Tugas II Ekokes

A. Asuransi Kesehatan Sosial

1. Pengertian
Asuransi kesehatan sosial adalah sistem asuransi medis yang memberikan
tunjangan medis dan tunjangan yang menciptakan stabilitas kehidupan, sewaktu pekerja
dan keluarganya jatuh sakit atau mendapat luka. Asuransi Kesehatan sosial merupakan
bagian dari perlindungan sosial(social security) yang bertujuan untuk melindungi
masyarakat terhadap risiko-risiko biaya layanan kesehatan yang mahal sehingga setiap
oarng dapatmenggunakan haknya, yaitu akses terhadap pelayanan kesehatan. Prinsip
asuransi kesehatan sosial adalah bahwa kesehatan merupakan pelayanan sosial, pelayanan
kesehatan tidak semata-semata diberikan berdasarkan status sosial masyarakat sehingga
semua lapisan berhak untuk memperoleh jaminan pelayanan kesehatan.
Di Indonesia, PT. Askes Indonesia merupakan salah satu perusahaan asuransi
sosial yang menyelenggarakan asuransi kesehatan kepada para anggotanya yang
utamanya merupakan para pegawai negeri sipil maupun non-sipil. Anak-anak mereka
juga di jamin sampai usia 21 tahun. Para pensiunan beserta istri ataupun suami juga di
jamin seumur hidup. Beberapa perudahaan asuransi jiwa telah memasarkan pula program-
program asuransi kesehatan dengan berbagai mascam varian yang berbeda.
Pada umumnya perusahaan asuransi yang menyelenggarakan program asuransi
kesehatan, bekerja sama dengan Provider Rumah Sakit, baik secara langsung maupun
melalui institusi perantara sebagai asisten manajemen jaring rumah sakit.
2. Manfaat Asuransi Kesehatan Sosial
Manfaat asuransi kesehatan sosial antara lain :
a. Pembiayaan tidak ditentukan secara politik, dan alokasi dana diciptakan transparan.
b. Memberikan otonomi keuangan dan kesempatan berkompetisi serta membagiperan
antara peserta dan Badan Penyelenggara
B. Asuransi Kesehatan Komersial
1. Pengertian
Asuransi komersial atau yang biasa dikenal private insurance, merupakan perjanjian
asuransi yang sifatnya sukarela. Hal ini dikarenakan setiap orang yang ingin mengikuti
asuransi kesehatan komersial ini, berdasarkan keinginan atau kehendak pribadi. Dengan
tujuan untuk melindungi diri dari suatu kemungkinan terjadinya peristiwa yang tidak
diinginkan
Asuransi kesehatan komersial biasanya, akan menanggung seluruh biaya yang
diperlukan jika pesertanya mengalami jatuh sakit ataupun musibah yang menyangkut
1
Tugas II Ekokes

kesehatan. Untuk cakupan rumah sakit yang disediakan oleh asuransi kesehatan komersial
lebih luas. Hal ini dikarenakan, sebagian besar rumah sakit swasta maupun rumah sakit
pemerintah sudah memiliki kerja sama dengan perusahaan asuransi swasta.
Asuransi kesehatan komersial yang terdapat pada perusahan swasta pada saat
sekarang ini, sudah memiliki regulasi yang jelas yaitu regulasi Health Insurance. Regulasi
ini sudah dilaporkan kepada Bank Dunia, yang kemudian menjadi prinsip dari asuransi
kesehatan komersial.
2. Kelebihan dan kekurangan dari asuransi kesehatan komersial
Setiap sistem yang dilaksanakan memiliki kelebihan dan kekurangan, begitu juga
dengan asuransi kesehatan komersial. Berikut beberapa kelebihan dan kekurangan dari
asuransi kesehatan komersial:
a. Kelebihan asuransi kesehatan komersial
1) Penyelenggara asuransi kesehatan tidak ada batasnya
2) Manajemen yang dimiliki bersifat responsif dan juga sangat kreatif
3) Mempunyai pelayanan asuransi kesehatan yang sangat beragam
4) Pengajuan untuk mengklaim asuransi lebih mudah
5) Tingkat kepuasan dari peserta sangat tinggi, karena peserta memilih sendiri
manfaat yang diberikan
6) Mempunyai produk asuransi kesehatan tambahan yang sesuai dengan keinginan
peserta asuransi.
7) Penanganan yang sangat cepat
b. Kekurangan asuransi kesehatan komersial
1) Karena sifat kepesertaan yang tidak wajib, subsidi silang yang diberikan tidak
begitu terasa oleh pesertanya
2) Tidak mencakup semua kalangan masyarakat atau penduduk
3) Biaya administrasi yang cukup besar atau mahal
4) Bisa memunculkan moral hazard dari perusahaan ataupun peserta asuransi
5) Administrasi yang sangat rumit
6) Besaran premi yang sangat tinggi
Asuransi kesehatan komersial pada saat sekarang ini, menjadi pilihan utama bagi
orang yang ingin melindungi diri dari suatu permasalahan mengenai kesehatan. Hal ini
dikarenakan fasilitas yang diberikan oleh penyelenggara asuransi kesehatan komersial,
memiliki kelebihan dari asuransi kesehatan sosial.

2
 Tugas II Ekokes

Asuransi kesehatan memiliki manfaat bagi setiap peserta asuransi. Manfaat yang
didapatkan oleh peserta asuransi kesehatan adalah, bisa mengurangi beban dalam hal
kesehatan. Selain mengurangi beban, peserta asuransi kesehatan juga bisa mendapatkan
jaminan kesehatan pada masa akan datang atau pada saat mengalami musibah kesehatan
lainnya.
C. National Health Service
1. Pengertian National Health Service
National Health Service (NHS) adalah layanan kesehatan masyarakat Inggris,
Skotlandia dan Wales, dan biasanya digunakan untuk merujuk pada orang-orang di
Irlandia Utara. Semuanya didirikan bersama oleh Partai Buruh sebagai salah satu
reformasi sosial utama setelah Perang Dunia II. Prinsip-prinsip pendiriannya bersifat
umum, universal dan bebas pada saat pengiriman :
a. Saat ini, masing-masing menawarkan berbagai layanan kesehatan, sebagian
besar tersedia untuk orang-orang yang biasanya tinggal di Inggris
b. Biaya untuk resep obat (hanya di Inggris), perawatan gigi dan perawatan optik,
tetapi ada sejumlah pengecualian dari biaya ini.
NHS mulai diluncurkan pada tanggal 5 Juli 1948. Dan menerapkan undang-undang
Westminster untuk Inggris dan Wales pada tahun 1946 dan Skotlandia pada tahun 1947,
dan Parlemen Irlandia Utara 1947 Undang-Undang Pelayanan Kesehatan Masyarakat.
NHS lahir dari cita-cita Inggris kuno bahwa perawatan kesehatan yang baik harus tersedia
untuk semua orang, terlepas dari kaya atau miskinnya seseorang. Dalam peluncurannya
oleh Bevan pada tanggal 5 Juli 1948, ada tiga prinsip dasar dalam hatinya: ini memenuhi
semua kebutuhan, bebas saat lahir dan berdasarkan pada kebutuhan klinis dan tidak pada
kemampuan membayar.

Tiga tahun setelah berdirinya NHS, Bevan keluar dari pemerintah Partai Buruh yang
menentang pemberian biaya untuk penyediaan kaki palsu dan kacamata. Pada tahun
berikutnya, pemerintah konservatif Winston Churchill mensosialisasikan tentang biaya
untuk resep. Biaya ini adalah yang pertama dari banyak kontroversi atas reformasi
sepanjang sejarah NHS.

Empat negara di Inggris masing-masing memiliki NHS tersendiri, dengan

sejarahnya sendiri. NHS Skotlandia dan Jaminan Kesehatan Sosial di Irlandia Utara
(HSC) dipisahkan dari Yayasan NHS, sementara NHS di Wales awalnya bergabung
dengan Inggris sampai didelegasikan ke Sekretaris Negara Wales pada tahun 1969 lalu

3
Tugas II Ekokes

kemudian ke Eksekutif dan Majelis Welsh pada tahun 1999, Pada tahun yang sama di
mana NHS Skotlandia dipindahkan dari Sekretaris Negara Skotlandia ke Pemerintah
Skotlandia dan Parlemen yang baru.

Sistem ini dibiayai oleh 98,8% untuk pajak umum dan iuran untuk Asuransi
Nasional, jumlah yang lebih kecil dari biaya pasien untuk beberapa layanan. Sekitar 10%
dari PDB dihabiskan untuk kesehatan dan sebagian besarnya dihabiskan di sektor publik.
Uang untuk membayar NHS berasal langsung dari pajak. Anggaran 2008/09 kira-kira
setara dengan kontribusi 1.980 per orang di Inggris.

Ketika NHS diluncurkan pada tahun 1948, anggarannya mencapai 433 juta
poundsterling (sekitar 9 miliar dengan harga saat ini) pada 2008/9 menerima lebih dari
10 kali lipat jumlah itu (lebih dari 100 miliar). Pada tahun 1955/6 pengeluaran
kesehatan adalah 11,2% dari anggaran layanan publik. Pada 2015/6 itu 29,7%. Hal ini
setara dengan kenaikan rata-rata dalam pengeluaran selama periode 60 tahun sekitar 4%
per tahun setelah inflasi diperhitungkan. Di bawah tingkat investasi, pemerintah Blair
meningkat rata-rata sekitar 6% per tahun. Sejak 2010, pengeluaran dibatasi hanya lebih
dari 1% per tahun.

Sekitar 60% dari anggaran NHS digunakan untuk membayar staf, 20% untuk obat-
obatan dan persediaan lainnya dan 20% sisanya dibagi untuk bangunan, peralatan, biaya
pelatihan, peralatan medis, katering dan pembersihan. Hampir 80% dari total anggaran
didistribusi oleh trust lokal sesuai dengan prioritas kesehatan tertentu di wilayah mereka.
Sejak 2010, telah terjadi kenaikan 1% pada kenaikan gaji untuk staf yang terus berperan
sama. Serikat pekerja yang mewakili dokter, dokter gigi, perawat dan profesional
kesehatan