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Cas clinique N 1
Patient g de 65 ans, retrait mineur (mine de charbon), fumeur 1 paquet/j pendant 30 ans, aux
antcdents dHTA , diabte type II, et tuberculose pulmonaire il ya 20 ans, tousse et crache
depuis 10 ans, le patient consulte pour toux productive, dyspne avec sifflements voluant
depuis 3 mois.
Lexamen clinique: retrouve un patient en tat gnral conserv : la FR 25 cycles/mn, la FC 95
bats/mn, la TA 150/80, la T : 37.5, la Sa02 = 92% en air ambiant.
Lexamen pleuro pulmonaire retrouve un thorax distendu, avec diminution de lampliation
thoracique, un tympanisme bilatral, une diminution des vibrations vocales, et du murmure
vsiculaire. Le reste de lexamen somatique est sans particularit.
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3- Ces rsultats voquent un trouble ventilatoire :
A. obstructif modr non rversible sous bronchodilatateurs.
B. obstructif modr rversible sous bronchodilatateurs
C. obstructif svre non rversible sous bronchodilatateurs NAP 1
D. restrictif
E. mixte
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7- les examens demander en urgence sont :
1 SAO2
2- DEP NAP 0,50
3- Dosage des D-dimres.
4- Gazomtrie sanguine.
5. FNS
A : 1+4 B : 1+2 C : 2+3 D : 1+3 E : 3+4
La SAO2 : 93%, le DEP : 55 % thorique, les D-dimres : 474 ng/ml (Normale < 550 ng/ml), la
gazomtrie sanguine artrielle en air ambiant : PaO2 : 80mmHg, PaCO2 : 32 mm Hg, pH : 7,44. FNS
GR 4,2 millions, Hb 12g/dl, GR 9600 lts/mm3 (N 80%, B 0%, E 0%, M 0%, L 20%).
Cas clinique N 3
un homme de 60 ans ex fumeur 1p/j pendant 15 ans sevr il ya 20 ans artisan en cramique
pendant 20 ans, aux antcdents dHTA depuis 3 ans et dyspne deffort voluant depuis un an
consulte pour aggravation de la dyspne, toux et expectoration purulente voluant depuis 15
jours. Lexamen clinique : la FC 100 bats/mn, la FR 24 cycles/mn, la TA 12/08, la T378, la Sao2 :
91%. Lexamen pleuro- pulmonaire retrouve des rles crpitants diffus aux deux hmithorax. Le
reste de lexamen somatique est sans particularit. La radiographie thoracique de face objective
des opacits nodulaires denses diffuses aux deux champs pulmonaires.
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10 - Les lments dorientation pour le diagnostic sont :
1. La fivre
2. Le tabagique
3. Lexposition professionnelle
4. Les images radiologiques NAP 0 ,50
5. Les antcdents cardio vasculaire.
A 3+4 B 1+4 C 2+3 D 4+5 E 1+2
Les rsultats vous parviennent : FNS : GB : 13000 lts/mm3 (N=85%, L=14%, M=1%, E=0%), Hg
12g/dl, plaquettes 150.000/mm3, GR= 4 millions/mm3. 3 Hmocultures ngatives. 3
bacilloscopies ngatives.
ECG : signe HAD et HVD. Echocardiographie discrte dilatation des cavits droites PAP 28
mmHg, fonction djection systolique 65%.
Gaz du sang : PH 7, Pa02 : 84mmHg, PaC02 42 mm Hg, HCO3- 28 meq/l. Spiromtrie : CV 60% de
la CV thorique, VEMS 55% du VEMS thorique, VEMS/CV= 90% du thorique, CPT 65% de la
thorique.
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18- le diagnostic voquer est :
A. Pneumothorax droit
B. Dilatations des bronches
C. Staphylococcie pulmonaire NAP 1
D. Tuberculose cavitaire
E. Emphysme pulmonaire avec bulle.
Cas clinique N 5
Une femme ge de 45ans, secrtaire de profession consulte pour toux sche voluant depuis 2
mois.
Lexamen clinique retrouve une patiente en bon tat gnral apyrtique ; la FC=100 bt/mn, la TA
130/70mm Hg la FR : 20cycles /mn. Lexamen pleuro-pulmonaire est normal la cicatrice de BCG est
prsente. Lexamen cutan retrouve des nodosits sous-cutanes violaces non douloureuses
grossirement arrondie de diamtre variant de 2 5 cm au niveau de la face antrieure des deux
jambes. La radiographie thoracique montre des opacits hilaires bilatrales symtriques bords
externes rguliers et polycycliques.
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21- Ce tableau radio-clinique voque le diagnostic ?
A. Tuberculose.
B. Sarcodose. NAP 0.25
C. Lymphome.
D. Mtastase ganglionnaires mdiastinales.
E. Viroses.
Les rsultats des examens vous parviennent : EFR : CV : 4.8l (90% CV thorique) VEMS / 3.9 l (85 %
VEMS thorique) Tiffeneau 90 % de la valeur thorique. calcmie 90mg/l phosphormie : 26 mg/l
Le dosage de lenzyme de conversion de langiotensine (ECA) = 70ng/l. lexamen ophtalmologique
est sans anomalies.
Cas Clinique N 6
Un patient g de 34 ans, originaire et demeurant Bou Saada, fumeur 10 P/A sans antcdents,
consulte en urgence pour hmoptysie de petite abondance voluant depuis deux jours.
A lexamen, le patent est en bon tat gnral, le poids : 69 kg, la taille 1,70m, la T 38,2C, la FC 76
bt/mn, la FR : 24cycles/mn. Lexamen de lappareil pleuro-pulmonaire retrouve une sensibilit de la
base de lhmi thorax droit la percussion. Le reste de lexamen est sans particularits. La
radiographie thoracique de face montre une opacit arrondie de 6 cm de diamtre de la base droite
limites nettes avec effacement de la coupole diaphragmatique, surmonte son pole suprieur
dune hyperclart en croissant. Cette opacit se projette dans le lobe infrieur droit la radiographie
de profil.
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25- Quels sont les examens demander :
1. Une srologie amibienne
2. Une fibroscopie bronchique NAP 0.2
3. Une srologie hydatique
4. Une chographie abdominale
5. Des bacilloscopies
A=1+2 B=2+3 C=3+4 D=4+5 E=1+4
Les rsultats des examens vous parviennent : bacilloscopies sont ngatives.
La fibroscopie bronchique retrouve un aspect inflammatoire de la bronche segmentaire basale
droite. La srologie hydatique est 1/32, Lchographie abdominale montre une formation
hypochogne de 7 cm de diamtre sigeant au niveau du segment V du foie. La srologie
amibienne est ngative
Durant lhospitalisation le malade prsente brutalement des sueurs avec altration de ltat
gnral, une douleur basithoracique droite, avec toux et expectoration ftide, une dyspne a type
de polypne 30 cycles /mn, la TA : 100/60 mm Hg, la FC : 110 b/mn et la T 395 C.
Lexamen pleuro-pulmonaire retrouve une matit de la moiti inferieure de lhmithorax droit
surmonte dune hypersonorit avec abolition des vibrations vocales et du murmure vsiculaires.
La radiographie thoracique montre une opacit dense homogne de la moiti inferieur de
lhmithorax droit comblant le cul de sac costo-diaphragmatique, effaant lhmi coupole droite et
le bord droit du cur, niveau ondul surmonte dune hyperclart avasculaire stendant
jusquau sommet de lhmithorax droit. la ponction pleurale ramne un liquide purulent et ftide
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29- La conduite tenir en urgence est :
A- Oxacilline + Gentamycine NAP 0.33
B- 2 ERHZ /4 RH + pleurotomie
C- Cphalosporine+ Gentamycine .
D- Mtronidazole +amoxicilline+ Gentamycine+ pleurotomie
E-Amoxiciline + Acide clavulanique + pleurotomie
Cas Clinique N 7
Un homme de 66 ans tabagique 60 P/A chauffagiste aux antcdents de tuberculose pulmonaire
lge de 20 ans, consulte pour douleur scapulaire gauche, voluant depuis trois mois et ne cdant
pas sous traitement antalgique.
Lexamen physique retrouve un patient en bon tat gnral, la FR 22 cycles /, la FC 90 bats/, la TA
140/60 mm Hg, l a T 37c, Lexamen somatique est sans anomalie.
La radiographie thoracique de face montre une opacit de 8 cm de diamtre dense homogne
limites irrgulires et des opacits nodulaires denses au niveau de la moitie suprieur de
lhmithorax gauche.
Cas clinique N 8
Un patient g de 55 ans, tabagique 30P/A, marin de profession consulte pour une toux sche
voluant depuis 03 mois avec cphales intenses.
Lexamen clinique : patient en tat gnral conserv, bon tat de conscience, la FR 20 cycles/mn, la
FC 95 bats/mn, la TA 150/70 mm Hg, la T 37,7c
Lexamen de lappareil respiratoire: diminution des vibrations vocales et du murmure vsiculaire
la partie suprieur de lhmithorax droit, le reste de lexamen clinique est normal.
La radiographie thoracique de face et de profil droit montre une opacit dense homogne
rtractile systmatise du lobe suprieur droit.
Les rsultats vous parviennent : La fibroscopie bronchique aspect inflammatoire diffus de tout
larbre bronchique avec infiltration stnosante de la bronche lobaire suprieure droite.
Les rsultats de la biopsie bronchique: muqueuse daspect inflammatoire. La TDM thoracique
montre une condensation rtractile du lobe suprieur droite avec multiples adnopathies
mdiastinales bilatrales. LEEG est sans anomalies. Le fond dil retrouve un dme papillaire
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bilatral. La TDM crbrale retrouve une masse tissulaire de 3 cm de diamtre au niveau de la
rgion temporale droite.
Ltude histologique du fragment biopsique rvle une nappe de cellules monomorphes de petite
taille au noyau basophile dot dun petit nuclole aves des remaniements ncrotiques
Le dosage des marqueurs tumoraux est normal .
37- il sagit
A. Lymphome malin
B. Thymome NAP 1
C. Adnocarcinome moyennement diffrenci
D. Carcinomes petites cellules
E. carcinome pidermoide
A. T1NOMO
B. T2N2M1
C. T3N3M0 NAP 1
D. T4N3M1
E. T3N3M1
Cas clinique N 9
Un homme de 36 ans, sans profession, mari deux enfants, consulte pour toux productive avec
fivre 37.8c voluant depuis un mois, sa femme a t dj traite pour tuberculose pulmonaire
et dclare gurie Il y a un an. Lexamen clinique retrouve un patient ple, le 52 kg, la taille 1m75,
la TA:110/60 mmHg, la FC : 80 bats/mn, la FR : 22 cycles/mn.
Lexamen de lappareil respiratoire retrouve des rles crpitants au sommet de lhmithorax
gauche. La radiographie thoracique montre des opacits nodulaires associes de multiples
clarts arrondies au niveau de la moiti suprieure de lhemithorax gauche. Deux bacilloscopies
faites en urgence retrouvent 10 BAAR/champs et 20 BAAR/100champs.
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40- Quelle est votre dcision ?
1- demander un bilan hpatique et rnal
2- prciser les antcdents mdicaux NAP = 0.50
3- Peser le patient
4- Rechercher la notion de contage tuberculeux
5- Demander une chimie des urines
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44 -- quels sont es lments cliniques pouvant orienter le diagnostic ?
1. La fivre
2. La confusion NAP = 0,50
3. La diarrhe
4. La non amlioration aprs traitement par lamoxicilline
5. Lge du patient
A 1+2 B1+3 C 2+3 D 2+4 E 4+5
Cas clinique N 11
Patiente ge de 25 ans, tudiante, traite pour dilatation de bronches depuis lenfance consulte
pour toux avec expectoration verdtre, douleur basi-thoracique gauche et fivre 38,6C voluant
depuis 5 jours.
Lexamen clinique retrouve une patiente en tat gnral conserv, la FR 26 C/mm, la FC 100
bats/mn, la TA 110/60 mmHg. Le poids 60 kg et la taille 1.55 cm.
Lexamen pleuropulmonaire retrouve une diminution de lampliation thoracique gauche avec
abolition des vibrations vocales et du murmure vsiculaire, une matit au niveau de la moiti
inferieure de lhmithorax gauche. Le reste de lexamen physique rvle un hippocratisme digital.
La radiographie du thorax montre une opacit dense homogne au niveau de la moiti inferieure de
lhmithorax gauche, effaant le bord gauche du cur, la coupole diaphragmatique avec
comblement des culs de sacs costodiaphragmatique et cardiophrnique limite suprieure concave
en haut et en dedans.
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48- Quels sont les examens demander en priorit ?
1. Recherche de BK dans les crachats
2. Une chographie thoracique NAP 0.50
3. FNS+ hmoculture
4. Une ponction pleurale
5. ECB des crachats
A. 1+4 B1+3 C.1+2 D.3+4 E 4+5
Les rsultats vous parviennent : Lchographie thoracique image anechogne au niveau de la cavit
pleurale gauche, 3 bacilloscopies ngatives. Hmocultures ngatives.
FNS : GB 12.000 elts (N 88%, L 9%, E 1%, M 1%, B 1%), Hb =13g/dl, plaquettes 240.000 lts/mm3.
Ponction pleurale : liquide purulent, albumine 54g/l, 90% de polynuclaires altrs, absence de
germe lexamen direct, ltude cytobactriologique des crachats retrouve une flore polymorphe.
Cas clinique : N 12
Patient g de 28 ans fonctionnaire de profession, fumeur 8P/A sans antcdents, consulte pour
toux sche avec douleur basithoracique gauche, dyspne, amaigrissement de 4 Kg et sueurs
profuses voluant depuis o1 mois, trait par amoxiciline 3g /j pendant 10 jours sans amlioration.
Lexamen clinique retrouve un malade en tat gnral moyen, avec pleur cutano-muqueuse, la
T 38c la FR 20 cycles/mn, la FC 90bat/mn, la TA 100 /60mmHg,
Lexamen pleuro-pulmonaire retrouve une abolition des vibrations vocales et du murmure
vsiculaire avec matit de la moiti infrieure de l hmithorax gauche, le reste de lexamen
somatique est sans anomalies. Le tlthorax de face objective une opacit de la moiti infrieure de
lhmi thorax gauche dense homogne comblant les deux culs de sac costodiaphragmatique et
cardiophrnique effaant lhmi-coupole diaphragmatique limite suprieure floue.
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51- Quel est le diagnostic voquer :
A- Pleuropneumopathie.
B- Atlectasie du lobe infrieur. NAP=0.5
C- Epanchement pleural liquidien.
D- Kyste hydatique.
E- Cancer bronchique
Cas clinique N 13
Patient g de 64 ans fonctionnaire en retraite, fumeur raison de 30 P/A, opr il ya 6 mois pour
noplasie de lsophage avec chimiothrapie et radiothrapie associes consulte pour une toux
avec expectoration verdtre ftide avec fivre voluant depuis une semaine.
Lexamen clinique retrouve un patient en tat gnral altr, avec paleur cutane, dyspne type
de polypneique avec FR 28 C/mm, la FC 110 batt/mn, la TA 120/60 mmHg, la T 39 C.
Lexamen pleuropulmonaire retrouve une cicatrice de thoracotomie et des rles polymorphes au
niveau de lhmithorax droit. Le reste de lexamen clinique est normal.
La radiographie du thorax montre une image hydro-arique de 5 cm de diamtre sus
diaphragmatiqiue droite avec une paroi paisse et un niveau horizontal moyennement situ.
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54- Quels sont les examens complmentaires demander.
A. Radiographie de profil droit.
B. FNS+hmoculture NAP .020
C. ECB des crachats
D. La recherche de BK dans les crachats
E. La srologie hydatique.
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58- le traitement prescrire est :
1. Une chimiothrapie palliative
2. Chirurgie
3. Traitement antituberculeux
4. Kinsithrapie respiratoire
Double antibiothrapie.
A.1+5 B.2+5 C.3+4 D. 4+5 2+4 NAP 1
59- Lexamen anatomo -pathologique dune biopsie pulmonaire montre une prolifration compose
de cellules atypiques agences en traves, cordons et en amas parfois de cellules claires. Il sagit
plus probablement dun :
A. Carcinome pidermode
B. Adnocarcinome
C. Sarcome
D. Carcinome petites cellules
E. Carcinome bronchiolo-alvolaire NAP 0,50
A : 1, 2 B : 2, 3 C : 1, 5 D : 3, 4 E : 4, 5
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