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CITOLOGIA DEL LCR


INTRODUCCION
El líquido cefalorraquídeo obtenido mediante punción lumbar se examina en busca de células
anormales y aumento o disminución de la población celular normal. Por lo general se observan
leucocitos y se incluye una cuenta leucoicitaria. Asimismo, se realizan estudios químicos y
microbiológicos. En los últimos años, los estudios celulares del LCR se utilizan para identificar células
neoplásicas. Estos estudios han sido especialmente útiles en el diagnóstico y tratamiento de las distintas
fases de leucemia. Debido a al naturaleza de la neoplasia para que se exfolien las células del tumor
deben invadir la circulación del LCR y penetrar áreas tales como las paredes ventriculares y en el plexo
coroideo o el espacio subaracnoideo.

Recolección
• Líquido extraído por punción lumbar en condiciones totalmente asépticas, en tubo seco, estéril,
tapa rosca.

Limitaciones
• Una punción traumática (contaminada con sangre) dificulta la interpretación.
• LCR normales pueden encontrarse en meningitis tempranas.

VALORES NORMALES

1. Cuenta celular total


Adultos: 0-10 / mm3 (mononucleares)
Lactantes: 0-20 / mm3
2. Negativo para neoplasia
3. Se observa una gran variedad de células normales. Las más frecuentes son linfocitos grandes.
También suele haber linfocitos pequeños, así como elevamientos de los monolitos y
macrófagos.
4. El LCR del individuo sano no contiene microorganismos patógenos.

Método
• Conteo manual de células.
• Estudio diferencial preparando extendidos manuales o métodos de citocentrifugación.
• La albúmina bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la integridad en la
morfología de las células en los extendidos.

UTILIDAD CLINICA
• El conteo celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tinción por Gram deberá ser
examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y las proteínas son también
necesarias.

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Por ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo de leucocitos fue de
37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN respectivamente; y en 217 casos de meningitis bacteriana
aguda, el conteo de leucocitos fue de 300/1195/4400 con un 70%, 86% y 97% de PMNN
respectivamente.
En un estudio de meningitis bacteriana aséptica versus meningitis bacteriana, el conteo celular fué de
228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente.
En infección viral reciente como también en meningitis bacteriana puede aparecer leucocitosis con
neutrofilia.

Las curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en direcciones opuestas, la
meningitis viral es una enfermedad del verano medio, mientras que la meningitis bacteriana es
relativamente más común durante el invierno.
Los posibles signos de infección meníngea en neonatos incluyen un conteo de leucocitos mayor
de 30 cel/mm3 con más del 60% de PMN, proteínas > de 100mg/dl, glucosa < del 40% de los
niveles en sangre.
Un conteo de leucocitos mayor de 10 cel/mm3 en niños pequeños y de 5 cel/mm3 en niños
mayores con más de 1 PMN/mm3 es anormal.

SIGNIFICADO CLINICO

La relación entre el conteo de glóbulos rojos del LCR y de la sangre total da un factor que cuando es
multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel de proteínas, indican el nivel esperado de
contribución de esos parámetros de la sangre con relación a LCR. Ese aporte de leucocitos o proteínas
puede luego ser restado de los valores respectivos medidos en el LCR, por ejemplo:

1. G. rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X G.blancos ó X Proteinas


2. G.blancos ó proteínas (LCR) - el resultado calculado en 1 = valor real de G.blancos ó proteínas del
LCR.

Cuando la punción es traumática, alrededor de 1 g.blanco por cada 700 g.rojos es adicionado al LCR.
Cuando la cantidad de LCR obtenida es poca, la coloración de Gam y el cultivo tienen prioridad sobre
la prueba de detección antigénica. Los métodos de detección antigénica no reemplazan el cultivo y el
Gram. Un cultivo bacteriano es la prueba Standard de Oro para diagnóstico de meningitis.
Un conteo de más de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar la prueba de antígeno
bacteriano.

Existe correlación entre la concentración bacteriana del LCR y el número de PMN encontrados.
La mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial. Las secuelas
neurológicas se encuentran en un 33% de los pacientes en estudio, principalmente en neonatos y niños.
8 de 21 neonatos con meningitis no tuvieron secuelas, 8 tuvieron secuelas moderadas y 5 secuelas

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severas. Apesar de detectar el diagnóstico tempranamente y del uso de terapia adecuada, puede haber
complicaciones que ocasionan la muerte.
Solamente en un 33% de los pacientes con esclerósis múltiple se encontraron células blancas con
pleocitósis. El conteo de blancos raramente excede 20 cel/mm3. La mayoría de los pacientes con
esclerósis múltiple tienen proteínas totales normales, al contrario de los pacientes con Guillain Barré
que poseen proteínas entre los 100 y 500 mg/dl.

El número total de las células por milímetro cúbico en un LCR normal es de 0-8 (en los niños hasta
10), siendo casi todos linfocitos.
Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del líquido en procesos neurológicos que
puedan ofrecer dificultades en el diagnostico diferencial de epilepsia, tétanos, comprensión medular.

AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS)

El recuento en cámara de las células en suspensión en liquido puede dar el siguiente resultado.

PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3), se encuentra:


Reacciones meníngeas, por ejemplo: absceso cerebral y meningitis localizadas y en las
asépticas.
Meningitis tuberculosa, encefalitis epidémica (se eleva la glucosa y hay predominio linfocitario.
Poliomielitis, diversas neurosífilis, tumores cerebrales y medulares y en el herpes zoster.

PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MÁS)

En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de predomino


polinuclear.
• Meningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y en la rotura de
abscesos cerebrales.

Cuenta Celular Adultos RECIEN NACIDO(0-


total 14 días)
Leucocitos 0-5 células 0-30 células
Linfocitos 40-80% 5-35%
Monocitos 15-45% 50-90%
Polimorfos 0-6% 0-8%

CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO
Consiste en determinar los tipos celulares hallados en el sedimento de LCR después de
centrifugarlo y su proporción relativa.
• Si la pleocitosis no pasa de 300 células por mm3 suele ser linfocitaria y cuando el número de
células es extraordinario, suele tratarse de neutrófilos y piocitos.

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SIGNIFICADO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE


CELULAS
Gliomas malignos que han invadido los ventrículos o la corteza cerebral: WBC: leucotios 150 /
mm3 ( La muestra es anormal en 75 % de los pacientes).
Ependimoma (neoplasia de las células ependimariass diferenciales) y meduloblastoma (tumor
cerebeloso) en niños.
Seminoma y pineoblastoma (tumores de la glándula pineal).
Carcinomas secundarios:
A. Carcinomas secundarios que envían metástasis al sistema nervioso central y tienen avenidas
múltiples hacia el espacio subracnoideo a través del torrente sanguíneo.
B. La mama y el pulmón constituyen fuentes muy frecuentes de células metastásicas que son
exfoliadas hacia el LC. También es frecuente la infiltración de la leucemia aguda.

Leucemia del sistema nervioso central


Toxoplasmosis congénita
WBC: 50-500 / mm3 (principalmente monocitos)
Coccidioidomicosis
WBC: 200 / mm3
Meningitis piógena aguda
WBC: 25-10000/mm3 (principalmente neutrofilos polimorfonucleares).

LINFOCITOSIS:
Es típica de procesos subagudos o crónicos: meningitis tuberculosa, sífilis nerviosa, esclerosis
múltiple.
Linfocitaria a pleocitosis que acompaña ciertas infecciones agudas: meningitis linfocitaria
benigna, leptospirosis, fiebre recurrente.

POLINUCLEOSIS NEUTRÓFILA:
Se encuentra en procesos sépticos agudos como:
Meningitis purulentas, meningocócicas, estreptocócicas, abscesos meningoencefálicos y en fase
inicial de afecciones que cursan con pleocitosis linfocitaria.
POLINUCLEOSIS EOSINÓFILA:
Se debe a parasitosis, tiene gran diagnóstico en la cisticercosis cerebral y en la misáis.

CUSAS DE INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR

MENINGITIS
Meningoencefalitis viral
Meningitis aséptica, tuberculosa, leptoespírica, micótica

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Meningoencefalitis sifilítica, enfermedad parasitaria

TRANSTORNOS DEGENERATIVOS
Esclerosis múltiple
Síndrome de Guillan Barré

CAUSAS DE AUMENTO DE MONOCITOS

Meningitis tuberculosa crónica, bacteriana tratada, micótica, leptoespírica, por toxoplasma.


Encefalomielitis amibiana Rotura de absceso encefálico

OTROS ESTADOS
Inflamatoria, Polineuritis, sarcoidosis, terapéutica medicamentosa

CAUSA DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR

CAUSAS COMUNES
Infección parasitaria, micótica.
Meningitis eosinofílica idiopática
Polineuritis aguda
CAUSAS RARAS
Síndrome hipereosinofilico
• Meningitis viral, infección rickettsias, Malignidad hematopoyética, tumor del SNC

REFERENCIAS:
• Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, 2001,Editorial Masson,
México.
• Fisbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill
Interamericana, México.
• www.farestaie.com.ar
• http://med.unne.edu.ar/revista/revista128/lcr.htm
• http://www.monografias.com/trabajos11/esmi/esmi.shtml

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