UNIVERSIDAD AUTONMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA C-II

DR. MANUEL VELASCO SUREZ

MEDICINA LEGAL
UNIDAD II
MDULO VIII
DOCENTE: DR. CONRADO SOLIS GMEZ

Nombre: Jhoanna Rub Alvarez Cruz

Grupo A
Correo: jhoanna_alc@hotmail.com
Celular: 9612000120
NDICE
TRAUMATOLOGA FORENSE .......................................................................................... 3
Lesiones ............................................................................................................................................................................ 3
Clasificacin de lesiones con base al cdigo penal .......................................................................................... 4
Contusiones Simples.................................................................................................................................................... 6
Contusiones complejas ............................................................................................................................................... 6
Contusiones con desprendimiento ........................................................................................................................ 7
Heridas ocasionadas por armas blancas ............................................................................................................. 7
Lesiones por arma de fuego................................................................................................................................... 11
Quemaduras ................................................................................................................................................................. 15
 TRAUMATOLOGA FORENSE
Lesiones
Se entiende como lesin a toda alteracin del equilibrio biopsicosocial. Es el dao
que produce solucin de continuidad de los tejidos superficiales y profundos en una
persona y, que puede ser de etiologa, accidental, suicida y homicida. Son sinnimos
herida (anatomoquirrgica) y lesin (jurdica). Desde el punto de vista Medico Legal y
Forense es el dao biopsicologico originado a un sujeto vivo, con algn agente
vulnerante externo. El origen del dao puede ser doloso, culposo o fortuito.

Segn el cdigo penal: bajo el nombre de lesin se comprenden no solamente las

heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda
alteracin de la salud y cualquier otro dao que deje huella material en el cuerpo
humano, si esos efectos son producidos por una causa externa.

Clasificacin de las lesiones segn el agente vulnerante

Agente vulnerante: instrumento, sustancia o elemento, cuya accin externa origine
una alteracin, lesin o perdida de la vida.

Clasificacin de los agentes vulnerantes:

1. agentes mecnicos
2. agentes fsicos
3. agentes qumicos
4. agentes biolgicos
5. psicolgicos

Agentes mecnicos
- contundentes
- constrictores
- armas blancas
- armas de fuego
lesiones que produce: excoriaciones, equimosis, hematomas, contusiones superficiales
y profundas, grandes machucamientos, lesiones cortantes, punzantes y mixtas.

Agentes fsicos
- Lquidos en ebullicin: vapor o lquidos
- Radiaciones: solares, rayos X, radioactivos, etc.
- Cuerpos sobrecalentados, flama directa
- Electricidad
- cidos y lcalis

Agentes qumicos
Medicamentos: barbitricos, antibiticos, potasio, calcio, etc.
Venenos: arsnico, cianuro, potasio, estricnina, opiceos, alcohol, etc.
Drogas: cocana, marihuana, etc.
Gases: bixido de carbono, monxido de carbono, gas butano
Agentes biolgicos
- Bacterias
- Virus
- Antibiticos
- Sueros
- Vacunas

Clasificacin de lesiones con base al cdigo penal

Lesiones que no ponen en peligro la vida y tardan en sanar mas o menos 15 das.
Articulo 289
Lesiones que dejan al ofendido cicatriz en la cara y perpetuamente notable. Articulo
290
Lesiones que perturben para siempre la vista o disminuyen la facultad de oir,
entorpezcan o debiliten permanentemente una mano, un pie, un brazo, una pierna o
cualquier otro rgano; el uso de la palabra o alguna de las facultades mentales.
Articulo 291
Que resulte una enfermedad segura o probablemente incurable, la inutilizacin
completa o la perdida de un ojo, un brazo, una mano, una pierna o pie, o de cualquier
otro rgano. Cuando queda perjudicada para siempre cualquier funcin orgnica o el
ofendido quede sordo, impotente o con deformidades incorregibles. Articulo 292
Lesiones que ponga en peligro la vida. Articulo 293
Cdigo penal del Estado de Chiapas. Articulo 165 Cdigo Penal de Chiapas

El cdigo penal clasifica a las lesiones de acuerdo a los siguientes criterios

1. Anatmico: es decir segn su ubicacin en los diferentes segmentos del cuerpo
2. Con base al agente que los produce: fsicos, qumicos y biolgicos
3. Por sus consecuencias: cantidad y calidad del dao

Criterios para establecer que un traumatismo fue producido cuando la victima se

encontraba viva
a) macroscpico
b) histolgico
c) bioqumico

Macroscpico
1. Hemorragia: signo vital confiable y puede tratarse de un derrame superficial
que infiltra la malla tisular (equimosis, hematoma) teniendo mayor
importancia si la sangre se encuentra coagulada y si se encuentra lejos de la
zona de livideces o hipostasias.
2. Coagulacin de la sangre: puede mantenerse hasta despus de 6 horas despus
de la muerte, sin embargo los cogulos ante mortem, son mas completos y se
caracterizan por una mayor adhesividad a los tejidos.
 3. Retraccin de los tejidos: condicin que se observa en el tejido conjuntivo y
muscular, desaparece gradualmente despus de la muerte y, depende del tipo
de instrumento utilizado y la direccin de la lesin.

Histolgico
El signo mas confiable es el infiltrado de leucocitos polimorfo nucleares y requiere un
promedio de vida mnimo de 4 horas despus de causado el traumatismo. Se presenta
por el proceso de reparacin (infiltrado de leucocitos polimorfo nucleares, macrfagos
que remueven el tejido necrosado y la participacin de fibroblastos, neoformacin de
capilares y formacin de fibras de colgena hasta la formacin de tejido de la cicatriz).

Bioqumico
Se utiliza la determinacin de histamina y serotonina, aminas vaso activas, las que
aparecen en concentraciones mximas 10 minutos despus de producida la lesin.
Jyrky Raekallio de Finlandia; una zona central de reaccin vital negativa, rodeada de
una externa reaccin vital positiva, en la segunda a las dos horas hay un aumento en
las esterasas y adenosintrifosfatasas y, a las cuatro horas actividad de la fosfatasa
acida y una hora mas tarde la actividad de la fosfatasa alcalina.

Criterio para evaluar el tiempo de reparacin de una lesin

Primera intencin: cuando los bordes son regulares, sin infeccin y si el
coagulo sella del defecto y en las heridas quirrgicas, el tiempo probable es de
14-15 das
Segunda intencin: lesin con perdida de tejido o infectada y que para su
resolucin requiere de tejido de granulacin, se requiere mas de 15 das, y la
granulacin patolgica da origen a cicatrices queloides o hipertrficas.

Para evaluar una lesin se debe considerar:

1. Dao corporal
a. Naturaleza del traumatismo
b. Naturaleza de la lesin
c. Concordancia de localizacin
d. Relacin anatomoclnica
e. La afeccin no exista antes de trauma
f. Exclusin de una causa extraa al traumatismo

2. Evaluacin del dao (base de la indemnizacin que el juez fijar)

a. Incapacidad temporal
b. Incapacidad permanente
El objetivo de la pericia es determinar el grado de incapacidad que la lesin produjo

Lesiones por agentes mecnicos constrictores o contusos

Contusiones: producida por objetos romos y que no tiene filo y el mecanismo de
accin es la percusin, prensin, friccin y traccin.
Contusiones Simples
a. apergaminamiento: como su nombre lo dice tiene un aspecto de
pergamino, amarillento sin reaccin inflamatoria circundante.
b. Excoriacin: se debe al desprendimiento de la epidermis superficial
c. Equimosis: hemorragia en los tejidos subcutneos. Para su formacin se
requiere ruptura de vnulas, circulacin sangunea, presin arterial y
venosa adecuada, coagulacin sangunea y extravasacin de globulos
rojos y blancos.
i. Evolucin de la equimosis:
ii. 1 da es de color roja, que va de rosa al rojo carmn
iii. 2-3 da negro azulado
iv. 4-6 da azul-verdoso
v. 7-12 da verde (hematoidina)
vi. 13-21 da amarillo (hematina)
vii. en general tiene una evolucin de 3 semanas

d. derrame
i. puede ser sanguneo o linftico. El primero se distingue en
superficiales y profundos (por debajo de la aponeurosis)

e. heridas contusas (enclavamiento y emparlamiento) hay perdida de la

solucin de continuidad de la piel, por la accin del instrumento
contundente y su mecanismo de produccin es por: estallido,
compresin y traccin.
i. Caractersticas morfolgicas:
1. Herida irregular anfractuosa
2. Bordes deshilachados, despegados y equimoticos
3. Paredes con puentes drmicos
4. Profundidad variable y desigual
5. Cabellos se encuentran integros
Su equivalente en las heridas contusas en los huesos son las
fracturas y en las vsceras las laceraciones.

Contusiones complejas
son producidas por dos o mas mecanismos de contusin simple
f. mordedura. Pueden ser erticas, de agresin y de defensa y se
diferencian por el lugar donde se encuentran. Tambin pueden ser por
autolesionismo. Se deben diferenciar con las mordeduras por animales.
g. Aplastamiento. Es producida por la accin convergente de dos agentes
contundentes sobre un punto.
h. Lesiones por cada y precipitacin.
i. contusiones ceflicas por martillo
Contusiones con desprendimiento
Pueden ser
Localizadas:
Arrancamiento o avulsin: desprendimiento parcial o total de
partes blandas. Producidas por prensin y seguida traccin
Amputacin: es la separacin de un miembro o parte del mismo.
Mecanismo de accin prensin y traccin
Decapitacin. Separacin de la cabeza del cuerpo.
Mecanismo de accin

Generalizadas y descuartizadas
Atricin: es la divisin del cuerpo de muchos fragmentos y que se encuentran
relacionados con bandas de tejido blando (accidentes ferroviarios y areos)
Descuartizacin: es la divisin del cuerpo en fragmentos separados entre si y
los agentes son prensin y traccin, que se producen frecuentemente por accidentes y
suicidas.

Heridas ocasionadas por armas blancas

Arma blanca: es todo instrumento configurado por una hoja o cuerpo metlico, con
punta, filo o bordes romos, con mango o empuadura del mismo material o de otro.
Clasificacin
1. Punzantes
2. Cortantes
3. Contundentes
4. Punzo cortantes
5. Punzo contundentes
6. Corto contundentes
Heridas punzantes
Agentes vulnerantes: picahielos, varilla puntiaguda o no, leznas y cualquier
instrumento mas o menos largo, delgado, cilndrico o redondo y con punta. Adems se
pueden encontrar otros de forma cuadrangular o triangular con punta y con bordes
romos. Prevalece la profundidad sobre la extensin y generalmente los bordes estn
invertidos.
Heridas cortantes
Los agentes vulnerantes son: hojas con filo, lesionan seccionando y forman bordes
limpios en la piel y planos subyacentes y el mecanismo es por presin y deslizamiento,
pueden formar collaretes erosivos en los bordes de la herida y por la accin de
friccin mecnica del instrumento, al correr o penetrar el plano resistente que
lesionan, casi siempre son mortales, por los msculos y vasos sanguneos seccionados
porque producen hemorragia importante.
Los agentes vulnerantes pueden ser: cuchillo con diversos filos, navajas de afeitar,
hojas de lata, fragmentos de cristales y todo instrumento que tenga filo en su hoja y
que pueden tambin tener punta

Heridas contundentes
Se clasifica en:
1. Armas naturales
2. Armas improvisadas
3. Armas de fuego

Herida punzocortante
Por la lesin de la piel y de los tejidos profundos el agente puede ser: cuchillos de todo
tipo, navajas y puales. Las lesiones se caracterizan por tener los bordes limpios y
angulados, en algunos casos redondos, con presencia de erosin dermoepidrmica,
cuando el arma es de un solo filo se encuentra estas dos caractersticas en la misma
lesin.

Heridas punzocontundentes
Son producidas por agentes de acero con punta o bordes romos, lesionan separando
los tejidos de la piel y de los planos profundos, por impacto o impresin.
Los agentes pueden ser: zapapicos, barretas, soleras con punta, varillas y todo
instrumento con punta. Las lesiones que se producen son muy graves, dependen del
peso y del tamao del agente. Son frecuentes en accidentes terrestre por vehculos en
movimiento y cadas de objetos o por golpes con los mismos.

Heridas cortocontundentes
Los agentes son hoja de acero o metal, con bordes semi-romos, lesionan separando los
tejidos piel de los planos profundos, su forma son ligeramente irregulares. El
mecanismo de accin es por impacto y deslizamiento.

Problema medico legal

Heridas ocasionadas por arma blanca:
1. Carcter antemortem de la herida
2. Determinar si son de carcter homicida, suicida o accidental
3. Identificacin del arma
4. Orden de las heridas
5. Identificacin de agresor (indicios)

Complicacin de las lesiones

a. hemorragia
b. embolia grasa
c. asfixia por aspiracin de sangre
d. hemo y neumotrax
e. infeccin
 Heridas por arma de fuego
Armas de fuego
Tomando en consideracin el tamao del caon y el numero de proyectiles en cada
disparo, se clasifican las armas de fuego en:
1. Armas de can corto
a. pistola revolver
b. pistola escuadra
2. Armas de caon largo
a. De proyectil nico
b. De proyectiles multiples (escopeta)

Lesiones por arma de fuego

Se puede distinguir dos tipos de heridas:
Heridas de proyectil simple o nico y se pueden encontrar
a. orificio de entrada
b. trayectoria y trayecto
c. orificio de salida

Caractersticas generales del orificio de entrada

A. Orificio propiamente dicho: de forma circular, cuando el proyectil incide
perpendicularmente sobre la piel: y es de forma oblicua cuando existe
inclinacin y es menor de 15 grados el proyectil no penetra al cuerpo solo
origina una excoriacin y, cuando el proyectil entra por orificio o cavidad
orgnica se le denomina entrada natural.
B. Anillo de enjugamiento: circunda el orificio y tiene la forma de un reborde
negruzco y se origina por el polvo y el lubricante del arma que arrastra el
proyectil en su paso por el can y que se enjuaga con la piel por la humedad
de la misma, en algunos casos puede estar ausente cuando el proyectil
atraviesa de ropa u otro segmento corporal donde se limpia antes de perforar.
C. Anillo de contusin: tiene un color rojizo de piel desprovista de epidermis,
situada por fuera del anillo de enjugamiento, como producto del calor del
proyectil sobre los bordes de la piel y, puede ser concntrico o excntrico de
acuerdo al ngulo formado por la trayectoria del proyectil.
Estos 3 elementos constituyen el halo de Fisch.

El signo del cono truncado de Bonnet se encuentra en la fractura de los huesos del
crneo y se observa en disparos que atraviesan el crneo de lado a lado la base
menor de cono se observa en la perforacin de entrada. El halo hemorrgico del
pulmn se visualiza en la periferia del pulmn y esta formado por un aro de sangre
coagulada y la laceracin estrellada en el vaso, laceracin de lneas divergentes en
polo inferior del bazo.

Caractersticas especiales
Los factores causantes de estas caractersticas especiales son:
Los gases, la llama, los granos de polvora y el negro de humo
a. disparo de corto contacto: se introducen en el trayecto de proyectil, pero
conforme es mayor la distancia entre el blanco y la boca de fuego del arma,
estos elementos van separndose.

Los gases en los disparos separan los tejidos de la piel, la llama y los gases
calientes producen la quemadura o chamuscamiento. Los granos de polvora
quemada o semiquemada se incrusta en la dermis y dan origen al tatuaje o
falso tatuaje, porque solo ensucia y puede removerse fcilmente de la piel,
excepcionalmente en el epicraneo es muy adherente (Benanssi)

Otros signos de disparo de contacto se encuentran en la ropa, en la piel y en el

crneo.

o Signo del calcado (Bonnet), cuando el disparo se realiza sobre la ropa, el

humo reproduce la trama sobre otro plano de ropa e incluso sobre la
misma piel.

o Signo del deshilachamiento crucial (Nerio Rojas), desgarro en forma de

cruz que se hace sobre la ropa y tiene los bordes ennegrecidos.

o Signo de escarapela (Camilo Simoni) consiste en dos anillos

concntricos de humo en la ropa alrededor de la perforacin de entrada.

o Signo de impronta de la boca de fuego,, en la piel se reproduce el

contorno de la boca de fuego, por el recalentamiento del can al
disparo.

o Signo de la boca de mina (Hofmann) aspecto desgarrado de los bordes

irregulares y ennegrecidos del orificio de entrada y se debe a la accin
de los gases que salen con el proyectil que se acumulan por debajo de la
piel.

o Signo del anillo de humo (Benassi) en epicraneo alrededor de la

perforacin de entrada, de gran importancia cuando los tejidos se
encuentran en estado de putrefaccin o no existen.

b. Disparo de corta distancia

La distancia entre la piel y el arma es menor de un centmetro, hay una
superposicin del tatuaje y del ahumamiento, el rea esta quemada o
chamuscada alrededor del orificio propiamente dicho.

c. Disparo de distancia intermedia

La distancia entre la piel y el arma es mayor de 1 centmetro permitiendo la
formacin de un tatuaje de plvora por fuera de la zona chamuscada y, se
 encuentra de adentro hacia fuera las siguientes caractersticas: quemadura o
zona chamuscada, tatuaje de plvora y ahumamiento.

d. Disparo de larga distancia

Solo presenta los signos correspondientes al orificio de entrada en la piel
descritos.

e. Disparo de proyectil de rebote

En el agua y superficies solidas, existen ngulos crticos de impacto donde el
proyectil rebota en vez de penetrar, y puede ser mas grande y de forma
irregular, los bordes son rasgados y el anillo de contusin es grande e irregular,
por lo que la herida es mas desgarrante que perforante.
Trayecto
Es el recorrido del proyectil en el cuerpo de la
victima; sigue una lnea recta, del orificio de
entrada al orificio de salida.
Existen dos excepciones a la regla:
- Desviacin
- Migracin

Orificio de salida
Comparado con el orificio de entrada, presenta
las siguientes caractersticas
a. bordes invertidos
b. tamao mayor
c. forma irregular
d. ausencia de anillo de enjuagamiento y
contusion ausencia de tatuaje y
ahumamiento

Heridas por proyectiles compuestos

Lesiones producidas por escopetas y que se llaman perdigones
Estos proyectiles tiene una estructura bsica
1. un cilindro de cartn con una base metlica de latn, en el cual esta el
fulminante.
2. Dentro del cilindro en su parte inferior esta la plvora, separada por los
perdigones pequeos y en forma de esferas, por un disco de cartn o taco y en
la actualidad del cilindro puede ser de material plstico

Caractersticas de acuerdo con la distancia del disparo

Al disparo de una escopeta salen del arma los siguientes elementos;
1. perdigones de plomo
2. holln en forma de humo
3. partculas de plvora quemada y no quemada
4. llama y gases calientes bajo presin
5. monxido de carbono
6. taco (filtro de carton)
7. constituyentes del detonador y del fulminante (bario, antimonio y otros
metales)
8. fragmentos del cilindro

Caractersticas de las lesiones

A corta distancia todos los proyectiles actan como si fuera nico
Conforme aumenta la distancia los perdigones se empiezan a retirar en forma
circular y en forma de cono (rosa de dispersin) y cada perdign actua como
proyectiles simples
 El dimetro del circulo que forman los proyectiles son tiles para determinar la
diatancia y asi como la posibilidad de dao de rganos internos por efecto de
los elementos balsticos.
Los orificios de salida son poco frecuentes, porque estos agotan casi toda su
fuerza dentro del cuerpo.

Problemas medico legales

Distancia a que se hizo el disparo
Posicin victima victimario
Orden de las heridas
Grado de supervivencia
Naturaleza ante mortem del disparo
Manera de muerte (lugar de los hechos, examen de cadver y evidencias e
investigacin complementaria)

Quemaduras
Consideraciones generales

1. Se debe a una transferencia de energa, desde una fuente de calor, hacia el

organismo y que afecta preferentemente a la piel, y tejidos que se encuentran
debajo, por lo que las quemaduras se les estudia por su extensin y
profundidad.
2. Es el trauma mas severo, porque deja secuelas incapacitantes o en la imagen
corporal que da como resultado deterioro de autoestima
3. Es el rgano mas extenso de nuestro organismo y su funcin primordial es la
de barrera para el medio externo.
4. Tolera temperaturas hasta de 41C. Por periodos cortos de 41-51C, la
destruccin celular se duplica por cada grado y con temperaturas mayores de
51C la destruccin es tan corta que el tiempo se acorta por segundos.
5. La extensin y la profundidad de la quemadura depende no solo de la
intensidad de la fuente de calor, sino tambin del tiempo de exposicin.

Etiologa

1. Personas mas expuestas nios, ancianos y personas de estratos

socioeconmicos bajos.
2. Los principales vectores son: energa trmica en lquidos o solidos calientes;
material de combustin como ropa, lquidos inflamables voltiles, en el hogar y
en las industrias
3. La causa por lo general son por descuido, abandono o negligencia, las cuales
son prevenibles en 50% de los casos

Las fuentes productoras de calor se dividen en:

 1. Agentes fsicos (llama, liquidos hirvientes, vapor, metales, sustancias
inflamables y polvora, elctricos industriales o atmosfricos y radiaciones
como sol, rayos x y energa nuclear.
2. Agentes qumicos: cidos y lcalis
3. Agentes biolgicos: insectos, medusas, peces elctricos y plantas
Se deber tomar en cuenta que las quemaduras por inhalacin de humo, son muy
graves y constituye en 55-80%, causa de muerte en casos de incendios.

Cuantificacin de dao
Por su extensin en los adultos, la regla de los 9 Wallace
Cabeza 9%, trax 18%, abdomen 18%, extremidades torcicas 9%, extremidades
plvicas 18% y 1% perin y cuello.
En el caso de los nios, se requiere mas cuidado cuanto mas pequeo es, por la
variacin en tamao de las partes del cuerpo.
Por su profundidad se divide en:
Primer grado: es epidrmica, con eritema superficial y presenta dolor, escozor
y resequedad y a la presin se hace blanquecina y al soltar reaparece el
eritema.
Segundo grado: abarca epidermis superficial y dermis papilar, caracterizada
por: eritema, humedad, ampolla, hiperalgia, a la presin se hace de color blanco
y al quitar la presin retorna a eritema en forma mas lenta. En las profundas se
lesionan epidermis, dermis papilar y reticular sin afectar las faneras profundas
y son de color blanquecino-rosadas, o con betas rojas, suelen haber restos de
ampollas, hipoalgesias y a la presin no se modifican.
Tercer grado: interesa todo el espesor de la piel, epidermis, dermis y tejidos
celular subcutneo, de color blanquecino-amarillentas, marrn-negruzcas,
secas, duras, acartonadas y apergaminadas, indoloras, las venas se ven
trombosadas y se desprende fcilmente el vello.
Cuarto grado: son aquellas que interesan la profundidad de la piel y sus
caractersticas son similares a las de tercer grado.

La American Bum Association clasifica a las quemaduras por su gravedad en:

a. Leves
En nios, quemaduras parciales menores al 10% o totales mejores de 2% y que
no involucren reas especiales.
b. Moderadas: nios menores 10 aos, con quemaduras parciales 10-20% ,
adolescentes con quemaduras del 15-25% o totales de menos de 10% a
cualquier edad que no involucre reas especiales.
c. Graves: nios menores 10 aos, quemaduras parciales con mas de 20%,
adolescentes con mas de 25% y totales 10% o mas de su superficie corporal a
cualquier edad y todas las quemaduras que interesen reas especiales como:
manos, pies, cara, ojos, perin, genitales. Adems se consideran tambin las
producidas por corriente elctrica de alto voltaje, quemaduras vinculadas con
fracturas o traumatismos graves, en nios menores de 1 ao de edad o
pacientes con enfermedades previas como son cardiopatas, nefropatas,
diabetes, etc.

Se consideran como quemaduras graves aun cuando el peligro de muerte sea

mnimo o inexistente, cuando se localizan en zonas estticas o tiene funciones
especificas como: cara, cuello, axilas, manos, pies, genitales, articulaciones,
sobre todo en los pliegues de flexiones, por requerir de cuidados especiales y
su tratamiento es prioritario por las secuelas posibles.

El pronostico de las quemaduras, depende de la extensin y la profundidad del

rea quemada, pero los nios menores de 2 aos y pacientes mayores de 60
aos, tiene un ndice mayor de mortalidad, la supervivencia en los ltimos 50
aos ha mejorado, pero el desequilibrio hidrolectroltico , insuficiencia renal
aguda y las sepsis, son las principales causas de muerte, desde luego tambin
es determinante el lugar donde se tratan (centros especializados). Las
complicaciones tardas son cicatrices y cambios en la pigmentacin de la piel
que generalmente son permanentes.