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INTRODUCCION
II. FORMULARIO
Receta Cheque
La RECETA MEDIICA SIMPLE, es una orden suscrita por un medico Cirujano, Cirujano Dentista,
medico Veterinario, Matrona o cualquier otro profesional legalmente habilitado para hacerlo, con el
fin de que una cantidad de cualquier medicamento o mezcla de ellos sea dispensada conforme a lo
sealado por el profesional que la extiende.
RECETA MDICA MAGISTRAL, es aquella en la que se prescribe una frmula especial para un
determinado paciente, la que debe elaborarse en el momento de su presentacin
La receta retenida adquiri notoriedad cuando en 1995 se inici el control de las benzodiazepinas en
el mbito de la dispensacin.
Tiene un formato similar al de la receta simple, salvo que segn la resolucin N 708 exenta del
Ministerio de Salud del 10/06/1995, debe tener impreso:
Identificacin del Mdico: Nombre del mdico, direccin, telfono, Rol nico
Tributario (RUT) y Registro del Colegio Mdico. (Si est inscrito)
Identificacin del Paciente: Espacio para el nombre, RUT, edad y direccin del
paciente.
Pie de Imprenta: La receta mdica retenida debe incluir l pie de imprenta, que es la
identificacin de la imprenta que confecciona los recetarios, Debiendo especificar
nombre, RUT, direccin y telfono de la imprenta. La imprenta debera exigir la
identificacin del profesional mdico antes de imprimir los formularios.
Como las recetas son documentos mdico-legales, deben escribirse con tinta indeleble.
Tambin sera buena costumbre que el mdico guarde una copia exacta en sus archivos, que
lo protege legalmente y completa el registro del tratamiento.
D. Receta Cheque
La RECETA CHEQUE, es un formulario oficial que forma parte de talonarios que los
servicios de salud proporcionan a los Mdicos Cirujanos y a las Farmacias para la
prescripcin de productos estupefacientes y productos psicotrpicos.
Segn los decretos N 404/83 y N 405/83, los preparados o productos que contengan
estupefacientes o psicotrpicos podrn expenderse al pblico en farmacias o laboratorios
mediante "Receta Cheque" o "Receta Mdica Retenida", segn sea su respectiva condicin
de venta. Ambos tipos de recetas tendrn los formatos que fije el Ministerio de Salud por
resolucin.
Los formularios de recetas cheques sern de uso personal y exclusivo del profesional y no
podrn transferirse ni cederse a ningn ttulo. En caso de extravo, hurto, robo o sustraccin
de uno o ms formularios, el profesional deber dar aviso de inmediato a la Direccin del
respectivo Servicio de Salud, la que, a su vez, formular la denuncia correspondiente a la
Justicia y lo comunicar a los dems Servicios de Salud. El mdico cirujano podr hacer esta
denuncia y deber, adems, publicar el hecho en un aviso destacado en el diario de mayor
circulacin de la localidad durante tres das consecutivos, y acompaar el recibo de pago de
estas publicaciones al solicitar un nuevo talonario de recetas cheques.
Este esquema es esencialmente el mismo si la receta abarca una sola droga o una mezcla de
dos o ms frmacos.
2. Nombre y direccin del paciente. Ambos son necesarios para apresurar el manejo
de la receta y evitar posible confusin con medicaciones destinadas a otra persona.
La edad tambin debe incluirse: los pacientes recin nacidos, peditricos, adultos y
geritricos difieren marcadamente en su capacidad para absorber, distribuir y excretar
diversas drogas. Adems, el farmacutico no dispone de una forma segura de vigilar
la dosis recetada sin esta informacin.
No repetir
21 Diciembre 2000
Impresos G. Emperiale RUT: 7.777.777-7
9
Gral. Baquedano 1xxx F: 697 3445 - Stgo
12 La prctica odontolgica - entendindose por prctica odontolgica el ejercicio de
todas sus especialidades, tales como la ciruga bucomaxilofacial, la odontopediatra,
etc.- en muchas oportunidades debe servirse de la anestesia general o la sedacin
para poder efectuar sus procedimientos, bien sea por causas del procedimiento en s, o
por causas inherentes al paciente.
Todo odontlogo que desea realizar algn tipo de intervencin bajo anestesia general,
debe tener la informacin adecuada sobre la evaluacin preanestsica, tcnica, drogas
y los procedimientos que le sern aplicados a su paciente por el mdico anestesilogo,
de esta manera, podr integrarse completamente al procedimiento y realizar un
tratamiento odontolgico con la celeridad y la precisin que requiere esta condicin
bajo la cual se encuentra su paciente
15 EVALUACIN PREANESTSICA
La evaluacin preanestsica es una valoracin global del paciente con el fin de que su
curso peroperatorio sea el mejor posible, debe incluir la anamnesis, el examen fsico y
los exmenes complementarios. no existen pruebas que por definicin deban ser
obligatoriamente realizadas, stas deben ser solicitadas a juicio del anestesilogo. El
objetivo general (11) de la valoracin preanestsica es reducir la morbi-mortalidad
peroperatoria, Los objetivos especficos son mejorar las condiciones preoperatorias del
paciente, mejorar su ansiedad y planificar la anestesia.. La consulta pre anestsica
sirve para brindar toda esta informacin a los padres del paciente; adems de brindar
apoyo para calmar posibles angustias de los padres ante el procedimiento anestsico.
La sedacin por su parte, requiere tambin de una evaluacin Previa, segn las pautas
de sedacin (7), elaboradas por los comits de las Sociedades de Anestesiologa y
Pediatra de Norte Amrica, sta requiere de una evaluacin del estado de salud del
paciente, dicha evaluacin debe ser tan rigurosa como la evaluacin preanestsica
clsica. Otro de los objetivos de la evaluacin preanestsica es la de ubicar a cada
paciente en uno de los grupos de la clasificacin "ASA", la cual, segn la Sociedad
Americana de Anestesiologa, es una escala de riesgo basada en las condiciones
generales del paciente, de esta manera los grados de la clasificacin "ASA", son:
20 Agentes inhalatorios
Incluye este grupo al xido nitroso, al enflurano, al Halothano, al isoflurano y ms
recientemente al Sevoflurano. El xido nitroso es el ms antiguo de los anestsicos
inhalatorios pero a pesar de eso, el ms usado hoy en da. Fue introducido por
primera vez para su uso en anestesiologa por Horacio Wells. El Oxido Nitroso(21)
("N2O") es un gas incoloro, inhodoro y no irritante, a temperatura ambiente se
almacena en forma lquida en cilindros especiales, concentraciones de "N 2O"
mayores de 50% pueden producir amnesia y analgesia. Difunde rpidamente a la
sangre desde el saco alveolar . El "N2O" no es alergnico. Efectos sobre rganos y
sistemas: A nivel del S.N.C., su accin se produce fundamentalmente sobre la
corteza cerebral a travs de un mecanismo de accin desconocido, cuando se
suministra a concentraciones fisiolgicas afecta fundamentalmente los sentidos del
tacto y el odo, tambin disminuye la sensibilidad al dolor. En el sistema
respiratorio, los halogenados causan depresin respiratoria en forma dependiente
de la dosis, , A nivel muscular: los agentes halogenados producen relajacin
muscular.
22 Complicaciones
Existen complicaciones derivadas de la aplicacin de la anestesia general o la sedacin
a un paciente(26,27); estas complicaciones se minimizan cuando se realiza una
adecuada evaluacin preanestsica, cuando se usa correctamente la tcnica anestsica
y cuando se tiene el cuidado de cumplir con todas las normas de monitorizacin
actualmente indicadas. Muchas de las complicaciones surgen como consecuencia del
desequilibrio entre los sistemas simptico y parasimptico; el diagnstico del
predominio de uno u otro, se realiza a travs del monitoreo cardiovascular y de signos
clnicos especficos, y debe ser corregido usando la droga adecuada. Otras
complicaciones corresponden a otros aparatos o sistemas, pueden ser intra o post
anestsicas, de carcter leve o grave, transitoria o permanente; tales son:
anticoagulantes
El tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) se ha usado desde hace aos con demostrada
eficacia en la profilaxis primaria y secundaria de la enfermedad tromboemblica. Se estima que
aproximadamente 1,5 % de la poblacin recibe tratamiento con anticoagulantes orales y que el
5% de las personas de ms de 70 aos presentan fibrilacin auricular, haciendo necesaria
terapia anticoagulante en forma indefinida.
Los frmacos que se emplean tienen una farmacologa compleja y un rango teraputico
estrecho,
Anticoagulantes orales
-Caractersticas:
Los anticoagulantes orales de uso ms frecuente pertenecen a dos grandes familias de drogas:
las cumarinas y las inandionas. Ambos grupos actan inhibiendo la sntesis de los factores II,
VII, IX y X,
Tras la administracin de cumarnicos, el efecto teraputico comienza en torno a las 8-12 horas,
es mximo a las 36 horas y persiste alrededor de 72 horas. Las diferencias entre los distintos
anticoagulantes pueden resumirse en una mayor semivida para la warfarina, lo que evita
oscilaciones en el nivel de anticoagulacin, a cambio de presentar problemas de persistencia del
efecto en caso de sobredosificacin. Lo contrario que el acenocumarol, de semivida ms corta y
menor persistencia del efecto anticoagulante.
Para el manejo odontolgico de los pacientes con anticoagulacin oral en procesos invasivos han
sido sugeridos, diversos protocolos de atencin:
La eficacia y seguridad del tratamiento anticoagulante oral depende de lograr en cada paciente
el nivel de anticoagulacin adecuado y mantenerlo en rango teraputico el mximo tiempo
posible.
Una tcnica quirrgica depurada, con especial nfasis en la correcta toillette de la herida. Se
recomienda realizarla por la maana, sobre todo en pacientes de riesgo aadido. Se debe ser
particularmente prudente en la osteotoma, indicando, si da lugar, la odontoseccin. Ante la
realizacin de colgajos mucoperisticos, se procurar ser lo ms atraumtico posible, evitando
disecar planos por los que el hematoma pudiera abrirse camino hasta llegar a comprimir la va
area. El cureteado meticuloso de la cavidad es fundamental para evitar infecciones secundarias
(causa importante de sangrado postquirrgico).
? Empleo de hemostticos locales, dentro de los cuales podramos tener en cuenta: el subgalato
de Bi; esponjas de gelatina; oxicelulosa; trombina; selladores o adhesivos titulares biolgicos;
cido psilon amino caprico; cido tranexmico, derivado sinttico de la lisina que se une a los
lugares de fijacin de la misma en las molculas de plasmingeno y plasmina; bloquea, as, de
forma reversible est unin, inhibiendo la fibrinlisis, se lo emplea de forma tpica.
La sutura es uno de los mejores medios de colaborar con la hemostasia local, adems de
promover una ms rpida cicatrizacin y reparacin de los tejidos. Adems, en caso de haber
colocado algn tipo de hemosttico local como los mencionados es necesaria para lograr la
estabilidad del mismo.
? Compresin activa de la zona, mediante un pack de gasa durante una hora, no debiendo
comer o beber por unas horas, y evitando los enjuagatorios bruscos y los alimentos duros y
calientes durante unos das.
La asociacin de dosis bajas de AAS (100 mg) con ACO (INR entre 2 y 3) reduce an ms los
eventos emblicos y mortalidad vascular con un mnimo incremento de complicaciones
hemorrgicas
? Si recibe una dosis menor de 100 mg diarios, pueden realizarse exodoncias no complicadas de
1-3 piezas. Siguiendo igual protocolo que el recomendado para anticoagulacin oral sin
suspensin del tratamiento.
? Ante cirugas de mayor envergadura, o dosis superiores de AAS, se puede posponer el acto
quirrgico siete a diez das. En caso de que sea una emergencia, puede utilizarse D-8-DAVP, en
mbito hospitalario, siempre bajo supervisin del hematlogo.
Mecanismo de accin
La vit K tambin puede ser reducida por una va alterna dependiente de NADH. Esta
va no es inhibida por los ACOs, y opera con niveles plasmticos de vit K muy altos. Lo
anterior explica por qu los pacientes con suplementos de esta vitamina (ej. nutricin
parenteral), se hacen refractarios a los ACOs (Figura 4).
Farmacocintica
Control de terapia
Al igual que con la HNF se pueden determinar los niveles plasmticos del frmaco,
pero se ha vuelto comn controlar la terapia con un test funcional como el tiempo de
protrombina (TP), en lugar de utilizar las engorrosas tcnicas de cuantificacin de
niveles plasmticos.
Una de las reacciones adversas ms temida es la llamada necrosis cutnea por ACOs.
Esta complicacin ocurre habitualmente luego de 3 a 8 das de uso. Se explica por el
efecto que tiene el uso de altas dosis de carga (2 a 3 tabletas/ da) al iniciar la terapia,
sobre las protenas anticoagulantes vitamina K-dependientes (protena C), que tienen
una menor vida media que los factores de la coagulacin. Lo anterior provoca un
estado de hipercoagulabilidad paradjico con trombosis de los vasos pequeos y
necrosis cutnea por isquemia (Figura 5).
Otra complicacin del tratamiento con ACOs es el sangrado. Esta reaccin adversa se
relaciona tanto con el efecto anticoagulante alcanzado, como con factores
predisponentes del paciente.
47 Antibioticos
ANTIBITICOS
48Antibiosis
La relacin general entre un antibitico y un organismo infeccioso es de
antibiosis. Esta palabra refiere a una asociacin de dos organismos en la
que uno es daado o es matado por el otro. La relacin entre seres humanos
y la enfermedad que ocasionan los grmenes es de antibiosis. Si una
persona es afectada por grmenes, sta es el organismo lastimado; si el
ataque de germen es repelido por las defensas del cuerpo, los grmenes son
los organismos lastimados. Cuando el sistema de defensa de una persona no
puede controlar la antibiosis a su propio favor, se usan los antibiticos para
desequilibrar la balanza hacia la salud.
50Mecanismo de accin
En general, dependiendo del tipo de antibitico, se han descrito cuatro
mecanismos de accin:
- A nivel de la pared celular bacteriana. Inhiben la sntesis de la pared,
especficamente la transpeptidacin (penicilinas, cefalosporinas)
- A nivel de la membrana plasmtica. Inhiben la produccin de los
componentes de la membrana plasmtica, aumentando su
permeabilidad. (polimixcina, anfotericina B)
- Accin sobre el ADN o ARN. Bloquean la sntesis de ADN o ARN, la
replicacin y ensamblaje de protenas. (rifamicinas, sulfamidas, quinolonas)
- Accin sobre ribosomas. Provocan la inhibicin de los ribosomas,
responsables de la sntesis proteica (Ejs. Macrlidos, Aminoglucsidos,
tetraciclinas,)
52Administracin de Antibiticos
Para actuar contra organismos infecciosos, un antibitico puede aplicarse
externamente, como en el caso de una cortadura sobre la superficie de la
piel, o internamente, alcanzando la corriente sangunea dentro del cuerpo.
Los antibiticos se producen de varias formas y en diferentes maneras.
Local. La aplicacin local significa "a un rea local" tal como sobre la piel,
en los ojos, o sobre la membrana mucosa. Los antibiticos para el uso local
estn disponibles en forma de polvos, ungentos, o cremas.
Clasificacin
Variedades
Las penicilinas. Los diversos tipos de penicilinas constituyen un gran
grupo de antibiticos antibacteriales de los cuales los deribados de la benzil
penicilina son los nicos de que se produce naturalmente a partir de cepas.
La Penicilina G y ampicillin estn en esta clase.
Cefalosporinas. Parecidas a las penicilinas, las cefalosporinas se utilizan
frecuentemente cuando una sensibilidad (reaccin alrgica) a las penicilina
se conoce o es sospechada en un paciente.
Sulfo Drogas
.
Otros Antimicrobiales
Antifungales. Los Antifungales combaten la enfermedad ocasionada por
hongos tal como candida. El hongo que ocasiona la infeccin requiere
tratamiento a largo plazo. Las drogas tales como griseofulvin se toman
frecuentemente por seis meses..
. 53 Macrlidos
Es una alternativa para pacientes alrgicos a la penicilina, son ATB ms
bacteriostticos que bactericidas, lo que no los hace de primera eleccin.
Eritromicina
Azitromicina ms efectiva frente al Ahemophilus Influenzae
Claritromicina
Profilaxis antibitica
2. En pacientes alrgicos:
a. Cefalexina en paciente con alergia no anafilctica a la penicilina
b. Clindamicina en pacientes con alergia anafilctica a la penicilina
(600 mg. Comprimido 1 hora antes de atencin)
Amoxicilna 500mg comprimidos: una dosis cada ocho 8 durante una semana.
En pacientes alrgicos:
Azitromicina 500 mg comprimidos: una dosis cada 8 horas durante una semana.
(bajo costo)
Clindamicina 300mg comprimidos: una dosis cada 8 horas durante una semana.
(alto costo)
73 Mecanismo de accin
El gluconato de clorhexidina es un antibacteriano potente que causa la lisis
bacteriana por medio de su unin a las membranas celulares. La clorhexidina ha
mostrado tener una liberacin lenta desde las superficies tisulares ms all de un
periodo de 12 horas.
Clasificacin
Es posible clasificarla de acuerdo a su forma de presentacin y/o
concentracin en:
Enjuagatorios (0.05%, 0.1%, 0.12%)
Barnices (1%)
Geles (0.12%, 1%)
Tabletas
Seda dental
Desinfectante de cavidades (2%)
Espectro de accin
Es de amplio espectro actuando sobre Gram+, Gram-, pero tiene ms
efectividad sobre bacterias Gram+. No es fungicida aunque se ha sugerido una
accin sobre Cndida albicans en pacientes inmunosuprimidos.
.
El antibitico ideal para tratar una infeccin debe reunir una serie de
caractersticas, corno son: a) activo frente a los microorganismos
involucrados en el proceso infeccioso; b) evitar la aparicin de resistencias;
c) adecuados parmetros farmacocinticos; d) buena penetracin y difusin
en el lugar de la infeccin y e) buena tolerancia y pocos efectos adversos.
.
Diabetes
75 DEFINICION
Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogneo de drogas que se
caracterizan por producir una disminucin de los niveles de glucemia luego de su
administracin por va oral, cumpliendo con este propsito a travs de
mecanismos pancreticos y/o extrapancreticos.1. 2. 3
76 CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS
Los hipoglucemiantes orales abarcan cuatro familias de drogas bien definidas:
Sulfonilureas
Biguanidas
Tiazolidinedionas
77 Sulfonilureas:
Esta familia de drogas puede ser subdividida de acuerdo a su vida media (V) 3
en tres grupos
De Duracin Corta
Glibenclamida (droga
prototipo)
Tolbutamida
Glipizida
Gliquidona
Gliciclamida
De Duracin intermedia
De duracin prolongada
Cloropropamida
Cuadro 1. Clasificacin de las sulfonilureas
Los efectos adversos de estos frmacos son poco frecuentes (menos del 4%) 2.
De todos ellos el ms severo es la hipoglucemia (mortalidad 10%), que se
presenta mas frecuentemente en los ancianos, pacientes con insuficiencia renal o
heptica o en aquellos tratados con cloropropamida.
78 Biguanidas
Dentro de esta familia de frmacos, se encuentra los agentes fenformina,
buformina (ambas retiradas del mercado farmacutico por sus graves efectos
adversos) y metformina3. El mecanismo de accin fundamental es la inhibicin de
la gluconeognesis heptica y el incremento de la gluclisis anaerbica,. Otro
mecanismo implicado es la disminucin de la absorcin intestinal de glucosa.3
79Inhibidores de la a - glucosidasas:
Dentro de este grupo se encuentran el miglitol y la acarbosa5. El mecanismo
de accin fundamental es la inhibicin reversible y competitiva de las a -
glucosidasas en el borde en cepillo de la mucosa intestinal, produciendo el retraso
en la absorcin de los hidratos de carbono complejos, con la consiguiente
reduccin del pico mximo de glucemia postprandial. 1.2.3.5
80Tiazolidinedionas
Dentro de este grupo se encuentran la troglitazona, la pioglitazona y la
ciglitazona, la primera fue retirada del mercado por sus efectos hepatotxicos 5. 10
El mecanismo de accin de estos frmacos se lleva a cabo mediante la unin al
subtipo g del receptor nuclear de proliferacin activado por peroxisomas (PPARg ),
produciendo de esta manera un aumento en la transcripcin de genes de las
enzimas que normalmente son inducidas por la insulina, esta accin se lleva
acabo fundamentalmente en el tejido muscular y graso, todo esto se traduce en un
aumento de la utilizacin perifrica de glucosa.5. 10Otro mecanismo descripto es la
inhibicin de la gluconeognesis heptica.10
82 Los pirofosfatos, a su vez, son compuestos orgnicos formados por dos cidos fosfricos
unidos por esterificacin a una molcula de oxgeno (estructura P-O-P); se detectan en sangre y orina
Los bifosfonatos se diferencian de los pirofosfatos en que la molcula de oxgeno se ha sustituido por
una de carbono (estructura P-C-P) (figura 1), lo que les hace difcilmente degradables y, por otro lado,
les confiere una alta afinidad por los cristales de hidroxiapatita. Al carbono central tambin se le unen
dos cadenas laterales que son diferentes para cada tipo de bifosfonato y que determinan su potencia,
duracin de accin, efectos secundarios y otros parmetros clnicos u seos (figura 1). Los bifosfonatos
ms potentes poseen un grupo hidroxilo en una de sus cadenas laterales que aumenta su capacidad
Distribucin.
Los bifosfonatos, al no ser biodegradables, son absorbidos, almacenados y excretados por el organismo
sin metabolizarse. Mientras que la biodisponibilidad de una dosis endovenosa es del 100%, la
Aproximadamente el 50-80% del bifosfonato disponible es captado por el hueso. El 30-50% restante se
excreta en orina sin ser metabolizado. (1). En el hueso, los bifosfonatos se encuentran unidos con alta
afinidad a los cristales de hidroxiapatita de la superficie sea, inhibiendo su ruptura. Desde aqu se
absorben rpidamente y se dirigen principalmente hacia reas de remodelacin activa, actuando como
potentes inhibidores de la resorcin sea. Los bifosfonatos tambin impiden la formacin de cristales de
fosfato de calcio e inhiben la apoptosis de osteocitos y osteoblastos.
83 Mecanismo de accin.
Se han propuesto dos mecanismos moleculares bsicos responsables de los efectos de estos frmacos
primera generacin, se unen a molculas de ATP que, incorporadas en osteoclastos, llegan a ser
ibandronato, risedronato y zolendronato) son ms potentes que los anteriores. Inhiben a la farnesil
pirofosfatasa sintasa y otros pasos finales de la va intracelular del mevalonato, cuyo producto final es el
colesterol.
Los bifosfonatos son potentes inhibidores de los osteoclastos ejerciendo una fuerte
interaccin con estas clulas, produciendo una marcada disminucin de la reabsorcin
sea.
1. AINES
87DOLOR
Es una seal de alarma cuyo objetivo es evitar o limitar los daos frente a
una posible lesin.
INFLAMACIN
Es una respuesta inespecfica del organismo frente a una agresin del
medio, generada por agentes inflamatorios de tipo biolgicos (bacterias, virus,
hongos); alteraciones inmunitarias (reacciones de hipersensibilidad); y agentes
que provocan necrosis en los tejidos (luz uv).
88 Mediadores de la inflamacin
Todos los signos y cambios que ocurren estn determinados por la
liberacin, en el foco inflamatorio de ciertas sustancias qumicas conocidas como
mediadores qumicos de la inflamacin, entre estos destacan:
1. Aminas vasoactivas
Histamina y serotonina, que se liberan en etapas preliminares del proceso,
particularmente en relacin con la produccin del edema
2. Bradicinina
Es como un relevo de las dos anteriores y acta en las etapas tardas de la fase
vascular, en relacin con la produccin del edema.
Mecanismos de accin
Centro termorregulador Pg E2
90Clasificacin
Los llamados antiinflamatorios no esteroidales se clasifican en 9 grupos:
1. Saliclicos: cido acetilsaliclico
2. Pirazolnicos: Metamizol o Dipirona
3. Anilnicos: Paracetamol
4. Fenilpropinicos: Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno
5. Fenamatos: cido Mefenmico, c. Mecofenmico, Clonixinato de Lisina
6. Fenilacticos: Diclofenaco
7. Enlicos: Piroxicam
8. Pirrolacticos: Ketocorolaco
9. Otros: Nimesulida
Farmacodinamia
Estos frmacos, al inhibir la sntesis de prostaglandinas, pueden tener diversos
efectos, predominando unos sobre otros:
- Antiinflamatorio
- Antipirtico
- Analgsico perifrico y central
- Antiagregante plaquetario
91Farmacocintica
- Todos estos frmacos se administran por va oral.
- Algunos, adems se pueden administrar va parenteral.
- Se absorben eficazmente en la va digestiva, a los 20 o 30 minutos ya hay
niveles sanguneos teraputicos.
- Se unen en alta proporcin a protenas plasmticas (efecto responsable de
interacciones en clnica que pueden ser fatales, ojo con interaccin con
otros frmacos). Son capaces de desplazar desde las protenas
plasmticas a otros frmacos unidos a ellas. Ej: Si a un paciente que
consume hipoglicemiantes orales se le prescribe aspirina (anticoagulante
oral), esta puede desplazar a los hipoglicemiantes orales de las protenas
plasmticas, aumentando de manera brusca los efectos anticoagulantes
(hemorragias), o exacerbando el efecto hipoglicemiante.
- Se acumulan en sitios de inflamacin, se distribuyen ampliamente en los
diversos lquidos orgnicos. Aspirina y otros medicamentos de este tipo se
usan en el manejo sintomtico de la artritis reumatoidea, ya que se
concentran en el lquido sinovial.
- Se excreta a travs del rin por filtracin renal y secrecin tubular.
- Tienen una vida media variable, la gran mayora es de 4 6 hrs., pero existen
tambin AINES de vida media de hasta 24 hrs.
921. SALICLICOS
El cido acetilsaliclico representa el primer AINES usado en clnica, y es
representativo del grupo de los saliclicos. Se caracteriza por:
- Buena absorcin va oral.
- Las tabletas tienen un t mx. de 1 hora, y el comprimido efervescente un t mx.
de 30 minutos.
- Excrecin urinaria aumenta al alcalinizar la orina, lo que tiene importancia desde
el punto de vista toxicolgico, lo que hay que hacer frente a una intoxicacin por
c. Acetilsaliclico es alcalinizar la orina.
Usos clnicos:
Analgsico
Antipirtico
Antiinflamatorio
Antiagregante Plaquetario (en dosis bajas, efecto cardioprotector)
93 Reacciones Adversas:
Gastrointestinales: gastritis y hemorragias en personas susceptibles,
especialmente en los ms ancianos. El dao epitelial est dado por 2
mecanismos principalmente:
- Efecto directo: dado por la naturaleza cida de la aspirina, lo que modifica
la estructura de la mucosa. Este efecto debe acompaarse del efecto
mediado por PGs.
- Efecto mediado por PGs: la aspirina bloquea el efecto citoprotector de la
mucosa de las PGs, disminuyendo la secrecin de HCO3, de mucinas,
aumentando la secrecin de HCl y provocando isquemia vascular.
Todo esto lleva a una erosin del epitelio, que puede incluso a llegar a una
lcera crnica (10 gr. de aspirina necesariamente producen sangramiento).
.
Hipersensibilidad y pseudo alergia, que desaparecen al suspender la
administracin.
Salicilismo: intoxicacin moderada por ingesta crnica de dosis altas. Se
caracteriza por tinitus, vrtigo y disminucin de la audicin.
Sobredosis: caracterizada por tinitus, vmitos, hipertermia, hiperventilacin,
acidosis metablica.
Sndrome de Reye: Frecuente en nios con afecciones virales, anergizados,
presentan encefalopata aguda y degeneracin grasa del hgado. Es mortal en
un 20 a un 40 % de los casos.
Disfuncin plaquetaria: la aspirina inhibe la COX y disminuye la sntesis de TXA2,
por lo que es frecuente ver hemorragias en cirugas de pacientes que han
consumido aspirina.
Contraindicaciones
En pacientes que padezcan lcera y gastritis, en personas con problemas
de coagulacin (hemoflicos), o alteraciones de la funcin plaquetaria (prpura
trombocitopnica).
2. DERIVADOS DE PIROZOLNICOS.
Se clasifican en 3 subgrupos:
Tratamiento
Dipirona 500 mg: 1 comprimido cada 8 horas por 3 5 das
93 3. ANILNICOS
Su principal representante es el Paracetamol (acetaminofen). Se destaca
por su eficaz efecto analgsico y antipirtico, ya que adems de inhibir la
sntesis de prostaglandinas a nivel perifrico, tambin acta sobre la COX a nivel
central.
Entre sus caractersticas se tiene:
- Administracin por va oral, de rpida absorcin.
- Amplio margen de seguridad.
- No irrita la mucosa digestiva, es una buena alternativa para pacientes con
lceras.
- No afecta la agregacin plaquetaria (tromboxano)
- Es muy usado en embarazadas, ya que no afecta la produccin de PGs a nivel
del tero.
- nica toxicidad descrita es la hepatotoxicidad, que ocurre con dosis mayores a
8 grs., por formacin del metabolito N-acetil -p-benzoquinona, y es muy poco
frecuente.
4. FENILPROPINICOS
El frmaco representativo de este grupo es el Ibuprofeno. Este AINE es
analgsico, antiinflamatorio y antipirtico al igual que la aspirina). Otras de sus
caractersticas son:
- Administracin por va oral (cada 6-8 hrs.)
- Es mucho menos irritante de la mucosa digestiva que la aspirina, sin embargo,
es ms irritante que el paracetamol y la dipirona.
97Profilaxis
- Ibuprofeno 400 mg: 1 comprimido 1 hora antes
- Ketoprofeno 50 mg: 1 comprimido 1 hora antes
Tratamiento
- Ibuprofeno 400 mg: 1 comprimido cada 8 horas por 3 5 das
- Ketoprofeno 50 mg: 1 comprimido cada 6 horas por 3 5 das
- Naproxeno 275 mg: 1 comprimido 2 veces al da por 5 das
98 5. FENAMATOS
Su representante es el cido Mefenmico, en el que claramente
predomina el efecto analgsico, y al igual que el paracetamol, une a su accin
perifrica una accin central, lo que lo hace ms analgsico que otros AINES.
En el Clonixinato de Lisina (Nefersil) tambin predomina la accin
analgsica. Su uso se est reservando para cirugas ortopdicas,
traumatolgicas, y tambin cuando se requiere administracin parenteral,
cuando el dolor es muy marcado.
Tratamiento:
- cido mafenmico: 1 comprimido de 500 mg como dosis inicial seguido de
dosis de 250 mg. Cada 6 horas, por 3 das
- Cloxinato de Lisina 125 mg: 1 cmprimido cada 8 horas por 3 das
99 6.ENLICOS
Este grupo considera al Piroxicam y al Meloxicam. Ambos son
principalmente analgsicos y antiinflamatorios.
Tratamiento:
- Piroxicam 20 mg: 1 comprimido al da mximo por 7 das
- Meloxicam 7.5 o 15 mg: 1 comprimido al da mximo por 7 das
100 7. PIRROLACTICOS
Entre los derivados acticos, se encuentra el Diclofenaco, en el cual
predominan los efectos analgsico y antiinflamatorio; y el Ketorolaco, en el que
predomina el efecto analgsico.
Tratamiento:
- Diclofenaco 50 mg: 1 comprimido cada 12 hrs. Por 3 5 das
- Ketorolaco 10 mg: 1 comprimido cada 12 hrs. Por 3 5 das
Anteriormente se mencion que el mejor AINE era aquel que inhiba a la
COX-2 sin modificar a la COX-1. A raz de esto, se han desarrollado los siguientes
frmacos:
- Rofecoxib
Selectivos: - Meloxicam
- Nimesulide
Estos frmacos son ms caros, y logran los mismos efectos que otros AINES, por lo
que su uso se ha restringido a pacientes que consumen estos frmacos de
manera crnica, como individuos con artritis reumatoidea, para evitar la
irritacin gstrica y eventuales problemas de agregacin plaquetaria.
102 2. CORTICOESTEROIDES
Los corticosteroides a su vez se clasifican por sus principales acciones:
Glucocorticoides sintticos
Glucocorticoides Antiinflamatorio Dosis mg Duracin
Corta duracin
Hidrocortisona 1.0 20 <12
Cortisona 0.8 25 <12
Intermedia
Prednisona 4.0 5 24-36
Prednisolona 4.0 5 24-36
Larga duracin
Dexametasona 25 0.75 >48
TABLA VI. Dosis y tiempo de duracin de efecto de algunos glucocorticoides.
Reacciones adversas
Depende de intensidad y duracin
Uso mayor a 1 semana
Alteracin eje Hipotlamo-Suprarrenal
Raro RAM uso menor a 5 das.
Administracin por las maanas.
No ms de 3 das. Dosis: 6mg 12 hr antes y 6mg
No en diabticos 12 hr despus
Dosis: 12 mg en 3 dosis c/4 hrs.
Dosis: 8mg 2 hr antes.
105 3. OPIOIDES
Tramadol: es un opioide y antidepresivo. Se asocia con menos efectos
secundarios del tipo de los opioides, tales como dependencia, sedacin,
depresin respiratoria y estreimiento. Es una buena alternativa en el tratamiento
post operatorio del dolor en pacientes que tienen intolerancia gastrointestinal a
los AINES e intolerancia a los opioides. La combinacin tramadol-paracetamol
ha demostrado una eficacia excelente en estudios de dolor y se administra como
una combinacin analgsica:
- 37,5mg de tramadol y 325mg de paracetamol.
- Tramal 50mgr (20 gotas) c/ hrs.
Benzodiazepinas (BDZ)
ANTIHISTAMNICOS H1
Se usan en caso de alergia a las BDZ, pero esto es muy poco comn.
Tambin son tiles para aquellas personas que tuvo dependencia a las BDZ y ya
ha salido de ella. En general no hay contraindicaciones para las BDZ. El uso de
antihistamnicos se basa en que producen sueo como efecto adverso. Como
alternativa no es muy buena pero la persona igual se tranquiliza, adems que no
hay otra opcin.
Ejemplos:
- Propofol
- Ketamina
- Midazolam
PROPOFOL
- Hipntico
- Insoluble en solucin acuosa (emulsin)
- Vida media accin 2 8 min
- Vida media eliminacin 1 3 hrs
- Inicio de accin rpido
- Ideal para infusin EV se acumula muy poco
- Menos efectos secundarios (paciente despierta ms descansado)
- Corta vida media sensible a contexto