AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR PASEO A AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR PASEO A

SHIRAN-POROTO SHIRAN-POROTO

Yo,., Yo,.,
identificada con DNI N ..domiciliada identificada con DNI N ..domiciliada
en el .# - del Distrito y en el .# - del Distrito y
Provincia de Viru , Regin La Libertad, grado de Provincia de Viru , Regin La Libertad, grado de
instruccin , estado civil , en instruccin , estado civil , en
plena lucidez mental. plena lucidez mental.
AUTORIZO: AUTORIZO:
Para que mi menor hijo(a) Para que mi menor hijo(a)

, identificada con DNI: N , , identificada con DNI: N ,
realice su viaje de paseo escolar al Distrito de Shiran , realice su viaje de paseo escolar al Distrito de Shiran ,
Provincia de Poroto departamento de la Libertad. Provincia de Poroto departamento de la Libertad.
.En seal de autorizacin de viaje de mi menor hijo dentro del .En seal de autorizacin de viaje de mi menor hijo dentro del
Per, firmo y estampo mi huella digital en la ciudad de Viru Per, firmo y estampo mi huella digital en la ciudad de Viru

Viru, 23 de Setiembre del 2017 Viru, 23 de Setiembre del 2017

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DNI: DNI: