MALARIA(paludismo)

CICLO DE
VIDA,PATOLOGA,MANIFESTAC
IONES CLINICAS,
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO.
INTRODUCCION.

La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa

producida por protozoarios del gnero Plasmodium

Es transmitida por la picadura de mosquitos del gnero

Anopheles

Se caracteriza por paroxismos febriles, anemia y

esplenomegalia

Adems de su reemergencia, existe la resistencia a las

drogas antimalricas.

2
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL.

El paludismo es la causa de una de cada cinco

muertes infantiles (20%) en frica.

Se calcula que un nio africano tiene en promedio

de 1,6 a 5,4 episodios de fiebre paldica por ao.

En frica, cada 30 segundos muere un nio de

paludismo.

Aproximadamente el 40% de la poblacin mundial

est expuesta al paludismo o malaria.
De los 2.500 millones de personas en riesgo, ms
de 500 millones enferman gravemente cada ao y
ms de 1 milln muere a causa de esta
enfermedad.

3
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL

Anualmente se dan entre 300 y 500 millones de casos en el mundo, la

mayora de ellos en frica Subsahariana, y cerca de 1 milln de
muertes en nios. En frica, Amrica Central, Sudoeste de Asia y Norte
de Sudamrica est considerada una enfermedad endmica. Es ms
comn en los climas tropicales y hmedos.
EPIDEMIOLOGIA EN LAS AMERICAS (1)

Alrededor de 1/3 de la poblacin viven en zonas con

condiciones ecolgicas propicias a la transmisin de la
malaria

Brasil tiene el mayor nmero absoluto de casos de malaria,

seguido por los pases de la regin andina

Mayor riesgo de transmisin se registra en la subregin de

las Guyanas (mayor IPA), seguida por Belice y por Brasil

5
EPIDEMIOLOGIADE LAS AMERICAS (2)

Prevalencia de malaria de 8.04 x 100,000 habitantes

Anualmente se notifican en promedio de 150,000 a 200,000

casos de malaria.

Hay un predominio de la malaria por P. Vivax, con creciente

incremento de incidencia de la malaria por P. falciparum.

La prevalencia para P. vivax y P. falciparum es similar en

Sudamrica, Sudeste asitico y Oceana

6
EPIDEMIOLOGIA EN BOLIVIA

A nivel nacional, a partir del ao 2007 al 2008 los indicadores

malariomtricos han continuado en disminucin.

El ndice Laboratorial de Placas (I.L.P.) disminuy de 8.7 a 6.3.

El Indice de Parasitemia Anual (I.P.A.) disminuy de 11.1 a 7.0.

En la gestin 2008, disminuyeron los

casos por P. vivax de 10.423 a 6.680.
DATOS: La malaria por P. falciparum
disminuy a 653 casos en 2008.
7
 ESTRATIFICACION DE LA MALARIA POR MUNICIPIOS GESTION 2008
Fuente: Ministerio de Salud y Deportes
MALARIA. Unidad Nacional de Epidemiologa

Ministerio de Salud
y Deportes
Unidad Nacional de Epidemiologa

8
EPIDEMIOLOGIA EN BOLIVIA

Hasta el ltimo mes de la

gestin 2011, Bolivia
registr 7.143 casos de
malaria de los cuales 5.654
se encontraban en la
amazonia, vale decir
Riberalta, Guayaramerin,
Itenez, Beni y Pando, ello
debido a que el mosquito
portador de la enfermedad,
se reproduce con mayor
facilidad, en ambientes
tropicales.
Publicado por Apprende Bolivia en 4/26/2012 09:22:00 a.m.
VECTOR.

Anopheles
pseudopunctipennis.

Anopheles darlingi

Anopheles albitarsis.

Anopheles albimanus

11
VECTOR (2).

INFLUENCIA DEL VECTOR SOBRE LA TRANSMISION DE LA

MALARIA.
Susceptibilidad de
especies de anopheles

Longevidad.

Hbito alimentario.

Factores climticos: temperatura y humedad

Densidad: Viento
Precipitacin fluvial

12
ETIOLOGIA.

EXISTEN 4 ESPECIES:

Plasmodium vivax, causante de la terciana benigna.

Plasmodium falciparum, que produce la terciana maligna

Plasmodium malariae, agente etiolgico de la cuartana

Plasmodium ovale, que produce fiebre terciana

13
 CARACTERISTICAS DE LAS INFECCIONES MALARICA

Especies Perodo de Hemates Etapa Mxima

incuba- parasita- exoeritro- duracin
cin (das) dos ctica
P. 9 - 15 Hemates Persistent 3 aos
vivax jvenes e
P. 8 - 17 Cualquier Limitada 9 meses a
falciparum hemate 1 ao
P. malariae 30 - 40 Hemates Persisten- > de 20
maduros te aos

14
ETIOLOGIA.

15
ETIOLOGIA.

16
 CICLO BIOLOGICO DEL PLASMODIUM

A. Asexuado o B. Sexuado o
esquizogonia esporogonia
-Esquizogonia Desarrollado en
pre-eritroctica o el Anopheles.
exoeritroctica
(heptica o pre-
clnica).
-Esquizogonia
eritroctica
(clnica).

17
CICLO DE TRANSMISION
TRASMISION Y PATOGENIA.

INVASION DEL
ESPOROZOITO MEROZOITO MEROZOITO

GR
INFECCION

ADHESION
PLACENTA

HIGADO

GR
INFECTADO
MEROZOITO

ADHESION
AL
ENDOTELIO
GAMETOCITOS

ENDOTELIO
19
PATOGENIA DE LA MALARIA

Los antgenos del glbulo rojo (Factor Duffy) son necesarios para la
invasin de P. vivax. Por ello es poco frecuente en raza negra.

Molculas de superficie: CD36, ICAM-1, ELAM-1 son ligandinas del

proceso de citoadherencia

Citoadherencia de P. falciparum-glbulo rojo. Enfermedad

microvascular (capilares y postcapilares de cerebro, rin entre otros)

20
PATOGENIA DE MALARIA POR P. falciparum.

Adherencia de hemates infectados con esquizontes y

trofozoitos al endotelio de la mucosa venular post-capilar

Secuestro de hemates parasitados en la microvasculatura de

rganos como el cerebro, corazn, pulmn, rin e hgado

El secuestro en la microvasculatura cerebral puede ocluir

totalmente el flujo sanguneo cerebral (bloqueo vascular)

Los hemates parasitados transportan menos oxgeno y

contribuyen a la anoxia

21
FISIOPATOLOGIA.

Cantidad de parsitos.

Consecuencia de la
hemlisis.

Alteraciones de la
circulacin general.

Dificultad de la
circulacin de la sangre
en las vsceras

22
Una buena anamnesis con buenos datos nos llevar al diagnstico.

CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO.

1. Acceso simple
de primoinfeccin

2. Fiebre peridica

3. Paludismo
visceral evolutivo

4. Malaria grave y Malaria cerebral

complicada Malaria complicada

24
CUADRO CLINICO.

SINTOMAS SIGNOS
Fiebre (90.6%)
Hepatomegalia (50%)
Escalofros (90.6%)

Cefalea (90.6%)
Palidez (43.7%)

Sudoracin (50%) Esplenomegalia (31.2%)

Mialgias (37.5%) Ictericia (31.2%)
Artralgias (34.3%)
Adenopata (18.7%)
Nuseas y vmitos (21.8%).

25
Gutirrez, J. Et al. VI Congreso SPEIT, 1999
CUADRO CLINICO MALARIA.P. falciparum
SINTOMA/SIGNO FRECUENCIA
Alza trmica 99.2%
Cefalea 96.8%
Escalofros 94.4%
Vmitos 60.9%
Hepatomegalia 62.2%
Deshidratacin 49.6%
Palidez marcada 35.3%
Dolor abdominal 33.2%
Diarrea 28.6%
Esplenomegalia 19.1%
Alteracin del sensorio 12.7%
Ictericia 12.1%

Quino, H.. Rev. Per. Enf. Inf. Y Trop., 2001

26
CARACTERISITICAS CLINICAS
Infeccin por Infeccin por Infeccin por Infeccin por
P. falciparum P. Vivax P. ovale P. malarie

Falla No secuestro No secuestro No secuestro

multiorgnica perifrico perifrico perifrico

Enf.
microvascular No No No
difusa con GR complicaciones complicaciones complicaciones
parasitados que microvasculares microvasculares microvasculares
obstruyen el flujo
Dao por hipoxia Inf 20-30 aos
Parasitemia Parasitemia
e hipoglicemia. Produce una
limitada a limitada a
Efectos txicos glomerulonefritis por
FNT-a,IL1,FNTb reticulocitos reticulocitos inmunocomplejos

27
CUADRO CLINICO.

1. ACCESO SIMPLE DE PRIMOINFECCION.

90 % de casos.
Sujeto no inmune
Periodo de incubacin: 7
17 das
CARACTERSTICAS:
No periodicidad.
No signos de malignidad.
Existe riesgo de
complicacin.

28
CUADRO CLINICO.

1. ACCESO SIMPLE DE PRIMOINFECCION

Signos y Sntomas:
Fiebre: progresiva, creciente, continua (o con
picos al da, 39C 40C no periodicidad.
Invasin Malestar general, mialgias, cefaleas.
Dolores abdominales, nuseas, vmitos.
Hepatomegalia.

Fiebre por 8 15 das luego intermitente 2 3

Evolucin das dependiendo de la especie.

29
CUADRO CLINICO.

2. FIEBRE PERIODICA
CARACTERISTICAS
Desarrollo de
hipnozotos
hepticos

Siguen a acceso de P. falciparum inmediato

primoinfeccion Otras especies meses o aos.

Estereotpico Escalofros, calor, sudoracin.

30
CUADRO CLINICO

2. FIEBRE PERIODICA
Violentos.
T = 39 C.
ESCALOFROS Bazo aumenta de tamao.
PA baja.
Duracin 1 hora.
Escalofros cesan.
T = 40 C.
CALOR Bazo palpable disminuye de volumen
Duracin 3 4 horas
Abundante
To = cae (hipotermia)
Sudoracin PA aumenta
Duracin 2 4 horas
Euforia o bienestar

31
CUADRO CLINICO.

2. FIEBRE PERIODICA
CARACTERISTICAS
Ritmo de acceso variable
Terciana.
Periodicidad:
Cuartana.
Evolucin desaparece
luego de 8 a 12 accesos
No signos de malignidad
No riesgo de complicacin
32
CUADRO CLINICO.

3. PALUDISMO VISCERAL EVOLUTIVO

Caractersticas

Infecciones masivas y repetidas.

Sujeto de No reciben tratamiento de
profilaxis.
zona No reciben tratamiento eficaz.
endmica Resistencia parcial al
tratamiento.

33
CUADRO CLINICO.

3. PALUDISMO VISCERAL EVOLUTIVO

CUADRO CLINICO:
Anemia
Palidez
Astenia
SNTOMAS SUBAGUDOS O Disnea
CRNICOS Edema de miembros inferiores
Esplenomegalia
T = 37.5C, 38C, 38,5oC

CAQUEXIA
HIPERGAMAGLOBULINEMIA IGM E
IGG

34
MALARIA POR FALCIPARUM GRAVE.

Malaria cerebral (coma y convulsiones)

Insuficiencia renal aguda

Anemia hemoltica severa

Insuficiencia heptica aguda

Edema pulmonar no cardiognico

Hiperparasitemia

Miocardiopata

Coagulacin Intravascular Diseminada

Hipoglicemia
Quino, H.. Rev. Per. Enf. Inf. Y Trop., 2001
35
MALARIA CEREBRAL POR FALCIPARUM GRAVE

El coma es caracterstico y esta asociado a una tasa

de muerte de 15 a 20 %.

CUADRO CLINICO:
Alteraciones de conducta, delirio, obnubilacin, hasta confusin.
Encefalopata simtrica difusa con signos neurolgicos focales.
Tono muscular disminuido.
Hemorragia retinal.
CID.
Convulsiones.
Anemia severa.

Quino, H.. Rev. Per. Enf. Inf. Y Trop., 2001

36
COMPLICACIONES DE MALARIAPOR FALCIPAUM.

COMPLICACION FRECUENCIA

Trastorno del sensorio 39.8%

Intolerancia gstrica 42.3%

Ictericia 32.5%

Retencin nitrogenada 22.0%

Anemia severa 8.9%

Hipoglicemia 8.1%

Oliguria-anuria 8.1%

Convulsiones 4.0%

Quino, H.. Rev. Per. Enf. Inf. Y Trop., 2001

37
 DIAGNOSTICO.

Diagnstico de Malaria

Dx. Clnico

LABORATORIO

Parasitolgico Inmunolgico Molecular

Gota Gruesa Inmunocromato PCR

Microconcentracin grafia (P.R)
Naranja de Acridina IFI, Elisa 38
DIAGNOSTICO.

Dx. INMUNOLOGICO

DIRECTO INDIRECTO

Deteccin del Deteccin de

Parsito antgeno anticuerpos

Elisa Directo Elisa indirecto,

Pruebas rpidas IFI,
Inmunoblot etc. 39
DIAGNOSTICO.

ELISA
Enzima
S

Es una tcnica de inmunoensayo

E Anti Ac.

empleada para la deteccin de

anticuerpos o antgenos.

El principio del test es la formacin

de complejos antgeno-anticuerpos
especficos, los cuales son Ag = Antgeno
identificados mediante reaccin Ac = Anticuerpo
enzimtica de color. S= Sustrato

Revelado, mediante el uso de conjugado

Enzimtico anti-inmunoglobulina especfico. 40
DIAGNOSTICO.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ELISA

Son muy sensibles se pueden usar como

pruebas de screening.
VENTAJAS: Son automatizadas y se pueden usar para
vigilancia seroepidemiolgica.

Su porcentaje de especificidad no es ideal,

DESVENTAJAS: presentan reacciones cruzadas.

41
DIAGNOSTICO.

Inmunofluorescencia (IFI)

Es un ensayo que permite observar la

reaccin antgeno anticuerpo, como una
reaccin de fluorescencia mediante la
intervencin de una antigammaglobulina
humana marcada con isotiacianato de
fluorescena .

42
DIAGNOSTICO.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE IFI

En el inmunodiagnstico indirecto
de malaria es la que alcanza mejor
VENTAJAS: E y S.
Es til en el serodiagnstico y
seroepidemiologa.

Sujeto a presencia de microscopio

de epifluorescencia.
DESVENTAJAS: Necesita de un stock de lminas de
IFI previamente preparadas.
43
DIAGNOSTICO.

Son tiras de nitrocelulosa que contienen

anticuerpos dirigdos contra una fraccin
PRUEBAS INMUNO antigncia del parsito y que mediante
CROMATOGRFICAS: una reaccin de color antigno
anticuerpo son visualizadas sobre la tira
a manera de bandas de color.

Prueba inmunolgica que se basa en la

deteccin de las isoenzimas de los
OPTIMAL: plasmodia: pLDH (lactato
deshidrogenasa), con la cual se puede
diferenciar las especies vivax de
falciparum.
44
DIAGNOSTICO.

FUNDAMENTO DE PRUEBAS RAPIDAS CON DETECCIN DE PLDH

INTERPRETACION:

45
DIAGNOSTICO.

FUNDAMENTO DE PRUEBAS RAPIDAS CON DETECCIN DE PLDH

46
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO.

Principales antimalricos
Grupo I Quinina, qinghaosu Antimalricos
(accin rpida y naturales
4-Amino-quinolenas
Esquizonticidas

resistencia cloroquina
prolongada amodiaquina
y difcil de Amino alcohol
aparecer) mefloquina
halofantrine

Grupo II Antiflicos
sulfonas Antimalricos
(accin lenta y sintticos
resistencia sulfamidas
rpida Antifolnicos
y fcil de diguamidas
aparecer) diaminopirimidinas
Gameto
citicida

8-amino-quinolenas
48
Primaquina.
TRATAMIENTO.

49
TRATAMIENTO.

PRINCIPALES ESQUIZONTICIDAS

Cloroquina Quinina

Sulfadoxina Qinhaosu

Pirimetamina Tetraciclinas

Mefloquina Clindamicinas

Proguanil Atovaquone
50
MALARIA. PRIMAQUINA
PIRIMETAMIN
A

CLOROQUINA
ARTEMETER

51
 TRATAMIENTO.
CLOROQUINA

CLOROQUINA
Modo de accin
Inhibicin de proteasas que separan
la hemoglobina
Presentacin por va oral y EV
Ncleo del
parsito
Absorcin rpida y Eliminacin lenta Hemate

Vida media 6 a 10 das

4 amino-
Esquizonticidas endoeritrocitario sin quinolena Vacuola
accin exoeritrocitaria

Solo P. falciparum gametociticida

Citoplasma
anular
del parsito
52
 TRATAMIENTO.
SULFADOXINA Y PIRIMETAMIDA

Modo de accin SULFADOXINA Y PIRIMETAMIDA

cido para-aminobenzoico
ANTIFLICOS+
Fansidar
(PABA) +
dihidropteridine SULFADOXINA

Sintetasa del
cido dihidroflico
Contraindicado dar droga sola
Acido dihydroflico
(cido flico)
Vida media sulfa 8 das; piri 4
Reductasa del
das
cido dihidroflico
Acido tetradihydroflico
(cido folnico)
Una sola toma es suficiente
ANTIFOLNICOS
PIRIMETAMINA
Purinas Pirimidina
Nucleoproteinas Pirimetamida potencialmente
teratognico
53
Ncleo del parsito
TRATAMIENTO.

MEFLOQUINA

Desde 1974

Va oral

Toma nica

Vida media 15 a 25 das

Problemas psiquitricos

Mecanismo de accin : bloquea la divisin del trofozoito hacia esquizonte.

La dosis teraputica total para pacientes no inmunes es de 20-25 mg/kg. p.c.

54
TRATAMIENTO.

QUININA

Alcaloide de la quinquina (derivado de la corteza de la quina)

Va oral y parenteral

Vida media de 11 18 horas

Eleccin en malaria maligna

Administracin lenta por cinchonismo

Mecanismo de accin igual que mefloquina

55
TRATAMIENTO

QINGHAOSU

Artemisa annua

Medicina tradicional china

Artemisinina y derivados: principales artesunato y artemeter

Va oral y parenteral

Ultima esperanza

Mecanismo de accin en discusin

56
TRATAMIENTO.

ARTEMETER

Derivado de la artemisinina y acta como esquizonticida

sanguneo contra formas eritrocticas asexuales

Acta sobre los estados tempranos (en anillo) del P.

Falciparum, lo cual explica la rpida desaparicin de la
parasitemia..

Tambin acta sobre esquizontes maduros de P. falciparum.

Se administra por va intramuscular a razn de 160 mg el primer

da y de 80 mg del da 2 al da 5

57
TRATAMIENTO.

ANTIBITICOS

Tetraciclina y Clindamicina

Asociada a Quinina

No se recomienda sola

Doxiciclina como profilctico

Otros antibiticos
Eritromicina
Fluoroquinolonas

58
TRATAMIENTO. TRATAMIENTO DE MALARIA
para P. vivax

DIAS

No
MEDICAMENTO Dias 1o 2o 3o 4o 5o 6o 7o 8o 9o 10o 11o 12o 13o 14o

CLOROQUINA
4 3 3
Tab x 250 mg 3
Tab Tab Tab
(150 mg base)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
PRIMAQUINA
Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab
Tab x 15 mg 14
2 2 2 2 2 2 2
Tab Tab Tab Tab Tab Tab Tab

59
TRATAMIENTO. TRATAMIENTO DE
MALARIA para P. malariae

No
MEDICAMENTO
DIAS 1o 2o 3o

CLOROQUINA
Tab x 250 mg 4 Tab 3 Tab 3 Tab
3
(150 mg base)

PRIMAQUINA
1
Tab x 15 mg 3 Tab

60
TRATAMIENTO.

MALARIA POR P. FALCIPARUM

NO COMPLICADA
TRATAMIENTO AMBULATORIO

GOTA GRUESA Y/O FROTIS

TRATAMIENTO ANTIMALRICO SEGN LNEA DE

ACUERDO A PROCEDENCIA DEL PACIENTE

DISMINUIR LA FIEBRE: MEDIOS FSICOS

HIDRATACIN
REPOSO EN CAMA
MEDIDAS GENERALES: VIGILAR APARICIN DE SIGNOS DE GRAVEDAD
REEVALUACIN DIARIA
MOSQUITEROS
NOTIFICAR

61
TRATAMIENTO.

RESISTENCIA A LOS ANTIMALRICOS

Malaria por P. Vivax, no hay resistencia

Problema es P. Falciparum

Desde 1960 aparicin de resistencia

Evaluacin se realiza con estudio in

vivo
30% de resistencia no se debe
usar la droga

62
TRATAMIENTO.
RESISTENCIA DEL P. FALCIPARUM

VENEZUELA
CQ,SP

SURINAME
CQ GUYANA
COLOMBIA CQ; SP
CQ; SP FR. GUAYANA
ECUADOR CQ; SP
CQ BRAZIL
PERU QU; CQ; SP; MQ
CQ; SP BOLIVIA
CQ; SP
QU = Quinine
CQ = Chloroquine
SP = Sulfadoxine + Pyrimetamine
MQ = Mefloquine 64
TRATAMIENTO.

RESISTENCIA A CLOROQUINA de P.falciparum por PCR

S S S R S R
E E E E E E
N N N S N S
S S S I S I
I I I S I S
B B B T B T
L L L E L E
E E E N E N
T T
E E

500bp
250bp

PCR/RFLP DEL GEN pfmdr1 que detecta la mutacin del

aminocido Asp1246 a Tyr1246.

65
 TRATAMIENTO.

ZONAS SIN RESISTENCIA A PLASMODIUM

FALCIPARUM
PRIMERA LNEA SEGUNDA LNEA

CLOROQUINA FANSIDAR

Dosis es 10 mg/Kg/da durante 2 Tableta 500 mg de sulfadoxina y 25 mg

das; el tercer da 5 mg/Kg/da de pirimetamida

Adultos 4 tabletas durante dos das; Adultos 3 tabletas dosis nica

el tercer da 2 tabletas

Nios en base a Sulfadoxina 25mg/Kg

Cloroquina base

66
RESISTENCIA A CLOROQUINA POR P. FALCIPARUM.

PRIMERA LNEA TERCERA LNEA

Fansidar Quinina + Tetraciclina o

Clindamicina
SEGUNDA LNEA
Quinina 10 mg/Kg/c 8hs

Asociacin de drogas Tetra o clinda 10 mg/Kg/c 6-12

horas
Mefloquina 25 mg/Kg
dosis nica
Durante 7 das
Artemisinina 10
mg/Kg/da por 3 das

67
TRATAMIENTO.

RESISTENCIA A FANSIDAR
Primera Mefloquina +
Lnea Artemisinina

Segunda Quinina + Tetraciclina

Lnea o Clindamicina

68
TRATAMIENTO.

MALARIA POR P. falciparum

MALARIA GRAVE O COMPLICADA
Esquema teraputico:
PRINCIPIOS

Sospecha y/o diagnstico precoz

Tratamiento inmediato por la va ms
apropiada
EMERGENCIA
Identificacin precoz de las complicaciones y
MEDICA manejo adecuado
Derivacin al establecimiento de mayor
complejidad (establecimiento de referencia)

69
TRATAMIENTO

MALARIA POR P. falciparum

MALARIA GRAVE O COMPLICADA
Esquema teraputico 3ra lnea

DOSIS DE MANTENIMIENTO
QUININA

10 mg/kg en solucin glucosada en 2

DOSIS DE CARGA a 4 horas cada 8 horas

20 mg/kg solucin glucosada al 5% Luego de 48 horas se reduce a 5 - 7

mg/Kg cada 8 horas hasta que
recupere la conciencia
Uso endovenoso por infusin contnua
10 ml/kg muy lentamente en 4 horas
Luego 600 mg va oral cada 8 horas
hasta completar 7 das
70
TRATAMIENTO.

MALARIA POR P. falciparum

MALARIA GRAVE O COMPLICADA

Esquema teraputico 3ra lnea

CLINDAMICINA

10 mg/Kg peso.
Diludo en Dextrosa al 5 %.
Va endovenosa Infusin durante 20 minutos cada 12
horas.
Si tolera va oral seguir por esa va cada
12 horas hasta completar 7 das.

71
QUIMIOPROFILAXIS.

QUIMIOPROFILAXIS ANTIMALARICA

MEFLOQUINA (250 mg): Una vez a la semana, iniciando la

administracin 1semana antes del viaje

DOXICICLINA (100 Mg): Una vez al da, iniciando la

administracin 24 horas antes del viaje

Continuar la quimioprofilaxis durante todo el viaje hasta 4

semanas despus de dejar el rea malrica

72
La vigilancia
GRACIAS
epidemiolgica es
responsabilidad de todos