UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SAN LUIS POTOS

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRICIN

LICENCIATURA DE ENFERMERA

CASO CLNICO DE PACIENTE CON ENFERMEDAD VASCULAR

CEREBRAL ISQUMICA

Autor: Lic. Enf. Josu Ulises Cruz Saldaa

Asesorado por:

Lic. Enf. Leticia Venegas Cepeda, MCE.

Lic. Enf. Amada Julieta Villarreal Cruz, MAAE.

Lic. Enf. Leticia Villarruel Hernndez, ME.

San Luis Potos, S. L. P., Febrero Junio, 2016

NDICE
I. Introduccin ....................................................................................................... 1
II. Justificacin ....................................................................................................... 3
III. Objetivos general y especficos .......................................................................... 4
IV. Metodologa ....................................................................................................... 5
V. Marco terico ..................................................................................................... 6
5.2 Epidemiologa del caso clnico ................................................................................ 7
5.3 Definicin de la enfermedad vascular cerebral ........................................................ 8
VI. Descripcin de los factores de riesgo ................................................................. 9
6.1 Clasificacin de los factores de riesgo ................................................................... 9
6.2 Factores de riesgo no modificables8 .................................................................... 11
6.3 Factores de riesgo modificables6,7,8 ..................................................................... 12
6.4 Factores de riesgos nuevos6,7,8,11 ......................................................................... 14
VII. Medidas de prevencin .................................................................................... 21
VIII. Cambios del cerebro en el envejecimiento ....................................................... 23
IX. Tabla comparativa entre EVC isqumico Y EVC hemorrgico ......................... 24
9.1 Diferencias entre EVC hemorrgico e isqumico ................................................ 24
X. Esquema fisiopatolgico del EVC8,9,10,11,15 ........................................................ 27
10.1 Esquema fisiopatolgico de Perfusin tisular cerebral inefectiva F/R
interrupcin del flujo arterial M/P anomalas del habla, debilidad, parlisis de las
extremidades. ............................................................................................................. 38
XI. Medios diagnsticos para la enfermedad vascular cerebral ............................. 39
XII. Descripcin del caso clnico ............................................................................. 46
12.1 Valoracin de enfermera .................................................................................... 47
12.2 Organizacin de los datos por patrones funcionales ........................................... 49
12.3 Examen fsico ..................................................................................................... 51
12.4 Listado de los diagnsticos de enfermera identificados en el paciente con
EVC16,17,19 ................................................................................................................... 55
12.5 Problemas interdependientes............................................................................. 56
XIII. Planes de cuidados de enfermera del paciente con EVC16,17,18,19,21,22 .............. 57
13.1 PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA 00085 DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA.................................................................................................... 58
13.2 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00047 RIESGO DE DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD CUTNEA ................................................................................ 62
13.3 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00122 TRASTORNO DE LA
PERCEPCIN SENSORIAL CENESTSICA ............................................................. 66
13.4 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00051 DETERIORO DE LA
COMUNICACIN VERBAL ........................................................................................ 68
13.5 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00061 CANSANCIO DEL ROL DE
CUIDADOR ................................................................................................................ 70
13.6 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00024 PERFUSIN TISULAR
CEREBRAL INEFECTIVA........................................................................................... 72
13.7 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00201 RIESGO DE PERFUSIN
TISULAR CEREBRAL INEFICAZ ............................................................................... 75
13.8 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00200 RIESGO DE DISMINUCIN
DE LA PERFUSIN TISULAR CARDIACA ................................................................ 78
13.9 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00040 RIESGO DE SNDROME DE
DESUSO .................................................................................................................... 80
14.0 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00078 GESTIN INEFICAZ DE LA
PROPIA SALUD ......................................................................................................... 82
XIV. Medicamentos del paciente con EVC20,23 ......................................................... 84
14.1 Aspirina protec (cido acetilsaliclico) ................................................................ 84
14.2 Enaladil (Enalapril).............................................................................................. 90
14.3 Rofucal (Hidroclorotiazida) ................................................................................. 94
14.4 Xarelto (Rivaroxabn) ......................................................................................... 97
14.5 Diabex (Metformina) ......................................................................................... 101
14.6 Crestor (Rosuvastatina) .................................................................................... 106
14.7 Somazina (Citicolina) ........................................................................................ 109
XV. Plan de alta .................................................................................................... 111
15.1 Tratamiento de rehabilitacin ............................................................................ 113
XVI. Plan nutricional............................................................................................... 117
XVII. Anexos ........................................................................................................... 121
XVIII. Conclusin ..................................................................................................... 126
XIX. Referencias bibliogrficas .............................................................................. 127
 I. Introduccin

La Organizacin Mundial de la Salud define la Enfermedad Vascular Cerebral

(EVC) como el desarrollo de signos clnicos de alteracin focal o global de la
funcin cerebral, con sntomas que tienen una duracin de 24 horas o ms, o
que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen
vascular. Es un grave problema de salud pblica internacional porque representa
la tercera causa de muerte en pases industrializados, slo precedida por las
enfermedades cardiacas y los tumores malignos. Su incidencia mundial es de
1.5 a 4 casos por cada 1,000 habitantes, y la prevalencia de 8-20 por cada 1,000
habitantes.1

La EVC es uno de los motivos ms frecuentes de asistencia neurolgica urgente

y constituye un grave problema de salud pblica, este se define como una
deficiencia neurolgica repentina atribuible a una causa vascular focal (Wade
2006).

La EVC es de etiologa multifactorial y los factores de riesgo de estos incluyen

edad avanzada, sexo masculino, raza negra u origen tnico, antecedentes
familiares de EVC, sedentarismo, obesidad, tabaquismo, diabetes, colesterol
elevado, presin sangunea elevada, fibrilacin auricular, arteriopata perifrica
o enfermedades de las arterias cartidas u otras enfermedades arteriales.

Las manifestaciones clnicas del EVC son muy variables, dada la anatoma tan
compleja del encfalo y sus vasos. Entre las principales 14 manifestaciones
clnicas que se generan se encuentran paresia o parestesia sbita de la cara, los
brazos o las piernas, en particular en un solo lado del cuerpo, confusin repentina
o dificultad para hablar o entender, dificultad repentina para ver con un ojo o con
los dos, dificultad repentina para caminar, mareo, prdida del equilibrio o de la
coordinacin y cefalea sbita, severa, sin motivo aparente.

Los criterios para la clasificacin de los diferentes tipos de EVC no han sido
establecidos, y varan segn las diferentes publicaciones. La clasificacin ms
simple de la EVC es la siguiente: EVC Isqumica: En este grupo se encuentra la
Isquemia Cerebral transitoria o ICT, el infarto cerebral por trombosis, el infarto
cerebral por embolismo y la enfermedad lacunar. EVC Hemorrgica: En este

1
grupo se encuentra la hemorragia intracerebral parenquimatosa y la hemorragia
subaracnoidea espontnea. La clasificacin rpida del EVC permite predecir su
pronstico, identificar y modificar los procesos fisiopatolgicos con el objetivo de
reducir la lesin en la fase aguda y el riesgo de recurrencia, planear las medidas
de soporte inmediato para el paciente, solicitar los estudios paraclnicos
adecuados y a largo plazo, su programa de rehabilitacin siendo el isqumico el
de mayor prevalencia con 85% de los casos24.

A lo largo de la vida, cada individuo como persona tiene la libertad de elegir que
estilo de vida llevar, sin embargo, en muchas ocasiones no se toman en
consideracin las consecuencias de incorporar malos hbitos o actitudes
insalubres dentro del mismo y mucho menos se toma en cuenta que
repercusiones pueden traer cuando uno llega a la tercera edad.

El llegar a una etapa de la vejez de forma saludable brinda una mejor calidad de
vida y menor predisposicin a desarrollar enfermedades crnico - degenerativas
que coloquen en situaciones de gran vulnerabilidad a desarrollar patologas
mayores como puede ser una enfermedad vascular cerebral.

2
 II. Justificacin

Una enfermedad vascular cerebral tiene muchas secuelas que le generan una
dependencia al paciente que lo presenta, gran parte de la adaptacin de estos
pacientes requieren del apoyo por parte del personal profesional de enfermera,
ya que el paciente como los familiares que se convertirn en sus cuidadores
pasaran por una serie de cambios tanto habituales como son la dieta, las
actividades familiares entre otras, as como cambios en los roles, ya que ahora
hay que incorporar el cuidado al paciente adems de encontrar un equilibrio en
el cual el cuidador no sufra un colapso nervioso. Por tales motivos enfermera
debe apoyar en la educacin para la salud, generacin de planes de cuidado en
el hogar que apoyen al cuidador principal y el desarrollo de medidas preventivas
para un nuevo evento.

Es importante conocer las habilidades de la enfermera para atender al paciente

con EVC, es decir, la enfermera requiere capacidades tcnicas, intelectuales y
de relacin, para lo cual desarrollaremos el diagnstico perfusin tisular
inefectiva cerebral (como principal), con el fin de brindar las intervenciones y las
actividades para ayudar al tratamiento y evolucin de este.

En el siguiente caso se desarrollan tanto las caractersticas fisiolgicas que

llevan a que una enfermedad vascular cerebral se presente, as como los
diagnsticos posibles que puede presentar un paciente que lo desarrolla y los
planes de cuidado como el programa de cuidados para el hogar haciendo uso de
la taxonoma NNN.

3
 III. Objetivos general y especficos

Objetivo general

Aplicar el proceso del cuidado enfermero manejando la Taxonoma NNN que

gue la prctica domiciliaria en el cuidado del paciente con EVC.

Objetivos especficos

Conocer la valoracin neurolgica focalizada en el EVC.

Conocer los procesos anormales del sistema neurolgico en el EVC.
Conocer el mecanismo fisiopatolgico de la enfermedad vascular
cerebral.
Conocer la clasificacin del EVC (Isqumico y Hemorrgico).
Conocer los medios diagnsticos a utilizar para diagnosticar el EVC.
Conocer signos y sntomas de la inestabilidad fisiolgica en el EVC.
Poner en prctica los conocimientos y habilidades de forma segura en el
manejo del paciente con EVC en su domicilio.
Poner en prctica los ejercicios de rehabilitacin en el paciente con EVC
en su domicilio.
Instruir a la familia en el manejo del paciente con EVC.

4
 IV. Metodologa

A partir de la seleccin de un caso clnico, al cual se le realizo una atencin

directa se hace una revisin bibliogrfica exhaustiva, buscando y utilizando la
informacin proporcionada por las bases de datos cientficas, revistas mdicas,
libros de medicina y enfermera, as como tesis, entre otras.

La recopilacin de informacin se realiz de manera directa al implementar

valoracin y examen fsico bajo una estructura de patrones funcionales de
Marjory Gordon, implementando el proceso cuidado enfermero al igual que la
taxonoma NANDA, NIC, NOC, para la realizacin de los diagnsticos
enfermeros, con sus intervenciones y actividades, as como los criterios de
resultado y las escalas de medicin. Posteriormente se realiza un plan de alta
para la familia junto con orientacin y enseanza del manejo de paciente con
EVC, en caso de que el paciente en un futuro pudiese presentar otro episodio de
AIT o EVC isqumico en un futuro.

5
 V. Marco terico

5.1 Historia natural de la enfermedad de la EVC

FUENTE: Flores Chvez OR. Proceso de Enfermera Aplicado a Paciente con

Evento Vascular Cerebral. Desarrollo Cientif Enferm. 2011; 19(3): 97-101.

6
5.2 Epidemiologa del caso clnico

La enfermedad vascular cerebral (EVC) es la segunda causa de muerte en el

ao 2012 en los pases industrializados, superada nicamente por la cardiopata
isqumica, y es la principal causa de invalidez en el mbito mundial 2. Debido a
la heterogeneidad de la EVC los factores de riesgo son distintos para cada tipo
y subtipo, anteriormente se consideraba como factor determinante para EVC que
era la edad; en la actualidad la hipertensin arterial es el principal factor de
riesgo, sobre todo para la hemorragia intracerebral. El sedentarismo,
dislipidemia, obesidad, diabetes mellitus, tabaquismo y otras enfermedades
cardiacas son factor de riesgo asociados a isquemia cerebral3.

En Mxico, la EVC es la cuarta causa de muerte, representando la tercera causa

en personas mayores de 60 aos. En Mxico, la EVC tiene una incidencia de
118 por 100,000 habitantes al ao, una prevalencia de 8 por 1000 habitantes y
mortalidad de 38.1 por 100,000 habitantes. La EVC es adems la primera causa
de discapacidad y la segunda causa de demencia. Sin embargo, debido a que
las mujeres tienden a vivir ms aos que los hombres, en edades avanzadas la
prevalencia de la EVC llega a ser mayor en mujeres que en hombres.

En el Estado de San Luis Potos la mortalidad que hubo por personas con EVC
en el ao 2013 fue de 767 personas, donde el 49.4% fueron hombres y el 50.6%
fueron mujeres. En la capital del Estado de San Luis Potos la mortalidad por
causa de la EVC fue de 286 personas, donde el 46.5% fueron hombres y 53.5%
fueron mujeres, la mayora adultos mayores. En relacin a esto en el ao 2014
la mortalidad por la EVC en el Estado de San Luis Potos fue 832 personas,
donde el 49.8% fueron hombres y el 50.2% mujeres. En la capital del Estado de
San Luis Potos en ese ao la mortalidad que hubo fue de 298 personas, donde
43.6% fueron hombres y el 56.4% fueron mujeres, la mayora personas de la
tercera edad4.

7
5.3 Definicin de la enfermedad vascular cerebral

Las enfermedades cerebrovasculares (apoplejas) comprenden algunos de los

trastornos ms frecuentes y devastadores: apoplejas isqumicas o
hemorrgicas y anomalas vasculares cerebrales como aneurismas
intracraneales y malformaciones arteriovenosas (MAV). La apopleja o
enfermedad cerebrovascular se define por la deficiencia neurolgica repentina
atribuible a una causa vascular focal5. El trmino de enfermedad cerebrovascular
hace referencia a cualquier alteracin, transitoria o permanente, de una o varias
reas del encfalo como consecuencia de un trastorno de la circulacin
cerebral6.

Se produce por la interrupcin o disminucin del aporte sanguneo al cerebro, lo

que significa que disminuye el aporte de oxgeno (O2) y glucosa al mismo, dando
lugar a dficit neurolgicos. Las enfermedades que afectan a la circulacin
cerebral suelen manifestarse por episodios de carcter agudo, de ah que se
conozcan como ictus. Sin embargo, debido a la presencia de diferentes
subtipos de ECV, al perfil evolutivo, a las caractersticas de la neuroimagen, a la
naturaleza, al tamao y topografa de la lesin, al mecanismo de produccin y a
la etiologa, los trminos para describir dichas enfermedades son mltiples 7.

El Grupo de Estudio de las Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad

Espaola de Neurologa (SEN) recomienda el empleo del trmino ictus, en lugar
de otros ya en desuso como ataque cerebral6.

8
 VI. Descripcin de los factores de riesgo

Un factor de riesgo puede definirse como la caracterstica biolgica o hbito que

permite identificar a un grupo de personas con mayor probabilidad que el resto
de la poblacin general para presentar una determinada enfermedad a lo largo
de su vida. Su identificacin permite establecer estrategias y medidas de control
en sujetos que todava no han padecido la enfermedad (prevencin primaria), o
si ya la han presentado evitar o reducir el riesgo de recidivas (prevencin
secundaria)6.

Como ya se haba mencionado antes, la enfermedad vascular cerebral (EVC) es

un conjunto de patologas de la circulacin cerebral las cuales ocasionan
sntomas segn el territorio vascular comprometido. De igual manera existen
riesgos que predisponen al desarrollo de sta los cuales han sido en su mayora
ampliamente estudiados, otros que se han encontrado en forma reciente
empiezan a ser motivo de estudio. Algunos muestran informacin no concluyente
o incierta. El conocimiento de estos factores ha permitido entender a la EVC
como una entidad de caractersticas heterogneas, que requieren una
intervencin multifuncional para su adecuada prevencin 8.

6.1 Clasificacin de los factores de riesgo

En la actualidad los factores de riesgo pueden ser clasificados como no

modificables, modificables y nuevos factores de riesgo (Tabla 1). Estos provocan
alteraciones a nivel del endotelio, ocasionando disfuncin endotelial. El endotelio
vascular tiene un papel muy importante debido a que participa en la regulacin
del tono vascular, el aporte de nutrientes, la remocin de detritus, la inflamacin,
la trombosis y la coagulacin. El endotelio regula la produccin de mediadores
paracrinos y autocrinos, incluyendo, el xido ntrico (ON), las prostaglandinas,
los factores de hiperpolarizacin derivados del endotelio, la endotelina y la
angiotensina II, que aportan un balance entre la vasodilatacin y
vasoconstriccin, la trombosis y la anticoagulacin, y la modulacin de la
inflamacin8.

La disfuncin endotelial ocurre incluso antes que el proceso de ateroesclerosis

sea evidente. El ON es el ms potente vasodilatador, su disminucin genera un

9
incremento de vasoconstrictores como angiotensina II y endotelina, creando un
medio permisible para la trombosis y el desarrollo de ateroesclerosis. El flujo
sanguneo disminuido produce un menor aporte de nutrientes y un incremento
en la respuesta inflamatoria8. Por este motivo, el mejor tratamiento con el que
contamos en la actualidad para combatir la EVC es una adecuada prevencin,
que comienza por la modificacin de los principales factores de riesgo
modificables7. Para poder lograr esto debemos de ensear a la poblacin a
mejorar su estilo y calidad de vida, ya que son indispensables en la prevencin
primaria y secundaria de la EVC, ya que, as como personal de salud podramos
reducir la severidad y mejorar el pronstico de la EVC cuando esta
desgraciadamente ocurre cuando sta no es detectada a tiempo.

Tabla 1. Factores de riesgo de la enfermedad cerebro vascular

No
Modificables Nuevos
modificables
Edad Hipertensin arterial Homocsteina
Sexo Diabetes mellitus Hipotensin
Raza Tabaquismo
Herencia Obesidad Sobrepeso
Dislipidemia
Sedentarismo
Sndrome metablico
Arritmias cardacas
Enfermedad coronaria
Anticonceptivos orales
Drogas psicoactivas
FUENTE: Celis Meja JI, Hernndez DL, King Chio LM. Factores de riesgo para
enfermedad cerebrovascular. [en lnea]. Colombia: Asociacin Colombiana de
Neurologa; 2015 [acceso: 11 de febrero de 2016]; Disponible en:
http://www.acnweb.org/guia/g8cap3.pdf

10
6.2 Factores de riesgo no modificables8

Edad: La EVC puede presentarse a cualquier edad, pero es ms frecuente

despus de los 60 aos. Los estudios epidemiolgicos documentan que despus
de esta edad por cada dcada se incrementa el riesgo de sufrir una EVC tanto
isqumico como hemorrgico. La prevalencia de dos o ms factores de riesgo
para la EVC se incrementa con la edad.

Sexo: Los estrgenos tienen un factor protector en la mujer para la EVC, una
vez la mujer entra en su fase menopasica estos disminuyen y se incrementa la
incidencia de la EVC en la mujer igualando la del hombre o superndola. La
terapia de reemplazo hormonal que se crea disminua el riesgo de eventos
cardiovasculares, se ha reconocido recientemente, como un factor que
incrementa el riesgo de padecerlos.

Raza y etnia: Se ha encontrado que las personas afro-descendientes, los

hispanos y los asiticos tienen un mayor riesgo para sufrir una EVC. Igualmente
vara la prevalencia de otros factores de riesgo y el tipo de EVC segn la raza o
etnia.

Factor gentico: El estudio modificado de Framingham para EVC se encontr

que los hijos de pacientes que han sufrido una EVC tienen 1.5 veces mayor
riesgo de sufrir EVC. Adicionalmente se ha encontrado que la presencia de los
genes PDE4D (gen de la fosfodiesterasa 4) y ALOX5AP (de la protena
activadora de la lipoxigenasa 5) incrementa el riesgo de sufrir una EVC.
ltimamente se han encontrado genes que codifican la constitucin de la pared
de los vasos cerebrales que ocasionan malformacin de estos y predisponen al
desarrollo de hemorragia subaracnoidea, MAV, malformaciones cavernosas
cerebrales entre otras.

11
6.3 Factores de riesgo modificables6,7,8

Hipertensin arterial: La prevalencia a HTA es el factor de riesgo ms

importante del ictus (isqumico o hemorrgico). El riesgo de EVC aguda en
personas con HTA es cuatro veces mayor en los varones y 4,5 veces mayor en
las mujeres. El control de la HTA reduce significativamente la incidencia de EVC,
y se estima que el 56% de las EVC agudos en varones y el 66% en mujeres
podran prevenirse con el control efectivo de la HTA.

Los estados hipertensivos mantenidos conducen a un estrechamiento difuso de

pequeas arterias (los vasos incrementan y mantienen la resistencia vascular
con la finalidad de que el flujo sanguneo cerebral sea constante) y, finalmente,
a la obliteracin completa de la luz del vaso. Cuando se aaden episodios
agudos y ms importantes de HTA, ciertos segmentos arteriales no pueden
mantener el mecanismo de regulacin y se colapsan provocando dilataciones
focales o micro aneurismas.

Diabetes mellitus: Es un factor de riesgo para la EVC, tanto para enfermedad

macro vascular como micro vascular al ocasionar disfuncin endotelial. En los
pacientes diabticos e hipertensos el control de esta ltima debe ser mucho ms
estricto y segn el ltimo consenso de control de factores de riesgo se
recomienda en estos pacientes una cifra de presin arterial sistlica menos a
120 mmhg y de presin arterial diastlica menos a 65 mmhg. Otro aspecto es el
control de la glicemia postprandial, la cual debe ser menor a 140 mg/dl, cifras
superiores son las responsables de los daos ocasionados por la hiperglicemia.
El tratamiento con las mediaciones agonistas de los receptores activados del
proliferador de peroxisoma (PPAR) pareciera promisorio, actualmente se
encuentran en curso estudios con estas medicaciones. El sistema nervioso los
PPAR se expresan en las neuronas, las clulas gliales y las clulas
cerebrovasculares, y se han implicado en la muerte celular. Son tres isoformas:
alfa, beta y gamma, los PPAR-alfa tienen accin en el metabolismo lipdico,
modulacin de la inflamacin, sus agonistas se han estudiado como
neuroprotectores tanto en procesos de isquemia aguda como crnica y han
mostrado un efecto protector, los PPAR-beta estn implicados en la
angiognesis y los PPAR-gamma en la sntesis de insulina.

12
Tabaquismo: El tabaquismo constituye un importante factor de riesgo tanto para
el ictus isqumico como para la hemorragia cerebral. El riesgo del ictus es un
50% mayor en los fumadores que en los no fumadores. Asimismo, el consumo
de tabaco se asocia a un riesgo 2-3 veces mayor de ictus hemorrgico, en
especial de hemorragia subaracnoidea (HSA). El riesgo se incrementa de forma
directa al nmero de cigarrillos fumados al da, es mayor en las mujeres que en
los hombres y tambin se incrementa la exposicin pasiva al humo de tabaco.
En las personas de edad avanzada, el riesgo de ictus atribuible al tabaquismo
tiene un peso menor que en los ms jvenes.

Obesidad: Se ha observado una asociacin entre la obesidad y el sedentarismo

a un alto riesgo de ictus, lo que puede deberse a su frecuente asociacin con la
HTA, la dislipidemia, la hiperinsulinemia y la intolerancia a la glucosa. La
obesidad abdominal (aumento del ndice cintura-cadera) se ha asociado con un
incremento del riesgo de ictus isqumicos de hasta tres veces, sobretodo en
varones. Los pacientes con sndrome metablico, en cualquiera de sus
definiciones, presentan un incremento significativo de ictus en general y de ictus
isqumico en particular.

Dislipidemia: Es una de las causas ms importantes de muerte y discapacidad

en todo el mundo. Donde la edad, la historia familiar, la dislipidemia, el
tabaquismo, la hipertensin arterial y la diabetes mellitus constituyen los
principales factores de riesgo por ateroesclerosis para la EVC. El proceso de
ateroesclerosis, se produce por una interrelacin muy estrecha de mltiples
mecanismos fisiopatolgicos, que incluyen disfuncin del metabolismo de los
lpidos, activacin plaquetaria, trombosis, disfuncin endotelial, inflamacin,
estrs oxidativo, activacin de clulas musculares lisas vasculares, alteracin de
la matriz metablica, remodelamiento y otros factores genticos. El proceso de
ateroesclerosis inicia con la circulacin de los altos niveles de lipoprotenas de
baja densidad (LDL), lipoprotena-a y lipoprotenas de muy baja densidad, que
atraviesan el endotelio vascular, modifican la pared del vaso mediante los
procesos de oxidacin, glicosilacin y peri oxidacin lipdica e inician el proceso
inflamatorio para la formacin de la placa ateromatosa.

13
La trombosis se presenta en los sitios donde ocurre erosin y ruptura de la placa.
Una vez se produce la ruptura y erosin de la placa, el colgeno subendotelial,
los lpidos y los factores pro coagulantes como el factor tisular y el factor de Von
Willebrand se exponen al torrente sanguneo y las plaquetas se adhieren
rpidamente a la pared del vaso a travs de las glicoprotenas (GP) Ia/iia y GP
Ib/IX. Posteriormente se agrega el fibringeno y la GP iib/iiia con activacin de
las plaquetas. Las plaquetas son una fuente enriquecida de xido ntrico y la
deficiencia de ON bioactivo se encuentra asociada al riesgo de trombosis.
Posteriormente a esto la inflamacin se desarrolla simultneamente con la
acumulacin de mnimas cantidades de LDL oxidado en la pared arterial, de
lipoprotena-a y las lipoprotenas de muy baja densidad. Las clulas endoteliales
expresan molculas de adhesin, incluyendo P-selectinas y E-selectinas,
molcula-1 de adhesin intracelular y molcula-1 de adhesin celular vascular,
que se unen a los leucocitos circulantes. Hay migracin de leucocitos a travs
de la pared arterial permitiendo la acumulacin de macrfagos inflamatorios
(clulas espumosas) y clulas T en la pared arterial. Esto contribuye a la
adhesin de ms leucocitos, a la degeneracin de la matriz y a la inflamacin
inducida por citosinas (IL-1, FNT, IL-6). Las metaloproteinasas (mmps) y adems
sustancias expresadas por los macrfagos y otras clulas inflamatorias permiten
la degradacin de la capa fibrosa, produciendo una placa inestable susceptible
de ruptura.

6.4 Factores de riesgos nuevos6,7,8,11

Homocistena (Hcy): La elevacin de los niveles de homocistena (mayor de 15

micro moles/litro) est asociada con un incremento en el riesgo de enfermedad
vascular coronaria, enfermedad arterial perifrica, la EVC y trombo embolismo
venoso. Los incrementos en los niveles de homocistena pueden ocurrir con la
edad, la menopausia, el hipotiroidismo, los bajos niveles plasmticos de
vitaminas (B6, B12 y fosfatos) y la falla renal crnica. Los mecanismos que
median el riesgo son un incremento en el estrs oxidativo, la proliferacin del
msculo liso vascular, la activacin del factor V, la inhibicin de la protena C y
un incremento en la agregabilidad plaquetaria. El estudio VITATOPS (Vitamins
To Prevent Stroke) actualmente en curso evala el efecto preventivo de ACV con
suplementos de vitaminas B6, B12 y cido flico.

14
La Hcy como FRCV (factor de riesgo cardiovascular)

La Hcy es un aminocido sulfurado sintetizado durante el metabolismo de la

metionina, aminocido esencial que acta como principal donante de grupos
metilo en los mamferos. Su papel como FRCV no es tan nuevo sino, a una serie
de observaciones que precedieron a las del padre de la teora ateroesclertica
de la hiperhomocistenemia, mcmully, quin en 1969 observ que la elevacin
de los niveles plasmticos de Hcy se asociaba con ateroesclerosis y
aterotrombosis precoz. La elevacin moderada de la Hcy plasmtica constituye
un factor de riesgo independiente para padecer enfermedad vascular perifrica,
coronaria y cerebral. Adems, es un FR para trombosis venosa y debe incluirse
en el DD (Diagnstico Diferencial) de los sndromes de trombofilia o
hipercoagulabilidad.

Asociacin de la hiperhomocistenemia con el sndrome metablico

Adems de su importancia como FRCV dos de los componentes esenciales del

SM han sido relacionados con la Hcy.

1a) HTA: La HTA elevada, inducida experimentalmente por sobrealimentacin

con metionina, produce elevacin de la TA sistlica y diastlica en cerdos. Por
otra parte, en humanos se ha encontrado correlacin entre los niveles de Hcy y
los de TA, especialmente con la TA sistlica.

2b) La DM 2: Calvo et al., documentaron una elevacin de la Hcy mayor en

diabticos que en la poblacin general, correlacionndola con la micro
albuminuria. En otro estudio, se erigi como un buen marcador de mortalidad a
cinco aos en la poblacin diabtica. Un estudio reciente mostro cifras de
homocistena similares entre pacientes diabticos y no diabticos, aunque
parece que en diabticos tipo 2 existiria una mayor susceptibilidad de padecer
efectos adversos provocados por cifras elevadas de homocistena, como ocurre
tambin por el colesterol-LDL o para el tabaco.

15
Ateroesclerosis

2) Enfermedad coronaria: Hasta un 10% del riesgo de padecer enfermedad

coronaria en la poblacin general es atribuible a la hiperhomocistenemia y un
aumento de 5M/l en la homocistena es equiparable a un aumento de 20 mg/dl
en el colesterol en cuanto a un aumento del riesgo coronario. La Hcy elevada es
adems un FR para restenosis y as, los pacientes con niveles de homocistena
inferiores a 9M/L tienen un 50% menos de incidencia de restenosis tras
angioplastia transluminal percutnea. El tratamiento con cido flico y vitaminas
B12 y B6 disminuye significativamente los niveles de homocistena y la tasa de
restenosis, as como la necesidad de revascularizacin tras la angioplastia inicial.

2b) Enfermedad cerebrovascular: La prevalencia de lesiones subclnicas como

la estenosis carotdea aumenta cuando lo hacen los niveles de homocistena en
plasma, incluso cuando esta elevacin es leve. En relacin con las EVC, su
prevalencia es independiente del tipo de evento (infarto aterotrombtico,
emblico, infarto lacunar e infarto hemorrgico).

2c) Vasculopata perifrica: Los estudios efectuados en la enfermedad vascular

perifrica concluyen que es muy frecuente encontrar mayores concentraciones
de homocistena en situacin basal o tras la sobrecarga de metionina en los
pacientes que en los controles. La hiperhomocistenemia podra contribuir a la
lesin ateroesclertica en el 28-50% de los casos. El riesgo de enfermedad
vascular perifrica en pacientes con hiperhomocistenemia basal es 6.8 veces
superior respecto a los controles.

Patogenia de la homocistena

Es conocido que la Hcy perjudica el endotelio. Gran parte de la patologa

ateroesclertica se explica por la capacidad que tiene la homocistena de
lesionar el endotelio. El endotelio no constituye un elemento pasivo en el aparato
cardiovascular. ste produce xido ntrico, que es antiagregante,
antiproliferativo, vasodilatador y antiapopttico, y estas propiedades
desempean un papel primordial en la fisiopatologa de la enfermedad
cardiovascular. Pero, adems, el endotelio es capaz de producir PGI2, que es un
antiagregante plaquetario. Tambin colabora en la sntesis de trombomodulina y

16
sirve de elemento pasivo para actividad de los heparinoides, que se depositan
en su capa para ejercer su accin anticoagulante. Otra de las funciones del
endotelio es actuar sobre la matriz extracelular donde, a travs de la produccin
de enzimas, es capaz de regular tanto los fenmenos de degradacin de la
matriz como de los fenmenos de re sntesis, manteniendo as un perfecto
equilibrio. El dao endotelial y las complicaciones aterotrombticas
subsiguientes se produciran por uno o ms de los siguientes mecanismos:

De forma directa

Altera la biodisponibilidad de NO, disminuyendo la produccin (por

inhibicin de a NO sintasa endotelial) y aumentando su consumo
mediante su unin con el NO libre. Las acciones resultantes del descenso
del NO se ven agravados por el incremento de la AII, caracterstica de
toda la disfuncin endotelial.
Induce la produccin de molculas de adhesin (ICAM-1, VCAM-1) y,
sobretodo, del factor quimio tctico MCP-1, factor que procede tanto del
endotelio como de las clulas musculares lisas.
Inhibe la mitognesis de la celula endotelial y aumenta la de la celula
muscular lisa. Esta accin de la Hcy en la mitognesis se realiza a travs
de una activacin/desactivacin de oncogenes. Los mediadores de la
lesin son los radicales libres de oxgeno, el factor de transmisin nuclear
NF-B y la homocistenatiolactona, de la que se van descubriendo cada
vez ms sus efectos nocivos.

De forma indirecta

A travs de productos derivados de la Hcy:

Un producto derivado de su oxidacin, la homocistenatiolactona,

potenciara los efectos de la LDL oxidada. Si la LDL oxidada ya era nociva
para el organismo, asociada a la homocistena-tialactona se transforma
en mas quimiotctica, ms citotxica, ms inmunognica y mucho ms
aterognica. Pero, adems, la homocistenatiolactona, a diferencia de la
LDL oxidada, tiene afinidad por la fibrina.

17
 El cido homocisteico, otro de sus metabolitos, de reciente actualidad por
su implicacin en la enfermedad de Alzheimer, estimulara la produccin
de GAG(glicosaminoglicanos) sulfatados de la matriz extracelular, de
menor solubilidad y gran avidez clcica. Estos compuestos actuaran
adems como quimiotcticos. Asimismo, en la matriz de estos sujetos la
actividad de la colagenasa y elastasa est incrementada, lo que
repercutir en un aumento de la degradacin de las fibras de colgeno y
elsticas. Todo ello condiciona que el vaso del paciente con
hiperhomocistenemia sea un vaso muy rgido y con mayor predisposicin
a las complicaciones cardiovasculares.

A travs de factores relacionados con la coagulacin/fibrinlisis:

La trombosis de los enfermos con hiper-Hcy se ve favorecida por un

desequilibrio entre el txa2 y la PGI2. Asimismo, en estos enfermos se
producen una hiperactivacin, tanto del factor tisular como el factor V.
Otras alteraciones descritas han sido la inhibicin de los anticoagulantes
fisiolgicos (AT-II, protena C) y el desequilibrio del cociente tpa/PAI-I. En
general, existe una disfuncionalidad de todo el sistema de la coagulacin,
de forma directa e indirecta, como consecuencia de la lesin endotelial.
El lecho venoso tambin tiene endotelio, aunque es ms resistente que el
del lecho arterial por no estar expuesto al estrs continuando de la presin
sangunea. Para que los pacientes con hiperhomocistenemia presenten
complicaciones venosas, los niveles de Hcy deben ser ms elevados que
cuando slo tienen afectacin arterial. Adems, algunas
hiperhomocistenemias de origen gnetico se asocian a trombofilia
hereditaria, especialmente la causada por alteraciones del gen de la
protrombina y el factor de V de Leiden.
Algunas de las manifestaciones relacionadas con la elevacin de la
homocistena no son siempre perniciosas, sino que, a contrario, podran
ejercer efectos protectores que probablemente atenen las
manifestaciones de la enfermedad. Blom et al., demostraron que los
perxidos plasmticos con independencia de papel que desempee la
homocistena sobre el estrs oxidativo tisular, pueden estar disminuidos,
accin reductora atribuible al grupo tiol (-SR) de la homocistena,
18
 emparentado bioqumicamente con otros agentes reductores como la
acetilcistena. Dicha accin reductora podra ser protectora para el
endotelio al evitar que la lesin se auto perpete. Existen tambin
referencias bibliogrficas que observan un aumento de la glutatin, una
disminucin del factor von Willebrand, e incluso algunos trabajos sugieren
que los metabolitos relacionados con la prostaciclina pueden estar
aumentados en orina, lo que probablemente constituya un mecanismo de
compensacin en estos enfermos.

Hipotensin: Los estados prolongados de hipotensin disminuyen el riego

sanguneo, con el consiguiente dficit de aportacin de O2 al tejido cerebral y un
aumento de dixido de carbono al mismo. Causando un deterioro cognitivo y
demencia vascular debido a un efecto conocido como la U de la presin arterial.
Este efecto se logra cuando el aumento de dixido de carbono da un estmulo
potente para la vasodilatacin: la duplicacin de la PCO 2 en la sangre
provocando un aumento del doble en el flujo sanguneo cerebral. El aumento de
los iones de hidrgeno tambin aumenta el flujo sanguneo cerebral, lo que
puede ayudar a eliminar los materiales cidos que deprimen desde el punto de
vista neural. La acidosis extracelular profunda induce parlisis vasomotora, en
tal caso el flujo sanguneo depender por completo de la presin arterial
sistmica. Los vasos sanguneos cerebrales profundos parecen estar
completamente controlados por la autorregulacin. Sin embargo, los vasos
sanguneos cerebrales superficiales y principales estn inervados por el sistema
nervioso simptico. Donde bajo fisiolgicas normales, los mecanismos locales
reguladores y autorreguladores sobrepasan los efectos de la estimulacin
simptica. Sin embargo, cuando fracasan los mecanismos locales, el control
simptico de la presin arterial cerebral toma mayor importancia. Debido a que
los reflejos simpticos provocan un vaso espasmo en las arterias intermedias y
grandes en algunos tipos de dao cerebral, como el que se provoca por la ruptura
de un aneurisma cerebral, dando el efecto U de la presin arterial9.

El paciente cuenta con los siguientes factores de riesgo: sexo, edad, obesidad,
dislipidemia, tabaquismo y enfermedades crnico-degenerativas como HTA, y
DM II, adems de llevar un mal rgimen teraputico. Estos factores influyen
mucho en la salud del paciente debido a las complicaciones que estos llevan los
19
dos primeros son no modificables debido a que por edad y ser del sexo masculino
son propensos a tener un EVC u otras enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares, los otros factores son considerados modificables, debido a
que con una orientacin adecuada, monitoreo constante, dieta y ejercicio, y
modificando el estilo de vida pueden cambiar radicalmente la salud del paciente,
simplemente llevando un mejor estilo de vida, previniendo en un futuro ms AIT
o EVC, debido a que todos van de la mano por las complicaciones que tienen
una de la otra y como se explic en los factores de riesgo que es lo que hacen
en el cuerpo, al igual como se explicar en la fisiopatologa del EVC y su relacin
con los factores de riesgo.

20
 VII. Medidas de prevencin

Las medidas de prevencin son la realizacin de ejercicio, el cual favorecer a

la circulacin y a la eliminacin de grasa innecesaria del cuerpo y de la luz de los
capilares, manteniendo un peso saludable y un organismo tolerante a la actividad
fsica, es importante secundar a la rutina de ejercicio con una alimentacin
adecuada, incluyendo porciones moderadas, baja en grasas, sodio y azcar, as
como en un horario predeterminado (se pueden incluir colaciones) y sin saltarse
las principales (desayuno, comida y cena), abundante en lquidos con especial
nfasis en la ingesta de agua natural la cual mantendr los tejidos hidratados y
contribuir a mantener un nivel de presin arterial adecuado.

Entre las medidas de prevencin est el constante monitoreo de los niveles de

colesterol, glicemia, presin arterial, apego al tratamiento mdico de las
enfermedades crnico degenerativas y visitas al centro de salud correspondiente
para monitorizar el control y avance.

Todo lo antes mencionado debe ser adecuado a las necesidades y capacidades

del individuo, en este caso a una persona en la tercera etapa de su vida.

21
 PREVENCION SECUNDARIA PREVENCIN
TERCIARIA

DIAGNSTICO TRATAMIENTO LIMITACIN REHABILITACI

PRECOZ OPORTUNO DEL DAO N

Interrogatorio TX Apego al Rehabilitacin

FARMACOLGICO: rgimen fsica:
Exploracin fsica
teraputico alineacin
Antiagregantes
Exmenes de Cambios segmentos
plaquetarios.
laboratorio: No frecuentes de pasivos.
Anticoagulantes.
existen datos de posicin Tcnicas de
Antihipertensivos.
laboratorio Apoyo propiocepcin.
Diurticos
especficos de nutricional Rehabilitacin
osmticos.
esta enfermedad Manejo de psicolgica.
Anticonvulsivantes.
por lo que deber procesos de Terapia
MEDIDAS
buscarse slo eliminacin ocupacional.
ASISTENCIALES
datos de factores Terapia de
de riesgo que Hemodinamia no lenguaje.
puedan ser invasiva.
apoyados por el Mantener va area
laboratorio como permeable.
hiperglucemia. Mantener ayuno.
Diabetes Mellitus, Oxigenoterapia.
incremento del Terapia Parenteral.
colesterol o TX QUIRRGICO:
triglicridos en la
Procesos emblicos
dislipidemia.
y hemorrgicos
Exmenes de
gabinete:

TAC
Resonancia
magntica nuclear
Angiografa

22
 VIII. Cambios del cerebro en el envejecimiento

La arteriosclerosis (endurecimiento Embolia: Bloqueo de una arteria del

de las arterias). Los depsitos de cerebro o del cuello por un cogulo o
placas de grasa en el interior de los "mbolo". Los cogulos pueden ser
vasos sanguneos hacen que estos se cogulos sanguneos que se forman
estrechen e incluso pueden en otra parte del organismo (por lo
obstruirlos totalmente. La disminucin general en el corazn) y que se
del flujo sanguneo en forma crnica, trasladan al cerebro, o pueden ser
teniendo como resultado la pequeos desprendimientos de los
disminucin del oxgeno y de la depsitos grasos que revisten las
glucosa esenciales para el arterias.
funcionamiento del cerebro, causa
lesin cerebral que provocara el
comienzo de la demencia tipo
Alzheimer u otras causas de
demencia.

Trombosis: Estrechamiento Hemorragia: Ruptura de una arteria

progresivo y bloqueo eventual de una del cerebro o de la superficie cerebral.
arteria del cerebro o el cuello, por lo Dichas rupturas pueden deberse a un
general debido a la acumulacin de aneurisma (una zona fina y dbil de la
colesterol y depsitos grasos. pared arterial) o a una malformacin
congnita del sistema circulatorio
cerebral. Las hemorragias pueden
producirse dentro del propio cerebro o
en el espacio que media entre el
cerebro y la membrana protectora
exterior.

23
 IX. Tabla comparativa entre EVC isqumico Y EVC hemorrgico

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Enfermedad Vascular

Cerebral (EVC) se define como un sndrome clnico caracterizado por el rpido
desarrollo de sntomas y/o signos correspondientes usualmente a afeccin
neurolgica focal, y que persiste ms de 24 horas, sin otra causa aparente que
el origen vascular.

9.1 Diferencias entre EVC hemorrgico e isqumico

EVC ISQUEMICO EVC HEMORRAGICO

Este es causado por cogulos o El EVC hemorrgico, llamado

partculas que ocluyen una arteria comnmente derrame o hemorragia
bloqueando el flujo de sangre por cerebral, se produce cuando una
tanto de O2. arteria en el cerebro se rompe
dejando salir la sangre hacia el
Sin oxgeno, el tejido cerebral muere
intersticio (hemorragia
en pocos minutos, lo cual puede
subaracnoidea). Generalmente se
provocar alteraciones orgnicas en el
debe a la presencia de un vaso
lenguaje y el movimiento de brazos y
sanguneo lesionado, debilitado o
piernas.
defectuoso o a un traumatismo

Cuando resultan afectadas las arterias craneano.

que son ramas de la arteria cartida,
La hemorragia puede producirse en el
los sntomas ms frecuentes son: la
interior del cerebro o alrededor del
ceguera de un ojo o un trastorno de la
mismo.
sensibilidad junto a debilidad.
Las que se producen en el interior del
Cuando se afectan las arterias que
cerebro: interior del cerebro
son ramas de las arterias vertebrales
(intracerebrales), entre el cerebro y el
(localizadas en la parte posterior de la
espacio subaracnoideo,
cabeza), son frecuentes el mareo, la
(subaracnoideas), entre las capas del
visin doble y la debilidad
revestimiento del cerebro,
generalizada. Sin embargo, pueden
(subdurales), y las que se producen

24
manifestarse muchos sntomas entre el crneo y el revestimiento del
diferentes, entre estos los siguientes: cerebro (epidurales).

Dolor de cabeza intenso o agudo Dolor de cabeza severo (muy fuerte),

mareos, confusin o desmayo.

Adormecimiento de la mitad del Adormecimiento (prdida de la

cuerpo sensibilidad), cosquilleo, debilidad o
parlisis (no poderse mover) en un
lado de su cuerpo.

Prdida de la sensibilidad en un Nusea (molestia estomacal) y vmito

brazo o una pierna, o de la mitad de
la cara

Dificultad para expresarse con las Dificultad para caminar, tragar,

palabras adecuadas hablar, pensar, entender o recordar
cosas

Lenguaje ininteligible Ceguera en un ojo, o visin borrosa o

visin doble

25
HEMISFERIO DOMINANTE HEMISFERIO NO DOMINANTE
(IZQUIERDO) Presencia de los (DERECHO). CC Es: Negligencia del
siguientes datos clnicos: afasia, espacio visual Izq. Defectos en campo
hemiparesia derecha, perdida visual izquierdo, hemiparesia
sensorial derecha, alteraciones en izquierda, perdida sensorial Izq.alt. De
campo visual, alt. De la mirada la mirada conjugada a la izq.
conjugada a la derecha, disartria, Anosognosia, autotopagnosia,
dificultad para: leer, escribir o calcular. disartria, apraxias (vestido,
construccional).

Lesin subcortical pequea o de

tallo cerebral. Evento Sensorial Puro:
Disminucin en la sensibilidad de cara
y miembros en un lado del cuerpo. Sin
anormalidad en las funciones
cerebrales superiores, movimiento o
en la visin.

26
X. Esquema fisiopatolgico del EVC8,9,10,11,15

27
28
29
30
Continua.

31
Continua.

32
Continua.

33
Continua.

34
Continua.

35
Continua.

36
37
10.1 Esquema fisiopatolgico de Perfusin tisular cerebral
inefectiva F/R interrupcin del flujo arterial M/P anomalas del
habla, debilidad, parlisis de las extremidades.

38
 XI. Medios diagnsticos para la enfermedad vascular cerebral

El mtodo clnico se ha desarrollado por la incorporacin paulatina de nuevos

instrumentos, que amplan el horizonte perceptivo del mdico, al hacer
asequibles los rganos sensoriales de ste, propiedades y cualidades derivadas
de la interaccin paciente-enfermedad, que permaneceran ignoradas en
ausencia de tales instrumentos, lo que dificultara y limitara la objetividad del
proceso diagnstico.

Los instrumentos auxiliares no solo se incorporan gradualmente al mtodo

clnico, sino que se hacen ms complejos, precisos y tiles, como consecuencia
del avance tecnolgico y de la aplicacin de la ciencia al diagnstico mdico,
convirtindose de esta manera en medios diagnsticos y en fuente importante
de su desarrollo en la poca actual.

El origen de los medios diagnsticos no puede verse al margen del mtodo

clnico, como algo que se agrega externamente, para desplazarlo en su papel
cognoscitivo fundamental. Todo lo contrario, el origen y el desarrollo de los
medios diagnsticos estn ntimamente vinculados a su propio desarrollo y con
legitimidad deben ser considerados como parte de este ltimo, como una unidad
dialctica de contrarios que interaccionan enriqueciendo el nivel primario
perceptivo del proceso cognitivo del mdico, facilitando as el ulterior desarrollo
de todo el proceso diagnstico, dotndolo de un contenido ms objetivo.

11.1 Tomografa axial computarizada12

La TAC consiste en el uso de un haz fino de rayos X para rastrear la cabeza en

capas sucesivas. Las imgenes obtenidas son proyecciones transversas del
cerebro en que se diferencian, segn densidad, los tejidos del crneo, corteza,
estructuras subcorticales y ventrculos. Se obtiene un registro grafico por
computadora de los valores de absorcin de los tejidos en el plano de rastreo.
Los datos se transforman en una imagen mediante una serie de ecuaciones
complejas. Por tal motivo, la brillantez de cada seccin del cerebro en la imagen
final, es proporcional al grado de absorcin de los rayos X. La imagen aparece
en una pantalla osciloscpica o monitor de televisin y se fotografa.

39
Las lesiones cerebrales toman la forma de variaciones en la densidad de los
tejidos afectados, que difiere de su similar de los tejidos adyacentes sanos. Las
anormalidades tisulares denotan posibles ms neoplsicas, infarto cerebral,
desplazamiento de ventrculos y atrofia cortical. La TC pon lo general se realiza
primero sin material de contraste y despus con el mismo, que se administra por
va endovenosa.

Una tomografa computarizada del crneo se recomienda para ayudar a

diagnosticar o vigilar las siguientes afecciones:

Desarrollo anormal de la cabeza o el cuello.

Sangrado en el cerebro.
Infeccin del cerebro.
Tumor cerebral.
Determinar la causa de un dolor de cabeza.
Determinar la causa de problemas de visin, debilidad muscular,
entumecimiento y hormigueo, hipoacusia, dificultades para hablar o
problemas para deglutir.
Diagnosticar una nueva enfermedad cerebrovascular.
Evaluar cambios en el pensamiento o el comportamiento.
Evaluar una lesin en cabeza y cara.

Procedimiento:
Se acuesta al paciente en una mesa ajustable con la cabeza en una posicin fija,
y el sistema de rastreo gira alrededor de la cabeza. (Se usa al paciente como al
eje y el aparato gira a su alrededor, de modo que las imgenes obtenidas son
transversas). El sujeto debe estar con la cabeza totalmente inmvil y no hablar
ni mover la cara, ya que todo movimiento puede distorsionar la imagen.

Actuacin de enfermera:

a) Informar al usuario acerca del procedimiento.

b) Indicarle cuando se trata de mujeres que deben informar si existe la
posibilidad de que estn embarazadas. No es recomendable el
procedimiento salvo que sea medicamente necesario debido al riesgo
potencial para el beb.

40
 c) Informar a las madres que estn en periodo de lactancia que deben
esperar 24 horas despus de que hayan recibido la inyeccin intravenosa
de material de contraste antes de poder volver a amamantar.
d) Preguntarle al paciente si es alrgico al medio de contraste (yodo).
e) Procurar un ambiente limpio y de confianza.
f) Solicitar al paciente que se quite la joyas y objetos de metal.
g) Ofrecer al paciente una bata de hospital.
h) Mantener equipado el carro de reanimacin cardiopulmonar por si se
presentan reacciones anafilcticas por la inyeccin del contraste.
i) Indicarle al paciente que debe permanecer inmvil mientras se le realiza
el estudio para evitar la distorsin de las imgenes.
j) Indicarle al paciente que durante el estudio con contraste puede sentir una
ligera sensacin de ardor, un sabor metlico en la boca y un calor sbito
en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen
al cabo de unos pocos segundos.

11.2 Resonancia magntica12

Un procedimiento imagenolgico que consiste en colocar al paciente en un

campo magntico que produce un cambio en el comportamiento de las clulas
del cerebro. Las clulas reaccionan al campo de energa en forma de seales de
radio. Una computadora lee las seales y las convierte en una imagen
sumamente precisa del cerebro. Una imagen de resonancia magntica (IRM)
puede revelar la presencia, la ubicacin y el tamao de un aneurisma o
malformacin en las arterias y venas que pudiera causar un accidente
cerebrovascular hemorrgico.

Procedimiento:

Se coloca al paciente dentro de un imn enviando una onda de radio.

Se interrumpe la onda de radio, el paciente emite una seal que es
recibida y utilizada para reconstruir la imagen.
El campo magntico externo hace que se alineen los protones, esta
alineacin se rompe con un pulso de radiofrecuencia.

41
 Cuando se apaga el pulso de radiofrecuencia los protones se realinean,
la seal se detecta durante el realineamiento, esta seal se utiliza para
reconstruir la imagen.

Actuacin de enfermera:

a) Adquirir previamente los conocimientos sobre la ubicacin de la sala, las

caractersticas especiales que este presenta y las preocupaciones que
debemos tomar con nosotros mismos, paciente y resto de personas que
entren en esta sala, entre ellas revisar minuciosamente al paciente antes
de entrar en ella.
b) Recibir al paciente (ambulatorio, hospitalizado o de urgencias).
c) Informar al paciente en que consiste la prueba, realizndole entrevista
detallada, aclarndole las dudas que le surjan e indicndole la necesaria
autorizacin de la misma.
d) Preguntar si es portador de algn objeto metlico o cuerpo extrao e
insistir en ello y comprobar si es compatible con la RM.
e) Observar el estado general del paciente.
f) Tranquilizarlo si est ansioso o preocupado por la duracin o
desconocimiento de la prueba.
g) Colocacin de la antena correspondiente a la exploracin.
h) Colaborar en la colocacin y centraje en la sala de exploracin.
i) Si es necesario contraste I.V., comprobar que este en ayunas y canalizar
la va.
j) Entregar timbre con el que nos puede avisar ante cualquier problema o
angustia.
k) Mientras se realiza la exploracin comprobar que se encuentra bien.
l) Atencin continuada hasta la salida de la sala de RM.

11.3 Angiografa13

La angiografa con medio de contrate es la prueba estndar en radiologa

diagnstica vascular. Se trata de la prueba ms invasiva utilizada para evaluar
la enfermedad vascular perifrica y es til en el diagnstico de trombos o
mbolos arteriales, traumatismos arteriales, aneurismas y vasculopata oclusiva

42
arteriosclertica, entre otras patologas. Se trata de una tcnica que conlleva un
grado significativo de riesgo y disconfort para el paciente y su realizacin de
forma segura y efectiva requiere una considerable experiencia y habilidad
tcnica. En el siguiente documento se pretende aportar una informacin clara y
concisa que permita a las enfermeras cuidar a un enfermo durante la realizacin
de un procedimiento angiogrfico.

Material:

1. Solucin fisiolgica heparinizada.

2. Cpsula para vaciar.
3. Medio de contraste.
4. Jeringa de 10/20 cc.
5. Introductor con vlvula hemosttica y aguja.
6. Guantes estriles.
7. Batas estriles.
8. Pao fenestrado.
9. Funda estril para intensificador.
10. Alargaderas de baja/alta presin y dosificador de flujo.
11. Gasas y compresas
12. Guas y catteres.

Preparacin del paciente:

1. Consentimiento informado.
2. Ayunas de 6 horas.
3. Pruebas de coagulacin.
4. Historial de alergias.
5. Duchado.
6. Rasurado zona puncin.

Procedimiento:

Actividades previas al procedimiento:

1. Comprobar que se cumple protocolo de preparacin.

2. Propiciar colaboracin del paciente.

43
 3. Informar al paciente sobre proceso (sensaciones/ colaboracin).
4. Ensayo de maniobras de apnea.
5. Examen de pulsos distales.

Actividades durante el procedimiento:

1. Cateterizacin de acceso venoso.

2. Monitorizacin ECG
3. Monitorizacin Saturacin de Oxigeno.
4. Monitorizacin presin arterial.
5. Piel aseptizada.
6. Paciente cubierto para evitar contaminacin.
7. Observar Estrictas medidas de asepsia.
8. Preparacin mesa de Instrumental.
9. Manipulacin y lavado del material estril durante el procedimiento,
realizado por el radilogo, que consiste en:
Puncin de la arteria de eleccin (aguja con cnula teflonada de
16-18G) hasta que se produce la eyeccin de sangre arterial.
Se retira la aguja y se introduce, a travs de la cnula, la gua, cuyo
paso ha de ser controlado mediante fluoroscopia.
Una vez que la gua da el suficiente soporte, la cnula de la aguja
es retirada, quedando solo la gua.
Siguiendo la gua, se coloca un introductor con vlvula antirreflujo,
conectado a un sistema de perfusin con suero fisiolgico
heparinizado para evitar la coagulacin del acceso, que permite un
intercambio seguro de catteres y guas sin forzar el punto de
insercin arterial
Introduccin de un catter por el introductor, siguiendo la gua,
hasta el lugar que se desea explorar.
Inyeccin de un medio de contraste radiolgico y obtencin de
imgenes.

10. Retirada del Introductor con vlvula hemosttica:

Se comprueba que el introductor es permeable.

44
 Se localiza el trayecto de la arteria por palpacin.
La presin debe ser inmediatamente proximal al punto de puncin.

11. Compresin del punto de puncin:

Compresin de 15 a 20 minutos.
Vigilar zona de puncin (aparicin de sangrado, hematomas, etc.).
Paciente cmodo.
Extremidad completamente extendida.
Extremidad completamente visible.
No dejar de comprimir bruscamente.

12. Colocacin de vendaje compresivo en punto de puncin.

13. Recomendaciones al paciente sobre el reposo absoluto necesario tras la
exploracin.

Actividades posteriores al procedimiento:

1. Comprobar pulsos distales.

2. Garantizar el cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones
previas:
Mantener el reposo absoluto 24 h.
Permanecer en Decbito supino.
Evitar maniobras de valsalva.
Miembro punto puncin en extensin.
Comentar al paciente como se debe movilizar si fuera preciso (para
comer, colocar cua, etc.).
Vigilar sntomas de reacciones adversas al contraste tardas
(disnea, erupciones cutneas, etc.

3. Controlar punto de puncin por si existiera hematoma o sangrado durante

24hs.
4. Reinicio de ingesta.

45
 XII. Descripcin del caso clnico

El Sr. Gabino Sierra Ordaz de 75 aos, casado, vive con su esposa y tiene 3
hijos y 3 hijas, trabaja como peluquero. El da 25 de septiembre de 2015 su
esposa acude a la clnica del ISSSTE solicitando una visita domiciliaria para su
esposo debido a que lo vea muy raro. Al acudir el servicio de emergencia
domiciliaria se constataron cifras de tensin arterial de 200/120 mmhg, y fue
medicado con furosemida y diclofenaco.

Ante esta solicitud se decide como primera medida realizar el interrogatorio para
conocer ms del paciente, el Sr. Gabino cuenta con antecedentes de
Hipertensin arterial (HTA) hace 16 aos medicado con Enalapril 20 mg/da,
Hidroclorotiazida (HTC) 50 mg/da; Diabetes mellitus tipo II (DMII) hace 18 aos
diagnosticado y medicado con Metformina 1 gr/da. La esposa refiere que su
esposo fuma casi una cajetilla de cigarros completa al da, y que los
medicamentos que tiene para la presin arterial y la diabetes se los toma solo
cuando se siente muy mal. Pesa aproximadamente unos 94 kg y mide 1.65 mts.
La hija menciona al personal mdico y de enfermera que su pap no se quiso
levantar de la cama debido a que se senta muy dbil, con malestar general,
cefalea moderada y adormecimiento de la mano derecha con alteracin del
lenguaje durante 7 minutos. Despus se recuper completamente.

Dos das despus el Sr. Gabino fue trasladado a la clnica del ISSSTE y en la
sala de urgencias al ser valorado se encontr que el paciente presenta debilidad
del hemicuerpo derecho con incapacidad para hablar y comprender. A la
exploracin fsica en urgencias los datos fueron: pulso rtmico, TA 180/110
mmhg, Fc 63 x, Fr 20 x, Temp 36.8C, Colesterol LDL de 350 mg/dl. Pupilas
isocricas y reactivas. Ruidos cardiacos y campos pulmonares sin ruidos
agregados. Soplo carotideo derecho.

A la exploracin neurolgica, el paciente se encuentra alerta con afasia global

(sensitivo-motora). Parlisis facial derecha, se identifican alteraciones del campo
visual, alteracin de la mirada conjugada a la derecha, disartria, dificultad para
leer, escribir y calcular. Al revisar el fondo de ojo se observ hemorragia
retiniana. Tambin presenta debilidad de la extremidad superior (2/5) e inferior
derechas (4/5) con reflejos osteotendinosos de +++ (hiperactivo) y reflejos
46
positivos de Hoffman, Tromner y Babinski en el mismo lado. Hipostesia
hemicorporal derecha. Se canaliza con solucin salina al 0.9% PVP y se aplica
tratamiento farmacolgico.

12.1 Valoracin de enfermera

Paciente masculino de 75 aos de edad, aparente a la cronolgica, se encuentra

en casa con un nivel socioeconmico medio, es derechohabiente al ISSSTE.
Pertenece a una familia nuclear, integrada por su esposa, l y una hija que viven
en la misma casa, los dems hijos estn casados. Padece de hipertensin
arterial desde hace 16 aos y diabetes mellitus desde hace 18 aos, con hbitos
de tabaquismo y alto consumo de carnes rojas, profesa la religin catlica.

Se encuentra postrado en cama, consciente ubicado en persona y espacio, de

tez blanca de complexin robusta en posicin semifowler, responde a estmulos
verbales, coloracin de tegumentos con palidez, con presencia de mucosa
subhidratada, sin compromiso pulmonar. Se observa hemiplejia derecha, con
incontinencia urinaria y fecal, sin datos de lesin drmica en regin peri anal y
genitales. Con presencia de edema de miembros inferiores ++. Se efecta
valoracin neurolgica mediante la escala de Glasgow, obtenindose una
puntuacin de 11 en el momento en que se realiz la valoracin. Se realiza
valoracin de Norton y Branden para determinar el riesgo de desarrollo lceras
por presin (U. P. P.). A la inmovilidad se observan inicios de U. P. P., en la fase
I en regin sacra y talones, a pesar de la movilizacin contina por el personal
de enfermera que acude 3 veces a la semana y familiar para la prevencin de
U. P. P.; contina la disartria, dificultad para leer, escribir y calcular, y deterioro
de la deglucin. Hay debilidad muscular de la extremidad superior (2/5) e inferior
derechas (4/5) en base a las escalas de Daniels, y Oxford, y disminucin del tono
muscular de la extremidad superior (3/4) e inferior derecha (4/4) en base a la
escala de Ashworth, adems de la presencia de varices en ambos miembros
inferiores. Signos vitales: T/A: 170/80mmhg, Fc: 75 x Fr: 18 x T: 36.6C.

Pulsos perifricos

47
 Miembro superior Miembro inferior
Izquierdo Derecho Izquierdo Derecho
Cubital Femoral
Radial Poplteo
Humeral Pedio
Llenado
II II Tibial
capilar
Llenado
- Edema - II II
capilar
- Varices - ++ Edema ++
+ Varices +
Claves:

Pulsos perifricos: (presente); (ausente)

Llenado capilar: II (normal); I (lento)

Edema: +; -

Varices +; -

MEDICAMENTOS

Aspirina protect 100 mg c/24 hrs VO

Enalapril 10 mg c/12 hrs VO
Hidroclorotiazida 25 mg c/12 hrs VO
Somazina 500 mg c/24 hrs VO
Xarelto 10 mg c/24 hrs VO
Metformina 850 mg c/12 hrs VO
Rosuvastatina 10 mg c/12 hrs VO

48
12.2 Organizacin de los datos por patrones funcionales

INTERROGATORIO POR PATRONES

Percepcin - Manejo de la No es alrgico a medicamentos, no tiene
salud apego al rgimen teraputico, padece de
HTA hace 16 aos y de DMII 18 aos, con
sobrepeso.
Nutricional Metablico La esposa refiere que es hipertenso,
diabtico y que consume muchas carnes
rojas, deterioro de la deglucin. Dieta
lquida hipo sdica.
Eliminacin Evacua 1 veces al da y micciona 3 veces al
da en pocas cantidades.
Actividad Ejercicio Adinmico, Hemiplejia derecha, debilidad
de tono y fuerza muscular.
Sueo Descanso La hija refiere que se encuentra
somnoliento durante el da, debido a que
por las noches tiene dificultad de conciliar el
sueo
Cognitivo Perceptual Responde a estmulos verbales, disartria,
dificultad para leer, escribir y calcular.
Autopercepcin Auto El paciente al momento de querer
concepto expresarse refiere estar con vida, aunque
estas palabras apenas se le entienden,
debido a que no pensaba si iba a morir en
ese momento.
Rol Relaciones Los hijos cooperan para cuidarlo lapsos del
da, pero la que pasa la mayor parte del
tiempo con el paciente es la esposa, hasta
que una de sus hijas llega de trabajar es
cuando la releva del cargo para poder
cuidar a su pap. Una vez que llega de
trabajar se encarga del cuidado de su pap
mientras que la mam hace a comida, pero

49
 despus los dems hijos e hijas van y lo
visitan casi diario para tener un mejor
cuidado de sus paps.
Sexualidad Reproduccin Casado y con hijos(as).
Adaptacin Tolerancia al Muestran preocupacin e incertidumbre del
estrs estado de salud del paciente, y sobre todo
de las posibles complicaciones que puede
conllevar el EVC, adems de si se podr
recuperar totalmente del dao, ese es su
temor.
Valores - Creencias Catlica.

50
12.3 Examen fsico

PATRONES RACIMOS DEDUCCIN

Nutricional Metablico:

Valoracin de la Dificultad para deglutir Deshidratacin

boca. -
Estreimiento
Labios. - Plidos, agrietados y con
Diabtico
sequedad.
Riesgo de
Mucosas orales. - Deshidratadas con palidez en
broncoaspiracin
el paladar y sialorrea.

Mucosa gingival. - Plida.

Lengua. - Con sequedad.

Valoracin de Blando, depresible sin dolor a

abdomen. - la palpacin, con ligera
distensin abdominal, a la
percusin se escucha sonido
mate en mesogastrio y flanco
izquierdo.

Piel. - Deshidratada, reseca y

quebradiza.

Eliminacin:

Evacuacin. - Evacua 1 vez al da, las cuales Estreimiento

son de color caf oscuro,
solidas grumosas, ftidas y con
dificultad para expulsarlas y en
pocas cantidades.

Miccin. - Micciona 3 veces al da en Oliguria

pocas cantidades.

51
Actividad Ejercicio:

Valoracin de cuello. Trquea en su lnea media Hemiplejia

- esternal, con ganglios linfticos derecha
normales sin datos de
Perdida de tono y
inflamacin, con resequedad
fuerza muscular
en el cuello.
del hemicuerpo
Valoracin de trax Forma y simetra normal sin derecho
presencia de lesiones.
Limitacin de la
Frecuencia cardiaca. 75 ppm movilidad
-
Hipertenso
Frecuencia 18 rpm
Edema
respiratoria. -

Tensin arterial. - 170/80 mmhg

Miembros Debilidad muscular de la

superiores. - extremidad superior derecha
(2/5) y en la extremidad
superior izquierda (5/5) en
base a las escalas de Daniels
y Oxford. Disminucin del tono
muscular de la extremidad
derecha (3/4) y de la
extremidad izquierda (0/4) en
base a la escala de Ashworth

Miembros inferiores. Debilidad muscular de la

- extremidad inferior derecha
(4/5) y en la extremidad inferior
izquierda (5/5) en base a las
escalas de Daniels y Oxford.

52
 Disminucin del tono muscular
de la extremidad inferior
derecha (4/4) y de la
extremidad inferior izquierda
(0/4) en base a la escala de
Ashworth.

Adems de la presencia de
edema en ambas
extremidades de ++, y con
presencia de varices. Inicios de
U. P. P., en regin sacra y
talones.

Sueo Descanso. - Somnoliento Falta de

oxigenacin

Intoxicacin por
amoniaco

Cognitivo Perceptual

Valoracin de ojos. - Son de color caf, cejas poco Falta de

pobladas. oxigenacin

Valoracin de odos. Odos simtricos, pabelln Letargico

- auricular es normal, los lobulos
Dao
cados, presenta cerumen en
neurolgico
las paredes del conducto
auditivo, audicin normal.

Valoracin de nariz. - Nariz achatada smetrica,

tabique en lnea media, no
dolor a la palpacin, mucosas
palidas y secas.

53
 Valoracin Responde a estmulos
neurolgica. - verbales, se utiliza la escala de
valoracin de Glasgow con una
puntuacin de 11. Pupilas
isocricas normoreflexivas a la
luz, con presencia del arco
senil. Se encuentra orientado
en persona y espacio, contina
con disartria, dificultad para
leer, escribir y calcular.

Despus presenta una escala

de valoracin de Glasgow de
13. Donde gracias a los
medicamentos es leve el dao
por el EVC

54
12.4 Listado de los diagnsticos de enfermera identificados en el paciente
con EVC16,17,19

1. Deterioro de la movilidad fsica F/R disminucin de la fuerza muscular

(extremidad inferior y superior derechas) M/P limitacin de la amplitud de
movimientos (debilidad), limitacin de la capacidad para las habilidades
motoras finas (dificultad para escribir), disminucin del tiempo de reaccin
(hipostesia hemicorporal derecha).
2. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea F/R inmovilizacin fsica
3. Trastorno de la percepcin sensorial (cenestsica) F/R alteracin de la
integracin sensorial M/P cambio en las respuestas usuales a los
estmulos, alteracin de los patrones de comunicacin, cambio en las
habilidades para la solucin de problemas.
4. Deterioro de la comunicacin verbal F/R disminucin de la circulacin
cerebral M/P disartria, afasia, dificultad para formar frases.
5. Cansancio del rol de cuidador F/R crecientes necesidades de cuidados
M/P falta de tiempo para las necesidades personales.
6. Perfusin tisular cerebral inefectiva F/R interrupcin del flujo arterial M/P
anomalas del habla, debilidad, parlisis de las extremidades.
7. Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz F/R Hipercolesterolemia.
8. Riesgo de perfusin tisular cerebral F/R hipertensin.
9. Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca F/R hiperlipidemia,
hipertensin, abuso de sustancias (tabaquismo).
10. Riesgo de Sndrome de desuso F/R alteracin del nivel de conciencia.
11. Manejo inefectivo del rgimen teraputico F/R complejidad del rgimen
teraputico M/P verbalizaciones de no haber realizado las acciones
necesarias para incluir el rgimen de tratamiento en los hbitos diarios.

55
12.5 Problemas interdependientes

PIs CPs

Hemiplejia Riesgo de ulceras por presin

Disfagia Riesgo bronco aspiracin

Disartria Riesgo de hemorragia

Afasia Global Riesgo de sndrome de desuso

Hemiparesia Riesgo de deterioro de adaptacin al nuevo estado de salud

Dolor Actividad convulsiva

Desatencin unilateral

Incontinencia urino-fecal

Desorientacin.

56
XIII. Planes de cuidados de enfermera del paciente con
EVC16,17,18,19,21,22

57
 13.1 PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA

Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la movilidad fsica F/R disminucin de la fuerza muscular (extremidad inferior y superior
derechas) M/P limitacin de la amplitud de movimientos (debilidad), limitacin de la capacidad para las habilidades motoras finas
(dificultad para escribir), disminucin del tiempo de reaccin (hipostesia hemicorporal derecha).

Definicin de la etiqueta diagnostica: Limitacin del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o ms
extremidades.

Nivel de prioridad 3: Necesita la ayuda de otra persona, y de equipos o dispositivos.

Dominio: 04 Actividad / Reposo Clase: 02 Actividad / Ejercicio

Dx Enfermero NOC Indicadores Escala de medicin Nivel deseable
Deterioro de la movilidad 1909 Conductas de 190902 Provisin de ayuda personal. 1. Gravemente Mantener a 4
fsica F/R disminucin de la prevencin de cadas: 190903 Colocacin de barreras para comprometido Aumentar a 5
fuerza muscular (extremidad Acciones personales o del prevenir cadas. 2. Sustancialmente
inferior y superior derechas) cuidador familiar para 190917 Uso de precauciones a la hora de comprometido
M/P limitacin de la amplitud minimizar los factores de tomar medicamentos que aumenten el 3. Moderadamente
de movimientos (debilidad), riesgo que podran producir riesgo de cadas. comprometido
limitacin de la capacidad cadas en el entorno 4. Levemente
para las habilidades motoras personal. comprometido
finas (dificultad para 5. No comprometido
escribir), disminucin del 1811 Conocimiento de la 181101 Actividad y ejercicio prescrito.
tiempo de reaccin actividad prescrita: 181102 Propsito de la actividad.
(hipostesia hemicorporal Magnitud de la 181105 Precauciones de la actividad.
derecha). comprensin transmitida 181107 Estrategia para el incremento
sobre la actividad y el gradual de la actividad.
ejercicio prescritos.

58
 181120 Beneficios de la actividad y el
0216 Movimiento ejercicio.
articular: cadera: Rango 021601 Flexin rodilla recta de
de movilidad activa de la 90(derecha).
cadera con movimiento 021602 Extensin rodilla recta de
autoiniciado. 0(derecha).
021604 Flexin rodilla doblada 120
(derecha).
021605 Abduccin de 45(derecha).
021606 Abduccin de 30(derecha).
021607 Rotacin interna de 40(derecha).
021608 Rotacin externa de 45(derecha)
2102 Nivel de dolor:
Intensidad del dolor referido 210201 Dolor referido.
o manifestado. 210204 Duracin de los episodios del dolor
210206 Expresiones faciales de dolor
210209 Tensin muscular
NIC: 6490 Prevencin de cadas: Establecer precauciones especiales
Fundamentacin
en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas.
Actividades Cuando se caen habitualmente los ancianos sufren las lesiones ms
Identificar conductas y factores que afecten el riesgo de cadas. graves. La medida de prevencin ms importante es el aumento de la
Revisar la historia de cadas con el paciente y la familia. seguridad durante las transferencias.
Proporcionar dispositivos de ayuda (silla de ruedas). En los ancianos la discapacidad para moverse puede predecirse una
Bloquear las sillas de ruedas, camas, u otros dispositivos en la mayor mortalidad y dependencia, esto puede prevenirse a travs de la
transferencia del paciente. realizacin de ejercicios fsicos.
Utilizar la tcnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la Los usuarios no ambulatorios tienen un nmero sustancialmente mayor
silla de ruedas, cama, bao, etc. de cadas graves. El 87% de las cadas con lesin implicaron el mal uso
del equipo, como no trabar las camas y las sillas de ruedas. Los
Gestionar la asistencia de un familiar con el paciente.
instrumentos de asistencia pueden ayudar a aumentar la movilidad.

59
 Informar sobre los efectos de la inmovilidad y la importancia de
ejercitarse en cama.
NIC: 5612 Enseanza: actividad / ejercicio prescrito: Preparar a un
paciente para que consiga y / o mantenga el nivel de actividad prescrito.
Actividades
Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la
actividad / ejercicio prescrito.
Informar al paciente del propsito de los beneficios de la actividad /
ejercicio prescrito.
Ensear al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito.
Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad /
ejercicio.
Observar al paciente mientras realiza la actividad / ejercicio.
NIC: 0224 Terapia de ejercicio de movilidad articular: Realiza
movimientos corporales activos o pasivos para mantener o reestablecer
la flexibilidad articular.
Actividades
Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si est indicado.
Ensear al paciente a realizar de forma sistemtica los ejercicios de
arco de movimientos pasivos.
Explicarle al paciente / familia el objeto del plan de ejercicios de las
articulaciones.
Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios activos de
arco de movimiento.
Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla.
Dar apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones.
Fundamentacin
Las habilidades del usuario deben ser evaluadas para determinar la mejor
manera de facilitar los movimientos y proteger a la enfermera(o) de
hacerse dao. Existen muchos instrumentos disponibles para medir el
funcionamiento del usuario y debe de realizarse una medicin basal de la
funcin para determinar el nivel adecuado de cuidados y servicios.
Los msculos que no se utilizan pierden entre el 1 a 3 % de su
estiramiento cada da. En una persona inmovilizada durante tres semanas
pueden perder la mitad de su estiramiento muscular.
Los ejercicios en la cama pueden ayudar a mejorar. Si los msculos no
se utilizan se debilitan y se acortan, las contracturas se forman ocho horas
despus de la inmovilizacin.
Fundamentacin
En los ancianos la discapacidad para moverse puede predecirse una
mayor mortalidad y dependencia, esto puede prevenirse a travs de la
realizacin de ejercicios fsicos.
La inactividad contribuye rpidamente al acortamiento muscular y a la
aparicin de cambios peri-articulares y cartilaginosos en la estructura de
las articulaciones.
60
NIC: 1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un
Fundamentacin
nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Actividades
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya localizacin,
caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes.
El dolor limita la movilidad y frecuentemente es aumentado por el
Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las
movimiento. Al igual que el dolor es una fuente de estrs, que puede
medidas pasadas de control del dolor que hayan sido utilizados.
ocasionar alteraciones fisiolgicas en el paciente enfermo.
Utilizar un mtodo de valoracin adecuada que permita el
Los gestos no verbales son parte de un lenguaje universal que puede ser
seguimiento de los cambios en el dolor y que ayuden a identificar los
comprendido cuando el usuario presenta dificultad con la comunicacin.
factores desencadenantes y potenciales.
Registro de la informacin.
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la
experiencia de dolor, miedo, fatiga, monotona y falta de
conocimiento.

61
 13.2 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA

Diagnstico de Enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea F/R inmovilizacin fsica

Definicin de la etiqueta diagnostica: Riesgo de alteracin en la epidermis y/o en la dermis.

Dominio: 11 Seguridad / Proteccin Clase: 02 Lesin fsica

Dx Enfermero NOC Indicadores Escala de medicin Nivel deseable
Riesgo de deterioro de la 1101 Integridad tisular: piel y 110101 Temperatura de la piel 1. Gravemente Mantener a 4
integridad cutnea F/R membranas mucosas: 110102 Sensibilidad comprometido Aumentar a 5
inmovilizacin fsica Indemnidad estructural y funcin 110103 Elasticidad 2. Sustancialmente
fisiolgica normal de la piel y las 110111 Perfusin tisular comprometido
membranas mucosas. 110113 Integridad de la piel 3. Moderadamente
110115 Lesiones cutneas comprometido
4. Levemente
0204 Consecuencias de la 020401 lceras por presin comprometido
inmovilidad: fisiolgicas: 020402 Estreimiento 5. No comprometido
Gravedad del compromiso en el 020405 Hipoactividad intestinal
funcionamiento fisiolgico debido 020409 Fiebre
a la alteracin de la movilidad
fsica.
NIC: 0740 Cuidados del paciente encamado: Fomento de la
comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente Fundamentacin
que no puede levantarse de la cama.
Actividades El estado mental o emocional del individuo, influyen en su
Cambiarlo de posicin, segn lo indique el estado de la piel. comportamiento. El equilibrio psicolgico de la personalidad del paciente
Colocar al paciente en una alineacin corporal adecuada. y familiares facilitan la realizacin de ejercicios, movilizacin y traslado.
Colocar al paciente sobre una cama o colchn teraputico adecuado. La repeticin, estimulacin, incentivacin, informacin y ejecucin, son

62
 Girar a paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con
un programa especfico.
Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
Vigilar el estado de la piel.
Realizar ejercicios de margen de movimientos pasivos y/o activos.
NIC: 0840 Cambio de posicin: Movimiento deliberado del paciente o
de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o
psicolgico.
Actividades
Colocar sobre un colchn / cama teraputicos adecuados.
Colocar en la posicin teraputica especifica.
Colocar en posicin de alineacin corporal correcta.
Elevar el cabecero de la cama, si no resulta contraindicado.
Fomentar la realizacin de ejercicios activos o pasivos con un margen
de movimientos.
Girar al paciente al menos cada dos horas, segn el programa
especfico.
Minimizar el roce al cambiar la posicin del paciente.
Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus del cambio de
posicin.
NIC: 3500 Manejo de las presiones: Minimizar la presin sobre las
partes corporales.
Actividades
Vestir al paciente con prendas no ajustadas.
Abstenerse de aplicar presin a la parte corporal afectada.
Observar si hay fuentes de cizallamiento.
Observar si hay zonas de enrojecimiento o solucin de continuidad
en la piel.
Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y
prominencias seas libres de presiones continuas.
tcnicas de aprendizaje que conlleven a la motivacin. La flexin-
extensin, abduccin, y rotacin externa son modelos de movimiento. La
participacin de la familia es la base del xito de todo programa de
masaje, ejercicio, movilizacin y transferencia.
Una evaluacin integral determina el tipo de estimulacin neuromuscular
a realizar en el individuo para obtener, conservar o recobrar la locomocin
posible.
Los beneficios de una mecnica corporal correcta redundan tanto en el
personal como en el paciente. El aparato musculo esqueltico es un
medio de locomocin que sirve de sostn y proteccin para los elementos
anatmicos. La valoracin de riesgo para el desarrollo de ulceras por
presin e instauracin del tratamiento, abarca estado fsico general,
estado mental, de ambulacin, movilidad corporal y control de eliminacin
urinaria e intestinal.
La inmovilizacin articular origina reduccin circulatoria y estasis del
lquido sinovial. El esfuerzo o tensin muscular innecesarios alteran el
equilibrio de la alineacin corporal. La alineacin corporal se adecua
intencionalmente con fines de comodidad, diagnstico o teraputico.
Una presin por ms de 2 h sobre cualquier rea cutnea o prominencias
seas, disminuye el aporte sanguneo y, por consiguiente, causa
isquemia tisular.
La identificacin oportuna de necesidades y problemas en el paciente en
relacin con la mecnica corporal, permite trazar un plan efectivo de
atencin de enfermera. La movilizacin peridica influye en la circulacin,
respiracin, eliminacin, apetito y estado anmico. La sensacin de
63
 Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecida para
vigilar los factores de riesgo del paciente (escala de Braden).
Vigilar el estado nutricional del paciente.
NIC: 3540 Prevencin de lceras por presin: Prevencin de la
formacin de lceras por presin en un individuo con alto riesgo de
desarrollarlas.
Actividades
Aplicar protectores para los codos y los talones, si procede.
Asegurar una nutricin adecuada, especialmente protenas,
vitaminas B y C, hierro y caloras por medio de suplementos, si es
preciso.
Colocar al paciente en posicin ayudndose con almohadas para
elevar los puntos presin encima del colchn.
Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiracin,
el drenaje y la incontinencia urinofecal.
Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos.
Girar continuamente cada 1-2 horas.
Inspeccionar las prominencias seas y dems puntos de presin al
cambiar de posicin al menos una vez al da
Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Ensear a los miembros de la familia o cuidador a vigilar si hay signos
de rotura de la piel.
NIC: 3590 Vigilancia de la piel: Recogida y anlisis de datos del paciente
con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas
mucosas.
Actividades
Vigilar el color y temperatura de la piel.
Observar si hay enrojecimiento y prdida de la integridad de la piel.
Observar si hay fuentes de presin y friccin.
malestar fsico en las extremidades provoca cansancio, malestar general
y lesiones neuromusculoesquelticas.
Las lesiones neurales perifricas son factores que producen
insensibilidad o parlisis en regiones correspondientes. La estasis,
presin y obstruccin venosa, son factores que limitan el volumen
sanguneo. La presin continua, falta de limpieza y humedad en reas de
apoyo con prominencias seas, son factores de riesgo en la formacin de
ulceras por presin. Las reas occipital, escapular y sacro coccgeo, as
como hombros, codos, caderas, rodillas y talones, son puntos de apoyo
propensos a la formacin de ulceras por presin. Las ulceras por presin
se clasifican en:
Estadio I: Eritema con leves manifestaciones de temperatura local y
sensacin de prurito o dolor.
Estadio II: Prdida parcial de epidermis y dermis manifestada como
mpula y coloracin oscura.
Estadio III: Prdida total de la piel con necrosis tisular.
Estadio IV: Prdida total de piel con necrosis tisular, lesin muscular y
estructuras de sostn.
La eficacia o deficiencia de movilizacin, alineacin incorrecta de
segmentos corporales, inadecuado uso de aparatos de sujecin y
delincuencia en la aplicacin de ejercicios, movilizacin y traslado, son
factores de riesgo de lesiones mecnicas. La inmovilizacin prolongada
causa perdida de fuerza del aparato locomotor, de las funciones
circulatorias y de la capacidad aerbica, atrofia muscular, absorcin de
estructuras seas y debilitamiento de tendones y ligamentos.
Fuerzas excesivas provocan lesiones de ligamentos, como esguince
(distensin o rotura parcial), rotura de la sustancia (separacin de fibras),
64
 Observar si hay zonas de decoloracin y magulladuras en la piel y
membranas mucosas.
Observar su color, calor, pulsos, texturas y si hay inflamacin, edema
y ulceraciones en las extremidades.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Utilizar una herramienta para identificar a pacientes con riesgo de
prdida de integridad de la piel (p. Ej., escala de Braden).
de insercin (separacin de la insercin sea y fractura de avulsin en
insercin sea.
La actividad excesiva provoca inflamacin ligera con dolor, inflamacin
crnica y alteraciones degenerativas (bursitis prepatelar, tenosinovitis,
lesiones de insercin muscular y aponeurtica).
Los pacientes con signos neurolgicos pueden presentar contracturas
musculares (atrofia progresiva hasta formar tejido fibroso), rigidez
articular (orientacin del colgeno a lo largo de las lneas de esfuerzo)
deformidad por desequilibrio muscular por actividad contrarrestada por
sus antagonistas, lesiones por disminucin de sensaciones tctiles o
dolorosas.
65
 13.3 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL CENESTSICA

Diagnstico de Enfermera: Trastorno de la percepcin sensorial (cenestsica) F/R alteracin de la integracin sensorial M/P
cambio en las respuestas usuales a los estmulos, alteracin de los patrones de comunicacin, cambio en las habilidades para la
solucin de problemas.

Definicin de la etiqueta diagnostica: Cambio en la cantidad o en el patrn de estmulos que percibe acompaado por una
respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada de los mismos.

Dominio: 05 Percepcin / Cognicin Clase: 04 Cognicin

Dx Enfermero NOC Indicadores Escala de medicin Nivel deseable
Trastorno de la 0901 Orientacin cognitiva: 090102 Identifica a los seres queridos. 1. Gravemente Mantener a 4
percepcin sensorial Capacidad para identificar 090103 Identifica el lugar donde est. comprometido Aumentar a 5
(cenestsica) F/R personas, lugar y tiempo. 2. Sustancialmente
alteracin de la comprometido
integracin sensorial M/P 0913 Estado neurolgico: 091307 Movimiento articular facial 3. Moderadamente
cambio en las respuestas funcin sensitiva / motora de 091317 Habla comprometido
usuales a los estmulos, pares craneales: Capacidad de 091318 Simetra facial 4. Levemente
alteracin de los patrones los nervios craneales para comprometido
de comunicacin, cambio transmitir impulsos sensitivos y 5. No comprometido
en las habilidades para la motores.
solucin de problemas.
NIC: 2300 Administracin de medicacin: Preparar, administrar y
evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre Fundamentacin
dispensacin.
Actividades Los ancianos pueden tener problemas especiales, la mayora son
Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. relacionados con los cambios fisiolgicos, las experiencias basadas y
Administrar la medicacin y tcnicas adecuadas. actitudes establecidas contra los medicamentos. Como alteracin de la

66
 Seguir los 5 principios de la administracin de medicacin.
Tomar nota de las alergias del paciente antes de cada frmaco y
suspender los medicamentos, si procede.
Vigilar los signos vitales y valores de laboratorio antes de la
administracin de los medicamentos.
NIC: 2380 Manejo de la medicacin: Facilita la utilizacin segura y
efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin.
Actividades
Observar los efectos teraputicos de la medicacin del paciente.
Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin.
Observar si se producen efectos adversos de los medicamentos.
Vigilar la eficacia de modalidad de la administracin de los
medicamentos.
NIC: 4720 Estimulacin cognoscitiva: Favorecer la conciencia y
comprensin del entorno por medios de la utilizacin de estmulos
planificados.
Actividades
Disponer instrucciones orales y escritas.
Hablar con el paciente.
Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.
memoria, reduccin de la agudeza visual, disminucin de la funcin renal
lo que hace ms lenta la eliminacin de frmacos y aumenta la
concentracin de del frmaco en el torrente sanguneo, durante periodos
ms largos, absorcin menos completa y ms lenta del tubo digestivo,
reduccin de la funcin heptica, lo que entorpece la biotransformacin
de los frmacos, etc. Muchos de estos frmacos aumentan la posibilidad
de efectos acumulados y de toxicidad. Por ejemplo, una alteracin
circulatoria retrasa la accin de los medicamentos administrados por va
IM o SC. Los ancianos requieren dosis menores de frmacos, en especial
sedantes y otros depresores del SNC. Las reacciones de los ancianos a
los medicamentos, en particular a los sedantes son impredecibles y a
menudo extraas. La dosis inicial recetada ser baja y se aumentar
gradualmente vigilando alternativamente las acciones y efectos adversos
del frmaco.
Fundamentacin
Una buena relacin bio social ayuda a la independencia en el rol vital. Se
logra una mejor prctica con respecto a la comunicacin a travs de la
valoracin sensitiva de como elega enfrentarse y manejar la situacin,
ms que la adaptacin de una aproximacin uniforme para su cuidado.
Cada vez se reconoce ms que los conocimientos sobre la salud son un
factor crtico que afecta a la comunicacin durante la prevencin en
cuidados de los pacientes.
Las ayudas prcticas para la comunicacin puede salvar los distintos
vacos de la comunicacin. Si est afectada el habla, la persona debe
escribir sus mensajes o depender de medios no verbales; la estimulacin
de las papilas gustativas influye en el apetito.
67
 13.4 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00051 DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL

Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la comunicacin verbal F/R disminucin de la circulacin cerebral M/P disartria, afasia,
dificultad para formar frases.

Definicin de la etiqueta diagnostica: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y/o usar
un sistema de smbolos.

Dominio: 05 Percepcin / Cognicin Clase: 05 Comunicacin

Dx Enfermero NOC Indicadores Escala de Nivel deseable
medicin
Deterioro de la 0900 Cognicin: Capacidad para 090006 Memoria inmediata. 1. Gravemente Mantener a 4
comunicacin verbal F/R ejecutar los procesos mentales 090007 Memoria reciente comprometido Aumentar a 5
disminucin de la complejos. 2. Sustancialmente
circulacin cerebral M/P comprometido
disartria, afasia, dificultad 0902 Comunicacin: Recepcin, 090201 Utiliza lenguaje escrito. 3. Moderadamente
para formar frases. interpretacin y expresin de los 090202 Utiliza lenguaje hablado. comprometido
mensajes verbales, escritos y no 4. Levemente
verbales. comprometido
5. No comprometido
0904 Comunicacin: receptiva: 090401 Interpretacin del lenguaje escrito.
Recepcin e interpretacin de 090402 Interpretacin del lenguaje
mensajes verbales y/o no hablado.
verbales.
NIC: 4760 Entrenamiento de la memoria: Mejorar la memoria. Fundamentacin
Actividades Es necesario prestar atencin a los cambios de comportamiento y
Valorar el comportamiento del paciente y su cognicin de forma sucesos durante determinado momento, dado que podra haber una fase
sistemtica y continua a lo largo del da y de la noche. predominante de desorientacin sbita.

68
 Estimular la memoria mediante la repeticin del ultimo pensamiento
expresado por el paciente.
Recordar experiencias pasadas con el paciente.
Ayudar y evaluar en las tareas asociadas con el aprendizaje, como
la prctica recuperacin de la informacin verbal o grfica
presentada.
Evaluar las barreras para el aprendizaje.
Proporcionar oportunidades de concentracin, como el juego de
emparejar cartas.
Facilitar el uso de la memoria de reconocimiento de imgenes.
Evaluar cuidadosamente la informacin que se brinde a los pacientes
en relacin a su estado de enfermedad.
Utilizar ayudas visuales e interactivas.
NIC: 5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje y
comunicacin: Mejora la capacidad y disposicin de recibir informacin.
Actividades
Disponer un ambiente no amenazador, confiable y confortable para
una compenetracin en las relaciones.
Potenciar el estado hemodinmico del paciente para facilitar la
oxigenacin cerebral (ajustes de posicin y medicacin).
Satisfacer las necesidades fisiolgicas bsicas del paciente (hambre,
sed, calor y oxigeno).
Usar una comunicacin simple mostrando preocupacin en el
paciente.
Mantener una mirada directa a los ojos y a la altura del paciente
cuando se realiza la comunicacin.
Usar el contacto fsico adecuadamente.
Si existiera falta de comprensin, mantener el entorno tranquilo al
comunicarse y atraer la atencin del paciente antes de intentar
comunicarse.
Es necesario una evaluacin exhaustiva para determinar la capacidad de
aprendizaje de una persona y sea de manera escrita o grfica. El paciente
aporta a la situacin del aprendizaje su personalidad, establece patrones
de interaccin social, normas y valores culturales y las influencias del
entorno.
Para pacientes con bajo nivel de cultura, los materiales de aprendizaje
deben ser cortos e ilustrativos, acoplndose a las necesidades de la vida
diaria. La presentacin de la enfermedad parece ser un factor psicosocial
importante en la recuperacin de la patologa.
Fundamentacin
Los pacientes y familiares apoyados por el personal de enfermera estn
bien informados y tienen un nivel de cognicin aceptable.
Es necesario prestar atencin a los cambios de comportamiento y
sucesos durante determinado momento y suplir las necesidades de
manera predeterminada, aumentando el bienestar psicolgico a travs de
la interaccin humana y personal con el personal de enfermera.
Haciendo preguntas afectuosas y una conversacin tentativa,
estimulando y animando a su comunicacin, facilita la participacin activa
por parte del paciente.
Una buena comunicacin incluye muchas actitudes y gestos familiares,
como mirar a los pacientes a los ojos, el contacto fsico en inherente a la
prctica de enfermera. Y condiciones que son tolerables en una
conversacin casual puede ser difcil en situaciones de aprendizaje.
69
 13.5 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00061 CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR

Diagnstico de Enfermera: Cansancio del rol de cuidador F/R crecientes necesidades de cuidados M/P falta de tiempo para las
necesidades personales.

Definicin de la etiqueta diagnostica: Dificultad para desempear el rol de cuidador de la familia o de otras personas significativas.

Dominio: 07 Rol / Relaciones Clase: 01 Roles del cuidador

Dx Enfermero NOC Indicadores Escala de medicin Nivel deseable
Cansancio del rol de 2203 Alteracin del estilo de vida 220302 Realizacin del rol. 1. Gravemente Mantener a 4
cuidador F/R crecientes del cuidador principal: Gravedad 220303 Flexibilidad del rol. comprometido Aumentar a 5
de alteraciones en el estilo de vida 220310 Responsabilidad del rol. 2. Sustancialmente
necesidades de cuidados
de un miembro de la familia debido 220319 Cargas econmicas del comprometido
M/P falta de tiempo para a su papel de cuidador. cuidador. 3. Moderadamente
las necesidades comprometido
2508 Bienestar del cuidador 250803 Satisfaccin con el estilo de 4. Levemente
personales. personal: Alcance de la percepcin vida. comprometido
positiva del estado del proveedor de 250804 Satisfaccin con realizacin de 5. No comprometido
cuidados primarios. roles habituales.
250806 Satisfaccin con apoyo
instrumental.
250812 Disponibilidad de descanso.
NIC: 7040 Apoyo al cuidador principal: Suministro de la necesaria
informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados primarios
Fundamentacin
al paciente por parte de una persona distinta del profesional de los
cuidados sanitarios.
Actividades Los sistemas de evaluacin del cuidador deben ser multidimensionales y
Determinar la aceptacin del cuidador de su papel. valorar el impacto del cuidado proporcionado en mltiples aspectos de su
Admitir las dificultades del rol de cuidador principal. vida, como la carga, la depresin y la angustia. Donde aquellas

70
 Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador principal.
NIC: 5370 Potenciacin de roles: Ayudar a un paciente, a un ser
querido y/o a la familia a mejorar sus relaciones clarificando y
complementando las conductas de papeles especficos.
Actividades
Ayudar al paciente a identificar los diversos papeles en la vida.
Ayudar al paciente a identificar la insuficiencia de roles.
Ayudar al paciente a identificar las conductas necesarias para el
cambio de los nuevos roles.
NIC: 7260 Cuidados intermitentes: Provisin de cuidados de corta
duracin para proporcionar descanso a un cuidador familiar.
Actividades
Determinar la forma de contacto con el cuidador habitual.
Proporcionar cuidados de urgencia si es necesario.
Conseguir los nmeros de telfono de urgencias.
Establecer una relacin teraputica con el paciente / familia.
situaciones de cuidados que pueden durar varios meses o aos pueden
determinar un desgaste que acaba con los mecanismos de aguante del
cuidador y sus recursos disponibles. Adems, los cambios en la salud del
receptor de cuidados necesitan nuevos esfuerzos y controles por parte
del cuidador que afectan a su capacidad para continuar con su tarea. El
dar cuidados puede mermar el sistema inmune y predispone al cuidador
a sufrir enfermedades en algunas situaciones. La incidencia de depresin
en la familia de los cuidadores se estima que es del 40 a 50%. Es por ello
que intervenir precozmente para ayudar al cuidador resulta en un mejor
cuidado para el paciente con hemiplejia y es de esperar que mejore la
salud del cuidador. El entrenamiento del rol ayuda a los cuidadores a
comprender y definir su rol, puede evitar que los cuidadores se enreden,
lo que a su vez evitara la carga y la depresin. Las pausas en el cuidado
son beneficiosas para el cuidador, si se le puede convencer de que las
haga. Los cuidadores a veces se sienten abandonados y necesitan ayuda
para activar sus sistemas de apoyo.
El autocuidado es importante para el cuidador. El mantenimiento del
bienestar personal puede aumentar la resistencia, la energa y la
autoestima, e incrementar la calidad del cuidado suministrado. Los
cuidadores que estn estresados tienen el riesgo de percibir menos su
propio estado de salud. Las mujeres cuidadoras pueden desarrollar
conexiones tensas, olvidarse de s misma cuando no se perciben las
necesidades propias. Es por ello que el humor es una tcnica
distanciadora sana, que ayuda al cuidador y al paciente a sentirse liberado
de los estmulos opresivos. Puede ayudar a aliviar el dolor, la perdida, la
pena o los disgustos.
71
 13.6 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00024 PERFUSIN TISULAR CEREBRAL INEFECTIVA

Diagnstico de Enfermera: Perfusin tisular cerebral inefectiva F/R interrupcin del flujo arterial M/P anomalas del habla,
debilidad, parlisis de las extremidades.

Definicin de la etiqueta diagnostica: Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel
capilar.

Dominio: 04 Actividad / Reposo Clase: 04 Respuestas cardiovasculares / pulmonares

Dx Enfermero NOC Indicadores Escala de medicin Nivel deseable
Perfusin tisular cerebral 0406 Perfusin tisular: cerebral: 040201 Funcin neurolgica. 1. Gravemente Mantener a 4
inefectiva F/R Adecuacin del flujo sanguneo a 040211 Sncope. comprometido Aumentar a 5
interrupcin del flujo travs de los vasos cerebrales para 2. Sustancialmente
arterial M/P anomalas mantener la funcin cerebral. comprometido
del habla, debilidad, 3. Moderadamente
parlisis de las 0912 Estado neurolgico: 091201 Abre los ojos con estmulos comprometido
extremidades. conciencia: Despertar, orientacin externos. 4. Levemente
y atencin hacia el entorno. 091202 Orientacin cognitiva. comprometido
091204 Obedece rdenes. 5. No comprometido
091205 Respuestas motoras a
estmulos nocivos.
091206 Atiende a los estmulos
ambientales.
NIC: 2620 Monitorizacin neurolgica: Recogida y anlisis de los datos
Fundamentacin
del paciente para evitar o minimizar las complicaciones neurolgicas.
Actividades La monitorizacin neurolgica ayuda en la deteccin precoz de
Comprobar el tamao, forma, simetra y capacidad de reaccin de condiciones potencialmente dainas y su reversin.
las pupilas.

72
 Vigilar nivel de conciencia.
Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow.
Vigilar los signos vitales: temperatura, presin sangunea, pulso y
respiraciones.
Comprobar el estado respiratorio: niveles de gases en sangre
arterial, pulso, oximetra, profundidad, forma, frecuencia y esfuerzo.
Vigilar la respuesta de Babinski.
Observar si hay respuesta de Cushing.
Observar la respuesta a los medicamentos.
NIC: 2380 Manejo de la medicacin: Facilitar la utilizacin segura y
efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin.
Actividades
Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la
prescripcin mdica.
Observar los efectos teraputicos de la medicacin del paciente.
Observar si se producen efectos adversos derivados de los
frmacos.
Ensear al paciente y/o a la familia el mtodo de administracin de
los frmacos.
Explicar al paciente y/o a la familia la accin y los efectos secundarios
esperados de la medicacin.
Es una medida que facilita el manejo y permite tratar de forma puntual
segn los requerimientos concretos del tejido cerebral. Por lo que tambin
es una gua para detectar problemas isqumicos en el paciente.
El inicio busco de estos sntomas neurolgicos puede significar un
accidente vascular cerebral. Si el accidente vascular cerebral est
provocado por un trombo y si el usuario recibe tratamiento tromboltico en
3 horas, a menudo los efectos pueden invertirse y mejorar el
funcionamiento, aunque aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal, de
ah la importancia de la monitorizacin neurolgica y la medicacin.
Fundamentacin
La Organizacin Mundial de la Salud afirma que el 50% de los pacientes
toman de manera incorrecta los medicamentos prescritos, lo que genera
mayor riesgo de hospitalizacin, incremento en la presencia de
reacciones adversas a los medicamentos, as como el ndice de morbi-
mortalidad.
Este dficit en el manejo de la medicacin se incrementa conforme
avanza la edad del paciente. Los adultos mayores son un grupo de riesgo
en el manejo de la medicacin por el esquema o situacin de salud que
los caracteriza como son las pluripatologias y predominio de
padecimientos crnicos.
Esta situacin de salud demanda tratamientos prolongados y variados, lo
que se traduce en utilizacin de polifarmacia. Otro factor importante que
incrementa el riesgo en el manejo de la medicacin en este grupo
poblacional es el proceso de deterioro progresivo que acontece durante
el envejecimiento y afecta la funcin de mltiples rganos y sistemas, lo
que genera diferentes alteraciones como dficit visual, auditivo, en la
capacidad fsica, en el estado cognitivo, cambios en el estilo de vida,
algn grado de dependencia. Todas estas alteraciones tienen
73
repercusiones en la autoadministracin de medicamentos ya sea por
dosis inadecuada, incumplimiento de los horarios. Es aqu donde el
equipo de salud juega un rol fundamental en el manejo de la medicacin.
Los estndares del cuidado al paciente destacan como indicador de
calidad, la educacin y entrenamiento por parte del personal de salud en
todo paciente, miembros de la familia y personas significativas, de tal
forma que se asegure que poseen el conocimiento especfico que les
permita desarrollar las habilidades necesarias para un manejo adecuado
de la medicacin.

74
 13.7 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00201 RIESGO DE PERFUSIN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ

Diagnstico de Enfermera: Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz F/R hipercolesterolemia / hipertensin.

Definicin de la etiqueta diagnostica: Riesgo de disminucin de la circulacin tisular cerebral que puede comprometer la salud.

Dominio: 04 Actividad / Reposo Clase: 04 Respuestas cardiovasculares / pulmonares

Dx Enfermero NOC Indicadores Escala de medicin Nivel deseable
Riesgo de perfusin 0406 Perfusin tisular: cerebral: 040604 Soplo carotideo. 1. Gravemente Mantener a 4
tisular cerebral ineficaz Adecuacin del flujo sanguneo a 040618 Deterioro cognitivo. comprometido Aumentar a 5
F/R hipercolesterolemia / travs de los vasos cerebrales para 040620 Reflejos neurolgicos 2. Sustancialmente
hipertensin. mantener la funcin cerebral. alterados. comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido
NIC: 2550 Mejora de la perfusin cerebral: Fomento de una perfusin
adecuada y limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta Fundamentacin
o corre el riesgo de experimentar una perfusin cerebral incorrecta.
Actividades Una posicin adecuada disminuir el riesgo del incremento de la PIC.
Consultar con el mdico para determinar los parmetros Debido a que por medio del uso de diurticos y un des inflamatorio,
hemodinmicos y mantener dichos parmetros dentro del margen disminuye el edema y no permite que se acumule lquido para favorecer
debido. al edema.
Administrar frmacos vasoactivos, segn prescripcin, para Mantener en las mejores condiciones posibles la perfusin cerebral y el
mantener los parmetros hemodinmicos. metabolismo cerebral nos permite preservar el tejido que an permanece
Administrar y vigilar los efectos de los diurticos de asa y en penumbra isqumica, previniendo las posibles complicaciones.
corticoesteroides.

75
 Administrar medicamentos anticoagulantes plaquetarios, si estn
prescritos.
Vigilar el estado neurolgico.
NIC: 4110 Precaucin en el embolismo: Disminucin del riesgo de
formacin de mbolos en el paciente con trombos o en situacin de riesgo
de desarrollar trombos.
Actividades
Animar al paciente que deje de fumar.
Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica
(comprobar pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y
temperatura de extremidades).
Administrar medicacin anticoagulante profilctica en bajas dosis.
NIC: 6680 Monitorizacin de los signos vitales: Recogida y anlisis de
datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura
corporal para determinar y prevenir complicaciones.
Actividades
Monitorizar la presin arterial, pulso, temperatura, estado
respiratorio, segn corresponda.
Observar las tendencias y fluctuaciones de la presin arterial.
Monitorizar la presin arterial mientras el paciente esta acostado.
La valoracin del estado neurolgico nos permite saber que tanto dao
tiene el paciente a nivel cerebral de la misma manera se evala si hay o
no un progreso en el deterioro cognitivo.
Fundamentacin
La nicotina es un vasoconstrictor es decir disminuye el grosor de las
arterias y los vasos coronarios, aumenta el ritmo cardiaco e incrementa la
presin arterial. El hbito de fumar es una de las causas principales de
las enfermedades del sistema circulatorio, como la arterioesclerosis, la
hipertensin o la insuficiencia cardiaca, debido a que la nicotina oxida las
placas de ateroma cerrando la luz de la arteria y los vasos coronarios y
cerebrales, adems que destruye los eritrocitos que son parte importante
para la oxigenacin del cuerpo.
Tomar los medicamentos responsablemente, siguiendo estrictamente lo
indicado por el mdico es una apuesta importante a la salud. Con ello se
evitan futuras complicaciones, dolores y gastos importantes. Y de esta
manera obtener los mejores resultados posibles del tratamiento.
Fundamentacin
Una correcta monitorizacin de las constantes vitales, permite identificar
cualquier alteracin en el organismo, favoreciendo la prevencin y control
de cualquier complicacin.
Los signos vitales, es importantes mantenerlos dentro de los parmetros
normales, ya que los signos vitales constituyen una herramienta valiosa
como indicadores del estado funcional del paciente. Tanto si el EVC es
isqumico o hemorrgico, la presin arterial es el factor de riesgo de
mayor importancia para la prevencin del EVC, y la modificacin de
76
aquella puede ser importante para preservar la funcionalidad del cerebro
y evitar mayores complicaciones o mayor dao cerebral.
La constante monitorizacin de la presin arterial, nos permite identificar
y evaluar los cambios del paciente y del riesgo que se encuentra.

77
13.8 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00200 RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULAR CARDIACA

Diagnstico de Enfermera: Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca F/R hiperlipidemia, hipertensin, abuso de
sustancias (tabaquismo).

Definicin de la etiqueta diagnostica: Riesgo de disminucin de la circulacin cardiaca (coronaria) que puede comprometer la
salud.

Dominio: 04 Actividad / Reposo Clase: 04 Respuestas cardiovasculares / pulmonares

Dx Enfermero NOC Indicadores Escala de medicin Nivel deseable
Riesgo de disminucin de 0406 Perfusin tisular: cerebral: 040604 Soplo carotideo. 1. Gravemente Mantener a 4
la perfusin tisular Adecuacin del flujo sanguneo a 040618 Deterioro cognitivo. comprometido Aumentar a 5
cardiaca F/R travs de los vasos cerebrales 040620 Reflejos neurolgicos alterados. 2. Sustancialmente
hiperlipidemia, para mantener la funcin cerebral. comprometido
hipertensin, abuso de 3. Moderadamente
sustancias (tabaquismo). comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido
NIC: 4040 Cuidados cardiacos: Limitacin de las complicaciones
derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno
Fundamentacin
miocrdico en pacientes con sntomas de deterioro de la funcin
cardiaca.
Actividades El monitoreo continuo de las constantes vitales permiten valorar el estado
Observar signos vitales con frecuencia. hemodinmico, mediante la valoracin de los signos y sntomas se evita
Monitorizar el estado cardiovascular.

78
NIC: 4050 Precauciones cardiacas: Prevencin de un episodio agudo
de la funcin cardiaca deteriorada al minimizar el consumo de oxgeno
del miocardio o aumentar el aporte de oxgeno al miocardio.
Actividades
Restringir el fumar
Proporcionar comidas en poca cantidad y frecuentes.
Sustituir la sal artificial y limitar la ingesta de sodio, si procede.
una deficiente perfusin y una posible lesin miocrdica aadida
previniendo lesiones agudas y acelera el proceso de recuperacin.
El pulsioximetro controla de modo preciso las concentraciones de
oxgeno. Adems de mantener una monitorizacin de la frecuencia
cardiaca e identificar las posibles alteraciones del organismo.
La disminucin del ritmo cardiaco hace que la sangre no est lo
suficientemente oxigenada como para cubrir las necesidades metablicas
de los tejidos. La disminucin del volumen sanguino circulante/gasto
cardiaco puede provocar hipoperfusin renal y disminucin de la perfusin
hstica con respuesta compensatoria de disminucin de la circulacin de
extremidades y aumento de la frecuencia respiratoria y del pulso. La
hipertensin arterial en s misma es causa de crisis hipertensivas, que
provocan hasta un 5% de las muertes por enfermedades
cardiovasculares. Es una enfermedad crnica que con frecuencia
requiere tratamiento de por vida y eleva mucho el riesgo de padecer otros
trastornos mucho ms graves. La hipertensin arterial es la principal
causa del EVC y una de las ms importantes de infartos, que son dos de
los motivos ms frecuentes de muerte y de discapacidad en nuestra
sociedad.
El tabaquismo acelera la frecuencia cardiaca, contrayendo las arterias
principales y puede ocasionar alteraciones en el ritmo de los latidos del
corazn. Todo esto hace que el corazn se esfuerce ms. Fumar tambin
aumenta la presin arterial, que a su vez aumenta el riesgo de accidentes
cerebrovasculares.
Una correcta alimentacin balanceada, contribuye a mantener los niveles
de colesterol y triglicridos en sangre favoreciendo la correcta circulacin
de la misma en todo el organismo
79
 13.9 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00040 RIESGO DE SNDROME DE DESUSO

Diagnstico de Enfermera: Riesgo de sndrome de desuso F/R alteracin del nivel de conciencia.

Definicin de la etiqueta diagnostica: Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad msculo-
esqueltica prescrita o inevitable.

Dominio: 04 Actividad / Reposo Clase: 02 Actividad / Ejercicio

Dx Enfermero NOC Indicadores Escala de medicin Nivel deseable
Riesgo de sndrome de 0204 Consecuencias de la 020411 Fuerza muscular. 1. Gravemente Mantener a 4
desuso F/R alteracin del inmovilidad: fisiolgicas:020412 Tono muscular comprometido Aumentar a 5
nivel de conciencia. Gravedad del compromiso en el 020401 lceras por presin. 2. Sustancialmente
funcionamiento fisiolgico debido a comprometido
la alteracin de la movilidad fsica. 3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido
NIC: 0840 Cambio de posicin: Movimiento deliberado del paciente o
de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o Fundamentacin
psicolgico.
Actividades Cuando el personal de salud cuida de un paciente, no solo le ayuda a
Colocar sobre un colchn teraputico adecuado. afrontar los problemas fsicos que le impiden satisfacer sus necesidades
Explicarle al paciente que se le va a cambiar de posicin. bsicas de la vida diaria, sino que consiguen que mejore su calidad de
Colocar en posicin anatmica al paciente. vida y bienestar. Los cuidados generales del paciente deben estar

80
NIC: 3540 Prevencin de lceras por presin: Prevencin de la
formacin de lceras por presin en un individuo con alto riesgo de
desarrollarlas.
Actividades
Aplicar protectores para codos y talones.
Asegurar una nutricin adecuada.
Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiracin.
Evitar masajes en puntos de presin enrojecidos.
Inspeccionar la piel de las prominencias seas y dems puntos de
presin al cambiar de posicin al menos 1 vez al da.
adaptados a su situacin, pronstico y ubicacin y es necesario
establecer las prioridades de cada momento. El uso del colchn
teraputico ayuda a mejorar la circulacin sistmica y perifrica y
disminuye la presin sobre la piel, reduciendo el riesgo de lesin. Es por
ello dar a conocer la importancia del cambio de posicin, que nos permitir
reducir de forma considerable la produccin de lceras por presin. Al
igual que favorece la postura funcional de las extremidades y evita
contracturas, que son ms probables sobre las articulaciones. Se debe de
contar con un sistema estandarizado que indique la evolucin o la
gravedad de la lcera por presin. Proteger las superficies cutneas,
reduciendo el riesgo de ulceracin. La piel es, especialmente proclive a
sufrir lesiones debido a los cambios en la circulacin perifrica, la
incapacidad para sentir la presin, la inmovilidad y la alteracin de la
regulacin de la temperatura.
81
 14.0 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE 00078 GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD

Diagnstico de Enfermera: Gestin ineficaz de la propia salud F/R complejidad del rgimen teraputico M/P verbalizaciones de no
haber realizado las acciones necesarias para incluir el rgimen de tratamiento en los hbitos diarios.

Definicin de la etiqueta diagnostica: Patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de un programa de tratamiento de la
enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud.

Dominio: 04 Conocimiento y conducta de la salud Clase: Q Conducta de salud

Dx Enfermero NOC Indicadores Escala de medicin Nivel deseable
Manejo inefectivo del 1609 Conducta teraputica: 160902 Cumple el rgimen 1. Gravemente Mantener a 4
rgimen teraputico F/R enfermedad o lesin: Acciones teraputico. comprometido Aumentar a 5
complejidad del rgimen personales para paliar o eliminar 160903 Cumple el nivel de actividades 2. Sustancialmente
teraputico M/P patologa. prescritas. comprometido
verbalizaciones de no 3. Moderadamente
haber realizado las 1813 Conocimiento: rgimen 181301 Justificacin del rgimen comprometido
acciones necesarias para teraputico: Grado de comprensin teraputico. 4. Levemente
incluir el rgimen de transmitido sobre el rgimen181302 Responsabilidades de los comprometido
tratamiento en los hbitos teraputico especfico. propios cuidados para el tratamiento 5. No comprometido
diarios. actual.
181304 Efectos esperados del
tratamiento.
181306 Medicacin prescrita.
NIC: 4420 Acuerdo con el paciente: Negocio de un acuerdo con el
Fundamentacin
paciente para reforzar un cambio de conducta especfico.
Actividades La formacin de una asociacin entre el enfermero o enfermera y el
Ayudar a identificar al paciente las prcticas sobre la salud que usuario refleja modelos de tareas de enfermera para la prctica que son
desea cambiar. coherentes con los objetivos nacionales de cuidados. Esta aproximacin
difiere del modelo tradicional de cuidado de la salud en el cual el

82
 Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos, no los que
cree que espera el cuidador.
Al ayudar al paciente a identificar las metas, evitar centrarse en el
diagnstico o proceso de enfermedad nicamente.
proveedor asume un rol autoritario y paternalista. La formacin de una
sociedad enfermero-usuario personifica el compartir el poder y la
negociacin. Estudios de investigacin que abarcan la cultura, los
comportamientos de salud y el autocontrol muestran que la cultura afecta
significativamente a la toma de decisiones para alcanzar los objetivos
teraputicos, y est relacionada con estrategias de autocontrol.
Muchas posibles razones para las acciones no logran los objetivos
teraputicos. Por ejemplo, las mujeres mayores pueden no aumentar sus
niveles de actividad porque tienen una percepcin no precisa de los
riesgos relativos. La fatiga y el dolor pueden tener profundos efectos en
la habilidad para realizar acciones teraputicas. Las percepciones pueden
cambiar de acuerdo con las enfermedades. La intervencin de enfermera
de acuerdo con el paciente provee un medio concreto para seguir el curso
de las acciones dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos relativos a la
salud.
El seguimiento de un rgimen de medicamentos aumenta a travs del uso
de seales e instrumentos de apoyo que ayudan al usuario o familiar que
tome la medicacin apropiadamente.
Ensear al usuario y a la familia de todos los aspectos del rgimen
teraputico, proveyendo tantos conocimientos como el usuario y la familia
puedan recibir, de una manera culturalmente congruente.
83
 XIV. Medicamentos del paciente con EVC20,23

14.1 Aspirina protec (cido acetilsaliclico)

Presentaciones

Cpsulas: 100 mg; tabletas: 100, 300, 320 y 500 mg; tabletas (con proteccin
entrica): 100 y 650 mg.

Acciones

Salicilato.
Analgsico, antiinflamatorio y antipirtico.
Anti plaquetario puesto que produce inhibicin no competitiva de la
ciclooxigenasa, misma que se requiere para la sntesis del tromboxano.
Uricosrica (en grandes dosis y cuando la orina es alcalina).

Indicaciones

Alivio del dolor no visceral ligero a moderado.

Cefalea, migraa.
Artralgias, mialgias.
Enfermedades con fiebre aguda (no se administre a nios o
adolescentes).
Dismenorrea.
Dolor reumtico, incluyendo artritis reumatoide juvenil.
Gota
Sntomas de catarro y gripa
Dolor dental
Tratamiento anti plaquetario:
Reduccin del riesgo de mortalidad en pacientes con sospecha o
diagnstico de infarto agudo de miocardio.
Reduccin del riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con
infarto de miocardio previo.
Prevencin secundaria de enfermedad vascular cerebral (EVC).

84
 Reduccin del riesgo de ataques isqumicos transitorios (TIA, por
sus siglas en ingls) y enfermedad vascular cerebral (EVC) en
pacientes con (TIA).
Reduccin del riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con
angina de pecho estable e inestable.
Prevencin de tromboembolismo despus de ciruga o intervencin
vascular, por ejemplo, angioplastia coronaria transluminal
percutnea (ACTP), injerto de derivacin corto coronaria,
endarterectoma carotdea, derivaciones arteriovenosas.
Profilaxis de trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar
despus de una inmovilizacin a largo plazo, por ejemplo, despus
de ciruga mayor.
Reduccin del riesgo de un primer infarto de miocardio en
pacientes con factores de riesgo cardiovascular como: diabetes
mellitus, dislipidemia, hipertensin arterial, obesidad, tabaquismo y
edad avanzada.

Dosis

Analgsico, antipirtico: 300 a 1000 mg VO con los alimentos cada 3 a

4 h si se requiere (hasta 4 g/da).
Liberacin prolongada: 650 a 1300 mg VO con los alimentos 3 a 4 veces
al da.
Anti plaquetario: 100 mg al da.
Infarto agudo de miocardio: Se administra una dosis inicial de 162 a 325
mg tan pronto como se sospeche el IM. La dosis de 162 a 325 mg se
contina durante 30 das posinfarto. Despus de 30 das considerar
terapia adicional para la prevencin de infarto de miocardio recurrente.
Infarto de miocardio previo: 1 a 325 mg al da.
Prevencin secundaria de accidente cerebrovascular: 81 a 325 mg
por da.
Pacientes con ataques isqumicos transitorios (TIA por sus siglas
en ingls): 81 a 325 mg al da.
En pacientes con angina de pecho estable e inestable: 81 a 325 mg al
da.
85
 Prevencin de tromboembolismo despus de intervencin o ciruga
vascular: 81 a 325 mg al da.
Profilaxis de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar: 81 a
200 mg al da o 300 a 325 mg en das alternos.
Reduccin del riesgo de un primer infarto de miocardio: 81 a 100 mg
al da o 300 a 325 mg en das alternos.

Reacciones secundarias y adversas

Las reacciones farmacolgicas adversas expuestas (ADR) se basan en

notificaciones espontneas poscomercializacin con todas las
formulaciones de cido acetilsaliclico, incluyendo tratamiento oral a corto
y a largo plazo, por tanto, no es pertinente una clasificacin segn las
categoras de frecuencia de la CIOMS III.
Patologas del tracto gastrointestinal superior e inferior como signos y
sntomas frecuentes de dispepsia, dolor gastrointestinal y abdominal,
raramente inflamacin gastrointestinal, lcera gastrointestinal;
potencialmente pero muy raramente llevando a perforacin y hemorragia
de lcera gastrointestinal, con las respectivas pruebas de laboratorio y
signos y sntomas clnicos.
Debido a su efecto inhibidor en las plaquetas, el cido acetilsaliclico
puede asociarse con un mayor riesgo de hemorragia. Se han observado
hemorragias como peri operatoria, hematomas, epistaxis, urogenitales y
gingivales. Se han descrito casos raros a muy raros de hemorragias
serias, como hemorragia del tracto gastrointestinal, hemorragia cerebral
(especialmente en pacientes con hipertensin no controlada y/o con anti
hemostticos concomitantes) que, en algunos casos aislados, pueden
poner en peligro la vida del paciente.
La hemorragia puede ocasionar anemia pos hemorrgica aguda y
crnica/anemia por deficiencia de hierro (debida a, por ejemplo, micro
sangrado oculto) con signos y sntomas clnicos y analticos respectivos
como astenia, palidez e hipoperfusin.
Se han reportado hemlisis y anemia hemoltica en pacientes con formas
severas de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).
Se han notificado insuficiencia renal y fallo renal agudo.
86
 Las reacciones de hipersensibilidad con las manifestaciones clnicas y
analticas respectivas incluyen sndrome asmtico, reacciones leves a
moderadas que potencialmente afectan a la piel, al tracto respiratorio,
tracto gastrointestinal y sistema cardiovascular, que incluyen sntomas
como exantema, urticaria, edema, prurito, rinitis, congestin nasal, distrs
cardiorrespiratorio y muy raramente reacciones graves que incluyen
choque anafilctico.
Se ha comunicado muy raramente insuficiencia heptica transitoria con
aumento de las transaminasas hepticas.
Se han comunicado mareos y acufenos, que pueden ser sugestivos de
una sobredosis.

Interacciones

Metotrexato usado a dosis de 15 mg/semana o ms: Se incrementa la

toxicidad hematolgica del metotrexato (disminucin de la depuracin
renal del metotrexato por agentes antiinflamatorios en general y
desplazamiento de metotrexato de su unin a las protenas plasmticas
por salicilatos).
Metotrexato usado a dosis de menos de 15 mg/semana: Se
incrementa la toxicidad hematolgica del metotrexato (disminucin de la
depuracin renal del metotrexato por agentes antiinflamatorios en general
y desplazamiento de metotrexato de su unin a las protenas plasmticas
por salicilatos).
Ibuprofeno: La administracin concomitante de ibuprofeno antagoniza la
inhibicin plaquetaria irreversible inducida por el cido acetilsaliclico. El
tratamiento con ibuprofeno en pacientes con aumento de riesgo
cardiovascular puede limitar los efectos cardioprotectores del cido
acetilsaliclico
Anticoagulantes, trombolticos/otros inhibidores de agregacin
plaquetaria/hemostasis: Riesgo aumentado de sangrado.
Otros frmacos antiinflamatorios no-esteroideos con salicilatos a
dosis altas: Riesgo aumentado de lceras y hemorragia gastrointestinal
por efecto sinrgico.

87
 Inhibidores selectivos de la reabsorcin de serotonina (ISRS): Riesgo
aumentado de hemorragia gastrointestinal alta por posible/probable
efecto sinrgico.
Digoxina: Se incrementan las concentraciones plasmticas de digoxina
debido a una disminucin de la excrecin renal.
Antidiabticos, por ejemplo, insulina, sulfonilureas: Incrementa el
efecto hipoglucmico por dosis altas de cido acetilsaliclico debido a la
accin hipoglucmica del cido acetilsaliclico y al desplazamiento de las
sulfonilureas de su unin a las protenas plasmticas.
Diurticos en combinacin con cido acetilsaliclico a dosis altas:
Filtracin glomerular disminuida debida a sntesis disminuida de
prostaglandinas renales.
Glucocorticoides sistmicos, excepto hidrocortisona usada como
terapia sustitutiva en la enfermedad de Addison: Disminucin de los
niveles de salicilatos en plasma durante el tratamiento corticosteroide y
riesgo de sobredosis de salicilatos despus de interrumpir este
tratamiento por eliminacin aumentada de los salicilatos por los
corticosteroides.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) en
combinacin con cido acetilsaliclico a dosis altas: Disminucin de
la filtracin glomerular por inhibicin de prostaglandinas vasodilatadoras.
Adems, efecto antihipertensivo disminuido.
cido valproico: Incrementa la toxicidad del cido valproico por
desplazamiento de sus lugares de unin a las protenas.
Alcohol: Incrementa el dao a la mucosa gastrointestinal y prolonga el
tiempo de hemorragia por efectos aditivos del cido acetilsaliclico y el
alcohol.
Uricosricos como benzbromarona, probenecid: Disminuye el efecto
uricosrico (competicin de la eliminacin tubular renal de cido rico).

Cuidados de Enfermera

88
 Las presentaciones solubles, efervecentes, amortiguada y con proteccin
entrica reducen la irritacin gstrica.
Las presentaciones de liberacin sostenida y con proteccin entrica
deben ser deglutidas y no masticadas.
Se recomienda que los pacientes eviten tomar cido acetilsaliclico 30 min
despus de haber bebido alcohol.
Se recomienda a los pacientes suspender el uso de cido acetilsaliclico
una semana antes de cualquier procedimiento quirrgico, porque
aumenta el riesgo de sangrado.
Evitar la combinacin de otros frmacos.
Monitoreo de las constantes vitales.

89
14.2 Enaladil (Enalapril)

Presentaciones

Tabletas: 5 mg, 10 mg, 20 mg.

Acciones

El enalapril (profrmaco) se convierte en enalaprilato activo.

Indicaciones

Hipertensin arterial en todos sus grados.

Insuficiencia renovascular.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Disfuncin ventricular izquierda sin insuficiencia cardiaca.

Dosis

Hipertensin esencial: iniciar con 5 mg VO por da (2.5 mg si existe

insuficiencia renal o si el paciente recibe un diurtico), e incrementar de
manera gradual hasta 10 a 40 mg VO por da divida en 1 o 2 dosis.
Hipertensin renovascular: iniciar con 5 mg VO por da, e incrementar
de manera gradual hasta 20 mg por da.
Insuficienca cardiaca congestiva: iniciar con 2.5 mg VO por da, e
incrementar de manera gradual a intervalos de 2 a 4 semanas hasta 10 a
20 mg dividida en 1 o 2 dosis.
Disfuncin ventricular izquierda sin insuficiencia cardiaca: iniciar con
2.5 mg VO dos veces por da, y luego incrementar de manera gradual a
intervalos de 2 a 4 semanas hasta 10 mg dos veces por da.

Reacciones secundarias y adversas

En general, ENALAPRIL se tolera bien. En los estudios clnicos la

frecuencia global de efectos colaterales no fue mayor con ENALAPRIL
que con un placebo. Dichos efectos han sido leves y pasajeros, y no han
hecho necesario suspender el tratamiento.

90
 Hipersensibilidad/edema angioneurtico: En casos raros ha aparecido
edema angioneurtico en pacientes tratados con inhibidores de la ECA.
En tales circunstancias se debe suspender la administracin de
ENALAPRIL; el cuadro por lo general cede sin ningn tratamiento, aunque
la administracin de algn antihistamnico ha sido til para aliviar los
sntomas.
Se han asociado con el empleo de ENALAPRIL los siguientes efectos
colaterales: mareo y cefalea, fatiga y astenia. Con menos frecuencia:
hipotensin ortosttica, sncope, nuseas, diarrea, calambres
musculares, erupcin cutnea, tos, disfuncin renal, insuficiencia renal y
oliguria.

Interacciones

Cuando se emplea ENALAPRIL al mismo tiempo que otros agentes

antihipertensivos, por ejemplo, los -bloqueadores, se refuerza el efecto
hipotensor.
El uso de suplementos de potasio, diurticos ahorradores de potasio como
la amilorida, el triamtereno y la espironolactona, pueden aumentar
considerablemente el potasio srico, particularmente en pacientes con
deterioro de la funcin renal.
La administracin de ENALAPRIL junto con un diurtico tiazdico, puede
evitar una prdida excesiva de potasio y prevenir as una hipopotasemia
inducida por los diurticos. ENALAPRIL puede disminuir la depuracin de
litio, por tanto, se recomienda vigilar cuidadosamente las concentraciones
de ste en el suero.

Cuidados de Enfermera

Antes de iniciar la administracin de un IECA, debe suspenderse durante

por lo menos tres das el tratamiento diurtico, y durante una semana el
uso de otros antihipertensivos.
La deplecin de volumen o sales debe corregirse antes de comenzar el
tratamiento.

91
 Verificar la existencia de protenas en orina antes de iniciar el tratamiento,
luego a intervalos mensuales durante los primeros ocho meses, y despus
de manera peridica en individuos con enfermedad renal.
La PA se registra con frecuencia durante 1 h despus de la dosis inicial,
y en caso de que se presente una respuesta hipotensora debe colocarse
al paciente en posicin supina.
Debe mantenerse al paciente bajo supervisin mdica durante por lo
menos 1 h despus de la dosis inicial.
Es posible que la hipotensin transitoria se minimice al administrar la dosis
inicial por la noche.
Se recomienda llevar a cabo la cuantificacin del potasio srico, el sodio
y la urea a intervalos regulares.
Se recomienda la vigilancia del conteo leucocitario en individuos con
afecciones relacionadas con la funcin de la mdula sea o en quienes
reciben medicamentos que la depriman.
Debe informarse a los pacientes que eviten conducir u operar maquinara
o llevar a cabo alguna otra tarea de riesgo durante las 12 h posteriores a
la dosis inicial, cuando la dosificacin se incrementa o tras la interrupcin
del tratamiento y el reinicio del mismo, o si se presentan mareo, confusin
o somnolencia de manera persistente.
Debe instruirse al paciente para que notifique de inmediato el desarrollo
de exantema, fiebre o irritacin farngea, debido a que podran ser signos
tempranos de leucopenia.
Debe indicarse al paciente que solicite atencin mdica de inmediato si
presenta edema en cara, labios, lengua, laringe o extremidades (datos de
angioedema).
Debe indicarse al paciente que informe de inmediato la presencia de dolor
inusual (con o sin nuseas y vmitos), en especial si se acompaa de
angioedema.
El angioedema puede ser mortal si ocurre edema larngeo.
Debe indicarse al paciente que la deshidratacin y la sudoracin excesiva
pueden conducir a una reduccin mayor de la PA, lo que incrementa el
riesgo de desmayo, de manera que debe mantenerse su hidratacin
dentro de los lmites recomendados (p. Ej., los pacientes con insuficiencia

92
 cardiaca pueden requerir restriccin de lquidos). Los vmitos o la diarrea
excesivos tambin pueden inducir deshidratacin e incrementar el riesgo
de desmayo.
Indicar al paciente que puede experimentar aturdimiento ligero breve
durante los primeros das del tratamiento. Si se presenta sncope, debe
de informarse de inmediato al mdico.
Recomendar al paciente que acuda a las citas durante el inicio del
tratamiento e informe el desarrollo de exantema, fiebre o irritacin farngea
de inmediato.
Indicar al paciente que una dieta baja en sal puede ser benfica para la
reduccin de la PA. Sin embargo, no se recomienda el uso de sustitutos
de sal que contengan potasio, debido a que aumenta el riesgo de
hiperpotasemia.
Las mujeres con potencial reproductivo deben ser asesoradas para
informar de inmediato embarazo si esto ocurre.
Insuficiencia cardiaca congestiva: la PA y la funcin renal deben vigilarse
al inicio y a intervalos regulares durante el tratamiento.
Se recomienda tener cautela si se utilizan en personas con insuficiencia
renal, estenosis artica o miocardiopata hipertrfica.
Su uso est contraindicado en individuos con hipersensibilidad a los IECA,
estenosis grave de la arteria renal o antecedente de angioedema
hereditario o idioptico, o bien inducido por IECA

93
14.3 Rofucal (Hidroclorotiazida)

Presentaciones

Tabletas de 25 mg

Acciones

Guardan relacin qumica con las sulfonamidas.

Incrementan la excrecin de iones sodio y cloruro y agua, sobre todo a
travs del tbulo distal.
Incrementan la excrecin de iones potasio, magnesio y bicarbonato.
Reducen la excrecin de calcio.
Son ineficaces si la depuracin de creatinina es menor de 30 ml/min.

Indicaciones

Edema, que incluye ascitis.

Hipertensin (como tratamiento primario combinado con
antihipertensivos).
Insuficiencia cardiaca crnica estable, leve o moderada.

Dosis

Edema: 25 a 100 mg VO 1 o 2 veces al da, o en das alternos, o 3 a 5

veces por semana (dosis diaria mxima 200 mg).
Hipertensin: 25 a 50 mg VO como dosis nica o en fracciones (o 12.5
mg si se administra junto con un antihipertensivo) (dosis diaria mxima
100 mg).

Reacciones secundarias y adversas

Trastornos electrolticos (hipopotasemia, hiponatremia,

hipomagnesemia).
Hipovolemia, deshidratacin.
Mareo, trastornos visuales transitorios, vrtigo, cefalea.
Tinnitus y prdida auditiva reversible (rara vez permanentes).
Hipotensin ortosttica.

94
 Exantema, urticaria.
Disfuncin erctil.
Elevacin de las concentraciones sricas de colesterol y triglicridos.
Hiperglucemia, hiperuricemia.
Anorexia, trastornos GI leves.
Poco frecuentes: discrasias sanguneas, reacciones anafilcticas, crisis
gotosa.

Interacciones

La hipopotasemia inducida por diurticos tiazdicos puede incrementar la

sensibilidad del corazn a la digoxina, y por ende aumentar el riesgo de
arritmias.
No se recomienda con litio, debido a que pueden aumentar sus niveles y
su toxicidad.
La hipotensin ortosttica puede potenciarse si se coadministran alcohol,
barbitricos, analgsicos opioides, anestsicos, sedantes o
antihipertensivos.
Pueden precipitar gota.
Pueden alterar la tolerancia a la glucosa y el control de la glucemia.
Pueden potenciar el efecto hipotensor de los antihipertensivos (en
especial de los inhibidores de la ECA).
Su absorcin puede reducirse con colestiramina y colestipol.
Pueden incrementar la respuesta a los relajantes musculares.
Puede interferir en las pruebas de funcionamiento paratiroideo, por lo que
deben suspenderse antes de realizarlas.
Pueden disminuir la excrecin de ciclosfosfamida, metotrexato y otros
citotxicos, e intensificar su efecto mielosupresor.
Sus efectos pueden aumentar si se coadministran anticolinrgicos (debido
a la disminucin de la motilidad GI y la velocidad de vaciamiento gstrico).
Su efecto hiperglucemiante es mayor si se coadministra diazxido.
El riesgo de efectos adversos aumenta si se utiliza con amantadina.
Su efecto puede disminuir si se utilizan con indometacina y otros AINE.
Aumenta el riesgo de reaccin de hipersensibilidad si se utilizan con
alopurinol.
95
 Puede presentarse un grado mayor de hipopotasemia si se utilizan
tambin corticosteroides, ACTH o anfotericina.
No se recomiendan con inhibidores de la ECA y sales de potasio, o
diurticos ahorradores de potasio.
Pueden aumentar las concentraciones sricas de calcio si se utilizan con
vitamina D o sales de calcio.
Aumento del riesgo de hiperuricemia y complicaciones similares a la gota
si se administran con ciclosporina.

Cuidados de Enfermera

Debe alertarse al paciente para que evite conducir u operar maquinaria si

presenta mareo, vrtigo o trastornos visuales.
Los derivados de la sulfonamida pueden activar o exarcebar el LES en
pacientes susceptibles.
Deben suspenderse durante 2 o 3 das antes de iniciar el tratamiento
antihipertensivo con inhibidores de la ECA.
Suspender antes de realizar pruebas de funcionamiento paratiroideo.
Vigilar de manera peridica las concentraciones sricas de electrlitos, en
especial potasio.
Puede ser necesario agregar complementos de potasio durante el
tratamiento prolongado.
Tener cautela si se utilizan en individuos con diabetes mellitus o que estn
recibiendo algn tratamiento (dieta o combinacin) para el manejo de la
hipercolesterolemia, y tienen disfuncin renal o heptica.
Contraindicaciones en individuos con anuria, oliguria intensa, insuficiencia
renal o heptica graves, hipersensibilidad a las sulfonamidas,
hipopotasemia refractaria, hiponatremia o hipocalcemia, antecedente de
gota o clculos de cido rico, hipertensin relacionada con el embarazo,
depuracin de creatinina menor de 30 ml/min, y en caso de afecciones
que impliquen prdida de potasio.

96
14.4 Xarelto (Rivaroxabn)

Presentaciones

Tabletas: 10 mg, 15 mg y 20 mg.

Acciones

Inhibidor altamente selectivo del factor Xa.

Indicaciones

Profilaxis del tromboembolismo venoso despus de reemplazo de rodilla

o cadera.
XARELTO 2.5 mg est indicado para la prevencin de muerte de origen
cardiovascular, infarto de miocardio y trombosis de prtesis endovascular
(stent) en pacientes que han sufrido un sndrome isqumico coronario
agudo [SICA] (infarto del miocardio con o sin elevacin del segmento ST
o angina inestable) en combinacin con cido acetilsaliclico (AAS) solo,
o con AAS ms tienopiridinas como clopidogrel o ticlopidina (vase Dosis
y va de administracin).
XARELTO 10 mg est indicado para la prevencin del tromboembolismo
venoso en pacientes sometidos a ciruga ortopdica mayor de las
extremidades inferiores.
XARELTO 15 y 20 mg est indicado para la prevencin del evento
vascular cerebral (EVC) y embolismo sistmico en pacientes con
fibrilacin auricular no valvular.
XARELTO 15 y 20 mg est indicado para el tratamiento de la trombosis
venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP) y para la
prevencin de la TVP y EP recurrentes.

Dosis

Dosis habitual recomendada: La dosis recomendada es de 20 mg una

vez al da. En pacientes con insuficiencia renal moderada (depuracin de
creatinina [DRC]: < 50-30 ml/min) la dosis recomendada es de 15 mg una
vez al da.

97
Prevencin de EVC en FA:

Duracin del tratamiento: La terapia debe continuarse mientras que

persistan los factores de riesgo para evento vascular cerebral y
embolismo sistmico.

Prevencin de EVC en FA:

Forma y frecuencia de administracin: Un comprimido de 20 mg de

XARELTO se debe tomar una vez al da. En pacientes con insuficiencia
renal moderada (DRC: < 50-30 ml/min) un comprimido de 15 mg de
XARELTO se debe tomar una vez al da. Los comprimidos de XARELTO
de 20 y 15 mg deben tomarse con alimentos.

Prevencin de EVC en FA:

Dosis olvidadas: Si se ha olvidado una dosis, el paciente debe tomar

XARELTO inmediatamente y continuar con la toma una vez al da, como
se recomienda para el da siguiente. No se debe tomar una dosis doble el
mismo da para compensar una dosis olvidada.

Prevencin de EVC en FA:

Dosis diaria mxima: La dosis mxima diaria recomendada es de 20 mg.

Reacciones secundarias y adversas

Nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento.

Fiebre.
Edema.
Calambres.
Sangrado, anemia.
Mareo, alteracin del sueo.
Hipotensin, sncope.
Exantema, prurito.

98
 Ictericia.
Poco frecuente: hipersensibilidad.

Interacciones

Su uso est contraindicado con inhibidores de la proteasa y antifngicos

azoles (excepto fluconazol).
Se recomienda precaucin si se administra con fluconazol.
Se debe tener cautela cuando se administre con AINE, clopidogrel y cido
acetilsaliclico, debido a riesgo aumentado de sangrado.
No se recomienda utilizar con anticoagulantes, debido al aumento en el
riesgo de sangrado.

Cuidados de Enfermera

La duracin del tratamiento depende del tipo de ciruga ortopdica:

reemplazo de rodilla, dos semanas; de cadera, cinco.
Debe vigilarse en forma estrecha a los pacientes para buscar signos de
hematoma raqudeo (p. Ej., dolor de espalda en la lnea media,
entumecimiento, debilidad, parlisis de algn miembro inferior, disfuncin
intestinal/vesicual) si tienen una puncin raqudea o insercin/remocin
de un catter/aguja epidural/raqudeo. No debe removerse el catter
epidural dentro de las 18 h de administracin de rivaroxabn y este
frmaco no debe iniciarse dentro de las seis horas de la remocin de un
catter epidural.
No debe hacerse ninguna puncin traumtica dentro de las 24 h de haber
administrado rivaroxabn.
Las mujeres en edad reproductiva deben usar un mtodo adecuado de
anticoncepcin durante el tratamiento.
Los pacientes no deben manejar si hay mareo.
Las tabletas contienen lactosa y no se recomienda a los pacientes con
intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa o malabsorcin de
glucosa/galactosa.
No se recomienda en la ciruga por fractura de cadera.

99
 Se debe administrar con precaucin en los pacientes con trastornos
sanguneos adquiridos/congnitos, hipertensin no controlada,
enfermedad o ulceracin GI reciente, retinopata vascular, sangrado
reciente intracraneal/intracerebral, despus de ciruga reciente (cerebral,
raqudea, oftalmolgica) y anormalidades
intrarraqudeas/intracerebrovasculares.

100
14.5 Diabex (Metformina)

Presentaciones

Tabletas: 500, 850 y 1000 mg; tabletas (liberacin prolongada): 500 mg.

Acciones

Derivado de la biguanida activo por VO que es probable aumente la

sensibilidad a la insulina.
No estimula la liberacin de insulina, pero s requiere que est presente
para ejercer sus efectos.
Se piensa que inhibe la gluconeognesis en el hgado y la absorcin de
glucosa del tracto gastrointestinal y aumenta la captacin perifrica.
El efecto hipoglucemiante dura 4 a 5 h.

Indicaciones

Las personas con diabetes tipo II que no responden slo a la dieta y

quienes la insulina es inaceptable.
Tratamiento adyuvante con insulina, rosiglitazona y sulfonilureas.

Dosis

Iniciar con 500 mg VO 1 a 2 veces al da con los alimentos, aumentar en

forma gradual a 1 g tres veces al da, si es necesario.

Reacciones secundarias y adversas

Leve, transitoria: diarrea, nuseas, vmitos, sabor metlico, anorexia,

dolor abdominal.
Poco frecuente: eritema ligero, prurito, urticaria, absorcin disminuida de
la vitamina B12.
Ocasional: acidosis lctica grave y a menudo letal (nuseas, vmitos,
dolor abdominal, hiperventilacin, ph sanguneo disminuido).

101
Interacciones

Puede estar aumentado el riesgo de acidosis lctica si se administra con

alcohol o tetraciclinas que se toman en caso de alteraciones renales o con
dosis mayores de 2 g por da.
El alcohol puede retrasas, enmascaras, o ambas, los sntomas de
hipoglucemia.
Los bloqueadores de los receptores -adrenrgicos pueden enmascarar
o prolongar la hipoglucemia.
Su uso est contraindicado con medios de contraste (que contengas
yodo), usando para estudios radiolgicos debido al riesgo de
funcionamiento renal alterado y acidosis lctica.
Puede ocurrir hipoglucemia si se administran con insulina, repaglinida y
sulfonilureas.
Puede ocurrir aumento del nivel plasmtico si se administra con cimetidina
y nifedipina.
Puede aumentar el tiempo de eliminacin de los antagonistas de la
vitamina K, por lo tanto, debe vigilarse el tiempo de protrombina cuando
se inicia, suspende o cambia dosis.
Los efectos hipoglucmicos aumentan si se administra con inhibidores de
la ECA, bloqueadores de los canales del calcio, corticosteroides,
diurticos, fibratos, cido nicotnico, AINE, anticonceptivos orales,
estrgenos, oxpentifilina, perhexilina y salicilatos.
Los efectos hipoglucmicos se reducen por diazxido, furosemida (u otros
diurticos de asa), cido nicotnico, anticonceptivos orales, estrgenos,
fenotiazinas, fenitona, progestgenos, simpaticomimticos, testosterona
y productos tiroideos.
Puede potenciar los efectos antihipertensivos de los inhibidores de la ECA
y bloqueadores de los receptores -adrenrgicos.
Los efectos pueden ser alterados por bloqueadores de los canales del
calcio, por lo tanto, debe vigilarse de manera estrecha el nivel de glucosa
sangunea.
La tolerancia a la glucosa puede estar alterada por los diurticos
tiazdicos.

102
 Puede conducir a absorcin disminuida de la vitamina B12.

Cuidados de Enfermera

Se recomienda vigilancia frecuente de la funcin renal, heptica y

cardiovascular si el paciente tiene insuficiencia cardiaca o renal
preexistentes.
Se recomienda vigilancia anual de la vitamina B12.
El paciente debe evitar los efectos adversos GI si se toma metformina con
los alimentos y la dosis se aumenta con lentitud.
Por lo general se logra control en dos semanas.
La acidosis lctica es una urgencia mdica y puede amenazar la vida.
El frmaco debe suspenderse cuando menos 48 h despus del examen
radiolgico con el uso de contraste con yodo. Deben reiniciarse despus
de valorar la funcin renal.
Se recomienda tener precauciones cuando se administran en pacientes
de la tercera edad, aquellos con trastornos renales o con dosis mayores
de 2 g/da debido al riesgo aumentado de acidosis lctica que amenazan
la vida.
Su uso est contraindicado en los pacientes con diabetes mellitus 1,
diabetes mellitus (controlada con dieta), durante despus de la ciruga, o
ambas, cuando se necesita insulina, cetoacidosis diabtica, precoma
diabtico, disfuncin/insuficiencia renal, otros trastornos que pudieran
afectar la funcin renal (p. Ej., choque, deshidratacin), insuficiencia
heptica grave, alcoholismo, intoxicacin aguda por alcohol o enfermedad
aguda/crnica que causa hipoxia tisular (p. Ej., infarto de miocardio
reciente, insuficiencia cardiaca, respiratoria, o ambas; as como sepsis).
Es importante para el paciente que se apegue a los principios de su dieta,
higiene personal, ejercicio fsico y evite, en lo posible, las infecciones.
Asimismo, debe informar al mdico si aparece algn signo de la
enfermedad.
Los pacientes deben ser educados acerca de la forma de vigilar el nivel
de glucosa sangunea y sobre la importancia de las revisiones mdicas
generales, en especial si el control de la glucosa sangunea no es ptimo
o si cambia de hipoglucemiantes.
103
 Los pacientes deben ser advertidos en no aumentar una dosis si una se
le olvid. Es importante platicar con ellos acerca de qu hacer si se olvida
una dosis o si deja de tomar un alimento.
El paciente necesita ser educado acerca de la identificacin de los
sntomas de hipoglucemia que incluyen apata, sudoracin, hambre,
vmitos, cefalea, palpitaciones y confusin.
Los pacientes deben saber cmo tratar la hipoglucemia y tener
carbohidratos disponibles (golosinas, jugos o ts dulces).
El paciente necesita anticipar cundo es probable que ocurra la
hipoglucemia y comer un aperitivo o alimento para sobreponerse.
Puede ocurrir hipoglucemia con el ejercicio prolongado extenuante, o
ambos, despus de ingerir alcohol y con reduccin de la ingestin de
carbohidratos.
Debe tenerse precaucin cuando se maneja o se opera maquinaria,
debido a que la hipoglucemia puede hacer ms lento el tiempo de reaccin
y el estado de alerta.
Puede ocurrir hipoglucemia durante el primer mes de tratamiento, ya que
las sulfonilureas tambin causan que se libere insulina del pncreas.
Los sntomas de hiperglucemia incluyen nuseas, vmitos, somnolencia,
boca seca, rubor, poliuria, polidipsia, disminucin del apetito y aliento
cetnico (olor a frutas).
La hiperglucemia es en potencia letal.
Los pacientes deben ser vigilados en forma estrecha durante el estrs
aumentado como en una infeccin, fiebre, ciruga y traumatismo ya que
stos predisponen a la hiperglucemia y cetosis; los pacientes pueden
requerir insulina durante estos episodios.
Reducen la tolerancia al alcohol.
Un pariente, amigo, colega o maestro necesita saber cmo identificar y
tratar la hipo e hiperglucemia.
Se recomienda aconsejar al paciente que use un brazalete o pendiente
donde describa su enfermedad.
Puede ocurrir insuficiencia secundaria cuando el hipoglucemiante oral
reduce su efectividad para disminuir el nivel de glucosa sangunea.

104
 Precauciones si se utilizan estos frmacos en los pacientes en la tercera
edad, desnutridos, debilitados, o ambos.
Su uso est contraindicado en los pacientes con diabetes mellitus tipo I
(de aparicin juvenil), cetoacidosis diabtica, coma diabtico o precoma y
disfuncin renal/heptica graves.
Los hipoglucemiantes orales deben ser reemplazados con insulina
durante el embarazo.
No se deben utilizar durante lactancia a menos que los beneficios
esperados sobrepasen cualquier riesgo potencial.

105
14.6 Crestor (Rosuvastatina)

Presentaciones

Tabletas: 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Acciones

Reducen en grado significativo las concentraciones de colesterol en

pacientes con hiperlipidemia tipo II, por lo que tambin disminuye en el
mismo grado el riesgo de arteriopata coronaria.
La HMG-coa reductasa es la enzima limitante de la velocidad que
convierte la 3-hidroxi-3metilglutarilcoenzima A en mevalonato (precursor
de esteroles, incluido el colesterol).
Inhiben de manera reversible la HMG-coa reductasa, con lo que
disminuyen la sntesis de colesterol y aumentan el nmero de receptores
de LDL en el hgado, para disminuir as la concentracin de LDL.

Indicaciones

Hipercolesterolemia

Dosis

Iniciar con 5 a 10 mg VO al da, e incrementar a intervalos de cuatro

semanas de ser necesario (dosis diaria mxima 20 mg).

Reacciones secundarias y adversas

Mareo, cefalea, insomnio.

Astenia.
Estreimiento, flatulencia, dispepsia, dolor abdominal, nuseas, diarrea.
Dolsalgia, mialgias.
Poco frecuentes: exantema, urticaria, prurito, miopata (dolor o debilidad
musculares con aumento de la CPK), rabdomilisis, insuficiencia renal
aguda, hipersensibilidad.

106
Interacciones

Tener cautela si se utiliza con ciclosporina.

Su uso con ciclosporina, eritromicina, claritromicina, antimicticos
(azoles), gemfibrozilo o cido nicotnico (niacina) en dosis para reduccin
de lpidos puede aumentar el riesgo de mialgias y rabdomilisis.
Tener cautela si se utiliza con cimetidina, espironolactona o ketoconazol,
porque pueden reducir sus niveles o la actividad de las hormonas
esteroideas de origen natural.
Si se administran con menos de cuatro horas de diferencia respecto de
colestiramina y colestipol, sus concentraciones sricas pueden disminuir.
Sus niveles plasmticos pueden reducirse si se administra hastra cuatro
despus de colestiramina.

Cuidados de Enfermera

Deben vigilarse las concentraciones sricas de lpidos a intervalos

regulares durante el tratamiento, desde las cuatro semanas posteriores a
su inicio, y ajustarse la dosis en caso necesario.
Deben llevarse a cabo pruebas de funcionamiento heptico antes de
iniciar el tratamiento, a las 6 y 12 semanas, y luego dos veces por ao.
Instruir al paciente para que notifique la aparicin de dolor muscular,
calambres, dolor a la palpacin o debilidad, malestar general o fiebre. Si
esto ocurre, es necesario cuantificar la concentracin de CPK.
La concentracin de CPK debe cuantificarse antes de comenzar el
tratamiento en personas con disfuncin renal, hipotiroidismo,
antecedentes de trastornos musculares hereditarios, antecedentes de
toxicidad muscular secundaria a estatinas o fibratos, consumo excesivo
de alcohol o edad mayor de 70 aos, debido a que en estas situaciones
aumenta el riesgo de miopata y rabdomilisis.
La concentracin de CPK no debe cuantificarse despus de ejercicio
extenuante.
Debe diferirse su administracin si se presenta cualquier afeccin que
predisponga al paciente a rabdomilisis, como traumatismo, sepsis,

107
 epilepsia no controlada, o desequilibrios metablicos, endocrinos o
electrolticos.
Deben administrarse por lo menos una hora antes o cuatro despus de
colestiramina o colestipol.
Tener cautela si se utilizan en individuos con antecedente de hepatopata
o en quieres consumen cantidades sustanciales de alcohol.
Contraindicadas en personas con hepatopata activa o elevacin de las
transaminasas sricas (ALT, AST) de origen desconocido.

108
14.7 Somazina (Citicolina)

Presentaciones

Tabletas: 500 mg.

Acciones

Neuroprotector de patologa cerebral

Indicaciones

Coadyuvante en el tratamiento de las secuelas postraumatismos

craneoenceflicos y de accidentes cerebrovasculares (Stroke/infarto).
Coadyuvante en el tratamiento de la insuficiencia vascular cerebral desde
sus primeras manifestaciones funcionales como: dificultad de
concentracin, dficit de la memoria, alteraciones de la marcha o del
sueo.
Insuficiencia cerebral senil: Manifestaciones neuropsquicas de involucin
senil como: olvido benigno del anciano, alteracin de la memoria reciente,
alteracin del estado emocional (ansiedad, agresividad, irritabilidad), falta
de inters por el entorno, intranquilidad.
Disminucin de los rendimientos de tipo intelectual o psquico. Dficit
motor.

Dosis

Iniciar con 1 a 2 comprimidos por da

Antes de iniciar el tratamiento con SOMAZINA se sugiere valorar los
signos y sntomas de los trastornos por dficit de atencin en los nios y
del sndrome amnsico en el adulto. Se recomienda valorar la eficacia y
seguridad del medicamento a las 4 semanas. Despus de este periodo,
en los casos en los que el mdico estime conveniente, obtener resultados
ms significativos, puede aumentarse la dosis diaria.

109
Reacciones secundarias y adversas

Ocasionalmente la SOMAZINA puede ejercer una accin estimulante del

parasimptico, as como un discreto efecto hipotensor pasajero.

Interacciones

No se administre con meclofenoxato pues puede producir irritabilidad e

hiperexcitabilidad del SNC. No es recomendable administrarla junto con
hipotensores, ya que puede potenciar su efecto.

Cuidados de Enfermera

Vigilancia de la presin arterial.

No administrarse durante el embarazo y la lactancia.
Monitoreo del paciente al combinar el medicamento con hipotensores
debido a que estos pueden aumentar su efecto.

110
 XV. Plan de alta

Dieta: Coma una variedad de productos saludables todos los das. Su dieta debe
incluir frutas, verduras, pan, lcteos y protena (como pollo, pescado y frijoles).
Comer alimentos saludables pueden ayudarle a sentirse mejor y tener ms
energa. Pregunte a su mdico si debe estar en alguna dieta especial. Puede
que le indiquen que coma alimentos bajos en colesterol o grasa. Tambin
pueden limitarlo en la cantidad de sal que coma. Libros especiales de cocinar
pueden hacer ms fcil planear comidas bajas en grasa y en sal. Puede que
requiera cambiar la forma en la que come para controlar su azcar en sangre
eligiendo alimentos con menos azcar. Pregunte a su mdico o dietista acerca
de ms informacin sobre dietas especiales.

Controle otros problemas de salud: Estos problemas de salud pueden incluir

diabetes, presin alta, enfermedades del corazn, y colesterol elevado. Tome
todos los medicamentos indicados por su mdico. Usted tiene mayor
probabilidad de tener otro EVC isqumico sino toma sus medicamentos.

Si usted tiene diabetes, usted puede necesitar revisar su azcar en sangre varias
veces al da. Para hacer esto, puede necesitar un monitor de azcar. Este es un
aparato pequeo que le dice cuanta azcar hay sangre. El monitor utiliza una
gota de sangre de un piquete en su dedo. En un diario, escriba los resultados de
su azcar cada vez para que su mdico lo revise. Su mdico le informar el nivel
que debe tener de azcar en la sangre. Pregunte a su mdico sobre ms
informacin de cmo revisar su azcar en la sangre.

Si usted tiene presin arterial alta, usted necesita vigilar supresin y escribir los
resultados de sus mediciones de presin arterial. Los mdicos le ensearn a
usted y su familia cmo checar supresin arterial, y le dirn que tan
frecuentemente hacerlo. Conserve un diario escrito de sus medidas de presin
arterial, junto con la fecha y hora en que las tom. Lleve este diario a sus citas
con su mdico, Pregunte a su mdico sobre ms informacin acerca de la
hipertensin y como medir su presin arterial.

111
Mantenga un peso saludable: Pesar demasiado puede hacer que su corazn
se endurezca u causa serios problemas en salud. Hable con su mdico acerca
de un plan para reducir su peso si se encuentra en sobrepeso.

Cuidado de la piel: Usted puede pasar mucho tiempo en cama y necesitar un

colchn especial llamado egg crate o un colchn de aire. Usted va a necesitar
ser volteado frecuentemente si untes no puede moverse por s mismo. El
voltearse frecuentemente le ayudar a prevenirla formacin de lceras por
presin. Las lceras por presin suceden cuando hay mucha presin sobre su
piel y el tejido subyacente que disminuyen el flujo sanguneo en sas reas.
Pregunte a su mdico sobre ms informacin acerca de prevenir lceras por
presin.

Programa de rehabilitacin: Rehabilitacin tambin es conocido como

rehabilitacin. Este es un programa de entrenamiento y ejercicios que le ayuda
a recuperar y reaprender las habilidades de la vida diaria. Terapeutas fsicos y
ocupacionales pueden trabajar con usted para ejercitar y dar ms fuerza a sus
brazos, piernas y manos. Pueden trabajar con usted para que reaprenda o
mejore su caminar. Tambin pueden ensearle nuevas maneras de realizar sus
actividades diarias. Una terapeuta de lenguaje puede trabajar con usted para
ayudarle a hablar o deglutir (tragar). Los ejercicios de rehabilitacin pueden ser
difciles de hacer y cansados cuando usted comienza a hacerlos. Con el tiempo,
se volvern ms fciles y menos cansados de hacer cuando usted recupere
condicin. En rehabilitacin, usted tendr diversas metas en el ejercicio para
mejorar despus de que tuvo un EVC isqumico. Estos incluyen aumentar la
fuerza de sus msculos haciendo levantamiento de pesas. Usted trabajar en
estirar sus coyunturas (articulaciones) para hacerlas ms flexibles para que se
muevan con mayor facilidad. Usted trabajar en mejorar su balance y facilitar el
movimiento de su cuerpo. Esto disminuir el riesgo de que usted se caiga y
lastima durante su vida diaria. Tambin trabajar con aumentar su bienestar
fsico general. Usted har ejercicios de acondicionamiento, como caminar o
ejercicios en bicicleta. Si usted tiene mejor condicin, usted podr hacer
actividades como quehaceres domsticos por ms tiempo sin necesidad de
descansar.

112
15.1 Tratamiento de rehabilitacin

Objetivos generales:

Desarrollar al mximo las capacidades fsicas psicolgicas, sociales y

vocacionales.
Equilibrio multidisciplinario.
Debe iniciarse en la fase aguda de la enfermedad y concluir al logar la
mayor independencia.
Aliviar los sntomas incapacitantes (en especial en la espasticidad).
Adiestrar funciones que permanecen en el paciente para compensar las
funciones perdidas.
Prevenir contracturas y deformidades.
Mantener y mejorar la movilidad articular.
Ensear al paciente a vivir y a compensar su inactividad.

15.2 Fase intrahospitalaria:

Objetivos:

Prevenir complicaciones secundarias por la inmovilizacin.

Aplicar tcnicas de estimulacin sensoperceptiva.
Promover la participacin de la familia.
Involucrar al equipo mdico y paramdico, principalmente enfermer(a)s y
terapeutas.
Fomentar la relacin mdico-paciente

Rehabilitacin:

1. Cambiar de posicin al paciente cada dos horas para evitar UPP.

2. Prevenir actitudes viciosas (hipertona postural, hombro doloroso,
equinismo) con posturas protectoras u ortesis.
3. Elevar la cama por los pies aprox. 10 cm o posicin semi- fowler.
4. Rehabilitacin respiratoria (para evitar complicaciones) mejoramiento de
la respiracin diafragmtica.

113
5. Movilizaciones pasivas lentas de amplitud mxima seguidas de esquemas
funcionales normales en ambos hemicuerpos.
6. Contracciones isomtricas musculares (permite mantener el trofismo
muscular y favorecer el retorno venoso. Se recomienda realizar este tipo
de ejercicio en las extremidades superiores, inferiores, abdomen y
glteos, dos a tres veces al da).
7. Aprendizaje de automovilizacin y transferencias.
8. Iniciar equilibrio de tronco y sedestacin.
9. Estimulacin sensorial del hemicuerpo afecto.
10. Terapia ocupacional para adquirir autonoma elemental en cama.
11. Decuactuaciones para aumentar el tono.
12. Higiene postural.
13. Rehabilitacin deglutoria:
Ejercicios de fonacin
Movilidad activa y resistida de los movimientos de la lengua, labios
y mandbula
Manipulacin de objetos en la cavidad oral
Masaje orofacial

114
15.3 Fase extrahospitalaria:

Objetivos:

Reorganizar el esquema corporal y espacial.

Reconstruir una motricidad lo ms eficaz y armoniosa posible.
Readaptar el esfuerzo.
Evitar el sedentarismo:
Independizar al paciente en los cambios corporales desde la posicin de
decbito dorsal, decbito lateral y decbito ventral hasta lograr la estacin
de pie

Rehabilitacin:

1. Correccin de deformidades ortopdicas ya instauradas con indicacin de

ortesis.
2. Cinesiterapia: continuar con las movilizaciones pasivas, progresando a
movimientos activos asistidos de lado partico y potenciacin muscular.
3. Tcnicas de regulacin de la espasticidad (CHC, electroestimulacion,
descuactuacion).
4. Ejercicios de fortalecimiento (corrientes rusas, ems).
5. Masoterapia para evitar contracturas musculares y aumentar la
circulacin.
6. Rehabilitacin sensitiva (texturas, distintos objetos de tamaos y formas)
7. Estimulacin sensorial del hemicuerpo afectado.
8. Ejercicios para la parlisis facial (masaje y electroestimulacin) al
momento de hacer estos ejercicios el paciente debe de estar al frente del
espejo para que trate de igualar los movimientos de cada lado de cara.
9. Terapia Ocupacional orientada a las AVD personales bsicas y AVD
instrumentales.
10. Entrenamiento del control reflejo del cuello con diversas tcnicas hasta
llegar al control de la posicin sentada y de los msculos de la cintura
escapular y del tronco.
11. Ejercicios en colchn (rodamiento y gateo).

115
 12. Tcnicas de facilitacin: kabath, bobath y perffeti (en el mtodo bobath
nunca pasar a un segundo estadio si no se ha logrado cumplir con el
primero).
13. Reeducacin propioceptiva y de la coordinacin.
14. Reeducacin del equilibrio en bipedestacin (pasar de sedestacin a
bipedestacin).
15. Ejercicios en paralelas (equilibrio ante un espejo para reeducar postura,
equilibrio, hiperextensin de cadera y tronco, apoyo en una sola mano
despus soltando ambas manos, oscilaciones de la cadera, elevacin de
la hemipelvis, aprender a girarse).
16. Para llegar a la fase ambulatoria el paciente debe de estar en
posibilidades de mantenerse en pie, estabilidad en tronco, sin limitaciones
articulares).
17. Reeducacin de la marcha (corrigiendo cualquier anomala con ayuda de
aditamentos (se debe iniciar con andadera cuando se alcance un mayor
equilibrio pasamos al bastn).
18. Cuando el paciente empiece el uso del bastn debe ir contrario a la lesin
debe adelantarlo y despus desplaza la extremidad afectada al principio
dando medio paso, en la fase de control requiere de supervisiones
continuas y llegar a la fase de dominio la marcha, donde es ms
independiente sin supervisin el paciente debe de lograr salvar obstculos
en el camino.
19. Marcha en terreno plano.
20. Marcha en terreno irregular rampas y escaleras: al realizar el ascenso el
paciente debe subir con la extremidad sana y al bajar deber hacerlo con
la extremidad afectada.

15.4 Fase de mantenimiento:

Continuar con la terapia, progresando en la potenciacin muscular.

Seguir con reeducacin de marcha.
Uso de bicicleta esttica.
Reevaluacin de ortesis funcionales.
Valoracin del uso de ayudas tcnicas.
Dejar los malos hbitos.

116
 XVI. Plan nutricional

Desayunos (elige solo una opcin).

Sndwich

2 rebanadas de pan integral

Queso panela, ranchero o Oaxaca
Verduras al gusto (jitomate, cebolla, lechuga)
1/3 de pieza de aguacate
NO utilizar mayonesa

Torta

1 bolillo sin migajn

Frijoles no refritos
2 rebanadas de queso panela
Verduras al gusto (lechuga, jitomate, chile)
Salsa casera

Coctel de frutas con yogurt de soya

1 manzana mediana
1/2 taza de papaya
1 taza de pia
1/2 de yogurt de soya

Claras de huevo al gusto

1 huevo entero revuelto a la mexicana o con nopales

1 cucharada de frijoles
1 cucharadita de aceite
2 tortillas de maz

Quesadillas

3 tortillas de maz
Queso panela
Jitomate, cebolla
Salsa casera

Sndwich de atn

2 rebanadas de pan integral

1 lata de atn en agua
Lechuga jitomate, pepino, cebolla
1 cucharadita de mayonesa light

117
Torta de guacamole

1 bolillo sin migajn

Guacamole

Colacin (elige solo una)

1/2 taza de pepino + 1/2 de jicama (libre consumo)

Coctel de frutas de la estacin + 1/2 taza de yogurt

Comidas (elige solo una opcin)

Pollo asado

2 piezas de pollo asado sin piel (1 pierna y 1 muslo)

1 taza de nopalitos o de ensalada fresca
1 cucharada de frijoles o 1 cucharada de arroz
2 tortillas de maz

Chiles rellenos de queso panela

1 chile para rellenar

Queso panela
1/2 taza de salsa de tomate casera (sin aceite)
1 cucharada de arroz blanco al vapor
2 tortillas de maz

Procedimiento: se pone a asar los chiles ya sean en la parrilla o directo en la

flama, se ponen a sudar en una bolsa de plstico por 10 min, se ponen al chorro
de agua para quitarles las semillas y las venas, se rellenan con el queso panela
y se ponen a hervir por 5 min en la salsa de tomate, se acompaan con la
guarnicin de arroz.

Chiles rellenos de atn a la mexicana

1 chile para rellenar

Atn a la mexicana
1/2 taza de salsa de tomate casera (sin aceite)
1 cucharada de arroz blanco
2 tortillas de maz

Procedimiento: se pone a asar los chiles ya sean en la parrilla o directo en la

flama, se ponen a sudar en una bolsa de plstico por 10 min, se ponen al chorro
de agua para quitarles las semillas y las venas, se rellenan con el atn a la
mexicana y se ponen a hervir por 5 min en la salsa de tomate, se acompaan
con la guarnicin de arroz.

118
Tostadas de pollo, atn, nopales o frijoles con queso

3 tostadas deshidratadas
Pechuga de pollo cocida y deshebrada
Verdura (lechuga, jitomate, cebolla)
2 cucharadas de queso panela

Rajas con queso

2 chiles poblanos previamente asados y pelado, en raja

1/4 cebolla fileteada
1/4 taza de elote
1/2 queso panela rayado
1/2 jitomate en cuadros
2 tortillas de maz
1 cucharada de arroz blanco

Caldo de pollo desgrasado

1 tazn mediano de caldo de pollo con sus respectivas porciones

2 tortillas de maz y 1/2 taza de arroz cocido
1/3 de pieza de aguacate

Calabazas a la mexicana

1 cucharada de guisado de calabazas

1 cucharada de arroz
1/2 cucharada de frijoles

Colacin (elige solo una)

1/2 taza de pepino + taza de jcama

1 manzana o 1 toronja

Cenas (elige solo una opcin)

Ensalada fresca con atn

Mezcla de lechugas al gusto

1/2 pimiento morrn
1/2 jitomate rebanado
1/4 taza de elote
1/4 de cebolla morada
1/2 taza de jcama y pepino rebanados
1 lata de atn en agua
1 cucharada de aderezo bajo en grasa
1 paquete de galletas salmas

119
Pollo con verduras

1 filete de pollo en tiras

1 zanahoria rebanada
1/2 de coliflor
1/2 de brcoli (evitar en caso de causar inflamacin y gases)
1/4 cebolla fileteada
1/4 de elote
1/2 morrn rebanado
Se mezcla todo y se agrega poca soya

Huarache de nopal

2 pencas de nopal
1/2 frijoles no refritos
1 filete mediano de bistec cortado en tiras
1/4 de taza de championes cortados en cuadros o verdura al gusto
1 cucharadita de queso panela rallado
Salsa casera
Preparacin: asa los nopales, los championes y el bistec en el comal.
Sirve los frijoles arriba del nopal coloca el resto de los ingredientes y por
ltimo agrega la salsa casera y el queso panela.

Cecina

1 filete de cecina mediano a la plancha

2 cucharadas de guacamole
Cebollitas asadas o ensalada fresca (lechuga, jitomate, cebolla y jugo de
lmon)
1 tortilla de maz

Atn a la mexicana

1 lata de atn en agua

1/2 taza de pico de gallo
Cebolla morada
Jugo de limn al gusto
1 tostada deshidratada

Recomendaciones

Establecer horarios de comida

Evitar alimentos o preparaciones que no estn indicadas en el plan nutricional
Preferir mtodos de coccin al vapor, hervido, asado o a la plancha
Preferir frutas y verduras ricas en fibra, ejemplo: acelgas, nopales, espinacas,
lechuga, jcama, manzana, guanbana, papaya, pia, frambuesas, ciruelas.
No omitir ningn tiempo de comida, siempre realizar desayuno, comida, cena y
colaciones.

120
 XVII. Anexos

Escala diseada para evaluar el nivel de conciencia de una persona despus

de un traumatismo.

121
122
Las escalas anteriores son importantes en el EVC ya que evalan de forma
rpida, sencilla y estandarizada el estado de un paciente y su incidencia, as
como la identificacin de aquellos ms predispuestos.

123
124
Estas escalas se emplean para valorar el tono y fuerza muscular en los pacientes
con ECV.

125
 XVIII. Conclusin

El EVC isqumico y hemorrgico se presentan con mayor frecuencia en hombres

mayores de 45 aos de edad, debido al estilo de vida que se lleva a cabo o el
nivel de estrs, aunque tambin las mujeres no se excluyen de presentar estos
tipos de eventos, debido a que la mujer se cuida ms su salud.

Los factores de riesgos identificados con mayor frecuencia para el EVC

isqumico como para el EVC hemorrgico se debe a las enfermedades crnicos
degenerativas como lo son la HTA, DM II, Dislipidemia entre otros, junto con el
estilo de vida que se lleva a cabo en la vida diaria. Y estas asociaciones de
patologas si se conjuntan y no se tiene la debida precaucin y prevencin
desencadenan el EVC isqumico y hemorrgico, por lo que es importante llevar
una adecuada atencin de salud en todos los hospitales y centros de salud, con
la promocin y prevencin, brindndole a la poblacin los riesgos que estos
conllevan y sobretodo mejorar el estilo de vida de la poblacin mexicana, es
nuestro deber informar a la poblacin y orientarlos de todas estas complicaciones
para que estos eventos no se lleguen a presentar, pero no solo en estos casos,
sino en todas las patologas y enfermedades que se correlacionan y que
estadsticamente son ms marcadas como las enfermedades cardiovasculares.

126
XIX. Referencias bibliogrficas

1) Cabrera A, Martnez O, Laguna G. Epidemiologa de la enfermedad

vascular cerebral en hospitales de la Ciudad de Mxico. Estudio
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