Ttulo: Estudio sobre la Tuberculosis Urogenital

FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

Ttulo: ESTUDIO SOBRE LA TUBERCULOSIS UROGENITAL

Autor: Alvarez Cabrera Leo Dan 201007457
Andia Cabrera Fialely 201107785
Arano Serataya Dayanna 201107211
Balderrama Gonzales Yamil Franz 201006015
Carrasco Ferrel Alan Jhon 21785
Clavel Surez Laura Hortencia 201105953
Gonzles Condori Daiana Ailin 201108904
Lamas Trujillo Nelly Paola 201106725
Mourao Da Rocha Alberto Ives Neto 201200879
Rojas Robles Maicol Christian 201106303
Fecha: 03/06/2016
Carrera: Medicina
Asignatura: Ciruga IV: Urologa
Grupo: E
Docente: Dr. Franz Coimbra Ferrari
Periodo Acadmico: Noveno Semestre

Subsede: Santa Cruz

Ttulo: Estudio sobre el tratamiento de la Tuberculosis Urogenital
Autor: Clavel Surez Laura Hortencia
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RESUMEN:
La tuberculosis urogenital es una forma de tuberculosis extrapulmonar, que afecta a los
rganos genitales y el sistema excretor, produciendo dao parcial o definitivo de dichas reas.
La presencia de lesiones secundarias a este cuadro, tiene una incidencia elevada en nuestra
regin que alcanza el14% 2 de las manifestaciones no pulmonares. Las personas infectadas
por el HIV y la resistencia a los medicamentos antituberculosos, elevan el nmero de casos de
tuberculosis extra pulmonar. La tuberculosis genitourinaria se presenta en el rin, el
epiddimo y la prstata los sitios inciales de infeccin.

Palabras clave: Tuberculosis urogenital, Mycobacterium Tuberculosis, Infeccin Renal

Crnica Secundaria

ABSTRACT:
Urogenital tuberculosis is a form of extrapulmonary tuberculosis, which affects genitals and
the excretory system, producing partial or permanent damage of these areas, the presence of
lesions secondary to this disease, has a high incidence in our region that reaches 14% of the
non pulmonary affections.
the people infected with HIV and drug resistance TB, bring the number of cases extra
pulmonary tuberculosis. Genitourinary tuberculosis is presented in kidney, prostate an
epididymis are initial infection.

Key words: Urogenital tuberculosis, Mycobacterium Tuberculosis, Infeccin Renal Crnica

Secundaria

Asignatura: Ciruga IV: Urologa 2

Carrera: Medicina
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Autor: Clavel Surez Laura Hortencia
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TABLA DE CONTENIDOS
Introduccin.............................................................................................................................. 4
Planteamiento del problema.....................................................................................................5
Formulacin del problema .........................................................................................................5
Objetivo general ......................................................................................................................... 5
Objetivos especficos...............................................................................................................5
Marco Terico ......................................................................................................................... 6
Propsito..................................................................................................................................7
Metodologa ............................................................................................................................ 8
Datos y resultados ...................................................................................................................9
Discusin .9
Conclusin y recomendaciones..10
Bibliografa y Referencias ......................................................................................................10

Asignatura: Ciruga IV: Urologa 3

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Autor: Clavel Surez Laura Hortencia
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Introduccin

La Tuberculosis en una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium

tuberculosis, bacilo Gram positivo acido-alcohol resistentes, el cual es transmitido de persona a

persona a travs de aerosoles infectados generados por el paciente que tiene la enfermedad

pulmonar activa (gotculas de Flugge).

La mayora de los casos son de inicio insidioso y poco alarmante dependiendo de la

virulencia del agente causal, edad, rgano afectado y estado inmunolgico, produciendo

sntomas sistmicos (fiebre, sudoracin nocturna profusa, prdida de apetito y peso) y

especficos del rgano (pulmonar, ganglionar, etc.)

Ms del 90% de los casos se reportaron en los pases pobres, pero a inicios del decenio

de 1990, se increment en los pases ricos por la inmigracin desde pases con alta prevalencia

de tuberculosis, problemas sociales de pobreza, consumidores de droga y tambin a causa del

aumento del VIH-SIDA. A nivel de Sudamrica, el ao 2009, se registr ms de 288 mil casos

de tuberculosis (tasa de prevalencia de 73 casos por 100 000 habitantes), con ms de 47,8 mil

defunciones anuales (tasa de mortalidad de 12,2 defunciones por 100 000 habitantes). Las tasas

de incidencia son ms altas en Bolivia, Per y Guyana

En Bolivia la incidencia de la tuberculosis fue de 76,1 por 100 000 habitantes,

clasificndose entre los 12 pases con alta carga en las Amricas, ocupando el segundo lugar

despus de Hait. La incidencia a nivel de Bolivia en el ao 2003 fue clasificada de riesgo muy

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severo en los departamentos de Santa Cruz, Chuquisaca, La Paz y Tarija con tasas de incidencia

que superan 70 por 100 000 habitantes.

La tuberculosis urogenital es una infeccin por Mycobacterium tuberculosis que se

produce a consecuencia de la propagacin de los bacilos procedentes de otro foco de infeccin

tuberculosa de etiologa generalmente la pulmonar. El proceso puede extenderse a los rganos

genitales, los urteres y la vejiga y riones donde puede ser asintomtico, pudiendo evolucionar

hasta insuficiencia renal crnica en ausencia de tratamiento.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La resistencia a frmacos antituberculosos, la infeccin con VIH y sobre todo la falta de

conocimiento de la poblacin son las principales causas para que el Mycobacterium tuberculosis
se propague a otros rganos como el aparato genitourinario

FORMULACION DEL PROBLEMA

La poblacin est correctamente informada sobre los riesgos de la tuberculosis?

Las campaas de informacin sobre la tuberculosis tambin informan sobre los tipos
extrapulmonares como la TB urogenital?

TIPO DE ESTUDIO

El presente estudio descriptivo, retrospectivo y analtico, se realiz revisiones en publicaciones

y artculos de salud, literatura mdica y datos estadsticos sobre la enfermedad.

OBJETIVO GENERAL

Conocer la clnica, exmenes complementarios, el tratamiento farmacolgico y secuelas de esta

patologa.

OBJETIVOS ESPECFICOS

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Autor: Clavel Surez Laura Hortencia
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Averiguar si el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud y
Deporte es cumplido por parte del personal de los centros de salud.
Conocer si en las campaas de prevencin de la tuberculosis pulmonar tambin informan sobre
las tuberculosis extrapulmonares.
Conocer datos estadsticos sobre este tipo de tuberculosis extrapulmonar.

MARCO TERICO

El Mycobacterium tuberculosis es el agente etiolgico habitual mientras que la especie

africana es excepcional y la transmisin de M. Bovis casi ha desaparecido. Este bacilo es
aerobio estricto por lo cual la transmisin es de persona a persona, es cido-alcohol resistente
por tener una pared celular compleja constituida por una corteza lipdica, sensible a la luz
solar, al calor, la luz ultravioleta y algunos desinfectantes, sin embargo es resistente a la
desecacin.
La inhalacin de aire contaminado con bacilos de Koch en un individuo con
inmunosupresin, ya sea en la infancia o en la edad adulta permite la colonizacin del mismo
en los alveolos pulmonares, sin embargo esta primera etapa de infeccin puede llevar a
contener a los bacilos en los ganglios hiliares donde permanecen por muchos aos en forma
inactiva, resultante de la fagocitosis de los macrfagos. Un tiempo despus, mismo que es
determinado por la capacidad inmunolgica del sujeto portador de la enfermedad, los bacilos
pueden ser liberados de los ganglios hiliares hacia los vasos sanguneos, por donde transcurren
hacia diferentes tejidos del organismo, entre ellos al sistema urogenital. Una vez que el
Mycobacterium tuberculosis llega a los rganos genitourinarios por va hematgena desde los
pulmones, comienza el proceso de multiplicacin en los rganos afectados siendo el rin, el
epiddimo y la prstata los sitios iniciales de infeccin tuberculosa, mientras que la afectacin
prosttica es rara. Los testculos pueden afectarse por extensin directa de la infeccin del
epiddimo. En el rin se producen las primeras lesiones que pueden comprometer uni o
bilateralmente a este rganos, las lesiones en mencin son arteriolares de tipo obliterante, que
llevan a isquemia regional con destruccin parenquimatosa progresiva, produciendo
fenmenos granulomatosos para luego llevar a una coalescencia de los mismos con reas de
necrosis caseosa. Posteriormente se producen las lesiones que son de tipo: esclerosantes,
lesiones con tendencia caseosa, lesiones ulceradas y lesiones ulcero cavernosas afectando as
al tbulo renal y mdula renal, desarrollando cavernas voluminosas con contenido purulento y
destruccin del parnquima denominada Rin en masilla (pio nefrosis calcificada). En la
medida que se producen las lesiones, se presentan vegetaciones y ulceraciones de la mucosa
de las vas urinarias que va a evolucionar a una fibrosis y estenosis de las mismas. La vejiga es
afectada posteriormente con una evolucin similar a la antes mencionada condicionando
retraccin fibrtica y disminucin del lumen vesical. Todos los dems rganos genitourinarios
se afectan despus, ya sea por va ascendente, o descendente, pudiendo presentase afeccin
por va canalicular linftica o hematgena, producindose lesiones granulomatosas en la
cabeza y cola de epiddimo o ndulos aislados y/o confluentes, con esclerosis y calcificacin
prosttica y a veces cavitacin con fistulizacin a la uretra y vesculas seminales las cuales
pueden presentar obstruccin de los conductos eyaculadores, abscesos y esclerosis de las

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mismas o lesiones caseosas testiculares (en los varones). Las lesiones tuberculosas en el
aparato genital femenino afectan primordialmente al tero, con endometritis tuberculosa
secundaria a siembra hematgena desde el pulmn. La afeccin de trampa es frecuente, siendo
menos importante las lesiones de crvix, ovario, vagina y vulva.
El cuadro clnico es inespecfico, presentando solamente datos de sndrome toxicoinfeccioso
incompleto, con fiebre, astenia, adinamia, malestar general y diaforesis nocturna. Cuando el
cuadro afecta los riones, stos presentan inicialmente hematuria fantasma, con episodios
aislados de sangrado en orina que se vuelven cada vez ms frecuentes. Esta entidad es la ms
frecuente de la forma extrapulmonar de la tuberculosis y abarca del 10 al 27% de todos los
cuadros de lesin fuera del pulmn.
El paciente portador del cuadro presenta un sndrome cstico que se acompaa de piuria macro
o microscpica, asocindose disuria en caso de estar comprometida la vejiga, aadindose
urgencia miccional, polaquiuria indolora. Ocasionalmente se presenta dolor en regin lumbar
uni o bilateral, o dolor supra pbico de caractersticas poco definidas. En caso de tuberculosis
genital masculina o femenina, la infertilidad es el dato que con mayor frecuencia lleva a la
consulta mdica. La azoospermia, hemospermia y espermatorrea, son habituales, al igual que
la orquitis indolora y epididimitis aguda. En el sexo femenino la infertilidad es el dato de
mayor importancia, dolor plvico difuso pudindose presentar amenorrea, metrorragia.
La urgencia miccional es infrecuente salvo que exista compromiso vesical extenso. La orina
en general es estril y en un alto porcentaje de los pacientes contiene ms de 20 piocitos por
campo de gran aumento. Sin embargo, en la serie estudiada por Gow, el 20% de los pacientes
no present una cantidad anormal de piocitos en la orina.No existe un cuadro clnico clsico
de tuberculosis renal, de hecho los sntomas ms tempranos pueden originarse por afeccin
vesical secundaria. Entre los estudios complementarios, el examen ms importante es el
cultivo de orina y el exmen directo es anormal en el 90% de los pacientes. El hallazgo ms
frecuente es una piuria cida estril, frecuentemente acompaada de hematuria y proteinuria.
Ms recientemente se han introducido tests para la deteccin de la tuberculosis genitourinaria
mediante reaccin en cadena de polimerasa (PCR), ms precisos y rpidos. En cuanto a las
pruebas de imagen, la radiografa simple de abdomen puede mostrar crecimiento de un rin o
borramiento de las siluetas renales y del psoas.
El urograma excretor nos da elementos morfolgicos y funcionales del aparato urinario,
insustituible para el diagnstico. Aproximadamente el 95% tendrn alguna alteracin:
anulacin funcional de un rin (47%), disminucin de la capacidad vesical (27,5%),
calcificaciones finas, ms densas en la periferia o litiasis.
Centellograma: para medir la funcin renal por separado.
Ecografa: poco valor inicial, puede ser til en el control evolutivo.
Cistoscopa: inicialmente, mucosa eritematosa, pudindose encontrar sectores ulcerados vejiga
de poca capacidad.
Biopsia: slo para descartar una neoplasia

PROPSITO
La prevalencia de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar se ha ido incrementando en las
ltimas dcadas debido al mayor nmero de personas infectadas por el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) as como al aumento a la resistencia a las drogas
antituberculosas.
El presente estudio tiene la finalidad de informar sobre este tipo de tuberculosis extrapulmonar

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METODOLOGIA Y DATOS

El presente es un estudio retrospectivo, descriptivo y analtico.

Los datos fueron obtenidos de distintas fuentes bibliogrficas, asi como tambin artculos
acadmicos y paginas oficiales del Ministerio de Salud y Deportes, Organizacin
Panamericana de Salud (OPL), Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Se obtuvieron datos sobre TB urogenital en pacientes de centros de Salud de Argentina y
boletines informativos publicados por el Ministerio de Salud y Deportes

RESULTADOS

Al no conseguir datos exactos sobre la TB genitourinaria en Bolivia, se revis el estudio

realizado sobre 18 pacientes en forma retrospectiva con diagnstico clnico e histopatolgico
de TBC genitourinaria (GU), entre los aos 2000 y 2009 en el Hospital Ramos Meja de la
ciudad de Buenos Aires (Argentina).

Del total de 18 pacientes con diagnstico de TBC GU, 12 fueron de sexo masculino (66,6%) y
6 de sexo femenino (33,3%). La afectacin por TBC de los distintos rganos al momento del
diagnstico fue: 5 pacientes presentaron TBC renal (27,3%), 2 pacientes TBC vesical sin
compromiso del rbol urinario superior (11%), 5 pacientes TBC epiddimo-testicular (27,3%),
1 paciente TBC en prstata (6%) y 5 pacientes presentaron TBC GU (27,3%) en ms de un
sector del tracto urinario: 3 tuvieron compromiso renovesical, 2 reno epididimaria.

La media de edad fue 48,5 aos para el sexo masculino (24-62 aos) y de 53 aos para el sexo
femenino (42-59). 9 pacientes presentaron comorbilidades clnicas de inmunosupresin; 5
tenan antecedentes de diabetes (25%), 3 pacientes con VIH (15%), y solo 1 paciente con
antecedente de etilismo crnico (5%). El motivo de consulta vari de acuerdo al rgano
afectado. En la TBC renal, el dolor lumbar se present en el 70% de los pacientes y la
hematuria en el 20%, todos los pacientes presentaron microhematuria. El 50% de los pacientes

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con TBC renal presentaron anulacin renal funcional y uronefrosis en el urograma excretor
(UE), siendo estos, los pacientes que tenan compromiso solo renal. En la TBC vesical, el
sntoma ms comn fue la infeccin urinaria a repeticin, polaquiuria e incontinencia de orina
de urgencia. Solo 2 pacientes con compromiso vesical no recibieron tratamiento quirrgico.
En la TBC epiddimo-testicular, el absceso escrotal fue la forma ms frecuente de
presentacin. Todos los pacientes recibieron tratamiento mdico y en 16 pacientes (80%) se
realiz algn tipo de intervencin quirrgica. Solo 5 pacientes (27,7%) tenan antecedentes de
TBC pulmonar previamente y el resto de los pacientes presentaron TBC GU de inicio

DISCUSIN

La principal va de infeccin genitourinaria es la va hematgena, con excepcin de urter y

vejiga que es por diseminacin directa luego de la afectacin renal.El Ministerio de Salud y
Deportes provee de un manual de normas tcnicas del Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis(PNCT) a todos los centros de salud y unidades educativas con el fin de educar y
orientar sobre la enfermedad, etiologa, signos y sntomas, medidas preventivas, medidas
profilcticas, poblacin de riesgo, etc. As como tambin el tipo de tratamiento que se lleva a
cabo.El tratamiento mdico es de eleccin en la tuberculosis genitourinaria. Aunque
actualmente fueron introducidas nuevas drogas, la teraputica en general es la misma hace dos
dcadas, utilizndose una combinacin de tres a cuatro drogas como ser: isonazida, etambutol,
rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y protionamida.
Actualmente el tratamiento ha sido reducido desde 2 aos a slo 9 o 6 meses. El primer paso
es el tratamiento diario con 3 a 4 drogas durante 6 a 12 semanas, seguido por un rgimen con
dos drogas, principalmente isonazida y rifampicina, 2 veces por semana por tres meses, o por
seis meses en un r- gimen de nueve meses.
El Mycobacterium bovis alberga resistencia primaria a la pirazinamida y es el que se halla en
un importante porcentaje de casos de tuberculosis genitourinaria, por ello debera evitarse en
este tipo de pacientes no solo por la posibilidad de resistencia si no tambin por la induccin a
hiperuricemia, la cual perjudicara al paciente con tuberculosis genitourinaria. Los
corticoesteroides ayudan a disminuir los sntomas en la cistitis, pero su uso es ms importante
en el tratamiento de las obstrucciones ureterales, que mejoran ms rpidamente, aunque en
ocasiones es necesaria la intervencin quirrgica.
La ciruga es una opcin de tratamiento que est perdiendo importancia, aunque est indicada
en los casos de tuberculosis genitourinaria complicada como ser obstruccin, abscesos,
infeccin urinaria secundaria como pielonefritis o nefrolitiasis. Si se produce una retraccin
extrema de la vejiga, puede ser necesaria la derivacin supravesical de la orina o la realizacin
de una cistoplastia de aumento (despus de la cistectoma subtotal) para aumentar la capacidad
vesical.
La infertilidad producida por tuberculosis es causada por mltiples obstrucciones en el
conducto eyaculatorio. Como tratamiento de eleccin se utiliza la extraccin de esperma
testicular por puncin

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CONCLUSIONES

En Bolivia a pesar de las campaas de informacin y tratamientos gratuitos promovidos por el

gobierno nacional y local, la tuberculosis sigue siendo un problema de salud importante. La
TB genitourinaria es una afeccin casi desconocida por la poblacin, tal vez por la poca
informacin o por que la TB pulmonar es de mayor incidencia en la misma poblacin Aunque
la tuberculosis afecta a toda persona, generalmente se presenta en sectores pobres y de escasos
recursos

BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS

*http://snis.minsalud.gob.bo/tuberculosis/Docs/Boletin/Boletin%20TB%202012%20I.pdf

*http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332014000100004

*http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332010000100003

*http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=660

&idsection=2&in_window=&forpubli=*http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_c

ontent&view=article&id=301:tuberculosis&Itemid=394&lang=es

*Dr. Oswaldo Quesada Torrez, mdico del centro de salud Santiago Paris Ramrez

*Manual de Normas Tcnicas (PNCT) ministerio de Salud y Deportes

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