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Rev Bras Cardiol Invas 2006; 14(3): 267-272.

Mangione JA. Interveno Coronria Percutnea no Brasil. Quais so os Nossos Nmeros? Rev Bras Cardiol Invas 2006; 14(3): 267-272.

Artigo Original

Interveno Coronria Percutnea no Brasil.


Quais so os Nossos Nmeros?
Jos Armando Mangione1

RESUMO SUMMARY

Este estudo procurou apresentar os dados de maior interesse, Percutaneous Coronary Intervention in Brazil:
referentes aos procedimentos coronrios percutneos realiza- What are the Figures?
dos em territrio brasileiro, no binio 2003/2004, armazenados
no banco de dados da Central Nacional de Intervenes The present study tried to present the most relevant data in
Cardiovasculares (CENIC), rgo pertencente Sociedade regard to percutaneous coronary intervention (PCI) in Brazil,
Brasileira de Hemodinmica e Cardiologia Intervencionista in the period between 2003 and 2004. The study was based
(SBHCI). Estas informaes so encaminhadas de forma on data from the Brazilian National Center of Cardiovascular
espontnea pelos membros titulares, devidamente credencia- Interventions Database (CENIC) which belongs to the
dos, segundo normas da SBHCI para a realizao de procedi- Brazilian Society of Hemodynamics and Interventional Cardio-
mentos percutneos teraputicos. Por ser uma contribuio logy (SBHCI). The information is sent in spontaneously by
espontnea, no reflete a totalidade do que realizado em accredited members and follow SBHCI guidelines for thera-
nosso pas, no entanto, fornece importantes informaes a peutic percutaneous procedures. Since the contribution is
respeito dos pacientes abordados, da tcnica e dos dispositivos spontaneous, it is not a full account of what is carried out
empregados, bem como dos resultados dos procedimentos. in our country. However, it does provide key information
on patients referred in regard to technique and devices
used, as well as of procedures results.
DESCRITORES: Angioplastia transluminal percutnea coron- DESCRIPTORS: Angioplasty, transluminal, percutaneous coro-
ria, estatstica & dados numricos. Sistema de registros, nary, statistics & numerical data. Registries, statistics &
estatstica & dados numricos. Coronariopatia, terapia. numerical data. Coronary disease, therapy.

N
as ltimas dcadas, verificou-se crescente aumen- O objetivo deste estudo apresentar os dados
to na utilizao de procedimentos menos invasivos relativos s intervenes coronrias percutneas reali-
para o tratamento de diversas afeces cardiovas- zadas em nosso pas, no binio 2003-2004.
culares.
MTODO
Procurando obter informaes a respeito das inter-
venes percutneas que so realizadas no Brasil, foi As informaes dos procedimentos so encaminha-
fundada, em maro de 1991, a Central Nacional de das de forma espontnea pelos membros titulares da
Intervenes Cardiovasculares (CENIC), rgo da Socie- SBHCI, devidamente credenciados, segundo normas cria-
dade Brasileira de Hemodinmica e Cardiologia Inter- das pela Sociedade, por meio de envio eletrnico de
vencionista (SBHCI). telefichas ou pelo correio. Estas fichas foram elaboradas
Atualmente, as intervenes coronrias, valvares, pelos membros participantes da CENIC, sendo atualizadas
vasculares perifricas, renais, congnitas e em vasos periodicamente1. Desta maneira, podemos obter impor-
cervicais so armazenadas no banco de dados da tantes dados sobre o que realizado pela Cardiologia
CENIC. Intervencionista em todo o territrio brasileiro.
As variveis analisadas neste estudo baseiam-se
nos pacientes submetidos interveno coronria per-
cutnea como: caractersticas clnicas bsicas, quadro
1
Hospital Beneficncia Portuguesa So Paulo, SP. clnico, aspectos angiogrficos, via de acesso empregada,
Correspondncia: Jos Armando Mangione. R. Maestro Cardfim, 769
- 1 Sub-solo - Sala 71 - So Paulo, SP - CEP 01323-900
dispositivo utilizado (cateter-balo ou stent), monitori-
E-mail: uci@uol.com.br zao do implante do stent, farmacologia adjunta, ndice
Recebido em: 17/01/2006 Aceito em: 08/02/2006 de sucesso do procedimento, incidncia de complica-

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es cardacas maiores (bito, infarto agudo do mio- A mdia de idade da populao foi de 6211,2
crdio, revascularizao miocrdica de urgncia) e taxa anos, sendo 67% do sexo masculino. As caractersti-
de trombose aguda ou subaguda dos stents. Analisa- cas clnicas bsicas desta populao so apresentadas
mos, tambm, o emprego dos stents farmacolgicos, na Tabela 1.
os seis stents mais utilizados e o porcentual representativo
A apresentao clnica mais freqente (36,5%) foi a
do nmero de stents implantados nas diversas regies
sndrome coronria aguda sem elevao do segmento ST
brasileiras.
(SCASST), seguida pela angina estvel (32,5%) - Tabela 2.
O quadro clnico foi dividido em: assintomtico,
Com relao extenso da doena coronria,
com ou sem provas isqumicas positivas, angina estvel
verificou-se que 47% dos pacientes eram uniarteriais,
e sndrome coronria aguda (SCA), com ou sem eleva-
o do segmento ST. 31,5%, biarteriais e 18,4%, triarteriais.

Dentre as caractersticas angiogrficas, analisamos: A artria mais freqentemente tratada foi a descendente
extenso da doena coronria, artria dilatada, funo anterior (43,6%) e, em 0,91% dos casos, a interveno
ventricular esquerda e a classificao das leses trata- foi realizada no tronco da artria coronria esquerda.
das de acordo com o critrio proposto por Ellis et al.2, A funo ventricular esquerda era normal em 40,2%
em 1991. dos casos e a leso tipo B2 foi a mais abordada. Os
Na extenso da doena coronria, foram conside- dados angiogrficos so apresentados na Tabela 2.
rados os ramos coronrios principais: artria descendente O sucesso do procedimento foi elevado (97,1%)
anterior (DA), coronria direita (CD) e circunflexa (Cx) Figura 2. A via de acesso mais utilizada foi a femoral,
ou os seus ramos que apresentassem leses 50%. notando-se, no entanto, aumento significativo do em-
A funo ventricular esquerda foi classificada, de prego da via radial (Figura 3).
acordo com a avaliao visual, em: normal ou com
Os stents foram utilizados em 92% dos casos
dficit leve, moderado ou grave.
(Figura 4), sendo que a mdia de vasos tratados foi de
O sucesso do procedimento foi definido como a 1,24/paciente.
obteno de uma leso residual < 20%, quando foram
usados stents coronrios e < 30%, nos casos de angio-
plastia transluminal coronria com cateter-balo (ATC),
na ausncia de complicaes maiores.
Infarto agudo do miocrdio foi definido como eleva-
o maior do que 3 vezes o valor normal da isoenzima
CKMB e/ou o aparecimento de novas ondas Q, em
duas ou mais derivaes contguas ao eletrocardiograma.
A revascularizao de emergncia foi aquela rea-
lizada em decorrncia da ocluso aguda ou subaguda
do vaso durante o perodo hospitalar, quer seja cirr- Figura 1 - Nmero de intervenes coronrias percutneas.
gica ou percutnea.
A trombose aguda foi definida como a ocluso do
vaso dilatado, verificada angiografia, nas primeiras TABELA 1
24 horas aps o procedimento e a subaguda, aps Caractersticas Clnicas Bsicas
este perodo at a alta hospitalar.
Varivel %
O sistema atual est desenvolvido na linguagem
Sexo masculino 67
Visual Basic, utilizando banco de dados padro Access.
Diabetes melito 20,9
As variveis contnuas foram expressas como mdia RM prvia 29,7
e desvio-padro e as categricas, em porcentagem e Percutnea 19,4
comparadas pelo teste do qui-quadrado. Considerou-
Cirrgica 10,3
se significativo um valor de p< 0,05.
HAS 25,5
RESULTADOS IAM prvio 71,3
Tabagismo 41,1
Esto cadastrados, na CENIC, 417 membros titulares
Dislipidemia 45
habilitados a realizar intervenes percutneas, distribu-
dos em 361 hospitais com laboratrio de hemodinmica. Antecedentes familiares 31,3
Estes centros encaminharam, no perodo de janeiro de
RM: Revascularizao Miocrdica; HAS: Hipertenso Arte-
2003 a dezembro de 2004, dados referentes a 53.857 rial Sistmica; IAM: Infarto Agudo do Miocrdio.
intervenes coronrias percutneas (Figura 1).

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A incidncia de eventos adversos maiores foi baixa, A trombose aguda ou subaguda do vaso tratado
conforme demonstrado na Tabela 3 e a revascularizao foi semelhante nestes dois anos, ocorrendo em 0,39%
de emergncia foi necessria em 0,43% dos casos e dos casos.
destes somente 0,08% foram tratados cirurgicamente.
Houve aumento de 92% na utilizao dos stents
farmacolgicos, do ano de 2003 para 2004, sendo,
neste ltimo ano, empregados em 14,38% dos procedi-
TABELA 2 mentos. A porcentagem e os tipos de stents farmaco-
Apresentao Clnica e lgicos utilizados so apresentados na Figura 5.
Caractersticas Angiogrficas
Na teraputica farmacolgica adjunta ao implante
Quadro Clnico de stents coronrios, o cido acetilsalislico foi utilizado
SCASST 36,5%
Angina Estvel 32,5%
IAM Q 20,8%
Assintomtico 7%
Sem Informao 3,15%
Extenso da Doena Coronria
Uniarterial 47%
Biarterial 31,5%
Triarterial 18,4%
Sem Informao 2,52%
Vaso Tratado
DA 43,6% Figura 3 - Via de acesso.

CD 29,9%
Cx 21,6%
TCE 0,91%
Enxertos Venosos e Arteriais 3,3%
Sem informao 0,7%
Funo Ventricular Esquerda
Normal 40,2%
Dficit Leve 27,7%
Dficit Moderado 13,7%
Dficit Grave 4,6%
Sem informao 13,8% Figura 4 - Dispositivo utilizado.
Tipo de Leso
A 4,03%
B1 30,6% TABELA 3
B2 43,6% Eventos Cardacos Adversos Maiores
C 21,6%
Sem informao 0,17% 2003 2004 Mdia
bito 0,73 0,71 0,72
SCASST: sndrome coronria aguda sem elevao do seg-
mento ST; DA: artria descendente anterior; CD: artria IAM 0,28 0,34 0,31
coronria direita; Cx: artria circunflexa; TCE: tronco da RM emergncia 0,51 0,36 0,43
coronria esquerda. Total 1,52 1,41 1,46

Figura 2 - Sucesso do procedimento. Figura 5 - Stents farmacolgicos.

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em 96,2% dos casos, os derivados tienopiridnicos, em es evolutivas sobre os procedimentos percutneos


96,4% e os inibidores da GP IIb/IIIa, em 8%. As principais realizados no Brasil desde 1992.
medicaes utilizadas so apresentadas na Figura 6.
Por ser uma contribuio espontnea dos interven-
Na monitorizao do implante do stent, a angio- cionistas brasileiros, no reflete a totalidade do que
grafia digital quantitativa foi utilizada em mais da metade realizado em nosso pas, entretanto, fornece importan-
dos procedimentos. Por outro lado, foi pequeno o uso tes informaes a respeito dos pacientes abordados,
do ultra-som intracoronrio, notando-se uma diminui- da tcnica e dos dispositivos empregados, bem como
o significativa do ano de 2003 para 2004 (Figura 7). dos resultados dos procedimentos.
Os stents mais utilizados no binio, dos quais dois Sousa et al.3 referiram, na anlise do banco de
so farmacolgicos (Cypher e Taxus), so listados na dados da CENIC, no binio 1996/97, que 22.025 pa-
Figura 8. cientes haviam sido submetidos interveno coronria
O porcentual que representa o nmero de stents percutnea. Comparativamente a 2003/2004, podemos
implantados no binio 2003/2004, de acordo com as observar que ocorreu um crescimento de 2,44 vezes
regies brasileiras, est representado na Figura 9. no nmero de procedimentos cadastrados.
As caractersticas clnicas bsicas da populao
DISCUSSO estudada mostram uma prevalncia do sexo masculi-
A CENIC, um projeto pioneiro criado na Amrica no, chamando ateno a alta taxa de pacientes com
Latina, um registro que contm importantes informa- histria de infarto agudo do miocrdio prvio (71,3%).
Notamos, tambm, que o procedimento coronrio
percutneo foi efetuado em mais da metade dos casos
nos pacientes portadores de sndrome coronria aguda,
com ou sem elevao do segmento ST.
De acordo com nossos dados, os stents coronrios
so atualmente utilizados na grande maioria dos proce-
dimentos e, como demonstrado nos principais estudos
publicados4-6, proporcionam abordagem de casos de
grande complexidade, com elevada taxa de sucesso.
Esta taxa foi superior a 97% no perodo analisado neste
estudo, mesmo tratando-se de leses de alta com-
plexidade, isto , tipo B2 e C, em 65,2% dos pro-
cedimentos.
Figura 6 - Farmacologia adjunta ao implante de stents.
Com relao via de acesso, podemos notar ampla
preferncia pela via femoral, no entanto, observa-se
diminuio significativa na sua utilizao, como tambm
da via braquial e um crescimento da via radial, do ano
de 2003 para 2004. A tcnica radial foi descrita primei-
ramente por Radner7, em 1948, para a realizao de
aortografia, Campeau8 utilizou-a para coronariografia,
em 1989, mas somente em 1995 Kiemeneij et al.9,10
relataram a realizao bem sucedida de procedimentos
de interveno coronria percutnea com esta tcnica.
O crescimento verificado na sua utilizao pode ser
Figura 7 - Monitorizao do implante do stent. ADQ= Angiografia
Digital Quantitativa.

Figura 9 - Porcentual de stents implantados no binio 2003/2004,


Figura 8 - Stents mais utilizados no binio 2003/2004. de acordo com a regio brasileira.

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explicado pelos seguintes fatos: o curso superficial pela maioria dos planos de sade e pela ausncia de
desse vaso facilita a hemostasia com a simples aplica- dados consistentes que justifiquem o seu emprego
o de uma bandagem no local da puno, a ausncia rotineiro na obteno de melhores resultados no proce-
de veias maiores torna a incidncia de fstulas arterio- dimento percutneo.
venosas rara e a possibilidade de deambulao precoce
possibilita uma breve estadia hospitalar, reduzindo os Na anlise de produtividade das diversas regies
custos e proporcionando um retorno precoce do pa- brasileiras, observamos que a regio sudeste, onde esto
ciente s atividades habituais. localizados os estados de So Paulo, Rio de Janeiro,
Minas Gerais e Esprito Santo, foi a que maior nmero
As taxas de complicaes cardacas maiores veri- de procedimentos realizou neste binio, sendo responsvel
ficadas foram baixas, o que reflete a segurana atual por mais de 2/3 dos implantes de stents realizados.
do procedimento percutneo com a utilizao dos
stents coronrios, somada ao avano tecnolgico veri- Os dados apresentados neste estudo e vrios outros
ficado em todo o material empregado e experincia esto disposio no site da SBHCI (www.sbhci.org.br).
adquirida pelo cardiologista intervencionista ao longo Finalizando, importante salientar que est em
de todos estes anos. Neste contexto, chama a ateno andamento um projeto que ir colocar a ficha de procedi-
que somente 0,08% dos pacientes necessitaram de mentos on line, o que facilitar o envio e ir proporcio-
cirurgia cardaca de emergncia. Baixas taxas de compli- nar a atualizao imediata do banco de dados da CENIC.
caes cardacas maiores no primeiro ms aps implante
do stent so tambm apresentadas em outros registros, AGRADECIMENTOS
como o Research e o T-Search11, que relataram incidncia
de bito ou IAM variando de 1 a 3% dos casos. Agradecemos aos Srs. Cantdeo de Moura Campos
Neto, Claudinei Lopes Carneiro e Adilson Jos Simplcio,
Os stents farmacolgicos que demonstraram, em Sra. Sirlene Souza Machado e a todos os membros
estudos randomizados, segurana e efetividade 3,4,12, titulares da SBHCI pela colaborao prestada.
diminuindo significativamente as taxas de reestenose
clnica e angiogrfica, apesar de no disponveis at o REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
momento para os pacientes do Sistema nico de Sade,
1. Sousa AG. Procedimentos percutneos de interveno cardio-
apresentaram crescimento importante na sua utiliza-
vascular no Brasil em 1992 e 1993. Relatrio do Registro
o neste binio, sendo empregados em quase 14,38% Nacional Central Nacional de Intervenes Cardiovasculares
dos procedimentos de revascularizao miocrdica per- (CENIC). Arq Bras Cardiol 1994;62:217-23.
cutnea, no ano de 2004. 2. Ellis SG, Vandormael MG, Cowley MJ, DiSciascio G, Deligonul
U, Topol EJ et al. Coronary morphologic and clinical
Quanto teraputica medicamentosa adjunta, determinants of procedural outcome with angioplasty for
podemos observar que a utilizao de dois tipos distintos multivessel coronary artery disease: implications for patient
de antiagregantes plaquetrios, isto , o cido acetil- selection. Circulation 1990;82:1193-202.
salislico e um derivado tienopiridnico, est solidamente 3. Sousa AG, Mattos LA, Campos Neto CM, Carvalho HG,
incorporada ao implante de stents coronrios, sendo Stella FP, Nunes G. Intervenes percutneas para a revas-
empregada em mais de 96% dos procedimentos. Este cularizao do miocrdio no Brasil em 1996 e 1997 com-
paradas s do binio 1992 e 1993. Relatrio do registro
tipo de manuseio medicamentoso proporcionou baixo CENIC (Central Nacional de Intervenes Cardiovasculares).
ndice de trombose aguda ou subaguda, que ocorreu Arq Bras Cardiol 1998;70:423-30.
somente em 0,39% dos casos. J os inibidores dos 4. Moses JW, Leon MB, Popma JJ, Fitzgerald PJ, Holmes DR,
receptores glicoproteicos IIb/IIIA foram reservados, pro- OShaughnessy C et al. Sirolimus-eluting stents versus standard
vavelmente, para os casos das sndromes coronrias stents in patients with stenosis in a native coronary artery.
agudas de alto risco, sendo, desta forma, empregados N Engl J Med 2003;349:1315-23.
em 8,6% dos casos. 5. Stone GW, Ellis SG, Cox DA, Hermiller J, OShaughnessy
C, Mann JT et al. A polymer-based, paclitaxel-eluting stent
A angiografia digital quantitativa, hoje um mtodo in patients with coronary artery disease. N Engl J Med
universalmente aceito para monitorizao do implante 2004;350:221-31.
dos stents, foi utilizada na maioria dos procedimentos. 6. Colombo A, Moses JW, Morice MC, Ludwig J, Holmes DR
Jr., Spanos V et al. Randomized study to evaluate sirolimus-
O ultra-som intracoronrio foi empregado por Yock eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions.
et al.13, em 1988, para a observao de vasos huma- Circulation 2004;109:1244-9.
nos e, no ano seguinte, na rede coronria14. Este mtodo 7. Radner S. Thoracic aortography by catheterization from the
radial artery. Preliminary report of a new technique. Acta
que tem por base a aquisio de imagens tomogrficas,
Radiol 1948;29:178-80.
utilizando-se um cateter com transdutor nico na sua
8. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary
extremidade, foi pouco empregado, havendo uma dimi- angiography. Cathet Cardiovasc Diagn 1989;16:3-7.
nuio significativa na sua utilizao do ano de 2003 9. Kiemeneij F, Laarman GJ. Percutaneous transradial artery
para 2004. Este fato pode ser explicado pelo alto approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation.
custo do cateter, pelo no ressarcimento do mtodo Am Heart J 1994;128:167-74.

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10. Kiemeneij F, Laarman GJ, De Melker E. Transradial artery E, Perin M et al. A randomized comparison of sirolimus-
coronary angioplasty. Am Heart J 1995;129:1-7. eluting stent with a standard stent for coronary revascula-
11. Ong AT, Serruys PW, Aoki J, Hoye A, van Mieghem CA, rization. N Engl J Med 2002;346:1773-80.
Rodriguez-Granillo GA et al The unrestricted use of paclitaxel 13. Yock P, Linker D, Saether OO, Thapliyal H, Arenson J,
versus sirolimus eluting stents for coronary artery disease in White N et al. Intravascular two-dimensional catheter ultra-
an unselected population: one-year results of the Taxus- sound: initial clinical studies. Circulation 1989;80:374-8.
Stent Evaluated at Rotterdam Cardiology Hospital (T-SEARCH) 14. Grahm SP, Brands D, Sheehan H, Hodgson JM. Assessment
registry. J Am Coll Cardiol 2005;45:1135-41. of arterial wall morphology using intravascular ultrasound
12. Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, Fajadet J, Ban Hayashi in vitro and in patients. Circulation 1989;80:565-9.

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