El Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del

neurodesarrollo, caracterizado por alteraciones o retraso en el desarrollo de

funciones vinculadas a la maduracin del sistema nervioso central, que se inician en la
infancia y siguen un curso evolutivo estable. Estas alteraciones en las reas
madurativas del cerebro dan como resultado alteraciones en las reas cognitivas
provocando la sintomatologa propia del TDAH (Artiaga y Narbona, 2001.) Los
sntomas nucleares del Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad; dficit de
atencin, hiperactividad e impulsividad son la expresin conductual y observable de
un trastorno en el funcionamiento cognitivo (Artigas, 2009).

Los modelos basados en la hiptesis cognitiva plantean que las alteraciones

neuroanatmicas y neurofuncionales de los pacientes con dficit atencional se
traduciran en la desregulacin del control cognitivo del comportamiento, mecanismo
que mediara y explicara por completo la sintomatologa del TDAH.

En trminos concretos, esta desregulacin de los procesos de control cognitivo se

expresara como dficit en una o varias funciones ejecutivas superiores.

Dichas funciones engloban procesos cognitivos de orden superior que permiten la

persistencia del comportamiento orientado a la consecucin de un objetivo, y la
regulacin de ste frente a eventuales cambios del medio interno o externo.

Los distintos modelos cognitivos explicativos para le tdah intentar dar respuesta a la
causa y el origen de las alteraciones y manifestaciones conductuales y cognitiva
propias del trastorno.
Sin embargo, no ha sido posible hasta el presente alcanzar un consenso en este
campo. Los modelos cognitivos que se debaten actualmente oscilan entre modelos de
dficit nico y modelos duales o de dficit mltiple.

1) Modelos cognitivos de dficit nico

Segn los modelos cognitivos de dficit nico, la baja eficiencia de un mecanismo
cognitivo bsico permite explicar, por s solo, todas las manifestaciones clnicas del
trastorno, es decir, el funcionamiento deficitario o disfuncional de un rea cognitiva
dara como resultado las alteraciones conductuales y cognitivas del Trastorno.

Dentro de estas teoras explicativas de modelo nico tendramos:

El Modelo Motivacional; Aversin a la Demora de Sonuga- Barke: Este modelo

indica que los afectados por TDAH tienen preferencia por una gratificacin
inmediata, aunque sea pequea, por encima de una gratificacin mayor pero
demorada, dificultad para trabajar adecuadamente durante perodos prolongados
de tiempo y para posponer recompensas. Estas acciones estn relacionadas con
la baja tolerancia a la frustracin cuando no se satisfechas sus necesidades y
deseos en el momento. Dentro de este modelo, la impulsividad tendra como
objetivo reducir el tiempo de demora para obtener la gratificacin cuando el nio
con TDAH controla su entorno (Sonuga-Barke et al., 1992).
El Modelo de Inhibicin Conductual de Barkley: la capacidad para regular la
propia conducta est guiada las Funciones ejecutivas, es decir, el conjunto de
habilidades cognitivas necesarias capaces de orientar nuestra conducta hacia un
objetivo (lenguaje interno, la memoria de trabajo no verbal, el control de las
emociones y la motivacin y la capacidad de reestructuracin y organizacin.)
Segn este modelo una baja capacidad de inhibicin, es decir, que un dficit en
la funcin que evita dar una respuesta inmediata ante un estmulo sin antes
haber analizado las consecuencias, las alternativas y los riesgos y beneficios,
repercute negativamente en las funciones ejecutivas a distintos niveles, lo que
dara como resultado una mala respuesta adaptativa del sujeto con TDAH.
El Modelo de Regulacin del estado de Sergeant: Este modelo acepta la
disfuncin ejecutiva como aspecto nuclear pero sustituye la alteracin en el
control inhibitorio, por un dficit en la capacidad de regulacin del esfuerzo y la
motivacin. Es decir, requiere de la activacin (motivacin) y movilizacin de
"energa mental" (esfuerzo) con el fin de adecuar las energas cognitivas a las
demandas y los objetivos. En este caso las recompensas positivas y negativas,
modularan esos niveles de esfuerzo y motivacin en los afectados de TDAH,
incrementando la motivacin y el esfuerzo cuando se plantean gratificaciones y
recompensas positivas y disminuyendo las respuesta y comportamientos cuando
se castigas con recompensan negativas.

2) Modelos cognitivos duales o de dficit mltiple

La presencia de dficit en el control ejecutivo objetivado en algunos casos de TDAH,
pero ausente en otros, ha conducido a algunos investigadores a proponer que el TDAH
es un trastorno psicopatolgico basado en un dficit cognitivo heterogneo, en lugar
de un trastorno con un dficit nico. Esto representa un cambio radical en la
interpretacin del TDAH, por ello, se han desarrollado distintos modelos de dficit
mltiple.

Estos modelos describiran que las dificultades y las manifestaciones del TDAH
implicaran la interaccin de varios aspectos cognitivos sin un origen nico.

Dentro de estas teoras explicativas de modelo de dficit mltiple tendramos:

El Modelo Cognitivo- Energtico: Este modelo explicativo indica que el

funcionamiento cognitivo en los TDAH viene determinado por un fallo en los tres
nieves: el Nivel computacional de los mecanismos atencionales, el cual implica
codificacin, bsqueda/decisin y organizacin motora; el Nivel del estado, el
cual, comprende mecanismos de energa agrupados en nivel de alerta, esfuerzo y
activacin; el Nivel de alerta es el estado de excitabilidad o pasividad para actuar
y dar respuesta, el cual, est influido por la intensidad del estmulo y por el
carcter novedoso. El esfuerzo es la energa necesaria para afrontar las
demandas derivadas de las tareas. La activacin es la disponibilidad para actuar;
y por ltimo, el Nivel de gestin/funcionamiento ejecutivo, es decir, la capacidad
para planificar, monitorizar, detectar errores y correccin de los errores.
El Modelo dual de Sonuga-Barke: Este Modelo, amplia la idea del Modelo
explicativo de aversin a la demora y la bsqueda de la gratificacin inmediata,
lo que provocara la respuesta impulsiva bsqueda de la recompensa inmediata y
el mismo tiempo un fallo en el control inhibitorio de los circuitos de la
autorregulacin que describe Barkley, dando como resultado la conducta
impulsiva en funcin de la satisfaccin de la necesidad frente al estmulo.
El Modelo dual de comorbilidad con la dislexia:Los modelos de dficit mltiple,
adems de aportar una comprensin a la estructura cognitiva del TDAH, facilitan
la comprensin de algunas comorbilidades, como ocurre con la dislexia. Existe
un ndice muy alto de similitud entre TDAH y dislexia. En ambos se aprecian
dificultades y habilidades deficitarias en la velocidad de procesamiento, la
memoria de trabajo verbal, y la flexibilidad cognitiva y especialmente en la
velocidad de denominacin automtica rpida. La concordancia tan elevada en
este factor, muestra un funcionamiento cognitivo compartido por ambos
trastornos, lo que evidencia una causalidad u origen similar.
El Modelo dual de comorbilidad con el autismo: Los dficits ejecutivos son muy
evidentes en los autistas de alto nivel, o en los individuos con trastorno de
Asperger (rigidez cognitiva, dificultad en la elaboracin de respuestas complejas,
dificultad de interaccin y dar respuesta al medio, dificultad en la autorregulacin
emocional y comportamental, etc.) Algunos estudios y autores han encontrado
dficit comunes en ambos trastornos. Geurts et al. (2004), encontr semejanzas
 especialmente en el funcionamiento ejecutivo entre el TDAH y autismo de alto
nivel, a pesar de que este ltimo tena menos dificultades en el control
inhibitorio.

Puesto que, por ahora, no existe un marcador biolgico o neuropsicolgico y los

manuales diagnsticos (DSM-V y CIE-10) no han alcanzado a ir ms all del intento
de precisar un patrn exacto de funcionamiento conductual, este patrn viene
determinado por el funcionamiento cognitivo de cada sujeto determinado por las
alteraciones y los dficit de las reas distintas reas y funciones cerebrales.

Los distintos modelos explicativos de funcionamiento cognitivo en el TDAH descritos

no son en modo alguno contradictorios o excluyentes.

Con todo lo expuesto, y teniendo en cuenta el polimorfismo del TDAH derivado, sobre
todo, de las comorbilidades, cabe posiblemente aceptar la validez de distintos
modelos cognitivos que pueden configurar diversos manifestaciones clnicas del
trastorno.

BIBLIOGRAFA

Artiagas-Pallars, J. (2009). Revista de Neuroogal 49 (11): 587-59

Artiagas-Pallars, J. y Narbona, J. (2011). Trastornos del Neurodesarrollo, Viguera

Editores.

Geurts H, M, Verte, S., Oosterlaan, J., Roeyers, H. y Sergeant, J.A. (2004) How Specific
are Executive Functioning Deficits In Attention Deficit Hyperactivity Disorder And
Autism? J Child Psychol Psychiatry, 5: 836-54

Sonuga-Barke, E.J.S, Taylor, E., Sembi, S, y Smith, J. (1992). Hyperactivity and delay
aversion I: the effect of delay on choice. J Child Psychol Psychiatry. 33: 387-8.