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PROTOCOLO DE TRATAMENTO
DA HIPERTENSO ARTERIAL
E DO DIABETES MELITO TIPO 2
NA ATENO BSICA
COORDENAO DA ATENO BSICA
PROTOCOLO DE TRATAMENTO DA
HIPERTENSO ARTERIAL E DO
DIABETES MELITO TIPO 2 NA ATENO BSICA
2
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
FICHA CATALOGRFICA
108 p.
Palavras Chave:
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
SUMRIO
Atributos bsicos de alimentos saudveis .......... 28 Frmacos mais utilizados na Ateno Bsica ....... 50
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
APRESENTAO
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
INTRODUO
H consenso em todo o mundo quanto presso Desde os fins dos anos 1990, a preveno das
dos custos da assistncia sade, quer pelo doenas crnicas no transmissveis tornou-se o
aumento da esperana de vida da populao, foco de preocupao dos sistemas de sade nos
quer pela elevao dos custos de tratamento pases desenvolvidos e em desenvolvimento
envolvendo teraputicas e tecnologias novas. porque, alm de associadas a altos ndices de
Colabora para esta realidade a difuso pela mdia mortalidade, tambm respondem por significantes
de uma coleo de mitos, preconceitos e fetiches custos para a sade, sendo a principal causa de
que criam a imagem ideal de uma assistncia incapacidade em nosso meio.
ultratecnolgica e superespecialista, de
Merecem indiscutvel destaque, entre as
possibilidades ilimitadas. Nas sociedades onde se
condies crnicas, o diabetes e a hipertenso
constituem sistemas de sade de acesso universal,
arterial que, em associao com as dislipidemias, o
gratuitos e pblicos, este desafio implica em
tabagismo, o sedentarismo e a obesidade so os
elevao progressiva dos gastos com a assistncia,
principais determinantes da morbimortalidade por
o que acaba gerando a necessidade de
afeces cardiovasculares no mundo. De acordo
estabelecer-se limites claros e definidos. Nos pases
com o inqurito domiciliar de sade realizado em
com economia em desenvolvimento, caso do
2003, numa parceria entre a Secretaria Municipal
Brasil, esse aumento inexorvel da demanda
da Sade de So Paulo e as Universidades Estadual
diante de recursos finitos levar rapidamente ao
de Campinas, Estadual de So Paulo e a
colapso poltico do modelo de assistncia, a
Universidade de So Paulo (ISA Capital),
menos que se consiga torn-lo racional. aspecto
depreende-se que a morbidade auto-referida para
central nesta discusso, portanto, o rpido
o diabetes e a hipertenso arterial na populao
crescimento das Doenas e Agravos No
acima de 20 anos , respectivamente, 4,74% e
Transmissveis (DANT) e conseqncias, e assim a
16,6%. Essas entidades nosolgicas caracterizam-se
prioridade da elaborao das polticas pblicas
por serem, em geral, oligossintomticas e
direcionadas ao enfrentamento dessa realidade.
marcadas por altos ndices de "no seguimento
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COORDENAO DA ATENO BSICA
mdico peridico", sendo este dado claramente populao" (Mendes, 2004). Sob contexto ideal,
demonstrado pelo inqurito. Essas condies entretanto, alm de atender a demanda
crnicas, que freqentemente surgem na faixa espontnea, a Unidade Bsica de Sade deve
etria dos adultos jovens, so geralmente reconhecer e atrair para o acompanhamento o
associadas a uma srie de hbitos de vida pouco maior nmero possvel de usurios residentes em
saudveis e evoluem com complicaes, sua rea de abrangncia, principalmente aqueles
usualmente a partir dos 40 anos, o que se traduz acima dos 40 anos e com mltiplos fatores de risco,
em elevada morbimortalidade, altos ndices de e envolver-se ativamente na promoo de hbitos
incapacidade e significativos custos de saudveis de vida na comunidade. O propsito
tratamento, o que acarreta piora expressiva da deve ser o controle da condio crnica e a
qualidade de vida. So igualmente relevantes os preveno dos agravos, com o estabelecimento
dados do Programa de Aperfeioamento das de metas objetivas entre o paciente e a equipe de
Informaes de Mortalidade (PROAIM), da sade, com nfase na preveno de
Secretaria Municipal da Sade de So Paulo, os complicaes cardiovasculares tardias. Entretanto,
quais informam que oito entre as dez principais ainda que se garanta o acesso a todos quanto ao
causas de morte na Cidade de So Paulo nos tratamento de vrias fases dessas nosologias, a
ltimos anos esto relacionadas s condies execuo das aes de promoo da sade so
crnicas. mandatrias e condicionantes do sucesso.
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
contrapondo ao "olhar agudo" sobre a assistncia entendimento de que a iniciativa desta edio
um renovado "olhar crnico". No existindo a deste protocolo parte das aes programadas
possibilidade de cura, mas somente a perspectiva pela Secretaria Municipal da Sade de So Paulo
de controle da condio crnica e da preveno na abordagem s condies crnicas. A ateno
de agravos, surge a necessidade de servios completa sade dessa parcela da populao
adequados para gerir cuidados, promover a compromisso intransfervel dessa Gesto, e supe a
modificao e incorporao de hbitos de vida incluso de todos os envolvidos no processo
saudveis e enfatizar um enfoque de cunho sade-doena, com realce nas aes de
preventivo e educativo. promoo da sade. Neste cenrio pode-se,
ento, estabelecer aes efetivas na preveno
Este Protocolo de Tratamento da Hipertenso
primria e secundria desses agravos, sendo
Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Ateno
possvel perceber em alguns anos a repercusso
Bsica, referendado pela Coordenao Nacional
dessas iniciativas na qualidade de vida e nos
de Hipertenso e Diabetes (Departamento de
indicadores de sade da populao da cidade de
Ateno Bsica - Ministrio da Sade), prope-se a
So Paulo.
orientar o profissional das Unidades Bsicas de
Sade e do Programa de Sade da Famlia no
tratamento e acompanhamento de afetados por Dra. Mrcia Maria Gomes Massironi
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
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configura o estado entre a homeostase normal Interpretao dos resultados de glicemia aps o
e o diabetes; os valores glicmicos nesta teste de tolerncia oral glicose:
categoria so inferiores ao critrio diagnstico,
Situao 1: glicemia < 140 mg/dL - teste
porm mais elevados que o valor de
normal
referncia);
Situao 2: glicemia entre 140 mg/dL e 199
Indivduos que apresentem glicemia de jejum
mg/dL - tolerncia glicose diminuda
normal (< 100 mg/dL), com pelo menos dois
Situao 3: glicemia > 200 mg/dL - diabetes
fatores de risco para diabetes (obesidade,
idade superior a 45 anos, dislipidemia, Os indivduos com quadro metablico
hipertenso arterial, doena cardiovascular, enquadrado nas situaes 1 e 2 devem ser
antecedente familiar de diabetes) e/ou sinais e orientados para a adoo de hbitos de vida
sintomas comumente associados a esta saudveis (interrupo do tabagismo e do uso de
condio crnica (infeces de repetio lcool, realizao de atividade fsica regular,
dermatites, balanopostites, vulvovaginites reduo de peso, nutrio saudvel) e reavaliados
incontinncia urinria, insuficincia vascular na unidade de sade de referncia de preferncia
perifrica, antecedente de acidente vascular em 6 meses. Os indivduos com diagnstico de
cerebral, retinopatia, disfuno ertil, neuropa- diabetes (situao 3) devem ser encaminhados
tia perifrica, letargia, cansao, desnimo); para o acompanhamento na Unidade Bsica de
referncia.
Mulheres com antecedente de diabetes da
gravidez.
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
CRITRIOS DIAGNSTICOS DA
HIPERTENSO ARTERIAL
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COORDENAO DA ATENO BSICA
aumentado de doena cardiovascular, pois no k) colocar o manguito, sem deixar folgas, cerca
h prova de proveito teraputico em prescrever de 2 cm a 3 cm acima da fossa cubital;
anti-hipertensivos para esse tipo de situao.
l) centralizar o meio da parte compressiva do
manguito sobre a artria braquial;
Como aferir adequadamente
a presso arterial: m) estimar o grau da presso sistlica (palpar o
pulso radial e inflar o manguito at seu
a) repouso de pelo menos 5 minutos em lugar
desaparecimento, desinflar rapidamente e
calmo;
aguardar 1 minuto antes da medida);
b) esvaziar a bexiga;
n) palpar a artria braquial na fossa cubital e
c) no praticar exerccio fsico 60 a 90 minutos
colocar a campnula do estetoscpio sem
antes da aferio;
compresso excessiva;
d) evitar a ingesto de caf ou lcool antes da
o) inflar rapidamente at ultrapassar 20 a 30 mm
aferio;
Hg o grau estimado da presso sistlica;
e) evitar o fumo 30 minutos antes da aferio;
p) proceder desinflao lentamente (velocidade
f) manter pernas descruzadas, ps apoiados no
de 2 a 4 mm Hg/s).
cho, dorso recostado na cadeira e relaxado;
Tabela 1. Dimenses do manguito para diferentes
g) remover as roupas do brao onde ser
circunferncias de brao em adultos
colocado o manguito;
Largura do Comprimento
h) pr o brao na altura do corao (no ponto Denominao Circunferncia
Manguito da bolsa
mdio do esterno ou 4 espao intercostal),
Braos
apoiado, com a palma da mo voltada para 20 cm a 26 cm 10 cm 17 cm
pequenos
cima e o cotovelo ligeiramente fletido;
Braos
27 cm a 34 cm 12 cm 23 cm
i) solicitar para que a pessoa no fale durante a mdios
medio; Braos
35 cm a 45 cm 16 cm 32 cm
grandes
j) selecionar o manguito de tamanho adequado
ao brao (Tabela 1) Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertenso et al (2006)
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
A presso arterial deve ser aferida em ambos Considera-se como critrio diagnstico de
braos e, em caso de diferena, deve ser utilizado hipertenso arterial, para maiores de 18 anos, o
sempre o brao com maior valor de presso para achado de graus pressricos maiores que 140 mm
as medidas subsequentes; em cada consulta Hg para a presso sistlica, e 90 mm Hg para a
devero ser realizadas pelo menos trs medidas, presso diastlica. possvel classificar a
com intervalo de um minuto entre elas, e a mdia hipertenso arterial, sistlica e diastlica
das duas ltimas deve ser considerada a presso respectivamente, de acordo com os valores
arterial do indivduo; caso as presses sistlicas pressricos encontrados:
e/ou diastlicas obtidas apresentem diferena
tima: < 120 mm Hg < 80 mm Hg
maior que 4 mm Hg entre si, devero ser realizadas
Normal: < 130 mm Hg < 85 mm Hg
novas medidas at que se obtenham medidas
com diferena inferior ou igual a 4 mm Hg, Limtrofe: 130-139 mm Hg e 85-89 mm Hg
utilizando-se a mdia das duas ltimas medidas Hipertenso sistlica isolada: > 140 mm Hg e < 90
como a presso arterial do indivduo. A medida mm Hg
nas posies ortosttica e supina deve ser feita
Hipertenso estdio 1: 140-159 mm Hg e
pelo menos na primeira avaliao em todos os
90-99 mm Hg
indivduos, e em todas as avaliaes de idosos,
Hipertenso estdio 2: 160-179 mm Hg e
diabticos, disautonmicos, alcoolistas e indivduos
100-109 mm Hg
em uso de anti-hipertensivos.
Hipertenso estdio 3: > 180 mm Hg e > 110
mm Hg
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COORDENAO DA ATENO BSICA
FATORES DE RISCO EM
DIABTICOS E HIPERTENSOS
Idade e gnero - a presso arterial aumenta seja avaliada quanto ao risco cardiovascular
linearmente com a idade, estimando-se em (identificao de possveis fatores de risco,
mais de 60% a prevalncia de hipertenso entre aferio de presso arterial, de glicemia de
os idosos no pas. A aferio da presso arterial jejum e do perfil lipdico), para que
deve ser sistematicamente realizada em ginecologistas tenham em mos os dados
homens com mais de 45 anos e mulheres com necessrios para estabelecer as condutas
mais de 55 anos; em relao ao rastreamento adequadas segundo as necessidades do
do diabetes, recomenda-se a realizao de quadro clnico.
testes diagnsticos na populao com idade
Raa negra - como j citado, a prevalncia,
superior a 45 anos, principalmente nos indivduos
gravidade e repercusso da hipertenso arterial
com dois ou mais fatores de risco presentes. Nos
so maiores na raa negra, que tende a
indivduos com este perfil e testes diagnsticos
apresentar resposta teraputica inferior frente a
para diabetes nos limites dos valores de
monoterapia com betabloqueadores e
referncia, recomenda-se a repetio dos
inibidores da enzima de converso da
exames em trs anos. Quanto ao risco
angiotensina, quando comparado ao uso de
cardiovascular, vale ressaltar que o incio da
diurticos tiazdicos, isoladamente ou
doena tipicamente mais tardio nas mulheres,
combinados aos bloqueadores de canal de
e que aps a menopausa a incidncia
clcio. Estudos recentes em populaes de
aumenta, aproximando-se nas fases tardias da
indivduos negros norte-americanos
vida ao risco do sexo masculino. Muito embora
demonstraram que os IECA foram menos
no seja o escopo deste protocolo,
eficazes na preveno do acidente vascular
recomenda-se que toda mulher no climatrio
enceflico nesta parcela da populao, no
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Presso arterial
Sem fatores Sem risco adicional Risco baixo Risco mdio Risco alto
Risco
1 a 2 fatores Risco baixo Risco mdio
muito alto
Ou diabetes ou doena
Risco alto Risco muito alto
cardiovascular
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
requer interveno mais intensiva, embora nveis Idade 20-39 Idade 40-49 Idade 50-69 Idade 60-69 Idade 70-79
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
corporais e de meditao (Lian Gong, Tai Chi Pai Contribuem para reduo do estresse,
Lin, Xian Gong, Lien Chi, Dao Yin, I Qi Gong, Fio de depresso e insnia;
Seda, Tai Chi Chuan, Chi Gong, meditao, ioga,
Auxiliam nas iniciativas para manuteno ou
dana circular, caminhada); a recomendao
reduo do peso;
para prtica de atividade fsica regular
Apresentam quase ausncia de efeitos
indispensvel no tratamento das condies
adversos.
crnicas, devendo ser sistematicamente associada
s orientaes para adoo de hbitos de vida A maioria dos indivduos pode ser incentivada a
saudveis. As prticas corporais e de meditao realizar exerccios fsicos leves ou moderados
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
Este roteiro foi criado pela necessidade de orientar tem referncia em diversos campos alm das
os profissionais das Unidades de Sade quanto cincias biolgicas, como a filosofia, a pedagogia
orientao de nutrio de diabticos e e a psicologia. Isso se traduz nas diversas
hipertensos, para melhor enfoque do tema. modificaes sobre conceitos de alimentos
saudveis e, por conseguinte, na estrutura de
importante observar o momento adequado para
meios educativos para orientar a populao a
iniciar um processo educativo e at onde
adotar uma alimentao adequada s suas
aprofundar o tema nutrio, considerando todos
necessidades. Com isso, os profissionais de sade
os aspectos que o envolvem (hbitos culturais,
interessados necessitam manter-se
condio social, infra-estrutura no trabalho), de
constantemente atualizados para que sua
forma a aumentar as chances de ser bem
atuao junto da populao se torne mais efetiva.
sucedido, caso seja necessrio propor mudanas
de hbitos alimentares. Eventualmente, em J foram testadas vrias formas de apresentar os
algumas situaes, esta abordagem pode ser alimentos, considerando suas origens, funes e
insuficiente para atingir mudanas, cabendo ao valores calricos, por meio de um conjunto de
profissional responsvel, realizar o recursos que utilizam medidas diversas (pilhas,
encaminhamento a um especialista (nutricionista xcara, tigela, prato). Por ser de fcil compreenso
ou nutrlogo), se e quando julgar necessrio. pela maioria dos indivduos, atualmente prefere-se
a Pirmide Alimentar; os conceitos que embasam
O avano na cincia da nutrio se acompanha e
essa forma de apresentao referem-se aos
se beneficia do progresso de diversas disciplinas
atributos bsicos e aos principais princpios
relacionadas, como fisiologia, bioqumica,
nutritivos que compem os alimentos saudveis.
bromatologia, biologia entre outras, e tambm
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COORDENAO DA ATENO BSICA
importante frisar que a inteno deste material o os alimentos naturais e menos refinados, como
de oferecer meios para que os profissionais de por exemplo, tubrculos, frutas, legumes,
sade para que estes possam orientar os usurios verduras e gros variados
adultos das Unidades de Sade a darem
Variedade: o consumo de vrios tipos de
preferncia aos alimentos mais nutritivos, em
alimentos, que fornecem os diferentes princpios
quantidades suficientes, de maneira a promover
nutritivos necessrios para atender s
sade e prevenir doenas. Para tanto, necessrio
necessidades fisiolgicas e garantir uma
considerar os diversos caractersticos sociais,
nutrio adequada;
econmicas e culturais da populao. Sem este
Cor: quanto mais colorida a alimentao,
cuidado no seria possvel estabelecer prescries
mais atrativa e nutritiva ela , uma vez que para
dietticas teis para o atendimento individual.
obt-la necessrio o consumo de frutas,
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COORDENAO DA ATENO BSICA
aminocidos. So fontes proticas desse grupo: leos vegetais. A principal fonte de cidos
as carnes em geral (bovina, suna, frango, graxos trans na dieta a gordura vegetal
devem fazer parte de uma alimentao saudvel. so os mais prejudiciais ao nosso organismo e,
portanto, seu consumo deve ser muito reduzido.
Existem diferentes tipos de gorduras:
Esto relacionadas ao aumento das taxas de
1. Gorduras saturadas: geralmente constantes colesterol e conseqentes problemas
produtos de origem animal, como: manteiga, cardiovasculares.
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COORDENAO DA ATENO BSICA
A Pirmide Alimentar para populao brasileira 3 nvel: grupo do leite e produtos lcteos; grupo
PIRMIDE ALIMENTAR
Dieta 2000 kcal - Guia para escolher os alimentos
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
leite (leites, queijos e iogurtes) 3 pores dieta de 1.600 kcal recomendada para mulheres
com atividade fsica sedentria e para adultos
leguminosas (feijo, soja, idosos. A dieta de 2.200 kcal pode ser aplicada em
ervilha, lentilha, gro-de-bico, fava, 1 poro
crianas, jovens do sexo feminino, mulheres com
amendoim)
atividade fsica intensa e homens com atividade
fsica sedentria. A dieta de 2.800 kcal foi
leos e gorduras (margarina,
1 poro calculada para homens com atividade fsica
manteiga, leo)
intensa, e jovens do sexo masculino.
acares e doces (doces,
1 poro
mel, sorvete, chocolate)
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COORDENAO DA ATENO BSICA
Avaliao do consumo de
alimentos
Classificao do IMC
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
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COORDENAO DA ATENO BSICA
A teraputica de nutrio parte bsica do plano desestimulada; quando consumido, deve ser
teraputico do diabetes, e se baseia nos mesmos moderada e de preferncia com as refeies.
princpios bsicos de uma alimentao saudvel Se o indivduo opta por ingerir bebidas
descritos na parte inicial deste documento. Alm alcolicas, deve faz-lo no limite de uma dose
daquelas orientaes para o consumo de para mulheres e duas para homens. A definio
alimentos, frisem-se algumas recomendaes de dose varia de acordo com o tipo de bebida;
gerais para diabticos adultos: consultar a pgina xxx para detalhe;
Alimentos que contm sacarose (acar * Para reduzir o risco de hipoglicemia, bebidas
comum) devem ser evitados para prevenir alcolicas devem ser consumidas com
oscilaes acentuadas da glicemia. Quando alimentos;
consumido, o limite de 20g a 30g (trs colheres
* Pacientes com hipertrigliceridemia ou mau
rasas de sopa distribudas ao longo do dia), de
controle metablico no devem ingerir
forma fracionada e substituindo outro
bebidas alcolicas.
carboidrato, para se evitar o aumento calrico.
O uso de adoantes seguro quando
A recomendao no encorajar o paciente a
consumido em quantidades adequadas. A
ingerir sacarose, mas auxili-lo a faz-lo de
Organizao Mundial de Sade recomenda o
modo a no trazer prejuzos para o bom
uso sob limites seguros em termos de
controle metablico. Apenas os pacientes que
quantidade (Anexo 5) e, do ponto de vista
apresentam glicemia compensada poderiam vir
qualitativo, sugere altern-los periodicamente.
a se beneficiar desta orientao, e cabe ao
Os alimentos dietticos podem ser indicados,
mdico observar em quais casos seria indicada;
mas preciso ficar atento ao seu contedo
A ingesto de lcool deve ser intensamente
calrico e de nutrientes. Alimentos diet so
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
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COORDENAO DA ATENO BSICA
ORIENTAO DE NUTRIO
PARA HIPERTENSOS ADULTOS
Alguns dos principais fatores de risco modificveis ajudar a reduzir a ingesto de sal : retirar o
da hipertenso arterial esto relacionados a saleiro da mesa, reduzir o sal adicionado no
hbitos alimentcios inadequados, como a preparo dos alimentos e as fontes de alimentos
ingesto excessiva de sal, o baixo consumo de industriais ricos em sal, como molhos prontos,
vegetais, a obesidade e o consumo exagerado de sopas em p, embutidos, congelados,
lcool. Ao se controlar esses fatores, pode-se obter defumados e salgados de pacote tipo snacks;
reduo da presso arterial e diminuio do risco
Uso restrito ou interrupo do hbito de
cardiovascular. Recomenda-se aos hipertensos:
ingesto de bebidas alcolicas - como j
Manuteno de peso corporal adequado: citado anteriormente, recomendado que se
hipertensos com excesso de peso devem desestimule intensamente o consumo de lcool;
procurar alcanar IMC inferior a 25kg/m2, e para os indivduos com hbito de ingesto de
circunferncia da cintura inferior a 102cm para quantidades maiores de lcool, cada progresso
homens e 88cm para mulheres, embora a no sentido de reduo de ingesto deve ser
reduo de 5% a 10% do peso corporal inicial j apontado como positivo, para que
seja suficiente para reduzir a presso arterial (a gradualmente se alcance a situao de
reduo do peso est relacionada reduo abandono do hbito. Em geral, a ingesto no
da resposta ao sdio); deve ser superior a 30g de etanol por dia para
homens, o que equivalente a duas latas de
Ingesto de at 6g de sal por dia, o que
cerveja (1 lata = 350ml), ou duas taas de vinho
equivale a 4 colheres de caf rasas (4g) de sal
(1 taa = 150 ml), ou duas doses de destilados (1
para adio nos alimentos e 2 g de sal j
dose = 40 ml). Para mulheres, considerar a
contido naturalmente nos alimentos; h
metade dessas doses. Recomenda-se avaliar a
recomendaes que podem ser teis para
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
Posologia/dia (mg)
Frmacos Apresentao N
tomadas/dia
Mnima Mxima
Diurticos
Betabloqueadores
atenolol 50 mg 25 mg 100 mg 1
Inibidores adrenrgicos de
ao central metildopa 500 mg 500 mg 1.500 mg 2a3
nifedipino de ao
prolongada 20 mg 20 mg 40 mg 1a2
Bloqueadores de canal de
clcio diidropiridnicos
besilato de anlodipino 5 mg 2,5 mg 10 mg 1
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
conclusivas. Os efeitos adversos mais comuns Observaes: embora no seja o escopo deste
so sonolncia, sedao, boca seca, fadiga, protocolo, vale citar a indicao dos
hipotenso postural e disfuno sexual; com vasodilatadores diretos no manejo das
menor frequncia pode causar galactorra, emergncias hipertensivas; o nitroprusseto de sdio
anemia hemoltica e leso heptica. age relaxando a musculatura lisa arteriolar e
venular, reduzindo a resistncia vascular e
Inibidores da enzima de converso da
aumentando o pool venoso. apresentado sob a
angiotensina
forma de p para soluo injetvel em frascos de
Captopril e maleato de enalapril - agem 50 mg. A substncia fotossensvel, exigindo
bloqueando a enzima de converso da equipo e frasco protegido da luz direta. A soluo
angiotensina; quando utilizados em longo prazo padro constitui-se por meio da diluio de 50 mg
retardam o declnio da funo renal em do frmaco em 200 mL de soluo de glicose a 5%
diabticos. O enalapril apresenta maior (250 g/mL), com a prescrio que varia entre 0,25
convenincia de uso, por suas caractersticas g/kg/min a 10 g/kg/min em infuso intravenosa.
farmacocinticas, reservando-se o captopril Por se tratar de situao clnica com presso
para o manejo das urgncias hipertensivas. Os arterial marcadamente elevada e sinais de leso
efeitos adversos mais comuns so tosse seca, em rgos alvo (encefalopatia, enfarte agudo do
alterao do paladar; quando h reduo da miocrdio, angina instvel, edema agudo de
funo renal, pode causar hiperpotassemia. pulmo, eclampsia, acidente vascular enceflico,
Contra-indicado nos casos de estenose bilateral disseco da aorta), requer internao hospitalar
da artria renal, na gravidez pelo risco de m- e uso imediato de frmacos parenterais, com vistas
formao fetal, e quando h hiperpotassemia. na reduo dos nveis de presso arterial.
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COORDENAO DA ATENO BSICA
HIPERTENSO ARTERIAL
EM SITUAES ESPECIAIS
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
presso arterial diastlica acima de 100 mmHg, orientada durante o acompanhamento pr-natal,
pois o uso indiscriminado destes frmacos pode momento no qual se define a gravidade do caso e
comprometer o fluxo tero-placentrio, alm de se instituem as recomendaes adequadas diante
no reduzir a possibilidade de instalao de das necessidades clnicas.
doena hipertensiva especfica da gravidez
Diabetes - tendo em vista que h sinergia entre
(DHEG). Tradicionalmente, a metildopa
a hipertenso arterial e o diabetes quanto ao
prescrita a grvidas, sem provas quanto ao
aumento de eventos cardiovasculares, o
benefcio para a me ou para o feto. Outras
controle pressrico no menor tempo possvel
classes de anti-hipertensivos, como
(com a instituio de terapia combinada mais
betabloqueadores, bloqueadores de canal de
precocemente) indispensvel para prevenir a
clcio e diurticos podem ser prescritos. Vale
doena cardiovascular ou retardar a
ressaltar que h provas que o uso de
progresso das leses em rgos alvo. Deve-se
betabloqueadores associa-se ao retardo do
ter ateno para o fato de que os
crescimento intra-uterino. Est contra-indicado
betabloqueadores podem aumentar o risco de
o emprego de inibidores da enzima de
desenvolvimento de diabetes, estando seu uso
converso da angiotensina e dos antagonistas
recomendado em situaes com indicaes
seletivos de receptores de angiotensina (ARA-2),
precisas, como na doena arterial coronariana;
em razo dos efeitos teratognicos destes
os inibidores de enzima de converso podem
frmacos. recomendvel que as equipes de
prevenir o aparecimento de microalbuminria e
sade estabeleam forte vnculo com mulheres
retardar a progresso da doena renal e
hipertensas em idade frtil, pois os profissionais
cardiovascular; consultar a seo de metas do
devem ser oportunamente informados quanto
controle clnico pgina 61 para detalhe
ao desejo de engravidar, de maneira a
quanto aos graus pressricos a serem atingidos.
adequar o tratamento anti-hipertensivo.
Idosos - como j referido anteriormente, a
Observao: no o propsito deste protocolo
presso arterial aumenta com a idade,
considerar o manejo da hipertenso arterial que se
atingindo cerca de 60% da populao idosa no
associa ao estado gestacional. Esta situao ser pas. Nesta parcela da populao comum a
45
COORDENAO DA ATENO BSICA
46
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
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COORDENAO DA ATENO BSICA
vida como orientao exclusiva depois de A maioria dos indivduos com diabetes tipo 2 deixa
perodos de tempo indefinveis, sendo necessria a de responder a estas recomendaes em perodos
adio de frmacos ao tratamento. de tempo indefinveis, tanto por falha em manter o
peso adequado, por haver progresso da doena
A escolha do frmaco deve levar em conta:
ou pela combinao destes dois fatores; indica-se,
o quadro clnico de apresentao;
portanto, a introduo da teraputica
o fator predominante no quadro metablico farmacolgica quando, cerca de dois a trs meses
(resistncia insulina ou produo deficiente); depois da instituio das providncias no-
farmacolgicas (com vistas superao de
os efeitos extraglicmicos que podem reduzir as
obesidade, tabagismo e sedentarismo, e
complicaes a longo prazo;
diminuio da ingesto de lcool, gordura e sal,
os valores de glicemia de jejum, ps-prandial e alm de orientaes dietticas especficas),
de hemoglobina glicada; no possvel manter a glicemia de jejum em
o peso e a idade do paciente; valores < 120 mg/dL (< 140mg/dL para os idosos),
ou a hemoglobina glicada em valores prximos ao
a eventual existncia de co-morbidades;
normal. importante ressaltar que so raras as
as possveis interaes com outros frmacos, situaes nas quais, em razo de extremo estado
efeitos adversos e contra-indicaes; catablico ou hiperosmolar, necessrio iniciar o
No enfoque inicial deve-se recomendar com Nos indivduos obesos ou com sobrepeso, a
nfase a adoo de hbitos de vida saudveis, metformina o antidiabtico preferencial, por seus
cujas metas so perda de peso, alimentao efeitos sobre a glicemia e por no causar aumento
orientaes devem ser reforadas por toda a teraputica com doses baixas, depois das
equipe de sade, permanecendo como pano de refeies (425 mg/dia), com aumento progressivo
fundo para o manejo do diabetes, mesmo aps a e semanal at se atingir o controle glicmico
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
Prospective Diabetes Study (UKPDS), h provas de interveno sobre a resistncia insulina e sua
que a metformina determina reduo significante deficincia de secreo. No necessrio
da incidncia de complicaes cardiovasculares chegar-se dose mxima de cada frmaco para
em pacientes obesos, estando tal fato relacionado avaliar a introduo do segundo, evitando-se
a seus efeitos redutores de biomarcadores de desse modo os efeitos indesejveis. Em resumo, o
disfuno endotelial e de atividade inflamatria diabetes tipo 2 uma afeco progressiva em
vascular. que, no estgio avanado, a combinao de
frmacos a regra, e no a exceo para se
Nos diabticos no obesos, o frmaco de primeira
alcanar o adequado controle glicmico.
escolha a glibenclamida, da classe das
sulfonilurias. A dose usual para incio de Nas situaes com glicemia acima de 270 mg/dL
tratamento de 2,5 mg a 5,0 mg ao dia, com quadro catablico acentuado e sinais e
administrado 30 minutos antes da primeira refeio sintomas sugestivos de grave deficincia de
do dia. Recomenda-se a dose mxima de 15 mg insulina, como poliria, polidipsia, perda de peso,
ao dia, fracionada em duas tomadas. Em idosos, deve-se iniciar a terapia com insulina associada s
sob maior risco de hipoglicemia, recomenda-se o providncias no-farmacolgicas. Assim que a
uso de glicazida, que demonstrou menor glicemia estiver controlada e houver melhora da
possibilidade de ocorrncia deste efeito adverso. sintomatologia pode ser considerada a
A reduo de risco atribuda sua mais curta manuteno das recomendaes no-
durao de ao. farmacolgicas combinadas ao uso de
antidiabticos orais.
Com a progresso da doena, mesmo nos
indivduos com boa adeso ao tratamento e com Depois da seqncia de indicaes teraputicas,
reduo de peso, a monoterapia deixa de caso no se alcance o desejado controle clnico,
propiciar o controle glicmico adequado, e deve ser avaliada a necessidade de
necessrio associar-se outro frmaco. importante encaminhamento ao Ambulatrio de
reforar o conceito de que as combinaes Especialidades, conforme discutido na seo
devem ser feitas empregando agentes com RECOMENDAES DE ENCAMINHAMENTO
diferentes mecanismos de ao, que permitem a MDIA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL.
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COORDENAO DA ATENO BSICA
Posologia/dia (mg)
N
Frmacos Apresentao
tomadas/dia
Mnima Mxima
* doses superiores (at 3.000 mg/dia) a critrio mdico, com maior ocorrncia de efeitos indesejveis e
efetividade modestamente superior
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
cardaca congestiva, doena heptica crnica Sade de So Paulo para incluso na Relao de
e se h abuso de lcool. Deve ser interrompida Medicamentos Essenciais para a Rede Bsica.
pelo menos 24 horas antes de procedimentos uma sulfoniluria de ao mais curta, indicada
cirrgicos ou administrao de contraste para idosos com diabetes, por haver menor
iodado, pelo risco de comprometimento da possibilidade de hipoglicemia. Faz parte da
funo renal, uma vez que pode precipitar Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
quadro de acidose ltica. Recomenda-se a (RENAME, 2006), na concentrao de 80 mg.
reintroduo do frmaco na presena de
funo renal, heptica e quadro Insulinas
hemodinmico normais.
O diabetes tipo 2 resultado de graus
51
COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
Antes do jantar;
Ao deitar;
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
risco de evento cardiovascular em 10 anos de Dose Usual: 100 mg/dia - uso por tempo indefinido
20% ou mais pelo escore de Framingham;
Contra-Indicaes: idiossincrasia cido
diabetes tipo 1 ou 2 com idade superior a 40 acetilsaliclico, tendncia a sangramentos,
anos ou com fatores de risco adicionais (histria pacientes em uso de teraputica anticoagulante,
familiar de doena cardiovascular, hipertenso, sangramento gastrintestinal recente, doena
tabagismo, dislipidemia ou albuminria) heptica clinicamente ativa.
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COORDENAO DA ATENO BSICA
DISLIPIDEMIAS
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
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COORDENAO DA ATENO BSICA
composio do leite, o que deve desencorajar seu No momento da publicao da primeira edio
uso neste perodo. deste protocolo discute-se na Secretaria Municipal
da Sade de So Paulo a informatizao dos
Tambm contra-indicado o uso da sinvastatina
processos de autorizao e dispensao dos
nas situaes de alergia a qualquer dos
frmacos ditos de mdia complexidade, entre os
componentes do frmaco.
quais se inclui a sinvastatina, motivo pelo qual no
A prescrio de fibratos, quando indicada aps a
constam neste documento os formulrios relativos
avaliao clnica ser atendida pelo Programa de
a este frmaco.
Medicamentos de Dispensao Excepcional, sob
gesto da Secretaria de Estado de Sade.
60
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
De acordo com "Cuidados Inovadores para realizadas com 6.700 afetados por diabetes em 10
Condies Crnicas" (Organizao Mundial da cidades no pas mostram que 75% no esto
Sade, 2002), "...uma vez que o gerenciamento das adequadamente controlados, o que tambm
condies crnicas requer mudanas no estilo de ocorre com hipertensos, pois a mdia de indivduos
vida e no comportamento dirio, o papel central e controlados de cerca de 19%; essa estatstica
a responsabilidade do paciente devem ser alarmante e se assemelha aos dados encontrados
enfatizados no sistema de sade......No momento, em todo o mundo. Como j citado na introduo
os sistemas de sade relegam o paciente ao papel deste protocolo, premente a necessidade de se
de recebedor passivo do tratamento, perdendo a instituir um modelo de ateno voltado s
oportunidade de tirar proveito do que esse condies crnicas, de carter multiprofissional, de
paciente pode fazer para promover sua prpria modo que as diferentes experincias dos
sade. O tratamento para as condies crnicas profissionais da sade possam contribuir para
deve ser reorientado em torno do paciente e sua repercutir na qualidade de vida da populao.
famlia." A evoluo do diabetes e da hipertenso
As metas estabelecidas a seguir so parmetros do
arterial sabidamente marcada pelo surgimento
bom controle clnico, e devem ser aplicadas tendo
de agravos, sendo consensual que o controle
sempre em vista a avaliao clnica individual:
intensivo do quadro clnico pode reduzir o
Glicemia de jejum: entre 90 mg/dL e 120 mg/dL;
aparecimento e a velocidade de instalao
em idosos, recomenda-se considerar a meta
dessas complicaes; desse modo, o
inicial para controle glicmico como < 150 mg/
acompanhamento na Ateno Bsica deve ser
dL, tendo em vista as co-morbidades e as
centrado no paciente, com forte nfase na
limitaes econmicas, sociais e familiares que
educao em sade.
podem no favorecer um controle glicmico
A execuo de rotinas na ateno integral aos mais rigoroso;
diabticos e hipertensos tem se mostrado aqum
Glicemia ps-prandial (1 a 2 horas depois do
do necessrio em nossas prticas: pesquisas
incio da refeio): < 140 mg/dL (considerar os
61
COORDENAO DA ATENO BSICA
Colesterol total : < 200 mg/dL; Se houver tolerncia, recomenda-se atingir valores
de presso arterial menores que as metas mnimas,
HDL-C: > 40 mg/dL (afetados por diabetes ou
alcanando, se possvel, os graus de presso
doena arterial coronariana > 45 mg/dL);
arterial aceitos como timos (< 120/80 mm Hg).
LDL-C: < 100 mg/dL; Considerar os afetados por diabetes como sendo
Triglicerdios: < 150 mg/dL; de risco cardiovascular alto para efeito de
estabelecimento de metas de controle da presso
ndice de Massa Corporal (IMC): 25 kg/m a
arterial.
27kg/m;
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
RECOMENDAES DE ACOMPANHAMENTO
NA ATENO BSICA
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
que essas so recomendaes gerais, que devem desejos pessoais, envolvendo os familiares nas
ser adaptadas localmente de acordo com a informaes e no plano teraputico; utilizar a
capacidade dos servios, e sempre respeitando a menor quantidade possvel de frmacos, e
necessidade da abordagem individual. informar adequadamente sobre os efeitos dos
mesmos e como lidar com os efeitos
possvel fazer uso de algumas estratgias que
farmacolgicos indesejveis. Para alm dos
podem melhorar a adeso s recomendaes e
aspectos da abordagem individual a equipe de
criar vnculos com a equipe de sade, obtendo-se
sade deve, em seu territrio, identificar os
melhores resultados no controle da hipertenso
indivduos com adeso insuficiente s
arterial e do diabetes: enfatizar os aspectos
recomendaes e principalmente os faltosos,
preventivos, informar o paciente do risco
estabelecendo estratgias para reconduo s
associado a essas condies crnicas e sobre os
Unidades de Sade nos casos de abandono de
benefcios do tratamento, adaptar as orientaes
tratamento.
respeitando os aspectos culturais, o credo e os
65
COORDENAO DA ATENO BSICA
SEMIOLOGIA SUBSIDIRIA
NAS CONSULTAS DE RETORNO
A efetividade do tratamento institudo pode ser Nas situaes em que existam intercorrncias
avaliada, nas consultas de retorno, com o registro clnicas, a avaliao do profissional junto da
da histria clnica, exame fsico e os resultados dos propedutica subsidiria especfica definir sobre
seguintes exames: a necessidade de encaminhamento aos
Ambulatrios de Especialidades.
na hipertenso arterial sem diabetes - potssio e
creatinina srica;
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
RECOMENDAES ADICIONAIS
Hipoglicemia
motivo, como j referido, as metas iniciais do bom
A hipoglicemia a complicao aguda mais controle glicmico nos idosos partem de valores
frequente no tratamento do diabetes, nos usurios mais elevados de glicemia, e o acompanhamento
de insulina e tambm naqueles em uso de vai fornecer dados para o melhor controle.
frmacos por via oral. importante que os Os sintomas, decorrentes da resposta autonmica
diabticos sejam adequadamente orientados para por aumento das catecolaminas, incluem palidez,
o reconhecimento e valorizao dos sintomas sudorese, tremores, apreenso, taquicardia; o
associados a hipoglicemia, assim como para o dficit de glicose no sistema nervoso central
manejo da sintomatologia, pois episdios mais produz sensao de fome, tonturas, confuso
graves podem comprometer a adeso ao mental e at coma, com graus variados de
tratamento, dificultando que se alcancem os gravidade de apresentao. As causas mais
teores glicmicos desejados. Em geral utiliza-se o frequentes de hipoglicemia so a irregularidade na
valor de 50 mg/dL como limiar para a definio de ingesto de alimentos, exerccios fsicos no-
hipoglicemia, mas este limite tem diversidade na programados e erros acidentais ou intencionais na
literatura. aplicao de insulina, estes ltimos podendo estar
Nas situaes em que se busca o controle associados transgresso alimentar ou exagero no
glicmico mais estrito, relativamente comum a controle estrito.
ocorrncia de episdios de hipoglicemia; cerca de A primeira atitude quando se suspeita de quadro
10% a 25% dos pacientes com metas de hipoglicmico o registro da glicemia, por meio
tratamento mais rigorosas apresentaro pelo da aferio da glicemia capilar; os casos menos
menos um episdio de hipoglicemia grave por graves e com pouca sintomatologia podem ser
ano. recomendada ateno para episdios resolvidos com 15 g de carboidratos simples por via
hipoglicmicos mais graves nos idosos, em geral oral (150 ml de suco de laranja ou refrigerante
com repercusso clnica mais importante; por este comum); os sintomas de cefalia, dor abdominal,
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COORDENAO DA ATENO BSICA
agitao, viso turva, confuso mental, expresso hipotenso postural quando da primeira consulta e
verbal comprometida ou midrase devem ser nas consultas subsequentes; deve tambm ser
tratados com a oferta de 30 g de carboidratos por considerado o cuidado no emprego de frmacos
via oral (acar ou glicose). Depois de 15 a 20 que levem depleo de volume, assim como o
minutos deve ser novamente aferida a glicemia, ajuste das doses de anti-hipertensivos.
com avaliao dos sintomas; caso persistam os
valores baixos de glicemia, repetir o procedimento. Causas de hipertenso arterial
No h um protocolo estabelecido que defina resistente
exatamente qual o momento em que o portador
Causas de hipertenso arterial resistente
de hipoglicemia deve ser encaminhado para
atendimento em hospital; recomenda-se que
aferio inadequada da presso arterial
cada equipe faa a avaliao caso a caso e
proceda correo dos nveis glicmicos e sobrecarga de volume ou pseudotolerncia
manuteno do equilbrio clnico do usurio, tendo farmacolgica
em conta o perfil e habilidade da equipe no trato
ingesta excessiva de sal
de situaes de maior urgncia.
reteno de volume por doena renal
Hipotenso postural
uso insuficiente de diurticos
A hipotenso postural mais comum nos
induzida por frmacos ou outras causas
pacientes idosos com hipertenso sistlica, nos
diabticos, no pacientes em uso de diurticos, baixa adeso ao tratamento
venodilatadores (nitratos, sildenafila e frmacos
doses inadequadas ou associaes incorretas
com mecanismo de ao semelhante) e alguns
de frmacos
psicotrpicos. Caracteriza-se por decrscimo de
mais de 10 mm Hg na presso sistlica na posio anti-inflamatrios no-hormonais
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
doena renovascular
condies associadas
feocromocitoma
obesidade
coartao da aorta
uso abusivo de lcool
doenas da tireide ou da paratireide
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
NOTIFICAO DE EVENTOS
ADVERSOS AOS FRMACOS
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COORDENAO DA ATENO BSICA
FRMULAS
Frmula de Friedwald para clculo do LDL - colesterol (triglicerdios devem estar abaixo de 400 mg/dL).
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
ANEXOS
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
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COORDENAO DA ATENO BSICA
GRUPO DAS CARNES (BOVINA, SUNA, PEIXE, FRANGO, OVOS) GRUPO DO LEITE E DERIVADOS
(1 poro = 190 kcal) (1 poro - 120 kcal)
Atum enlatado tipo desfiado 2 colheres de sopa Cream cheese 2 e 1/2 colheres de sopa
Iogurte de frutas 1 unidade
Bacalhoada 1/2 poro
Iogurte natural 2 copos de requeijo
Bife role 1 unidade
Iogurte polpa de frutas 1 unidade
Bife grelhado 1 unidade Iogurte polpa de frutas com gelia 1 unidade
Hambrguer 1 unidade
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
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COORDENAO DA ATENO BSICA
Nome:
N do pronturio: / Data: / /
2. Lanche
Hora:
Local:
3. Almoo
Hora:
Local:
4. Lanche
Hora:
Local:
80
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
Totais
Recomendao diria
R C
Grupos alimentares E M
F H Ca Lg Lt
Avaliao B / A / E
Diagnstico diettico
(fracionamentos, representao dos grupos, ecessos / deficincias)
81
COORDENAO DA ATENO BSICA
3767
Nome
3767
Marque assim:
No rabisque nas reas de respostas.
No rasure esta folha.
No use canetas que borrem o papel
Utilize somente caneta esferogrfica de No marque assim:
tinta azul ou preta X
Preencha a quantidade e uma frequncia mais prxima do seu consumo usual no ano passado. No caso de no comer o alimento em
questo, assinalar Nunca ou quase nunca.
No exemplo, no ltimo ano o arroz foi consumido 2 vezes por dia, sendo 3 colheres de sopa em cada refeio e feijo uma concha 3
vezes por semana.
82
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
2 3 4
Arroz (colher de sopa cheia)
1 2 3
Feijo (concha)
1 2 3
Macarro (pegador)
1 2 3
Po (1 francs ou 2 fatias)
1 ou 2 3a5 6
Biscoito Doce
1 ou 2 3a5 6
Biscoito Salgado (unidade)
1 2 3
Bolos (fatia)
Anote s a frequncia
Milho Verde
Anote s a frequncia
Pipoca (Saco)
1 pedao 2 pedaos 3 pedaos
Inhame ou Car
83
COORDENAO DA ATENO BSICA
1 2
Mamo (fatira ou Papaia (1/2 unidade)
1 2
Ma (unidade)
1 fatia 2 fatias
Melancia ou Melo
1unidade 2 unidades
Manga
1unidade 2 unidades
Pra (unidade)
1 2 3
Tomate (unidde)
84
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
1 2 3
Abbora (pedao)
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6
Pepino (fatia)
1 ou 2 3 ou 4 5
Beterraba (fatia)
1 2 3
Couve-flor (ramos)
1 2 3
Ovos (unidade)
85
COORDENAO DA ATENO BSICA
3767
4259
Nome
3767
PRODUTO QUANTIDADE FREQUNCIA
1 copo 2 copos
Leite
1 2
Iogurte (copo ou unidde)
1 2
Bife Mdio
1 pedao 2 pedaos
Carne de Porco
1 pedao 2 pedaos
Frango
86
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
1 fil 2 fils
Peixe Fresco (Fil ou Posta)
Hambrger ou 4 Colheres 1 2
de Carne Moda
1 pedao 2 pedaos 3 pedaos
Pizza
1 2 3
Maionese (colher de ch)
1 2 3
Acar (colher de sobremesa)
Anote s a frequncia
Caramelos ou Balas
1 colher 2 colheres 3 colheres
Chocolate em P ou Nescau
1pedao 2 pedaos
Pudim ou Doce
87
COORDENAO DA ATENO BSICA
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6
Cerveja (copo)
Carnes ou peixes conservados em sal: bacalhau, carne seca, etc. Anote s a frequncia
88
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
89
COORDENAO DA ATENO BSICA
PODER ADOANTE
CONTRIBUIO CONSUMO
EDULCORANTE (n de vezes superior DESVANTAGENS
CALRICA MXIMO DIRIO
sacarose)
Proibido a
ASPARTAMO 120 - 200 4 kcal/g 40 mg/kg fenicetonricos
Aumento do consumo
SACARINA 200 - 700 No 2,5 mg/kg
de Sdio
Aumento do consumo
CICLAMATO DE SDIO 30 - 50 No 11,0 mg / kg de Sdio
No aconselhado para
XILITOL 0,6 4 kcal/g o paciente descompensado
No aconselhado para
MANITOL 0,5 - 0,6 4 kcal/g o paciente descompensado
No aconselhado para o
FRUTOSE 2,2 4 kcal/g paciente descompensado
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
Destilada 40
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COORDENAO DA ATENO BSICA
O diagnstico da sndrome metablica inclui a Triglicerdios > 150 mg/dL ou tratamento para
presena de obesidade abdominal como hipertrigliceridemia
condio essencial, e dois ou mais dos critrios
Lipoprotenas de alta densidade (HDL-C)
abaixo relacionados:
Homens < 40 mg/dL
Obesidade abdominal
Mulheres < 50 mg/dL
Japonesas - > 90 cm
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
nmero de vezes que o recomendado devem aferio de glicemia capilar uma ou duas vezes
ser subsidiadas por prescrio mdica que ao dia, em horrios alternados, de modo a
93
COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
Ps-enfarte do miocrdio
Betabloqueadores
Nefropatia diabtica
Angina pectoris
Nefropatia no-diabtica
Ps-enfarte do miocrdio
Hipertrofia de ventrculo esquerdo
Insuficincia cardaca (carvedilol)*
Aterosclerose carotdea
Taquiarritmias
Proteinria/microalbuminria
Observao: O carvedilol dispensado na
Fibrilao atrial
Rede Bsica exclusivamente para tratamento
Sndrome metablica
de insuficincia cardaca
Diurticos de ala
Bloqueadores de canal de clcio
diidropiridnicos Fase final de doena renal - depurao de
creatinina abaixo de 30 mL/min
Hipertenso sistlica isolada em idosos
Insuficincia cardaca.
Angina pectoris
95
COORDENAO DA ATENO BSICA
96
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
policstica ou outra afeco renal, infeces do pessoal e familiar de diabetes, fumo, hbitos de
97
COORDENAO DA ATENO BSICA
Descrio da Reao
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Medicamento(s) Suspeito(s)
Dose Prescrita Incio da Final da ATC
Nome Comercial e Genrico Indicao
Via Adm. Adm. (uso interno)
___/___/___ ___/___/___
___/___/___ ___/___/___
___/___/___ ___/___/___
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
99
COORDENAO DA ATENO BSICA
Objetivo - garantir aos afetados por diabetes e antecedente de angina do peito ou infarto
hipertenso arterial que estejam em do miocrdio, revascularizao miocrdica
acompanhamento nas Unidades Bsicas de Sade prvia, antecedente de acidente vascular
o acesso mais efetivo aos frmacos, por meio de cerebral, antecedente de isquemia cerebral
remessa postal para o domicilio. Consideram-se os transitria, doena vascular arterial de
seguintes critrios de elegibilidade para o extremidades, comprometimento de
Programa: retina, sinais de comprometimento renal
(proteinria > 0,5 g/24 horas ou
Estar em uso de frmacos por via oral (no se
microalbuminria persistente na faixa
enquadram os usurios de insulina);
de 30 - 299 mg/24 horas).
Apresentar quadro clnico estvel, de acordo
com as metas sugeridas pgina 61: Medicamentos disponveis
hidroclorotiazida 25mg
presso arterial inferior a 140 mmHg x 90
mmHg (inferior a 130 mmHg x 80 mmHg para cloridrato de propranolol 40mg
captopril 25mg
glicemia de jejum entre 90 mg/dl e 120 mg/dl;
maleato de enalapril 5mg
hemoglobina glicada inferior a um ponto
maleato de enalapril 20 mg
acima do limite superior de normalidade do
nifedipino 20mg
mtodo, no prazo de duas consultas
besilato de anlodipino 5mg
consecutivas com intervalo mnimo de 30
dias; cido acetilsaliclico 100mg
100
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
101
COORDENAO DA ATENO BSICA
Estadual Municipal
102
Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
FONTES BIBLIOGRFICAS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of BERGENSTAL R M, GAVIN III J R. The role of self-
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103
COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
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COORDENAO DA ATENO BSICA
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Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica
FICHA TCNICA
Editorao:
UNI REPRO Servios Tecnolgicos Ltda.
Reproduo:
UNI REPRO Servios Tecnolgicos Ltda.
Edio:
1 Edio
Tiragem:
1.700 exemplares
Endereos:
Secretaria Municipal da Sade
Rua General Jardim, n 36
CEP: 01223-906 - So Paulo - SP
Tel.: (11) 3218-4109 - rea Tcnica de Sade do Adulto
E-mail: saudedoadulto@prefeitura.sp.gov.br
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