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Visin de Futuro Ao 8, Volumen N15, N 2 Julio - Diciembre 2011
RESUMEN
administracin.
a las acciones recomendadas por el modelo sanitarista que acta ms intensamente junto a
organizacional del sistema de salud de Misiones. Con este fin, primero se conocern las
filosfico. Segundo, se har referencia al marco jurdico de las erogaciones de gestin del
Misiones. Cuarto, se har referencia al nuevo paradigma de salud. Para finalizar resaltando
INTRODUCCION
el ao 1978, consider la Atencin Primaria de la Salud (APS) como estrategia clave para
lograr Salud para todos en el ao 2000; la Argentina como Estado Miembro se uni, junto a
Se defini a la APS como una estrategia que concibe integralmente los problemas de
salud enfermedad y de atencin de las personas y el conjunto social. [Portal del Gobierno
de la Repblica Argentina, 2011, p. 1](1) Actuando de manera tal que no slo presta los
servicios pertinentes a la salud, sino que afronta las causas ltimas (sociales, econmicas y
1](2)
lugar a la evaluacin de los valores y principios que aos atrs inspiraron la Declaracin.
[Organizacin Panamericana de la Salud, 2007, p.1] (3) El propsito fue formular las futuras
orientaciones estratgicas y programticas en la APS, para lograr una nueva estrategia para
para la equidad, basada en la atencin primaria, se analiz los logros y las dificultades en la
Atencin Primaria de la Salud y en sintona con el Plan Federal de Salud de la Nacin, que
Este artculo tiene como objetivo reflejar el cambio que se produjo en la filosofa
que requiere la concepcin holstica de los actores intervinientes del sistema, donde la
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constituyndose a travs del tiempo en lneas de acciones prioritarias para resolver los
DESARROLLO
Organizaciones Newtonianas
necesario remontarnos a pocas pasadas. Cada nueva poca que se inicia, se caracteriza
por pasar, en un primer momento, por una etapa de crtica a la poca anterior. La corriente
teolgica y filosfica dominante del pensamiento medieval fue la escolstica, basada en una
en la Edad Media se haca referencia solo al otro mundo, al mundo de las ideas, al ms all,
al inters por la salvacin del hombre y no se consideraba otro pensamiento, otra realidad.
Se centra entonces, como tema principal de crtica, el mtodo del conocimiento; que pas a
Filosofa Organizacional en la Gestin de la Salud en Misiones
ser el tema dominante de la Edad Media. Es el momento cuando se decide atraer la mirada
hacia este mundo, hacia el aspecto terrenal, hacia la naturaleza y no hacia el mundo ideal.
Quien rompe con esta tradicin escolstica es Renato Descartes, que no solo fue un
notable filsofo sino tambin un gran cientfico (basta recordar descubrimientos como las
cuestin parta de una situacin que deba ser absolutamente segura, porque si era
fuera absolutamente cierto. El mtodo cartesiano emplea la duda para observar si hay algo
capaz de resistirla y que el resultado sea absolutamente cierto. Esto lleva a que la duda es
Expresin que responda a los aspectos contemplados en las cuatro reglas del
mtodo.
conocimiento solo en el caso que sea evidente, que no haya ningn motivo para ponerlo en
El precepto del Anlisis: Dividir las dificultades en tantas partes como sea posible, a
los efectos de una mejor solucin. Es decir, seguir con la divisin hasta que se llegue a algo
evidente.
considerar algn tema o aspecto, exige que se haga una amplia revisin para asegurar que
Isaac Newton asimil los conocimientos y principios cientficos de mediados del siglo
XVII, con las innovaciones introducidas por Galileo, Bacon, Descartes, Kepler. La idea
Gloria Beatriz Orzuza
permanente de Newton era encontrar el cmo, en lugar del porqu; inquietud que le permiti
Newton, como las tres leyes fundamentales del movimiento, la primera ley de Newton o ley
de las que se dedujo una cuarta, que es la ms conocida: la ley de la gravedad. Pero no
luz blanca como mezcla de los colores del arco iris; cre el primer telescopio de tipo
de la revolucin cientfica de los siglos XVI y XVII, la transformacin intelectual que cre la
El siglo XVII dio origen a la filosofa mecanicista que explica a la naturaleza como un
hiptesis y logrando deducir las causas por sus efectos, permitiendo llegar al origen, causa
particulares e interrelaciones con los dems mecanismos son nicas, definidas y claras.
Es decir, es una organizacin que presenta una estructura estable, que se caracteriza
por presentar una elevada especializacin en las tareas; que posee divisiones departamen-
tales, donde existen muchas reglas, es altamente formal, posee un elevado nmero de nive-
les jerrquicos, existe una gran diferenciacin horizontal, la comunicacin es vertical, los tra-
dores como Taylor, Fayol, Ford, Weber y Mayo. [Garca y Morgado Carneiro, 2008, p. 3] (6)
jador como una mquina, realizaron estudios de Tiempo y Movimiento para que realicen las
Organizaciones Cunticas
La teora cuntica se instal en 1900 cuando Max Planck present ante la Sociedad
Alemana de Fsica su teora de la radiacin del cuerpo negro, relacionada con la idea del
cuanto de accin. Formulando que la energa lumnica puede ser emitida y absorbida en
unidades discretas que denomin quanta o cuantos. [Montoya y Montoya, 2002, p. 17](7)
empleado-, la forma del espectro de energa radiante en equilibrio trmico, dependiente ex-
Esta teora introdujo una verdadera revolucin conceptual en la fsica, ya que ms que
que todas las formas de radiacin electromagntica pueden aparecer, no slo a manera de
onda, sino tambin como cuantos. [Montoya y Montoya, 2002, p. 17](10) Con el descubri-
miento, tanto de Planck como de Einstein, naci la primera paradoja cuntica: la luz y otras
formas de energa tienen doble personalidad y a veces se comportan como ondas y a veces
Gloria Beatriz Orzuza
En 1913 Bohr, siguiendo las ideas de Planck y Einstein, e incorporando el estudio del
espectro de luz del tomo de hidrgeno, llegara a proponer un nuevo modelo para el to-
22](14) En ese mismo ao, Born da la interpretacin estadstica, en una nueva aplicacin a
mutan y las relaciones slo probabilsticas, entre las medidas de dos de estos conjuntos.
cin de ondas y la equivalencia total. En tanto Heisenberg razona las relaciones de impreci-
[Mataix y Rivadulla, 2002, p. 22](18) Al especificar que la luz y los electrones actan a veces
como onda y otras veces como partculas, pero sus propiedades no pueden observarse si-
multneamente aunque son complementaria entre s y necesaria para una interpretacin co-
rrecta.
Schrdinger. Y contina con fsicos como Penrose, Hawking, Glashow. [Ramos, 2003, p.
como se describen los fenmenos, que ocurren en sistemas muy pequeos (tomo, ncleo,
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electrones).
autoorganizado. Los sistema cunticos son similares a partculas y ondas, que poseen
propiedades tanto individuales como grupales. [Inga, 2007, p. 18](20) En este mundo, la uni-
formidad absoluta y la prediccin son imposibles. Vivir en un mundo cuntico requiere que
70](21). En la organizacin se debe tener la visin como centro y los valores como fuerza im-
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pulsora.
gobierno, los asume con los fondos propios provenientes de la actividad econmica del
principales fuentes. Para la utilizacin de estos recursos define al presupuesto como base
del gasto al decir, toda ley especial que disponga o autorice gastos no previstos en el
la Provincia de Misiones N 2.303, que establece las caractersticas generales que debe
rgano competente para examinar las cuentas de percepcin e inversin de las rentas
etapas sucesivas:
periodo fiscal, las estrategias para atenderlas y los recursos especficos que se destinarn
Gloria Beatriz Orzuza
techo (lmite) de gasto para cada jurisdiccin. El proyecto, una vez consolidado, debe ser
cada ao.
para que los legisladores discutan, aprueben o modifiquen esos proyectos. Se remite a la
recinto junto a todos los miembros de la Cmara, para su aprobacin. Una vez aprobada la
utilizacin de los recursos, plasma las polticas pblicas definidas para cada ejercicio
financiero.
Cuarta Etapa: Evaluacin y Control. Esta etapa es crucial ya que el gobierno rinde
cuentas de los montos ejercidos y los resultados obtenidos. La fiscalizacin debe expedirse
sobre el uso de los recursos, su eficiencia y su racionalidad. En este aspecto se realizan dos
tipos de controles. Uno a nivel interno, in situ, dentro del Poder Ejecutivo, en el mbito de la
Dentro de este marco jurdico se asignan las partidas presupuestarias para el rea de
salud.
expresa, que tiene como objetivo garantizar a todos los habitantes de la Provincia el acceso
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individuo y la comunidad.
polticas de salud, la creacin del Consejo Provincial de Salud. A travs del Sistema
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En congruencia con la nueva visin filosfica, al principio del ao 2008, por el Decreto
gradual, permanente y total de los servicios mdicos del subsector estatal de salud para
lograr una atencin primaria con mayor eficacia, eficiencia, efectividad y equidad. [Orzuza,
2008, p. 108](26). La finalidad es fortalecer el vnculo entre el gobierno y sus municipios en los
planificacin, ejecucin y evaluacin de los servicios de salud. Accin que tiene como
propsito final mejorar los indicadores sanitarios en los municipios y encarar acciones de
prevencin de la salud.
de la poblacin del pas, segn datos del Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Vivien-
das 2.001; implicaba un crecimiento del 22,4 % con respecto al Censo de 1.991; este por
Gloria Beatriz Orzuza
Del total de la poblacin censada, el 70,6 % (681.673 personas) habitaban en el rea urbana
blacin, para el perodo comprendido entre los aos 2.001 a 2.015, proyectando que la pro-
vincia de Misiones al 2.010 tendra 1.111.443 habitantes y que para el 2.015 alcanzar a
1.197.823 personas. Los datos provisorios publicados del Censo de Poblacin 2010 a la fe-
cha, por el Instituto Provincial de Estadstica y Censos (IPEC), indican que la poblacin de
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INDEC, cifra que implica un crecimiento poblacional del 13,7% con respecto al ao 2001.
En el ao 2001 la tasa bruta de natalidad ascenda a 24,2 por mil, superior al total Pas
que representaba el 18,2 por mil. El 57,8 % de la poblacin misionera no contaba con la
En el ao 2006, la tasa bruta de mortalidad por cada mil habitantes ascenda a 5,5,
pertenecan a madres menores de 20 aos, superiores al total Pas de 15,8. En ese mismo
ao, la mortalidad infantil era de 14,6 por mil, superior a la nacional, 13,3. Y la tasa de
mortalidad materna era del 8,3 por cada 10.000 nacidos vivos superior a la nacional de 4,4.
Posadas, menor a la estimada para los 31 aglomerados urbanos considerados a nivel pas,
7,3 %.
La Poltica Sanitaria
autoridades del gobierno cuando compromete su accin a lograr la plena vigencia del
Este modelo apunta al Seguro Provincial de Salud cuyo objetivo final es terminar con la
Se enmarca esta poltica en la Ley 4.388, que para concretar los objetivos, crea el
Salud, constituido por las instituciones de la Administracin Pblica y del sector privado, que
tercero, que se conforma por todas las acciones y servicios de alta complejidad mdica y
prestaciones mdicas.
Esta accin permitir fortalecer el vnculo entre el gobierno provincial con los municipios en
Operativa sern las estructuras que ayudarn a alcanzar el objetivo definido a travs de la
provinciales a este ltimo para hacer frente a las erogaciones emergentes de la Atencin
Primaria de la Salud. Los recursos consistirn en una cpita mensual por habitante. Al
respecto, cabe aclarar que, la Ley Provincial de Salud especifica que el presupuesto anual
autoriza al Poder Ejecutivo a destinar la suma de un peso por mes por habitante a los fines
seis zonas de salud, con XIX reas Programticas, con 32 Hospitales de Nivel I
conforman.
CONCLUSION
puestario de las asignaciones de los recursos. Proceso que cuenta con un ambiente organi-
zativo estable, que se halla inserto en un marco jurdico legal, que establece los lmites de
cada etapa, que define la secuencia en que las instituciones participan, las fechas que cada
sector debe presentar la informacin a su superior, que respeta la cadena vertical de mando
jerrquico piramidal, que tiene perfectamente definidos los sistemas de control. Cada Orga-
nismo que forma parte del proceso presupuestario conoce el momento en que debe actuar
en el sistema. En cada secuencia, cada actor sabe el rol que le toca desempear, de all el
inters por la especializacin en cada tarea, las que se encuentran perfectamente definidas
De esta manera la estructura organizativa del sector salud acta esperando al enfer-
mo, observando cul ha sido el sntoma presentado para determinar el tipo de enfermedad a
atender a travs de la creacin de programas de salud que atiendan a esa temtica, es total-
mente asistencialista.
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vertical y horizontal, las funciones son adaptables, las tareas se ajustan y definen a travs del
equipo de trabajo del empleado, hay poco formalismo, las jerarqua de autoridad es menor, los
controles y las reglas son menores, el conocimiento y el control de las tareas estn localizadas
provincial definida para Misiones, cuando establece que el garante de la salud integral es la
atencin primaria. Que proclama el inici de una ardua tarea de cambiar paradigmas, viejos
por los aos en prctica, por no haberse adecuado a otras tendencias, inclusive
salud con participacin social, por medio de la democratizacin de las acciones que
Antes de los aos 90 la atencin de la salud se enfocaba hacia los aspectos curativos;
descentralizacin. Un sistema que parte del Estado provincial, del Ministerio de Salud
En las polticas pblicas provinciales definidas para el sector salud, convergen dos
tipos de estructuras organizativas, dos filosofas distintas para encarar el mismo tema. Por
perfectamente enmarcada dentro del mbito jurdico, donde los sistemas de control estn
perfectamente encuadrados, donde cada parte integrante del complejo sistema, tiene
perfectamente definida sus funciones y actan de manera tal que representan a perfectos
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engranajes de una mquina. Por otro lado, contamos con un nuevo sistema de salud que
comienza a implementarse, que fue definido en un nuevo paradigma, que cuenta con una
la atencin primaria, que incorpora nuevos actores al sistema (municipio, ciudadano), que
fue proyectado en armona con el Plan Federal de Salud de la Nacin, que tiene su origen
en las polticas de salud de la Declaracin de Alma Ata, definidas por el Organismo Mundial
pensamiento y de la ejecucin, donde se pretende establecer que la energa fluya desde las
nuevamente hacia el gobierno central con nuevas demandas, con nuevas necesidades,
cunticas, que las mismas se ejecutan sin ningn inconveniente. Pero se sabe que se tiende
debe incorporar este concepto a su esquema mental, debe comprender que hay una
relacin entre la accin del individuo y el todo. La tarea actual es compleja pero no
imposible. La salud es un derecho universal, tal como fue instituido por la Conferencia
Se debe dejar de mirar y aplicar las teoras del siglo XVII, se debe empezar a explorar
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