PETUNJUK

TEKNIS RESUME PERAWATAN PASIEN RAWAT JALAN

PENGISIAN
FORM REKAM
MEDIS No. Dokumen No. Revisi : Halaman
HK.00.01/I.IV.1/328/2013 00 1/2
Tanggal terbit : Ditetapkan di Semarang
Direktur Utama

Dr. Bambang Wibowo, SpOG

NIP. 196108201988121001
PETUGAS Petugas Admisi : Mengisi identitas pasien dan informasi umum sampai
PENGISI dengan perubahan alamat.
Pengisian dilakukan satu kali pada saat pendaftaran
rawat jalan atau apabila form ini telah terisi penuh.
Perubahan alamat dapat diisi sesuai dengan perubahan
alamat pasien sampai dengan empat kali.
DPJP atau : Mengisi keterangan riwayat kunjungan pada kolom
Dokter Asisten tanggal / jam, klinik, rawat inap, diagnosis, tindakan /
operasi, nama terang dan tanda tangan.
Untuk pasien kontrol, riwayat rawat inapnya ditulis
berdasarkan Resume Pasien Pulang yang dibawa
pasien atau yang telah disertakan dalam rekam
medis pasien. Pengisian dilakukan oleh Dokter di unit
rawat jalan yang menerima kunjungan kontrol.
PROSEDUR Tanggal / Jam : Isi dengan tanggal dan jam pasien menerima
pelayanan di unit rawat jalan.
Register : Isi dengan nomor registrasi pasien.
Klinik : Isi dengan nama klinik rawat jalan tempat pasien
mendapatkan pelayanan.

Rawat Inap : Diisi hanya jika kunjungan tersebut adalah kunjungan

pertama pasien setelah dirawat inap di RSUP
Dr. Kariadi.
Isi dengan nama ruang rawat dan tanggal pasien
dirawat inap sebelum kunjungan rawat jalan.
Misalnya : Merak Lt. Dasar, 23 28 November 2012.
Isi dengan diagnosis pasien pada saat kunjungan
Diagnosis :
rawat jalan.
 PETUNJUK
TEKNIS RESUME PERAWATAN PASIEN RAWAT JALAN
PENGISIAN
FORM REKAM
MEDIS No. Dokumen No. Revisi : Halaman
HK.00.01/I.IV.1/328/2013 00 2/2
Tindakan / : Isi dengan nama tindakan / operasi yang dilakukan
Operasi saat kunjungan rawat jalan.
Nama dan TTD : Isi dengan nama jelas dan tanda tangan dokter yang
Dokter memberikan pelayanan rawat jalan.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Instalasi Paviliun Garuda
3. Instalasi Paviliun Geriatri
4. Instalasi Jantung dan Stroke