You are on page 1of 1

Szkoa Jzykowa UAM

Data (zoenia wniosku) ................................................

Wnioskodawca (student)
Nazwisko i imi: .................................................................................................................................................
Adres do korespondencji: .............................................................................................................................
Numer telefonu: ................................................. Adres e-mail: .................................................................
Kierunek / rok studiw: ...................................................................................................................................
Nr albumu/PESEL: ...........................................................................................................................................

WNIOSEK
Wnosz o dopisanie do grupy lektoratowej
Jzyk:.............................................

Poziom:..

Uzasadnienie (udokumentowane):
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
..............................................................................
Czytelny podpis wnioskodawcy

ul. 28czerwca 1956 r. nr 198, Collegium im. Hipolita Cegielskiego, 61-486 Pozna
NIP 777 00 06 350, REGON 000001293
tel. +48 61 829 29 57, fax. +48 61 829 29 36
lektorat@amu.edu.pl

www.sj.amu.edu.pl

You might also like