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FORMATO
ENTREVISTA INICIAL
NOMBRE: Jess G. A. DOMICILIO: Calle Lerma S/N San Diego de los Padres
EDAD: 22 aos Cuexcontitlan
SEXO: Masculino MOTIVO: Desorden Emocional en cuanto a Responsabilidades
OCUPACIN: Estudiante (Demasiado Estrs)
ESCOLARIDAD: Preparatoria
TELEFONO: 7225938559
3. ANAMNESIS
3.1 PSICOGRAMA
3
4. MOTIVO DE CONSULTA
ltimamente siento que mi estrs ha aumentado, pues de un tiempo para ac el ojo me brinca mucho cuando se presentan situaciones
en las que tengo que entregar algo para la escuela o una responsabilidad en el Trabajo la cual tengo que cumplir, incluso en las noches
no puedo dormir cuando tengo pendientes o cuando s qu tengo asuntos importantes que an tengo que realizar o entregar.
Desde los ocho aos haciendo figuras de resina, mi hermano C. me llevo ah para trabajar
5. CUADRO CLINICO
Secundaria
Semestre Anterior
4
5.1 FACTORES DESENCADENANTES:
FACTOR
DESCRIPCION
ASOCIADO
FAMILIA
PAREJA
AMISTADES
ESCUELA
TRABAJO
SALUD FISICA
5
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)
Autovaloracin:
_______________________________________________________________________________________________________
6
Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a vienes y fines de semana
LUNES________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
MARTES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________,
MIERCOLES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
JUEVES_______________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
VIERNES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
SABADO______________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________.
DOMINGO_____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________.
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7. CONTEXTO DE VIDA
ETAPA
ADOLESCENCIA 13
INFANCIA NIEZ ADULTEZ
a 18
ASPEC 0-6 6-12 35
JUVENTUD 18-35
TOS
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de
personalidad
8
8. CONCLUSIONES
DINAMICA (EXPLICACION)
DESCRIPCION
Dimensin principal Por qu se genero? Por qu se
Relacin entre los Recomendaciones
Duracin, frecuencia, intensidad. Causas, antecedentes mantiene?
diferentes Tcnicas,
histricos. Factores
problemas sugerencias, etc.
involucrados
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
9
8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS:(Lo que hay que comprobar)
DINAMICA (EXPLICACION)
DESCRIPCIN Por qu se
Dimensin principal genero? Por qu se
Relacin entre Recomendaciones
Duracin, frecuencia, intensidad. Causas, mantiene?
los diferentes Tcnicas,
antecedentes Factores
problemas sugerencias, etc.
histricos. involucrados
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
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9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)
P LAZ O PLAZO
ESCENARIO 1
FACTORES TENDENCIAS -CORTO ESCENARIO 2 -CORTO
(LO MAS
RELEVANTES -MEDIANO (EN EL MEJOR -MEDIANO
PROBABLE)
-LARGO DE LOS CASOS) -LARGO
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
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9. 2 PRONOSTICO B (CON PSICOTERAPIA)
P LAZ O
ESCENARIO 3 ESCENARIO 4 P LAZ O
FACTORES RECURSOS -CORTO
(Lo ideal a lograr con (lo mnimo que -CORTO
RELEVANTES POSITIVOS -MEDIANO
psicoterapia) se espera lograr -MEDIANO
-LARGO
con psicoterapia) -LARGO
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
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10. ANALISIS SEMIOTICO
o ASPECTO CORPORAL:
Complexin, edad que corresponde al aspecto fsico, gesticulacin, talla baja o alta, delgadez, exceso de peso, mano y uas
limpias, etc.
o ARREGLO PERSONAL:
o COMPORTAMIENTO:
Lenguaje, se precipita en sus respuestas ,silencios , tono de voz, palabras rebuscadas, calo, gestos, relajado, tenso, llanto, bostezo,
conversador, contacto visual, expresin facial concuerda con mensaje verbal, sonrisa, distancia que guarda al sentarse, postura
cmoda, posturas abatidas o de decaimiento, cabeza alta, espalda recta, brazos apoyados en el asiento, movimiento excesivo de
manos, forma de sentarse
o DESCRIPCION GENERAL:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
o NIVEL DE EMPATIA:
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ANALISIS SEMIOTICO.
ASPECTO CORPORAL
COMPORTAMIENTO
Talla baja Talla alta Confiado desconfiado
COMPLEXIN Extrovertido introvertido
Exceso de peso delgadez tranquilo inquieto
cooperador renuente
EDAD interesado aptico
menor mayor
APARENTE
amable descorts
relajado tenso
ESTILO DE VESTIR
BIEN REGULAR MAL
DEPORTIVO
FORMAL
CASUAL
ALIO
NIVEL DE EMPATIA
ARREGLO PERSONAL
EXCELENTE
CUIDADO DESCUIDADO MUY BUENO
CABELLO BUENO
UAS REGULAR
MAQUILLAJE
MALO
HIGIENE
OLOR AGRADABLE DESAGRADALE
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LENGUAJE
Precipita en sus
Contacto visual
respuestas
Expresin facial
Silencios concuerda con
mensaje verbal
Palabras
Aumento de voz
rebuscadas
Calo Voz baja
Gesticulacin Conversador
Bostezo
INTERPRETACION GENERAL:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
ENTREVISTO:
_______________________________
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AMAPSI
MANUAL
ENTREVISTA INICIAL
MANUAL
LA ENTREVISTA INICIAL
INTRODUCCIN
La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relacin con
el servicio a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales que
ms utilizan los Psiclogos
La entrevista clnica tiene como objeto explorar problemtica del Paciente y los
recursos con los que cuenta para as identificar los factores
que han generado y mantienen la dinmica del problema, lo cual nos permite crear
alternativas de solucin y as generar estrategias de intervencin.
No.
1. RECEPCIN Y SALUDO
3. PSICOGRAMA...............................
4. MOTIVO DE CONSULTA.......
5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO................................
5.1 FACTORES DESENCADENANTES..
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL
6. HISTORIA DIRECTA DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO.
7. HISTORIA GENERAL O CONTEXTO DE VIDA
8. EXPLICACIN DE CONCLUSIONES AL PACIENTE.
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES..
8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS..
2. DATOS BSICOS Y
ESTABLECIMIENTO DE RAPPORT
1. DATOS GENERALES
Pretende aportar datos muy rpidos; de con quin o quienes vive en este momento
dando as considerable informacin con la que el terapeuta podr trabajar
posteriormente
Con el llenado del cuadro deber hacerse un anlisis de los significados implcitos
sobre las respuestas obtenidas; Hay que tener en cuenta aspectos importantes que
puedan ayudarnos a identificar Con quin de los integrantes guarda una mejor
relacin y Por qu?, Con quin esta ms distanciado? Etc.; comenzar a elaborar
vnculos que puedan ayudarnos a entender ms la situacin familiar de nuestro
paciente.
SENTIMIENT RELACI
Es importante sealar que estos dos O N
aspectos que son Sentimiento y
Relacin no deben preguntarse de forma
directa hacia el paciente, tendr que
hacerse una interpretacin con tacto y
buen juicio por parte del terapeuta.
4. MOTIVO DE CONSULTA
FACTOR ASOCIADO
Salud fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)
1. Autovaloracin :
2. Sueos y fantasas ms frecuentes:
3. Satisfaccin conyugal o de pareja:
4. Satisfaccin laboral o de estudios:
5. Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo:
6. Actividades gratificantes que realiza:
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
6. HISTORIA DIRECTA
DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO
Salud fsica
Familia Trabajo
NCLEO
Pareja
Escuela
Amistades
7. HISTORIA GENERAL O
CONTEXTO DE VIDA
Para que podamos tener una historia general completa tendremos que explorar
varias reas generales de la vida, buscando elementos relacionados con el
cuadro clnico:
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de
personalidad
b) Exploracin del significado dinmico-causal de etapas especiales:
El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos
Primer
Cambios Hijo Segundo
de casa hijo
Matrimonio Prdidas
Emocionales Y las que
Ganancias el terapeuta
emocionales Cambios de crea
importantes trabajo importantes
PROBLEMA 2
8.2 CONCLUSIONES HIPOTTICAS
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES
FACTORES RELEVANTES
(Lo que contribuye a que se de el conflicto.)
Se jerarquizan empezando por el de mayor prioridad (mximo 3)
Se anotan los factores utilizando el siguiente cdigo:
A amistad P pareja
E escuela T trabajo
F familia S.F salud fsica
TENDENCIAS
(Hacia donde se dirige)
1. PROCLIVE: Propenso a algo mejor
2. ESTANCADO: Sin movimiento
3. DECLIVE: Propenso a algo reprobable
FAMILIA
TRABAJO
SALUD FSICA
ESCENARIO 1
(Lo ms probable sin psicoterapia)
El curso de la tendencia caer en declive empeorando la dinmica
ESCENARIO 2
(En el mejor de los casos sin Psicoterapia)
Continuar con la tendencia estancada sin movimiento, sin mejora en la dinmica y
en un futuro se dar la crisis.
PLAZO
Realizar la anotacin a travs de este cdigo.
RECURSOS POSITIVOS
-FSICOS: Integro
Conformado
Alineado
Limpio
ESCENARIO 3
(Con Psicoterapia, lo ideal a lograr)
Conciliacin o disolucin, reestructuracin o desestructuracin de la situacin
problemtica, no caer en la irrealizacin, los objetos de la psicoterapia que sean
factibles.
ESCENARIO 4
(Lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)
El paso mnimo que logro el paciente dar y que l lo identifique para mejorar la
dinmica
10. GENERACIN DE PROPSITOS
-1 0 +1
ARREGLO PERSONAL
CUIDADO DESCUIDADO Esta tabla describe
CABELLO El arreglo personal del
UAS Paciente se
MAQUILLAJE Marcara la respuesta
HIGIENE Que ms se adecue al
OLOR AGRADABLE
DESAGRADAL Paciente
E
EMOCIONES NIVEL DE EMPATIA
Miedo EXCELENTE
Alegra MUY BUENO
Tristeza BUENO
Enojo REGULAR
Amor MALO
POSTURA
Cmoda Piernas cruzadas
abatido Piernas extendidas
Movimiento excesivo
decado
de manos
Espalda encorvada rigidez
Distancia que guarda
Espalda recta
al sentarse
Brazos apoyados Brazos cruzados
Estas tablas debern tener una
Escala que permita al terapeuta
interpretar de forma ms rpida la
postura y el lenguaje:
-1 0 +1
LENGUAJE
precipita en sus
Contacto visual
respuestas
Expresin facial
Silencios concuerda con
mensaje verbal
Palabras rebuscadas Aumento de voz
calo Voz baja
gesticulacin conversador
bostezo
12. DESPEDIDA Y
COBRO DE HONORARIOS