Avaliao de nuseas e

vmitos em crianas
A informao clnica correta e disponvel exatamente onde necessria

ltima atualizao: Jan 14, 2016

 Tabela de Contedos
Resumo 3

Viso geral 5

Etiologia 5

Emergencies 10

Consideraes de urgncia 10
Sinais de alarme 13

Diagnstico 15

Abordagem passo a passo do diagnstico 15

Viso geral do diagnstico diferencial 21
Diagnstico diferencial 24
Diretrizes de diagnstico 43

Referncias 44

Imagens 49

Aviso legal 59
 Resumo
Nuseas e vmitos so sintomas muito comuns na populao peditrica. Seja em um pronto-socorro ou
ambulatrio, eles so motivo frequente para pais e cuidadores procurarem atendimento mdico.
Consequentemente, tm um impacto significativo nos custos com sade.

Definies :
A nusea definida como uma sensao subjetiva e desagradvel de vmito iminente. Frequentemente, vem
acompanhada de sintomas autonmicos, como tontura, palidez e sudorese.

O vmito definido como a expulso oral vigorosa do contedo gstrico ou intestinal associada presso
intra-abdominal elevada. A regurgitao oral refere-se mese do contedo alimentar, feita sem esforo,
geralmente ps-prandial.

Segundo a Fundao Rome, a nusea crnica definida como aquela que ocorre vrias vezes por semana,
incmoda e nem sempre associada ao vmito, na ausncia de doena endoscpica ou metablica. Esses critrios
precisam estar presentes nos ltimos 3 meses, com o incio dos sintomas ocorrendo pelo menos 6 meses antes
do diagnstico.[1] No ltimo consenso Rome III, no foi includa uma definio especfica de nusea crnica
para crianas ou adolescentes.[1] [2]

O vmito , em geral, precedido por nusea; as nicas excees so a sndrome de ruminao, na qual a
regurgitao oral no precedida por nusea, e possivelmente, a doena do refluxo gastroesofgico (DRGE).
Por outro lado, a nusea nem sempre seguida por vmito; esse o caso, por exemplo, de condies como a
nusea funcional crnica, a nusea postural e a dispepsia funcional.

Etiologia :
Existem vrios mecanismos j estabelecidos e conhecidos por causar nuseas e vmitos, entre eles:[3]

Estimulao de quimiorreceptores situados na rea postrema (estrutura medular localizada no quarto

ventrculo cerebral)

Estimulao do labirinto induzida por movimento

Irritao ou hiperdistenso dos aferentes vagais sensitivo-mecnicos presentes no trato gastrointestinal.

A etiologia de nuseas e vmitos , frequentemente, dependente da idade, com um amplo espectro de causas
gastrointestinais, no gastrointestinais e ambientais, incluindo:

Alteraes inflamatrias que provocam infeco do sistema gastrointestinal ou de outros sistemas do

corpo

Anormalidades anatmicas que resultam em obstruo intestinal

Distrbios funcionais ou malignidade do trato gastrointestinal

Causas neurolgicas, que podem ser as mais preocupantes, principalmente na presena de hipertenso
intracraniana elevada ou de infeco do sistema nervoso central (SNC)

Anormalidades metablicas ou endcrinas, como cetoacidose diabtica, insuficincia adrenal e distrbios

do metabolismo de protenas ou carboidratos

Causas urolgicas/ginecolgicas ou renais, como torso gonadal

Causas renais, como sndrome hemoltico-urmica e nefrolitase

Causas psiquitricas, como transtornos alimentares, ruminao ou sndrome de Munchausen por procurao
 Causas ambientais, como ingesto de produtos txicos e efeitos adversos associados ao uso de
medicamentos ou drogas ilcitas.

Diagnstico :
Uma anamnese completa e exame fsico meticuloso so essenciais e fornecem indcios para o diagnstico e
tratamento adequados. Os testes diagnsticos devem ser orientados pelo quadro clnico.[4]

Consideraes de urgncia, principalmente o comprometimento neurolgico, precisam ser tratadas primeiro

e podem motivar um manejo teraputico mais imediato. Letargia, febre, depleo de volume, perda de peso,
vmito bilioso, hematmese, papiledema, desconforto abdominal ou presena de massa so sintomas de alerta
que podem exigir tratamento urgente.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Viso geral

Etiologia
Nuseas e vmitos so sintomas comuns nas crianas. A etiologia desses sintomas , frequentemente, dependente da
idade, com um amplo espectro de causas gastrointestinais, no gastrointestinais e ambientais.

OVERVIEW
Gastroenterite
A gastroenterite uma causa muito comum de nuseas, vmitos, diarreias e dores abdominais. Mais de 5 bilhes de
casos de gastroenterite aguda ocorrem anualmente em crianas com menos de 5 anos em todo o mundo, com uma
mortalidade estimada de 1.87 milho por ano.[5] Nos EUA, estima-se que h mais de 350 milhes de casos de gastroenterite
aguda em todas as faixas etrias.[6] Para pacientes peditricos nos EUA, cerca de 1% requer hospitalizao.[7] No Reino
Unido, a cada ano, aproximadamente 10% das crianas com menos de 5 anos chegam aos servios de sade com
gastroenterite.[8]

Gastroenterite viral: infeco altamente contagiosa que pode se apresentar com uma epidemia em uma regio
em particular e representa de 50% a 70% dos casos de gastroenterite aguda. Na maioria dos casos, a infeco
autolimitada e remite sozinha, necessitando apenas de medidas de suporte. Os agentes virais causadores mais
comuns so norovrus, rotavrus, adenovrus entrico (tipos 40 e 41), astrovrus, coronavrus e alguns picornavrus.[6]

Gastroenterite bacteriana: infeco que geralmente produz sintomas mais graves e prolongados. Acredita-se que
cerca de 15% a 20% dos episdios de gastroenterite aguda sejam causados por infeces bacterianas nos EUA,
porm estudos de fezes foram positivos em apenas 1.5% a 5.6% dos casos.[6] [9] As bactrias causadoras mais
comuns so Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia coli, Vibrio, Yersinia, e Clostridium difficile.[6]

Gastroenterite parasitria: infeco parasitrias geralmente so mais prolongadas e representam cerca de 10% a
15% dos casos de gastroenterite aguda.[6] A giardase, uma infeco entrica causada pelo protozorio parasita
Giardia lamblia, a infeco parasitria mais comum e pode ser disseminada por ingesto de gua ou alimento
contaminado, ou por contaminao de pessoa para pessoa por via fecal-oral. Outros agentes parasitrios incluem
Amoebas, Cryptosporidium, Isospora, Cyclospora, e Microsporidium.

Neurolgica
As causas neurolgicas de nuseas e vmitos so sempre preocupantes e, com frequncia, exigem avaliao e tratamento
imediatos.

Meningite: considerada uma emergncia mdica. Frequentemente, a etiologia viral (por exemplo, enterovrus,
arbovrus, herpes-vrus, vrus da gripe (influenza) e, possivelmente, vrus da parotidite[10]); mas ela tambm pode
ser bacteriana (por exemplo, streptococcus do grupo B, E coli, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae
do tipo b, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis).[11]

Sndromes neurolgicas funcionais: enxaqueca, cinetose/enjoo de viagem e vertigem so muito comuns. Enxaquecas
peditricas frequentemente causam nuseas e vmitos. A prevalncia de enxaqueca aumenta com a idade e foi
estimada como sendo de 8% a 23% entre as idades de 10 e 20 anos.[12]

Tumores cerebrais: a segunda causa mais comum de malignidade em crianas, com uma taxa de mortalidade que
varia de <10% a >90%, dependendo da leso.[13] Sua etiologia varivel, mas podem ser associados a doenas
como neurofibromatose ou polipose adenomatosa familiar.[14]

Hipertenso intracraniana: precisa ser diagnosticada e tratada rapidamente, e pode ser causada por tumor cerebral,
pseudotumor cerebral (hipertenso intracraniana benigna), hidrocefalia, infeco, disfuno heptica ou mau
funcionamento da derivao ventriculoperitoneal.[15]

Concusso: causa comum em adolescentes e atletas, com aproximadamente 2.5 das concusses ocorrendo a
cada 10,000 exposies atlticas.[16] [17] frequentemente associada a traumatismo contuso decorrente de

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
5
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Viso geral

atividades atlticas, como ciclismo, futebol americano, basquete, brincadeiras em parques infantis e futebol.
Nuseas e vmitos so os sintomas mais comuns que surgem em seguida nesses pacientes, depois apenas da
prpria cefaleia. Se no identificada, sequelas neurolgicas podem se desenvolver em longo prazo.[18]
OVERVIEW

Gastroenterolgica: obstrutiva
A obstruo gastrointestinal uma causa comum e muito preocupante de nuseas e vmitos em crianas. A etiologia
, principalmente, dependente da idade, mas tambm pode ser decorrente de cirurgia abdominal preexistente.

Estenose pilrica: incidncia de cerca de 2 a cada 1000 nascidos vivos, os homens tendo um aumento de 4 vezes
do risco em comparao com as mulheres. comum uma histria familiar na qual um dos pais apresenta a
condio.[19] [20]

Atresia do intestino delgado: geralmente associada a polidrmnios e diagnosticada no pr-natal. A apresentao

ocorre logo aps o nascimento com distenso abdominal e vmitos.

M rotao intestinal: uma srie de distrbios rotacionais e de fixao que podem ocorrer durante o desenvolvimento
embrionrio. Sua incidncia de 1 em cada 6000 nascidos vivos e considerada uma emergncia cirrgica. Pode
causar volvo de intestino mdio com alto risco de necrose intestinal.[21]

Intussuscepo: a causa mais comum de obstruo intestinal em crianas com idade entre 6 e 36 meses, com
uma incidncia de 36 casos a cada 100,000 lactentes por ano nos EUA.[22] sempre considerada uma emergncia.
Embora seja, em geral, de etiologia idioptica, as doenas virais j foram associadas ao desencadeamento de um
episdio agudo.[23]

Sndrome da artria mesentrica superior: uma causa incomum de obstruo do intestino delgado. Nessa condio,
ocorre uma compresso funcional da terceira poro do duodeno pela artria mesentrica superior e pela aorta.
geralmente associada a compleio magra, a uma histria recente e acentuada de perda de peso ou a uma histria
de cirurgia da coluna.[24]

Gastroenterolgica: funcional
Doena do refluxo gastroesofgico: a regurgitao simples ocorre em quase 50% dos bebs. Em 90% deles, os
sintomas limitam-se s regurgitaes orais e remitem, na maioria dos casos, quando eles atingem a idade de 1
ano.[25]

Vmito cclico: definidos como um padro de vmitos intermitentes e, com frequncia, paroxsticos, que se alternam
com perodos assintomticos e sem vmitos. Esse um diagnstico de excluso, que s pode ser feito depois de
descartadas causas inflamatrias, metablicas e neoplsicas. Frequente, observado em crianas, especialmente
adolescentes e do sexo feminino, com uma prevalncia estimada de 2% em crianas em idade escolar.[26] A
princpio, os episdios podem ser confundidos com uma gastroenterite viral prolongada. A suspeita surge quando
o padro estereotpico se estabelece.[27]

Disautonomia (por exemplo, sndrome da taquicardia ortosttica postural): embora as sndromes disautonmicas
primrias sejam extremamente raras, a presena de nuseas e vmitos nessas sndromes comum em adolescentes,
com mais de 87% dos pacientes peditricos com intolerncia ortosttica relatando sintomas gastrointestinais.[28]

Gastroparesia: definida como esvaziamento gstrico retardado e associada a nuseas e vmitos. uma causa
incomum de vmitos em crianas. Ocorre frequentemente aps uma infeco viral (ou seja., gastroparesia ps-viral),
mas pode ser observada em associao com distrbios mitocondriais, neuromusculares e autoimunes.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
6 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Viso geral

Doena de Hirschsprung: uma condio congnita, geralmente nos segmentos distais do clon, causada pela
ausncia de clulas ganglionares nos plexos submucoso e mioentrico. Isso cria uma obstruo funcional. Ocorre
em 1 a cada 5000 nascidos vivos e, geralmente, associada a episdios frequentes de enterocolite.[29]

OVERVIEW
Constipao: tem prevalncia de 0.7% a 29.6% em crianas no mundo todo.[30] [31] Em casos raros, pode causar
sintomas sugestivos de obstruo intestinal, principalmente na presena de impactao acentuada das fezes no
reto. Contudo, melhor reconhecida como uma obstruo mecnica verdadeira, em oposio funcional, apesar
da relativa semelhana dos sintomas.

Dispepsia funcional: presena de dor ou desconforto epigstrico associado a saciedade precoce, nuseas e vmitos.
Ocorre sem doena inflamatria ou metablica e sem malignidade que possa explicar os sintomas. Os sintomas
podem ser explicados, em parte, por anormalidades na motilidade antroduodenal, no esvaziamento gstrico, na
sensao gstrica e na acomodao.

Gastroenterolgica: inflamatria
lcera pptica: comum em determinadas populaes peditricas. Helicobacter pylori uma causa frequente e,
muitas vezes, est associada a histria familiar de infeco, condio socioeconmica baixa ou recluso. Tambm
comum em situaes de doenas agudas (por exemplo, pacientes em unidades de terapia intensiva).

Apendicite aguda: geralmente causada por uma obstruo (por exemplo, hiperplasia linfoide, fecalito) do lmen
do apndice.

Pancreatite aguda: as causas incluem malignidade, trauma, infeco (por exemplo, caxumba, vrus Epstein-Barr,
vrus da imunodeficincia humana [HIV]), efeito adverso de medicamentos especficos (por exemplo, azatioprina,
cido valproico, sulfonamidas, diurticos tiazdicos), doenas autoimunes, hipertrigliceridemia, hipercalcemia ou
ps-cirurgia; contudo, em uma minoria de casos, no possvel identificar o fator etiolgico.

Hepatite A: infeco causada pelo vrus da hepatite A, um vrus de cido ribonucleico (RNA), transmitido por contato
prximo com uma pessoa infectada (incluindo contato fecal-oral) ou com gua ou alimentos contaminados.

Gastroenterolgica: alrgica
Alergias alimentares: a incidncia de alergias alimentares de aproximadamente 10% na idade de 1 ano, caindo
para 3% a 4% por volta dos 2 anos.[32] Algumas crianas apresentam sintomas persistentes com queixas respiratrias
e dermatolgicas associadas. Os alimentos mais frequentemente envolvidos so leite/laticnios (lactose), trigo,
soja, amendoim, ovos e frutos do mar.

Esofagite eosinoflica: definida como a presena de >15 eosinfilos por campo de grande aumento em uma bipsia
esofgica com presena de disfuno esofgica.[33] A prevalncia aumentou com o tempo.[34] As alergias
alimentares parecem desempenhar um papel fundamental na patognese da doena, mas sua etiologia no est
claramente definida.

Gastroenterolgica: malignidade
Linfoma do intestino delgado: fatores predisponentes, como condio socioeconmica baixa, estrutura sanitria
deficiente e fatores genticos tm sido associados ao desenvolvimento de doenas imunoproliferativas do intestino
delgado. A doena celaca e a enterite ulcerativa esto mais relacionadas ao linfoma de clulas T associado
enteropatia.[35]

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
7
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Viso geral

Metablica/endcrina
Cetoacidose diabtica: mais comum em crianas <5 anos e em meninas; , mais frequentemente, o sintoma inicial
do diabetes do tipo 1 (versus tipo 2).[36]
OVERVIEW

Insuficincia adrenal: rara em crianas. Nuseas e vmitos so sintomas manifestos comuns. A insuficincia adrenal
j foi associada a sndromes como a hiperplasia adrenal congnita, a sndrome do triplo A (acalasia, alacrimia e
insuficincia adrenal), insuficincia adrenal autoimune e distrbios paroxsticos.

Erros inatos do metabolismo: distrbios incomuns que geralmente se manifestam logo aps o nascimento e podem
ser devastadores se no forem identificados. Os distrbios do metabolismo de protenas incluem a aminoacidria,
as acidemias orgnicas e os distrbios do ciclo da ureia, e so associados a baixa aceitao alimentar, vmitos e
letargia. Tambm podem estar associados descompensao metablica, incluindo acidose, hiperamonemia ou
hipoglicemia. Se no tratada, a doena progride com comprometimento neurolgico e pode levar ao bito. Os
distrbios do metabolismo de carboidratos incluem a galactosemia, a frutosinemia e algumas doenas de depsito
de glicognio, e podem resultar em baixa aceitao alimentar, vmitos, disfuno heptica e hipoglicemia.[37]

Urolgicas/ginecolgicas e renais
Nuseas e vmitos so sintomas frequentes de doenas renais, urolgicas e ginecolgicas.

Toro gonadal: as tores testicular e ovariana so consideradas emergncias cirrgicas. A toro testicular
mais comum entre 12 e 18 anos, mas tambm pode ocorrer em crianas pequenas e neonatos.[38] Pode ser
decorrente de trauma. A toro ovariana geralmente ocorre um pouco antes da menarca, mas tambm pode
ocorrer em meninas mais jovens. Aproximadamente 25% das pacientes tm ovrios normais; porm, mais comum
que a condio esteja associada a cistos ovarianos ou massas benignas.[39]

Infeco do trato urinrio (ITU): a prevalncia estimada em crianas de aproximadamente 7%.[40] Ocorre com
mais frequncia em mulheres. Sua causa mais comum a infeco bacteriana. Os fatores de risco incluem
constipao crnica, disfunes vesicais (por exemplo, bexiga neurognica) e refluxo vesicoureteral.

Sndrome hemoltico-urmica: causa comum de insuficincia renal em crianas, geralmente associada a infeco
toxignica O157 H7 por E coli e Shigella. Causas genticas e relacionadas a medicamentos tambm existem. A
mortalidade pode alcanar 5% e a insuficincia renal crnica pode ocorrer em 20% dos pacientes.[41]

Nefrolitase: a incidncia em crianas est aumentando. mais frequentemente observada em meninos brancos
e a maioria dos pacientes tm 13 anos ou menos.[42] Os fatores de risco incluem fatores ambientais, condies
metablicas e distrbios sistmicos, assim como anomalias estruturais dos rins, ureteres ou bexiga, e histria de
ITU. composta, na maioria das vezes, por oxalato e fosfato de clcio.[43]

Obstruo da juno ureteroplvica (JUP): uma obstruo do fluxo urinrio desde a pelve renal at o ureter proximal,
frequentemente diagnosticada no pr-natal. As causas incluem anomalias congnitas, cirurgia prvia ou distrbios
que provocam inflamao do trato urinrio superior.

Psiquitrica
Transtornos alimentares: a prevalncia ao longo da vida de bulimia nervosa foi estimada em cerca de 0.9% a 3% e
de anorexia nervosa em 0.5% a 2%. Transtornos alimentares apresentam uma mortalidade associada de 2% a 6%,
com aumento do risco em adolescentes.[44] Esto geralmente associados depresso e a outras comorbidades
psiquitricas.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
8 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Viso geral

Sndrome de ruminao: definida como a presena de regurgitaes orais repetidas de pequenas quantidades de
alimento proveniente do estmago, o qual, com frequncia, engolido novamente. Ocorre geralmente durante
ou imediatamente aps as refeies do paciente. Pode ser encontrada em aproximadamente 5% da populao
peditrica[45] e est frequentemente associada a transtornos psiquitricos, como a bulimia nervosa. Sua ocorrncia

OVERVIEW
mais comum nas crianas com atraso no desenvolvimento, mas tambm pode ser observada naquelas com
inteligncia normal.[46]

Munchausen por procurao (abuso clnico): deve-se suspeitar quando os sintomas parecem produzidos ou so
desproporcionais ao exame. frequente que a investigao diagnstica de rotina no explique a natureza dos
sintomas. Nuseas e vmitos so comuns nesse distrbio. Ocorre, frequentemente, em crianas <5 anos. O
responsvel , muitas vezes, um dos pais ou cuidadores da criana. Pode ser devastadora se no reconhecida
precocemente.[47]

Ambiental
Ingesto de produtos txicos: a ingesto de produtos txicos na infncia um problema importante em muitos
pases, mas sua epidemiologia e o espectro de doena so menos caracterizados internacionalmente que nos
Estados Unidos. Cerca de 2.3 milhes de ingestes de produtos txicos foram relatadas pelos centros de controle
de intoxicaes nos Estados Unidos em 2012.[48] Frequentemente ocorre na residncia, com crianas <6 anos.
Os agentes mais nocivos incluem monxido de carbono, ferro, paracetamol, hidrocarbonetos, medicamentos
cardiovasculares e antidepressivos. Diversas substncias txicas podem induzir o vmito. O xarope de ipeca
geralmente provoca vmitos, mas tambm pode induzir miopatia. Outros exemplos incluem outros medicamentos,
cianeto, solventes orgnicos, metais pesados, plantas ou cogumelos txicos, solventes para limpeza, metanol e
etilenoglicol.

Efeitos adversos de medicamentos: h uma longa lista de medicamentos que podem provocar nuseas e vmitos.
Os mais comuns so os quimioterpicos (induzem a estimulao da rea postrema do hipotlamo e podem produzir
sintomas intensos), analgsicos opioides (devido a seu efeito de reduo da motilidade gastrointestinal) e
medicamentos anticolinrgicos, como os antidepressivos e os antiespasmdicos (novamente, devido a seu efeito
de reduo da motilidade gastrointestinal). Os anti-inflamatrios no esteroidais podem provocar nuseas e vmitos
secundrios a inflamao gastrointestinal. Outros medicamentos incluem os anestsicos e os antibiticos.

Sndrome da hipermese por cannabis: uma causa rara de vmitos intratveis, associada ao uso da cannabis. Outros
sintomas incluem compulso por banhos, dor abdominal e polidipsia. Os vmitos geralmente cessam com a
interrupo do uso da droga.[49]

Respiratria/otorrinolaringolgica
Otite mdia: definida como a presena de lquido e inflamao na orelha mdia. muito comum na populao
peditrica, com 1 a cada 4 crianas apresentando no mnimo 1 episdio de otite mdia aguda at aos 10 anos de
idade.[50] Os patgenos mais comumente associados otite mdia aguda so bactrias, como S pneumoniae, H
influenza e Moraxella catarrhalis; mas vrus tambm j foram implicados.

Pneumonia: uma causa muito comum de morbidade em crianas. mais frequente em meninos <5 anos,
principalmente associada a uma condio socioeconmica baixa. Tanto vrus (por exemplo, vrus da gripe [influenza])
quanto bactrias (por exemplo, S pneumonia, Mycoplasma pneumoniae) j foram implicados.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
9
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Emergencies

Consideraes de urgncia
(Consulte Diagnstico diferencial para obter mais detalhes)
Letargia, febre, depleo de volume, perda de peso, vmitos biliosos, hematmese, papiledema, desconforto abdominal
e/ou presena de massa so sintomas de alerta que podem exigir tratamento urgente.

As crianas tm risco elevado de depleo de volume e devem ser avaliadas especificamente para essa condio quando
h histria de vmitos, diarreia ou ingesto oral insuficiente. Os sinais de depleo de volume incluem fontanela anterior
deprimida (em bebs), olhos fundos, mucosas secas, saliva viscosa, perda de turgor cutneo e preenchimento capilar
lento. A administrao de lquidos por via oral ou nasogstrica (ou, se no for possvel ou no houver resposta, hidratao
intravenosa) deve ser iniciada para evitar choque.

Em geral, os antiemticos no so recomendados, especialmente se a causa dos vmitos for desconhecida, em bebs,
nem em pacientes com suspeita de obstruo ou de presso intracraniana aumentada. Eles podem ser teis nos pacientes
com gastroenterite, para ajudar a diminuir a perda de lquido. Os efeitos adversos dos antiemticos incluem sedao e
sintomas neurolgicos.

Recm-nascidos
EMERGENCIES

M rotao intestinal:

Deve-se suspeitar nos recm-nascidos com vmitos biliosos.

O paciente pode necessitar de radiografia do trato gastrointestinal superior e cirurgia urgentes.

O procedimento de Ladd pode ser indicado para evitar volvo do intestino mdio e necrose intestinal.

Doena de Hirschsprung:

Deve-se suspeitar em um neonato que no elimine o mecnio at 48 horas aps o nascimento e que apresente
vmitos biliosos, diarreia explosiva ou distenso abdominal.

O tratamento inicial a irrigao intestinal, seguida por tratamento cirrgico definitivo.

Distrbios metablicos:

Deve-se suspeitar nos bebs com letargia, hepatomegalia e ausncia de febre.

Medidas de eletrlitos, pH venoso, nvel glicmico, nvel de amnia e testes da funo heptica devem ser realizados.

O paciente pode necessitar de internao hospitalar devido descompensao metablica.

Bebs ou lactentes
Intussuscepo:

Deve-se suspeitar em bebs ou lactentes com clicas, dor abdominal intermitente, letargia e fezes sanguinolentas.

O paciente deve ser encaminhado ao pronto-socorro para avaliao.

Deve ser realizada uma ultrassonografia abdominal e possvel reduo hidrulica ou pneumtica.

Retardo do crescimento pndero-estatural:

Deve-se suspeitar de enteropatia, alergia protena do leite e insuficincia pancretica nos bebs com baixo ganho
de peso e diarreia.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
10 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Emergencies

Pode haver indicao de encaminhamento para estudos adequados da funo pancretica e, possivelmente,
endoscopia.

Ingesto de produtos txicos:

Deve-se suspeitar nos bebs ou lactentes com letargia, convulses e ataxia. O acesso a medicamentos ou toxinas
deve ser questionado.

O paciente deve ser encaminhado ao pronto-socorro para avaliao.

Medidas de eletrlitos, gases no sangue, urina e exame de substncias txicas no sangue devem ser realizados.

Sndrome hemoltico-urmica:

Deve-se considerar nas crianas com dor abdominal, diarreia hemorrgica e ausncia de febre. Caracterizada por
anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia e nefropatia.

Se houver suspeita, o paciente deve ser hospitalizado. Inicialmente, devem ser solicitados um hemograma completo,

EMERGENCIES
esfregao de sangue perifrico e teste de funo renal.

O tratamento principalmente de suporte.

Crianas maiores ou adolescentes

Nefrolitase:

Deve-se suspeitar nas crianas com dor abdominal/dorsalgia e hematria.

Exames de imagem adequados incluem ultrassonografia abdominal e, possivelmente, uma urotomografia

computadorizada.

Ictercia:

Deve-se suspeitar de hepatite nas crianas ou nos adolescentes com ictercia e dor abdominal.

Ultrassonografia abdominal, testes da funo heptica e painel de vrus de hepatite (incluindo o vrus Epstein-Barr)
so os exames iniciais mais apropriados.

Constipao/impactao fecal:

Deve-se suspeitar nos lactentes e nas crianas maiores com distenso abdominal, encoprese e presena de massa
no abdome.

O exame retal essencial para avaliar a massa.

A radiografia abdominal pode servir como adjuvante ao diagnstico.

lcera pptica:

Deve-se suspeitar nas crianas e nos adolescentes com dor abdominal epigstrica, melena ou hematmese.

Pode ser necessrio encaminhamento para endoscopia alta e incio de terapia de supresso cida com um inibidor
da bomba de prtons ou um antagonista H2.

Toro gonadal:

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
11
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Emergencies

Deve ser considerada nos meninos com aparecimento agudo de dor testicular/escrotal (toro testicular) e nas
meninas com dor abdominal inferior aguda e intensa e massa anexial palpvel (toro ovariana).

considerada uma emergncia cirrgica. Um alto ndice de suspeita importante para assegurar o diagnstico e
tratamento oportunos.

Todas as faixas etrias

Meningite:

Deve-se suspeitar nos bebs com letargia, febre e fontanela tensa, ou nas crianas e nos adolescentes com cefaleia,
febre e rigidez da nuca.

Os pacientes necessitam de hospitalizao urgente e de investigao com culturas de sangue, urina e lquido
cefalorraquidiano.

Antibiticos devem ser administrados imediatamente para evitar sequelas neurolgicas.

EMERGENCIES

Pneumonia:

Deve-se considerar nos pacientes que apresentem febre, tosse, dispneia, dor torcica, estertores ausculta ou
sinais de desconforto respiratrio.

Devem ser solicitadas radiografia torcica e culturas de sangue e da expectorao.

A antibioticoterapia emprica deve ser iniciada o mais rpido possvel. Se o paciente ser tratado em ambulatrio
ou se ser hospitalizado depender de fatores especficos (por exemplo, gravidade dos sintomas, presena de
comorbidades, probabilidade de resistncia ao medicamento).

Aumento da presso intracraniana:

Deve-se suspeitar nos pacientes com cefaleia e vmitos pela manh, acompanhados ou no de papiledema e
ataxia.

Uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonncia nuclear magntica (RNM) cranioenceflica imediata
indicada para ajudar a determinar a etiologia (por exemplo, tumor cerebral, pseudotumor cerebral (hipertenso
intracraniana benigna), hidrocefalia, infeco, concusso ou mau funcionamento da derivao ventriculoperitoneal).

Abdome agudo:

O diagnstico diferencial inclui apendicite, intussuscepo, volvo intestinal, pancreatite e clculo renal.

Se houver suspeita, deve ser solicitada uma TC de abdome/pelve. Em caso de forte suspeita de clculos renais,
obter previamente TC sem contraste.

Linfoma do intestino delgado:

Deve-se suspeitar nos pacientes com dor abdominal, diarreia, perda de peso, febre, presena de massa ou
organomegalia.

Uma TC ou RNM do abdome deve ser solicitada para confirmar a presena de massa ou obstruo.

Se houver obstruo, considerada uma emergncia cirrgica.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
12 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Emergencies
Doena eosinoflica:

Deve-se suspeitar nos pacientes com disfagia, sufocamento, impactao alimentar, rinite ou asma (esofagite
eosinoflica), ou nos pacientes com diarreia, hematoquezia ou retardo do crescimento pndero-estatural
(gastroenterite eosinoflica).

A eosinofilia perifrica observada no hemograma completo.

Sinais de alarme
Gastroenterite bacteriana

Concusso

Meningite

EMERGENCIES
Tumor cerebral

Hidrocefalia

Estenose pilrica

Intussuscepo

M rotao intestinal

Atresia do intestino delgado

Cetoacidose diabtica

Toro testicular

Nefrolitase

lcera pptica

Apendicite aguda

Pancreatite aguda

Hepatite A

Doena eosinoflica

Bulimia nervosa

Ingesto de produtos txicos

Pseudotumor cerebral (hipertenso intracraniana benigna)

Doena de Addison

Hiperplasia adrenal congnita

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
13
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Emergencies
Distrbios do metabolismo de protenas

Distrbios do metabolismo de carboidratos

Doena de Hirschsprung

Toro ovariana

Sndrome hemoltico-urmica

Linfoma do intestino delgado

Pneumonia
EMERGENCIES

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Abordagem passo a passo do diagnstico

Nuseas e vmitos so comuns em crianas e devem-se a uma gama variada de condies. Apesar dos diversos testes
complexos disponveis, o diagnstico depende principalmente de uma anamnese completa e do exame fsico.

Letargia, febre, depleo de volume, perda de peso, vmitos biliosos, hematmese, papiledema, desconforto abdominal
ou presena de massa so sintomas de alerta e devem sempre ser avaliados j que exigem tratamento urgente.

Histria
A nusea caracterizada pela sensao subjetiva e desagradvel de vmito iminente. Com frequncia, a sensao pode
localizar-se no estmago ou na garganta e, frequentemente, acompanhada por sintomas autonmicos, como tontura,
palidez e sudorese. O vmito definido como a expulso oral vigorosa do contedo gstrico ou intestinal associada
contrao dos msculos abdominais e torcicos.

frequente que nuseas e vmitos ocorram simultaneamente em diversas afeces. O vmito , em geral, precedido
por nusea; as nicas excees so a sndrome de ruminao, na qual a regurgitao oral no precedida por nusea, e
possivelmente, a doena do refluxo gastroesofgico (DRGE). Por outro lado, a nusea nem sempre seguida por vmito;
esse o caso, por exemplo, de condies como a nusea funcional crnica, a nusea postural e a dispepsia funcional.

As seguintes informaes devem ser extradas do paciente:

Viagens, ingesto de alimento ou gua fresca, contato com doentes: pode indicar uma infeco.

Viagem com movimento passivo: pode indicar cinetose/enjoo de viagem.

Trauma prvio: pode indicar concusso.

Ingesto de produto(s) txico (s) ou uso de medicamento(s): pode indicar uma causa ambiental. Medicamentos
comuns que provocam nuseas e vmitos incluem quimioterapia, xarope de ipeca, opioides, anestsicos,
anticolinrgicos, anti-inflamatrios no esteroidais e antibiticos. Ingestes comuns de produtos txicos incluem
monxido de carbono, ferro, paracetamol, hidrocarbonetos, medicamentos cardiovasculares, antidepressivos,
outros medicamentos, cianeto, solventes orgnicos, metais pesados, plantas ou cogumelos txicos, solventes para
limpeza, metanol e etilenoglicol.

Histria familiar: pode indicar uma doena inflamatria crnica, doenas genticas (por exemplo, distrbios

DIAGNOSIS
metablicos) ou disfunes hepticas.

Relao dos sintomas a tipos de alimentos: podem indicar uma alergia alimentar.

A etiologia dos sintomas , com frequncia, dependente da idade e as condies e doenas abaixo ocorrem mais
comumente em cada uma das seguintes faixas etrias.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
15
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
DIAGNOSIS Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Etiologia de nuseas e vmitos em crianas e adolescentes agrupados por idade

Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato

importante que o mdico diferencie os sintomas agudos dos crnicos.

A etiologia da nusea crnica , geralmente, mais difcil de definir e, para melhor classific-la, foi divulgada pela
Fundao Rome uma declarao de consenso. Segundo a Fundao Rome, a nusea crnica definida como
aquela que ocorre vrias vezes por semana, incmoda e nem sempre associada ao vmito, na ausncia de doena
endoscpica ou metablica. Esses critrios precisam estar presentes nos ltimos 3 meses, com o incio dos sintomas
ocorrendo pelo menos 6 meses antes do diagnstico.[1] No ltimo consenso Rome III, no foi includa uma definio
especfica de nusea crnica para crianas ou adolescentes.[1] [2]

A maioria dos casos observados nas unidades bsicas de sade so agudos, com sintomas que ocorrem h menos
de uma semana. Nesse contexto, a gravidade dos sintomas e seu impacto sobre a sade do paciente devem ser
avaliados prioritariamente. Especificamente, a quantidade e durao dos episdios e a capacidade de manter a
hidratao ou a nutrio adequada podem precisar ser tratados antes de se tentar determinar a causa.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
16 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Os sintomas crnicos podem estar associados a distrbios estruturais ou inflamatrios, malignidades, ou a distrbios
funcionais gastrointestinais e no gastrointestinais; assim, uma avaliao cuidadosa e encaminhamento devem
ser sempre considerados.

importante que o mdico saiba o momento exato dos sintomas do paciente: dia ou noite; durante o sono; antes, durante
ou aps as refeies. Isso particularmente importante no caso de nuseas e vmitos recorrentes ou crnicos.

Quanto frequncia, os episdios podem ser classificados como cclicos (ou seja, quando ocorrem perodos
assintomticos, como nos vmitos cclicos) ou contnuos.

Se os sintomas ocorrem pela manh e esto associados a mudanas posturais (por exemplo, ao levantar), deve-se
suspeitar de disautonomia, nusea postural e taquicardia ortosttica.

Se os sintomas ocorrem imediatamente depois que o paciente se alimenta, deve-se suspeitar de ruminao,
especialmente no contexto de regurgitao sem nusea. Ela parece ser mais comum nas crianas com atraso no
desenvolvimento.

Se os sintomas ocorrem mais tarde durante o dia ou aps as refeies, com presena de alimentos no digeridos
no vmito, a gastroparesia deve ser considerada. O retardo no esvaziamento gstrico pode ser uma ocorrncia
comum aps uma infeco viral (gastroparesia ps-viral).

Se os sintomas ocorrem durante a noite e acordam o paciente, ou ocorrem ao acordar, isso pode sugerir condies
mais graves, como hipertenso intracraniana, principalmente quando associadas a cefaleias intensas. A hipertenso
intracraniana pode ser causada por tumor cerebral, pseudotumor cerebral (hipertenso intracraniana benigna),
hidrocefalia, infeco ou mau funcionamento da derivao ventriculoperitoneal.

No caso de DRGE, importante diferenciar a regurgitao sem esforo do vmito. A regurgitao geralmente
ocorre logo aps as refeies e pode ser associada pirose.

As caractersticas do vmito, quando presente, so relevantes para o diagnstico.

O vmito pode conter alimento digerido vindo do estmago, ser de colorao amarela, bilioso ou, em alguns casos,
ser sanguinolento ou com sangue puro.

O vmito bilioso comum em casos de obstruo intestinal como na m rotao intestinal e na atresia do intestino
delgado. Ele tambm pode estar presente na doena de Hirschsprung.

DIAGNOSIS
O vmito em jato (ps-prandial, no bilioso) especfico da estenose pilrica.

A hematmese comum na DRGE, na lcera pptica (UP) e na bulimia nervosa.

No incomum perceber que o vmito evolui em vrios episdios consecutivos: por exemplo, passagem de
contedo alimentar para bilioso e, depois, para hemorrgico. Nessas circunstncias, a hematmese pode ser
decorrente da lacerao de Mallory-Weiss (lacerao da mucosa na juno gastroesofgica) resultante de nsia de
vmito ou gastrite.

A presena de sintomas associados pode ajudar a direcionar o mdico at o diagnstico.

Diarreia (especialmente hemorrgica, lquida ou com odor desagradvel), dor abdominal e febre so sintomas
manifestos comuns da gastroenterite. Diarreia e dor abdominal tambm podem indicar linfoma do intestino
delgado.[24] Se a diarreia for explosiva, pode indicar doena de Hirschsprung. A diarreia hemorrgica pode indicar
tambm sndrome hemoltico-urmica. A hematoquezia pode indicar intussuscepo (pode ser descrita como
fezes com aspecto de geleia de morango) ou m rotao intestinal. Melena pode indicar lcera pptica.

Febre, cefaleia, fotofobia, confuso mental e rigidez da nuca podem indicar meningite. A rigidez da nuca pouco
comum em crianas <2 anos.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
17
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Febre tambm pode indicar outras causas de infeco. Otalgia caracterstica da otite mdia. Disria, polaciria
ou dor no flanco pode indicar uma infeco do trato urinrio ou, se a dor for intensa, nefrolitase. Sintomas no trato
respiratrio superior (por exemplo, tosse, dispneia) podem indicar pneumonia.

Cefaleia, fotofobia e ausncia de febre podem sugerir enxaqueca como fator precipitante. Os sintomas podem ser
precedidos por aura.

Um beb que tem muita fome imediatamente depois de ser alimentado (como se estivesse "morrendo de fome")
caracterstico de estenose pilrica.

A manifestao aguda de dor intensa nos testculos/saco escrotal ou de dor abdominal localizada pode indicar
toro testicular ou ovariana, respectivamente. Dor na regio mdia epigstrica que irradia para as costas pode
indicar pancreatite aguda.

Poliria, polidipsia e polifagia podem indicar cetoacidose diabtica.

Disfagia, incluindo sufocamento, impactao alimentar e odinofagia podem indicar esofagite eosinoflica; 50% a
60% dos pacientes tambm apresentam rinite ou asma.[34]

Falha na eliminao do mecnio em at 48 horas aps o nascimento: pode indicar doena de Hirschsprung ou
atresia do intestino delgado.

A localizao da sensao de nusea pode ser muito til para a identificao das possveis causas.

Nusea na regio epigstrica pode estar relacionada dispepsia.

Os pacientes que a localizam no pescoo ou na garganta podem ter DRGE sintomtica.

Exame fsico
Um exame fsico completo sempre recomendado, mas, frequentemente, os pacientes no apresentam achados
especficos no exame. Cada sistema do corpo deve ser criteriosamente examinado.

Depleo de volume: uma reduo de mais de 5% do peso deve levantar suspeitas sobre a possibilidade de depleo
de volume. A presena de taquicardia e hipotenso com perda de peso >10% a 15% associada a uma hipovolemia
mais pronunciada e necessidade de ressuscitao adequada com fluidos. Outros sinais de depleo de volume
DIAGNOSIS

incluem fontanela anterior deprimida (em bebs) ou olhos fundos, mucosas secas, saliva viscosa, perda de turgor
cutneo e preenchimento capilar lento. A depleo de volume pode estar associada a infeces, obstruo ou
distrbios metablicos.

Febre, palidez e letargia: sinais tpicos de infeco.

Sibilncia ou estertores: podem ser revelados no exame do trax e podem indicar pneumonia.

Alteraes na pele: ictercia, petquias ou erupo cutnea prpura podem sugerir um processo infeccioso. A
ictercia tambm pode ser observada nos bebs com estenose pilrica, hepatite A ou distrbios metablicos. A
hiperpigmentao das mucosas sugere doena de Addison. A perda do turgor cutneo sugere depleo de volume,
e palidez sugere anemia.

Sinais neurolgicos: convulses, confuso ou estado mental alterado, mudanas de comportamento, rigidez da
nuca, papiledema, marcha anormal, distrbios visuais, paralisia do nervo craniano ou hemorragia na retina podem
sugerir trauma ou hipertenso intracraniana. A fontanela abaulada em bebs tambm pode sugerir hipertenso
intracraniana. Amnsia pode sugerir concusso.

Hlito cetnico: especfico da cetoacidose diabtica. Outros sinais incluem taquicardia, hipotenso, hiperventilao
e estado mental alterado.

Retardo do crescimento pndero-estatural: um sinal inespecfico que pode ocorrer nos distrbios metablicos, na
obstruo, nas alergias alimentares e nos distrbios gastrointestinais funcionais.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
18 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Sintomas inexplicados podem indicar Munchausen por procurao. Sintomas que no respondem ao tratamento
clnico tambm justificam esse diagnstico ou podem indicar sndrome da hipermese por cannabis.

O exame abdominal com frequncia fornece vrios indcios para o diagnstico.

Ausncia de rudos hidroareos e presena de distenso abdominal: podem sugerir obstruo gastrointestinal.

Sensibilidade ou dor palpao: deve alertar o examinador para um possvel processo inflamatrio agudo no
abdome, como enterite ou apendicite.

Massa epigstrica ou peristaltismo visvel: pode sugerir estenose pilrica em bebs. Uma massa palpvel tambm
pode indicar alguns outros tipos de obstruo ou, possivelmente, toro gonadal ou nefrolitase, dependendo da
sua localizao.

Hepatomegalia: frequentemente observada em situaes de condies metablicas, como intolerncia frutose

ou hepatite A.

Sensibilidade no quadrante superior direito: sugere hepatite viral ou irritante txico para o fgado.

A sensibilidade costovertebral ocorre nos adolescentes com infeces do trato urinrio ou nos pacientes com
nefrolitase.

A distenso abdominal pode indicar gastroenterite ou obstruo.

O exame retal deve ser realizado sempre que houver suspeita de um processo inflamatrio no abdome ou de obstruo.
Essa tcnica simples e frequentemente subutilizada pode confirmar a presena de fezes duras na ampola retal ou de
uma massa sem a necessidade de radiografias.

A otoscopia deve ser realizada se houver suspeita de otite mdia (por exemplo, crianas maiores com otalgia ou crianas
pequenas que ficam puxando a orelha). Uma membrana timpnica inchada e miringite so diagnsticas de otite mdia.

Exames laboratoriais iniciais

Anamnese e exame fsico completos orientam quanto aos testes diagnsticos que devem ser solicitados. A maioria dos
casos no requer uma avaliao extensa. Os testes diagnsticos devem ser orientados pelo quadro clnico.[4]

Hemograma completo, teste da funo renal, teste da funo heptica, medidas de enzimas pancreticas, nvel glicmico,

DIAGNOSIS
corpos cetnicos sricos, gasometria arterial, cultura de urina e urinlise devem ser considerados, a princpio, para todos
os pacientes, especialmente se eles aparentam estar doentes. A anlise de eletrlitos sricos deve ser solicitada para os
pacientes com depleo de volume, que podem precisar de fluidoterapia intravenosa. Se houver suspeita de meningite
ou de pseudotumor cerebral, deve ser realizada uma puno lombar. Se houver suspeita de hepatite viral, devem ser
solicitados exames de anticorpos da hepatite A. Uma hemocultura positiva aumenta a preocupao em relao a doenas
gastrointestinais inflamatrias. Os exames de fezes podem ser teis se o paciente tiver diarreia. Culturas de sangue ou
de expectorao podem ser solicitadas para confirmar a presena de infeco. Testes de deteco de medicamento, na
urina e/ou soro, devem ser solicitados se houver suspeita de ingesto de produtos txicos.

A presena de acidose, cetose e hiperglicemia sugere cetoacidose diabtica. A sndrome hemoltico-urmica caracterizada
pela presena de anemia microangioptica, trombocitopenia e insuficincia renal. A anemia pode ocorrer tambm na
gastroenterite grave, na lcera pptica e nos transtornos alimentares. O desequilbrio dos eletrlitos sricos pode ocorrer
em diversas afeces, incluindo distrbios metablicos ou endcrinos, transtornos alimentares, ingesto de produtos
txicos ou medicamentos, e em quaisquer condies associadas depleo de volume. Nas infeces, a contagem
leucocitria , em geral, elevada e a eosinofilia perifrica indica doena eosinoflica. Teste da funo heptica elevado
pode indicar hepatite A, especialmente no contexto de um teste positivo de imunoglobulinas do vrus da hepatite A.

Exames de imagem iniciais

Em geral, nenhum exame de imagem necessrio, especialmente se o quadro clnico puder ser explicado pela anamnese
e pelo exame fsico. Exames de imagem relevantes incluem os seguintes:

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
19
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Radiografia abdominal simples (incluindo as incidncias ortosttica e em decbito lateral [cross-table]): deve ser
obtida em caso de suspeita de obstruo intestinal.[Fig-6] [Fig-5] [Fig-4] [Fig-1]

Tomografia computadorizada (TC) do abdome: pode ser realizada se houver suspeita de doena inflamatria no
abdome (por exemplo, apendicite, pancreatite), principalmente se essa suspeita for reforada por dados de exames
laboratoriais, como contagem leucocitria elevada ou aumento de enzimas pancreticas.[Fig-9] Tambm pode ser
solicitada se houver suspeita de obstruo, toro ovariana, malignidade ou nefrolitase. Em casos de suspeita de
nefrotilase, no deve ser usado contraste intravenoso.

TC/ressonncia nuclear magntica (RNM) de crnio: deve ser realizada se houver suspeita de hipertenso
intracraniana, principalmente se os sintomas forem acompanhados por cefaleia intensa.[Fig-2] [Fig-3] Em neonatos
e bebs pequenos, prefervel a ultrassonografia.

Ultrassonografia: em muitos locais, a ultrassonografia considerada o exame de escolha para crianas, antes da
TC, a fim de evitar exposio radiao. Ela deve ser realizada por um operador com experincia nesse tipo de
exame em crianas. til para diagnosticar hidrocefalia, estenose pilrica, intussuscepo, apendicite, nefrolitase
e toro gonadal.

Radiografia torcica: se houver suspeita de pneumonia.

Investigaes subsequentes
Os exames laboratoriais e de imagem acima so, em geral, suficientes para fazer diversos diagnsticos comuns; outros
exames, porm, podem ser necessrios, entre os quais esto os seguintes:

Radiografia do trato gastrointestinal superior ou tomografia computadorizada (TC) do abdome ou enterografia por
ressonncia nuclear magntica (RNM) (teis para detectar problemas anatmicos, incluindo obstruo intestinal
intermitente ou parcial: por exemplo, m rotao intestinal, estenose pilrica, sndrome da artria mesentrica
superior).

Endoscopia digestiva alta (EDA) ou colonoscopia: til para visualizar a mucosa intestinal e obter amostras de tecido
para anlise patolgica quando h suspeita de doenas inflamatrias.

Cintilografia do esvaziamento gstrico, eletrogastrogramas (EGG) ou manometria: podem ser teis em condies
como gastroparesia refratria ou nusea crnica inexplicada.
DIAGNOSIS

Enema: um enema de brio til para o diagnstico de atresia do intestino delgado ou da doena de
Hirschsprung;[Fig-8] um enema diagnstico pode ser usado para auxiliar no diagnstico de intussuscepo e
tambm agir como interveno teraputica.

Exame com marcadores de Sitz: til nos casos de constipao crnica ou refratria.[Fig-7]

Bipsia do intestino delgado: recomendada para os pacientes com sintomas crnicos associados a vmitos (por
exemplo, diarreia, dor abdominal). Pode levar ao diagnstico de inflamao do intestino delgado ou de causas
infecciosas, incluindo giardase. Tambm pode ajudar no diagnstico da intolerncia lactose.

Teste autonmico (incluindo o teste da mesa inclinvel): til quando os sintomas sugerem disautonomia como o
mecanismo primrio deles.

Os testes de alergia alimentar (por exemplo, teste alrgico cutneo por puntura) so indicados quando h suspeita
dessa condio.

Eletrocardiograma (ECG) ou ecocardiograma: til nos transtornos alimentares para deteco de arritmias.

Para a sndrome dos vmitos cclicos, testes diagnsticos adicionais so realizados eventualmente na consulta com o
objetivo de afastar outras afeces.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
20 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Viso geral do diagnstico diferencial

Comum

Gastroenterite viral

Gastroenterite bacteriana

Giardase

Enxaqueca

Cinetose/enjoo de viagem

Labirintite

Concusso

Meningite

Tumor cerebral

Hidrocefalia

Estenose pilrica

Intussuscepo

DIAGNOSIS
M rotao intestinal

Atresia do intestino delgado

Cetoacidose diabtica

Doena do refluxo gastroesofgico (DRGE)

Vmitos cclicos

Gastroparesia

Constipao

Dispepsia funcional

Toro testicular

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
21
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Comum

Infeco do trato urinrio

Nefrolitase

lcera pptica

Apendicite aguda

Pancreatite aguda

Hepatite A

Intolerncia lactose

Alergia alimentar

Doena eosinoflica

Bulimia nervosa

Ingesto de produtos txicos

Efeitos adversos de medicamentos

Incomum
DIAGNOSIS

Vertigem posicional paroxstica benigna

Pseudotumor cerebral (hipertenso intracraniana benigna)

Sndrome da artria mesentrica superior (AMS)

Doena de Addison

Hiperplasia adrenal congnita

Distrbios do metabolismo de protenas

Distrbios do metabolismo de carboidratos

Taquicardia ortosttica postural

Doena de Hirschsprung

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
22 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Incomum

Toro ovariana

Sndrome hemoltico-urmica

Obstruo da juno ureteroplvica (JUP)

Linfoma do intestino delgado

Ruminao

Munchausen por procurao

Sndrome da hipermese por cannabis

Otite mdia

Pneumonia

DIAGNOSIS

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
23
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas
Diagnstico diferencial
Comum
Gastroenterite viral
Histria
sinal de alerta se houver
depleo de volume,
caracterizada por diarreia
lquida com odor
desagradvel, febre, vrios
episdios de vmitos e dor
abdominal; geralmente
autolimitada, mas podem
ocorrer depleo de
volume significativa e
desnutrio
DIAGNOSIS
Gastroenterite bacteriana
Histria
histria de ingesto de
gua ou alimentos
contaminados, diarreia
(pode ser hemorrgica ou
mista com muco), dor
abdominal, febre e vrios
episdios de vmitos
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
24
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
Exame
sinais de depleo de
volume (isto , fontanela
anterior deprimida em
bebs, olhos fundos,
mucosas secas, saliva
viscosa, perda de turgor
cutneo, preenchimento
capilar lento) podem estar
presentes
Exame
distenso e desconforto
abdominal, sinais de
depleo de volume (isto
, fontanela anterior
deprimida em bebs, olhos
encovados, mucosas
secas, saliva viscosa, perda
do turgor cutneo,
enchimento capilar lento)
podem estar presentes; as
complicaes podem
incluir sepse, colite
pseudomembranosa,
megaclon txico,
sndrome
14, 2016.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
1 exame
exame clnico:
geralmente diagnosticada
na avaliao clnica
1 exame
coprocultura: positiva
para as bactrias
causadoras em alguns
casos
As bactrias causadoras
mais comuns so
Escherichia coli,
Salmonella, Shigella e
Campylobacter.
microscopia das fezes:
presena de eritrcitos e
neutrfilos
Diagnstico
Outros exames
eletrlitos sricos:
anormais se houver
depleo de volume grave
pH das fezes : pH baixo
sugere etiologia viral
coprocultura: negativa
Indicada no
ps-transplante e em
pacientes oncolgicos e
imunocomprometidos.
Os agentes virais
causadores mais comuns
so rotavrus, norovrus,
astrovrus, adenovrus e
enterovrus.
microscopia eletrnica
de fezes: pode evidenciar
partculas virais
Indicada no
ps-transplante e em
pacientes oncolgicos e
imunocomprometidos.
Outros exames
sorotipagem/reao
em cadeia da polimerase
das fezes: positiva para as
bactrias causadoras
As bactrias causadoras
mais comuns so
Escherichia coli,
Salmonella, Shigella e
Campylobacter.
A reao em cadeia da
polimerase altamente
especfica.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas
Comum
Gastroenterite bacteriana
Histria
Giardase
Histria
histria de viagem, gua ou
alimentos contaminados,
deficincia de
imunoglobulina A (IgA),
fezes lquidas com odor
desagradvel ou fezes com
gordura, dor ou distenso
abdominal, ou perda de
peso[51]
Enxaqueca
Histria
cefaleia (episdios
paroxsticos que podem
ser uni ou bilaterais),
fotofobia; esses sintomas
podem ser precedidos por
aura
Cinetose/enjoo de viagem
Histria
histria de movimento
passivo (pode ser visual),
tontura, eructao,
aumento da salivao e
mal-estar[52]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
Diagnstico
Exame 1 exame Outros exames
hemoltico-urmica ou
enterocolite
Exame 1 exame Outros exames
geralmente na doena microscopia das fezes: aspirados e bipsias
aguda no h nada digno presena de cistos e duodenais: presena de
de nota; mas na doena trofozotos cistos e trofozotos
crnica, pode ocorrer deteco de antgeno
distenso abdominal, fecal : positivo para parede
palidez, edema ou retardo do cisto
de crescimento Por ensaio de
imunoadsoro enzimtica
(ELISA) ou teste de
anticorpo fluorescente
direto (AFD).
Exame 1 exame Outros exames
geralmente normal exame clnico: ressonncia nuclear
geralmente diagnosticada magntica (RNM) do
DIAGNOSIS
na avaliao clnica crnio: quase sempre
normal, exclui leso
intracraniana
Recomendada se houver
sinais neurolgicos focais,
aumento rpido da
frequncia da cefaleia ou
dor que acorda o paciente
adormecido.
Exame 1 exame Outros exames
geralmente normal, mas exame clnico:
pode-se observar palidez, geralmente diagnosticados
diaforese, instabilidade e na avaliao clnica
falta de coordenao
14, 2016.
25
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas
Comum
Labirintite
Histria
histria de vertigem,
tontura, perda auditiva,
zumbido, otalgia e
sintomas tipo gripe; a
irritao do sistema
vestibular pode ser
secundria a trauma,
infeco do sistema
nervoso central (SNC) ou
do ouvido, ou neurite
vestibular
Concusso
Histria
histria de pequeno
trauma cranioenceflico
ou participao em
esportes de contato; os
sintomas incluem cefaleia,
estado mental alterado,
confuso mental, amnsia
e alteraes de
comportamento; nem
sempre ocorre perda de
conscincia[53]
DIAGNOSIS
Meningite
Histria
cefaleia, rigidez da nuca,
fotofobia, febre, estado
mental alterado, confuso
mental, histria de
infeco prvia; em bebs,
irritabilidade, letargia e
baixa aceitao
alimentar[54]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
26
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
Exame
nistagmo ou sinais de
infeco no ouvido
Exame
estados mental e cognitivo
alterados; confuso
mental, coordenao
alterada, exame
neurolgico normal
Exame
fontanela abaulada indica
aumento da presso
intracraniana (bebs);
convulses, erupo
cutnea petequial ou
prpura, rigidez da nuca
(incomum em crianas <2
anos) e sinais de Kernig ou
de Brudzinski podem
ocorrer; algumas crianas
podem no apresentar os
14, 2016.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
1 exame
exame clnico:
geralmente diagnosticada
na avaliao clnica
1 exame
exame clnico:
geralmente diagnosticada
na avaliao clnica
1 exame
celularidade do lquido
cefalorraquidiano (LCR):
contagem elevada de
leuccitos
nvel de protena do
LCR: elevado (bacteriana);
elevado ou normal (viral)
nvel de glicose do LCR:
pode estar baixo
Diagnstico
Outros exames
audiograma: perda
auditiva neurossensorial
RNM do crnio: normal
ou com evidncias de
realce na orelha interna
Recomendada se houver
sinais neurolgicos focais.
Outros exames
TC/ressonncia nuclear
magntica (RNM) de
crnio: normais
Recomendadas se houver
sinais neurolgicos focais
ou se os sintomas
ocorrerem por mais de 2
semanas. A ressonncia
nuclear magntica (RNM)
recomendada se houver
suspeita de leso ou
hematoma na estrutura
intracerebral e a TC for
negativa.
Outros exames
hemocultura: pode ser
positiva
hemograma completo:
a contagem leucocitria
pode estar elevada com
desvio esquerda,
plaquetopenia
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas
Comum
Meningite
Histria
Tumor cerebral
Histria
irritabilidade e letargia em
bebs; cefaleia ou nuseas
e vmitos ao acordar,
marcha anormal,
convulses e alteraes de
comportamento em
crianas mais velhas
Hidrocefalia
Histria
irritabilidade e letargia em
bebs; cefaleia ou nuseas
e vmitos ao acordar e
alteraes de
comportamento em
crianas mais velhas;
associada a prematuridade,
meningocele e sndromes
genticas[55] [56] [57]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
Exame
sinais menngeos; as
consequncias podem ser
catastrficas se a
meningite no for
diagnosticada
Exame
fontanela abaulada e
macrocefalia em bebs;
papiledema, sinais
neurolgicos focais e
paralisia do nervo craniano
em crianas mais velhas;
pode ter consequncias
catastrficas se o
diagnstico no for feito
Exame
fontanela abaulada,
macrocefalia, veias do
couro cabeludo dilatadas,
bossa frontal e
espasticidade em bebs;
papiledema e paralisia do
nervo craniano em
crianas mais velhas; se
no tratada, pode resultar
em leso cerebral
14, 2016.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Diagnstico
1 exame Outros exames
colorao de Gram do
LCR: pode ser positiva
(bacteriana)
cultura do LCR: pode ser
positiva
1 exame Outros exames
tomografia
computadorizada/ressonncia
nuclear magntica
(TC/RNM) de crnio:
presena de massa, sela
oca, achatamento do
globo; disseminao para
fossa posterior,
leptomeninges ou
subaracnoide
A RNM prefervel, mas a
TC pode ser usada
inicialmente para descartar
outros diagnsticos ou se
a RNM no estiver
disponvel.[Fig-3]
DIAGNOSIS
1 exame Outros exames
ultrassonografia do
crnio (neonatos):
dilatao ventricular
Teste de escolha em
neonatos e bebs
pequenos.
TC/RNM de crnio:
estabelece o local da
obstruo, negativa para
patologia intracraniana e
intraorbital, sela oca,
achatamento do globo
Recomendada para
lactentes, crianas e
27
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas
Comum
Hidrocefalia
Histria
Estenose pilrica
Histria
histria familiar, mais
comum em meninos, os
sintomas geralmente tm
incio entre 1-3 semanas
de idade, vmitos em jato
no biliosos ps-prandiais
(geralmente contm o
alimento ingerido), no
ganha ou at perde peso
Intussuscepo
Histria
idade habitual 3-6 meses
(at os 5 anos), dor
DIAGNOSIS
abdominal que se alterna
com perodos de exausto,
hematoquezia (pode ser
descrita como fezes com
aspecto de geleia de
morango)
M rotao intestinal
Histria
incio <1 ms de idade com
vmitos biliosos; os
sintomas mais
preocupantes incluem
hematoquezia, distenso
abdominal e choque para
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
28
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
Exame
Exame
beb subnutrido, presena
de massa epigstrica
mvel (raramente
detectada), peristaltismo
visvel; sinais de depleo
de volume podem estar
presentes, pode ocorrer
ictercia
Exame
pode haver distenso
abdominal e presena de
massa abdominal; pode
provocar necrose
intestinal, abdome agudo
ou obstruo
Exame
exames iniciais so
normais, mas pode
progredir rapidamente
para abdome agudo
secundrio a necrose
intestinal; h alto risco de
14, 2016.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Diagnstico
1 exame Outros exames
adolescentes.[Fig-2] A TC
prefervel se for
improvvel que o paciente
tolere a RNM.
1 exame Outros exames
ultrassonografia do
abdome: espessura do
msculo pilrico >4 mm,
comprimento do canal
pilrico >17 mm
Resultado falso-positivo se
houver espasmos pilricos.
1 exame Outros exames
radiografia abdominal enema de ar ou com
simples: pode ser normal, contraste
mas possvel ter "sinal diagnstico/teraputico:
alvo", massa abdominal ou sinal de menisco, sinal de
obstruo visvel mola espiralada
Pode mostrar clon direito Tambm uma interveno
cheio e clon esquerdo teraputica.
vazio.[Fig-5]
ultrassonografia do
abdome: anel hipoecoico
com centro hiperecoico
1 exame Outros exames
radiografia abdominal TC do abdome (com
simples: obstruo: contraste oral e
dilatao do estmago e intravenoso [IV]): sem
do duodeno contraste oral alm do
Recomendada se duodeno (volvo); sem
considerada uma contraste na artria
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas
Comum
M rotao intestinal
Histria
crianas maiores;
manifesta-se como vmito
crnico e baixo ganho de
peso[58]
Atresia do intestino delgado
Histria
histria de polidrmnios ou
sndrome de Down; com
sintomas de intolerncia
alimentar e vmitos
aparecendo logo aps o
nascimento
Cetoacidose diabtica
Histria
diabetes do tipo 1 mal
controlada tpico, pode
ser o primeiro sinal de
diabetes, com poliria,
polidipsia, polifagia, perda
de peso, torpor, letargia,
anorexia e dor
abdominal[59]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
Exame
volvo do intestino mdio e
necrose intestinal
Exame
distenso abdominal
(ausente na atresia
proximal, intensa com
alas visveis no
comprometimento distal,
sensibilidade indica
peritonite, massa indica
peritonite mecnica),
possvel falha na
eliminao do mecnio,
sinais de depleo de
volume podem estar
presentes
Exame
estado mental alterado,
hlito cetnico,
taquicardia, hipotenso,
hiperventilao e sinais de
depleo de volume
podem estar presentes;
pode causar complicaes
graves ou at mesmo
morte se no tratada
14, 2016.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
1 exame
emergncia
cirrgica.[Fig-1] [Fig-4]
radiografia do trato
gastrointestinal superior:
duodeno em "saca-rolhas",
intestino delgado direita
da linha mdia
Exame padro ouro.
1 exame
radiografia abdominal
simples: sinal da bolha
dupla, presena proximal
de gs com ausncia distal
1 exame
nvel glicmico: elevado
urinlise: positiva para
glicose e corpos cetnicos
eletrlitos sricos: sdio
(baixo), potssio (elevado),
cloreto (baixo), magnsio
(baixo), clcio (baixo),
fosfato (normal ou
elevado)
Diagnstico
Outros exames
mesentrica superior distal
(volvo com isquemia);
rotao da artria e da veia
mesentrica superior
(volvo); transposio da
artria e da veia
mesentrica superior (m
rotao); um ponto de
transio no calibre
intestinal, duodeno voltado
para a direita; duodeno
posicionado anterior ou
direita da artria
mesentrica superior
Outros exames
radiografia do trato
gastrointestinal superior:
confirma a presena de
atresia
Tambm exclui a m
rotao intestinal.
enema de brio: atresia
DIAGNOSIS
distal do microclon
Recomendado se a
radiografia evidenciar ar
distal, mas com ausncia
proximal.
Outros exames
29
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Comum

Cetoacidose diabtica

Histria Exame 1 exame Outros exames

clculo do anion gap:

anion gap elevado
gasometria arterial: pH
varia de 7.00 a 7.30; o
bicarbonato arterial varia
de <10 mmol/L (10
mEq/L) a >15 mmol/L (15
mEq/L)
cetonas no soro:
positivas

Doena do refluxo gastroesofgico (DRGE)

Histria Exame 1 exame Outros exames

regurgitao ocorre em geralmente normal, exame clnico: medida do pH: pH <4

50% dos bebs, sem
quaisquer outros sintomas;
os sintomas incluem
recusa do alimento,
irritabilidade, hematmese,
retardo do crescimento
pndero-estatural (bebs),
laringite (crianas) e
pirose/regurgitao cida
(adolescentes)[60]
DIAGNOSIS
palidez (devido anemia
em casos graves)
geralmente diagnosticada
na avaliao clnica
mais de 4% do tempo
anormal
medida da impedncia
esofgica: associao
positiva com sintomas,
com ndices anormais de
refluxo
Recomendada quando
ocorrem sintomas atpicos
(por exemplo, respiratrios,

da laringe, dor torcica).

endoscopia digestiva
alta com bipsia: linhas
vermelhas verticais na
poro distal do esfago,
estenose de Barrett rara
Recomendada quando h
dor torcica ou anemia.

Vmitos cclicos

Histria Exame 1 exame Outros exames

histria familiar de geralmente normal, exame clnico: radiografia do trato

enxaqueca, episdios ausncia de sinais de alerta geralmente diagnosticados gastrointestinal superior:
estereotpicos de vmitos (por exemplo, perda de na avaliao clnica normal
durante horas ou dias, peso, achados Exclui outras causas.
episdios alternando com neurolgicos, papiledema,

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
30 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Comum

Vmitos cclicos

Histria Exame 1 exame Outros exames

perodos de sade normal; anemia, massa e ultrassonografia do

letargia, cefaleia e diarreia desconforto abdominal, abdome: normal
podem estar presentes hemocultura positiva) Exclui outras causas.

hemocultura: negativa
hemograma completo:
normal
perfil metablico
completo: normal
VHS: normal

Gastroparesia

Histria Exame 1 exame Outros exames

pode ocorrer aps uma
doena viral ou estar
associada a doenas
sistmicas; os sintomas
incluem vmito
ps-prandial do contedo
alimentar 1-4 horas aps a
refeio, inapetncia,
saciedade precoce e dor
abdominal[61]
geralmente normal; mas
pode haver distenso
abdominal
em lactentes e de fase
cintilografia do
esvaziamento gstrico:
reteno gstrica de >90%,
60% e 10% ao final de 1, 2
e 4 horas,
respectivamente;
contraste de fase lquido
slido em crianas
endoscopia digestiva
alta: sem obstruo,
alimento retido no
estmago aps jejum
desde a noite anterior
No necessria para o
diagnstico, mas descarta
obstruo.
manometria
antroduodenal:

DIAGNOSIS
hipomotilidade antral ou
duodenal
Ajuda no manejo.

Constipao

Histria Exame 1 exame Outros exames

idade habitual menos de 1 distenso abdominal, exame clnico: radiografia abdominal

ano ou 2-4 anos, com
menos de 3 movimentos
intestinais por semana,
manobras de reteno,
evita o banheiro, esforo,
fezes volumosas e
incontinncia fecal
massa fecal palpvel no
abdome; presena de
fezes duras no arco retal
sentida no exame do reto
geralmente diagnosticada
na avaliao clnica
simples: impactao fecal
A impactao fecal pode
ser observada na
radiografia.[Fig-6]
exame com marcadores
de Sitz: diferencia o
trnsito lento da obstruo
na sada do clon
Bom para constipao
refratria.[Fig-7]

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
31
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas
Comum
Constipao
Histria
Dispepsia funcional
Histria
crianas e adolescentes
com dor abdominal
epigstrica, dispepsia,
saciedade precoce e
ausncia de sinais de alerta
(por exemplo, perda de
peso, sangue nas fezes ou
na urina, febre, vmitos,
crescimento anormal)[62]
DIAGNOSIS
Toro testicular
Histria
meninos com
aparecimento agudo de
dor testicular/escrotal e
dor abdominal; nuseas e
vmitos ocorrem em 90%
dos pacientes[63]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
32
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
Diagnstico
Exame 1 exame Outros exames
manometria anorretal:
presena de reflexo
inibitrio reto-anal para
descartar doena de
Hirschsprung
Descarta a doena de
Hirschsprung em 95% dos
pacientes.
Exame 1 exame Outros exames
geralmente normal exame clnico: hemocultura: negativa
geralmente diagnosticada hemograma completo:
na avaliao clnica normal
perfil metablico
completo: normal
velocidade de
hemossedimentao
(VHS): normal
endoscopia digestiva
alta: normal
Recomendada quando no
h melhora, para descartar
outras causas.
Exame 1 exame Outros exames
edema ou eritema escrotal ultrassonografia do cintilografia: captao
com sensibilidade escrotal escroto (com Doppler): reduzida de tecncio-99m
palpao fluxo sanguneo reduzido radioativo no testculo
para o testculo afetado
Raramente indicada devido
natureza urgente da
condio, mas pode ser til
para distinguir a toro de
outras causas no
cirrgicas de escroto
agudo.
14, 2016.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas
Comum
Infeco do trato urinrio
Histria
febre, irritabilidade,
letargia, baixa aceitao
alimentar e retardo do
crescimento
pndero-estatural em
bebs e lactentes; disria,
polaciria e dor no flanco
em crianas e
adolescentes[64]
Nefrolitase
Histria
histria familiar positiva,
dor abdominal/no flanco
aguda e intensa,
hematria, disria, nuseas
e vmitos urgentes[65]
lcera pptica
Histria
os fatores de risco incluem
infeco por Helicobacter
pylori, uso crnico de
medicamentos
anti-inflamatrios no
esteroidais e estresse; os
sintomas incluem
irritabilidade e intolerncia
alimentao em bebs e
lactentes; dispepsia, dor
epigstrica, hematmese
e melena em crianas e
adolescentes[66]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
Exame
geralmente normal;
sensibilidade suprapbica
em bebs; sensibilidade
costovertebral observada
com pielonefrite em
crianas e adolescentes
Exame
sensibilidade no ngulo
costovertebral
Exame
sensibilidade epigstrica,
"sinal de apontar" e palidez
na presena de anemia;
pode causar sangramento,
anemia ou estenose se no
for diagnosticada
14, 2016.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Diagnstico
1 exame Outros exames
urinlise: esterase
leucocitria e/ou nitritos
positivos
urocultura: cateter:
>10,000 unidades
formadoras de colnia
(ufc)/mL; urina de jato
mdio: >100,000 ufc/mL
1 exame Outros exames
urinlise: pode ser rins, ureteres e bexiga
normal ou positiva para (RUB): calcificao
sangue observada dentro do trato
urinrio
tomografia
No detecta os clculos
computadorizada (TC)
radioluzentes.
abdominal sem
contraste: calcificao ultrassonografia renal:
observada dentro do trato calcificao observada
urinrio dentro do trato urinrio
o exame de imagem No detecta clculos <5
preferencial.[Fig-9] mm ou clculos ureterais.
DIAGNOSIS
1 exame Outros exames
hemocultura: pode
haver sangue oculto
endoscopia digestiva
alta com bipsia: lcera
pptica; tambm pode
detectar a causa (por
exemplo, Helicobacter
pylori)
33
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Comum

Apendicite aguda

Histria Exame 1 exame Outros exames

dor abdominal, anorexia e sensibilidade no quadrante hemograma completo: tomografia

febre inferior direito, sinal de
Rovsing, sinal do psoas,
sinal do obturador e rudos
hidroareos reduzidos
leucocitose leve computadorizada (TC) de
abdome/pelve: apndice
ultrassonografia do
anormal (dimetro >6 mm)
abdome: estrutura
identificado ou
aperistltica ou no
apendicolito calcificado
compressvel na regio do
observado em associao
apndice com dimetro
inflamao periapendicial
externo >6 mm

Pancreatite aguda

Histria Exame 1 exame Outros exames

dor abdominal na regio dor abdominal amilases sricas: ultrassonografia

mdia epigstrica periumbilical e epigstrica elevadas (3 vezes o limite abdominal : avalia clculos
(podendo irradiar para as palpao e sinais de superior normal) biliares obstrutivos
costas), anorexia e depleo de volume lipases sricas: elevadas
mal-estar podem estar presentes (3 vezes o limite superior
normal)
teste da funo
heptica:
gama-glutamiltransferase
tipicamente elevada em
caso de litase biliar
DIAGNOSIS

Hepatite A

Histria Exame 1 exame Outros exames

geralmente assintomtica, geralmente normal; pode aminotransferases antivrus da hepatite A

porm febre, mal-estar,
ictercia e dor abdominal
podem estar presentes
haver ictercia,
hepatomegalia e
desconforto abdominal no
quadrante superior direito,
mas so mais comuns em
adolescentes
sricas: elevadas (anti-HAV) IgM: positivo
Geralmente permanece
bilirrubina srica:
positiva por at 6 meses.
elevada
IgG contra o vrus da
hepatite A: positiva
Geralmente permanece
positiva por anos.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
34 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas
Comum
Intolerncia lactose
Histria
frequente em asiticos e
afro-americanos; pode ser
secundria a
prematuridade,
gastroenterite ou
medicamentos; histria
familiar, dor abdominal,
flatulncia, diarreia, os
sintomas surgem aps a
ingesto de laticnios[67]
Alergia alimentar
Histria
surge geralmente <1 ano
com tosse, erupo
cutnea, diarreia ou
constipao,
hematoquezia e retardo do
crescimento
pndero-estatural;
sintomas frequentemente
associados ingesto de
trigo, leite, soja, ovos,
amendoim ou frutos do
mar[68]
Doena eosinoflica
Histria
disfagia, sufocamento ao
comer, impactao de
alimento, atopia com
esofagite eosinoflica;
diarreia, hematoquezia e
retardo do crescimento
pndero-estatural com
gastroenterite eosinoflica
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
Exame
geralmente normal;
pode-se notar distenso
abdominal aps ingesto
de lactose e rash
eritematoso perianal
devido a m absoro de
carboidrato
Exame
eczema, rinite, sibilncia,
palidez e distenso
abdominal
Exame
geralmente normal, mas
pode haver palidez,
eczema e distenso
abdominal
14, 2016.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
1 exame
pH fecal: reduzido
teste do hidrognio no
ar expirado e lactose:
hidrognio expirado >20
partes por milho aps
ingesto de lactose e
sintomas de intolerncia
1 exame
imunoensaio da
imunoglobulina E (IgE)
especfica in vitro:
depende do alrgeno
alimentar
1 exame
hemograma completo:
possvel eosinofilia
perifrica
imunoglobulinas
sricas: IgE elevada
Diagnstico
Outros exames
bipsia do intestino
delgado: nvel intestinal de
lactase e/ou outros
dissacardeos normal ou
reduzido
Outros exames
teste alrgico cutneo
por puntura: dimetro da
ppula 3 mm maior que o
do controle
teste de contato:
eritema e indurao
DIAGNOSIS
Outros exames
endoscopia digestiva
alta com bipsia:
estenose com dobras,
ppulas esbranquiadas,
>15 eosinfilos/campo de
grande aumento (esofagite
eosinoflica); >20-25
eosinfilos/campo de
grande aumento
(gastroenterite
eosinoflica)
35
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Comum

Bulimia nervosa

Histria Exame 1 exame Outros exames

episdios recorrentes de eroso do esmalte dental, exame clnico: hemograma completo:

compulso alimentar com
vmitos autoinduzidos,
ingesto descontrolada de
alimentos, preocupao
com ganho de
peso/imagem corporal,
depresso, ansiedade,
baixa autoestima e
hematmese
palidez, sinais de depleo
de volume podem estar
presentes, e arritmia
geralmente diagnosticada
na avaliao clnica
anemia
perfil metablico
completo: pode
apresentar: hipocalemia,
creatinina elevada,
hipomagnesemia, teste da
funo heptica elevado
eletrocardiograma
(ECG): pode ser anormal

Ingesto de produtos txicos

Histria Exame 1 exame Outros exames

ingesto deliberada ou os sintomas variam de exame clnico: eletrocardiograma

testemunhada ou erro de
medicao; os sintomas
variam de leves e
inespecficos a graves e
dependem do produto
txico ingerido; exemplos
de ingesto incluem
medicamentos, cianeto,
solventes orgnicos,
metais pesados, plantas ou
DIAGNOSIS
estado mental normal a
alterado, hipoxemia,
convulses, hipotenso,
arritmias, depresso
respiratria e possvel
bito
geralmente diagnosticada
na avaliao clnica
(ECG): alteraes
caractersticas do agente
causador, arritmias
eletrlitos sricos:
podem estar anormais
gasometria arterial:
hipoxemia, acidose
metablica, acidose
respiratria, alcalose

cogumelos txicos, respiratria

solventes para limpeza, exame de urina
metanol e etilenoglicol abrangente para
deteco de drogas:
possvel identificao do
medicamento ou da toxina
nveis sricos de
medicamento: nvel de
medicamento detectado
til se houver suspeita de
medicamento(s)
especfico(s).

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
36 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Comum

Efeitos adversos de medicamentos

Histria Exame 1 exame Outros exames

histria de ingesto de inespecfico exame clnico:

medicamentosconhecidos geralmente diagnosticados
por provocar nuseas e na avaliao clnica
vmitos (por exemplo,
quimioterapia, xarope de
ipeca, opioides,
anestsicos,
anticolinrgicos,
anti-inflamatrios no
esteroidais, antibiticos)

Incomum

Vertigem posicional paroxstica benigna

Histria Exame 1 exame Outros exames

causa comum de vertigem nistagmo durante a exame clnico:

em crianas com episdios
intermitentes de vertigem
alternados com perodos
normais, desequilbrio,
diaforese e provocado por
posies especficas[69]
manobra de Dix-Hallpike geralmente diagnosticada
com exame fsico normal atravs de avaliao clnica
entre episdios com nistagmo durante a
manobra de Dix-Hallpike

Pseudotumor cerebral (hipertenso intracraniana benigna)

DIAGNOSIS
Histria Exame 1 exame Outros exames

histria familiar, perda de
campo visual, diplopia,
cefaleia, zumbido,
obesidade e histria de
medicao especfica (por
exemplo, cido nalidxico,
nitrofurantona,
indometacina,
isotretinona, ltio,
esteroides anabolizantes)
papiledema, paralisia do ressonncia nuclear
nervo craniano e funo magntica (RNM) do
visual reduzida crnio: negativa para
patologia intracraniana e
intraorbital, sela oca,
achatamento do globo
puno lombar: presso
elevada: presso de
abertura >250 mm H2O
Pode ser realizada depois
que a patologia
intracraniana for
descartada.

Sndrome da artria mesentrica superior (AMS)

Histria Exame 1 exame Outros exames

perda de peso recente, compleio magra e baixo radiografia do trato tomografia

repouso prolongado no peso; distenso abdominal gastrointestinal superior: computadorizada (TC)

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
37
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Incomum

Sndrome da artria mesentrica superior (AMS)

Histria Exame 1 exame Outros exames

leito ou cirurgia na coluna
vertebral com nuseas e
vmitos intermitentes e
dor abdominal aps comer,
os sintomas melhoram na
posio lateral esquerda
ou pronada
superior nem sempre dilatao estomacal, sinal
presente de corte, obstruo na
terceira poro do
duodeno com possvel
melhora posicional
abdominal: compresso
do duodeno entre a aorta
e a artria mesentrica
superior
Recomendada nos casos
em que o diagnstico est
duvidoso.

Doena de Addison

Histria Exame 1 exame Outros exames

secundria a transtornos hipotenso e eletrlitos sricos: teste de estimulao

autoimunes, doenas hiperpigmentao oral; hiponatremia, adrenal: cortisol srico
infecciosas ou uso crnico pode levar ao choque se hipercalemia <497 nanomoles/L (<18
de corticosteroides; os no for tratada microgramas/dL)
nvel de cortisol srico
sintomas incluem letargia, pela manh: <83
anorexia, perda de peso, nanomoles/L (<3
retardo do crescimento microgramas/dL)
pndero-estatural e fissura
por sal

Hiperplasia adrenal congnita

Histria Exame 1 exame Outros exames

DIAGNOSIS

retardo do crescimento hipotenso, eletrlitos sricos:

pndero-estatural, perda
de peso, baixa aceitao
alimentar, menstruao
irregular e puberdade
precoce
hiperpigmentao, hiponatremia,
hirsutismo e genitlia hipercalemia, acidose
ambgua em neonatos metablica
17-hidroxiprogesterona
srica: elevada para a
idade

Distrbios do metabolismo de protenas

Histria Exame 1 exame Outros exames

incluem acidemias
orgnicas e distrbios do
ciclo da ureia; neonato ou
beb com possvel histria
familiar, baixa aceitao
alimentar, retardo do
crescimento
convulses, flacidez e
tnus muscular baixo
pH venoso CO2: acidose
(aminoacidria), alcalose
(distrbios do ciclo da
ureia)
nvel srico de amnia:
elevado (aminoacidria),
muito elevado (distrbios
do ciclo da ureia)
Se no tratado, pode
causar descompensao
metablica aguda, acidose

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
38 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Incomum

Distrbios do metabolismo de protenas

Histria Exame 1 exame Outros exames

pndero-estatural e metablica grave,

letargia, a crise metablica hiperamonemia ou dano
pode ser precipitada por cerebral.
doena ou cirurgia[70]
aminocidos/cidos
orgnicos plasmticos:
anormais

Distrbios do metabolismo de carboidratos

Histria Exame 1 exame Outros exames

incluem galactosemia e aparncia sptica, ictercia teste da funo determinao de

frutosinemia; neonatos ou
bebs com baixa aceitao
alimentar, vmitos aps
alimentao, letargia e
sangramento; pode causar
disfuno heptica, sepse
ou dano cerebral[37]
e hepatomegalia heptica: transaminases enzimas no sangue:
elevadas (galactosemia, anormais
frutosinemia)
acares/substncias
redutoras na urina:
galactose (galactosemia),
frutose (frutosinemia)

Taquicardia ortosttica postural

Histria Exame 1 exame Outros exames

ocorre com mais
frequncia em
adolescentes e no sexo
feminino com sintomas
que geralmente ocorrem
pela manh ou com
alteraes de postura; a
nusea est geralmente
associada a tontura
ortosttica, ansiedade,
episdios de
desmaio/quase desmaio,
dor abdominal, saciedade
precoce, distenso
abdominal e
constipao[71]
hipotenso ortosttica,
taquicardia e alteraes na
cor da pele
DIAGNOSIS
sinais vitais
ortostticos
(rastreamento): aumento
da frequncia cardaca
para >20 bpm ou
diminuio da presso
arterial (PA) sistlica para
>20 mmHg em posio
ortosttica
teste da mesa inclinvel
(diagnstico): frequncia
cardaca aumentada em
>40 bpm ou frequncia
cardaca >130 bpm nos
primeiros 10 minutos em
pacientes peditricos

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
39
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas
Incomum
Doena de Hirschsprung
Histria
eliminao de mecnio
mais de 48 horas aps o
nascimento com diarreia
explosiva, vmito bilioso e
retardo do crescimento
pndero-estatural[72]
Toro ovariana
Histria
meninas adolescentes
com dor aguda na parte
inferior do abdome e febre;
sangramento vaginal
incomum[73]
DIAGNOSIS
Sndrome hemoltico-urmica
Histria
em geral, crianas <5 anos
de idade com dor
abdominal e diarreia
hemorrgica; pode haver
ausncia de febre,
convulses podem estar
presentes
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
40
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
Exame
distenso abdominal e
ausncia de fezes no arco
retal com possvel
produo de um grande
volume de fezes aquosas
no exame do reto
Exame
distenso abdominal,
desconforto
abdominal/plvica, massa
anexial palpvel e
taquicardia
Exame
hipertenso, palidez,
petquias e edema
perifrico
14, 2016.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Diagnstico
1 exame Outros exames
manometria anorretal:
ausncia de reflexo
inibitrio reto-anal
enema com contraste:
zona de transio possvel
Usado para estabelecer o
comprimento do
segmento
aganglinico.[Fig-8]
bipsia retal: ausncia
de clulas ganglionares,
colorao da
acetilcolinesterase
aumentada
1 exame Outros exames
ultrassonografia TC do abdome: pode
abdominal com Doppler: evidenciar espessamento
massa anexial slida, das tubas uterinas,
cstica ou complexa com espessamento da parede
fluxo sanguneo reduzido lisa da massa cstica anexial
para o ovrio torcida, ascite, e desvio
prefervel para crianas, uterino no sentido do lado
em comparao torcido
ultrassonografia Recomendada se
transvaginal. apendicite for parte do
diagnstico diferencial.
1 exame Outros exames
hemograma completo:
anemia, trombocitopenia
Pode desenvolver anemia
hemoltica ou
trombocitopenia aps
5-10 dias.
esfregao de sangue
perifrico: presena de
esquistcitos
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Incomum

Sndrome hemoltico-urmica

Histria Exame 1 exame Outros exames

funo renal: creatinina

elevada
Pode desenvolver
insuficincia renal aps
5-10 dias.

Obstruo da juno ureteroplvica (JUP)

Histria Exame 1 exame Outros exames

frequentemente massa abdominal em ultrassonografia renal: renograma diurtico:

diagnosticada no pr-natal; bebs hidronefrose ausncia de excreo no
os sintomas so lado afetado
dependentes da idade,
mas podem incluir
hematria e retardo do
crescimento
pndero-estatural em
bebs; dor abdominal ou
dorsalgia recorrente com
vmitos cclicos em
crianas maiores[74]

Linfoma do intestino delgado

Histria Exame 1 exame Outros exames

incidncia mais elevada na
doena celaca e em
algumas infeces
gastrointestinais (por
exemplo, Campylobacter);
dor abdominal, diarreia,
perda de peso, febre e
vmito bilioso se houver
obstruo
palidez, distenso
abdominal, desconforto
abdominal, presena de
massa palpao,
organomegalia, ascite,
baqueteamento digital,
sinais de obstruo ou
perfurao
tomografia
computadorizada (TC)
abdominal: presena de
massa ou obstruo
DIAGNOSIS
radiografias do trato
gastrointestinal superior
com acompanhamento
do intestino delgado:
espessamento da dobra ou
obstruo na mucosa

Ruminao

Histria Exame 1 exame Outros exames

geralmente em crianas geralmente normal, mas exame clnico: medida da impedncia

com atraso no pode haver eroses geralmente diagnosticada esofgica: episdios de
desenvolvimento, mas dentrias na avaliao clnica fluxo intraesofgico
tambm pode ocorrer com bidirecional precedido por
eructao

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
41
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Incomum

Ruminao

Histria Exame 1 exame Outros exames

desenvolvimento normal; Recomendada se o

presena de regurgitao paciente volta a engolir o
oral sem esforo material regurgitado.
ps-prandial (cujo
contedo pode ser manometria
engolido novamente), com antroduodenal: presena
ausncia de pirose ou de ondas R simultneas
nuseas e perda de Recomendada se houver
peso[45] [46] aumento da presso
intra-abdominal.

Munchausen por procurao

Histria Exame 1 exame Outros exames

o responsvel , com geralmente normal exame clnico: sala de filmagem:

frequncia, um dos pais, geralmente diagnosticada visualizao das aes do
que pode estar envolvido na avaliao clnica responsvel
em indstrias do setor da nvel de emetina srica:
sade; presena de positivo se o xarope de
sintomas mltiplos ipeca tiver sido
inexplicados, incluindo administrado
nuseas e vmitos, no h
melhora dos sintomas exame de fezes para
apesar do tratamento deteco de laxantes:
clnico; pode causar positivo para laxante
cirurgia iatrognica sria e
DIAGNOSIS

mesmo a morte se o
diagnstico no for feito
atempadamente[47]

Sndrome da hipermese por cannabis

Histria Exame 1 exame Outros exames

uso de cannabis frequente geralmente normal teste de deteco de

a dirio, nuseas e vmitos drogas na urina: positivo
intermitentes, compulso para canabinoides
por banho que aumenta os
sintomas, insnia,
polidipsia e dor abdominal,
ausncia de resposta ao
tratamento
medicamentoso

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
42 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Diagnstico

Incomum

Otite mdia

Histria Exame 1 exame Outros exames

febre, perturbao do membrana timpnica exame clnico:

sono, cefaleia, diarreia, abaulada, eritematosa ou geralmente diagnosticada
irritabilidade em bebs, opaca; miringite na avaliao clnica
otalgia em crianas
maiores, inapetncia[50]

Pneumonia

Histria Exame 1 exame Outros exames

os sintomas dependem da dificuldade respiratria radiografia torcica: hemograma completo:

idade, mas podem incluir
febre, letargia, tosse,
dispneia, dor torcica,
ingesto oral insuficiente
e dor abdominal[75]
(taquipneia, cianose,
retraes, estertores e
murmrios vesiculares
reduzidos, baixa saturao
de oxignio); sepse e
insuficincia respiratria
podem ocorrer se o
diagnstico no for feito
infiltrao, condensao,
derrames, cavitao
contagem elevada de
neutrfilos
hemocultura:
possivelmente positiva
para organismo infectante
Recomendada nos casos
graves.
cultura de escarro:
possivelmente positiva
para organismo infectante
Recomendada nos casos
graves.

DIAGNOSIS
Diretrizes de diagnstico

Europa

Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines

Publicado por: North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatologyltima publicao em: 2009
and Nutrition; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
43
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Referncias

Artigos principais
REFERENCES

Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent.

Gastroenterology. 2006;130:1527-1537. Resumo
Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler.
Gastroenterology. 2006;130:1519-1526. Resumo
American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association medical position statement:
nausea and vomiting. Gastroenterology. 2001;120:261-262. Resumo
Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint
recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
(NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J
Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49:498-547. Resumo

Referncias
1. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent.
Gastroenterology. 2006;130:1527-1537. Resumo

2. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler.
Gastroenterology. 2006;130:1519-1526. Resumo

3. Sondheimer JM. Vomiting. In: Walker WA, Goulet O, Kleinman RE, et al (Eds). Walker's pediatric gastrointestinal
disease: pathophysiology, diagnosis, management. 4th ed. Ontario, Canada. BD Decker Inc; 2004:203.

4. American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association medical position statement:

nausea and vomiting. Gastroenterology. 2001;120:261-262. Resumo

5. Boschi-Pinto C, Velebit L, Shibuya K. Estimating child mortality due to diarrhoea in developing countries. Bull World
Health Organ. 2008;86:710-717. Texto completo Resumo

6. Graves NS. Acute gastroenteritis. Prim Care. 2013;40:727-741. Resumo

7. Malek MA, Curns AT, Holman RC, et al. Diarrhea- and rotavirus-associated hospitalizations among children less than
5 years of age: United States, 1997 and 2000. Pediatrics. 2006;117:1887-1892. Resumo

8. Van Damme P, Giaquinto C, Huet F, et al. Multicenter prospective study of the burden of rotavirus acute gastroenteritis
in Europe, 2004-2005: the REVEAL study. J Infect Dis. 2007;195(suppl 1):S4-S16. Texto completo Resumo

9. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al; Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the
management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2001;32:331-351. Texto completo Resumo

10. Rotbart HA. Viral meningitis. Semin Neurol. 2000;20:277-292. Resumo

11. Kim KS. Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis. 2010;10:32-42. Resumo

12. Lewis DW. Pediatric migraine. Neurol Clin. 2009;27:481-501. Resumo

13. Gajjar A, Packer RJ, Foreman NK, et al. Children's Oncology Group's 2013 blueprint for research: central nervous
system tumors. Pediatr Blood Cancer. 2013;60:1022-1026. Texto completo Resumo

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
44 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Referncias

14. Linabery AM, Ross JA. Trends in childhood cancer incidence in the US (1992-2004). Cancer. 2008;112:416-432.
Texto completo Resumo

REFERENCES
15. Rogers DL. A review of pediatric idiopathic intracranial hypertension. Pediatr Clin North Am. 2014;61:579-590.
Resumo

16. Gessel LM, Fields SK, Collins CL, et al. Concussions among United States high school and collegiate athletes. J Athl
Train. 2007;42:495-503. Texto completo Resumo

17. Guerriero RM, Proctor MR, Mannix R, et al. Epidemiology, trends, assessment and management of sport-related
concussion in United States high schools. Curr Opin Pediatr. 2012;24:696-701. Resumo

18. Grady MF. Concussion in the adolescent athlete. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2010;40:154-169. Resumo

19. Applegate MS, Druschel CM. The epidemiology of infantile hypertrophic pyloric stenosis in New York state, 1983
to 1990. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149:1123-1129. Resumo

20. Pandya S, Heiss K. Pyloric stenosis in pediatric surgery: an evidence-based review. Surg Clin North Am.
2012;92:527-539. Resumo

21. Warner B. Malrotation. In: Oldham KT, Colombani PM, Foglia RP (Eds). Surgery of infants and children: scientific
principles and practice. Philadephia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 1997:1229.

22. Zickafoose JS, Benneyworth BD, Riebschleger MP, et al. Hospitalizations for intussusception before and after the
reintroduction of rotavirus vaccine in the United States. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166:350-355. Texto
completo Resumo

23. Buettcher M, Baer G, Bonhoeffer J, et al. Three-year surveillance of intussusception in children in Switzerland.
Pediatrics. 2007;120:473-480. Resumo

24. Welsch T, Buchler MW, Kienle P. Recalling superior mesenteric artery syndrome. Dig Surg. 2007;24:149-156. Texto
completo Resumo

25. Campanozzi A, Boccia G, Pensabene L, et al. Prevalence and natural history of gastroesophageal reflux: pediatric
prospective survey. Pediatrics. 2009;123:779-783. Resumo

26. Tarbell SE, Li BU. Health-related quality of life in children and adolescents with cyclic vomiting syndrome: a
comparison with published data on youth with irritable bowel syndrome and organic gastrointestinal disorders. J
Pediatr. 2013;163:493-497. Resumo

27. Li BU, Lefevre F, Chelimsky GG, et al. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition consensus statement on the diagnosis and management of cyclic vomiting syndrome. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2008;47:379-393. Resumo

28. Sullivan SD, Hanauer J, Rowe PC, et al. Gastrointestinal symptoms associated with orthostatic intolerance. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2005;40:425-428. Resumo

29. Suita S, Taguchi T, Ieiri S, et al. Hirschsprung's disease in Japan: analysis of 3852 patients based on a nationwide
survey in 30 years. J Pediatr Surg. 2005;40:197-201. Resumo

30. Benninga MA, Voskuijl WP, Taminiau JA. Childhood constipation: is there new light in the tunnel? J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2004;39:448-464. Resumo

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
45
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Referncias

31. Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review.
Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011;25:3-18. Resumo
REFERENCES

32. Osborne NJ, Koplin JJ, Martin PE, et al. Prevalence of challenge-proven IgE-mediated food allergy using
population-based sampling and predetermined challenge criteria in infants. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:668-676.
Resumo

33. Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children
and adults. J Allergy Clin Immunol. 2011;128:3-20. Texto completo Resumo

34. Prasad GA, Alexander JA, Schleck CD, et al. Epidemiology of eosinophilic esophagitis over three decades in Olmsted
County, Minnesota. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:1055-1061. Texto completo Resumo

35. Salem P, el-Hashimi L, Anaissie E, et al. Primary small intestinal lymphoma in adults: a comparative study of IPSID
versus non-IPSID in the Middle East. Cancer. 1987;59:1670-1676. Resumo

36. Neu A, Willasch A, Ehehalt S et al. Ketoacidosis at onset of type 1 diabetes mellitus in children - frequency and
clinical presentation. Pediatr Diabetes. 2003;4:77-81. Resumo

37. Wappner RS. Biochemical diagnosis of genetic diseases. Pediatr Ann. 1993;22:282-292, 295-297. Resumo

38. Edelsberg JS, Surh YS. The acute scrotum. Emerg Med Clin North Am. 1988;6:521-546. Resumo

39. Marin JR, Alpern ER. Abdominal pain in children. Emerg Med Clin North Am. 2011;29:401-428. Resumo

40. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, et al. Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis. Pediatr Infect
Dis J. 2008;27:302-308. Resumo

41. Sharma AP, Filler G, Dwight P, et al. Chronic renal disease is more prevalent in patients with hemolytic uremic
syndrome who had a positive history of diarrhea. Kidney Int. 2010;78:598-604. Resumo

42. Bush NC, Xu L, Brown BJ, et al. Hospitalizations for pediatric stone disease in United States, 2002-2007. J Urol.
2010;183:1151-1156. Resumo

43. Coward RJ, Peters CJ, Duffy PG, et al. Epidemiology of paediatric renal stone disease in the UK. Arch Dis Child.
2003;88:962-965. Texto completo Resumo

44. Campbell K, Peebles R. Eating disorders in children and adolescents: state of the art review. Pediatrics.
2014;134:582-592. Resumo

45. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Crispus Perera BJ. Rumination syndrome in children and adolescents: a school
survey assessing prevalence and symptomatology. BMC Gastroenterol. 2012;12:163. Texto completo Resumo

46. Chial HJ, Camilleri M, Williams DE, et al. Rumination syndrome in children and adolescents: diagnosis, treatment,
and prognosis. Pediatrics. 2003;111:158-162. Resumo

47. Rosenberg DA. Web of deceit: a literature review of Munchausen syndrome by proxy. Child Abuse Negl.
1987;11:547-563. Resumo

48. Mowry JB, Spyker DA, Cantilena LR Jr, et al. 2012 annual report of the American Association of Poison Control Centers'
National Poison Data System (NPDS): 30th annual report. Clin Toxicol (Phila). 2013;51:949-1229. Texto completo
Resumo

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
46 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Referncias

49. Soriano-Co M, Batke M, Cappell MS. The cannabis hyperemesis syndrome characterized by persistent nausea and
vomiting, abdominal pain, and compulsive bathing associated with chronic marijuana use: a report of eight cases
in the United States. Dig Dis Sci. 2010;55:3113-3119. Resumo

REFERENCES
50. Dickson G. Acute otitis media. Prim Care. 2014;41:11-18. Resumo

51. Hopkins RS, Juranek DD. Acute giardiasis: an improved clinical case definition for epidemiologic studies. Am J
Epidemiol. 1991;133:402-407. Resumo

52. Gahlinger PM. Motion sickness: how to help your patients avoid travel travail. Postgrad Med. 1999;106:177-184.
Resumo

53. Patel DR, Reddy V. Sport-related concussion in adolescents. Pediatr Clin North Am. 2010;57:649-670. Resumo

54. Curtis S, Stobart K, Vandermeer B, et al. Clinical features suggestive of meningitis in children: a systematic review
of prospective data. Pediatrics. 2010;126:952-960. Resumo

55. Kirkpatrick M, Engleman H, Minns RA. Symptoms and signs of progressive hydrocephalus. Arch Dis Child.
1989;64:124-128. Texto completo Resumo

56. Garton HJ, Piatt JH Jr. Hydrocephalus. Pediatr Clin North Am. 2004;51:305-325. Resumo

57. McAllister JP 2nd. Pathophysiology of congenital and neonatal hydrocephalus. Semin Fetal Neonatal Med.
2012;17:285-294. Resumo

58. Bonadio WA, Clarkson T, Naus J. The clinical features of children with malrotation of the intestine. Pediatr Emerg
Care. 1991;7:348-349. Resumo

59. Edge JA, Roy Y, Bergomi A, et al. Conscious level in children with diabetic ketoacidosis is related to severity of acidosis
and not to blood glucose concentration. Pediatr Diabetes. 2006;7:11-15. Resumo

60. Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint
recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
(NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J
Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49:498-547. Resumo

61. Hoogerwerf WA, Pasricha PJ, Kalloo AN, et al. Pain: the overlooked symptom in gastroparesis. Am J Gastroenterol.
1999;94:1029-1033. Resumo

62. Zeiter DK, Hyams JS. Recurrent abdominal pain in children. Pediatr Clin North Am. 2002;49:53-71. Resumo

63. Kadish HA, Bolte RG. A retrospective review of pediatric patients with epididymitis, testicular torsion, and torsion
of testicular appendages. Pediatrics. 1998;102:73-76. Resumo

64. Ma JF, Shortliffe LM. Urinary tract infection in children: etiology and epidemiology. Urol Clin North Am.
2004;31:517-526. Resumo

65. Gearhart JP, Herzberg GZ, Jeffs RD. Childhood urolithiasis: experiences and advances. Pediatrics. 1991;87:445-450.
Resumo

66. Hua MC, Kong MS, Lai MW, et al. Perforated peptic ulcer in children: a 20-year experience. J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2007;45:71-74. Resumo

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
47
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Referncias

67. Suarez FL, Savaiano DA, Levitt MD. A comparison of symptoms after the consumption of milk or lactose-hydrolyzed
milk by people with self-reported severe lactose intolerance. N Engl J Med. 1995;333:1-4. Texto completo Resumo
REFERENCES

68. Crowe SE, Perdue MH. Gastrointestinal food hypersensitivity: basic mechanisms of pathophysiology. Gastroenterology.
1992;103:1075-1095. Resumo

69. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(Suppl 4):S47-S81. Resumo

70. Leonard JV, Morris AA. Inborn errors of metabolism around time of birth. Lancet. 2000;356:583-587. Resumo

71. Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Postural orthostatic tachycardia syndrome: the Mayo clinic experience.
Mayo Clin Proc. 2007;82:308-313. Resumo

72. Langer JC. Hirschsprung disease. Curr Opin Pediatr. 2013;25:368-374. Resumo

73. Griffin D, Shiver SA. Unusual presentation of acute ovarian torsion in an adolescent. Am J Emerg Med. 2008;26:520.
Resumo

74. Gonzlez R, Schimke CM. Ureteropelvic junction obstruction in infants and children. Pediatr Clin North Am.
2001;48:1505-1518. Resumo

75. Murphy CG, van de Pol AC, Harper MB, et al. Clinical predictors of occult pneumonia in the febrile child. Acad Emerg
Med. 2007;14:243-249. Resumo

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
48 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Imagens

Imagens

IMAGES

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
49
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
 Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Imagens

Figura 1: Radiografia abdominal com volvo do intestino delgado, uma causa comum de vmito bilioso
Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato
IMAGES

Figura 2: Tomografia computadorizada (TC) com volume aumentado dos ventrculos laterais secundrio hidrocefalia
no comunicante
Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
50 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Imagens

IMAGES

Figura 3: Tomografia computadorizada (TC) de crnio com tumor cerebral parietotemporal direita
Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
51
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
IMAGES Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Imagens

Figura 4: Radiografia abdominal com m rotao intestinal; observe que o intestino delgado est localizado direita da
linha mdia
Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
52 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Imagens

IMAGES
Figura 5: Radiografia abdominal com clon direito cheio, e clon esquerdo e reto vazios em um paciente com
intussuscepo
Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
53
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
IMAGES Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Imagens

Figura 6: Radiografia abdominal com impactao fecal em um paciente com constipao

Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
54 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Imagens

IMAGES
Figura 7: Exame com marcadores de Sitz com reteno dos marcadores ingeridos, na regio retossigmoide de um paciente
com constipao
Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
55
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
IMAGES Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Imagens

Figura 8: Enema de brio com zonas de transio em pacientes com doena de Hirschsprung
Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
56 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Imagens

IMAGES
Figura 9: Tomografia computadorizada (TC) do abdome com pequena calcificao em rea do espao ureteral esquerdo,
correspondendo presena de nefrolitase
Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
57
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
IMAGES Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Imagens

Figura 10: Etiologia de nuseas e vmitos em crianas e adolescentes agrupados por idade
Do acervo do Dr. R.A. Gomez-Suarez e Dr. J.E. Fortunato

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
58 14, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Avaliao de nuseas e vmitos em crianas Aviso legal

Aviso legal
Este contedo destinase a mdicos que no esto nos Estados Unidos e no Canad. O BMJ Publishing Group Ltd. ("BMJ
Group") procura certificarse de que as informaes fornecidas sejam precisas e estejam atualizadas; no entanto, no
fornece garantias nesse sentido, tampouco seus licenciantes, que fornecem determinadas informaes vinculadas ao
seu contedo ou acessveis de outra forma. O BMJ Group no defende nem endossa o uso de qualquer tratamento ou
medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.

As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e

medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
fornecido tal como se encontra na verso original em ingls. A preciso ou confiabilidade da traduo no garantida
nem est implcita. O BMJ no se responsabiliza por erros e omisses provenientes da traduo e da adaptao, ou de
qualquer outra forma, e na mxima extenso permitida por lei, o BMJ no deve incorrer em nenhuma responsabilidade,
incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.

NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)

http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp

DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice

Numerais de 5 dgitos 10,000

Numerais de 4 dgitos 1000

Numerais < 1 0.25

Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais

O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.

Veja os termos e condies do website.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
14, 2016.
59
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Colaboradores:

// Autores:

John E. Fortunato, MD
Associate Professor of Pediatrics
Digestive Health Institute, Director, Neurogastroenterology and Motility Center, University of Colorado School of Medicine, Aurora,
CO
DIVULGAES: JEF declares that he has no competing interests.

Mary K. Rogers Boruta, MD

Assistant Professor of Pediatrics
Duke University School of Medicine , Durham , NC
DIVULGAES: MKRB declares that she has no competing interests.

// Reconhecimentos:

Dr John E. Fortunato and Dr Mary K. Rogers Boruta would like to gratefully acknowledge Dr Roberto A. Gomez-Suarez, a previous
contributor to this monograph.
DIVULGAES: RAGS declares that he has no competing interests.

// Colegas revisores:

David A. Bergman, MD
Associate Professor
Division of General Pediatrics, Stanford School of Medicine, Palo Alto, CA
DIVULGAES: DAB declares that he has no competing interests.

Prateek D. Wali, MD
Assistant Professor
Pediatric Gastroenterology, Golisano Children's Hospital, Upstate Medical University, Syracuse, NY
DIVULGAES: PDW declares that he has no competing interests.

Alistair G. Sutcliffe, MB ChB, MD, PhD, FRCP, FRCPCH, PG DIP CT

Reader in General Paediatrics
Honorary Consultant Paediatrician, University College London Hospitals and Great Ormond Street Hospitals, Associate Director,
Gap Unit, Institute of Child Health, University College London, London, UK
DIVULGAES: AGS is developing a project on the use of an antiemesis drug for gastroenteritis but has no other connection with
the topic per se.