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INTRODUCCIN
La toxoplasmosis es una infeccin producida por Toxoplasma gondii (T. gondii), protozoo
intracelular de la subclase Coccidia con amplia distribucin en todo el mundo. Se estima que
alrededor de un tercio de la poblacin mundial tiene anticuerpos contra este parasito, con
variaciones regionales de seroprevalencia. En las personas inmunocompetentes, la infeccin
primaria es generalmente asintomtica, pero persiste en estado latente durante toda la vida (David
Botero, 2012). Cuando existe inmunosupresin se puede desarrollar dos tipos de enfermedad: la
infeccin primaria severa y la infeccin crnica que se recrudece.
La mayora de los casos de toxoplasmosis en enfermos con SIDA que se han reportado se
relacionan con infeccin del sistema nervioso central, afectando el estado mental, la funcin
neurolgica, la visin y llegando hasta la muerte (Luft B. J. Hafner R., 1993).
Revista Universidad y Ciencia Ao 2016, 9(14) Enero-abril
La toxoplasmosis es una infeccin rara en los nios infectados por VIH y la forma clnica
ms frecuente suele ser la toxoplasmosis congnita. El riesgo de toxoplasmosis congnita en nios
nacidos de madres doblemente infectadas por T. gondii y VIH no est bien establecido; sin
embargo, no parece existir una diferencia significativa entre los hijos de la mujer infectada por VIH
y las no infectadas. La reactivacin de la infeccin por T. gondii en la madre durante el embarazo
representa un factor de riesgo importante para la transmisin intra uterina (Couvreur J., 1994).
Patogenia
El dao producido por T.gondii depende del nmero de taquizoitos que proliferan en las
clulas, de la virulencia de las cepas, el estado puede ocasionar la ruptura de los quistes. La
resistencia frente a la infeccin por T. gondii aumenta con la edad, tal es as que los nios
desarrollan enfermedad, mientras que los adultos con sistema inmunolgico competente presentan
anticuerpos contra el parasito, pero permanecen asintomticos. El parasito tiene antgenos
especficos en cada forma de vida que se desarrolla en el husped. El taquizoito o forma activa
tiene antgenos de membrana, citoplasmticos y de excrecin y secrecin; estos ltimos muy
importante para la penetracin del microorganismo en las clulas del husped (Luna Talavera,
2009).
Manifestaciones clnicas
Los sntomas en los pacientes inmunodeprimidos con toxoplasmosis cerebral pueden ser
focales o generalizados, siendo la cefalea, la confusin, la fiebre y convulsiones los ms
importantes. Clnicamente predomina un sndrome compatible con lesiones ocupantes; son
comunes adems hemiparesias, deficiencias visuales, hipertensin endocraneana, elementos
neurolgicos focales, compromiso de pares craneanos, trastornos de la conciencia, alteraciones
psquicas y somnolencia. Raramente se encuentra rigidez de la nuca. La sintomatologa es variable
dependiendo de la localizacin de la lesin y su nmero (McCabe R., 1993). La retinitis
toxoplsmica en los pacientes con SIDA se presenta como una retinitis necrotizante, con uno o
varios focos blanquecinos o blanco-amarillentos de lmites borrosos. La retina se haya engrosada,
opaca y sus bordes no son granulares, como los tpicos de la retinitis por citomegalovirus, sino
homogneos (Frenkel, 1997).
Diagnstico
Tratamiento
REPORTE DE CASO
derecha de grado 7. Su historia revela vrtigo y cefalea de una semana de evolucin y una
convulsin tonicoclnica con prdida de la conciencia. Despus de la crisis epilptica el paciente
refiri una sensacin de adormecimiento del hemicuerpo izquierdo acompaado con vrtigo,
otalgia derecha y disartria. Una vez internado en el hospital la severidad de la hemiparesia fue
aumentando y se agreg a la sintomatologa diarrea con ausencia de pus, moco o sangre. En la
exploracin fsica se detect hemiparesia de 2/5 en el miembro superior izquierdo y de 3/5 en el
miembro inferior izquierdo; tambin se observ la presencia de onicomicosis en todas las uas de
las manos y de los pies y papiledema. El estudio con Tomografa Axial Computarizada (TAC)
revel una lesin ocupante de espacio de 13mm x 10mm en el rea subcortical del lbulo parietal,
con capsula formada y edema perilesional, sin comunicacin con sistema ventricular; las cisternas
perimesenceflicas estaban permeables (Fig. 1). Dentro de los antecedentes patolgicos del
paciente destacaban la amebiasis intestinal, neumona, bronquitis y candidiasis orofarngea,
patologas secundarias al Virus de Inmunodeficiencia adquirida (VIH), diagnosticado en el ao
2007. Se inici tratamiento con antirretrovirales (paciente haba abandonado tratamiento hace tres
meses), sulfadiacina, difenilhidantoina, fluconazol y ketoconazol. El paciente evolucion
satisfactoriamente al manejo mdico y fue dado de alta despus de su recuperacin.
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Fig. 1. Toxoplasmosis cerebral. TAC simple de hombre de 28 aos de edad que presento cefalea,
hemiparesia izquierda y convulsin; la imagen muestra lesin ocupante de espacio en el rea
subcortical del lbulo parietal.
DISCUSIN
propuesto como mtodo diagnstico a seguir la biopsia cerebral abierta, ya que debemos recordar
que el linfoma primario del SNC se encuentra tambin en estos pacientes, siendo de hecho la
segunda causa ms frecuente de lesiones cerebrales, sin olvidar tambin a la criptococosis.
En este caso, el diagnostico se confirm con los estudios imagenolgicos, con el cuadro
clnico del paciente y con la epidemiologia, ya que l laboraba en una fbrica de ropa en donde
conviva con decenas de gatos domsticos. El diagnostico de VIH se haba hecho en el ao 2007,
lo que facilitaba la sospecha diagnstica.
En nuestro medio, solo contamos con la tomografa axial computadorizada (TAC) como
herramienta diagnstica de imgenes en forma rutinaria; reservndose la resonancia magntica
nuclear (RMN) para casos que se consideren ms complicados, de mayor dificultad diagnstica
desde el punto de vista de sospecha etiolgica inicial y de su localizacin o extensin intracraneana.
Las lesiones toxoplsmicas parecen tener como caractersticas imaginolgicas una localizacin
ms perifrica, la presencia del signo del blanco excntrico, ausencia de compromiso del cuerpo
calloso, una pared uniforme, as como un marcado edema y la presencia de ms de una lesin
(Abosh A, 1991) . De todas maneras, est documentada la similitud de los hallazgos
imaginolgicos en los pacientes con toxoplasmosis y linfoma, lo que dificulta su diferenciacin
(Hoffman J, 1993). La tomografa por emisin de positrones (SPECT por sus siglas en ingls) con
el uso de talio-201, parece ser altamente especfico para linfoma del SNC, pero poco sensible en
casos de lesiones necrticas. Por otro lado, la tomografa por emisin de positrones (PET por sus
siglas en ingls) si ha demostrado una gran utilidad para el diagnstico y seguimiento del linfoma
primario del SNC por ser sta una lesin hipermetablica (Rosenfeld S, 1992). Se realiz una
bsqueda por medio del internet sobre otros casos en Nicaragua de presentacin del SIDA con un
absceso toxoplsmico nico sintomtico, cefalea y crisis motoras focales, no encontrndose otro
reportado.
Agradecimientos
REFERENCIAS
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determine the need for biopsy in AIDS patients. J Neurosurg , 720-4.
Frenkel. (1997). Toxoplasmose. In Tratado de Infectologa (pp. 1290-305). Sao Paulo: Atheneu.
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Llop, V.-D. Z. (2001). Microbiologia y Parasitologia Medicas Tomo III. Habana: Editorial Ciencia
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Toxoplasmosis cerebral asociado a Niguelie, Hernndez, Sols y Gonzlez
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Rosenfeld S, H. J. (1992). Studies of Primary Central Nervous System Lymphoma with Fluorine-
18 fluorodeoxyglucose Positron Emission Topography J. Nucl Med , 532-536.
Social, M. d. (2008). Plan Nacional de Respuesta ante el VIH y el SIDA . ONUSIDA , 1-63.