NIVELES DE ATENCIN EN SALUD Y EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

INTRODUCCIN

A pesar de los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud, an persiste una inadecuada
organizacin en la oferta de servicios, la cual se expresa con un crecimiento desordenado de la
oferta en cada realidad local sanitaria del pas, coexistencia de diferentes denominaciones de
establecimientos de salud de similar complejidad; creando una confusin en la articulacin de
servicios e ineficacia del sistema de referencia y contra referencia, desorden administrativo-
prestacional de los servicios de salud en el pas, originando ineficiencia del sistema. Se debe contar
con la normatividad correspondiente que permita identificar los tipos o categoras de los
establecimientos con la finalidad de garantizar la continuidad de la atencin en los respectivos
mbitos de intervencin. Por tal motivo, la Direccin General de Salud de las Personas, ha
elaborado el Documento Tcnico-Normativo de Categoras de Establecimientos de Salud del
Ministerio de Salud, con la finalidad de contribuir al proceso de organizacin de la oferta de
servicios de salud.

OBJETIVOS

_Conocer y analizar sobre los criterios de categorizacin de establecimientos de salud.

_Identificar las diferentes funciones y caractersticas que presentan los distintos niveles de
atencin en salud.

NIVELES DE ATENCIN EN SALUD

Conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con
eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. Constituye una de las
formas de la OMS, en la cual se relacionan con la magnitud y severidad de las necesidades de salud
de la poblacin.
 1. Primer nivel: Se atiende entre el 70 y 80% de la demanda de la poblacin. Aqu la
severidad de los problemas de salud plantea una atencin de baja complejidad con una
oferta de gran tamao y menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. En este
nivel se desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica,
diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.

.Categora I-1:

Caractersticas:

_Puesto de salud.

_Tiene un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado.

_Es parte de la microred de salud, articulndose con los centros de salud para resolver los
problemas sanitarios de su mbito.

Funciones generales:

_Promocin de la salud: Creacin y proteccin de entornos saludables (escuelas saludables,

familias y viviendas saludables). Fomento de estilos de vida saludables a la persona, familia y
comunidad. Promocin y desarrollo de una ciudadana activa y responsable de su salud.
Coordinacin con las autoridades locales para el desarrollo de las polticas sociales de la localidad.

_Prevencin de riesgos y daos: Vigilancia epidemiolgica, notificacin inmediata de

enfermedades trasmisibles, participacin y control de brotes. Operativizacin de medidas de
prevencin y control de riesgos y daos de la familia comunidad y medio ambiente control de
enfermedades inmuno prevenibles y vigilancia nutricional. Vigilancia de complicaciones
obsttricas.

_Recuperacin de la salud: Manejo bsico protocolizado de los problemas ms frecuentes de salud

de la poblacin y referencia de los mismos al nivel de complejidad correspondiente.

_ En lo gerencial: Anlisis de la situacin de salud local identificacin, priorizacin de necesidades,

censo local, registro de la poblacin, mapeo de riesgos y daos.

.Categora I-2:

Caractersticas:

_Puesto de salud con mdico.

_Presenta un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado.

_El puesto de salud con mdico adems de contar con el personal que corresponde a la categora
anterior, tendr mdico general.

Funciones generales:

_Promocin de la salud: Diseo de planes y proyectos para satisfacer las necesidades de salud y
expectativas de la poblacin.

_Prevencin de riesgos y daos: Ejecuta e informa las acciones de control epidemiolgico a los
niveles correspondiente. Implementacin de medidas de prevencin y control de las
enfermedades inmunoprevenibles prevalentes. Vigilancia y monitoreo de complicaciones
obsttricas, mortalidad materna y perinatal. Prevencin de disfunciones familiares y violencia
social.

_Recuperacin de la salud: Diagnstico y tratamiento de los problemas de salud ms frecuentes de

la poblacin de su mbito jurisdiccional y referencial de los mismos segn sea el caso al nivel de
complejidad correspondiente. Atencin de emergencias, manejo y referencia de los mismos segn
sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.

_Rehabilitacin de la salud: Identificacin de la poblacin con discapacidad o con riesgo de

discapacidad y su referencia al nivel respectivo. Continuacin de los procedimientos de
rehabilitacin sugeridos segn indicacin en los establecimientos donde se brind la atencin.

_En lo gerencial: A cargo del responsable del Establecimiento de Salud. Consolidar, controlar y
supervisar la ejecucin de la programacin de actividades de los establecimientos que se
encuentra dentro de su mbito de accin. Determinar las necesidades de capacitacin y educacin
continua del personal, as como de organizar y ejecutar las actividades requeridas para satisfacer
dichas necesidades.
.Categora I-3:

Caractersticas:

_Corresponde a centro de salud sin internamiento.

_Presenta un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado y referencial.

_Es parte de la microred de Salud y es el centro de referencia del puesto de salud con mdico.-

_El centro de salud debe contar con un equipo de salud constituido.

Funciones generales:

_Salud comunitaria y ambiental: Es la misma que corresponde a la Categora anterior.

_Consulta externa: Adems de lo considerado en la categora anterior, se agrega la consulta

externa odontolgica, dentro de la misma unidad productora de servicio, para lo cual se hace
necesario la infraestructura y el equipamiento mnimo necesario.

_Farmacia / Botiqun: Es el rea funcional donde se realiza la dispensacin de medicamentos e

insumos. Almacena adecuadamente los medicamentos esenciales.

_Patologa clnica (laboratorio clnico): rea funcional donde se realiza la toma, recepcin,
procesamiento o envo de las muestras de sangre o fluidos corporales y emisin de resultados de
los exmenes o ensayos del paquete bsico correspondiente al laboratorio local.

_Atencin de parto: Solo para casos de partos inminentes y la respectiva atencin inmediata del
recin nacido.

_Esterilizacin: Si bien no existe el servicio organizado como tal, se realiza la esterilizacin del
material y equipo mdico quirrgico del centro de salud mediante mtodos fsicos y/o qumicos.

_Emergencia: No existe como servicio pero cuenta con rea y equipamiento bsico para la
atencin mdica, manejo y estabilizacin de emergencias, con la correspondiente referencia al
establecimiento de mayor complejidad.

.Categora I-4:

Caractersticas:

_Corresponde a un centro de salud con internamiento.

_El Centro de Salud con Internamiento debe contar con un equipo de salud constituido como
mnimo por:

Funciones generales:

_Promocin de la salud: Cuenta con las

mismas funciones que el centro
de salud sin internamiento.

_Prevencin de riesgos y daos: Cuenta con las mismas funciones que el centro de Salud sin
internamiento.

_Recuperacin de la salud: Diagnstico y tratamiento de los problemas de salud de mayor

complejidad de la poblacin de su mbito jurisdiccional y referencial de los mismos segn sea el
caso al nivel de complejidad correspondiente. Atencin de emergencias, manejo y referencia de
los mismos segn sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.

_Rehabilitacin de la salud: Identificacin de la poblacin con discapacidad o con riesgo de

discapacidad y su referencia al nivel respectivo. Continuacin de los procedimientos de
rehabilitacin sugeridos segn indicacin en los establecimientos donde se brind la atencin.

_En lo gerencial: Cuenta con las mismas funciones que el centro de salud sin internamiento.

2. Segundo nivel: Este nivel se enfoca en la promocin, prevencin y diagnstico de la salud,

los cuales brindarn acciones y servicios de atencin ambulatoria especializados y de
hospitalizacin a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo
espontneo con urgencias. Tiene como funcin realizar ms nfasis en la recuperacin.

3. Tercer nivel: Este nivel se ubica a nivel del mbito nacional y constituye el centro de
referencia de mayor complejidad nacional y regional. Aqu laboran especialistas para la
atencin de problemas patolgicos complejos, que necesiten equipos e instalaciones
 especializadas. En este nivel se tiene como propsito ayudar a los usuarios a conseguir un
grado de funcionamientos tan elevado como sea posible. Son hospitales de mayor
complejidad y realizan ms nfasis en investigacin y docencia.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Es el conjunto de actividades administrativas y asistenciales, que definen la referencia del usuario

de un establecimiento de salud de menor a otro de mayor capacidad resolutiva y la
contrarreferencia de este a su establecimiento de origen, a objeto de asegurar la continuidad de
atencin y cuidado de su salud.

.Referencia: Es la solicitud de evaluacin diagnstica y/o tratamiento de un paciente derivado de

un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad, con la
finalidad de asegurar la continuidad de la prestacin de servicio.

.Contrarreferencia: Es la respuesta del especialista, dirigida al profesional del establecimiento o

Servicio Clnico de origen del paciente, respecto de la interconsulta solicitada. Es aquel
procedimiento, mediante el cual se retorna al paciente al establecimiento de origen y/o al que
pudiese asegurar la continuidad del caso, luego de haberse atendido satisfactoriamente el
requerimiento. Este procedimiento debe incluir la respuesta del especialista respecto de la
interconsulta solicitada.

La Contrarreferencia incorpora dos momentos:

_La respuesta inicial o Retorno: Cuando el paciente recibe su primera atencin (consulta nueva),
donde se informa al establecimiento de origen que el paciente fue atendido, se confirma o
descarta la hiptesis o duda diagnstica y el plan de tratamiento.

_El momento de alta del paciente del establecimiento de mayor complejidad: Donde se informa
al establecimiento referente que el paciente est dado de alta de la patologa por la cual fue
derivado o que fue estabilizado y requiere continuidad de la atencin con un plan teraputico
definido.

El documento de contrarreferencia debe contar con los siguientes datos:

_Datos del paciente: Nombre, Rut, edad.

_Datos del establecimiento que contrarrefiere.

_Datos del establecimiento de referencia.

_Diagnstico.
_Tratamiento realizado.

_Plan o indicaciones para APS.

_Datos del mdico especialista que contrarrefiere.

_Fecha.

CONCLUSIONES

El cumplimiento de las funciones de salud pblica requiere de un modelo de atencin

descentralizado con la participacin de los subsectores pblico y privado y de la sociedad civil, y
bajo la conduccin y responsabilidad del Ministerio de salud como ente rector.

El modelo debe tener niveles de organizacin, central, regional y local, debidamente

interrelacionados vertical y horizontalmente. Debe tener as mismo niveles de atencin
comunicados entre s que permita el acceso de la poblacin de los diferentes estratos
socioeconmicos a cualquiera de los niveles.

BIBLIOGRAFA

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