Actualizacin de enfermera en pacientes que RT- 29

presentan riesgo suicida en una Unidad de

Psiquiatra

ACTUACIN DE ENFERMERA EN PACIENTES QUE PRESENTAN

RIESGO SUICIDA EN UNA UNIDAD DE PSIQUIATRIA

Elaborado por Revisado por Aprobado

Valle Martnez Daz

(Enfermera Unidad de Comisin de Cuidados
Psiquiatra) Direccin Enfermera
Marta Otaduy Zubia
(Supervisora Unidad de
Psiquiatra)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Diciembre 2014

Edicin: 2 1
Fecha de aprobacin: 22/12/2011
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INDICE

Pgina

1. DEFINICIN 3

2. JUSTIFICACIN 3

3. OBJETIVO 5

4. RESPONSABLE DEL PROCESO 5

5. RECEPTOR 6

6. MATERIAL NECESARIO 6

7. PROCEDIMIENTO 6

8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 9

9. CRITERIOS DE EVALUACIN 9

10. REVISIONES 10

11. BIBLIOGRAFIA 10

12. ANEXOS 11

13. AUTORES Y REVISORES 12

14. HISTORICO DE EDICIONES 12

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1. DEFINICIN

Suicidio: Es la accin de quitarse la vida propia intencionadamente.

Suicidio frustrado: Accin de suicidio que no ha conseguido su fin, tienen

autentica intencin de llegar a el.

Suicidio consumado: Es el intento que ha tenido como resultado la

muerte, motivado por autnticos deseos suicidas o como una casualidad.

Conductas suicidas: Son las encaminadas a conseguir ese fin

inconscientemente.

Simulacin suicida: Es la accin de suicidio que no llega a su fin por no

haber intencin de llegar a el.

Riesgo de suicidio: Es la posibilidad de que un paciente atent

deliberadamente contra su vida. Dicho riesgo se incrementa si existe la idea
de minusvala de la vida, de considerarlo un descanso, amenazas y
tentativas suicidas previas

Otra situacin en la que el paciente requiere unas medidas de seguridad

especificas es el caso del parasuicidio o lesin deliberada; se definira como
el conjunto de conductas donde el sujeto de forma voluntaria e intencional se
produce dao fsico, cuya consecuencia es el dolor, desfiguracin o dao de
alguna funcin y/o parte de su cuerpo, sin intencin auto ltica aparente.
Incluimos en esta definicin las auto laceraciones, los auto envenenamientos y
las auto quemaduras.

2. JUSTIFICACIN

Los profesionales de la salud se enfrentan a diario al dolor a la

discapacidad y a la muerte, produciendo esto diferentes reacciones.
En el caso de un suicidio consumado hay que aadir grandes
sentimientos de culpa, inseguridad de cara al desempeo del trabajo en el
futuro. En ocasiones incluso hay que enfrentarse a responsabilidades legales.

Durante muchos siglos, muchas civilizaciones lo han considerado una

accin inmoral cometida por pecadores o dementes. Ha sido histricamente una
solucin ante los grandes obstculos o decepciones de la vida. En la actualidad
nos esforzamos por resolver los dilemas del suicidio racional, la libertad de
decisin y el suicidio asistido.

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El impacto que el suicidio tiene en los profesionales, en las familias y en

la sociedad hace necesario garantizar que en el medio intrahospitalario; que es
nuestro marco de competencia, identificar las situaciones de riesgo y los
pacientes con potencial suicida tengan un abordaje especfico.
Son muchos y complejos los factores relacionados con las conductas
suicidas y, de acuerdo a numerosos artculos consultados, el desarrollo de un
protocolo especfico de actuacin es indispensable para establecer un programa
de cuidado adecuado en mbitos hospitalarios.
En todo momento estamos refirindonos a pacientes que por su
afectacin fsica o psquica no se encuentran libres de decidir sobre su vida, ya
que al suicidio llamado en ocasiones consciente o racional le corresponde
otro tipo de debate pendiente en la sociedad.

Dimensin del problema

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la conducta suicida

supone un problema de salud pblica de primer orden debido al gran nmero
de personas afectadas por ao en el mundo.
Por sus caractersticas es particularmente sensible a la determinacin
errnea, su incidencia puede ser subestimada; esta demostrado que el nmero
de muertes por suicidio no informadas es considerable.
De acuerdo con las recomendaciones internacionales, a partir del ao de
referencia 2005 la Estadstica de Defunciones segn la causa de muerte
publicada por el Instituto Nacional de Estadstica dedica un apartado especfico
a las defunciones por suicidio.
Segn los datos publicados el 6 de abril de 2009 (ltimos publicados
hasta la fecha), en 2007 hubo en Espaa 3.263 suicidios (17 personas ms que
en 2006), de los que el 75,5% fueron varones. Con respecto al ao 2006, se
han reducido las defunciones por suicidio en personas menores de 19 aos en
un 14,5% y han aumentado un 2,5% en personas mayores de 65.
Madrid, con 145 casos (64 personas menos que en 2006), es la quinta
provincia espaola con ms suicidios en 2007.
La tasa de suicidio (nmero de defunciones por cada 100.000
habitantes) en Espaa en 2007 fue de 7,3 (11,1 hombres y 3,5 mujeres).
Por edad, la ms alta la encontramos entre los 85 y 89 aos en los
varones y los 80 y 84 aos en las mujeres.
El suicidio supone el 20,5% de las muertes por causas externas,
precedido nicamente por los accidentes de trfico, que suponen el 24%.

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3. OBJETIVO

Objetivo general:

Prevenir el suicidio consumado, la recidiva de los intentos de suicidio y control

de la ideacin suicida para evitar el paso al acto en la Unidad de Hospitalizacin
Breve (UHB) de Psiquiatra del Hospital Universitario de La Princesa.
Proporcionar al equipo de trabajo de la Unidad una herramienta til para el
cuidado de estos pacientes

Objetivos especficos:

Aumentar el nivel de sensibilizacin de todos los profesionales implicados en

el cuidado del paciente con riesgo suicida.

Detectar situaciones de riesgo suicida en nuestra UHB.

Proporcionar al paciente con riesgo suicida un ambiente de seguridad.,

prestando unos cuidados que garanticen su integridad tanto fsica como
psicolgica.

4. RESPONSABLES DE PROCESOS

1. Direccin Enfermera: Son responsables de:

La validacin del protocolo y despliegue

Mantenimiento de la actualizacin continua
2. Supervisores de enfermera en la Unidad: Son responsables de:

Concienciar al personal de la Unidad de la importancia de aplicar con
todo su rigor el protocolo.

Asegurarse que el paciente es conocedor de que esta siendo sometido a
las medidas especificas que implica el protocolo.

Recoger la informacin de los profesionales sobre los problemas o
dificultades que plantea el protocolo

Proponer acciones de mejora.
3. Equipos enfermeros de la Unidad: Los profesionales de la Unidad
son los encargados de:

De la aplicacin prctica del protocolo.

Manifestar problemas o dificultades en su aplicacin

Presentar sugerencias y acciones de mejora del protocolo a su
supervisora

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5. RECEPTOR

Paciente ingresado en la Unidad de Psiquiatra al que se le ha detectado

un riesgo suicida

6. MATERIAL NECESARIO

Sujeciones mecnica (en caso de ser prescrita por el facultativo)

7. PROCEDIMIENTO

El protocolo comienza a aplicarse una vez incluido el paciente por el facultativo

en el mismo y registrado en Historia Mdica
La prevencin es la principal intervencin teraputica de enfermera, ante los
pacientes potencialmente suicidas.

Esta prevencin requiere conocer la dinmica del suicidio y las posibles
acciones suicidas que podra cometer el paciente.

El primer pas e imprescindible para una adecuada atencin de enfermera, es

establecer una adecuada relacin con el paciente, lo que llamamos hoy en da
una relacin teraputica de confianza.
Una vez conseguida la tan deseada relacin de confianza, nos resultara ms
fcil y efectivo el resto del trabajo:

7.1 VALORACION DEL RIESGO SUICIDA:

Valorar los factores de riesgo sociodemogrficos existentes (Anexo 1).

Atender a los cambios de nimo o mejora repentina de la depresin:
Alivio secundario a su firme decisin de suicidio.

Observar, registrar e informar de cualquier cambio de humor o de
conducta que pueda aumentar significativamente el riesgo de suicidio
(llantos, peleas, escritos acerca de la muerte y suicidio)

Tomar en serio todas las amenazas

Preguntar directamente si tiene ideas relacionadas con el suicidio, el
hecho de hacerlo no anima a ningn acto, pero si les dar la oportunidad
de comentar sus sentimientos.

La pregunta siguiente, si de la anterior su respuesta es afirmativa, seria
Cree usted que puede controlar su conducta y abstenerse de actuar con
arreglo a sus ideas?

Otras preguntas que tambin se plantearan al paciente para establecer el riesgo

suicida son:

Cul ha sido su momento ms difcil en el pasado reciente?

Han ido las cosas tan mal que ha pensado en escapar? Como?

Hay veces que la muerte le parece una opcin atractiva?

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Ha pensado en lesionarse?

Ha pensado en matarse?

Si se autolesiona Cmo lo hara?

Tiene acceso a los elementos necesarios para llevar a cabo su plan?

Ha pensado o intentado lesionarse en el pasado?

Que le ha impedido lesionarse hasta ahora?

Que podra impedirle lesionarse en el futuro?

7.2 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Medidas Generales

Para todos los pacientes a los que se aplique el protocolo

El riesgo suicida y la inclusin del paciente al protocolo ser registrado

en la historia de enfermera.

Poner en conocimiento de todos los miembros del equipo el potencial
autolitico del paciente as como las medidas que vamos a instaurar para
asegurar su proteccin.

Compromiso con el paciente: Explicar al paciente las precauciones que
se van a adoptar con el fin de protegerle. Es importante dar apoyo y
tranquilizar al paciente.

La habitacin del paciente debe estar cerca del control de enfermera,
evitando los cuartos que se encuentran a los extremos de la unidad, o
cerca de las salidas y escaleras.

Comprobar exhaustivamente que el paciente toma la medicacin
prescrita, para evitar que la acumule y la utilice en una sola toma.
Preferiblemente dar la medicacin en su habitacin en vez de en
comedores comunes para poder realizar esta comprobacin con ms
seguridad y preservando la intimidad del paciente.

Permanecer en especial alerta en cuanto a objetos punzo cortantes y
otros de ndole potencialmente peligrosos. Control y recuento de material
de lencera, tiles de aseo, cubiertos, etc.

Permanecer con el paciente cuando sea imprescindible que use objetos
potencialmente peligrosos (ej. Afeitado, corte de uas)

Animar al paciente a expresar sus sentimientos y pensamientos (escucha
emptica), evitando siempre que lo haga en presencia de otros pacientes.
Ayudarle a examinar otras alternativas accesibles.

Animar al paciente a buscar a los cuidadores para hablar, cuando se
produzca el deseo de autolesin.

Nunca hacer juicios de valor sobre el suicidio, ni reforzar los sentimientos
de culpa.

Evitar dejarse influir por el pesimismo del paciente con riesgo suicida.

No minimizar ninguna idea de muerte o suicidio.

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Observar al paciente y llevar un registro de sus patrones de conducta.

Observar y registrar las relaciones que el paciente entabla con otros
enfermos y con su familia durante el horario de visitas (si procede).

Durante las horas nocturnas, realizar visitas a la habitacin del paciente
cada 2h., comprobando y garantizando el sueo nocturno (los pacientes
con riesgo suicida tienden a despertarse prematuramente y es en esos
momentos es cuando pueden sentirse ms deprimidos).

Medidas especiales

Cuando la historia previa o el comportamiento del paciente indican al equipo

que el riesgo es mayor y/o inminente

Realizar contactos con el paciente programados en el tiempo por turno;

Pueden ser pacientes que no demanden nada y la presin asistencial los
haga caer en el olvido. Esto lo podemos minimizar si pautamos un
abordaje de la/o enfermera o del auxiliar cada 1h.

El cuarto de bao se mantendr cerrado, adems esto garantizara ms
contactos por parte del equipo de enfermera. Cuando el paciente est
utilizando el cuarto de bao, prestaremos especial atencin sin olvidar en
ningn momento garantizar la intimidad del paciente.

En caso de riesgo inminente, o dificultades de control por parte de los
profesionales de enfermera, se puede hacer necesaria la aplicacin de la
contencin mecnica. Siendo preescrita en todo momento por el
psiquiatra correspondiente.

Revisin peridica de pertenencias, habitacin y taquillas. La frecuencia
la dar el potencial suicida del paciente y su dificultad para controlar
impulsos. Mnimo una por turno.

A todo lo anterior hay que aadir el cumplimiento de todas las

normas de actuacin del personal sanitario encaminadas a la
seguridad del paciente ingresado en la UHB.

Momentos de especial atencin

Durante los cambios de turno, garantizar que un familiar, el celador de la

unidad o cualquier otro profesional sepa donde esta y que hace el
paciente.

Si el paciente requiere salir de la unidad de hospitalizacin, en todo
momento estar acompaado por un celador y un miembro del equipo
de enfermera. Si la realidad asistencial no permite que se disminuya
presencia de enfermera, el paciente saldr con Contencin Mecnica.

Cuando el paciente sea sometido a Terapia Electro convulsiva, siempre
saldr de la Unidad con Contencin Mecnica.

En las horas de reparto de la medicacin el paciente permanecer en la
habitacin, si fuese necesario acompaado del celador.

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8. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES

Caractersticas del suicidio

Aspectos a observar y tener siempre presentes

Las autenticas razones solo las conoce el individuo.

Es habitual que los pacientes no coman, ni beban, ni descansen lo suficiente,
por lo que se producen cambios bioqumicos corporales. Incluso se ha
llegado a relacionar en los varones una disminucin del colesterol con un
aumento de riesgo suicida.

El mtodo elegido vara segn el sexo, ms cruentos en los hombres.

Gran presencia de sentimientos de ambivalencia, no tiene que despistarnos
que alguien que quiere quitarse la vida, busque tratamiento medico.

Suelen expresar culpabilidad personal.

Grandes sentimientos de desamparo y desesperanza.

Visin negativa y pesimista del futuro.

Una muy baja autoestima.

Sentimientos de inferioridad que les lleva al aislamiento social.

Algunas ideas errneas sobre el suicidio

Las personas que hablan de el, no se suicidan.

No hay que tomarse en serio las amenazas.

Un intento de suicidio fallido es manipulador.

Las personas que realmente piensan en el suicidio no dan pistas.

Es perjudicial discutir el tema del suicidio con el paciente.

Solo los psicticos y depresivos se suicidan.

Los jvenes nunca se suicidan.

Cuando las personas muestran un buen nimo desaparece la amenaza
suicida.

9. CRITERIOS DE EVALUACIN

(Pacientes incluidos en protocolo de riesgo suicida que son conocedores de

su inclusin dentro del protocolo en el tiempo de estudio/ Total de pacientes
con riesgo suicida incluidos en protocolo en el tiempo de estudio) X100

(Pacientes incluidos en el protocolo de riesgo suicida con registro de plan
de cuidados enfermeros en el tiempo de estudio/ Total de pacientes con
riesgo suicida incluidos en protocolo en el tiempo de estudio) X100

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10. REVISION

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
Fecha mxima de revisin: Diciembre 2014

11. BIBLIOGRAFIA

Morrison, M. Fundamentos de enfermera en Salud Mental . Ed. Harcourt

Brace. 1999.

Bobes Garca, J; Saiz Martnez, P; Portillo Gonzlez, M.P. Comportamientos
suicidas. Prevencin y Tratamiento. Ed. Ars. Medica 2004.

Novel Marti, G; Lluch Canut, M.T; Miguel Lpez de Vergara, M.D.
Enfermera Psicosocial y Salud Mental. Ed. Elsevier Masson. 2007.

Fornes, J. Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra, planes de cuidados .
Ed. Interamericana. 2005

Pginas web consultadas:

www.ucl.es/profesorado/jtorre/avis_psiq.htm

www.ine.es

Seccin estadstica de
EUROSTAT:http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/statistics

Seccin estadstica de OECD:
http://oberon.sourceoecd.org/vl=10180602/cl=16/nw=1/rpsv/factbook2009
/index.htm

http://documentacion.aen.es/pdf/revista-aen/1993/revista-44/04-
suicidio-en-pacientes-psiquiatricos-cronico-infresados.pdf

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12. ANEXOS

ANEXO 1. FACTORES DE RIESGO SOCIODEMOGRAFICOS

Trastorno psiquitrico: En ms del 90% de los casos existe enfermedad mental

concomitante.

Trastorno del estado de nimo, el riesgo es de un 15-20%, siendo algo
ms en la depresin mayor.

Abuso de sustancias

Esquizofrenia, el riesgo es de un 15%

Trastorno de personalidad, alrededor del 12%

Antecedentes de intentos y tentativas, alrededor del 50% de actos consumados

tienen intentos previos.

La edad, a mayor edad mas riesgo, especialmente en los varones. En muestro

pas entre la poblacin mayor de 60 aos se producen el 40- 50% de los
suicidios.

Sexo, mayor incidencia en varones, aunque en las mujeres existe mayor tasa
de ideacin suicida.

Caractersticas del funcionamiento de la personalidad (impulsividad)

Historia familiar de intentos suicidas

Factores sociales:

Estado civil: Solteros, viudos, separados, y divorciados.

Vivir solo

Mas en el medio urbano

Perdida de rol o status social

Desempleo o trabajo no cualificado.

Ateos

Problemtica social o laboral

Dependencia en las actividades de la vida cotidiana

Factores sanitarios: Dolor crnico, enfermedades crnicas o terminales...

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13. AUTORES Y REVISORES

Autores 2006:
Marta Otaduy Zubia (Supervisora Psiquiatra)

Revisores 2009:
Marta Capitn Fernndez, Valle Martnez Daz (Enfermeras de Psiquiatra)
Marta Otaduy Zubia (Supervisora de Psiquiatra)

Revisores 2011:
Valle Martnez Daz (Enfermera de Psiquiatra)
Marta Otaduy Zubia (Supervisora de Psiquiatra)

14. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 2006 Direccin de Enfermera
1 2009 Direccin de Enfermera
2 2011 Direccin de Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable
Inclusin del Apartado dimensin
del problema en justificacin
Octubre Se define ms la responsabilidad
2011 2 mdica al comienzo del
procedimiento
Se aade Anexo 1
Adaptacin al nuevo modelo
protocolo

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