TITULO

Respuesta a la quimioterapia en pacientes mujeres con cncer de mama, la

manera en la cual ayuda al mejoramiento de su salud en el servicio de
Oncologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue de Enero a Marzo del
2015- LIMA PER
 CAPTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el

tejido mamario y es una de las principales causas de muerte en el estado de
Jalisco.

Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductal la ms

frecuente que comienza en los ductos que llevan leche desde la mama hasta
el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas,
llamadas lobulillos, que producen la leche materna.

Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen edad

avanzada las probabilidades de tener un cncer de mama aumentan a
medida que una mujer envejece, los genes existen dos genes, BRCA1 y
BRCA2, que aumentan el riesgo en gran medida, las mujeres que tienen
antecedentes familiares de cncer de mama, factores personales primera
menstruacin antes de los 12 aos o menopausia despus de los 55.

Los sntomas del cncer de mama pueden incluir la presencia de una masa
en la mama, un cambio de tamao o forma de la mama, o secreciones por el
pezn. El autoexamen y la mamografa pueden ayudar a diagnosticar el
cncer de mama precozmente, cuando es ms tratable. El tratamiento puede
consistir en radiacin, lumpectoma, mastectoma, quimioterapia y terapia
hormonal.

En cuanto al tratamiento con quimioterapia las pacientes que reciben

tratamiento con trastuzumab pueden presentar uno o ms de algn sntoma
que a continuacin se mencionan, diarrea, estreimiento, dolor de estmago,
acidez estomacal, prdida del apetito, dolor de espalda, de huesos, de
articulaciones o msculos, dificultad para dormirse o permanecer dormido,
cansancio excesivo, palidez, bochornos, sensacin de entumecimiento,
ardor u hormigueo en los brazos, las manos, los pies o las piernas, cambios
en el aspecto de las uas, acn, hemorragias nasales, algunos de estos
efectos pueden ser de leves a graves.

En cuanto al aspecto psicolgico en algn momento durante la quimioterapia

es posible que las pacientes sientan ansiedad, depresin o tristeza, enojo,
frustracin, debilidad o vulnerable, soledad.

Es normal sentirse as mientras est recibiendo quimioterapia. Vivir con

cncer y recibir tratamientos puede causar un importante ndice
de estrs. Tambin es posible que sienta fatiga, la que puede hacer ms
difcil lidiar con estos sentimientos.

Actualmente el IJC cuentan con dos opciones para dar tratamiento de

quimioterapia (trastuzumab) se cuenta con la quimioterapia ambulatoria la
cual consiste en el ingreso del paciente a la sala de quimioterapia de forma
transitoria ya que una vez administrado el tratamiento el paciente es
egresado a su domicilio.

Por otra parte se cuenta tambin con el programa de quimioterapia

domiciliaria el cual consiste en la aplicacin de quimioterapia en el domicilio
del paciente, este tratamiento es realizado por una enfermera especialista en
oncologa, la cual se traslada hasta el domicilio del paciente
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
12.1 PROBLEMAS GENERALES

Cules son los efectos de la quimioterapia en pacientes con Cncer

de Mamas del rea de Oncologa del Hospital Nacional Hiplito
Unanue de Enero a Marzo del 2015?

12.2 PROBLEMAS ESPECFICOS

Qu efectos psicolgicos causa el conocimiento de la enfermedad
en el paciente?
Qu problemas ocasionan a la salud de los pacientes, luego de la
quimioterapia?
Cul es el estado fsico y emocional, de las pacientes en
tratamiento de quimioterapia?
1.3. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

En la actualidad la incidencia de cncer en la poblacin mundial aumenta

dramticamente; la mortalidad a causa de esta enfermedad es muy alta y se
estima que anualmente hay ms de 6 millones de muertes causadas por
algn tipo de cncer en el mundo.1 En general, el 10% de todas las muertes
del territorio nacional son a causa de algn tipo de cncer. Entre estas
patologas, el cncer pulmonar es el ms frecuente entre los hombres; y en
la poblacin femenina, tanto el cncer crvico uterino como el cncer de
mama son los de mayor incidencia.

Una de las principales formas de tratamiento del cncer es por medio de la

quimioterapia. Sin embargo hay cnceres que resultan ser refractarios a los
tratamientos quimioteraputicos; de igual forma estos tratamientos resultan
ser muy txicos para el individuo bajo tratamiento y generalmente sus costos
son muy altos. Los frmacos utilizados para quimioterapia pueden ser de
naturaleza orgnica o inorgnica; los cuales tambin pueden ser clasificados
como productos de origen natural o sinttico. Los compuestos inorgnicos
han sido ampliamente estudiados en dcadas recientes; sin embargo son
muy pocos los aprobados para uso clnico. Los efectos en los pacientes,
llega a afectarlos de formas psicolgicas y salud.
1.4. DELIMITACIN DEL PROBLEMA

El rea de Oncologa del Hospital Hiplito Unanue, plantea un proyecto de

tesis conocer los efectos de la quimioterapia en paciente con cncer a la
mama .

En base a muchos estudios, los estos efectos secundarios duran poco

tiempo y desaparecen despus de finalizar el tratamiento. Es importante que
informe a los profesionales de la salud que le atiende sobre cualquier efecto
secundario que tenga, ya que a menudo hay formas de reducir estos efectos
secundarios.

1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Conocer los efectos de la quimioterapia en pacientes con Cncer de

Mamas del rea de Oncologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue
de Enero a Marzo del 2015.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar los efectos psicolgicos que causa el conocimiento de la

enfermedad en el paciente.
Identificar los problemas que ocasionan la salud de los pacientes
luego de la quimioterapia.
Describir el estado fsico y emocional, de las pacientes en tratamiento
de quimioterapia.
 CAPTULO II: MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

Segn la European Society for Medical Oncology Los efectos secundarios de

la quimioterapia se producen con mucha frecuencia. Dependern de los
frmacos administrados, las dosis y los factores individuales. Si ha sufrido
otros problemas (como problemas cardacos) antes, deben tomarse algunas
precauciones o adaptarse el tratamiento. Las combinaciones de frmacos
diferentes suelen provocar ms efectos secundarios que el uso de un frmaco
nico. Los efectos secundarios ms frecuentes de los frmacos usados para la
quimioterapia en el cncer de mama son la prdida capilar y la reduccin de la
cantidad de glbulos sanguneos. Este ltimo efecto puede resultar en anemia,
hemorragias e infecciones. Una vez terminada la quimioterapia, el cabello
vuelve a crecer y la cantidad de glbulos sanguneos vuelve a la normalidad.

Otros efectos secundarios son:

Reacciones alrgica, como enrojecimiento y sarpullido.

Problemas nerviosos que afectan a las manos y/o pies (neuropata*
perifrica) que pueden provocar sensacin de hormigueo en la piel,
entumecimiento y/o dolor.
Prdida temporal de la vista o cambios en ella zumbidos en los odos
o cambios en la audicin
Hipotensin
Nuseas, vmitos y diarrea
Inflamacin de zonas como el revestimiento de la boca
Prdida del sentido del gusto
Falta de apetito
Frecuencia cardiaca lenta
Deshidratacin
Cambios leves en las uas y la piel (que desaparecen pronto)
 Hinchazn e inflamacin dolorosas en el lugar de la inyeccin
Dolor muscular o articular
Convulsiones
Cansancio

Pueden producirse otros efectos secundarios ms graves, aunque menos

frecuentes. Estos incluyen accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio*
y daos al funcionamiento de riones e hgado. Cualquiera de estos sntomas
debe comunicarse a un mdico.

Para las mujeres ms jvenes que no han llegado a la menopausia, algunos

frmacos usados en quimioterapia pueden producir menopausia precoz al
detener la produccin de hormonas por parte de los ovarios. Por consiguiente,
pueden presentar sntomas de la menopausia, que incluyen: carencia de
menstruacin, sofocos, sudores, cambios sbitos de humor y sequedad
vaginal. Tambin puede verse afectada la fertilidad. La mayora de los efectos
secundarios de la quimioterapia pueden tratarse. Por lo tanto, es importante
hablar con el mdico o enfermera/o sobre cualquier molestia que pudiera
sentir. Adems de estos efectos secundarios generales, cada frmaco puede
producir tambin efectos no deseados especficos.

A continuacin se enumeran los ms habituales, aunque no todas las

personas sufren los mismos efectos secundarios ni los presentan en la misma
medida.
La doxorrubicina y epirrubicina (en menor medida) pueden producir daos al
msculo cardaco; por lo tanto, es importante realizar una evaluacin del
funcionamiento cardaco antes de administrar un tratamiento con estos dos
frmacos. El trastuzumab tambin puede producir daos cardacos y no
debera administrarse junto con doxorrubicina o epirrubicina. Doxorrubicina y
epirrubicina* pueden volver la piel hipersensible a la luz solar y provocar
enrojecimiento en las zonas en las que la paciente haya recibido radioterapia*
en el pasado. Algunos das despus del tratamiento, la orina puede volverse
roja o rosa; no es sangre, se debe nicamente al color del medicamento.
La capecitabina puede producir irritacin de las palmas de las manos y plantas
de los pies. Este trastorno se denomina sndrome palmoplantar y puede
provocar hormigueo, entumecimiento, dolor, sequedad y, posiblemente,
pelado de las palmas y las plantas de manos y pie.
El docetaxel puede provocar retencin de lquidos, decoloracin temporal de
las uas y sarpullido con picor de la piel. Algunas personas tambin
presentarn el sndrome palmoplantar mencionado con la capecitabina o
sencillamente entumecimiento y hormigueos en manos y pies. Alrededor de
una en cuatro pacientes sufrir una reaccin alrgica durante la primera o
segunda infusin intravenosa con docetaxel.

Paclitaxel puede provocar neuropata* perifrica dependiendo de la dosis

administrada, la duracin de la infusin y la frecuencia de administracin. La
neuropata es menos habitual con dosis menores de paclitaxel o con
tratamientos semanales. Los sntomas incluyen entumecimiento, parestesia y
dolor de quemazn, en las manos y en los pies con un patrn de distribucin
de guantes y medias. Los sntomas suelen ser simtricos y tener su origen
en las partes distales de las extremidades inferiores. Las pacientes suelen
comunicar el inicio simultneo de los sntomas en dedos de pies y manos,
pero tambin se han descrito presentaciones asimtricas. Es menos habitual
la afectacin facial. Aunque se han comunicado la mejora o desaparicin por
completo de los sntomas leves varios meses despus de la interrupcin del
tratamiento, los sntomas y dficits comunicados continan ms tiempo en las
pacientes que presentan neuropata grave.
2.2 BASES LEGALES.

Se declaran de inters Nacional la Atencin Integral del cncer y mejoramiento

del acceso a los servicios oncolgicos en el Per y dictan otra medidas.

El decreto supremo N009-2012-SA, indican el plan esperanza Ver. Anexos

2.3 BASES TERICAS- ESTADSTICAS.

2.3.1 CAUSAS DEL CANCER DE MAMA.

Segn la European Society for Medical Oncology, hoy en da, no est claro por
qu se produce el cncer de mama.

Se han identificado algunos factores de riesgo:

Un factor de riesgo aumenta el riesgo de que se produzca el cncer, pero no

es suficiente ni necesario para causarlo por s solo. Algunas mujeres con estos
factores de riesgo nunca desarrollarn cncer de mama y otras mujeres sin
ninguno de estos factores de riesgo* desarrollarn cncer de mama. La
mayora de los cnceres de mama necesitan estrgenos para desarrollarse;
es decir, sin los estrgenos dejan de crecer o crecen ms despacio. De ah
que, con algunas excepciones, los factores de riesgo* para el cncer de mama
estn ligados a los estrgenos.

Los principales factores de riesgo para el cncer de mama en mujeres son:

Envejecimiento: el riesgo de padecer cncer de mama aumenta a medida

que las mujeres se hacen mayores.

Genes: mutaciones de ciertos genes que son heredados de la madre o el

padre aumentan el riesgo de cncer de mama. El conocimiento actual sugiere
que estos genes anormales causan menos del 10 % de los cnceres de
mama.
Antecedentes familiares de cncer de mama: tener un familiar de primer
grado* (madre, hermana, hija, hermano y padre) que ha tenido un cncer de
mama aumenta el riesgo de tener cncer de mama, especialmente si este
familiar tena menos de 45 aos en el momento del diagnstico. Cuando
varios miembros de la familia se han visto afectados por cncer de mama y/o
de los ovarios a una edad joven, debe sospecharse que existe una
predisposicin gentica. Los principales genes implicados en las formas
familiares del cncer de mama son BRCA1 y BRCA2. El riesgo de que una
persona portadora de la mutacin BRCA1 tenga cncer de mama en algn
momento de su vida es de un 8085 %, con un 60 % de posibilidades de que
el cncer sea bilateral. La ciruga preventiva* reduce el riesgo de ocurrencia
del cncer de mama y de muerte por cncer de mama. Antes de realizar dicha
operacin quirrgica, es obligatorio realizar una detenida evaluacin gentica
y someterse a asesoramiento psicolgico.

Antecedentes personales de cncer de mama: haber tenido un cncer de

mama aumenta el riesgo de tener un nuevo cncer de mama en una parte
diferente del seno o en el otro seno. Exposicin a estrgenos y progesterona
a lo largo de la vida: o Las mujeres que han tenido perodos menstruales que
comenzaron antes de los 12 aos y que terminaron despus de los 55 aos
tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama. o Las mujeres que no
han tenido hijos o que tuvieron su primer hijo despus de los 30 aos tienen
un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama.

Antecedentes de ciertas enfermedades mamarias benignas: el riesgo de que

el cncer de mama se desarolle es especialmente alto para las mujeres con
dos enfermedades denominadas hiperplasia lobular atpica* e hiperplasia
ductal atpica.

Factores geogrficos y sociales: las mujeres que viven en pases

occidentales y las mujeres con un nivel de educacin superior tienen un mayor
riesgo de desarrollar cncer de mama.
2.3.2 TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA.

Los cuidados de enfermera para la mujer que recibe quimioterapia en el

Instituto Oncolgico de Clnica Las Condes, requieren de procesos de
valoracin peridicos, mltiples estrategias de intervencin y pautas de
evaluacin continuas.

Los principales diagnsticos de enfermera que se desprenden del tratamiento

con quimioterapia son:

Dficit de conocimiento sobre la quimioterapia y sus efectos

secundarios.
Alteracin de la mucosa oral por los efectos secundarios.
Riesgo de lesin relacionado con alteracin en el sistema inmunolgico
y los factores de coagulacin.
Alteracin de la nutricin por dficit, relacionado con anorexia, nuseas
y vmitos.
Alteraciones senso perceptuales por los efectos secundarios de la
quimioterapia.
Alteracin de la imagen corporal debida a la alopeca.

Riesgo de infeccin por la inmunodepresin. En base a estos diagnsticos

enunciados, se realiza la planificacin de la atencin de enfermera. Este plan
tiene cuatro objetivos generales:

Brindar apoyo continuo a la paciente y su familia.

Entregar educacin personalizada, veraz, actualizada y oportuna para
la paciente.
Colaboracin para la prevencin, control y alivio de signos y sntomas
como efectos colaterales del tratamiento.
Estimular a la paciente a asumir un rol activo durante su terapia.
El primer encuentro que tiene la paciente y su familia con la enfermera
especialista, es inmediatamente despus de que el mdico ha indicado la
quimioterapia. En esta ocasin, la enfermera acoge, escucha y resuelve
principalmente las dudas que las pacientes presentan al iniciar un tratamiento
nuevo y desconocido.

La enfermera entrega la informacin necesaria y tratar de reducir sus miedos,

racionalizndolos e intenta erradicar los mitos asociados a la quimioterapia,
con el fin de disminuir la angustia. Si la paciente requiere la instalacin de un
catter subcutneo para la administracin de la quimioterapia, la enfermera le
explica el procedimiento al que ser sometida, entrega instrucciones por
escrito de acuerdo a las polticas de la Institucin y el material necesario
(esponja con Clorhexidina) para que ella logre una buena preparacin de la
piel, en su domicilio, previo a la instalacin del catter.

Tipos de Quimioterapia.

Las modalidades de aplicacin de la quimioterapia en los pacientes con

cncer de mama pueden ser las siguientes:

Quimioterapia Neoadyuvante

Es la quimioterapia que se administra antes de la ciruga. Est indicada en los

cnceres de mama localmente avanzados, y en aquellos que midan ms de 3
cm o que tengan adenopatas axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos.
La intencin de la neadyuvancia es principalmente la disminucin del tamao
tumoral para practicar una ciruga conservadora y la valoracin de la
respuesta a la quimioterapia para posteriores tratamientos.

Quimioterapia Adyuvante

La quimioterapia adyuvante es la que se administra despus de la ciruga. Su

indicacin depende de los factores pronstico clsicos que son la edad, el
tamao tumoral, la afectacin ganglionar axilar, el grado de diferenciacin
celular (grado histolgico) y los receptores hormonales. Si los ganglios axilares
son negativos de infiltracin tumoral las pacientes se clasifican en bajo y
medio-alto riesgo. Las de bajo riesgo (receptores hormonales positivos,
tumores menores de 2 cm, grado medio-alto I histolgico y mayores de 35
aos no son susceptibles de quimioterapia adyuvante. Las de riesgo
(receptores hormonales negativos o receptores hormonales positivos pero con
grado II-III histolgico y tumores mayores de 2 cm), se benefician de la
quimioterapia adyuvante. Las pacientes con ganglios axilares positivos,
siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres
mayores (70-75 aos) o que padezcan otras enfermedades que contraindique
la quimioterapia.

Quimioterapia Paliativa

La quimioterapia ante una enfermedad diseminada o recada est indicada de

primera lnea ante receptores hormonales negativos, enfermedad visceral,
intervalo corto desde la ciruga o sintomatologa relacionada con la recada o
la metstasis.

2.3.3 COMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA

En la mayora de los casos (especialmente tratamiento adyuvante y

neoadyuvante), la quimioterapia es ms eficaz cuando se usan combinaciones
de ms de un medicamento. Se usan muchas combinaciones de
quimioterapia, y no queda claro que una sola combinacin sea evidentemente
mejor que otra. Se continan realizando estudios clnicos para comparar los
tratamientos ms eficaces de hoy da con algo que pueda ser mejor.

Los medicamentos de quimioterapia que se emplean con ms frecuencia

contra el cncer de seno en etapa inicial incluyen antraciclinas (tal como
doxorrubicina/Adriamycin y epirrubicina/Ellence) y los taxanos (tal como
paclitaxel/Taxol y docetaxel/Taxotere). Estos se pueden usar en
combinacin con otros medicamentos, tal como fluorouracilo (5-FU),
ciclofosfamida (Cytoxan) y carboplatino.
Para los cnceres que son HER2 positivos, a menudo se administra el
medicamento dirigido trastuzumab (Herceptin) con uno de los taxanos. El
pertuzumab (Perjeta) tambin se puede combinar con trastuzumab y
docetaxel para los cnceres HER2 positivos. (Lea Terapia dirigida para el
cncer de seno para ms informacin sobre estos medicamentos).

Muchos medicamentos de quimioterapia son tiles en el tratamiento de

mujeres con cncer de seno avanzado, tales como:

Docetaxel
Paclitaxel
Agentes que contienen platino (cisplatino, carboplatino)
Vinorelbina (Navelbine)
Capecitabina (Xeloda)
Doxorrubicina liposomal (Doxil)
Gemcitabina (Gemzar)
Mitoxantrona
Exabepilona (Ixempra)
Paclitaxel ligado a albmina (nab-paclitaxel o Abraxane)
Eribulina (Halaven).

Aunque las combinaciones de medicamentos a menudo se emplean para

tratar el cncer de seno en etapa temprana, la enfermedad avanzada se trata
con ms frecuencia con medicamentos individuales. Aun as, algunas
combinaciones, tal como carboplatino o cisplatino y gemcitabina son
comnmente usadas para tratar el cncer de seno avanzado.

Para tumores que son HER2 positivos, se puede usar con la quimio uno o ms
medicamentos dirigidos a la HER2 (estos medicamentos se discuten
detalladamente en la seccin Terapia dirigida para el cncer de seno).

Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, con cada perodo de

tratamiento seguido de un perodo de descanso para permitir que su cuerpo se
recupere de los efectos secundarios de los medicamentos. La quimioterapia
comienza el primer da de cada ciclo, aunque el programa vara dependiendo
de los medicamentos administrados. Por ejemplo, con algunos medicamentos,
la quimioterapia se administra solamente el primer da del ciclo. Con otros
medicamentos, la quimioterapia se administra diariamente por 14 das, o
semanalmente por 2 semanas. Luego, al final del ciclo, el programa de
quimioterapia se repite para comenzar el prximo ciclo. Con ms frecuencia,
los ciclos duran 2 o 3 semanas, aunque varan de acuerdo con el
medicamento especfico o la combinacin de medicamentos. Algunos
medicamentos se administran con ms frecuencia. La quimioterapia
adyuvante y neoadyuvante a menudo se administra por un total de 3 a 6
meses dependiendo de los medicamentos usados. El tratamiento del cncer
avanzado del seno puede tomar ms tiempo segn cun bien est surtiendo
efecto y segn qu efectos secundarios usted presente.

Quimioterapia con dosis densas: los mdicos han descubierto que administrar
los ciclos de ciertos agentes de quimioterapia con mayor proximidad puede
reducir la probabilidad de que el cncer regrese y mejora la supervivencia en
algunas mujeres. Por lo general, esto significa administrar la misma
quimioterapia que se puede dar cada 3 semanas (tal como AC T), pero
cada 2 semanas. Se administra un medicamento (factor de crecimiento) para
ayudar a elevar la cuenta de glbulos blancos despus de la quimioterapia
para asegurar que la cuenta de estos glbulos regrese a lo normal a tiempo
para el prximo ciclo. Este mtodo se puede usar para el tratamiento
neoadyuvante y adyuvante. Puede llevar a ms problemas con bajos
recuentos sanguneos, de modo que no es apropiado para todas las
pacientes.

2.3.4 EFECTOS SECUNDARIOS.

Los medicamentos de quimioterapia atacan a las clulas que se estn

dividiendo rpidamente, es por esta razn que funcionan contra las clulas
cancerosas. Sin embargo, otras clulas en el cuerpo, tales como aquellas en
la mdula sea, el revestimiento de la boca y los intestinos, as como los
folculos pilosos, tambin se dividen rpidamente. Estas clulas tambin son
propensas a verse afectadas por la quimioterapia, lo cual ocasiona los efectos
secundarios. Algunas mujeres pueden presentar muchos efectos secundarios,
mientras que otras pueden presentar pocos efectos.

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de

medicamentos, de la cantidad administrada y de la duracin del tratamiento.
Algunos de los posibles efectos secundarios ms comunes incluyen:

Cada de pelo y cambios en las uas

lceras en la boca
Prdida o aumento de apetito.
Nuseas y vmitos
Bajos recuentos sanguneos.
La quimioterapia puede afectar las clulas productoras de sangre de la
mdula sea, lo que causa:
Aumento de la probabilidad de infecciones (debido a los bajos niveles
de glbulos blancos).
Tendencia a presentar moretones o sangrados fcilmente (a causa de
bajos niveles de plaquetas).
Cansancio (debido a bajos niveles de glbulos rojos y otras razones).

Por lo general, estos efectos secundarios duran poco tiempo y desaparecen

despus de finalizar el tratamiento. Es importante que informe a los
profesionales de la salud que le atiende sobre cualquier efecto secundario que
tenga, ya que a menudo hay formas de reducir estos efectos secundarios. Por
ejemplo, se pueden administrar medicamentos para ayudar a prevenir o
reducir las nuseas y los vmitos.

Tambin es posible que surjan otros efectos secundarios. Algunos de stos

son ms comunes con ciertos medicamentos de quimioterapia. El equipo de
profesionales del tratamiento de cncer le informar sobre los posibles efectos
secundarios de los medicamentos especficos que est recibiendo.
Cambios en los periodos menstruales: para las mujeres ms jvenes, los
cambios en los periodos menstruales son un efecto secundario comn de la
quimioterapia. La menopausia prematura (interrupcin de los perodos
menstruales) y la infertilidad (incapacidad para quedar embarazada) pueden
ocurrir y ser permanentes. Algunos medicamentos de quimioterapia tienden a
causar estas complicaciones ms que otros. Mientras ms edad tenga una
mujer cuando recibe la quimioterapia, ms probabilidades hay de que se
vuelva infrtil o que pase por la menopausia como resultado de este
tratamiento. Cuando esto ocurre, existe un mayor riesgo de prdida sea y
osteoporosis. Existen medicamentos que pueden tratar o ayudar a prevenir la
prdida sea.

Incluso si se detienen sus periodos menstruales mientras reciba la

quimioterapia, usted an pudiera quedar embarazada. Quedar embarazada
mientras recibe la quimioterapia podra causar defectos de nacimiento e
interferir con el tratamiento. Si usted no ha pasado por la menopausia antes
del tratamiento y est activa sexualmente, es importante que hable con su
mdico sobre el uso de anticonceptivos. Para las mujeres que padecen cncer
de seno con receptor hormonal positivo, no se recomiendan algunos tipos de
anticonceptivos hormonales (como las pldoras para el control de la natalidad).
Por lo tanto, es importante que hable con su onclogo y su gineclogo (o
mdico de familia) sobre cules opciones seran las mejores en su caso. Es
peligroso quedar embarazada mientras est recibiendo tratamientos como la
quimioterapia. Sin embargo, una vez que terminan los tratamientos las
mujeres pueden decidir concebir sin peligro.

Si est embarazada en el momento en que aparece el cncer de seno, usted

todava puede recibir tratamiento. Ciertos medicamentos de quimioterapia se
puede administrar con seguridad durante los ltimos dos trimestres del
embarazo.
Si usted cree que tal vez quiera tener hijos despus del tratamiento del cncer
de seno, consulte con su doctor antes de comenzar el tratamiento. Para ms
informacin, lea nuestro documento La fertilidad en las mujeres con cncer.

Neuropata: muchos medicamentos que se usan para tratar el cncer de seno,

incluyendo los taxanos (docetaxel y paclitaxel), los agentes que contienen
platino (carboplatino, cisplatino), vinorelbina, erubulin y exabepilona pueden
daar nervios fuera del cerebro y la mdula espinal. Esto en ocasiones puede
derivar en sntomas (principalmente en los pies y las manos) como
adormecimiento, dolor, ardor, hormigueo, sensibilidad al fro o al calor, y
debilidad. En la mayora de los casos, estos sntomas desaparecen una vez
finalice el tratamiento, pero en algunas mujeres pueden durar mucho tiempo.
Para ms informacin, consulte el documento disponible en ingls Peripheral
Neuropathy Caused by Chemotherapy.

Lesiones al corazn: la doxorrubicina, la epirrubicina y algunos otros

medicamentos pueden causar un dao cardaco permanente (cardiomiopata).
El riesgo de que esto ocurra depende de la cantidad de medicamento
administrada. El riesgo mayor ocurre cuando el medicamento se usa por un
periodo de tiempo prolongado o en altas dosis. Los mdicos vigilan muy de
cerca este efecto secundario. La mayora de los mdicos verificar la funcin
cardiaca del paciente con una prueba, como un MUGA o un ecocardiograma
antes de comenzar uno de estos medicamentos. Adems, los mdicos
controlan cuidadosamente las dosis, vigilan sntomas de problemas cardiacos,
y puede que repitan el examen del corazn para supervisar la funcin
cardiaca. Si la funcin cardiaca comienza a decaer, el tratamiento con estos
medicamentos se suspender. Aun as, en algunas personas, el dao al
corazn toma mucho tiempo en desarrollarse. Puede que los signos no
aparezcan sino meses o aos despus de suspender el tratamiento. El dao
cardiaco causado por estos medicamentos ocurre con ms frecuencia si
tambin se usan otros medicamentos que pueden causar dao al corazn, tal
como trastuzumab y otros medicamentos que atacan la HER2. Por lo tanto, los
mdicos tienen ms precaucin cuando se usan estos medicamentos juntos.

Sndrome de pies y manos: ciertos medicamentos, como la capecitabina y la

doxorrubicina liposomal, pueden irritar las palmas de las manos y las plantas
de los pies. A esto se le llama sndrome de pies y manos. Los sntomas
iniciales incluyen entumecimiento, hormigueo y enrojecimiento. Si el problema
empeora, las manos y los pies se pueden hinchar causando molestias e
incluso dolor. Pueden surgir ampollas, lo que causara descamacin de la piel
o incluso llagas abiertas. No existe un tratamiento especfico, aunque algunas
cremas pueden ayudar. Estos sntomas gradualmente se alivian cuando se
suspende el medicamento o se reduce la dosis. La mejor manera para
prevenir un sndrome de pies y manos grave consiste en notificar a su mdico
cuando surjan los sntomas iniciales para que se pueda modificar la dosis del
medicamento. Este sndrome tambin puede presentarse cuando el
medicamento 5-FU se administra por varios das como infusin intravenosa (lo
que no se hace comnmente para tratar el cncer de seno).

Cerebro afectado por la quimioterapia (chemo brain): otro posible efecto

secundario de la quimio se conoce en ingls como "chemo brain" (quimio-
cerebro). Muchas mujeres que reciben tratamiento contra el cncer de seno
reportan una leve disminucin en el funcionamiento mental. Puede que
presenten algunos problemas de concentracin y de memoria que duran por
mucho tiempo. Aunque muchas mujeres los han asociado a la quimio, estos
problemas tambin se han visto en mujeres que no recibieron quimioterapia
como parte del tratamiento. A pesar de esto, la mayora de las mujeres se
desempean bien despus del tratamiento. En los estudios que se ha
encontrado que el cerebro afectado por la quimioterapia es un efecto
secundario del tratamiento, la mayora de los sntomas a menudo
desaparecen despus de algunos aos. Para ms informacin, consulte
nuestro documento (disponible en ingls) Chemo brain.
Aumento en el riesgo de leucemia: en raras ocasiones, ciertos medicamentos
de quimioterapia pueden daar permanentemente la mdula sea, causando
una enfermedad llamada sndrome mielodisplsico o incluso leucemia
mieloide aguda, un tipo de cncer de los glbulos blancos que pone en peligro
la vida. Cuando esto ocurre, usualmente se presenta en un periodo de 10
aos despus del tratamiento. En la mayora de las mujeres, los beneficios de
la quimio para prevenir que el cncer de seno regrese o para extender la vida
de las pacientes exceden en gran medida el riesgo de esta rara, pero grave
complicacin.

Sentir malestar o cansancio: despus de recibir quimioterapia, muchas

mujeres no se sienten tan saludables como antes. A menudo queda una
sensacin de dolor en el cuerpo o dolor muscular y prdida leve de la funcin
fsica. Estos cambios pueden ser tan leves que slo son revelados al
cuestionar detenidamente a mujeres que han recibido quimioterapia.

El cansancio es otro problema comn, pero a menudo pasado por alto, en las
mujeres que reciben quimioterapia. Este efecto secundario puede durar por
varios aos. A menudo, el cansancio se puede aliviar. Por lo tanto, es
importante que le informe a su mdico o enfermera sobre el cansancio. Para
ms informacin sobre lo que puede hacer sobre el cansancio, lea nuestro
documento disponible en ingls, Fatigue in People with Cancer. Puede que se
le recomiende hacer ejercicios, tomar siestas y conservar la energa. Si
presenta problemas para poder dormir, se puede administrar tratamiento para
estos trastornos. Algunas veces las pacientes padecen depresin, lo que
puede aliviarse mediante orientacin con un consejero profesional y/o
medicamentos.
 BIBLIOGRAFIA.

http://www.cancer.net/es/sobrevivencia/efectos-secundarios-largo-plazo-del-
tratamiento-del-c%C3%A1ncer

http://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-pdq

http://www.esmo.org/content/download/6594/114963/file/ES-Cancer-de-
Mama-Guia-para-Pacientes.pdf

https://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_del_c%C3%A1ncer_de_mama#Qui
mioterapia