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2.
2. Paciente de 48 anos, sexo masculino, com diagnstico de SDRA (sndrome
do desconforto respiratrio agudo), recebendo sedao e analgesia
adequados, sob ventilao mecnica invasiva em modo assisto/controlado
(A/C) a volume, com volume corrente de 6 ml/kg de peso predito pela altura,
Presso plateau = 28 cmH2O, FR = 25 ipm, PEEP = 12 cmH2O, FiO2 = 50%,
apresentando gasometria arterial com pH = 7,31, PaO2 = 85 mmHg e PaCO2 =
55 mmHg. De acordo com a atual classificao de SDRA, podemos afirmar que
esse paciente preenche critrios para:
a) Leso Pulmonar Aguda (LPA), pois sua relao PaO2/FiO2 est maior do
que 300 mmHg.
b) SDRA leve, pois sua relao PaO2/FiO2 est entre 201 e 300 mmHg,
associada ao uso de PEEP > 5 cmH2O.
c) SDRA grave, pois sua relao PaO2/FiO2 est entre 91 e 100 mmHg,
associada ao uso de PEEP > 5 cmH2O.
d) SDRA gravssima, pois sua relao PaO2/FiO2 est < 90 mmHg, associada
ao uso de PEEP > 5 cmH2O.
e) SDRA moderada, pois sua relao PaO2/FiO2 est entre 101 e 200 mmHg,
associada ao uso de PEEP > 5 cmH2O.
Comentrio do professor:
Pontuao: 0 / 1
3.
3. Paciente com diagnstico de DPOC descompensado por infeco pulmonar
est intubado na UTI, sob ventilao mecnica, com os seguintes parmetros:
SIMV + PS com VC = 450, PEEP = 15, FR = 14, Relao I:E = 1:1,5, FiO2 = 50%,
PS = 20. No monitor do ventilador, a curva de fluxo x tempo mostra um
grfico que no zera aps a expirao. O paciente apresenta hipotenso
sbita. Assinale a alternativa com melhor conduta e hiptese para a
hipotenso.
d) Aumentar o tempo expiratrio, deixando a relao I:E em, pelo menos 1:3 e,
recalcular a PEEP para 85% da PEEP intrnseca do paciente, pois provavelmente o
mesmo est fazendo auto-PEEP.
4.
4. Conforme legislao vigente no Brasil, em relao ao diagnstico de Morte
Enceflica, correto afirmar, EXCETO, que
5.
5. Observe a figura abaixo de um paciente ventilando na modalidade Presso
controlada e responda a correta:
a) provvel que tenha aumentado a resistncia das vias areas ao longo dos
ciclos representados no grfico A
6.
6. Na presena de hiponatremia hipotnica grave e sintomtica em adultos, a
medida teraputica recomendada, conforme o Consenso Europeu para
Manejo da Hiponatremia de 2013, :
7.
7. Um paciente de 57 anos foi trazido ao pronto-socorro por rebaixamento do
nvel de conscincia. Familiares informam que h alguns dias ele tem
apresentado nuseas, constipao e fraqueza muscular. Nas ltimas 48
horas, evoluiu com confuso, estupor e coma. Referem, ainda, que ele perdeu
muito peso nos ltimos meses, teve episdio de hemoptise h 20 dias e
tabagista de 30 anos/mao. Ao exame fsico, o paciente est com Glasgow 6.
Exames complementares mostram ECG com intervalo QT reduzido e grave
alterao de um eletrlito. Aps suporte de vida inicial, qual o melhor
tratamento para a alterao aguda mais provvel?
8.
8. Dos agentes hipnticos conhecidos, pode-se afirmar que:
a) Midazolam no pode ser utilizado como frmaco amnsico.
9.
9. Uma paciente de 70 anos est no 2 ps-operatrio de cirurgia de fixao
de fratura de colo de fmur, evoluindo subitamente com palidez cutnea,
sudorese e dor torcica. Apresenta PA = 85x60mmHg, FC = 120bpm, FR =
28irpm, enchimento capilar lentificado e SatO2 = 89% em ar ambiente. A
ausculta pulmonar e a cardaca so normais. Os exames complementares
iniciais so hematcrito = 26% e lactato = 2,5mg/dL; gasometria arterial: pH
= 7,32, pCO2 = 28, pO2 = 54, HCO3 = 17 e ECG sem alteraes. Considerando o
quadro, qual o tipo de choque mais provvel e a sua respectiva causa?
10.
O paciente abaixo foi submetido a sedao profunda e bloqueio neuromuscular. O
operador realizou em seguida uma pausa inspiratria prolongada. Analise os
grficos abaixo e responda as questes: 10, 11 e 12.
10. A complacncia esttica do sistema respiratrio do paciente, considere
uma pausa inspiratria maior que 2 segundos cujo grfico est representado
acima, de:
a) 15 ml/cmH2O
b) 24 ml/cmH2O
c) 30 ml/cmH2O
d) 60 ml/cmH2O
Pontuao: 1 / 1
11.
11. A resistncia inspiratria do sistema respiratrio do paciente cujo
grfico est representado acima, de:
a) 5 cm H2O/L/s
b) 10 cm H2O/L/s
c) 15 cm H2O/L/s
d) 20 cm H2O /L/s
Pontuao: 0 / 1
12.
12. Em relao a presso de pico das vias areas (25 cmH2O) e presso de
plat (20 cmH2O) demonstrados no grfico de presso acima. Assinale a
alternativa correta:
13.
13. Em um planto de UTI, admitido um paciente proveniente do centro
cirrgico, politraumatizado com fratura aberta do fmur direito e
instabilidade do quadril, sendo operado pela equipe de Ortopedia, que
recebeu, desde entrada no hospital, 19 concentrados de hemcias e 3L de
soluo salina. Na admisso, o anestesista refere que o paciente se manteve
chocado com noradrenalina 1,6g/kg/min, e a Ortopedia, que a cirurgia foi
satisfatria e que os parmetros ventilatrios esto otimizados. A diurese
clara e abundante, alm de estar corado e sem distenso abdominal. A
principal hiptese e a conduta, nesse caso, so, respectivamente:
14.
14. No tratamento do choque hemorrgico, o melhor parmetro clnico para
a reposio volmica :
15.
15. Um homem de 67 anos levado pelos familiares ao departamento de
Emergncia por apresentar quadro de febre, mal-estar geral, tosse com
expectorao purulenta e confuso mental h 1 dia. Est taquicrdico (FC =
110bpm), taquipneico (FR = 32irpm) e febril (Tax = 38,9C). A radiologia de
trax revela condensao na base do pulmo esquerdo. A abordagem inicial
desse paciente deve incluir:
16.
16. Paciente de 70 anos, portadora de carcinoma epidermoide de tero e
metstase constatada em ossos ao diagnstico, sem possibilidade de
tratamento curativo. Aps o segundo ciclo de quimioterapia trazida UTI
com rebaixamento do nvel de conscincia profunda e fasciculaes.
Extremamente desidratada, hipotensa. Iniciado hidratao e coletados
exames laboratoriais, contidos na tabela abaixo:
Cai = 2,22 , Cr=4,95, Na =148 , K= 5,4, plaquetas 130.000
(PCR: protena C reativa; Cr: creatinina; U: ureia; Na: sdio; K: potssio; Cai:
clcio ionizado; Mg: magnsio)
Durante a primeira hora e meia, aps hidratao de 1000 ml/h , no
apresentou dbito urinrio. Realizada sondagem vesical sem obteno de
dbito urinrio. Considerando esse caso, marque a alternativa CORRETA.
a) Alm da hidratao vigorosa necessria a introduo de altas doses de
furosemida, no mnimo 0,5-1 mg/kg a cada 6 horas, at obteno de dbito
urinrio adequado.
d) No est indicada calcitonina para o caso dado que existe risco alto de
complicaes sseas, incluindo osteonecrose de mandbula, em disfuno renal
grave.
17.
17. Um paciente com cncer gstrico avanado de antro, provocando
obstruo pilrica, chega desidratado ao pronto-socorro, aps vrios
episdios de vmitos. O residente de cirurgia inicia hidratao intravenosa e
solicita rotina laboratorial (incluindo eletrlitos, gasometria arterial e
parcial de urina). Ao avaliar posteriormente os exames, verifica que, apesar
de o paciente apresentar alcalose metablica devido perda de HCI no suco
gstrico, a urina tem um pH cido. Assinale a alternativa correta em relao
causa do pH cido urinrio:
18.
18. Sobre os aspectos ticos em Medicina Intensiva no Brasil, pode-se dizer
que: (AMIB 2012)
a) vedada a suspenso de tratamentos j iniciados, responsveis por manter
a vida de um doente terminal. Exemplo: noradrenalina.
19.
19. Sobre os princpios fundamentais dos cuidados paliativos na unidade de
terapia intensiva, assinale a alternativa correta:
20.
20. A sndrome de hiperalimentao, tambm conhecida como sndrome do
roubo celular est associada s seguintes alteraes, EXCETO:
a) hiponatremia.
b) hiperglicemia.
c) hipofosfatemia.
d) hipopotassemia.
e) insuficincia respiratria.
Pontuao: 0 / 1
21.
21. Em relao ao coma mixedematoso assinale a alternativa correta.
22.
22. Paciente masculino encontra-se no 10 dia de ps-operatrio de
resseco de tumor cerebral localizado em fossa posterior. Realizado
ventriculostomia por hidrocefalia. Exames laboratoriais evidenciam
hiponatremia com sdio de112 mmol/L, creatinina: 1mg/dl, ureia: 28 mg/dl;
K+ 4,1 mmol/L, dbito urinrio de 4-5ml/kg/h, sdio urinrio de
170mmol/L. Exame de urina normal. Apresenta-se estvel
hemodinamicamente.
Qual o diagnstico mais apropriado?
a) Diabetes inspidus
c) Intoxicao hdrica
d) Insuficincia adrenal
23.
23. Nos quadros de hipertermia maligna, esto presentes os seguintes
fatores:
24.
24. Paciente feminina, 63 anos, admitida no pronto-socorro com queixa de
disria e odor ftido na urina h dois dias. Hoje familiares notaram a
paciente aptica e confusa.
Sinais vitais na triagem: frequncia cardaca=99 bpm, frequncia
respiratria= 25irpm, presso arterial= 85 x 50 mmHg, saturao perifrica
de oxignio = 88% em ar ambiente.
Qual o diagnstico sindrmico mais provvel nesse momento? Qual a
conduta imediata mais adequada?
25.
25. Paciente com 60 anos apresenta h 6 meses distrbios da marcha e
parestesias de membros inferiores. Concomitantemente, notou palidez de
pele, dispneia aos esforos e dificuldade de memria. Ao exame, apresenta
anemia com discreta ictercia, diminuio dos reflexos em membros
inferiores e marcha atxica. Hemograma com macrocitose e neutrfilos
polisegmentados. O diagnstico mais provvel :
a) Anemia megaloblstica por deficincia de folatos.
26.
26. Considere um paciente com diagnstico de obstruo mecnica em nvel
de piloro gastroduodenal. Qual o mais provvel distrbio metablico nesse
paciente?
a) Alcalose hiperclormica.
b) Alcalose hipoclormica.
c) Acidose hiperclormica.
d) Acidose hipoclormica.
e) Acidose metablica.
Pontuao: 1 / 1
27.
27. Qual alterao encontramos na resposta metablica no ps-operatrio?
a) Lipognese.
b) Reduo do cortisol.
c) Glicognese.
d) Reduo do ACTH.
e) Protelise.
Pontuao: 0 / 1
28.
28. Em relao s drogas vasoativas, podemos afirmar que:
29.
29. Paciente apresenta quadro clnico compatvel com abscesso esplnico. Na
investigao diagnstica, qual das doenas abaixo mais frequentemente
causa abscesso esplnico?
a) Talassemia major.
d) Esferocitose hereditria.
e) Anemia falciforme.
Pontuao: 0 / 1
30.
30. Paciente feminina, 27 anos, com quadro de turvao visual direita
iniciado h 1 semana. Aps investigao, foi feito o diagnstico de neurite
ptica. Ela deve ser acompanhada regularmente pelo risco de
desenvolvimento de que doena?
a) Neurossfilis.
c) Retinopatia pigmentosa.
d) Esclerose mltipla.