ENDOCRINOLOGIA HIPERTIREOIDISMO E TIREOTOXICOSE

Introduo
o Iodo iodeto delgado tireoide iodo + tireoglobulina iodo organificado
T4 [tiroxina] / T3 [tri-iodotironina]
o Efeito Wolff-Chaikoff = iodo e hipotireoidismo normal com oferecimento
exagerado de iodo
o Fenmeno Jod-Basedow = iodo e hipertireoidismo bcio com oferecimento
exagerado de iodo
o Eixo H-H-T: o TRH sintetizado no hipotlamo estimulando a H. anterior a gerar
o TSH, que exerce efeitos sobre a tireoide, que por fim, libera T3 e T4
o Dosagens habituais
TSH e T4 livre
TSH o teste mais sensvel
Hipertireoidismo primrio T3/T4 TSH
Hipertireoidismo secundrio T3/T4 TSH ou N
Hipotireoidismo primrio T3/T4 TSH
Hipotireoidismo T3/T4 TSH ou N
secundrio/tercirio
Hipertireoidismo e tireotoxicose
o Tireotoxicose: sndrome clinica decorrente da exposio dos tecidos corporais a altas
concentraes de hormnios tireoidianos. Pode ocorrer com a sntese hormonal pela
glndula e tecidos extratireoidianos, liberao aps inflamao ou mesmo pela
ingesto acidental ou iatrognica de hormnios.
Sem hipertireoidismo: tireoidite, tireotoxicose factcia, amiodarona
Com hipertireoidismo: Doena de Graves, adenoma txico, adenoma
hipofisrio
Como diferenciar? Captao tireoidiana com Iodo Radioativo
o Hipertireoidismo: termo reservado apenas para as situaes em que a tireotoxicose
for resultante da produo sustentada de hormnios pela tireoide. Aqui no vale
inflamao transitria nem tireotoxicose endgena.
o Lembrar! Hipertireoidismo no idoso apresenta como caracterstica o predomnio
da forma mascarada ou atpica
Doena de Graves
o Doena autoimune da tireoide caracterizada por sintetizar anticorpos capazes de
ativar o receptor de TSH, levando a hipertireoidismo, oftalmopatia, dermopatia e
bcio.
o Principal causa de tireotoxicose, afetando principalmente mulheres [sobretudo
jovens]
o Anticorpos: TRAB, anti-TPO [anti-tireoperoxidase], anti-TG [anti-tireoglobulina]
 o Dermopatia infiltrativa pode levar ao mixedema pr-tibial e ao baqueteamento
digital [hipocratismo digital]
Frequncia de 5% entre os afetados
o Tratamento
Betabloqueadores [bom para efeitos paliativos]
Propranolol 20-60mg VO 6/6hrs
Melhora sintomas como palpitaes, taquiarritmias, tremores, etc
Agentes antitireoidianos [fase aguda] [muito utilizado no pr-cirurgico]
Agentes como tioureias, iodeto, corticoides; so eficazes numa fase
aguda, no sendo utilizado para prevenir recidivas
Se gestao:
o 1 trimestre: Propiltiuracil
o 2 e 3 trimestres: Metimazol
Ablao do tecido tireoidiano
Pode ser obtido de forma cirrgica ou com iodo radioativo
[contraindicado nos seguintes casos: oftalmopatia grave, crise
tireotxica, gravidez], sendo o hipotireoidismo a principal complicao
Bcio multinodular txico
o Mltiplos ndulos autnomos e hiperfuncionantes
o Lembrar!
Graves Mulher Jovem
BMT mulher idosa
o O quadro de tireotoxicose bem menos rico, mas pode haver acometimento de
outros rgos, com ICC, arritmias, etc
o Diagnstico: cintilografia mostra mltiplos ndulos de captao varivel
o Tratamento: Iodo radioativo ou cirurgia [tireoidectomia subtotal]
Adenoma txico [Doena de Plummer)
o Hipertireoidismo causado por ndulo solitrio e autnomo que produz quantidade
excessivas de hormnio tireoidiano, independente do estimulo do TSH
o uma das causas mais comuns de tireotoxicose por T3
o O diagnostico pode ser feito atravs da palpao ou da cintilografia, que demonstra
uma leso unitria e quente
Quente = ndulo/rea com hipercaptao
o Tratamento
Radioiodo o de escolha, mas a cirurgia com lobectomia + istectomia tambm
feita em jovens com ndulos grandes