Salud pblica

01/01/2009
Uso recreativo de la cocana. De la diversin a la adiccin
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Los efectos perniciosos del consumo de cocana sobre la salud son de sobra
conocidos, pero desde el punto de vista de la educacin sanitaria conviene
concretarlos y profundizar en su anlisis. E el objetivo final es contribuir, con la
difusin de informacin cientfica rigurosa y actualizada, a la concienciacin de la
poblacin sobre los riesgos de esta adiccin, en especial en los individuos ms
jvenes, que deben conocer las consecuencias que este hbito puede entraar
para su salud en el futuro. el farmacutico puede desarrollar, a este respecto, una
labor decisiva.
La Erythroxilon coca es un arbusto autctono de la cordillera de los Andes. Las hojas de
coca (metil benzoil ecgonina) han sido utilizadas tradicionalmente por los antiguos incas
como anestsico y estimulante, pero hasta 1859 no fue aislado su principio activo: la
cocana. Durante los siglos xix y xx se populariz y se extendi su uso en bebidas y
tnicos, y se crea que era una sustancia no adictiva. incluso mdicos notables como
Freud recomendaron su uso para el tratamiento de la depresin y el morfinismo.

Posteriormente se comprob su accin sobre el sistema nervioso en adictos a la cocana

y pas a incluirse en la categora de drogas de abuso, dependencia e induccin de
trastornos mentales.
actualmente, espaa es el primer pas en consumo de cocana de la Unin Europea,
segn fuentes del Observatorio europeo de drogas y Toxicomanas (OEDT).

Consumo de cocana en poblacin joven

El aumento del consumo de cocana entre los jvenes en los ltimos tiempos se atribuye
en parte a que consideran la cocana como una droga recreativa, poco peligrosa, y hasta
inocua, si se consume ocasionalmente por va inhalatoria. La ven como una droga que
sirve para desinhibirse, ligar, bailar, comunicarse mejor, conducir mejor, mejorar la
calidad del sexo (pensando que es afrodisaca), evitar el cansancio y aumentar la
resistencia fsica. adems, est de moda.
Segn estudios del Plan Nacional de Drogas, el consumo de drogas est en auge en la
poblacin con edades comprendidas entre los 16 y los 30 aos, y adems, resulta que los
consumidores de cocana tambin suelen consumir otras drogas.

Vas de administracin y hbitos de consumo

La cocana se puede consumir por va inhalatoria (esnifando el polvo o por inhalacin

pulmonar de lo que se conoce como base o crack) o inyectada.
Esnifada. La forma habitual de consumo es esnifar clorhidrato de cocana en
polvo, de sabor muy amargo, que al ponerlo en la punta de la lengua, la duerme.
Su riqueza oscila entre el 45-65%. Una lnea o raya de coca contiene de 10 a 35
 mg de droga. Con mucha frecuencia, los consumidores habituales por va nasal
acaban teniendo una perforacin del tabique nasal (debido a la vasoconstriccin
se necrosa la mucosa), lo que confiere a la nariz un aspecto caracterstico.
Por va pulmonar inhalatoria. Otra presentacin de la droga es el crack. Se
presenta en terrones, que es la forma alcalina de la droga (cocana base) y se usa
calentndola e inhalando sus vapores (canutillo). Tambin se utiliza fumndola
(haciendo un ruido caracterstico al fumar, al que debe su nombre). Se utilizan
dosis de 300 mg. Tambin se usa combinndola con porros (nevaditos).
Fumada. El basuko o pasta de coca, que es sulfato de cocana (hojas
machacadas con keroseno), se fuma mezclndolo con tabaco o marihuna.
Inyectada. Para su inyeccin se disuelve el clorhidrato de cocana en polvo,
utilizando 15 mg. Cuando se inyecta en combinacin con herona se conoce con el
nombre de speed-ball (pelotazo).
En funcin de la va de administracin se desarrolla mayor o menor dependencia. La
mayor la genera la va fumada o inyectada. La menor, la esnifada. El crack llega al
cerebro en tres segundos y produce una fuerte adiccin. La cocana intranasal muestra
sus efectos al cabo de 3-5 min. La intravenosa produce sus efectos a lo 8-10 s. La vida
media de la cocana es de 2-3 h.
El tiempo de deteccin en orina si se ha consumido mucha cantidad es de una semana
despus del ltimo consumo. Si se ha consumido poco, 72 h.
Los consumidores de cocana se suelen autoadministrar toda la cocana de que disponen
compulsivamente para perpetuar el estado eufrico. Se dan verdaderos atracones y les
resulta muy difcil controlar las dosis, por lo que se incrementa el riesgo de sobredosis y
de intoxicacin aguda, con complicacones cardivasculares, neurolgicas y
psicopatolgicas (tabla 1).

Tabla 1. Cantidad de cocana consumida y efectos que genera

Accin, efectos y dependencia

La cocana tiene dos acciones farmacolgicas: por un lado, bloquea los canales del sodio,
actuando como anestsico local con efectos cardiotxicos y de dao vascular. Por otro
lado, inhibe la recaptacin de catecolaminas (dopamina y noradrenalina) y de serotonina,
con lo que aumenta las concentraciones de estos neurotransmisores en el sistema
 nervioso central (Snc), produciendo euforia. Tambin acta estimulando los receptores d2
dopaminrgicos, produciendo psicosis y esquizofrenia. en general los consumidores de
cocana tienen muchas probabilidades de desarrollar trastornos psiquitricos.
Los efectos caractersticos del consumo de cocana son la euforia, el aumento del estado
de alerta que mejora la capacidad de realizacin de tareas simples y repetitivas, la
disminucin de la sensacin de cansancio, del sueo y del apetito. Se experimenta, en
general, un incremento subjetivo de las capacidades y habilidades.
La cocana acta sobre el Snc produciendo nerviosismo, temblor, fiebre, agitacin,
confusin, y a veces, delirio, pnico e ideas paranoides. Tambin acta a nivel perifrico,
produciendo taquicardia, hipertensin, vasoconstriccin, midriasis, aumento de la
glucemia y de la temperatura (por la intensa vasoconstriccin), constriccin de esfnteres
y entumecimiento de la funcin digestiva. La cocana es, adems, un anestsico local.

La forma habitual de consumo es esnifar clorhidrato de cocana en polvo, de

sabor muy amargo, que al ponerlo en la punta de la lengua, la duerme

Dependencia

Al ir disminuyendo la euforia, aparece el decaimiento y el intenso deseo de repetir el

consumo, tanto para volver a experimentar los efectos placenteros como para
contrarrestar los depresivos y de ansiedad que produce la abstinencia.
Despus de un gran consumo (en ingls conocido tpicamente como binge), aparece una
profunda somnolencia. Los consumidores de cocana se caracterizan por vivir perodos
de binge, alternados con otros libres de consumo. en consumidores ocasionales tambin
se produce dependencia. La tolerancia se desarrolla rpidamente y ello obliga a aumentar
progresivamente las dosis y a cambiar la va de administracin para conseguir los efectos
anteriormente obtenidos.

Tabla 2. Urgencias por intoxicacin: sobredosis

Patrn de sintomatologa de la abstinencia

La sintomatologa de la abstinencia de cocana se puede describir en tres etapas:

Primera etapa. Parece una resaca intensa que dura unos cuatro das, con
hundimiento psquico y fisiolgico caracterizado por una gran fatiga y por la
necesidad de dormir.
Segunda etapa. Se caracteriza por un gran deseo de consumir la droga,
acompaado de un anhedonismo o desensibilizacin respecto a las situaciones
placenteras que dura entre 2-12 semanas.
Terecera etapa. Crisis depresivas y de ansiedad con deseo de cocana. el
transtorno depresivo es caracterstico de la abstinencia de cocana.
 Intoxicacin y complicaciones

La toxicidad de la cocana se debe a su actividad simpaticomimtica, que produce

alteracin neuronal, convulsiones, hemorragias, cerebrales, complicaciones psiquitricas
y vasculares e hipertermia.
Como ya se ha sealado, la cocana acta tanto sobre el Snc como sobre el aparato
cardiovascular, por lo que distinguiremos urgencias por intoxicacin de tipo
neuropsiquitrico y cardiovascular.
el Snc y el aparato cardiovascular son los puntos diana del consumo de cocana. ste
produce reacciones adversas leves como la ansiedad, inquietud, hiperactividad, agitacin,
cefalea, bruxismo, temblores, etc. y reacciones adversas graves como crisis de pnico,
psicosis paranoica, convulsiones y accidentes cerebrovasculares (acV). estas reacciones
van acompaadas de midriasis, sudoracin, piloereccin y taquicardia.

Crisis de ansiedad y reaccin psictica

La crisis de ansiedad y la reaccin psictica son reacciones adversas frecuentes y los

pacientes necesitan atencin mdica para instaurar, frecuentemente, un tratamiento con
ansiolticos

Los sntomas de agitacin, pnico y delirio se deben al exceso de

neurotransmisores en los espacios sinpticos del SNC

Accidente cerebrovascular

La cocana produce en sus consumidores, especialmente en adultos jvenes, entre un 10

y un 30% de ictus. stos pueden ser isqumicos (trombosis cerebral o accidente
isqumico transitorio) o hemorrgicos (hemorragia intraparenquimatosa o hemorragia
subaracnoidea).
Accidente cerebrovascular isqumico. La causa del accidente cerebrovascular
isqumico es la vasoconstriccin que produce la cocana y el poder trombognico
de sta. La cocana es un potente vasoconstrictor que acta sobre el msculo liso
de los vasos sanguneos por dos mecanismos: uno directo, actuando sobre el flujo
del calcio y los canales del sodio, y otro indirecto, inhibiendo la recaptacin de
catecolaminas y serotonina, con lo que aumenta su concentracin en la hendidura
sinptica y se genera un efecto vasoconstrictor potente.
El poder trombognico de la cocana se debe a que aumenta el valor del tromboxano A2 e
inhibe la prostaciclina y la antitrombina III.
Accidente cerebrovascular hemorrgico. Es debido a la hipertensin arterial
transitoria por el consumo de cocana, que produce lesin endotelial y da lugar a
fenmenos hemorrgicos y trombticos.
El tratamiento de estos accidentes cerebrovasculares (isqumico y hemorrgico) es el
mismo que el de los producidos por otras causas pero si persiste el estado de
hiperactividad simpaticomimtica se recomienda utilizar benzodiazepinas (diazepam o
midazolam).

Convulsiones
Del 2 al 10% de las urgencias por cocana presentan crisis comiciales. Pueden ser
debidas a antecedentes de convulsiones o a una crisis secundaria de accidente
cerebrovascular. Hay que descartar la hipoglucemia de los pacientes que son diabticos o
que han tomado al mismo tiempo bebidas alcohlicas.
El tratamiento se basa en frenar las convulsiones (benzodiacepinas).

Cefaleas

Las cefaleas son de tipo migraoso por desregulacin de la serotonina. estas cefaleas
aparecen a la retirada de la droga, lo que incita volver a consumir para disminuir este
sntoma. el tratamiento es ibuprofeno y ergotamina.

Agitacin, pnico y delirio

Los sntomas de agitacin, pnico y delirio se deben al exceso de neurotransmisores en

los espacios sinpticos del Snc. el tratamiento se basa en benzodiacepinas, siendo a
veces necesario recurrir a la contencion mecnica para evitar cadas, autolesiones y
agresiones.

Coma

El coma es grave y lo produce el bloqueo de la neurotransmisin.

Isquemia coronaria

Se produce por varios mecanismos que actan de forma simultnea. Por un lado, se
produce vasoconstriccin de las arterias coronarias, y por otro, la cocana tiene accin
protrombtica. Todo ello conduce a que se produzca dolor torcico en menos del 50% de
los pacientes con infartos de miocardio asociados al consumo de cocana. el dolor puede
presentarse en el momento agudo del consumo, acompaado de midriasis, taquicardia,
hipertensin, etc., pero es ms frecuente que el dolor aparezca despus de una hora de la
administracin de cocana y puede retrasarse en un 20% de los casos hasta 24 h.

La cocana recibe vulgarmente muchas denominaciones: se conoce como

nieve, dama blanca, farla, farlopa, harina, perico, merca o crack

La anamnesis ayuda a diferenciar el dolor torcico de los otros diagnsticos que tambin
lo pueden producir, como el neumotrax, la ansiedad, asma, bronquitis, etc. Los cambios
electrocardiogrficos no son frecuentes, porque la isquemia miocrdica que se produce es
un dao microvascular difuso en las arterias epicrdicas.
El diagnstico diferencial del dolor torcico en un consumidor de cocana presenta ms
problemas que el diagnstico habitual. Para el tratamiento de la isquemia miocrdica por
consumo de cocana se utilizan benzodiacepinas en el caso de que el paciente tenga
taquicardia, hipertensin, agitacin y ansiedad. Tambin se utiliza nitroglicerina. Si
persiste el dolor, se recurre a un cateterismo de urgencia, y en funcin de los hallazgos,
se puede colocar un stent.

Hipertensin
Es un sntoma habitual de la sobredosis del consumidor de cocana, pero como la vida
media de eliminacin de esta droga es muy corta, la hipertensin se suele resolver
espontneamente, aunque tambin se puede poner tratamiento farmacolgico a base de
hipotensores de vida corta por va intravenosa, oral o sublingual (nifedipino).

Hipotensin

La hipotensin por sobredosis (shock) tiene mal pronstico, pues indica que, se ha
producido un agotamiento de neurotransmisores que unido al bloqueo de los canales del
sodio, desencadena un shock cardiognico. El tratamiento es siempre hospitalario de
urgencias.

Rotura artica

La rotura artica es una complicacin extraordinariamente grave, asociada a emergencia

hipertensiva. El tratamiento consiste en controlar rpidamente la hipertensin y ciruga
reparadora.

Arritmias

La cocana produce alteraciones del ritmo cardaco originando palpitaciones y

taquicardias con sensacin de muerte inminente. Los tratamientos son de urgencias
hospitalarias.

Muerte sbita

Puede ser debido a una arrtimia maligna por la descarga de adrenalina o puede ser
secundaria a un masivo infarto agudo de miocardio, rotura artica o hemorragia cerebral.
La reanimacin miocrdica en caso de que fuera arritmia maligna debe ser superior a 30
min, tiempo que tarda en metabolizarse la cocana.

Urgencias en body-packerso body-stuffers

Los body-packers (BP)son individuos que transportan deliberadamente drogas de abuso

en el interior de su cuerpo, tragndola envuelta en preservativos o bolsas de plstico
cerradas hermticamente, o introduciendo dichos paquetes en la vagina o el recto. Se les
conoce tambin con el nombre de mulas o muleros. Suelen realizar vuelos
transocenicos desde los pases productores hasta los consumidores.
Los body-stuffers (BS) son individuos que se tragan precipitadamente las papelinas de
droga para evitar ser detenidos por trfico ilegal de drogas. Suelen ser pequeos
traficantes del pas en el que residen y con frecuencia consumidores que se ven obligados
a ingerir la droga para no ser descubiertos en una redada policial.
El problema de los BP suele ser mecnico, ya que la bolsa que contiene la droga se
queda en el estmago o en el intestino delgado, produciendo nuseas y vmitos y dolor
clico abdominal. esto se produce por la dificultad del trnsito de los paquetes por el
interior del intestino, que suelen contener de 5 a 10 g de droga. Cada ao se registran
numerosas muertes por esta causa porque si las bolsas se abren y vacan su contenido
en el tubo digestivo, la absorcin de cocana es masiva. Alguna de estas muertes se
produce en pleno vuelo transocenico.
 Los BS tienen el mismo peligro, ya que las papelinas pueden abrirse pasado un tiempo.
Al principio, estos individuos estn asintomticos y suelen negar los hechos, retrasando
as la intervencin teraputica, conducta que puede tener consecuencias irreversibles.
La dosis letal de cocana oscila entre 500 y 1.000 mg por va oral, aunque existen casos
documentados de muerte con 20 mg de cocana por va oral. Los sntomas son
hipertermias (temperaturas corporales superiores a 40,5 c), hiperactividad, rectorragia,
psicosis, rabdomiolisis y fallo orgnico en general.
Tanto los BP como como los BS deben ser trasladados a un hospital donde se les tendr
en observacin, porque pueden requerir tratamiento mdico o quirrgico.

Otras drogas psicoestimulantes

En este apartado cabe citar las conocidas como drogas de diseo, que suelen ser
variantes metoxiladas de la anfetamina.

Relacionadas con la anfetamina

En este grupo se encuadran el xtasis, el speed, las llamadas pldoras del amor y el
Eva.
Metilendioximetilanfetamina (MDMA). el mdma o xtasis se consume por va oral y
vulgarmente recibe numerosas denominaciones, como delfines, love,
pastis, pirujas. Tambin hay otra presentacin en polvo o como pequea roca
(cristal), que son las formas cristalizadas de la droga. esta presentacin se
consume fumada, por va oral, inyectada o inhalada. Por va oral, hay que
introducir el polvo en cpsulas o en un trozo de papel de fumar (bombitas).
El xtasis lquido tiene distinta composicin: gamahidroxibutirato sdico (GHB), del
que se toman 3 cc. Se consume poco.
Crystal. No debe confundirse el cristal (xtasis cristalizado) con
el crystal (metanfetamina cristalina), ya que son drogas distintas.
Metanfetamina. Tambin conocida vulgarmente como speed, ice, hield, cristal,
meth o chalk. Es un polvo blanco que se consume fumado. es muy fcil producirla,
incluso con sntesis casera, partiendo de efedrina. Tambin se utiliza por va oral,
esnifada o inyectada.
Metilenodioxianfetamina (MDA). Tambin se conoce como pldoras del amor.
Metilenodioxietilanfetamina (MDEA o MDE). Vulgarmente conocido como Eva.

No relacionadas con la anfetamina

En este grupo se encuadran el xtasis lquido, el polvo de ngel, la ketamina, el poppers,

la metaclorfenilpiperazina y el LSD.
Gammahidroxibutirato (GBH). Es el conocido como xtasis lquido, que es
depresor del SNC y se consume por va oral. esta droga y su semejante, la
gammabutirolactona (GBL), estn a menudo relacionadas con agrexiones
sexuales inducidas por drogas.
 Fenciclidina (PCP). Es el polvo de ngel, un anestsico que se presenta en
forma de polvo blanco y se consume en tabletas, cpsulas y polvos de colores. La
va es oral, inhalada o fumada. es una droga depresora.
Ketamina. Vulgarmente denominada special K. Se presenta en lquido, polvo,
cristales, pastillas o cpsulas. Su consumo es muy peligroso. es una droga
depresora.
Poppers. Son nitrilos de amilo, que solamente se usan por inhalacin. Se
presentan en pequeos botes de cristal para inhalar y no debe ingerirse jams
porque es mortal. Su efecto es estimulante y vasodilatador, y produce
enrojecimiento de cara y cuello.
Metaclorfenilpiperazina (M-CPP). Se presenta en pastillas blancas y de colores
como las de xtasis y tienen logos de moda como Tiburn, Lacoste,
mitsubishi, Versace, rolls-royce, etc. es estimulante y alucingena.
LSD. La dietilamida de cido lisrgico (tambin conocida como cido o tripi)
tiene efecto psicodislptico.
Todas estas sustancias tienen efectos neurotxicos adems de toxicidad general.
Producen agotamiento cerebral de neurotransmisores, ocasionando graves depresiones
que pueden llevar al suicidio.

Posesin impune de drogas

La posesin de droga para su autoconsumo resulta legalmente impune. La tenencia de

drogas que excede de la que el consumidor emplea en tres, cuatro o cinco das deja de
ser posesin impune para convertirse en un delito contra la salud pblica.
As pues, tenemos que, para la cocana, el consumo medio se estipula en 1,5 g da. El
consumo mximo diario se fija en 5 g, por lo que el mximo que se puede poseer son 25 g
de cocana.
Para otras drogas como la herona, el consumo medio se estipula en 3 g al da, por lo que
el mximo de posesin para el autoconsumo es de 15 g. Para el hachs, el tope est fijado
en 50 g al da, por tanto, la posesin impune podra alcanzar los 250 g.
Si el consumo de droga tiene lugar en la calle puede ser objeto de una sancin
administrativa.

Tratamiento

Al no haber antagonistas especficos de la cocana, lo que se trata es la sintomatologa

psquitrica asociada a las depresiones. Se utilizan antidepresivos tricclicos, inhibidores
de la monoaminooxidasa y neurolpticos.
En experimentacin hay dos tratamientos muy prometedores. Uno es la vacuna contra la
cocana, basada en tcnicas inmunoterpicas, y otro se basa en tratamientos
farmacocinticos en los que se acelera el metabolismo de la cocana perifrica con
enzimoterapia.
Actualmente, adems de los tratamientos farmacolgicos, se aplican psicoterapias
cognitivas, ya sean individuales o de grupo y familiares.
En el mbito de la prevencin la oficina de farmacia es un punto de referencia clave para
los programas de informacin y disminucin de daos y riesgos. n
 los efectos perniciosos del consumo de cocana sobre la salud son de sobra conocidos,
pero desde el punto de vista de la educacin sanitaria conviene concretarlos y profundizar
en su anlisis. el objetivo final es contribuir, con la difusin de informacin cientfica
rigurosa y actualizada, a la concienciacin de la poblacin sobre los riesgos de esta
adiccin, en especial en los individuos ms jvenes, que deben conocer las
consecuencias que este hbito puede entraar para su salud en el futuro. el farmacutico
puede desarrollar, a este respecto, una labor decisiva.

CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

Prevencin

La farmacia puede reforzar su posicin como punto de educacin y prevencin sanitaria

difundiendo la siguiente informacin bsica:
A al consumir cocana aparecen la euforia y la desinhibicin, con lo que se
incrementa la posibilidad de relaciones sexuales de riesgo. Es preciso adoptar
medidas preventivas, ya que las dos causas de muerte ms importantes en los
consumidores de cocana son el sida y la reaccin aguda tras el consumo.
Aunque al principio parece que la cocana es un afrodsicaco, la realidad es que
no lo es. bien al contrario; su consumo produce disfuncin sexual y aumenta la
inapetencia sexual.
Al fumar un porro de cocana (chino) o fumar cocana en pipa, los
efectos surgen rpidamente en 5 o 10 s. Esta forma de consumo tambin es
adictiva.
Al esnifar una raya de polvo de cocana los efectos surgen a partir de los 3
min y se alcanza el llamado subidn a los 15 min. Con la inyeccin los
efectos aparecen a los 30-60 seg. En ambos casos, el deseo de repetir es intenso
pero la reiteracin en el consumo es muy peligrosa, ya que se llega rpidamente a
la intoxicacin aguda por sobredosis, con las consiguientes complicaciones
cerebrales y cardacas.
Aal ser la cocana una droga ilegal, su pureza es muy variable. Por ello, si pese a
todos estos consejos se insiste en su consumo, conviene empezar por una
punta (dosis baja) y esperar sus efectos.
El fumador habitual de porros de cannabis suele tener probabilidades de
consumir tambin cocana o drogas de sntesis, as como alcohol, etc. Debe saber
que el policonsumo es peligroso porque aumenta las probabilidades de sufrir
intoxicaciones y sobredosis.
El consumo de cocana y dems drogas suele asociarse a la fiesta y la
diversin, pero es necesario fijarse un lmite.
Si se toma cocana no se debe conducir.
Si se tienen problemas cardacos, diabetes, problemas renales o psiquitricos no
se debe consumir bajo ningn concepto cocana ni ninguna droga.

Precauciones
 Si aparecen sntomas de paranoia (sensacin de que todo el mundo nos mira, de
que se ren de nosotros o que nos persiguen, etc.) o se siente reaccin de
angustia o de pnico y malestar hay que acudir a un servicio de urgencias.
al consumir cocana no conviene estar solo, pues pueden aparecer mareos,
dificultad para respirar, taquicardia y agitacin, y es necesario avisar a los que te
rodean si es necesario acudir a un servicio de urgencias.
El consumidor habitual de cocana y alcohol tiene doble riesgo de complicaciones
mdicas. Es urgente que busque ayuda mdica para comenzar un tratamiento.
El consumidor habitual o adicto a la cocana puede estar bastante tiempo hasta
semanas y meses sin consumir, pero es muy probable que de repente un da
sienta el deseo intenso de volver a consumir (en ingls se conoce como craving),
de ah que sea aconsejable que, en cualquier fase, se decida a pedir ayuda para
comenzar un tratamiento.

Bibliografa general

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Flrez J. Farmacologa humana. 5.a ed. Barcelona: Elsevier 2008.
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Gold clnicas de la adiccin a la cocana. Gold (ed.) Barcelona: en 1997.
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