumerables trabajos cientficos. El tratamiento de la
superficie cermica, la descontaminacin de la superficie
y la eleccin de los agentes de unin y cementacin estn
entre los elementos considerados importantes. Las
investigaciones de los ltimos cinco aos muestran que
an no hay un protocolo definido de cementacin, pero
los resultados apuntan a una asociacin de mtodos para
que la unin adhesiva sea obtenida.
Palabras clave: cermica, cementos de resina, adhesin,
superficie modificada.
INTRODUCCIN
Las cermicas son, sin duda, uno de los materiales
odontolgicos de gran expresin en la odontologa
moderna. Son biocompatibles, presentan alta resistencia
a la compresin, estabilidad qumica, y gran potencial
esttico, pues permiten reconstruir artificialmente las
particularidades de las estructuras dentales,
caractersticas Importantes en la rehabilitacin esttica y
funcional.
Se componen de elementos metlicos (Al, Ca, Li, Mg,
K.Na, Zr, Ti) y no metlicos (O, Si, B, F). La combinacin
de estos por los fabricantes resulta en dos fases distintas.
Fase vtrea o amorfa y fase cristalina o mineral [1]. La fase
vtrea confiere propiedades de transmisin de luz, lo que
posibilita la reproduccin de caractersticas pticas de
translucidez en varios niveles. La fase cristalina es
responsable de la resistencia, ya que funciona como una
barrera impidiendo la propagacin de grietas. El
porcentaje cristalino as como el tipo de cristal presente
en la microestructura, influenciar directamente en la
translucidez y opacidad de la cermica, siendo la
fluorescencia y opalescencia garantizadas por la
insercin de xidos metlicos en la composicin de la
estticas, el fabricante mantiene un porcentaje
significativo de fase amorfa, y un menor porcentaje de
fase Mineral. Esta disminucin, sin embargo, lleva a una
menor resistencia intrnseca del material, hacindolo
ms propenso a la fractura [2]. La baja tenacidad de la
fractura es reconocidamente una de las mayores
desventajas del material cermico. De acuerdo con la
normativa de minimizar o incluso solucionar este
problema se basa actualmente en dos puntos clave:
alteracin estructural de la cermica y cementacin
resinosa.
Para una mejor comprensin de este contexto, se
considerarn cuatro grupos cermicos: porcelanas, vitro-
cermicas, compuestos y cermicas policristalinas [3]
(Tabla I) .Las tres primeras confieren resultado esttico y
permiten cementacin resinosa adhesiva, pues las
partculas de refuerzo insertadas en la composicin o
incluso creada a partir de la forma de procesamiento de
la cermica, en su mayora, no comprometen el
acondicionamiento cido. A diferencia del ltimo grupo
que bsicamente est compuesto por cristales,
particularidad que aumenta en mucho la resistencia, en
contra partida, acenta la opacidad e impide el
acondicionamiento cido, siendo por esto dichas cido-
resistentes [4].
Idealmente las restauraciones cermicas deben ser
cementadas al pilar por medio de cemento resinoso, que
presenta excelente sellamiento interfacial, es
prcticamente Insoluble, y permite la transferencia de la
tensin generada sobre la cermica a la estructura de
soporte (esmalte, dentina, ncleos), lo que confiere una
mayor resistencia extrnseca de la cermica. La
cimentacin resinosa adhesiva tambin mejora el
pronstico en casos de pilares cortos o muy
convergentes o incluso que son, naturalmente,
expulsivos (facetas), pues garantiza la retencin por la
adhesin. La adhesin cermica-cimentopilar de
soporte, hasta la entonces aparicin de las cermicas
policristalinas, estaba bien definida. Bsicamente se
condiciona con cido tanto la parte interna de la
restauracin cermica (fluordrico) como el pilar,
preferentemente estructura dental, (cido fosfrico)
creando microretenciones que sern rellenadas por un
adhesivo. Este a su vez establece un enlace qumico con
el cemento resinoso posibilitando una unin
Resina adhesiva.
La compactacin existente entre los cristales de las
policristalinas no permite el acondicionamiento cido lo
que inviabiliza la obtencin de una cementacin resinosa
adhesiva [5, 6]. El desafo, por lo tanto, es encontrar una
forma de crear
Irregularidades en la superficie de esta cermica.
Esta revisin objetiva abordar los recursos utilizados
actualmente en la bsqueda de una unin adhesiva entre
cermicas policristalinas y el cemento resinoso, as como
discutir su efectividad. La cimentacin adhesiva implica
bsicamente una interrelacin entre el tratamiento de
superficie, limpieza de los adherentes y obviamente la
seleccin adecuada del agente de cementacin.
TRATAMIENTO SUPERFICIE CERAMICA
El tratamiento de la superficie cermica promueve
alteraciones en la topografa, creando microporosidades
y rugosidades, lo que a su vez permite el aumento de la
superficie superficial disponible para adhesin, favorece
el envolvimiento mecnico
Para la retencin del agente de unin (silano) y an
posibilita un mejor mojado, por el aumento de la energa
de superficie [7]. Entre los mtodos existentes para este
fin se teme el chorreado, el lser, y las soluciones
accidentes. El chorreado y un recurso que consiste en
llevar contra la superficie interna de la restauracin,
sustancias capaces de crear rugosidades. El xido de
aluminio y la sustancia utilizada
Hay ms tiempo para este fin. Recientemente se
incorpor a l un cido silico. Esto permiti que se
depositara una capa de silica en el rea de chorro y por
eso este proceso y llamado silicatizacin [8]. Para
diversos investigadores la gran ventaja de esta ltima y
su capacidad en penetrar en la superficie ceramica (15
m) adems de aumentar en un 76% la concentracin de
silicio, posibilitando una unin mecnica y qumica, pues
el agente de unin que posteriormente y pincelado en la
superficie ceramica y, La base de silica [8-10].
En este contexto, e importante considerar el tamao de
las partculas y el tipo de ceramica, pues existen
resultados positivos con ciertas cermicas y poco
efectivos con otras. Se cree que el chorreado con
partculas ms grandes son ms efectivas. La duda y si
esto puede causar microtrincas que vienen a daarse
estructuralmente la ceramica. Se sugiere treinta
micrometros como un tamao
[11]. La presin utilizada en el granallado tambin es
importante, pues se constat un aumento de la horca
adhesiva cuando se increment la presin de 0,05 a 0,25
[12]. El lser y considerado como otra opcin de tratar la
superficie ceramica. Sin embargo, todava no est bien
explicado como acta. Se cree que no es efectivo en la
crianza de rugosidad, sin embargo y capaz de aumentar
la horca adhesiva. Esto debido a la creacin de
microtrincas en la superficie y automticamente
microretencoes [13]. Enfatizase adems que la fuerza
adhesiva no depende de la rugosidad y de micro-
retencin y se aade que el chorreado crea
irregularidades en la superficie sin microorganismo y por
eso, en los trabajos que simulan tiempo (ciclo trmico),
generalmente ocurre disminucin de la horquilla
adhesiva en los trabajos Grupos tratados con granallado
[13]. Al evaluar la efectividad de tres tipos de lser:
carbono, Nd: YAG (Neodymium-Yttrium Aluminum
Garnet) y Er: YAG (Erbium-Yttrium Aluminum Garnet) en
la cermica de zirconia estabilizada por itrio observaron
que slo el Nd: YAG no fue efectivo [5]. El uso de una
solucin acida calentada tambin viene siendo sugerido
por algunos investigadores [14, 15]. La explicacin y que
esta causa un proceso controlado de corrosin que
disuelve gramos de la estructura de la cermica (zirconia)
ampliando el lmite de los gramos por remisin
preferencial de los menos organizados y aumentando la
energa de superficie de los astros perifricos.
Otra forma citada sera la cobertura de la superficie con
un vidrio que contiene agente condicionante (compuesto
de silica, almina, oxido de sodio y potasio y oxido de
titanio) y que y calentado por encima de la temperatura
de transicin del vidrio.
Despus del enfriamiento, el vidrio y disuelto en un bao
cido, creando poros en la superficie y alcanzando
prometedores resultados en la horca adhesiva al
cemento resinoso [16]. La creacin de una capa de xido
de fluoruro en la superficie de la zirconia como forma de
aumentar la reactividad y con ello facilitar la adhesin, y
una tcnica reciente que present buenos resultados.
Segn los autores que la defienden, esto permitira el
aumento de la mojabilidad y adhesin qumica a varios
materiales dentarios [17, 18].
DESCONTAMINACIN DE LA RESTAURACIN
La manipulacin de la restauracin en el proceso de
adaptacin al pilar propicia la contaminacin de la misma
con saliva, sustancias orgnicas, y agentes
evidenciadores. Una negligencia en esta etapa puede
llevar a una disminucin de la energa de superficie de la
cermica, as como el compromiso de la adhesin [14,
19-21].
Entre los mtodos citados en la literatura se tiene: bao
ultrasnico, cido fosforico 37%, isopropanol 96% y 99%,
acetona, chorro de aire libre de aceite. El uso del
ultrasonido ha generado discordancia, pues algunos
creen que superficies que fueron silicatizadas tendran la
adhesin comprometida por la remocin de las
partculas de silica [6].
El cido fosfrico mostr ser efectivo en la disminucin
de la contaminacin por la saliva, pero no del
evidenciador. Adems, disminuye la energa de
superficie lo que colabora an ms en la disminucin de
la fuerza adhesiva [19]. El uso de alcohol o incluso
acetona no ha dado buenos resultados, pues no
consiguen eliminar todos los contaminantes que pueden
estar presentes en la superficie ceramica. En
consecuencia, relatos de disminucin de la fuerza
adhesiva o incluso la descementacin espontnea son
citados en la literatura [19, 20].
El chorreado de la superficie y apuntado por varios
trabajos como el mtodo ms efectivo en la limpieza de
la cermica. El chorreado con oxido de aluminio (50 m),
en una presin de 2.5 bar por 15 s, fue capaz de reducir
la contaminacin por saliva y eliminar por completo
residuos de silicona provenientes de soluciones
evidentes [19].
SELECCIN DEL CEMIENTO
Las cermicas acido-resistentes por la dificultad de ser
condicionadas pueden ser cementadas con cementos de
fosfato cinc o de ionomero de vidrio modificado.
Sin embargo, el resinoso y generalmente el escogido,
pues presenta propiedades importantes como
insolubilidad, resistencia a la abrasin, otorgando de esta
forma mejor retencin y adaptacin marginal, adems
de disminuir las posibilidades de carie secundaria [7, 22].
Bsicamente se tiene hoy tres grupos de cementos
resinosos: los convencionales, los autocondicionantes y,
ms recientemente, los adhesivos. Los dos primeros
necesitan Obligatoriamente de agentes de unin en las
superficies de los adherentes para garantizar una unin
adhesiva al cemento [8, 9, 23]. El adhesivo presenta una
afinidad qumica tanto con la cermica como con la
estructura dental, pues presenta en
Su composicin monmeros adhesivos como el 4-META
y el 10 MDP que se unen muy bien a los xidos de la
cermica y al calcio del diente (MDP) o al grupo hidroxilo
de la dentina (META). Por esta caracterstica han sido a
menudo probados en las cermicas cido resistentes [22,
24]. El cemento que contena 10-MDP (Clearfi l Esthetic
Cement) mostr ser ms efectivo en la adhesin a la
cermica de zirconia si se compara
Al autoadhesivo o al cemento resinoso convencional y,
adems, no requiere ningn pretratamiento en la
superficie cermica antes de la cementacin. La duda es
cunta durabilidad de esa adhesin qumica cemento-
cermica [7].
Tres cementos resinosos, que contienen diferentes
monmeros fosfatados (Panavia, Multilink Automix y
Rely X UniCem) fueron evaluados en cuanto a la fuerza
adhesiva en la unin
A la zirconia. El cemento Panavia fue el que mejor
resisti, seguido por Rely X y Multilink, respectivamente,
siendo que en el primero y en el ltimo predominaron las
fallas cohesivas en el cemento y en el otro las fallas
fueron interfaciales (cementozircnia).
Esta menor efectividad en la unin del Rely X a la zirconia
se cree que es resultado de la baja mojabilidad, debido al
tamao grande de las partculas de carga,
Mayor viscosidad del cemento, lo que difi culta el flujo
del mismo en las irregularidades superficiales [23].
El uso de primers o incluso silanos y adhesivos que
contienen MDP tambin se consideran importantes.
Todo indica que el uso de estos aumenta la fuerza
adhesiva, incluso en las investigaciones que aplican el
termociclado [21, 25].
Cinco cementos resinosos, todos que contenan slice en
la composicin, y 6 primers con silano en la composicin
fueron probados. Los resultados mostraron que los
primers fueron efectivos en el aumento de la adhesin y
que los que presentaban monmero de cido fosfrico
(MDP) o monmero de Ester fosfato presentaron
mejores resultados. Se llama la atencin an al hecho de
que incluso sin utilizar la imprimacin
El cemento con MDP en la composicin fue efectivo en la
adhesin a la cermica de zirconia [22].
Una constatacin que se ha vuelto frecuente en trabajos
ms recientes, es una mayor efectividad de la adhesin
cuando el silano y el adhesivo que contienen monmero
MDP se mezclan. Se cree que esto ocurre debido al
aumento de la mojabilidad y de la presencia de una unin
qumica [21, 25].
DISCUSIN
Las investigaciones que objetivan la efectividad de la
cimentacin adhesiva para cermicas cido-resistentes
resaltan cada vez ms la necesidad de utilizar una
asociacin de mtodos que en conjunto aumenten la
fuerza adhesiva,
Durabilidad. En este contexto el tratamiento de
superficie, la forma de descontaminar la cermica, y el
cemento utilizado, son los puntos claves y por eso han
sido asociados de diferentes formas buscando mayor
efectividad. Varios autores creen que el tratamiento en
la superficie, para crear rugosidades o microretenciones,
es esencial para una cementacin adhesiva. Los
chorreados con xido de aluminio
Y silicatizaciones son los mtodos ms frecuentes y
tambin dividen opiniones de cul es el ms efectivo en
la creacin de rugosidades y principalmente
microretenciones [6, 7, 10, 11]. Algo que a menudo se
discute es el tamao de las partculas usadas. Las
mayores son ms efectivas, por otro lado pueden causar
daos estructurales. Al parecer, es preferible trabajar
con partculas ms pequeas y, si es necesario,
Aumentar la presin como forma de obtener mayor
efectividad, principalmente si la cermica es zirconia
estabilizada con tria, pues grandes impactos en la
superficie de esta cermica inducen su cambio
estructural, lo que puede comprometer
Su resistencia [26]. El uso de lseres o sustancias
calentadas parece ser efectivo; Pero todava hay dudas
de cmo actan y por eso son necesarias ms
investigaciones para que un protocolo sea mejor defi
nido. No todo lser es efectivo, pues el de Nd: YAG no
consigue alterar de forma satisfactoria la superficie
cermica, ya el de carbono y el Er: YAG son buenas
opciones, pero no deben ser utilizados despus de
chorreado; Si esto se hace en lugar de aumentar la fuerza
adhesiva,
Una disminucin por la eliminacin de las rugosidades
obtenidas previamente con el chorreado [6, 13].
Independientemente del mtodo utilizado para tratar la
superficie cermica y su efectividad, algo es
incuestionable: que la contaminacin
Por saliva, u otros agentes, disminuye las posibilidades
de una efectiva cementacin adhesiva. Entre los diversos
mtodos de descontaminacin, el chorreado con xido
de aluminio se ha mostrado como uno de los ms
efectivos. La limpieza en ultrasonido
Es otra opcin viable, pero se deben evitar soluciones a
base de alcohol o acetona, pues stas disminuyen la
adhesin [20]. Una investigacin constat que el mtodo
de limpieza (chorro de aire libre de aceite, ultrasonido
donde se utiliz isopropanol
Al 99%) no influenci directamente en el aumento de la
fuerza adhesiva. Se atribuyen los resultados positivos al
uso de un imn universal que contiene silano y
monmero fosfatado en la composicin. Esta conclusin
enfatiza una tendencia de las investigaciones ms
recientes, en las que se acredita a la eleccin del
cemento, adhesivos y primers el mayor diferencial en la
obtencin de la fuerza adhesiva cemento-restauracin
[20, 21].
Entre las opciones de agentes de cementacin y
adhesivos, los fosfatados (MDP y META) han demostrado
una mayor efectividad que los convencionales y auto-
condicionantes, debido a la afinidad qumica que
presentan [22, 23].
Tericamente, por esta caracterstica, ellos dispensaran
la necesidad de condicionar la superficie de los
adherentes. Sin embargo, algunas investigaciones
muestran que cuando se hace una simulacin de tiempo,
hay una disminucin en la adhesin. La explicacin sera
que la superficie nativa de la zirconia presentaba slo el
5,4% de cobertura por el grupo hidroxilo (-OH), que es el
eslabn de unin con los monmeros fosfatados,
Que muestra pocos grupos para una efectiva adhesin
qumica.
En este sentido, muchos recomiendan que antes de que
se haga un tratamiento en la superficie para crear
rugosidad y / o micro-retencin, permitiendo adems de
la unin qumica una conexin mecnica [9, 22, 24]. Otra
opcin es el siguiente:
Tratamiento de la superficie con gas fl uorado que, en
investigaciones recientes, mostr mejora en la fuerza
adhesiva con o sin el uso de primers organosilano [18].
CONCLUSIN

Una revisin de la literatura de los ltimos seis aos dej

claro que no existe un protocolo definitivo para la
obtencin de una cimentacin resinosa y adhesiva. O
desafo de condicionar cermicas cido-resistentes
permanece. Para que todos los resultados sean ms
favorables y prometedores en la industria del aluminio.
Esto es un concepto que tambin se debe a las
estructuras es ms probables que el protocolo de
cimentacin variante en el tipo de cermica utilizada.

Otra tendencia en que se utiliza una asociacin de

mtodos dentro del protocolo de cimentacin para
alcanzar el objetivo de la adhesin.