Documento de consenso sobre el tratamiento

antimicrobiano de las infecciones

bacterianas odontognicas
Bascones Martnez A(1), Aguirre Urzar JM(2), Bermejo Fenoll A(3),
Blanco Carrin A(4), Gay-Escoda C(5),
Gonzlez Moles MA(6), Gutirrez Prez JL(7), Jimnez Soriano Y(8),
Libana Urea J(9), Lpez-Marcos JF(10),
Maestre Vera JR(11), Perea Prez EJ(12), Prieto Prieto J(13), Vicente
Rodrguez JC(14)

RESUMEN

Las infecciones de la cavidad bucal son un problema de salud pblica frecuente y motivo
constante de prescripcin antibitica; el 10% de los antibiticos se emplean para tratar este
problema. Sin embargo, hasta la fecha son pocos los estudios realizados para determinar su
incidencia. Asmismo, su relacin con ciertas enfermedades sistmicas (cardiacas, endocrinas,
etc...) confiere a estas patologas una importancia vital. A pesar de la reconocida frecuencia e
importancia de las infecciones odontognicas, llama la atencin la actual dispersin de criterio
en varios aspectos referentes a su clasificacin, terminologa y recomendaciones teraputicas.
El objetivo principal de este documento, realizado con el consenso de especialistas en
microbiologa y odontologa, es establecer unas recomendaciones tiles para todos los
profesionales implicados en el manejo clnico de estas patologas. Recibe especial atencin el
aumento de la prevalencia de resistencias bacterianas observado durante los ltimos aos y,
en concreto, la proliferacin de cepas productoras de betalactamasas. Otro factor causal
importante de la aparicin de resistencias es la falta de cumplimiento teraputico, en especial
en lo que respecta a la dosis y a la duracin del tratamiento. As pues, estas patologas
constituyen un problema complejo cuyo abordaje requiere la instauracin de antimicrobianos de
amplio espectro, con adecuados parmetros farmacocinticos, con buena tolerancia y una
posologa cmoda que permita que el paciente reciba la dosis adecuada durante el tiempo
necesario. Amoxicilina/cido clavulnico a dosis altas (2000mg/ 125mg) ha demostrado buenos
resultados y capacidad para superar resistencias. Otros agentes como metronidazol y
clindamicina, seguidos de claritromicina y azitromicina han demostrado tambin ser activos
frente a la mayora de los microorganismos responsables de las infecciones odontognicas.

Palabras clave: Infecciones odontognicas, clasificacin, diagnstico, tratamiento,

microorganismos, odontognicos, resistencia, antimicrobianos, antibiticos, amoxicilina/cido
clavulnico.

Publicado en Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9:363-76.

Aceptado para publicacin: Julio 2005.

(1) Catedrtico de Medicina Bucal y Periodoncia. Dpto de Estomatologa III. Facultad de

Odontologa de la Universidad Complutense de Madrid
(2) Profesor Titular del Dpto. de Estomatologa. Facultad de Medicina Bucal y Odontologa.
Universidad del Pas Vasco
(3) Catedrtico de Medicina Bucal. Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de Murcia
(4) Profesor Titular del Dpto. de Ciruga. Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de
Santiago de Compostela
(5) Catedrtico de Patologa Quirrgica Bucal y Maxilofacial. Facultad de Odontologa.
Universidad de Barcelona
(6) Profesor Titular del Dpto. de Estomagologa. Facultad de Odontologa. Universidad de
Granada
(7) Profesor Titular de Ciruga Bucal. Facultad de Odontologa. Universidad de Sevilla
(8) Asociada. Dpto. de Estomatologa. Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de
Valencia
(9) Catedrtico de Microbiologa Oral. Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de
Granada
(10) Profesor Asociado. Facultad de Odontologa. Universidad de Salamanca
(11) Profesor del Dpto. Microbiologa. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X
el Sabio de Madrid
(12) Catedrtico de Microbiologa. Universidad de Sevilla
(13) Catedrtico de Microbiologa. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid
(14) Profesor Titular Vinculado. Facultad de Odontologa. Universidad de Oviedo

Bascones Martnez A, Aguirre Urzar JM, Bermejo Fenoll A, Blanco Carrin A, Gay-Escoda C,
Gonzlez Moles MA, Gutirrez Prez JL, Jimnez Soriano Y, Libana Urea J, Lpez-Marcos
JF, Maestre Vera JR, Perea Prez EJ, Prieto Prieto J, Vicente Rodrguez JC. Documento de
consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas
odontognicas. Av. Odontoestomatol 2005; 21-6:311-331.

INTRODUCCIN

Aunque apenas hay datos acerca de la incidencia de las infecciones de la cavidad bucal, nadie
duda de su importancia. De ellas, las infecciones odontognicas (infecciones que afectan al
diente y a los tejidos periodontales) son las ms frecuentes. Es el motivo ms habitual de
consulta e intervencin del odontlogo y afectan a toda la poblacin desde la edad infantil
(sobre todo por caries) hasta el final de la vida (por periodontitis, por complicaciones de
prtesis, etc.), lo que conlleva un impacto considerable tanto sobre la salud pblica general
como sobre los recursos econmicos destinados a mantenerla. Se estima que en Espaa las
infecciones odontognicas representan en torno al 10% de las prescripciones antibiticas (1,2).
La evidencia cientfica ha puesto de manifiesto una relacin entre algunas infecciones bucales
graves y determinadas enfermedades sistmicas de carcter cardiovascular (3), pulmonar y
endocrino (diabetes mellitus) as como con alteraciones en la gestacin (4,5). Debido a esta
asociacin entre infeccin y otras enfermedades sistmicas, es fundamental evitar en lo posible
las infecciones odontognicas o identificarlas y tratarlas de forma rpida y adecuada. En
ocasiones, una infeccin odontognica puede extenderse y dar lugar a infecciones
polimicrobianas en otras localizaciones como los senos paranasales (sinusitis maxilar
odontognica), los espacios aponeurticos cervicofaciales, el paladar, el sistema nervioso
central (absceso cerebral), el endocardio (endocarditis), etc. (6) Sin embargo, y a pesar de la
frecuencia e importancia de la infeccin odontognica, cuando se lleva a cabo una revisin
bibliogrfica, llama la atencin la dispersin de criterios en aspectos claves como su
terminologa, clasificacin, recomendaciones teraputicas, etc., as como la escasez de
trabajos en publicaciones de impacto por lo que no ha sido posible establecer una adecuada
graduacin de la evidencia cientfica. Por ello, este documento es el fruto de la revisin
bibliogrfica pero, sobre todo, de la experiencia acumulada de muchos aos de ejercicio
profesional de los especialistas participantes y de las discusiones en las sesiones clnicas
programadas para tal efecto. El principal objetivo de este documento, realizado por
especialistas representantes de las 10 universidades pblicas espaolas en colaboracin con
especialistas de Microbiologa en dichas infecciones, no es otro que el de llegar a establecer
recomendaciones de utilidad para todos aquellos que se ven implicados en el manejo clnico
diario de pacientes que padecen estas enfermedades.

CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES ODONTOGNICAS DE LA CAVIDAD BUCAL

Las infecciones mixtas que afectan a la cavidad bucal pueden clasificarse en dos grandes
grupos en funcin de su origen: a) Odontognicas: caries, pulpitis, absceso periapical,
gingivitis, periodontitis, pericoronaritis, ostetis e infeccin de los espacios aponeurticos; y b)
No odontognicas: infecciones de la mucosa oral, infecciones de las glndulas salivales, etc
(7). En 1999, laAmerican Academy of Periodontology organiz un Grupo de Trabajo
internacional para clasificar las enfermedades y trastornos periodontales (8) en respuesta a las
crticas que haban suscitado las anteriores clasificaciones (9) (criterios poco claros de
diagnstico, superposicin entre los grupos patolgicos, demasiada importancia a la edad del
paciente, comienzo de la enfermedad y velocidad de progresin, que a menudo resulta difcil
de determinar). Las infecciones odontognicas que se presentan con mayor frecuencia seran
las originadas a partir de la caries dental, las infecciones dentoalveolares (infecciones de la
pulpa y absceso periapical), la gingivitis (incluyendo la gingivitis ulcerosa necrosante), la
periodontitis (incluyendo la pericoronaritis y la periimplantitis), las infecciones de los espacios
aponeurticos profundos, la ostetis y la osteomielitis.

CULES SON LOS MICROORGANISMOS MS IMPORTANTES EN LA INFECCIN

ODONTOGNICA?

La cavidad bucal forma un complejo ecosistema compuesto por ms de 500 especies

bacterianas (10). Globalmente, los gnerosStreptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella,
Lactobacillus, Corynebacterium y Actinomyces representan ms del 80% de toda la flora
cultivable (11). En la etiologa de las enfermedades periodontales cabe destacar por su
frecuencia y la importancia de sus complicaciones, una serie de especies como
son Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella
intermedia y Tannerella forsythensis. Los bacilos Gramnegativos facultativos son raros en
adultos sanos, vindose casi exclusivamente en pacientes con enfermedades graves,
hospitalizados y ancianos (12). La naturaleza polimicrobiana de la infeccin odontognica se ha
puesto de manifiesto en muchos trabajos. Como ejemplo, en un estudio realizado por Brook y
cols. (13) en 32 pacientes con absceso periapical, se obtuvieron 78 aislamientos bacterianos
(55 anaerobios y 23 aerobios), con una media de 2,4 aislamientos por muestra. La presencia
exclusiva de bacterias anaerobias se produjo en 16 pacientes (50%), exclusiva de aerobias en
2 (6%) y flora mixta aerobia y anaerobia en 14 (44%). Los aislamientos predominantes fueron
bacterias de los gneros Peptostreptococcus, Prevotella y Porphyromonas. Entre las bacterias
anaerobias facultativas destac la presencia de estreptococcus orales. En la Tabla 1 se
muestran las bacterias predominantes en cada proceso bucal.
CUNDO EST INDICADA LA REALIZACIN DE PRUEBAS DIAGNSTICAS
COMPLEMENTARIAS?

El diagnstico de la infeccin odontognica se basa en la anamnesis, observacin y

exploracin que permitan recoger sntomas y signos. Es indispensable recabar datos de los
antecedentes como: endocarditis, prtesis, diabetes, inmunodepresin, etc. que
necesariamente modifican la conducta teraputica y profilctica. El radiodiagnstico es
fundamental para determinar la localizacin, la extensin y las posibles complicaciones de
estas lesiones. El papel del laboratorio en el diagnstico de las infecciones odontognicas en la
prctica general en una consulta dental es controvertido. Los datos analticos inespecficos
(leucocitos, complemento, linfocitos, inmunoglobulinas, glucemia, etc.) deben solicitarse ante
infecciones reiteradas, inhabituales o sospechosas de cualquier enfermedad de base que
puedan tener repercusin en la cavidad bucal o, mejor an, recabar el informe del internista
antes de iniciar cualquier maniobra. Se pueden evitar serias complicaciones mdicas al
paciente y jurdicas al profesional. Recurdense situaciones como endocarditis, diabetes, SIDA,
hepatitis, etc.

En relacin con los estudios microbiolgicos, la recogida de la muestra patolgica antes del
tratamiento antibitico y su remisin al laboratorio se har siguiendo las normas adecuadas.
Las tcnicas rpidas comercializadas pueden ser de gran ayuda diagnstica. El diagnstico
microbiolgico persigue descartar una etiologa especfica, conocer la etiologa del proceso y
obtener una informacin global que actualmente es escasa, as como disponer de la
sensibilidad a los antimicrobianos. Estos datos sern de utilidad para decidir el tratamiento,
para cambiarlo en caso de fracaso del tratamiento emprico y para fijar terapias empricas en
general.

MANEJO TERAPUTICO DE LA INFECCIN ODONTOGNICA

La infeccin odontognica debe ser abordada desde tres mbitos teraputicos que son
complementarios entre s. El tratamiento etiolgico odontolgico, que frecuentemente incluir
actuaciones quirrgicas de mayor o menor envergadura las cuales pueden requerir distintos
niveles de pericia profesional; el tratamiento sistmico de soporte, que abarca un amplio
espectro desde el manejo sintomtico del dolor al control de la inflamacin pasando por
medidas fsicas, hidratacin, control de la temperatura, equilibrio de la glucemia, etc. Por
ltimo, salvo en contadsimas situaciones excepcionales, debe ser aplicado un tratamiento
antimicrobiano con criterios de racionalidad y eficiencia. De manera general, el tratamiento
antimicrobiano debera indicarse siempre que el proceso lleve asociada una clnica evidente de
la actuacin de un agente infeccioso. El tratamiento con antimicrobianos de las infecciones
odontognicas tiene por objetivo evitar la extensin local y la contigidad de la infeccin,
reducir el inculo bacteriano en el foco infeccioso y prevenir las complicaciones derivadas de la
diseminacin hematgena (14,15). El tratamiento antimicrobiano no es la nica terapia frente a
la infeccin odontognica, ya que en muchos casos la administracin exclusiva de antibiticos
no es suficiente para erradicar dicha infeccin. Dependiendo de las caractersticas del proceso
y del paciente, el tratamiento ptimo de una determinada infeccin podra requerir
antimicrobianos sistmicos o locales, tratamiento odontolgico o ciruga, o bien la combinacion
de varios de ellos (6,16,17).

EN QU SITUACIONES ESTARA INDICADO EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO?

No todas las infecciones odontognicas requieren tratamiento antimicrobiano. En algunas

ocasiones tambin es necesaria la ciruga y en otras el desbridamiento, la irrigacin y/o el
drenaje.

-Infecciones endodncicas de origen pulpar

En algunas situaciones agudas el tratamiento de conductos puede ser completado con
antibiticos sistmicos as como con analgsicos-antiinflamatorios (18). La utilizacin de
antibiticos tambin estara indicada en aquellos casos en que el paciente est
inmunodeprimido y requiera profilaxis.

-Gingivitis crnica y gingivitis ulcerativa necrosante (GUN)

En lneas generales, el tratamiento de la gingivitis leve no comprende la utilizacin de
antibiticos sistmicos. Requiere un tratamiento local que elimine la placa y desinfecte los
surcos gingivales. Como medidas tiles se incluyen el enjuague con clorhexidina, el cepillado
con una mezcla de bicarbonato sdico y agua oxigenada, y/o enjuagues frecuentes con agua y
sal. Como excepcin, en la GUN s sera recomendable el tratamiento antibitico sistmico.
Igualmente en la gingivitis estreptoccica, causada por el estreptococo beta-hemoltico del
grupo A (Streptococcus pyogenes) y que se presenta como complicacin de una
faringoamigdalitis estreptoccica aguda, en la que se deben utilizar antibiticos activos frente a
este microorganismo (19). En el caso de la GUN, aparte del tratamiento antibitico, es
recomendable el desbridamiento con irrigacin abundante (16). La aplicacin tpica de
enjuagues bucales con clorhexidina o suero salino resulta eficaz para controlar el dolor y la
ulceracin en este proceso.

-Absceso periapical
Es una indicacin clara de desbridamiento y drenaje quirrgico complementado con antibiticos
sistmicos.
-Absceso periodontal
El tratamiento comprende el desbridamiento y drenaje de la coleccin purulenta. El tratamiento
antibitico se reserva para aquellas situaciones con diseminacin local o sistmica.

-Periodontitis
Como ratamiento de primera lnea estara el desbridamiento, eliminacin del clculo y el
alisado de la raz para eliminar los depsitos subgingivales y supragingivales de placa.
Tambin debe realizarse irrigacin subgingival para desinfectar los surcos gingivales con
eliminadores de sarro ultrasnicos. Otras medidas tiles seran los enjuagues con clorhexidina
o el cepillado con mezcla de bicarbonato sdico y agua oxigenada. Los antibiticos sistmicos
estaran indicados sobre todo en la periodontitis agresiva (16).

-Pericoronariti
Casi siempre va a ser necesario el empleo de antibiticos sistmicos para evitar la
diseminacin de la infeccin. Tambin podra realizarse un tratamiento local con
desbridamiento, irrigacin y drenaje de las reas afectas, o incluso la extraccin del diente.

- Periimplantitis
El tratamiento antibitico sistmico en ciertas ocasiones podra ir acompaado de
desbridamiento mecnico. Como tratamiento adyuvante puede utilizarse enjuagues con
clorhexidina durante 30 segundos despus del cepillado dental.(20)

- Infecciones graves de las fascias y tejidos profundos de cabeza y cuello

El tratamiento de las infecciones de los espacios celuloadiposos crvico-faciales incluye las
siguientes medidas: 1) tratamiento etiolgico, 2) incisin, desbridamiento y drenaje de
colecciones supuradas, 3) antibioticoterapia. Las infecciones odontognicas son causadas por
un grupo altamente predecible de bacterias, de modo que la eleccin inicial del antibitico es
emprica. No obstante, en caso de evolucin desfavorable, el antibitico elegido debe
sustituirse por otro u otros, tras la identificacin de los microorganismos causales por medio de
un cultivo y la determinacin de su sensibilidad con un antibiograma. 4) Finalmente, se
requieren cuidados sistmicos complementarios (hidratacin, soporte nutricional, analgsicos,
antitrmicos y antiinflamatorios). En todo momento es preciso prestar atencin a la existencia
de criterios de alarma que indiquen la necesidad de traslado del paciente, incluso urgente, a un
centro hospitalario (Tabla 2).

QU CARACTERSTICAS DEBERA CUMPLIR EL ANTIBITICO IDEAL EN EL

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN ODONTOGNICA?
El antibitico ideal para tratar una infeccin debe reunir una serie de caractersticas, como son:
a) en el proceso infeccioso; b) adecuados parmetros farmacocinticos (buena penetracin y
difusin en el lugar de la infeccin); c) buena tolerancia y pocos efectos adversos (21); y d) una
posologa que pueda facilitar el cumplimiento del tratamiento. El componente polimicrobiano de
la infeccin odontognica hace recomendable en muchos casos la utilizacin de antibiticos
con actividad frente a bacterias aerobias y anaerobias, de amplio espectro y a dosis altas,
siendo a veces necesario utilizar combinaciones que consigan un espectro de actividad mayor
y adecuada al tipo de infeccin.

CUL ES LA SENSIBILIDAD DE LOS PATGENOS IMPLICADOS EN LA INFECCIN

ODONTOGNICA A LOS ANTIMICROBIANOS UTILIZADOS HABITUALMENTE?

El aumento en la prevalencia de resistencia bacteriana ha hecho que antibiticos tiles en el

pasado no lo sean tanto en la actualidad, al igual que ciertas posologas. En este sentido, en
los ltimos 10- 15 aos se ha duplicado el nmero de microorganismos resistentes de la
cavidad bucal (22). Como ejemplo, hay estudios que han puesto de manifiesto la presencia de
especies productoras de betalactamasas en el 74-88% de pacientes con periodontitis (23,24).
De la misma manera, a lo largo de los ltimos aos y al igual que ha ocurrido con otros
patgenoscomo por ejemplo Streptococcus pneumoniae, los niveles de resistencia de varias
especies de estreptococos del grupo viridans tanto a macrlidos como a betalactmicos y a
clindamicina se han incrementado de forma notable (25- 28). Mientras que en el caso de los
macrlidos un aumento de dosis no se traducira en una mejor cobertura frente a las cepas
resistentes, en el caso de los beta-lactmicos este aumento de dosis s puede conllevar una
mejor cobertura (29). En la Tabla 3 se muestra la actividad de varios antimicrobianos frente a
los principales microorganismos periodontopatgenos.

QU ANTIBITICOS Y A QU DOSIS SON ADECUADOS PARA EL TRATAMIENTO DE

LA INFECCIN ODONTOGNICA?

La duracin del tratamiento antibitico depende del tipo de infeccin, de la extensin del
proceso y del antibitico elegido. A grandes rasgos, la duracin oscila entre 5 y 10 das o, dicho
de otra manera, el tratamiento debe prolongarse hasta 3 4 das despus de la desaparicin
de las manifestaciones clnicas (30). Entre la gran variedad de antimicrobianos sistmicos
utilizados en la infeccin odontognica destacan la amoxicilina, amoxicilina/cido clavulnico,
cefalosporinas, doxiciclina, metronidazol, clindamicina y macrlidos como la eritromicina,
claritromicina y azitromicina. En las Tablas 4 y 5 se reflejan los antimicrobianos recomendados
en cada una de las indicaciones y sus posologas.
Penicilinas
La penicilina, ampicilina y amoxicilina son frmacos bactericidas tiles tanto para el tratamiento
de la fase aguda de la infeccin odontognica como para la prevencin de sus complicaciones
(7). Debido a su buena actividad frente a patgenos aerobios facultativos y anaerobios se
consideran uno de los antibiticos de eleccin en el tratamiento de las infecciones mixtas de la
cavidad bucal (31). Sin embargo, cada vez son ms numerosas las bacterias productoras de
betalactamasas, enzimas capaces de hidrolizar las penicilinas y de ocasionar, por lo tanto,
fracaso teraputico (32-34), especialmente en cepas de los gnerosPrevotella,
Porphyromonas, y Fusobac-terium (35-37). De hecho, la administracin de penicilina se ha
relacionado con la aparicin de bacilos productores de betalactamasa en la orofaringe (38,39).
La amoxicilina y la ampicilina amplan el espectro de la penicilina a bacilos Gramnegativos
entricos. La primera tiene la ventaja sobre la segunda de que su absorcin entrica es
superior (60-80% frente a 30- 55%) (40,41). Debido al incremento en la prevalencia de
microorganismos productores de betalactamasas, la asociacin de una penicilina con un
inhibidor de betalactamasas como amoxi-cilina/cido clavulnico ha pasado a ser el tratamiento
de eleccin en un gran nmero de estos procesos (42,43). El incremento observado en los
ltimos aos en los niveles de resistencia de algunas especies de estreptococos orales hace
recomendable la utilizacin de dosis altas de amoxicilina para el tratamiento de las infecciones
en las que estos patgenos puedan estar implicados. En este sentido se ha desarrollado una
nueva formulacin de amoxicilina/cido clavulnico mejorada farmacocinticamente
(amoxicilina/cido clavulnico 1000/62.5 mg) que adems de disminuir el nmero de tomas
diarias a dos, permite erradicar cepas consideradas resistentes a las formulaciones
convencionales (44-46). Adicionalmente, la utilizacin de esta formulacin con dosis altas de
amoxicilina podra retrasar o reducir el riesgo de aumento en la prevalencia de resistencia de
estreptococos orales, como se ha demostrado con Streptococcus pneumoniae y la
administracin de dosis altas y pautas cortas de amoxicilina (5-7 das) en nios (47,48).

Cefalosporinas
Las cefalosporinas se clasifican en generaciones, atendiendo a su espectro antibacteriano, y
sin guardar relacin temporal con su sntesis. En lneas generales, a medida que avanzamos
en generaciones, mejora la actividad frente a grmenes Gramnegativos, pero empeora frente a
Grampositivos (49). Tienen el inconveniente de poseer una actividad muy pobre frente a
bacterias anaerobias, con la excepcin de las cefamicinas (cefoxitina, cefminox y cefotetn),
las cuales carecen de formas orales de administracin (21).

Tetraciclinas
Son antibiticos que se han utilizado clsicamente en el tratamiento de la infeccin
odontognica, pero que en la actualidad presentan una actividad limitada como consecuencia
del aumento en los niveles de resistencia, sobre todo en pases como Espaa con un elevado
consumo de antimicrobianos (50). Debido a su alta afinidad por el tejido seo y dental no se
recomienda su utilizacin durante el embarazo, lactancia materna y en nios menores de ocho
aos ya que al depositarse en dientes y huesos en desarrollo pueden producir alteraciones
como hipoplasia dental, deformidades seas y coloracin de los dientes (51).

Nitroimidazoles
Metronidazol, ornidazol y tinidazol son antibiticos que presentan una excelente actividad frente
a bacilos Gramnegativos anaerobios y espiroquetas, pero con escasa o nula actividad frente a
cocos anaerobios y bacterias aerobias y facultativas de la cavidad bucal (7, 52). Debe
administrarse en combinacin con otros antibiticos en aquellas infecciones mixtas de la
cavidad bucal en las que puedan estar implicados estreptococos orales aerobios o facultativos.

Lincosamidas
La clindamicina contina siendo el tratamiento de eleccin en pacientes alrgicos a
betalactmicos en la mayora de las infecciones odontognicas. Presenta una buena actividad
frente a bacterias anaerobias, aunque cada vez es ms frecuente la aparicin de cepas
resistentes (53,54). Ms de un 25% de los estreptococos del grupo viridans presenta
resistencia de alto nivel (55), no superable con altas dosis de dicho antibitico. Tampoco es
activa frente a algunos bacilos Gramnegativos como A. actinomycetemcomitans, Eikenella
corrodens y Capnocytophaga spp (56-58).

Macrlidos
Los macrlidos son antibiticos bacteriostticos con un espectro de actividad que abarca
bacterias Grampositiva, algunos Gramnegativos, bacterias de crecimiento intracelular y
diversos anaerobios, entre los que se encontraran los gnerosPorphyromonas y Prevotella.
Bacteroides spp y Fusobacterium spp suelen ser resistentes a estos antibiticos (59). Al igual
que ha ocurrido con otras especies del estreptococos (S. pneumoniae, Streptococcus
pyogenes) (60), la prevalencia de resistencia a estreptococos orales se ha visto incrementada
de forma importante, con tasas que en muchas zonas de nuestro pas se sitan por encima del
50% (55 - 61). Dentro de los representantes de la familia, la claritromicina es la que presenta
una mayor actividadin vitro frente a anaerobios Grampositivos y la azitromicina frente a los
anaerobios Gramnegativos.

CONCLUSIONES

1. En la cavidad bucal hay una gran cantidad de microorganismos cuya taxonoma es difcil y la
correlacin entre los mismos y los cuadros clnicos no es fcil.

2. En las infecciones bucofaciales intervienen factores micro-bianos y del hospedador, lo que

hace 3. Gran cantidad de bacterias bucales producen beta-lactamasas lo que a veces complica
la teraputica antibitica.
4. Hay sujetos especialmente susceptibles que hacen que los-microorganismos produzcan
cuadros clnicos ms graves y resistentes a ciertos tratamientos.

5. Existen factores que alteran la susceptibilidad de los pacientes a los microorganismos (edad,
discrasias sanguneas, tratamiento farmacolgico, hospitalizacin, avitaminosis y otros).

6. La eficacia antibitica es multifactorial y su xito depende del cumplimiento de diferentes

parmetros como dosificacin, tiempo, etc.

7. Amoxicilina/cido clavulnico, metronidazol y clindamicina presentan actividad frente a la

mayora de los microorganismos responsables de las infecciones odontognicas. Otras
alternativas como claritromicina y azitromicina completan el arsenal teraputico.