ACV hemorrgico e isqumico

El ACV es una alteracin de los vasos sanguneos cerebrales caracterizada

por la oclusin debida a un mbolo o a hemorragia cerebrovascular que
produce isquemia de los tejidos cerebrales habitualmente perfundidos por
los vasos afectados.

Causas

Un accidente cerebro-vascular sucede cuando el flujo sanguneo a una parte

del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguneo en dicho rgano
se bloquea o se rompe.

Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el

cerebro no puede recibir sangre y oxgeno.

Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente.

Por oclusin total in situ de una arteria (trombosis),

en general debido a una placa de ateroma.

Por estenosis arteriales

Enfermedades hematolgicas: trombocitosis, policitemia, anemia

intensa y leucocitosis

Diversas drogas y frmacos se asocian a arteritis e isquemia y/o

hemorragia cerebral (cocana, anfetamina y otras).

Enfermedades hereditarias: miocardiopatas hereditarias, dislipemias,

aminoacidopatas y otras

La hipertensin arterial que, por diversos mecanismos, provoca la

rotura de una arteria (en general de pequeo calibre).

malformaciones vasculares (angiomas, telangiectasias)

Tumores vascularizados (meningioma) o agresivos (melanoma)

Rotura de aneurismas

Factores de riesgo

Hipertensin arterial.
 Diabetes.

Obesidad e inactividad fsica.

Adiccin a drogas.

Fibringeno .

Factores hereditarios.

Placas ulceradas en la aorta.

Tabaco.

Alcohol.

Crisis isqumicas transitorias.

Lpidos.

Factores cardacos.

CLASIFICACIN:
Tipos de ACV

1. ACV hemorrgico:
Ocurre principalmente a raz de la HTA

cuando se rompe un vaso sanguneo, provocando que la sangre se acumule

y comprima el tejido cerebral circundante. Representan casi el 20 % de los
casos
 Intracerebrales (10-15%): una arteria cerebral profunda se rompe
dejando salir su contenido sanguneo que se esparce entre el tejido
cerebral circundante, presionndolo y dandolo. La presin dentro
del crneo aumenta y afecta a encfalo lo que pone en peligro la vida
del paciente.
Hemorragia subaranoidea (5-10 %): hemorragia localizada entre la
superficie del cerebro y la parte interna del crneo. Su causa ms
frecuente es la rotura de un aneurisma arterial
2. Acv isqumico:
Se tap una arteria, quedando as un lugar sin recibir sangre, por
lo que se llamar rea de isquemia.
Son ms frecuentes que los ACV hemorrgicos en cualquier pas.
el aporte sanguneo a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente,
por un trombo (cogulo sanguneo), mbolo (cogulo u otro material
transportado por la circulacin) o estenosis (estrechamiento).Representan
alrededor del 80% de los casos2
Trombticos (60-70%) : causado por un cogulo de sangre (trombo)
que se forma en la pared de una arteria y como consecuencia se
produce una disminucin del flujo sanguneo
Emblicos (10-20 %): causado por la formacin de un mbolo que se
ha originado en un lugar proximal pero distinto a donde se produce la
obstruccin, normalmente en el corazn o las grandes arterias del
cuello.
AIT (ataque isqumico transitorio) (5-10%) : perodo breve de
isquemia cerebral localizada, que causa dficits neurolgicos de
duracin inferior a 24 horas (normalmente entre 1 y 2 horas).
Frecuentemente son seales de alerta de un ictus trombtico
isqumico.
Existen 2 razones para que se ocluya la arteria:

A. Ateroesclerosis Es un proceso progresivo que consiste en la

acumulacin de colesterol en la pared de las arterias, al proceso de
oclusin se le llama Trombosis.

B. Embolia: En un lugar extra-enceflico, se forma un cogulo,

que luego se desprende y viaja por la arteria hasta llegar a un punto en
el que impacta, ocluyndola. Este cogulo es el que recibe el nombre
de mbolo.

Fisiopatologa

Cuadro clininico 29,30,31,

Mtodos dx 37, 38

Complica 39
-Escala de Glasgow

La escala de coma de Glasgow

DEFINICIN
La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia
consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la respuesta
ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se
evala mediante una subescala. Cada respuesta se punta con un nmero, siendo
cada una de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala el
estado de conciencia se determina sumando los nmeros que corresponden a las
respuestas del paciente en cada subescala
1.-Respuesta ocular. El paciente abre los ojos:
De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo, indica
que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos. Los ojos
abiertos no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4
A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instruccin.
Puntuacin 3
Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del
esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presin
supraorbitaria). Puntuacin 2.
Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.

2.-Respuesta verbal. El paciente est:

Orientado: Debe saber quien es, donde est y por qu est aqu y en que
ao, estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5.
Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin habitual,
pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo primero que se
pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por ltimo la persona.
Puntuacin 4.
Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida; reniega
y grita. Puntuacin 3.
Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras
reconocibles. Puntuacin 2.
Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1.

3.-Respuesta motora. El paciente:

Obedece rdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.)
Puntuacin 6.
Localiza el dolor: a la aplicacin de un estmulo doloroso con un movimiento
deliberado o intencionado. Puntuacin 5.
Retirada al dolor: a la aplicacin del estmulo, el sujeto realiza respuesta de
retirada. Puntuacin 4.
 Flexin anormal: frente al estmulo el sujeto adopta una postura de flexin de
las extremidades superiores sobre el trax, con abduccin de las manos.
Puntuacin 3.
Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura extensora de
las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotacin interna del
brazo y pronacin del antebrazo. Puntuacin 2.
Sin respuesta: Puntuacin 1.
 El accidente cerebrovascular (ACV)

FISIOPATOLOGA

Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (FSC) sea
constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero
puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si
el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se establece a
corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo
de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los
procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen bsicamente dos
fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstruccin vascular
y el otro son las alteraciones metablicas de las neuronas debido a la abolicin de los
procesos enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular
permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en
forma rpida del K+ al medio extracelular.(5) El resultado final es el edema celular
irreversible. Los factores que interfieren en la produccin del infarto cerebral y en su
extensin, modificando el tiempo de aparicin de la isquemia son:

1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran
las colaterales).

La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrgica.

La trombsis se produce cuando un cugulo bloquea una arteria cerebral.

2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales
3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos
4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral
5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.(5)

Tipos de accidentes cerebrovasculares

Hay cuatro tipos de ACV: dos causados por oclusiones y dos por sangrado o hemorragias. La
trombosis y el embolismo cerebral son los ms comunes, ocurren en 70-80 % de todos los
ACV. Estos son causados por cogulos o partculas que ocluyen una arteria. La hemorragia
cerebral subaracnoidea es causada por la ruptura de vasos sanguneos. Estos eventos tienen
un alto porcentaje de fatalidad, ms que aquellos generados por oclusiones.
La trombosis cerebral: es el tipo ms comn de ACV, ocurre cuando el cogulo de sangre,
(trombo) bloquea el flujo sanguneo en una arteria que irriga al cerebro. El cogulo se genera
habitualmente en arterias que presentan arterioesclerosis.

Una caracterstica de los ACV trombticos es que habitualmente ocurren en la noche o

primeras horas de la ma-ana. Otros que a menudo son precedidos por Ataques Isqumicos
Transitorios (AIT).

La embolia cerebral se produce cuando un cogulo (mbolo) u otras partculas que circulan
por las arterias, generalmente provenientes del corazn, impactan en el cerebro bloqueando
el flujo sanguneo.

La causa ms comn de embolia es la presencia de cogulos que migran desde el corazn.

Estos se forman durante la fibrilacin auricular, una arritmia que se genera en las cmaras
pequeas del corazn, las aurculas, que tiemblan en vez de contraerse efectivamente,
evitando que la sangre sea bombeada totalmente fuera de ellas, provocando estasis o
estancamiento de la circulacin en esa zona del corazn. El ACV ocurre cuando los cogulos
generados por este mecanismo ingresan a la circulacin y migran hacia el cerebro,
impactando y ocluyendo a las pequeas arterias de esa regin. (6)

El ACV hemorrgico, llamado comnmente derrame o hemorragia cerebral, se produce

cuando una arteria en el cerebro se rompe dejando salir la sangre hacia el intersticio
(hemorragia subaracnoidea). Generalmente se debe a la presencia de un vaso sanguneo
lesionado, debilitado o defectuoso o a un traumatismo craneano.

Otro tipo de ACV ocurre cuando una arteria defectuosa se rompe en el cerebro inundando el
tejido con sangre. Esto es una hemorragia dentro del tejido cerebral en s y se denomina
intraparenquimatosa (dentro del parnquima o tejido cerebral).

La hemorragia (prdida de sangre) en el cerebro puede ser causada por un traumatismo en la

cabeza, una ruptura de un aneurisma, que es una arteria con dilataciones similares a bolsas
llenas de sangre con paredes dbiles a menudo causadas o erosionadas por la hipertensin
arterial. Los aneurismas son siempre peligrosos pues si se rompen en el cerebro se produce
un ACV hemorrgico o malformaciones arteriovenosas.

Cuando ocurre una hemorragia subaracnoidea la prdida de sangre en forma constante

perjudica la funcin de las clulas cerebrales. Adems, la sangre acumulada perdida por la
arteria puede comprimir y aumentar la presin del tejido cerebral interfiriendo as en sus
funciones. Sntomas leves o severos pueden resultar de acuerdo con la cantidad de presin
generada.

La cantidad de sangrado determina la severidad de la hemorragia cerebral. En muchos casos

el paciente con hemorragia cerebral muere por aumento de presin de las clulas cerebrales.
Los que sobreviven a la hemorragia cerebral, sin embargo, tienden a recuperar ms que
aquellos que tienen ACV isqumico. La razn de esto es que cuando se ocluye un vaso, parte
del cerebro muere. Pero cuando se rompe un vaso la presin de la sangre comprime el
cerebro, si el paciente sobrevive, la presin gradualmente se normaliza y el cerebro puede
recuperar sus funciones.

SINTOMATOLOGA

El ACV se define como un sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas neurolgicos
que bien pueden ser focales (como ocurre en la mayora de los casos) o difusos (como
sucede por ejemplo en la hemorragia subaracnoidea donde lo nico que hay es un
compromiso de conciencia). Lo caracterstico es la afectacin de un rea determinada, que
puede conllevar desde afasias hasta un dficit motor o sensitivo. El compromiso vascular
puede ser causado por obstruccin o disminucin del flujo sanguneo resultando desde una
isquemia hasta el infarto cerebral, o bien, por ruptura de la arteria dando origen a una
hemorragia.(7)

Todos los sntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente y a menudo hay
ms de un sntoma al mismo tiempo. Por lo tanto, el accidente cerebrovascular puede
distinguirse de otras causas de mareos o dolores de cabeza. Los siguientes sntomas pueden
indicar que ha ocurrido un accidente cerebrovascular y que se necesita inmediata atencin
mdica:

Alteracin del estado de conciencia: estupor, coma, confusin, agitacin, convulsiones

Falta de sensacin o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna, especialmente en
un lado del cuerpo, sensacin de adormecimiento, incoordinacin facial o asimetra, debilidad,
parlisis o perdida sensorial

Confusin repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla, afasia, disartria o

otras alteraciones cognitivas

Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, prdida parcial de la visin de campos
visuales
 Problema repentino al caminar, mareos, prdida de equilibrio o de coordinacin

Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida

En situaciones ms severas existe la prdida de control de esfnteres

Vrtigo, diplopa (visin doble), hipoacusia (disminucin de la audicin), nuseas, vmito,

prdida del equilibrio, foto y fonofobia.