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Extracellular Calcium and CaSR's role in Angiogenesis and Osteogenesis. Relevance in Tissue
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All content following this page was uploaded by Josep A. Planell on 10 July 2014.
Resumen
Palabras clave: Anlisis por elementos finitos, clavo intramedular, placa de osteosntesis, fmur,
estabilizacin de fracturas
Abstract
The internal stabilization of diaphyseal femoral fractures is usually done with intramedullary
nails or osteosynthesis plates. The aim of this study is to use finite element modelling to compare
both implants biomechanically and to develop a pre-clinical aid which could help surgeons choose
the most adequate implant for each fracture.
A model of a standardized femur was used for the simulations. A 1mm and 3mm fracture was
modelled in its diaphysis. The models of the intramedullary nail and osteosynthesis plates were
obtained from real prostheses. The nails were modelled in two diameters (11mm and 13mm). The
simulations were performed at two stages of fracture healing, with stainless steel and titanium implants.
The load configuration used was a single-legged stance, and includes the hip-joint reaction force,
the abductors, the psoas and the iliotibial tract.
The results show that the stress in the implants increases when the size of the fracture increases,
and decreases as the fracture heals. Intramedullary nails tend to induce more strain of the fracture
than the plates. The diameter of the nails influences the stresses induced in the bone and the strain of
the fracture. Stresses and strains induced by the wider nail are similar to those of the osteosynthesis
plate.
Keywords: Finite element analysis, intramedullary nail, osteosynthesis plate, femur, fracture fixation
Correspondencia:
J. A. Planell
Av. Diagonal 647, Pavelln E, 1a Planta.
Barcelona 08028
E-mail: josep.a.planell@upc.es
64
fractura
Figura 1. a) Modelo del clavo intramedular tipo Kntscher son perfil en forma de hoja
de trbol, b) insercin del clavo en el modelo del fmur y situacin de la fractura diafisaria.
fractura
65
Introduccin por fatiga [2].
El objetivo de este trabajo es realizar una com-
La estabilizacin interna de fracturas de la paracin biomecnica por elementos finitos entre
difisis femoral se realiza mediante la implantacin clavos intramedulares y placas de osteosntesis para
de clavos intramedulares o placas de osteosntesis. estudiar las tensiones en los implantes y las defor-
La colocacin de los clavos intramedulares requie- maciones en las fracturas. El mtodo de los ele-
re una operacin poco invasiva y durante la cura- mentos finitos presenta la ventaja de poder contro-
cin de la fractura, el clavo permite cierto movi- lar las distintas variables de forma exacta y as eli-
miento del callo de fractura que podra ser benefi- minar errores debidos a las diferencias entre
cioso para su consolidacin [6]. La principal des- fmures y prtesis reales. Se pretende desarrollar
ventaja de los clavos intramedulares es su inestabi- una herramienta pre-clnica que sirva de apoyo a
lidad mecnica que puede conllevar inestabilidad los cirujanos ortopdicos para que puedan elegir el
rotacional, excesiva deformacin de la fractura y implante biomecnicamente ptimo en funcin del
reduccin de la longitud del fmur. Las placas de tamao de la fractura y la calidad del fmur.
osteosntesis, sin embargo, ofrecen una fijacin muy
estable, pero su implantacin afecta al periostio y a Mtodos
los tejidos blandos alrededor de la fractura, ade-
ms, pueden provocar la reabsorcin sea debido El modelo del fmur se mall a partir del modelo
al apantallamiento de tensiones y tienden a fallar estndar de fmur ofrecido por el Prometeo Project
Fractura parcialmente
10 0.49
consolidada
66
[5]. Los modelos de clavo intramedular (tipo La deformacin en la fractura se caracteriz
Kntscher con perfil en forma de trbol) y de placa mediante la deformacin octadrica de cizalladura
de osteosntesis se obtuvieron a partir de implantes (a volumen constante).
[ ]
reales de las marcas Soplaril Hispanica , y
1
( 1 2 )2 + ( 2 3 )2 + ( 3 1 )2 .2
1
TRAIBER S.A. respectivamente (Figuras 1 y 2). o =
El clavo se mall en dos dimetros : 11 mm y 13 3
mm para estudiar el efecto del ajuste entre el clavo
y el canal medular del fmur. Ambos implantes se Resultados
modelizaron en acero inoxidable y en titanio. Se
practic una fractura en la difisis del modelo de Los resultados de las simulaciones confirman la
fmur. La fractura se modeliz en dos espesores: influencia de la geometra y el material del implante
1mm y 3mm, y en dos estados de consolidacin: en las tensiones que stas soportan y en la defor-
postoperatoio y parcialmente consolidado. Las pro- macin de la fractura. La tensin en los implantes
piedades mecnicas de los materiales utilizados en disminuye al disminuir el mdulo del material del
las simulaciones se encuentran en la Tabla 1. implante. As, al pasar de acero inoxidable a titanio,
El estado de carga utilizado para la simulacin la tensin soportada por el implante disminuye para
fue el apoyo monopodal. Los valores y los puntos todas las fracturas (Figura 4). La tensin en los
de insercin de las cargas se derivaron a partir de implantes tambin vara con el tamao y la consoli-
Taylor et al. [4], adaptndolos a la geometra de dacin de la fractura; disminuye a medida que la
nuestro modelo de fmur para que el fmur estu- fractura se consolida y es mayor en la fractura de
viera cargado principalmente en compresin (Figu- 3mm de espesor que en la de 1mm de espesor. El
ra 3). Las simulaciones se realizaron con el soft- clavo de 11mm soporta tensiones consistentemente
ware Marc-Mentat 2003 (MSC Software) consi- ms elevadas que el clavo de 13mm, de hecho, las
derando grandes deformaciones y contacto entre tensiones superan su lmite elstico y provocaran
los implantes y el hueso. La tensin en los implan- un fallo del implante (Figura 5). El clavo de 13mm
tes se caracteriz mediante el criterio von Mises y la placa soportan tensiones similares (Figura 6).
de energa de distorsin. La deformacin de cizalladura en la fractura
tambin vara en funcin del implante y del tamao
o =
1
2
[( 1 2 ) + ( 2 3 ) + ( 3 1 )
2 2 2
]
1
2 de la fractura. Los implantes de titanio permiten
ms deformacin que los de acero inoxidable para
Abductores : 1237N
67
todos los implantes y fracturas. Los clavos cin es mayor con el clavo de menor dimetro. La
intramedulares tambin permiten mayores defor- deformacin en la fractura disminuye con su con-
maciones en la fractura que la placa, y la deforma- solidacin (Figura 7).
a) b)
c) d)
a) b)
1000,0
Tensin von Mises (MPa)
800,0
600,0
400,0
200,0
0,0
m
m
m
m
a
a
ac
ac
ac
ac
m
m
m
m
11
11
11
11
pl
pl
pl
pl
13
13
13
13
o
o
o
o
av
av
av
av
av
av
av
av
cl
cl
cl
cl
cl
cl
cl
cl
Fractura postoperatoria Fractura parcialmente
consolidada
Figura 6. Tensin de von Mises en los implantes
de lacon una fractura
fractura de 1mm
de 3mm). enlaeleleccin
As, estado
postoperatorio y parcialmente consolidada.
Deformacin por cizalladura en la fractura de 3mm
250%
200%
Deformacin (%)
150%
100%
50%
0%
p laca
cl avo
p laca
clavo
pla ca
clavo
pla ca
clavo
clavo
clavo
cl avo
cl avo
11 m
11
11m
11m
13 m
13 m
13 m
13 m
mm
m
m
m
70