Intervencin educativa sobre Hipertensin Arterial Infantil en Mdicos de la

Atencin Primaria. Gibara. 2015.

Educational Intervention on Hypertension in Children Primary Care Physicians.

Gibara. 2015.

Dra. Zulay Claro Carballo,1 Dra. Annely Yusel Lpez Calzadilla,2 Dr. Marco Antonio
Gumucio Villarroel,2 Dra. Martha Mara Ruiz Pifferrer,3 Dr. Roberto Carlos Tejeda
Gonzlez,4 Dr. Manuel Ramn Prez Abreu.5

1 Especialista en Medicina General Integral.

2 Especialista en Medicina General Integral. Mster en Biotica. Profesor Instructor.
3 Especialista en Pediatra .Profesor Auxiliar
4 Especialista en Medicina General Integral.
5 Especialista en Medicina General Integral y Medicina Interna.

RESUMEN
La Hipertensin Arterial Infantil constituye un problema de salud de gran magnitud en Cuba,
se estima una prevalencia alrededor de un 4.7%. Mientras que en el municipio Gibara se
inform una tasa de prevalencia de un 0.02%.
Se realiz un estudio de intervencin en sistema de salud, de tipo cuasiexperimental con el
objetivo de evaluar una intervencin educativa sobre el conocimiento de la Hipertensin
arterial infantil. La investigacin se realiz en el Policlnico Universitario del rea de salud de
Gibara, en un periodo entre Enero 2014 a enero 2015. La muestra quedo constituida por
Especialistas en Medicina General Integral
Se evalu el nivel de conocimiento antes de la intervencin y posteriormente al concluir
este. Se evalu la percepcin de riesgo de la Hipertensin Arterial en la infancia,
conocimiento de factores de riesgo y la clasificacin de la Hipertensin Arterial, conocimiento
de la tcnica y medidas a tener en cuenta para medir tensin arterial en el nio,
conocimiento de la sintomatologa segn la edad, Los datos fueron obtenidos a travs de las
encuestas realizadas. El programa de capacitacin const de conferencias y talleres, cada
sesin con una duracin de 1 hora y una frecuencia semanal
El nivel de conocimiento de los mdicos fue evaluado de inadecuado antes de la intervencin
educativa y adecuado despus de efectuada la misma, Se aplic el mtodo estadstico de
Coeficiente de Variacin de lo que se deriva que la Intervencin educativa aplicada fue
efectiva. Se recomienda la generalizacin del estudio.
Palabras Claves: Hipertensin Arterial Infantil. Especialista en Medicina General Integral.
ABSTRACT
Children Hypertension is a health problem of great magnitude in Cuba, the prevalence is
estimated around 4.7%. While in the town Gibara a prevalence rate of 0.02% was reported.
An intervention study was carried out in the health system, quasi-experimental in order to
assess an educational intervention on knowledge of childhood hypertension. The research
was conducted at the University Polyclinic health area of Gibara, in a period between
January 2014 to January 2015. The sample was composed of specialists in General Medicine
The level of knowledge was assessed before surgery and then to conclude this. The
perceived risk of high blood pressure in children, knowledge of risk factors and classification
of High Blood Pressure, technical knowledge and to consider measures to measure blood
pressure in children, knowledge of symptoms was evaluated according age, data were
obtained through surveys. The training program consisted of lectures and workshops, each
session lasting 1 hour and weekly
The level of knowledge of physicians was inadequate evaluated before and appropriate
educational intervention carried out after it, the statistical method Coefficient of Variation of
what follows that the educational intervention was effective was applied. The generalization
of the study is recommended.
Keywords: Hypertension Children. Specialist in General Medicine.
INTRODUCCIN
En nios y adolescentes, la Hipertensin arterial (HTA) se define como el promedio de la
presin arterial sistlica (PAS) y/o presin arterial diastlica (PAD) igual o mayor al 95
percentil para el gnero, la edad y estatura. (1-4) En el mundo, antes de la dcada del 70,
se consideraba un hecho raro. Trabajos posteriores han podido ahondar ms en la dimensin
de la Hipertensin arterial en la infancia, y han demostrado que las cifras tensinales altas
guardan relacin con lo que sucede en la edad adulta. (5,6)
Durante los ltimos aos ha aumentado el inters por el tema de la presin arterial (PA) en
la niez y adolescencia. Numerosos estudios han proporcionado informacin sobre sus
valores, tendencia, variabilidad y capacidad predictiva para la edad adulta de los niveles de
PA en los primeros aos de la vida. En este sentido, la Organizacin Mundial de Salud (OMS)
llam la atencin sobre la importancia de la medicin peridica y rutinaria de la PA en nios
y de la deteccin precoz de la hipertensin arterial (HTA). Desde entonces, diversos pases
han establecido patrones de referencia para la evaluacin continuada de la PA en el nio y

2
han desarrollado algoritmos diagnsticos para la deteccin y caracterizacin correcta de la
HTA en la niez y la adolescencia.(7,8)
A nivel mundial, se estima una prevalencia alrededor de 5%de HTA en nios; la HTA
secundaria es el tipo ms frecuente, en infantes de menor edad (85% versus 15% de HTA
secundaria y primaria, respectivamente). En los adolescentes se ha observado un aumento
de la HTA primaria de 11 a 30% y la pre-hipertensin de 5.4 a 17.5% (9-11). Ello se asocia
al incremento de la obesidad, la disminucin de los ejercicios fsicos, cambios desfavorables
en la alimentacin entre los que se incluyen la tendencia al consumo de alimentos
procesados y en conservas, que contienen una elevada concentracin de sal, las llamadas
comidas chatarra o comidas rpidas, y el estrs. (12-16)

El estudio sistemtico de las cifras tensinales en nios y adolescentes llevado a cabo en

Estados Unidos por la Task Force, permiti detectar un grupo de pacientes que tenan cifras
tensinales por encima del percentil 90, correlacionando estas cifras con la edad, el peso y
la talla. El National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), realiz estudios
entre los Mexicanos-Americanos, que demuestran que los niveles de presin arterial sistlica
y/o diastlica incrementaron en relacin con las pasadas dcadas. La presin sistlica
increment en 1,4 mmHg en 1999-2000 comparado con 1988-1994, y la diastlica en 3,3
mmHg en el mismo perodo, incremento atribuido a la obesidad. (17, 18)
En Mxico en el ao 2012 se report una prevalencia de HTA en nios en edad escolar de 1
%; con un incremento en los adolescentes hasta 5,5 %, para el gnero masculino, y 6,4 %
para el gnero femenino. (19) En ese mismo ao, en estudios realizados en Ciudad de la
Habana, se estim una prevalencia de HTA infantil primaria del 4,7 % y una prevalencia de
pre-hipertensos del 9,7 %. (20, 21) Mientras que en la provincia Holgun en el 2013 la
prevalencia de hipertensin arterial infantil se estim en un 0.24% y en el municipio Gibara
se inform una tasa de prevalencia de un 0.02%, por debajo de la media nacional. (Informe
Estadstico de Higiene y Epidemiologa, Holgun 2014).
Dada la magnitud del problema que constituye la HTA infantil en el presente y su
repercusin en el futuro, se hace necesario que todo mdico y personal de la salud que se
encuentre vinculado a la atencin de pacientes en edades peditricas, tengan conocimientos
de cmo realizar el diagnstico adecuado de la HTA, la medicin correcta de la presin
arterial e interpretacin de las tablas de referencia de percentiles, y establecer un
tratamiento preventivo, basado en la modificacin de estilos de vida inadecuados, con una
adecuada prescripcin de medicamentos solo cuando sea necesario. Por lo que se decidi
realizar la investigacin con el objetivo de evaluar una estrategia educativa sobre

3
Hipertensin Arterial infantil, para incrementar el conocimiento de esta patologa en los
mdicos de Atencin Primaria de Salud.

MTODOS
Se realiz un estudio cuasiexperimental de intervencin educativa, con 32 especialista de
Medicina General Integral perteneciente del Policlnico Docente Jos Mart de Gibara,
durante 2014.
La investigacin se desarroll en tres etapas. Diagnstica de intervencin y de evaluacin:
Etapa de diagnstico educativo:
Se realiz la prueba de entrada, compuesta por una Encuesta (Anexo 2) con diferentes
tems sobre aspectos relacionados con el conocimiento de la Hipertensin Arterial en la
Infancia y criterios del grupo focal (Anexo 3).
Etapa de diseo e intervencin:
El procedimiento metodolgico de este programa cont con las siguientes etapas:
a) Tcnica inicial de familiarizacin.
b) Exploracin individual del conocimiento. (Encuesta)
c) Integracin del conocimiento. Colectivizacin.
d) Formulacin de los objetivos y de los temas a impartir.
e) Implementacin. Tcnicas de anlisis y reflexin.
f) Retroalimentacin. Permiti conocer el cumplimiento de los objetivos trazados y la
devolucin de los resultados a todos los participantes en el estudio, se comparti con ellos el
diagnstico obtenido y el resultado de las evaluaciones.
El programa de capacitacin const de conferencias y talleres, cada sesin con una duracin
de 1 hora y una frecuencia semanal, se impartieron por la autora de la investigacin en el
escenario docente del policlnico. El contenido del programa fue el siguiente:
Temas:
1. Concepto y clasificacin de la hipertensin arterial.
2. Epidemiologa y factores de riesgo.
3. Tcnica de la toma de tensin arterial.
4. Diagnstico de hipertensin arterial.
5. Complicaciones y seguimiento en el CMF.
6. Tratamiento.
Etapa de Evaluacin:

4
La metodologa de la evaluacin consisti en la aplicacin de la Encuesta por segunda vez, a
modo de prueba de salida, con preguntas abiertas y cerradas empleadas a modo de pre y
post test, para conocer el nivel de preparacin adquirido por los mdicos, constatar la
efectividad de los temas impartidos y evaluar el nivel de conocimiento despus de la
intervencin. Una vez aplicadas las encuestas (antes y despus) se confeccion el registro
primario y definitivo de la investigacin. La estrategia de bsqueda bibliogrfica sobre
artculos de la temtica, se sustent en textos clsicos, revistas impresas y en formato
digital.
Procesamiento estadstico
Una vez recopilada la informacin mediante las encuestas se procedi a la revisin de las
mismas, los datos se procesaron en una computadora Pentium III mediante el software
estadstico SPSS (Statistics Packageforthe Social Science) versin 19.0 para Windows, se
expres en nmero y por ciento y se represent en cuadros y en grficos para facilitar el
anlisis y discusin de los resultados. Se aplic la prueba de hiptesis de diferencias de
proporciones, para demostrar la efectividad de la estrategia de intervencin. Se consult
bibliografa actualizada sobre el tema de investigacin y se arribaron a conclusiones.
Se utiliz la prueba de hiptesis de diferencias de proporciones para demostrar la efectividad
de la estrategia de intervencin, aplicando el programa estadstico Bioestad (Anexo 4).
Formulacin de la hiptesis estadstica.
H0: el conocimiento de los mdicos previo a la capacitacin no difiere del nivel de
conocimiento despus de la capacitacin.
H1: el conocimiento de los mdicos previo a la capacitacin difiere del nivel de conocimiento
despus de la capacitacin.
Se escogi el nivel de significacin: = 0.05
Se calcul el estadgrafo de prueba: Z
Aspectos ticos
1. Solicitar el consentimiento informado a los participantes en la investigacin. (Anexo1).
2. Se le explic los objetivos para aplicar la estrategia de intervencin educativa propuesta
para la investigacin y la importancia de su participacin.
3. Formaron parte del estudio de manera voluntaria los participantes a los que se les
explic el objetivo de la intervencin y que no sera revelada su identidad.
4. Se solicit la autorizacin del Comit de tica de la Institucin mdica.
RESULTADOS Y DISCUSIN
En el cuadro 1 se represent la distribucin del nivel de conocimiento sobre percepcin del
riesgo de Hipertensin arterial en la infancia ; antes de la intervencin educativa, solo el
31.3% de los mdicos de Atencin Primaria del rea de Salud del Policlnico Universitario de

5
Gibara tena conocimiento de su poblacin infantil hipertensa o en riesgo, as como los
valores de tensin arterial para el correcto diagnstico, situacin que consideramos
alarmante. Ms de la mitad de los profesionales encuestados tenan el criterio que la HTA en
el nio es, en la mayora de los casos, secundaria.
En el estudio de la HTA en los nios se debe insistir en descartar las causas secundarias
como parte de la evaluacin, y sospechar con mayor fuerza en los nios de menor edad,
preescolares y lactantes con HTA, o que tengan estigmas de enfermedades que puedan ser
causa de esta afeccin.
Por otra parte, con la inclusin de la medicin de la presin arterial en la asistencia
peditrica y la publicacin de valores de referencia de tensin arterial en nios, se ha
detectado un mayor nmero de nios con incrementos moderados de presin arterial, que
confirma la existencia de HTA esencial en la edad peditrica con mayor frecuencia de lo que
se crea, por lo que la HTA primaria en los nios en la actualidad se considera la forma ms
frecuente de hipertensin, sobre todo, en los escolares y adolescentes con sobrepeso
corporal y antecedentes familiares de hipertensin. Despus de la intervencin el 90.6% de
los profesionales demostr conocimiento de esta problemtica.
En estudios realizados por los Doctores Raquel y Ren en Ciudad de la Habana, plantean que
la poca percepcin de riesgo puede evaluarse porque a la mayora de los nios no se les
haba medido la presin arterial en ningn momento de sus vidas y a los que se les haba
hecho fue por tener sntomas que pudieran ser manifestacin de hipertensin arterial, lo
cual denota no solo poca percepcin de los familiares sino de los profesionales de la salud.
Sealando que solo a 3 nios se les midi la presin arterial como parte del examen fsico en
la consulta.(23)
Los autores consideran que a medida que los profesionales de la salud adquieren
conocimientos, cobran conciencia del impacto social de la hipertensin incluso leve, en esa
misma medida crece el entusiasmo por lograr su deteccin temprana, lo cual permitir el
diagnstico precoz de la hipertensin e iniciar intervenciones, para disminuir su progresin
desde la infancia hasta la edad adulta, evitando sus consecuencias clnicas.
As lo mostr la investigacin en el cuadro 2. La edad de 3 aos como la adecuada para
iniciar la medicin sistemtica de la tensin arterial en los nios como parte de sus controles
de puericultura, como pesquisa de hipertensin arterial, fue respondida solamente por el
31.3% de los encuestados, y el resto opin que debera hacerse ms tarda. Como criterios
errneos llam la atencin que un grupo de mdicos seal la edad a partir de los 12 aos
porque "la pubertad produce cambios hormonales" y "a esta edad puede presentarse la
nefritis"; y otros en los de 15 aos "por los cambios de la adolescencia". Hecho que indic
que no haba una verdadera percepcin de HTA infantil, sino a partir de la adolescencia.

6
Los estudios realizados por la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial representativos
del pas, obtenidos tras dos aos de controles exhaustivos, revelan que casi el 15% de
adolescentes entre 10 y 18 aos tenan valores anormales de presin para la edad, el peso
y la talla. De ellos, 60% manifest que nunca le haban medido la tensin arterial hasta ese
momento. (25)
Los autores coinciden con lo sealado por los Doctores Gotthelf y Fonseca, de Argentina.
"Si nadie les controla la presin, los chicos podran vivir con las arterias enfermas durante
varios aos y eso sera un verdadero fracaso de la prevencin primaria." (16)
Despus de la intervencin educativa el 93.7% de los mdicos demostraron conocimiento de
la pesquisa. La autora considera que el hecho de que la HTA se presente desde las primeras
etapas de la vida, es un llamado de alerta, que implica tener una actitud activa en la
pesquisa, no esperar a realizar estudios poblacionales, sino medir la presin arterial a partir
de los 3 aos de edad de forma sistemtica en las consultas de puericultura, al igual que la
evaluacin antropomtrica.
En el cuadro 3; se represent la distribucin de los factores de riesgo identificados por los
encuestados. Antes de la capacitacin, la obesidad y el sedentarismo fueron sealados por el
71.8% de los profesionales, seguidos por los antecedentes familiares, los malos hbitos
dietticos y las comidas con sobrecarga de sal con un 68.7% respectivamente.
Adems se identific por un nmero insuficiente de profesionales el hbito de fumar, solo el
50%, hbito txico que, de forma activa o pasiva, se relaciona con las enfermedades
cardiovasculares; y el bajo peso al nacer con solo un 34.4% que constituye , este ltimo, un
factor de riesgo de aterosclerosis e HTA. El estrs antes de la intervencin no fue sealado
como factor importante en la infancia, reconocido solo por el 25% de los participantes.
Despus de la intervencin educativa los factores de riesgo antes mencionados fueron
reconocidos en ms del 90% de los profesionales, y se reconoce que en el nio y
adolescente sometido a crisis normativas o para normativas de su ciclo vital familiar el
estrs puede jugar un papel importante .En la literatura consultada se plantea que el
principal factor de riesgo primario para la hipertensin en los nios de todas las edades y
ambos sexos es el ndice de masa corporal (IMC) elevado; los nios que tienen sobrepeso u
obesidad tienen un riesgo dos a tres veces mayor de hipertensin. (2)
En relacin con las condiciones del esfigmomanmetro para medir la presin arterial en el
nio, cuadro 4, antes de la capacitacin, solo respondieron de forma adecuada el 31.3% de
los encuestados, que sealaron que debera ocupar las dos terceras partes de la longitud del
brazo.
Para el diagnstico de hipertensin arterial, antes de la intervencin educativa, el 56.3% de
los profesionales respondieron que resultaba necesario obtener tres mediciones de presin

7
sangunea durante cada consulta, y se calculaba la media de las tres mediciones; para
confirmar la hipertensin se requieren lecturas altas de tres encuentros separados, a menos
que la presin sangunea sea en extremo elevada.
Mientras que el 75% demostr conocimientos sobre aspectos de inters en las medidas
previas a la medicin de la tensin arterial para garantizar la confiabilidad en los valores
obtenidos. Se tom en cuenta por estos profesionales el reposo previo entre 5 y 10 minutos
antes de la toma, encontrarse en posicin sentado con la espalda recostada y el brazo
derecho apoyado, al nivel del corazn.
En estudios realizados en el municipio Centro Habana por los Doctores Raquel y Ren, la
mitad de los encuestados opin que la tensin arterial debe medirse a partir de los 3 aos
de edad, y el resto estuvo repartido por las dems edades, incluyendo el 10,0 %, que no
supo decir a qu edad se debera medir. En relacin con las condiciones del
esfigmomanmetro para medir la presin arterial en el nio, las respuestas ms frecuentes
fueron: "adecuado al brazo", "brazalete ms pequeo", "esfigmomanmetro peditrico",
"ms pequeo que del adulto", "que est en buenas condiciones". Solamente respondieron
adecuadamente 2 de los encuestados, que sealaron que debera ocupar las dos terceras
partes de la longitud del brazo, y 1 que ocupara las tres cuartas partes del brazo. Solamente
2 personas (6,7 %) respondieron de manera acertada cules son los parmetros que se
tienen en cuenta para el diagnstico de la HTA en los nios, que corresponden a la edad, el
sexo y la talla (46,6 % respondi edad, sexo y peso; 30 % edad y peso; y 16,7 % edad y
sexo). El 20 % respondi adecuadamente el percentil de HTA y el 23,3 % el de pre-
hipertensin. (26)
Despus de la intervencin ms del 90% de los mdicos capacitados respondieron de forma
correcta estos aspectos, que la autora considera de vital importancia para hacer un
diagnstico precoz y oportuno de la HTA en la infancia.
Los cuadros 5 y 6 muestran los sntomas o signos conocidos por los profesionales en el
estudio antes y despus de la capacitacin.
Antes, en las categoras de recin nacidos y lactantes, cuadro 5, los ms sealados fueron;
letargia o irritabilidad con un 68.7% y taquicardia con 62.5 %. Llama la atencin a la autora,
este aspecto, por considerar que estos signos son de mal pronstico y evidencian en muchos
casos un diagnstico tardo de causas secundarias.
El trmino del nio que no medra se utiliza en recin nacidos y lactantes que sin una causa
aparente, no ganan de peso de forma normal o incluso lo pierden y que incluyen patologas
que cursan con hipertensin arterial por causa renal, endocrina o cardiovascular. En el
estudio fue reconocido como signo de sospecha de hipertensin arterial por el 56.3% de los
profesionales.

8
Los autores consideran que su conocimiento como causa de hipertensin arterial en estas
edades es significativo dada la magnitud de lo que puede representar no hacer pesquisa de
hipertensin arterial de forma peridica en infantes con este factor de riesgo
independientemente de su edad. Por lo cual la autora defini el fallo de medro como un
trmino clave para evaluar el nivel de conocimiento de la sintomatologa en recin nacidos y
lactantes.
La HTA durante la edad escolar y la adolescencia, en la mayora de los casos corresponde a
la HTA primaria y se relacionan con factores de riesgos conocidos como la obesidad, el
sedentarismo y los antecedentes familiares de primer orden de HTA. Antes de la
intervencin educativa el 93.7% de los mdicos sealaron la cefalea, rubor y calor de
mejilla y pulsos femorales dbiles o ausentes como sntomas o signos de hipertensin en
escolares y adolescentes, seguido de visin borrosa, palpitaciones y dolor precordial, cuadro
6.
Solo el 62.5% seal a la epistaxis, este signo comn a otras patologas de la infancia es
tambin un signo de sospecha de HTA, sin embargo, en la prctica a un gran nmero de
pacientes que la presentan se omite medir la TA como parte de su examen fsico y se
sobrevalora el dolor precordial que en la infancia, tiene origen es la mayora de los casos no
cardiognico. Los mdicos y en particular los que desarrollan la profesin en el nivel de
atencin primario, deben prestar especial atencin a esta problemtica, dado que sus
sntomas suelen ser comunes a otras patologas y si no se tiene percepcin del riesgo, no se
realizar un diagnostico precoz.
Shalitin yPhillip,en estudios realizados en Israel detectaron que la prevalencia de la epistaxis
alcanza un 10-15 % de la poblacin general, encontrndose su mayor incidencia entre los 10
y 13 aos y mayores de 50 aos, y est considerado un signo sugestivo de hipertensin
arterial en el nio mayor y en el adolescente.(27)
En estudios realizados en el municipio Matanzas por los Doctores Martnez y Tpanes, los
sntomas con asociacin significativa con la HTA fueron la epistaxis y la cefalea. Los mismos
plantean que su existencia est indicando la presencia temprana de la enfermedad. Su
importancia radica en que as ayudaran al mdico de familia a orientar su pensamiento
hacia una HTA cuando los mismos estn presentes en el nio.(28)
Los autores consideran que antes de la intervencin educativa existi mayor conocimiento
de la sintomatologa de la hipertensin en escolares y adolescentes por ser semejante a los
sntomas de HTA en el adulto con respecto al grupo de recin nacidos y lactantes. Despus
de la capacitacin para ambos grupos de edades se increment el nivel de conocimiento de
la sintomatologa de la HTA infantil en los mdicos.

9
En el cuadro 7 se observo Al analizar las respuestas de cmo clasificar la HTA en la infancia
con la seleccin del percentil de tensin arterial que define la hipertensin y pre-
hipertensin, y que tambin limita las cifras de normalidad, los mdicos antes de la
intervencin educativa demostraron insuficiente conocimiento. Solo el 28.1% clasific de
forma adecuada las cifras de tensin arterial de acuerdo al percentil de tensin arterial para
la edad, sexo y estatura, lo que incide directamente y en este caso de forma desfavorable en
el conocimiento para hacer un diagnstico adecuado.
Esto se considera de importancia por la autora y la bibliografa consultada, teniendo en
cuenta que las tablas de referencia de tensin arterial del IV Reporte de Hipertensin Arterial
en Nios y Adolescentes,(Anexo 6) con la explicacin de cmo utilizar estas tablas, se
encuentran en la Gua Cubana para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial del 2008, disponible en la pgina de Hipertensin Arterial de Infomed,
y fueron distribuidas las guas impresas por todos los policlnicos del pas en el ao 2009.
En investigaciones realizadas en Estados Unidos por Boneparth, Flynn y otros al evaluar el
cumplimiento de las indicaciones del IV Reporte de Hipertensin en el nio ,llegaron a la
conclusin de que no existe un buen entrenamiento en la prctica mdica peditrica para la
evaluacin de la HTA, y debe continuarse con la capacitacin en este tema, (14) resultados
muy similares a los encontrados en el presente estudio.
En el cuadro 8 se hace un resumen del nivel de conocimiento de la HTA en la infancia donde
antes de la intervencin predomin el conocimiento inadecuado en 23 mdicos de APS,
representando el 71.9% de la muestra estudiada, despus de la intervencin se increment
el conocimiento de esta problemtica de salud en 29 mdicos para un 90.6%. (Anexo 5)
Se concluye planteando que el nivel de conocimiento de los mdicos fue evaluado de
inadecuado antes de la intervencin educativa y adecuado despus de efectuada la misma.
De lo que se deriva que la Intervencin educativa aplicada fue efectiva.
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26. Robinson JG, Fox KM, Bullano MF, Grandy S. Atherosclerosis profile and incidence of
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27. Lisa V Jackson, Nandu K S Thalange, Tim J Cole. Blood pressure centiles for Great
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28. Lurbe E, Sorof JM, Daniels SR. Clinical and research aspects of ambulatory blood
pressure monitoring in children. J Pediatr. 2011; 144:7 16.

Cuadro 1: Distribucin del nivel de conocimiento sobre percepcin del riesgo de

Hipertensin arterial en la infancia.
__________________________________________________________________
Percepcin del Antes Despus Diferencia de X2 P
riesgo No % No % Proporciones
__________________________________________________________________
Conocimiento 10 31.3 29 90.659.321.2 0.0000
Desconocimiento 22 68.7 3 9.459.321.2 0.0000
___________________________________________________________________
Z= - 6.13 P<0.05

12
Cuadro 2: Distribucin del nivel de conocimiento sobre Pesquisa de HTA infantil.
___________________________________________________________________
Pesquisa de HTA Antes Despus Diferencia de X2 P
infantil No % No % Proporciones
___________________________________________________________________
Conocimiento 10 31.3 30 93.7 62.4 23.9 0.0000
Desconocimiento 22 68.7 2 6.3 62.4 23.9 0.0000
___________________________________________________________________
Z= -6.04 P<0.05

Cuadro 3: Distribucin del conocimiento sobre Factores de riesgo de Hipertensin

arterial infantil.
___________________________________________________________________
Factores de riesgo Antes Despus Diferencia de X2 P
No % No % Proporciones
__________________________________________________________________
Obesidad 23 71.8 32 100 28.2 8.3 0.0044
Sedentarismo 23 71.8 32 100 28.2 8.3 0.0044
APF de HTA 22 68.7 32 100 31.3 9.6 0.0026
Sexo 12 37.5 28 87.5 50.0 15.0 0.0000
Raza 16 50.0 28 87.5 37.5 8.8 0.0038
Malos hbitos dietticos 22 68.732100 31.3 9.6 0.0026
Alto consumo de sal 22 68.7 32100 31.3 9.6 0.0026
Bajo consumo de calcio 11 34.4 29 90.6 56.2 19.2 0.0000
Tabaquismo 16 50.030 93.7 43.7 13.0 0.0000
Alto consumo de caf 14 43.728 87.5 43.8 11.7 0.0006
Bajo peso al nacer 11 34.4 2990.6 56.2 19.2 0.0000
Estrs 8 25.0 29 90.6 65.6 25.6 0.0000
__________________________________________________________________
P<0.05

Cuadro 4: Distribucin del nivel de conocimiento sobrerequisitos para medir

Tensin Arterial en la infancia.
_________________________________________________________________

13
 Requisitos para medirTA Antes Despus Diferencia de X2 P
No % No % Proporciones
_________________________________________________________________
A- Caractersticasdel Esfigmomanmetro
Conocimiento 10 31.3 29 90.6 59.3 21.2 0.0000
Desconocimiento 22 68.7 3 9.459.3 21.2 0.0000

B- Nmero de Tomas para el Diagnstico.

Conocimiento 18 56.3 31 96.8 40.5 12.5 0.0000
Desconocimiento 1443.7 1 3.1 40.6 12.5 0.0000

C- Condiciones al medir TA
Conocimiento 24 75 31 96.8 21.8 4.6 0.0330
Desconocimiento 8 25 1 3.1 21.9 4.6 0.0325

__________________________________________________________________
A- Z= - 6.13P<0.05
B- Z= - 4.37
C- Z= - 2.21

Cuadro 5: Distribucin del nivel de conocimiento sobre sintomatologa de

la HTA en Recin Nacidos y Lactantes. _____
_____
______________________________________________________
Recin Nacidos Antes Despus Diferencia de X2 P
y Lactantes No % No % Proporciones
________________________________________________________________
Fallo de medro 1856.331 96.8 40.5 12.5 0.0000
Convulsiones 1031.329 90.659.3 21.2 0.0000
Alteraciones en los1856.330 93.737.4 10.0 0.0021
pulsos

14
Distress respiratorio 1546.82990.643.8 12.3 0.0000
Taquicardia 2062.530 93.731.2 7.4 0.0070
Irritabilidad o letargia22 68.7 31 96.8 28.1 6.9
________________________________________________________________
P<0.05

Cuadro 6: Distribucin del nivel de conocimiento sobre sintomatologa de la HTA en

escolares y adolescentes.
_______________________________________________________________
Escolares y Antes Despus Diferencia de X2 P
Adolescentes No % No % Proporciones
_______________________________________________________________
Cefalea 2681.2 32 100 12.8 4.6 0.0336
Dolor precordial 20 62.5 30 93.7 31.2 7.4 0.0070
Palpitaciones 22 68.7 31 96.8 28.1 6.9 0.0086
Visin borrosa 2268.7 30 93.725.0 5.0 0.0252
Epistaxis 20 62.5 32 100 37.50 12.4 0.0000
Pulso femoral 26 81.2 32 10012.8 4.6 0.0336
dbil o ausente
Rubor y calor en 2681.2 32 10012.8 4.6 0.0336
mejillas y orejas
________________________________________________________________
P<0.05
Cuadro 7: Distribucin del nivel de conocimiento sobre la clasificacin de la HTA
segn percentil para la edad, sexo y talla.
_____________________________________________________________
Clasificacin segn Antes Despus Diferencia de X2 P
Percentiles No % No % Proporciones
_______________________________________________________________
Conocimiento 9 28.1 28 87.5 65.7 26.3 0.0000
Desconocimiento 23 71.9 4 12.559.4 20.8 0.0000
______________________________________________________________
Z= - 6.02 P<0.05

Cuadro 8: Distribucin del nivel de conocimiento sobre HTA infantilen mdicos de

Atencin Primaria de Salud.

15
 ___________________________________________________________________
Nivel de Antes Despus Diferencia de X2 P
conocimiento No % No % Proporciones
___________________________________________________________________
Adecuado 9 28.1 29 90.6 62.5 23.4 0.0000
Inadecuado 23 71.9 3 9.4 62.5 23.4 0.0000
___________________________________________________________________
Z= - 6.60P<0.05

Anexo 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Consentimiento Informado.
Se decidi realizar una Estrategia de Intervencin sobre HTA infantil dirigido a los mdicos
de la APS del Policlnico Docente de Gibara. Para lograrlo es necesaria la aprobacin de
ustedes, los mdicos que se sometern a la investigacin.
Se le informa lo siguiente:
1. Los datos ofrecidos no se utilizaran con otros fines.
2. El resultado del estudio no ser divulgado ni informado a otras personas sin el
debido consentimiento.
3. Si usted decide en un momento determinado no continuar colaborando con el
estudio, puede abandonarlo cuando lo desee.
4. La participacin en este estudio contribuir al mejor conocimiento de este tema.
5. Los resultados, adems de contribuir a la prevencin y control de la HTA infantil
se podrn utilizar para conformar otros estudios, para el bien de la sociedad.
Para que conste, firma el presente documento:
Nombres y Apellidos:
Firma:
Fecha:

ANEXOS 2
ENCUESTA 1
Encuesta Sobre Hipertensin Arterial en Pediatra.
Considera usted que la Hipertensin arterial infantil en actualidad constituye un problema de
salud _______
Cuntos nios en su comunidad son Hipertensos?_________

16
Usted conoce la tasa de prevalencia de la Hipertensin arterial infantil en su comunidad?
Si____ Cifra____ No____
Mencione 5 o ms factores de riesgo de HTA en la infancia.
_________________________________________________________________________
De acuerdo a su etiologa cmo se clasifica la HTA infantil.
______________________________________________________________
En la actualidad cul es la forma ms frecuente.
______________________________________________________________
En la infancia cundo usted considera que es conveniente medir la TA? Marca con una X la
respuesta correcta.
___ A los nios que presenten factores de riesgo.
___ A partir de los 3 aos de forma sistemtica en todos los controles.
___ A partir de la pubertad de forma sistemtica en todos los controles.
___ Cuando los nios que presenten sintomatologa que haga sospechar HTA.
___ Cuando presentan patologas crnicas.
___ Cuando tengan familiares con HTA.
Cuntas tomas de TA se deben tener en cuenta para decir que un nio tiene HTA?
______________________________________________________________
Qu caracterstica debe tener el esfigmomanmetro adecuado para medir la TA en el nio?
Escoja la respuesta correcta:
___ Cubrir 2/3 partes del brazo, medidos desde el acromion al olecranon.
___ Cubrir 1/4partes del brazo, medidos desde el acromion al olecranon.
___ Cubrir 3/4 partes del brazo, medidos desde el acromion al olecranon.
___ Otras caractersticas

9. Cules de las condiciones siguientes se deben tener en cuenta para el registro de la

TA? Marque con X todas las que considera correctas.
___ Reposo entre 5 y 10 minutos antes de la toma.
___ Reposo durante 15 minutos antes de la toma.
___ Sentado con la espalda recostada.
___ Acostado en decbito lateral.
___ Brazo apoyado, al nivel del corazn.
___ Vaciar los emuntorios previamente.
___ Preguntar si realizo ejercicios fsicos intensos.
___ No haber ingerido alimentos 1 hora antes.

17
10. La TA de un adolescente entre 120 mm Hg y 80 mm Hg es considerada normal?
S___ No___No se puede determinar____
Justifique su respuesta
11. Cundo usted condesara en la infancia que un paciente es
Normotenso ________________
Pre hipertenso________________
Hipertenso ________________
12. Marque con una Xcules son los sntomas y signos ms frecuentes de HTA en los
siguientes grupos de edades?
Recin Nacidos y Lactantes.
___ Fallo de medro.
___ Ictero.
___ Convulsiones.
___ Irritabilidad o letargia.
___ Distress respiratorio.
___ Anemia ferropnica.
___ Taquicardia.
___ Cianosis.
___ Alteraciones en los pulsos.

Escolares y Adolescentes
___ Cefalea.
___ Manifestaciones purpricas.
___ Dolor precordial.
___ Deshidratacin.
___ Palpitaciones.
___ Poliuria
___ Visin borrosa.
___ Epistaxis.
___ Palidez.
___ Pulso femoral dbil o ausente.
___ Rubor y calor en las mejillas y orejas.

13. Cules son los rganos Dianas donde repercute con mayor intensidad la HTA en la
infancia?
___ Pulmn.

18
___ Cerebro.
___ Retina.
___ Hgado.
___ Corazn.
___ Rin.

14. Qu estudios complementarios especficos informan lesin de los rganos Diana

sealados por usted?
_________________________________________________________________________
15. Cul es el tratamiento de eleccin para la HTA infantil?
____________________________________________________________________
ANEXOS 3
ESCALA NIVEL DE CONOCIMIENTO RESPECTO A LA DIABETES MELLITUS
NIVEL DE EXIGENCIA A

INDICADORES DE Malo Bueno

CONOCIMIENTO Descripcin Puntaje Descripcin Puntaje

Sobre la diabetes, el No seala la 0 seala la 3

cuidado de los pies y la alternativa alternativa
importancia del ejercicio correcta. correcta
fsico
NIVEL DE EXIGENCIA B
INDICADORES DE Malo Regular Bueno
CONOCIMIENTO
Descrip. Punt Descrip. Punt Descrip. Punt

Ventajas del ejercicio fsico Seala la 0 Seala una 1 Seala dos 2

a) Mantiene un estado alternativa Alternativa alternativas
nutricional ptimo. e o no excepto e excepto e
b) Reduce las enfermedades contesta
c) Reduce el cncer.
d) Ninguno
e) No se
PUNTAJE TOTAL 0-4 5-9
Nivel de Conocimiento INADECUADO ADECUADO
General

ANEXO 3
Metodologa aplicada en los grupos de discusin: grupo focal y entrevista grupal.
Grupo de discusin dirigido a: Mdicos de la atencin primaria de salud
Objetivos: identificar necesidades de aprendizaje de los mdicos con respecto a la HTA
infantil.

19
 Introduccin.
Finalidad
Se desea conocer las necesidades de aprendizaje con respecto al tema de la HTA infantil.
- Estoy interesada ante estas ideas, comentarios y sugerencias
- No hay respuestas correctas o incorrectas
-Todos los comentarios son bien recibidos
Procedimiento
- Levantando la mano
Introduccin de los participantes.
- Nombre y edad
Desarrollo
La vida tiene diferentes etapas, la infancia, la adolescencia, en las que pueden debutar
diferentes enfermedades. Me gustara que conversramos un poco sobre la HTA infantil.
La HTA infantil es una enfermedad. Les propongo hablar sobre ellos.
Qu es la HTA infantil?, Cul es su cuadro clnico?
Cules son los factores de riesgo?, Cmo se representa en el mundo?
Cmo se mide la tensin arterial?,Cmo se realiza el diagnstico?
Cules son las complicaciones ms frecuentes? Cul es su tratamiento?
Aspectos psicolgicos importantes durante el debate: los silencios, el entusiasmo o
vacilaciones al responder.
Despedida y acuerdo para la prxima actividad.

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