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FISIOPATOLOGA MOLECULAR Y CELULAR DE ANEMIA

FERROPNICA:

La evolucin hasta llegar a ella se divide en tres fases. La primera es de balance

negativo de hierro en el cual las necesidades (o prdidas) del mineral rebasan la
capacidad del organismo para absorber hierro de los alimentos. La primera etapa
es consecuencia de diversos mecanismos fisiolgicos que incluyen hemorragia,
embarazo (en el cual la necesidad de hierro para producir eritrocitos fetales rebasa
la capacidad de la madre para suministrarlo), los lapsos de crecimiento rpido
repentino de la adolescencia o la ingestin insuficiente de hierro en los alimentos.
La prdida hemtica mayor de 10 a 20 ml de eritrocitos al da excede la cantidad de
hierro que absorbe el intestino en una dieta normal. En este caso, la ferropenia debe
ser compensada por la movilizacin de hierro desde sitios del retculo endoplsmico
en que est almacenado. En ese lapso disminuyen las reservas del mineral, lo cual
se refleja en el nivel de ferritina srica o en la aparicin de hierro teible en
extendidos de mdula sea obtenida por aspiracin. Mientras existan depsitos de
hierro y puedan movilizarse, el hierro srico, la capacidad total de fi jacin de hierro
(TIBC, total iron binding capacity) y la concentracin de protoporfirina eritroctica se
mantienen dentro de los lmites establecidos. En esta etapa, la morfologa y los
ndices eritrocticos son normales.

Cuando se agotan los depsitos de hierro, el hierro srico empieza a descender. La

TIBC aumenta de manera gradual, al igual que las concentraciones de protoporfirina
eritroctica. Por definicin, no existen depsitos de hierro cuando la concentracin
srica de ferritina es <15 g/L. Mientras el hierro srico permanezca dentro de los
lmites normales, la sntesis de hemoglobina no se afectar, a pesar de la reduccin
de los depsitos de hierro. Una vez que la saturacin de la transferrina desciende
a 15 a 20%, se altera la sntesis de hemoglobina. Se trata de un periodo de
eritropoyesis ferropnica. El examen cuidadoso del frotis de sangre perifrica revela
que aparecen por primera vez clulas microcticas y, si la tecnologa del laboratorio
lo permite, se observan en la circulacin reticulocitos hipocrmicos. La hemoglobina
y el hematcrito empiezan a disminuir en forma gradual, lo que refl eja la anemia
ferropnica. En este momento la saturacin de la transferrina es de 10 a 15 por
ciento.

Cuando la anemia es moderada (hemoglobina 10 a 13 g/100 ml), la mdula sea

permanece hipoproliferativa. Si la anemia es ms intensa (hemoglobina 7 a 8 g/100
ml), la hipocroma y la microcitosis se hacen ms acentuadas, aparecen en el frotis
sanguneo eritrocitos en forma anormal, de puro o de lpiz (poiquilocitos) y
dianocitos, y la mdula eritroide es cada vez ms inefi caz. En consecuencia, con
una anemia ferropnica grave prolongada, en lugar de hipoproliferacin en la
mdula sea se observa hiperplasia eritroide.

Causas de disminucin de hierro:

Aumento de la demanda de hierro

o Crecimiento rpido en la infancia o la adolescencia
o Embarazo
o Tratamiento con eritropoyetina
Aumento de las prdidas de hierro
o Hemorragia crnica
o Menstruacin
o Hemorragia aguda
o Donacin de sangre
o Sangra como tratamiento de la policitemia verdadera
Disminucin de la ingestin o la absorcin del hierro
o Alimentacin deficiente
o Malabsorcin por patologa (esprue, enfermedad de Crohn
o Malabsorcin por ciruga (posgastrectoma)
o Inflamacin aguda o crnica

La paciente presento menometrorragias las cuales causa una prdida de

sangre abundante lo que nos indica la causa de porque presenta dficit de
hierro.