ISABELLA CRISTINA MORAES CAMPOS

FATORES SOCIODEMOGRFICOS E OCUPACIONAIS

ASSOCIADOS SNDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS
DE ENFERMAGEM

So Joo del-Rei
PPGSI-UFSJ
2013
 ISABELLA CRISTINA MORAES CAMPOS

FATORES SOCIODEMOGRFICOS E OCUPACIONAIS

ASSOCIADOS SNDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS
DE ENFERMAGEM

Dissertao apresentada ao Programa de Mestrado em

Psicologia da Universidade Federal de So Joo del-Rei,
como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre
em Psicologia.

rea de Concentrao: Psicologia

Linha de Pesquisa: Sade Mental

Orientador: Prof. Dr. Antonio Paulo Anglico

So Joo del-Rei
PPGPSI-UFSJ
2013
 Ficha catalogrfica elaborada pelo Setor de Processamento Tcnico da Diviso de Biblioteca da UFSJ

Campos, Isabella Cristina Moraes

C198f Fatores sociodemogrficos e ocupacionais associados sndrome de burnout em profissionais
de enfermagem [manuscrito] / Isabella Cristina Moraes Campos . 2013.
97f. : il.

Orientador: Antonio Paulo Anglico.

Dissertao (mestrado) Universidade Federal de So Joo del-Rei. Departamento de

Psicologia.

Referncias: f. 98-106.

1. Burnout, Sndrome de (Psicologia) Teses 2. Fatores associados (Psicologia) Teses

3. Profissionais de enfermagem Teses I. Anglico, Antonio Paulo (orientador) II. Universidade
Federal de So Joo del- Rei. Departamento de Psicologia III. Ttulo

CDU: 159.9:331.4
Aos meus filhos, Eduardo Csar e Ana Beatriz, com
amor. Ao meu marido, Jorge Eduardo, pelo
inesgotvel apoio ao longo do perodo de elaborao
deste trabalho. Meus pais, Cristina e Csar, recebam a
minha gratido por sempre torcerem pelo meu
sucesso.

Aos profissionais de enfermagem que colaboraram

com esta pesquisa e que, apesar das adversidades,
continuam exercendo com dedicao e amor a
profisso.
 AGRADECIMENTOS

A Deus, por me guiar sempre pelo melhor caminho. Mais uma vez, Ele no me abandonou.

Aos meus filhos, Eduardo Csar e Ana Beatriz, por serem minha fonte de motivao e
busca por uma vida melhor para a nossa famlia.

Ao Jorge Eduardo, pelo imensurvel apoio dado em todas as fases de minha vida, ao
longo de mais de 15 anos de relacionamento. No h forma, no mundo, de retribuir tudo o
que fez e faz por mim.

Ao Prof. Dr. Antonio Paulo Anglico, pela orientao e auxlio durante todas as etapas de
elaborao dessa pesquisa. Muito obrigada por suas orientaes, sempre permeadas de
seriedade, dedicao e por todo o crescimento profissional que me proporcionou. Serei
sempre grata por ter-me acolhido.

Profa. Dra. Marina de Bittencourt Bandeira, com quem aprendi muito durante as
aulas do mestrado. Foi uma professora que sempre se colocou disposio para me ajudar
e serei sempre agradecida por suas dicas e sugestes para a melhoria desse estudo.

Aos professores Dra. Daniela Carine Ramires de Oliveira e Dr. Marcos Santos de
Oliveira, que, com muita ateno, compreenso e prontido, me orientaram na anlise
estatsticos empreendidas dessa pesquisa.

Profa. Dra. Marlia Alves, da Universidade Federal de Minas Gerais, e Profa. Dra.
Mary Sandra Carlotto, da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, pela
participao nas bancas de qualificao e de defesa, respectivamente.

Profa. Dra. Tatiana Cury Pollo, pela apreciao do projeto de pesquisa na CEPES.

Aos demais professores do LAPSAM, que muito contriburam para minha formao.

UFSJ, nas pessoas de seus professores e profissionais, pois sempre serei grata a esta
instituio pela minha formao profissional.

Aos meus colegas, Arthur Alves, Ins Machado, Lvia Bachetti e Marcela Nolasco, por
compartilharmos experincias, momentos agradveis e crescimento durante o mestrado.
Agradeo, especialmente, ao Diego Lima, pela prontido em me ajudar em tudo o que foi
necessrio para a elaborao desta dissertao. Sempre torcerei pelo sucesso de vocs!

s minhas estagirias de pesquisa, Jnia Silveira, Ldia Lopes e Mayana Faria, pela
importante contribuio na fase de preparao e coleta de dados deste estudo.

Aos meus pais, Cristina e Csar, que so meus exemplos e me ensinaram a superar os
desafios impostos pela vida.

A minha av, Wanda, simplesmente por ser quem e por sua importncia em minha vida.
Aos meus irmos, Gustavo e Ana Carolina, e aos meus familiares pelo apoio e torcida.

amiga Mnia Silva, pelas orientaes e ajuda que foram muito importantes para a minha
preparao para a seleo do mestrado.

Profa. Dra. Elaine Rizzuti, pela prontido em me auxiliar na redao do anteprojeto de

pesquisa para concorrer seleo do mestrado.

s direes e aos profissionais das instituies onde esta pesquisa foi realizada, por terem
autorizado meu trabalho e me auxiliado de inmeras formas durante a sua realizao.

Aos profissionais de enfermagem, que aceitaram participar desta pesquisa. Obrigada pelo
apoio, oportunidade de aprendizado e pela colaborao. Espero que os resultados
encontrados se reflitam em melhores condies de trabalho.

Enfim, a todos que participaram de alguma forma na realizao desta pesquisa.

A mente que se abre a uma nova ideia jamais

voltar ao seu tamanho original.

Albert Einstein
 RESUMO

Estudos recentes tm apresentado dados alarmantes acerca da prevalncia da sndrome de

burnout em profissionais das equipes de enfermagem hospitalar. O trabalho desses
profissionais possui vrios fatores estressores que podem acarretar o desenvolvimento da
sndrome, composta por trs dimenses, a saber: exausto emocional, despersonalizao e
realizao profissional. Este estudo objetivou: (a) investigar a prevalncia da sndrome de
burnout nos profissionais de enfermagem; (b) comparar a prevalncia entre as trs
categorias profissionais (enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem) e entre os
profissionais de um hospital e de Unidades Bsicas de Sade (UBSs); (c) identificar os
fatores sociodemogrficos e ocupacionais preditores da sndrome nos profissionais de
enfermagem. A amostra foi composta por 116 profissionais, na faixa etria entre 21 e 60
anos, de ambos os gneros, de um municpio do interior de Minas Gerais, que responderam
ao Inventrio de Burnout de Maslach e a um questionrio sociodemogrfico e
ocupacional. Os resultados evidenciaram a alta prevalncia da sndrome entre esses
profissionais (46,6%) e o grande nmero de trabalhadores em risco de adoecimento
(variando de 41,4% a 49,1% da amostra, conforme a dimenso avaliada). A porcentagem
de auxiliares de enfermagem e de profissionais do hospital foram as mais elevadas, mas
no houve diferena estatstica na comparao de seus respectivos grupos. A maior parte
dos profissionais com indicativos da sndrome relatou ter escolaridade inferior
graduao, considerava que trabalhava em excesso, tinha problemas de relacionamento
com colegas de trabalho, no recebia apoio suficiente de colegas de trabalho e da chefia
imediata, estava insatisfeita com o trabalho, pensava em mudar de profisso e mudaria de
emprego se tivesse oportunidade. As variveis problemas de relacionamento com colegas
de trabalho e insatisfao com o trabalho foram as preditoras da sndrome nos
profissionais que compuseram a amostra. As variveis sociodemogrficas no se
mostraram significativas. Este estudo possibilita uma reflexo sobre o processo de
adoecimento dos profissionais de enfermagem, amplia o conhecimento existente na rea e
serve como referncia para o planejamento de medidas preventivas de doenas
ocupacionais e de programas de interveno, visando melhoria da qualidade de vida no
trabalho de profissionais da equipe de enfermagem de diferentes servios de sade.

Palavras-chave: sndrome de burnout, enfermagem, fatores associados, servios de sade.

 ABSTRACT

Recent studies have presented alarming data about the prevalence of the burnout syndrome
in hospital nursing team professionals. These professionals job has many stressing factors
that can result in the syndromes development. The burnout syndrome is composed of three
dimensions: emotional exhaustion, depersonalization and professional achievement. The
present study aimed to: (a) investigate the prevalence of the burnout syndrome in nursing
professionals; (b) compare this prevalence among three professional categories (nurses,
technicians and nursing assistants) and between a hospital and Basic Health Units; (c)
check sociodemographic and occupational factors predictors of the syndrome in nursing
professionals. One hundred and sixteen nursing professionals participated in this study,
with age range between 21 and 60 years, of both genders, of a small town in of Minas
Gerais (Brazil), who answered the Maslach Burnout Inventory and a sociodemographic
and occupational questionnaire. The results evidenced a high prevalence of the syndrome
among these professionals (46,6%) and a large number of workers at risk of developing the
syndrome (varying from 41,4% and 49,1% of the sample according to the size assessed).
The nursing assistants and the hospital professionals seem to be the most affected, but
there were no statistical differences in the comparison of their respective groups. The
greater part of the professionals with signs of the syndrome reported to had less than an
undergraduate degree, believed that works in excess, had relationship problems with work
colleagues, did not receive the sufficient support from work partners and immediate chief,
were unsatisfied with the job, considered changing profession and would change if they
had the opportunity. The variables problems with co-workers and unsatisfation with the
job were predictors of the syndrome in the professionals studied. The sociodemographic
variables were not significant. This study provides an insight about the process of
developing burnout syndrome in nursing professionals, increasing the existing knowledge
in the area and serving as a reference for meaningful planning of preventive measures of
occupational diseases and intervention programs, aiming to improve the quality of life of
the nursing team professionals of different health services.

Keywords: burnout syndrome, nursing, associated factors, health services.

 LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas dos profissionais de enfermagem

(N = 116)................................................................................................... 64

Tabela 2 Caractersticas ocupacionais dos trabalhadores de enfermagem

(N = 116)................................................................................................... 65

Tabela 3 Anlise da equivalncia das categorias profissionais quanto s variveis

sociodemogrficas e ocupacionais, por meio da ANOVA
(N = 116)................................................................................................... 70

Tabela 4 Anlise da equivalncia dos profissionais agrupados por tipo de servio

quanto s variveis sociodemogrficas e ocupacionais (N = 116)........... 72

Tabela 5 Mdias, desvios-padro e nvel de classificao das pontuaes do

MBI-HSS por subescala (N =116)............................................................ 74

Tabela 6 Prevalncia da sndrome de burnout por categoria profissional

(N = 116)................................................................................................... 75

Tabela 7 Distribuio da amostra, segundo a classificao das pontuaes

obtidas em cada subescala do MBI-HSS, por categoria profissional
(N = 116)................................................................................................... 76

Tabela 8 Prevalncia da sndrome de burnout por local de trabalho (N =116)....... 77

Tabela 9 Distribuio da amostra, segundo a classificao das pontuaes

obtidas em cada subescala do MBI-HSS, por local de trabalho
(N =116).................................................................................................... 78

Tabela 10 Anlises das variveis sociodemogrficas e ocupacionais contnuas em

funo da designao dos participantes aos grupos caso (n = 54) e no
caso (n = 62) de burnout, por meio do Teste t de Student para amostras
independentes............................................................................................ 79

Tabela 11 Anlises das variveis sociodemogrficas e ocupacionais categricas

em funo da designao dos participantes aos grupos caso (n = 54) e
no caso (n = 62) de burnout, por meio do Teste
Qui-quadrado............................................................................................ 80

Tabela 12 Coeficientes estimados para o modelo de regresso logstica, obtidos a

partir das variveis ocupacionais significativas....................................... 84
 LISTA DE SIGLAS

ACS Agente Comunitrio de Sade

ACTH Hormnio Adrenocorticotrfico

ANOVA Anlise de Varincia

CEPES Comisso de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos

CID-10 Dcima Edio da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e

Problemas Relacionados Sade

CLT Consolidao das Leis do Trabalho

CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

CRF Fator Liberador de Corticotrofina

CTI Centro de Terapia Intensiva

DATASUS Departamento de Informtica do SUS

ESF Estratgia de Sade da Famlia

IBECS Biblioteca Virtual en Salud Espaa

LILACS Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud

MBI-HSS Maslach Burnout Inventory Human Services Survey

OMS Organizao Mundial da Sade

PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade

PAS Programa Agentes de Sade

PSF Programa Sade da Famlia

SciELO Scientific Electronic Library Online

SPSS Statistical Package for the Social Sciences for Windows

SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia

SUS Sistema nico de Sade

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UBS Unidade Bsica de Sade

UFSJ Universidade Federal de So Joo del-Rei
UPA Unidade de Pronto Atendimento
 SUMRIO

INTRODUO ........................................................................................................ 13

REVISO BIBLIOGRFICA ................................................................................. 18

Avaliao dos servios de sade ....................................................................................... 18
O trabalho dos profissionais de enfermagem no contexto hospitalar ............................ 22
O trabalho dos profissionais de enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade ............. 25
Estresse e o trabalho em enfermagem .............................................................................. 28
Conceituao da sndrome de burnout ............................................................................... 31
Sndrome de burnout em profissionais de enfermagem .................................................. 36
Estudos sobre os fatores sociodemogrficos e ocupacionais associados sndrome
de burnout ........................................................................................................................... 38

OBJETIVOS ............................................................................................................ 51
Objetivo geral ..................................................................................................................... 51
Objetivos especficos ......................................................................................................... 51

MTODO ................................................................................................................. 52
Delineamento de pesquisa ................................................................................................. 52
Descrio dos locais do estudo ......................................................................................... 53
Hospital Nossa Senhora das Mercs.......................................................................... 53
Unidades Bsicas de Sade de So Joo del-Rei ..................................................... 54
Populao-alvo ................................................................................................................... 54
Amostra ............................................................................................................................... 55
Instrumentos de medida ..................................................................................................... 55
Inventrio de Burnout de Maslach Human Services Survey................................. 55
Questionrio sociodemogrfico e ocupacional ......................................................... 57
Procedimento de coleta de dados ....................................................................................... 58
Anlise dos dados ............................................................................................................... 59
Consideraes ticas .......................................................................................................... 61
RESULTADOS ..................................................................................................................62
Descrio da amostra............................................................................................................62
Adequao do tamanho amostral..................................................................................62
Caractersticas sociodemogrficas dos profissionais de enfermagem...........................63
Caractersticas ocupacionais dos profissionais de enfermagem....................................65
Verificao da equivalncia dos grupos de comparao...............................................69
Prevalncia da sndrome de burnout....................................................................................73
Comparao da prevalncia da sndrome de burnout entre as categorias profissionais......75
Anlise da prevalncia da sndrome de burnout entre os profissionais do hospital
e das Unidades Bsicas de Sade.........................................................................................77
Comparao dos grupos caso e no caso da sndrome de burnout em relao aos
fatores sociodemogrficos e ocupacionais...........................................................................78
Fatores sociodemogrficos e ocupacionais associados sndrome de burnout...................83

DISCUSSO.......................................................................................................................86

CONCLUSES..................................................................................................................95

REFERNCIAS........................................................................................................97

APNDICES...........................................................................................................106
Apndice A Questionrio Sociodemogrfico e Ocupacional .....................................107
Apndice B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido............................................111

ANEXOS ................................................................................................................ 113

Anexo A Inventrio de Burnout de Maslach (Maslach Burnout Inventory
Human Services Survey)........................................................................................... 114
Anexo B Parecer CEPES/UFSJ.......................................................................................116
 13

FATORES SOCIODEMOGRFICOS E OCUPACIONAIS ASSOCIADOS

SNDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

INTRODUO

A enfermagem foi considerada a quarta profisso mais estressante do setor pblico

pela Health Education Authority, da Inglaterra, podendo gerar srios riscos sade dos
trabalhadores (Moreira, Magnago, Sakae, & Magajewski, 2009; Murofuse, Abranches, &
Napoleo, 2005). O trabalho da equipe de enfermagem possui diversos agentes estressores
e, em princpio, como resposta ao estresse laboral, o organismo se adapta a esses agentes.
Entretanto, quando esses fatores so muito intensos e frequentes, agindo cotidianamente
sobre os trabalhadores, h um desgaste das estratgias adaptativas individuais (coping), o
que pode acarretar o desenvolvimento de diversas doenas fsicas e transtornos
psiquitricos (Lacerda & Hueb, 2005).
Dentre os transtornos psiquitricos aos quais os trabalhadores esto vulnerveis,
principalmente os que prestam cuidados direto a outras pessoas, como no caso da equipe
de enfermagem, est a sndrome de burnout. No Brasil, a doena tambm chamada de
sndrome do esgotamento profissional ou de sensao de estar acabado. Diversos estudos
descreveram-na como resultante da vivncia profissional em um contexto com muitos
estressores emocionais e relaes sociais complexas. Portanto, a sndrome consequente
da relao entre o profissional e o seu ambiente de trabalho (Kitze & Rodrigues, 2008;
Lacerda & Hueb, 2005; Ministrio da Sade, 2001a) e se desenvolve quando as estratgias
individuais de enfrentamento falham ou se tornam insuficientes (Benevides-Pereira,
2002b).
Os profissionais, antes muito envolvidos afetivamente com seus pacientes ou com
seu trabalho, ao desenvolverem a sndrome, se desgastam, perdem a energia ou se
queimam (burn) completamente. H uma perda do significado e um desinteresse em
sua relao com o trabalho, e os profissionais tambm passam a ter atitudes negativas em
relao aos usurios e organizao do trabalho. Por outro lado, essas atitudes no so
encontradas em situaes nas quais os agentes estressores so temporrios (Codo &
Vasques-Menezes, 1999; Ministrio da Sade, 2001a; Murofuse et al., 2005; Silva,
Loureiro, & Peres, 2008).
 14

A sndrome de burnout apresenta diversos sintomas que interferem negativamente

na vida dos trabalhadores. Em nvel individual, pode acarretar prejuzos fsicos, tais como,
dores musculares, cefaleia e perturbaes gastrointestinais; mentais, como falta de ateno,
alteraes de memria; emocionais, como labilidade emocional; e comportamentais, como
perda de iniciativa, irritabilidade e agressividade. Em nvel profissional, pode causar
negligncia no atendimento, contato impessoal com as pessoas e o abandono da profisso,
mesmo aps anos de estudos e investimentos. Em nvel organizacional, pode ter como
consequncias conflitos interpessoais, altas taxas de rotatividade de funcionrios e de
absentesmo e diminuio da qualidade do servio prestado. Alm disso, gera prejuzos
para as instituies, devido reduo da produtividade e aos custos com tratamento
mdico de funcionrios, dentre outros (Benevides-Pereira, 2002b).
Estudos recentes apresentaram dados alarmantes acerca da prevalncia da sndrome
de burnout em profissionais de enfermagem hospitalar. Em um amplo estudo francs,
realizado em 165 Centros de Terapia Intensiva (CTI), 33% dos profissionais obtiveram
indicadores diagnsticos da sndrome (Poncet et al., 2007). Em uma pesquisa realizada em
Murcia, na Espanha, 54,8% dos trabalhadores do CTI e 30,9% do pronto-socorro
apresentaram os mesmos indicadores de ocorrncia da sndrome (Risquez et al., 2008).
Considerando-se os estudos nacionais, Moreira et al. (2009) comprovaram que 35,7% dos
profissionais de um hospital geral estavam acometidos pela sndrome. Os resultados do
estudo de Jodas e Haddad (2009) apontaram a prevalncia da sndrome em 8,2% dos
profissionais de um pronto-socorro. A pesquisa de Santos, Alves e Rodrigues (2009)
apresentou dados mais preocupantes, mostrando que 82,35% dos enfermeiros de um CTI
foram rastreados como casos da sndrome. No entanto, essa variao nos resultados das
pesquisas pode ser explicada em funo do critrio de avaliao empregado em cada
estudo. Os dois critrios existentes sero apresentados mais adiante.
Diante da importncia dessa temtica, foi realizada uma busca sistemtica na
literatura por meio das bases de dados indexadas IBECS, ISI Web of Knowledge, LILACS,
MEDLINE, PsycInfo, PubMed, SciELO e Science Direct, sem especificao de perodo,
utilizando-se a combinao dos seguintes descritores: enfermagem, nursing e
burnout. Os critrios de incluso adotados para a anlise dos estudos foram: ter como
objetivo principal verificar a relao entre variveis sociodemogrficas e/ou ocupacionais e
a sndrome de burnout; ter amostra composta por profissionais de enfermagem; estar
 15

disponvel em texto completo; e ser realizado em hospitais ou Unidades Bsicas de Sade

(UBSs). Empregaram-se os seguintes critrios de excluso: pesquisas que focaram a
relao entre a sndrome e variveis especficas, como gnero; que foram realizadas em
setores hospitalares especficos, como CTI Adulto e Peditrico, pronto-atendimento e
bloco cirrgico; e que visaram apenas caracterizao da amostra de trabalhadores
acometidos, sem, contudo, fazer a anlise da associao das variveis sociodemogrficas e
ocupacionais ocorrncia da sndrome.
Adotando-se os critrios de incluso e excluso especificados acima, no foram
encontrados estudos realizados em UBSs. Foram identificados sete estudos que fizeram o
levantamento dos fatores sociodemogrficos e ocupacionais relacionados sndrome de
burnout nos trabalhadores de enfermagem que atuam em hospitais, sendo quatro
internacionais (Higashiguchi et al., 1999; Ilhan, Durukan, Taner, Maral, & Bumin, 2008;
Lin, St John, & McVeigh, 2009; Linde, Martnez, & Cervantes, 2005) e trs nacionais
(Moreira et al., 2009; Meneghini, Paz, & Lautert, 2011; Silva & Carlotto, 2008). Todavia,
houve divergncias quanto aos resultados das variveis associadas sndrome, que podem
ter ocorrido devido s diferenas organizacionais e culturais dos contextos nos quais os
estudos foram realizados. Essas variveis sero analisadas a seguir.
Quanto aos fatores sociodemogrficos, dois dentre os sete estudos constataram que
os profissionais mais jovens tinham maior risco de desenvolver a sndrome (Higashiguchi
et al., 1999; Ilhan et al., 2008). Por outro lado, duas pesquisas apontaram os profissionais
mais velhos como os mais suscetveis ao adoecimento (Lin et al., 2009; Linde et al., 2005).
Um estudo apontou que as profissionais casadas apresentaram maiores pontuaes1 na
subescala de exausto emocional (Lin et al., 2009). Porm, outro estudo comprovou que
pessoas com parceiros fixos tinham menores chances de sofrer da sndrome (Linde et al.,
2005). Quanto paternidade/maternidade, Linde et al. (2005) verificaram que os
profissionais com mais de dois filhos tinham maior realizao profissional, enquanto que a
pesquisa de Higashiguchi et al. (1999) demonstrou que ter filhos aumentava o risco de
exausto emocional e despersonalizao.
Em relao s variveis laborais, quatro estudos apontaram que quanto maior o
tempo de servio em enfermagem, menor o risco de desenvolver a sndrome (Higashiguchi

1
Nesse estudo, os termos pontuao(es) e escore(s) sero empregados indistintamente.
 16

et al., 1999; Ilhan et al., 2008; Linde et al., 2005; Silva & Carlotto, 2008). Entretanto, dois
estudos apresentaram resultados contrrios, indicando que quanto maior foi o tempo de
trabalho em enfermagem, maiores foram as pontuaes obtidas na subescala de exausto
emocional (Lin et al., 2009; Moreira et al., 2009). Duas pesquisas mostraram que os
trabalhadores que atuavam nos setores de internao apresentaram maiores pontuaes em
despersonalizao (Higashiguchi et al., 1999; Linde et al., 2005). Dois estudos divergiram
desse resultado, pois os profissionais com maiores chances de serem acometidos pela
sndrome trabalhavam nos setores CTI, pronto-atendimento e centro cirrgico (Ilhan et al.,
2008; Lin et al., 2009). Quanto carga horria de trabalho, uma pesquisa demonstrou que,
quanto maior o tempo de trabalho, maior o risco de ocorrncia da sndrome (Ilhan et al.,
2008). A pesquisa de Silva e Carlotto (2008) contrariou esse resultado, pois a carga horria
maior foi associada menor exausto emocional e maior realizao profissional. Quanto
ao regime de trabalho, dois estudos apontaram que trabalhadores que atuavam em plantes
tinham maiores riscos de adoecer (Higashiguchi et al., 1999; Ilhan et al., 2008), enquanto
outro estudo apontou que os profissionais do turno da manh obtiveram maior exausto
emocional (Linde et al., 2005).
Portanto, observaram-se diversas contradies entre os resultados das pesquisas
encontradas, que demandam esclarecimento, a partir de novas pesquisas sobre a temtica.
Alm disso, houve uma grande diversidade entre as variveis sociodemogrficas e
ocupacionais pesquisadas, o que dificulta e, em muitos casos, impossibilita a comparao
dos resultados.
Verificou-se que as pesquisas nacionais no diferenciaram os resultados entre as
categorias profissionais da equipe de enfermagem. Isso deveria ser feito devido natureza
diversificada da formao e das atividades desenvolvidas por cada tipo de profissional. Na
anlise dos estudos, foram constatadas, ainda, variaes acerca das categorias profissionais
que executam o trabalho de enfermagem e da realidade social e sanitria nos diferentes
pases pesquisados, o que dificulta tambm a anlise das variveis associadas sndrome
de burnout.
Com a realizao da busca sistemtica na literatura cientfica da rea, percebeu-se a
escassez de estudos nacionais a respeito da referida sndrome em profissionais da equipe
de enfermagem, bem como o estudo de suas variveis preditoras. Essa constatao vai ao
encontro da opinio de diversos autores, que relataram que estudos relacionando a
 17

sndrome de burnout ao trabalho em sade so mais comuns na Amrica do Norte, Europa

e em parte da Amrica Latina (Benevides-Pereira, 2002c; Carlotto & Cmara, 2008;
Grazziano & Ferraz, 2010; Kitze & Rodrigues, 2008; Moreira et al., 2009; Silva et al.,
2008). Entretanto, muitos estudos no tiveram as amostras compostas apenas por
profissionais de enfermagem, incluindo, tambm, outros trabalhadores da rea de sade.
O problema de pesquisa identificado na literatura consistiu na escassez de estudos
nacionais sobre os fatores sociodemogrficos e ocupacionais associados sndrome de
burnout em profissionais de enfermagem que atuavam em hospitais e em UBSs. Alm
disso, a anlise das pesquisas sobre a temtica ressaltou as divergncias nos resultados
encontrados, que precisam de esclarecimentos.
As questes de pesquisa que se colocaram no presente estudo foram: (1) qual das
trs categorias profissionais que compem a equipe de enfermagem enfermeiros, tcnicos
e auxiliares de enfermagem estaria mais acometida pela sndrome de burnout; (2) se
haveria diferena significativa na ocorrncia da sndrome entre os trabalhadores do
hospital e das UBSs; (3) quais seriam as variveis preditoras de sua ocorrncia.
 18

REVISO BIBLIOGRFICA

Sero abordados, inicialmente, os subtpicos referentes avaliao dos servios de

sade e organizao e trabalho da equipe de enfermagem no contexto hospitalar e nas
UBSs. Em seguida, sero discutidos o estresse, a sndrome de burnout e sua relao com o
trabalho dos profissionais de enfermagem. Finalmente, sero descritos os estudos que
pesquisaram a associao entre variveis sociodemogrficas e ocupacionais e a sndrome
de burnout. Esses temas constituem o contexto conceitual, metodolgico e cientfico no
qual este estudo se insere.

Avaliao dos servios de sade

O estudo da prevalncia da sndrome de burnout se insere na temtica mais ampla

da avaliao dos servios de sade, considerando-se que esta sndrome constitui uma
consequncia das condies adversas de trabalho s quais os trabalhadores esto
submetidos. Portanto, o seu estudo uma forma de avaliao desses servios, pois esta
inclui tambm o estudo dos efeitos indesejveis, ou custos no monetrios, do trabalho na
vida dos trabalhadores.
Segundo Contandriopoulos, Champagne, Denis e Pineault (1997), avaliar fazer
um julgamento de valor sobre uma interveno ou sobre um de seus componentes, com o
objetivo de ajudar na tomada de decises em relao aos servios e programas
desenvolvidos. um tipo de pesquisa que utiliza mtodos e tcnicas especficas para
confirmar ou no a relao de causalidade entre as aes de um servio ou programa em
sade e determinados resultados. Para Donabedian (1978), a avaliao dos servios de
sade abrange as dimenses do desempenho tcnico, relacionadas ao conhecimento e
tecnologia mdica, e do relacionamento pessoal com o paciente, de modo a satisfazer os
preceitos ticos e as necessidades dos pacientes.
O objetivo da avaliao da qualidade dos servios de sade exercer a vigilncia
contnua, o que permite que desvios nos padres do exerccio das profisses possam ser
precocemente detectados e corrigidos (Donabedian, 1978). Sempre existiram mecanismos
de avaliao da qualidade dos servios de sade e houve uma expanso das pesquisas sobre
 19

a avaliao da qualidade e dos custos da ateno sade devido aos crescentes gastos e
aumento da complexidade da ateno, como o emprego de tecnologia e realizao de
procedimentos cada vez mais sofisticados (Reis et al., 1990). No entanto, as pesquisas dos
servios de sade e das prticas assistenciais, em uma perspectiva coletiva, ainda esto em
uma fase de definio conceitual e metodolgica (Travassos & Novaes, 2004).
A avaliao fundamental para o planejamento e gesto do sistema de sade por
reordenar a execuo das aes e servios e racionalizar o uso dos recursos (Ministrio da
Sade, 2004b). consenso que as decises em sade precisam ser baseadas em avaliaes
sistemticas. Assim, a avaliao dos servios de sade precisa ser institucionalizada,
permitindo-se que qualquer deliberao seja tomada com base em evidncias
comprovadas. Esse processo, denominado ciclo de Deming, segue as etapas de planejar,
executar, avaliar e agir de acordo com os resultados averiguados (Contandriopoulos, 2006).
Nesse contexto, Contandriopoulos (2006) e Contandriopoulos et al. (1997)
diferenciaram a avaliao normativa da pesquisa avaliativa. A primeira o resultado da
aplicao de critrios e normas para avaliar a interveno ou servio e julgar os recursos
empregados e sua organizao (estrutura), os servios ou os bens produzidos (processo), e
os resultados obtidos. A avaliao normativa compara os resultados encontrados com as
normas e critrios preestabelecidos pelos rgos reguladores, alm de implicar tambm a
comparao da estrutura e do processo com as normas.
A pesquisa avaliativa, por outro lado, a realizao de um procedimento cientfico
e consiste em um julgamento ex-post de uma interveno. Realizada por pesquisadores, so
utilizados mtodos cientficos, constituindo-se em uma pesquisa aplicada, e tem como
objetivos prticos levantar dados que sejam aplicveis e de utilidade imediata sobre, por
exemplo, a continuidade ou no de uma interveno ou programa. De acordo com seus
objetivos, a pesquisa avaliativa pode ser classificada em formativa ou somativa
(Contandriopoulos, 2006; Contandriopoulos, Champagne, Potvin, Denis, & Boyle, 1994).
A pesquisa avaliativa formativa, ou avaliao de processo, realizada enquanto os
programas esto ainda no incio de sua implantao, com o objetivo de analis-los e
fornecer subsdios imediatos para correo de eventuais erros (Contandriopoulos et al.,
1994). Caracteriza-se por ter diversas fontes de dados, tais como, relatos, pequenas
pesquisas e observao participante. Baseia-se, principalmente, em dados qualitativos,
descritiva e empregada para responder como o programa est funcionando (Smith, 2004).
 20

A pesquisa avaliativa somativa, ou de resultados, por sua vez, verifica os resultados

ou efeitos de um programa ou servio que j est em funcionamento h algum tempo.
Contempla a participao das diferentes pessoas envolvidas e avalia se as metas
pr-estabelecidas foram alcanadas, quais foram as falhas e lacunas, seu nvel de sucesso e
de utilidade e se outros resultados, que no os esperados, tambm ocorreram. So
utilizados, principalmente, dados quantitativos, medidas padronizadas, avaliaes antes e
aps a interveno ou tratamento, com a adoo delineamentos de pesquisa experimentais
e quase-experimentais. Seus resultados servem para verificar se os programas ou
intervenes devem continuar, ser modificados ou interrompidos (Contandriopoulos et al.,
1994; Selltiz, Wrightsman, & Cook, 1987; Smith, 2004).
A pesquisa avaliativa permite fazer a anlise de diferentes dimenses de um
servio, a saber: da estratgica, da interveno, da produtividade, dos efeitos, do
rendimento e da implantao. A anlise estratgica avalia se, dentre os problemas de uma
dada populao, o problema escolhido para a interveno o mais relevante. A anlise da
interveno averigua se os objetivos estabelecidos esto sendo atingidos mediante os
recursos e meios empregados. A anlise da produtividade examina a melhor maneira de
distribuir os recursos para ofertar os servios. A anlise dos efeitos verifica se os servios
so eficazes para modificar o estado de sade das pessoas. A anlise do rendimento ou da
eficincia avalia o custo/benefcio, custo/eficcia e custo/utilidade, ou seja, relaciona os
recursos empregados aos efeitos obtidos. A anlise da implantao investiga se a variao
no grau de implantao de uma interveno e o ambiente no qual a interveno
implantada influencia os seus efeitos (Contandriopoulos et al., 1997).
Donabedian (1966, 1978), referenciando-se na teoria dos sistemas, sistematizou a
avaliao dos servios de sade em trs aspectos: estrutura, processo e resultado, podendo
tambm haver uma combinao entre esses trs componentes. O estudo da estrutura avalia,
fundamentalmente, as caractersticas relativamente estveis dos servios de assistncia
sade, tais como: recursos, instrumentos e provedores, condies fsicas, organizacionais e
administrativas, instalaes, adequao com as normas vigentes e perfil dos profissionais.
A avaliao de processo pode ter como referncia o indivduo, grupos de pessoas
ou toda a populao e descreve as atividades desenvolvidas pelos profissionais dos
servios junto aos usurios. Dessa forma, tudo o que se relaciona ao tratamento dos
pacientes constitui o processo, como: tratamento medicamentoso, psicoterapia, oficinas,
 21

terapia ocupacional e atividades de trabalho. Geralmente, os critrios de avaliao so

estabelecidos pelo estudo da eficcia de procedimentos rotineiros. A metodologia dos
estudos de processo pode ser dividida de duas maneiras: observao direta da prtica e
estudos baseados nos registros mdicos (Donabedian, 1966, 1978).
Por outro lado, a avaliao dos resultados descreve o estado de sade do indivduo
ou da populao como efeito da interao com os servios de sade. Corresponde s
mudanas ocorridas no estado de sade individual ou da populao, que podem ser
relacionadas a um cuidado prvio. Nessa avaliao, so includas, tambm, mudanas
relacionadas sintomatologia, conhecimentos, comportamentos e satisfao com o
cuidado. Como os resultados se devem a diversos fatores, sua anlise constitui em uma
avaliao do cuidado total (Donabedian, 1966, 1978).
Donabedian (1990) tambm props a teoria dos Sete Pilares da Qualidade de um
servio de sade. Segundo o autor, a qualidade dos servios envolve mltiplas dimenses:
eficcia, efetividade, eficincia, otimizao, aceitabilidade, legitimidade e equidade. A
eficcia a capacidade dos cuidados prestados em trazer melhorias na sade e bem-estar
individual ou da coletividade em condies ideais de avaliao. A efetividade a
capacidade do cuidado em melhorar a sade na prtica cotidiana de avaliao em situaes
reais dos servios, ou seja, o grau em que o cuidado atinge o nvel de melhora na sade
da populao. A eficincia consiste na capacidade de obter grandes melhorias na sade a
um baixo custo. Assim, se duas estratgias de cuidado forem igualmente efetivas ou
eficazes, a de menor custo a mais eficiente. A otimizao considera a anlise entre custo
e benefcio mais vantajosa, sendo a melhor forma de alcanar um equilbrio entre os custos
e benefcios oferecidos pelos servios de sade, estando diretamente relacionada
eficincia. A aceitabilidade envolve uma avaliao subjetiva por parte do paciente e
relaciona-se conformidade de suas preferncias quanto acessibilidade, relao
paciente-profissional, s instalaes, aos efeitos do cuidado e aos custos. A legitimidade se
refere aceitabilidade dos cuidados pela sociedade. A equidade o princpio que
determina a justa distribuio do cuidado e seus benefcios na sade de uma populao.
Cabe ressaltar que a avaliao dos servios em sade precisa incluir, sobretudo, a
perspectiva dos profissionais, visto que valoriza os protagonistas da assistncia,
construindo um conhecimento a partir de seu julgamento sobre a situao de trabalho na
prpria instituio. Nesse contexto, a anlise da satisfao dos trabalhadores pode ser til
 22

para determinar, por exemplo, quais aspectos dos servios precisam ser melhorados, tendo
como ponto de partida a opinio dos prprios trabalhadores. A nfase est nos diversos
aspectos considerados pouco satisfatrios, sendo essa uma informao relevante por
influenciar diretamente a assistncia prestada e os laos construdos entre pacientes e
profissionais. No entanto, uma limitao importante, nesse tipo de avaliao, a
subjetividade e a parcialidade dos critrios de julgamento inerentes a cada profissional
(Ishara, 2007; Ishara, Bandeira, & Zuardi, 2008).
A pesquisa avaliativa, do tipo somativa, alm de avaliar os efeitos de um programa
ou servio sobre a sade dos usurios, investiga tambm os efeitos indesejveis, ou custos
no monetrios, causados pelo trabalho na vida dos trabalhadores (Contandriopoulos et al.,
1994; Selltiz et al., 1987). Dessa forma, o melhor servio seria aquele que no trouxesse
nus, quer seja monetrio, quer seja no monetrio, para os profissionais que o compem.
Pode-se apontar como um dos exemplos desses nus no monetrios o adoecimento dos
trabalhadores causado pelas atividades laborais, tal como acontece no desenvolvimento da
sndrome de burnout em profissionais da enfermagem, tema central deste estudo.

O trabalho dos profissionais de enfermagem no contexto hospitalar

Segundo Pires (2000), o trabalho de profissionais de sade essencial para a vida

humana, sendo desenvolvido na esfera da produo no material, que se completa no
prprio ato de sua realizao. No tem como resultado um produto material, sendo seu
produto indissocivel do processo, pois a prpria realizao da atividade. Para Frana,
Ferrari, Ferrari e Alves (2012), o cuidar implica tenso emocional constante, ateno e
grandes responsabilidades. Assim a natureza do trabalho em sade, no qual, s vezes,
necessrio lidar com a dor, o sofrimento e a morte de pacientes, podendo afetar a sade dos
trabalhadores.
Apesar da importncia desse trabalho, Pitta (2003) relatou que o hospital um dos
locais de trabalho considerados como os mais desgastantes, constituindo um local
insalubre, penoso, perigoso e altamente propcio ao desenvolvimento de diversas doenas
fsicas e transtornos mentais nos trabalhadores de sade. Segundo Rosa e Carlotto (2005),
a instituio hospitalar um contexto com potencial risco sade ocupacional, uma vez
 23

que requer que os profissionais tenham suficiente experincia clnica e maturidade para
enfrentar e tomar decises difceis, geralmente com implicaes ticas e morais.
O trabalho hospitalar apresenta aspectos muito especficos, como o contato direto
com pacientes graves que correm risco de morrer e o elevado nvel de tenso e de riscos
para os pacientes e para os prprios profissionais. Somam-se a esses fatores as longas
jornadas de trabalho, a rgida estrutura hierrquica, a excessiva carga de trabalho, a
execuo de aes repetitivas, o nmero limitado de recursos humanos e materiais, o
desgaste psicoemocional nas tarefas realizadas e a presso de chefias, dos colegas de
trabalho e, frequentemente, dos prprios pacientes e familiares (Becker & Oliveira, 2008;
Faria, Barboza, & Domingos, 2005).
Mais especificamente, Carvalho, Matos, Souza e Ferreira (2010) apontaram, como
fatores desencadeadores dos transtornos mentais, nos trabalhadores de enfermagem, a
tenso que faz parte da prpria atividade profissional em enfermagem, alm dos riscos
fsicos, qumicos, biolgicos, emocionais, psicossociais e ergonmicos. H, tambm, o
estresse fisiolgico e mental, a necessidade de lidar com a dor, o sofrimento e a morte de
pacientes, e a vivncia de mutilaes e alteraes marcantes da imagem de doentes. Os
referidos autores destacaram, ainda, a falta crnica de pessoal e de material, a remunerao
injusta, as longas jornadas de trabalho e os mltiplos empregos.
Ademais, na equipe de enfermagem h o predomnio de profissionais do gnero
feminino. Carvalho et al. (2010) explicaram que o esteretipo atribudo s mulheres, em
vrias culturas, advm do fato de que, historicamente, a assistncia e higienizao dos
doentes seriam como extenses dos trabalhos familiar e domstico. Assim, os cuidados
direto aos doentes eram prestados somente por mulheres e, mesmo aps sua insero no
mercado de trabalho, essas atividades no foram abandonadas.
Ainda hoje, em muitos lares, a obrigao de realizar tarefas domsticas, como
limpar a casa, cozinhar, educar os filhos e cuidar de parentes doentes, destinada s
mulheres. Dessa forma, ao entrarem no mercado de trabalho, as mulheres tenderam a
escolher profisses prximas s atividades de seu cotidiano, tais como professora,
enfermeira, nutricionista e empregada domstica, levando consigo a referncia
identificadora da maternidade e todos os signos que lhes designam o que ser mulher.
Observa-se tambm que, aps o incio de suas atividades profissionais, as mulheres
 24

enfrentam duplas ou triplas jornadas de trabalho (Barboza & Soler, 2003; Carvalho et al.,
2010; Elias & Navarro, 2006; Faria et al., 2005).
Com relao sade dos trabalhadores de enfermagem, Faria et al. (2005)
afirmaram que a questo de gnero relevante porque, como relatado, a equipe
composta, em sua maioria, por mulheres. Embora existam diferenas no exerccio
profissional de homens e mulheres, as variaes fisiolgicas e morfolgicas entre os dois
sexos, como a fora muscular, geralmente, no so consideradas no planejamento do
trabalho, deixando as mulheres mais susceptveis ao adoecimento.
Em acrscimo, a equipe de enfermagem, composta por enfermeiros, tcnicos e
auxiliares de enfermagem, a mais numerosa dentre os profissionais de sade que atuam
em instituies hospitalares. Esses profissionais so os responsveis pelos cuidados direto
aos pacientes durante todo o dia (Costa, Vieira, & Sena, 2009; Faria et al., 2005; Frana &
Ferrari, 2012). Realizam um trabalho ininterrupto, permanecendo a maior parte do tempo
em contato com os pacientes e disposio para atender s suas necessidades e
intercorrncias que os mesmos possam apresentar (Moreira et al., 2009).
Na hierarquia institucional, os enfermeiros se encontram em nvel superior aos
tcnicos e auxiliares de enfermagem, o que lhes confere maior autonomia no trabalho. Ao
mesmo tempo, tal posio tambm acarreta uma grande responsabilidade por responderem
pela gesto da equipe e pela qualidade e produtividade do servio prestado. Por outro lado,
deparam-se com conflitos com o poder mdico e, apesar de sua autonomia, as
responsabilidades assumidas geram uma situao de confluncia de vrios pontos de
tenso. Assim, por suas prprias caractersticas, o papel dos enfermeiros tem sido apontado
como gerador de estresse ocupacional (Arajo, Aquino, Menezes, Santos, & Aguiar, 2003;
Carvalho et al., 2010; Elias & Navarro, 2006). Apesar de apresentarem, muitas vezes, um
menor contato com os pacientes, seu trabalho permeado por uma intensa sobrecarga
emocional, pois so responsveis pelo bom funcionamento do servio de assistncia
sade (Frana & Ferrari, 2012).
Nessa hierarquia, encontram-se, em seguida, os tcnicos de enfermagem, que
adquirem formao profissional aps completarem o ensino mdio, e os auxiliares de
enfermagem, que fazem o curso especfico, ao conclurem o ensino fundamental. A
principal diferena entre os dois tipos de trabalhadores est na formao profissional, pois,
na prtica, muitas vezes, as atividades desempenhadas pelas duas categorias so as
 25

mesmas. Carvalho et al. (2010) e Faria et al. (2005) relataram que esses trabalhadores
prestam o cuidado direto aos pacientes e realizam atividades mais tcnicas, penosas,
intensas, repetitivas e, muitas vezes, menos valorizadas social e financeiramente.
Apesar da importncia da atuao dos profissionais de enfermagem para a
manuteno da assistncia hospitalar, eles so submetidos, comumente, a condies de
trabalho insalubres e precrias, que geram uma baixa qualidade de vida no seu ambiente
laboral. Entretanto, esses evidentes fatores negativos, geralmente, so minimizados e
considerados, pelos prprios profissionais, como inevitveis. Devido ideologia que
perpassa a profisso, desde sua origem, o profissional remetido ao devotamento,
abnegao, caridade, obedincia e dedicao assistncia aos pacientes (Becker &
Oliveira, 2008; Elias & Navarro, 2006).
Por conseguinte, esses trabalhadores, muitas vezes, descuidam da prpria sade
devido importncia dada ao cuidado prestado, relacionando-o ao prazer no trabalho e
tarefa cumprida que, em ltima anlise, remete manuteno de vidas. Segundo Elias e
Navarro (2006) e Lacerda e Hueb (2005), comum as mulheres da equipe de enfermagem,
na hierarquizao de prioridades em suas vidas, elegerem o cuidar do outro como
primordial, seja no hospital, seja na famlia, quase sempre relegando o cuidar de si prprias
ao segundo plano. Essa constatao fundamental, considerando-se que a profisso
majoritariamente exercida pelas mulheres.

O trabalho dos profissionais de enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade

As diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) foram definidas pela Constituio

Federal, em 1988. Essas diretrizes previam a universalizao, a equidade, a integralidade, a
descentralizao, a hierarquizao e a participao da comunidade na gesto do SUS.
Outra premissa defendida foi a priorizao da ateno primria sade, pois diversas
pesquisas indicavam que cerca de 85% dos problemas de sade da populao poderiam ser
resolvidos nas UBS. O restante das pessoas precisaria de atendimento em ambulatrios de
especialidades ou da assistncia hospitalar (Ministrio da Sade, 2000).
O conceito de ateno primria ou bsica surgiu na dcada de 90, no contexto de
descentralizao da gesto do SUS para os municpios e de mudana do modelo
assistencial, priorizando as aes de carter preventivo e de promoo da sade (Levcovitz,
 26

Lima, & Machado, 2001). Dessa maneira, a partir de 1994, o Ministrio da Sade, como
forma de reorientar o modelo de ateno sade, implantou o Programa Sade da Famlia
(PSF). Buscou-se superar a concepo de sade centrada somente na cura de doenas, com
vistas promoo da qualidade de vida e interveno nos fatores que a colocam em risco
(Barbosa & Aguiar, 2008; Ermel & Fracolli, 2006; Ministrio da Sade, 2000, 2001b;
Rosa & Labate, 2005).
O PSF originou-se a partir da implantao,pelo Ministrio da Sade, em 1991, do
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), oriundo de uma experincia bem
sucedida no Nordeste, denominada Programa Agentes de Sade (PAS). Atualmente, o
programa denominado como Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Suas aes se
caracterizam pela sintonia com os princpios do SUS e o centro das atenes a famlia e
no somente o indivduo doente. Deste modo, a inteno atender famlia,
considerando-se tambm o seu ambiente fsico e social (Barbosa & Aguiar, 2008; Ermel &
Fracolli, 2006; Levcovitz et al., 2001; Ministrio da Sade, 2001b).
Aps dcadas de privilgio ateno hospitalar, herana da medicina
previdenciria, os programas e investimentos se concentraram na ateno bsica sade. A
ESF foi a primeira poltica nacional voltada para esse nvel de ateno, ainda que diversas
experincias dispersas tenham sido implementadas anteriormente. As atividades da ESF
so desenvolvidas nas Unidades de Sade da Famlia, destinadas a realizar assistncia s
especialidades bsicas. Essas unidades de sade devem ser a porta de entrada ao sistema
local de sade e ao primeiro nvel de ateno, o que supe a sua integrao a uma rede de
servios mais complexos (Camelo & Angerami, 2004; Escorel, Giovanella, Mendona, &
Senna, 2007; Ministrio da Sade, 2001b).
As atividades so desenvolvidas pela equipe de sade da famlia, composta
minimamente por um mdico generalista, um enfermeiro, um tcnico ou auxiliar de
enfermagem e agentes comunitrios de sade (ACSs), na proporo de um agente para, no
mximo, 150 famlias ou 750 pessoas. Recomenda-se que cada equipe fique responsvel
por entre 600 e 1.000 famlias, ou seja, 2.400 a 4.500 habitantes. So realizadas aes de
promoo, preveno, diagnstico precoce, tratamento e reabilitao, com interveno
tanto no indivduo, quanto na famlia, na comunidade e no meio ambiente (Camelo &
Angerami, 2004; Escorel et al., 2007; Ministrio da Sade, 2001b).
 27

Considerando-se que em cada equipe deve haver um enfermeiro e um tcnico ou

auxiliar de enfermagem, a ESF tornou-se um dos maiores empregadores de profissionais
de enfermagem no pas. As aes do tcnico ou auxiliar de enfermagem so desenvolvidas
tanto na unidade de sade quanto no domiclio e na prpria comunidade. Alguns de seus
deveres so promover, juntamente com os agentes comunitrios de sade, a identificao
das famlias de risco, realizar visitas domiciliares e acompanhar as consultas de
enfermagem dos indivduos expostos s situaes de risco (Ministrio da Sade, 1994).
O enfermeiro desenvolve seu trabalho junto equipe multiprofissional e
comunidade. Realiza a assistncia direta populao, prestando atendimento s pessoas
por meio das consultas de enfermagem e da educao popular. Atua, tambm, no mbito
administrativo, supervisionando e capacitando a equipe de enfermagem e os ACSs e,
muitas vezes, gerencia a unidade de sade. Portanto, a responsabilidade, que envolve esse
profissional com toda a equipe, pode se constituir uma causa do desequilbrio de seu
organismo, levando-o ao adoecimento (Barbosa & Aguiar, 2008; Ministrio da Sade,
1994, 2004a).
Na ESF, os profissionais de enfermagem esto sujeitos mobilidade das vagas de
trabalho, que variam de acordo com os investimentos governamentais municipais,
determinando intenso fluxo migratrio de profissionais entre as cidades, em especial nas
reas metropolitanas. Alm disso, na busca de ampliar sua renda mensal, os profissionais
vo de um emprego para o outro, acumulando a exposio a riscos diversos, sobretudo
porque tm que trabalhar em plantes noturnos. Dessa forma, os profissionais relatam
insatisfao quanto conciliao da vida social com o trabalho (David, Mauro, Silva,
Pinheiro, & Silva, 2009).
Barbosa e Aguiar (2008) realizaram um estudo sobre a alta rotatividade dos
enfermeiros que atuam na ESF. Dentre os fatores dificultadores permanncia no servio
foram apontados a falta de estabilidade e de fundo de garantia, pouco reconhecimento
pelas aes realizadas e remunerao insatisfatria em funo do volume de trabalho e da
carga de responsabilidade assumida pelos profissionais. Outros fatores dificultadores
relatados foram a atuao autoritria ou negligente da gerncia local, o fator poltico,
entendido como influncia partidria em decises relativas ESF, rea de abrangncia com
populao acima do limite preconizado pelo Ministrio da Sade (4.500 habitantes), o que
gerava sobrecarga de atividades, e a presso por produtividade.
 28

Como agravante, David et al. (2009) observaram a falta de uma efetiva poltica de
sade do trabalhador da rea de sade. Em especial, na ateno bsica, as especificidades
do trabalho so pouco contempladas do ponto de vista normativo e das aes de preveno
e controle, pois essas aes so, principalmente, direcionadas aos trabalhadores que atuam
em hospitais. Assim, alm do estabelecimento das causas dos problemas de sade, o SUS
precisa avaliar, prevenir e controlar os danos ocupacionais, atendendo tambm s
necessidades de sade dos trabalhadores das UBSs.
Por outro lado, segundo Albuquerque, Melo e Arajo (2012), j existem, no SUS, a
Poltica Nacional de Sade Mental e a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. No
entanto, para os autores, ambas deveriam ser associadas com vistas a promover o cuidado
sade mental dos profissionais, tornando-se necessrio realizar uma poltica pblica de
preveno, proteo social, tratamento e reabilitao da sade mental do trabalhador,
inclusive os que trabalham na ESF.
Observa-se, portanto, que as caractersticas inerentes ao trabalho da equipe de
enfermagem, tanto dos hospitais quanto das UBSs, predispem os profissionais ao
adoecimento. Muitas vezes, o trabalho pode ser estressante, o que, segundo Lacerda e
Hueb (2005), pode acarretar tanto doenas fsicas quanto transtornos psiquitricos nesses
profissionais.

Estresse e o trabalho em enfermagem

O estresse foi descrito pela primeira vez no meio cientfico pelo endocrinologista
Hans Selye em 1936, que, posteriormente, ficou conhecido como o pai do estresse. Selye
aplicou o termo estressores para os causadores da sndrome e estresse para o estado do
corpo, aps sua exposio a esses estressores. Atualmente, estresse um termo comum no
campo da sade mental e est relacionado, principalmente, ao trabalho e ao fazer
profissional (Arantes & Vieira, 2010; Bianchi, 2000; Murofuse et al., 2005). Segundo
Benevides-Pereira (2002b), o estresse um processo temporrio de adaptao que
compreende modificaes fsicas e mentais.
O estresse foi conceituado como uma resposta geral inespecfica do organismo aos
agentes estressores, que podem ser internos, como, por exemplo, sentimentos de medo, dor
e fome, e/ou externos, tais como, rudos, calor, dentre outros. Essa resposta pode ser
 29

manifestada por mudanas morfolgicas em diversos rgos e nas glndulas endcrinas. O

processo foi denominado sndrome geral de adaptao ou sndrome do stress biolgico,
pois as manifestaes afetam grandes partes do corpo, gerando uma defesa generalizada e
sistmica, com a qual o organismo procura voltar ao seu estado de equilbrio ou
homeostase. Portanto, o estresse tem a funo de ajustar a homeostase do organismo e
constitui um processo temporrio de adaptao para garantir a sobrevivncia ou sobrevida.
A reao ao estresse pode variar de pessoa para pessoa diante de um mesmo agente
estressor, visto que essa reao pode ser modulada em funo de suas experincias
anteriores, caractersticas da personalidade, predisposio gentica, condies atuais de
vida, dentre outros fatores (Arantes & Vieira, 2010; Benevides-Pereira, 2002b).
Do ponto de vista biolgico, em resposta a um agente estressor, o crebro estimula
o hipotlamo a secretar o fator liberador de corticotrofina (CRF), responsvel pela ativao
da hipfise, que libera, por sua vez, a corticotrofina ou hormnio adrenocorticotrfico
(ACTH), que ir desencadear a liberao de glicocorticides pelas glndulas suprarrenais.
A hipfise tambm libera os hormnios do sistema nervoso autnomo simptico, como a
adrenalina (epinefrina) e a noradrenalina (noraepinefrina). Essas respostas causam o
aumento da glicose no sangue, necessria para propiciar a energia demandada pelo
organismo. Na resposta ao estresse, a hipfise inibe a ao do sistema nervoso autnomo
parassimptico. Caso esse sistema seja acionado, em vez do simptico, o que ocorre uma
reao de inibio, ou seja, de paralisao e embotamento diante do agente estressor
(Benevides-Pereira, 2002b).
O estresse no , necessariamente, um processo nocivo ao organismo. Quando a
intensidade do agente estressor for baixa e/ou breve e as respostas a ele forem suaves e
controladas, o estresse pode ser estimulante e excitante para o indivduo, possibilitando-lhe
crescimento, prazer, desenvolvimento emocional e intelectual. Assim, exerce tambm um
papel importante na manuteno da vida, como uma forma de adaptao e de busca de
equilbrio interno do organismo a homeostase (Benevides-Pereira, 2002b).
Selye desenvolveu o modelo trifsico do estresse (Benevides-Pereira, 2002b; Lipp,
2000), no qual o quadro sintomatolgico ou a resposta ao agente estressor pode ser
diferenciado em trs fases, descritas a seguir:
1) Reao de alarme ou alerta: ocorre inicialmente quando o estado de alerta
ativado e, caso o estressor seja considerado inofensivo ou no haja necessidade de
 30

recursos para extingui-lo, o organismo volta ao estado de homeostase.

considerada a fase positiva do estresse, que permite a sobrevivncia do indivduo.
Persistindo o agente estressor, o organismo passa para a fase seguinte.
2) Etapa de resistncia: o organismo tende a se adaptar ao agente estressor, pois
manter o mesmo estado de ativao da fase de alerta levaria o organismo exausto
rapidamente e, consequentemente, morte. Se o indivduo conseguir retirar ou
eliminar o agente estressor e retornar homeostase, o processo de estresse se acaba.
Em caso negativo, o organismo entra na terceira fase do processo.
3) Etapa de esgotamento ou exausto: os mecanismos de adaptao se esgotam com a
permanncia do agente estressor e os sintomas da fase de alerta reaparecem,
acarretando a deteriorizao do organismo. Podem ocorrer doenas como infarto,
lcera, psorase, depresso e outras.
No decorrer de seus estudos, Lipp identificou uma quarta fase do processo de
estresse, a qual foi denominada de quase-exausto, por se encontrar entre as fases de
resistncia e de exausto. A nova fase caracteriza-se por um enfraquecimento da pessoa,
que no consegue se adaptar ou resistir ao agente estressor. As doenas comeam a surgir e
os rgos de maior vulnerabilidade gentica ou adquirida comeam a demonstrar sinais de
deteriorizao, porm, as doenas ainda no so to graves como na fase de exausto
(Lipp, 2000; Lipp & Guevara, 1994).
Mais especificamente, o estresse ocupacional pode ser causado por fatores do
prprio ambiente de trabalho, os quais apresentam potencial para causar prejuzos fsicos,
sociais e psicolgicos aos trabalhadores. O trabalho deve ser algo prazeroso, com os
requisitos mnimos para a atuao e para a qualidade de vida dos indivduos. Caso
contrrio, alm de possibilitar crescimento e independncia pessoal, pode causar tambm
insatisfao, desinteresse, apatia e irritao (Batista & Bianchi, 2006). O estresse no
trabalho ocorre quando o ambiente de trabalho percebido como uma ameaa ao
indivduo, repercutindo no plano pessoal e profissional, gerando demandas maiores que a
capacidade de enfrentamento dos indivduos (Martins, Bronzatti, Vieira, Parra, & Silva,
2000).
Segundo Bianchi (2000), o estudo do estresse ocupacional em enfermeiros foi
iniciado, por volta dos anos sessenta, quando as pesquisas estrangeiras sugeriram que os
profissionais estavam ficando irritados, desapontados e culpados por no conseguirem lidar
 31

com esses sentimentos. No Brasil, encontram-se publicaes acerca da temtica a partir da

dcada de noventa. Nesse seu trabalho de reviso de literatura, houve a concordncia entre
os autores de que a profisso de enfermagem estressante e os estudos contemplaram,
principalmente, os profissionais que atuavam em CTI. No entanto, o estudo da mesma
autora mostrou que o estresse tambm afetava os profissionais dos setores de internao,
que apresentaram maior ndice de estresse em relao queles que atuavam em unidades
especializadas, como CTI e bloco cirrgico. Esse resultado contrariou a crena de que
somente os enfermeiros que atuavam junto aos pacientes crticos ficavam estressados.
Como j foi exposto, a equipe de enfermagem, principalmente a que atua no
contexto hospitalar, desempenha funes com caractersticas prprias e que so
frequentemente permeadas por diversos riscos. Tais riscos interferem diretamente na
capacidade vital do trabalhador, consumindo sua fora de trabalho e desencadeando o
estresse ocupacional que, no sendo prevenido e/ou extinto pela organizao, pode
conduzir o trabalhador sndrome de burnout ou sndrome da exausto (Faria et al., 2005).
Diversas fontes de referncia atestaram que a exposio dos trabalhadores ao
estresse laboral crnico, que causa o seu desgaste fsico e emocional, pode acarretar a
sndrome de burnout (Benevides-Pereira, 2002c; Jofr & Valenzuela, 2005; Lautert, 1995;
Ministrio da Sade, 2001a; Silva & Carlotto, 2008). A relao entre estresse e a sndrome
de burnout foi comprovada pela pesquisa de Santos e Passos (2010), que constatou a
associao entre a exposio s dimenses do estresse e a presena da sndrome em 58,6%
dos enfermeiros pesquisados em uma Unidade de Pronto-Atendimento UPA (n = 58). No
estudo de Chamon, Marinho e Oliveira (2006), realizado com 96 profissionais de
enfermagem de um hospital privado, verificou-se que os trabalhadores, submetidos a nveis
extremos de estresse, tenderam a apresentar tambm altos nveis de exausto emocional.
Houve uma relao significativa entre todas as dimenses do estresse (manifestaes
fsicas, psicolgicas, psicofisiolgicas e de temporalidade) e a exausto emocional (p <
0,01), uma das dimenses da sndrome de burnout.

Conceituao de sndrome de burnout

O termo burnout uma metfora, que emergiu nos anos 70, e significa aquilo
ou aquele, no caso de um trabalhador, que chegou ao seu limite e, por falta de energia, no
 32

tem mais condies de desempenho fsico e mental. Em 1969, o termo foi inicialmente
adotado por Brandley. No entanto, a maioria dos autores aponta Herbert Freudenberger
como o primeiro a utilizar o termo, em 1974, quando alertou a comunidade cientfica
acerca dos problemas aos quais os profissionais de sade estavam expostos durante o
trabalho. Outras importantes pesquisadoras foram Christina Maslach e Susan Jackson,
responsveis pela propagao e pelo interesse cientfico em torno dessa temtica, tambm
a partir dos anos 70 (Benevides-Pereira, 2002b; Codo & Vasques-Menezes, 1999).
Os estudos sobre a sndrome de burnout se multiplicaram a partir das pesquisas de
Freudenberger, iniciadas em 1974. A sndrome teve seu papel de destaque nos estudos
sobre o mundo laboral, quando passou a explicar grande parte das consequncias das
atividades ocupacionais no trabalhador e deste na organizao (Benevides-Pereira, 2002c).
Portanto, foi na dcada de 70 que comearam a ser construdos modelos tericos e
instrumentos para compreender e registrar esse sentimento crnico de desnimo, apatia e
despersonalizao (Codo & Vasques-Menezes, 1999).
Anteriormente, outras nomenclaturas, como overstrain, neurocirculatory
asthenia e fadiga industrial, foram utilizadas para descrever um estado mental similar
ao encontrado na sndrome de burnout. A expresso estar queimado(a), na lngua
espanhola, caracteriza o trabalhador que perdeu a esperana pelo trabalho e que qualquer
esforo que ele empregue para fazer bem as coisas intil (Benevides-Pereira, 2002b). No
Brasil, pode-se encontrar, como sinnimo de burnout, as expresses sndrome do
esgotamento profissional ou sensao de estar acabado (Ministrio da Sade, 2001a).
A sndrome de burnout uma resposta ao estresse prolongado e crnico, ou seja,
quando as estratgias de enfrentamento individuais falham ou so insuficientes. Uma
diferena entre o estresse e a sndrome de burnout que o primeiro pode ter aspectos
positivos ou negativos, enquanto que a sndrome apresenta apenas aspectos negativos,
envolvendo atitudes e condutas negativas com relao aos usurios, clientes, organizao e
trabalho. Alm disso, a sndrome est sempre associada ao trabalho e incorpora a dimenso
social, devido despersonalizao que acarreta. O estresse pode apresentar alguns
sintomas da sndrome, mas, geralmente, no apresenta os sintomas defensivos e um
esgotamento pessoal com interferncia na vida do indivduo e, no necessariamente, na sua
relao com o trabalho (Benevides-Pereira, 2002b; Codo & Vasques-Menezes, 1999).
 33

A sndrome foi descrita por Maslach e Jackson (1981) como um conjunto de

sintomatologia fsica e psicolgica que resulta em um contato frio e impessoal entre o
trabalhador e as pessoas receptoras de seu trabalho, como, por exemplo, clientes e
pacientes. Segundo Benevides-Pereira (2002b), os pesquisadores foram unnimes ao
afirmarem que o trabalho a condio determinante para o desenvolvimento da sndrome
de burnout.
A sndrome de burnout afeta, geralmente, os profissionais que prestam cuidados,
indicando que seu quadro relaciona-se com profisses nas quais h contato direto com
pessoas, como no caso dos profissionais de sade. H evidncias de que nessas profisses a
frequncia e intensidade do transtorno tm se mostrado maiores, indicando que o
envolvimento afetivo que ocorre em algumas ocupaes aumenta o risco da sndrome.
Entretanto, Freudenberger, em 1975, admitiu que outros trabalhadores que no os
assistenciais tambm poderiam sofrer com a sndrome, como, por exemplo, profissionais
da educao, justia, servios sociais, administrao, policiais e agentes penitencirios
(Arantes & Vieira, 2010; Benevides-Pereira, 2002b, 2002c; Carlotto & Cmara, 2008;
Codo & Vasques-Menezes, 1999).
A sndrome constituda por trs dimenses relacionadas, mas independentes. A
exausto emocional se relaciona sensao de esgotamento fsico e mental e ao
sentimento de falta de energia e entusiasmo. Os trabalhadores percebem que j no
despendem mais energia para o atendimento de seu cliente ou demais pessoas como faziam
anteriormente, que chegaram ao limite de suas possibilidades. A despersonalizao refere-
se s alteraes na atitude do trabalhador, que comea a ter um contato frio e impessoal
com seus clientes ou usurios de seu servio. Pode gerar indiferena quanto ao que pode
acontecer com as outras pessoas. A diminuio da realizao profissional associa-se ao
sentimento de insatisfao quanto s atividades profissionais realizadas, com sentimento de
insuficincia, baixa autoestima, fracasso profissional e desmotivao. Por se considerar
pouco eficiente, muitas vezes, o trabalhador pode desejar abandonar o emprego
(Benevides-Pereira, 2002b; Carlotto & Cmara, 2008; Codo & Vasques-Menezes, 1999).
Segundo Carlotto (2001), existem quatro concepes tericas que explicam a
sndrome de burnout. A concepo clnica, que tinha Freudenberger (1974) como seu
principal estudioso, considerava a sndrome com um estado e no um processo,
desencadeada em funo do trabalho. Porm, era composta por diversos sintomas
 34

individuais, como fadiga fsica e mental, falta de entusiasmo pelo trabalho e pela vida,
sentimento de impotncia, inutilidade e baixa autoestima. Esses sintomas poderiam levar o
trabalhador depresso e, at mesmo, ao suicdio. Posteriormente, a abordagem
individualista da sndrome foi substituda por uma dimenso mais social.
A concepo sociopsicolgica teve como principais pesquisadoras Maslach e
Jackson (1977), que enfatizaram as variveis socioambientais como coadjuvantes no
desenvolvimento da sndrome. Assim, as suas trs dimenses exausto emocional,
despersonalizao e realizao profissional seriam causadas pela associao de fatores
individuais s condies e relaes do trabalho. Esta abordagem a mais difundida,
principalmente porque o Maslach Burnout Inventory (MBI), instrumento criado pelas
autoras para o rastreamento da sndrome, o mais utilizado (Carlotto, 2001).
A concepo organizacional da sndrome baseou-se na Teoria das Organizaes e
teve como estudiosos Golembiewski, Hiller e Dale (1987). Essa concepo considerava
que a sndrome de burnout seria causada por um desajuste entre as necessidades dos
trabalhadores e os interesses da instituio (Carlotto, 2001).
A concepo scio-histrica, que teve como autora de maior destaque Sarandon
(1999), destaca que o papel cada vez mais individualista e competitivo da sociedade seria
mais importante dos que os fatores individuais e institucionais no desenvolvimento da
sndrome. Assim, pessoas que atuam em profisses com perspectiva mais comunitria,
voltadas para a ajuda e desenvolvimento do prximo, seriam incompatveis com os atuais
valores sociais predominantes, apresentando maiores riscos de desenvolverem a sndrome
(Carlotto, 2001).
Em ltima anlise, as trs primeiras concepes, descritas acima, evidenciam a
relao direta entre o trabalhador e o ambiente de trabalho como condio sine qua non
para o desenvolvimento da sndrome. Para a quarta concepo, haveria como fatores
intervenientes os valores sociais difundidos, interferindo ou modulando essa relao.
No Brasil, a sndrome de burnout citada no Decreto n. 3.048 (1999), que
regulamenta a previdncia social. Em seu Anexo II, em que constam os agentes
patognicos causadores de doenas ocupacionais, a sndrome foi reconhecida como uma
doena relacionada ao trabalho, sendo descrita como sensao de estar acabado. A
doena tambm est presente na lista de transtornos mentais e do comportamento
relacionados ao trabalho da Portaria n. 1.339 (1999). Na dcima edio da Classificao
 35

Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10), a

sndrome aparece de forma genrica no cdigo Z73.0, do Captulo XXI, que trata dos
Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade, sendo
citada como esgotamento (Organizao Mundial da Sade [OMS], 2006).
Por se tratar de uma sndrome, a pessoa acometida pode apresentar diversos
sintomas, que podem ser classificados, como: (a) fsicos, tais como, fadiga constante e
progressiva, transtornos do sono, dores musculares ou osteomusculares, cefaleia,
imunodeficincia, dentre outros; (b) psquicos, como falta de ateno e concentrao,
alteraes de memria, lentificao do pensamento, baixa autoestima, dentre outros; (c)
comportamentais, como irritabilidade, agressividade, incapacidade de relaxar, perda de
iniciativa e outros; e (d) defensivos, como isolamento, perda de interesse pelo trabalho e
lazer, absentesmo, dentre outros. O trabalhador pode apresentar apenas alguns dos
sintomas, sendo que o grau e o tipo de manifestao podem ser afetados por fatores
individuais, como predisposio gentica; por fatores ambientais, como local de trabalho; e
pela etapa do processo do desenvolvimento da sndrome na qual a pessoa se encontra
(Benevides-Pereira, 2002b). Desse modo, as caractersticas pessoais no so, em si,
desencadeantes da sndrome, mas, sim, facilitadores ou inibidores da ao dos agentes
estressores (Benevides-Pereira, 2002b; Codo & Vasques-Menezes, 1999).
Dentre as consequncias da sndrome, os profissionais podem apresentar graves
transtornos fsicos e psicolgicos que, muitas vezes, os incapacitam para o trabalho,
podendo desenvolver, at mesmo, depresso (Carlotto & Cmara, 2008; Silva et al., 2008).
Dentre os seus custos organizacionais, esto o absentesmo, os pedidos de licena-mdica e
a alta rotatividade de pessoal. H uma reduo da qualidade do cuidado prestado,
impactando negativamente na ateno oferecida aos pacientes. A qualidade do trabalho
tambm fica comprometida pela desateno e negligncia do profissional, alm de sua
relao com a pessoa atendida se tornar mais distante, hostil e com menos empatia
(Benevides-Pereira, 2002b; Carlotto & Cmara, 2008; Moreira et al., 2009). Alm disso,
segundo o Ministrio da Sade (2001a), a sndrome pode estar associada suscetibilidade
aumentada ao uso abusivo de lcool e outras drogas e ao suicdio.
Frana e Rodrigues (1997) apontaram que a preveno da sndrome de burnout
consiste em evitar a monotonia das atividades laborais, prevenir o excesso de horas extras
e melhorar as condies sociais e fsicas de trabalho. Por outro lado, os trabalhadores
 36

devem receber um melhor suporte social e deve-se investir em seu aperfeioamento

profissional e pessoal.

Sndrome de burnout em profissionais de enfermagem

A sndrome de burnout um grave problema de sade pblica que atinge os

profissionais de sade, pois esses trabalham em um ambiente extremamente estressor. Os
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem constituem uma equipe com grande
predisposio ao desenvolvimento da sndrome, por serem os profissionais de sade que
mais tempo passam em contato com o paciente e seus familiares (Carvalho & Magalhes,
2011).
Aps analisar publicaes acerca da sndrome de burnout em profissionais de
enfermagem que atuam em hospitais, Benevides-Pereira (2002a) elencou diversos fatores
estressores que poderiam levar os trabalhadores ao adoecimento. Dentre esses riscos,
foram apontados:
a) os organizacionais, como, por exemplo, falta de participao nas decises,
trabalho em plantes, sobrecarga e longas jornadas de trabalho, nmero insuficiente
de profissionais, recursos materiais escassos, clima de trabalho tenso, entre outros;
b) os de convvio profissional, tais como, relacionamento, muitas vezes, conflituoso
com a equipe mdica, falta de reconhecimento profissional, presso por
produtividade, entre outros;
c) os agentes fsicos, como um ambiente repleto de riscos qumicos, biolgicos,
mecnicos e psicossociais;
d) os de vida pessoal, como, por exemplo, dificuldade de conciliar vida profissional
e social devido aos turnos de trabalho rotativos, conflitos entre os valores pessoais e
laborais, dentre outros;
e) e os de atividade profissional, tais como, relao prxima com os pacientes,
mantendo contato com a dor e, muitas vezes, com a morte, atividades que exigem
ateno constante e alta responsabilidade dos profissionais.
importante destacar a crescente preocupao dos pesquisadores acerca das
condies de trabalho da equipe de enfermagem em hospitais, devido aos riscos que esse
ambiente oferece e s atividades peculiares assistncia de enfermagem (Meneghini et al.,
 37

2011). Dessa forma, observa-se que as pesquisas acerca da prevalncia da sndrome

sempre abordaram, principalmente, os profissionais das instituies hospitalares.
No entanto, Camelo e Angerami (2004) e Trindade e Lautert (2010) apontaram
diversos desafios e estressores laborais que tambm poderiam favorecer o desenvolvimento
da sndrome de burnout e de outras doenas relacionadas ao trabalho nos profissionais da
ateno primria sade. Dentre os fatores de risco identificados estiveram a exposio
realidade das comunidades onde esses profissionais atuavam, nas quais os recursos eram
escassos, contato direto com o cotidiano e sofrimento do prximo, que, somados s
caractersticas individuais de cada trabalhador, poderiam desencadear o processo de
estresse. Ademais, os ambientes nos quais atuavam eram, muitas vezes, perigosos,
insalubres e propcios a riscos sade. Existiam, tambm, as presses e exigncias do
prprio trabalho.
Trindade e Lautert (2010) investigaram a sndrome de burnout em trabalhadores da
ESF (N = 86). Os resultados do estudo, no entanto, apontaram que 93,03% dos membros
da ESF no apresentavam escores compatveis com a sndrome. Nos seis participantes
rastreados com indicadores da sndrome (6,97%), a nica varivel associada com
significncia estatstica (p = 0,034) foi a idade inferior a 40 anos. Este achado foi creditado
ao fato de que, como os trabalhadores tinham pouca experincia profissional,
principalmente os de idade inferior a 30 anos, eram mais inseguros em relao ao trabalho
e, por vezes, percebiam que o mesmo no garantiria a realizao de suas ansiedades e
desejos, gerando insatisfao e desgaste ao trabalhador. Observou-se que, dentre os
acometidos, estavam pessoas com diversas formaes, independente do sexo ou funo,
mas com predominncia entre os ACSs (10,34%), quando comparados com o grupo dos
demais profissionais (5,26%).
Em um estudo mais recente, Albuquerque et al. (2012) avaliaram a ocorrncia da
sndrome de burnout em profissionais da ESF de Joo Pessoa, Paraba (N = 337). Os
resultados mostraram que 37,09% dos profissionais obtiveram pontuaes altas e mdias
para a sndrome. Dentre os grupos mais acometidos estiveram os auxiliares de
enfermagem, que representaram 33,33% (n = 10) e as enfermeiras, com 26,67% (n = 8) dos
acometidos.
Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento da sndrome, verificaram-se as
presses s quais esses profissionais esto submetidos, a exposio s reclamaes dos
 38

usurios, a subordinao estrutura de gesto que busca o cumprimento de metas, sem, ao

menos, disponibilizar recursos e condies para operacionalizao do trabalho e, em
especial, a baixa remunerao. Esses fatores geravam uma sobrecarga emocional, que
poderia interferir, inclusive, na relao dos profissionais com os usurios. Os autores
apontaram a necessidade de cuidado da sade mental desses profissionais que atuam na
principal porta de entrada do SUS (Albuquerque et al., 2012).
Segundo Carvalho e Magalhes (2011), a sndrome prejudica os trabalhadores de
enfermagem nas esferas individual, profissional e organizacional. Alm disso, afeta
negativamente a instituio onde trabalham, a qualidade dos cuidados de enfermagem
prestados aos pacientes e seus familiares. Essa uma constatao a ser ressaltada,
principalmente no momento atual, quando a humanizao da assistncia sade est sendo
to enfatizada.

Estudos sobre os fatores sociodemogrficos e ocupacionais associados sndrome

de burnout

Na busca sistemtica realizada nas bases de dados indexadas, objetivou-se

encontrar estudos que investigaram a associao dos fatores sociodemogrficos e
ocupacionais sndrome de burnout nos profissionais de enfermagem. Como assinalado
anteriormente, empregando-se os critrios de incluso e excluso adotados para esta
reviso, no foram encontrados estudos realizados em UBSs. Foram localizados sete
estudos referentes aos profissionais de enfermagem que atuam em hospitais, sendo quatro
internacionais e trs nacionais. A seguir, sero descritos esses estudos.
Dentre os estudos internacionais, o de Linde et al. (2005) analisou uma amostra
aleatria estratificada composta por 115 profissionais de hospitais de Granada, na Espanha.
Os resultados apontaram que 38,3% dos profissionais apresentaram alta pontuao em
exausto emocional, 29,6% alta pontuao em despersonalizao e 27% baixa pontuao
em realizao profissional. No entanto, somente 6,09% dos trabalhadores obtiveram
pontuaes compatveis com a indicao da sndrome, quando foram combinadas as
pontuaes das trs subescalas do MBI. Seguem, abaixo, os resultados obtidos por
subescala, com o emprego do Teste de Mann-Whitney para comparao de mdias.
 39

Em termos descritivos, a dimenso exausto emocional apresentou escores mdios

superiores nos homens, em participantes de 50 a 65 anos, solteiros(as), com trabalho fixo,
do turno da manh, com menos de cinco anos de servio e menos de 15 anos de profisso.
As pontuaes mdias variaram significativamente entre os trabalhadores dos diferentes
hospitais pesquisados (p < 0,01). Os profissionais do setor de internao obtiveram
pontuaes mdias significativamente maiores, quando comparados queles dos setores
especializados (p = 0,004) (Linde et al., 2005). No entanto, no foram fornecidas
informaes acerca dos hospitais, o que impede a anlise das variveis que podem ter
incidido sobre os resultados encontrados.
A maioria dos participantes com altos escores na subescala de despersonalizao
tambm eram homens, entre 35 a 49 anos, solteiros(as), sem trabalho fixo, do turno da
tarde, com menos de cinco anos de servio e com menos de 15 anos de profisso.
Profissionais que atuavam no setor de internao obtiveram pontuaes significativamente
maiores, se comparados queles que trabalhavam nos setores especializados (p = 0,007).
Os que trabalhavam em plantes rotativos e no turno da manh obtiveram pontuaes mais
altas que aqueles que trabalhavam nos turnos da noite (p = 0,011 e p = 0,025,
respectivamente) (Linde et al., 2005).
As pontuaes mais baixas na dimenso de realizao profissional foram obtidas
em mulheres, em trabalhadores entre 50 e 65 anos, casados(as) ou com parceiro, com
menos de dois filhos, sem trabalho fixo, de plantes rotativos, com menos de cinco anos de
servio e menos de 15 anos de profisso. Alm disso, os profissionais com mais de dois
filhos obtiveram pontuaes mdias significativamente maiores que aqueles com menos de
dois filhos (p = 0,017) (Linde et al., 2005).
Dessa forma, os homens obtiveram maiores nveis de exausto emocional e
despersonalizao, embora apresentassem escores mais altos de realizao pessoal (Linde
et al., 2005). Os autores relataram que, dentre os fatores que poderiam prevenir a sndrome,
pode-se citar ter um parceiro(a) e mais de dois filhos. Esses profissionais seriam mais
estveis, maduros e preparados para lidar com os conflitos emocionais e com o estresse
laboral.
A pesquisa de Ilhan et al. (2008) foi realizada em um hospital universitrio da
Turquia. A amostra foi constituda por 418 profissionais, resultante de uma populao de
474 enfermeiras, sendo excludas 51 profissionais que estavam de frias ou doentes na
 40

poca do recrutamento e cinco que se recusaram a participar do estudo. A pontuao mdia

na subescala de exausto profissional foi de 17,99; em despersonalizao, 5,72; e em
realizao profissional, 19,83.
Por meio da Anlise de Varincia (ANOVA), verificou-se que prevalncia da
sndrome de burnout diminuiu com o aumento da idade, com escores superiores em
exausto emocional e despersonalizao e inferiores em realizao profissional nas
enfermeiras mais jovens (p < 0,05) (Ilhan et al., 2008). Segundo os autores, as profissionais
jovens seriam mais inexperientes e com grandes expectativas em relao ao trabalho. Ao
comearem a trabalhar, essas profissionais eram confrontadas com a realidade do trabalho
em enfermagem sem, no entanto, possurem habilidades para lidar com as situaes
adversas que lhes eram impostas. Isso poderia gerar sentimentos de incompetncia e
incerteza quanto ao trabalho. Porm, ao longo do tempo, esse sentimento diminuiria e a
satisfao com o trabalho tenderia a aumentar.
Com a ANOVA, constatou-se tambm que os escores mdios foram inferiores nas
subescalas de exausto emocional e despersonalizao e superiores em realizao
profissional para enfermeiras com tempo de profisso igual ou superior a 16 anos (p <
0,05). Assim, quanto maior o tempo de profisso, menor era o risco de a profissional
desenvolver a sndrome de burnout (Ilhan et al., 2008).
Com o emprego do Teste t de Student para amostras independentes, observou-se
que as pontuaes mdias em exausto emocional e despersonalizao foram maiores nas
enfermeiras que trabalhavam mais de 40 horas por semana (p < 0,05), em regime de
plantes (p < 0,05) e dos setores CTI, pronto-atendimento e centro cirrgico (p < 0,05)
(Ilhan et al., 2008). Conforme relataram os autores, possvelmente, o aumento da
exposio ao risco de morte de pacientes, quando se trabalha nestas unidades, alm da
pesada carga de trabalho, seriam fatores de risco para o desenvolvimento da sndrome de
burnout.
De acordo com os resultados da anlise de regresso linear, a exausto emocional
associou-se a uma maior carga horria de trabalho semanal, presena de problemas
pessoais, ansiedade quanto ao futuro e ao menor tempo de profisso (p < 0,05). A
despersonalizao aumentou com a carga horria de trabalho semanal e com o menor
tempo de profisso (p < 0,05). Entretanto, a satisfao com as relaes com colegas e
superiores e o sentimento de adequao profissional diminuram o nvel de
 41

despersonalizao (p < 0,05). A realizao profissional diminuiu com o maior tempo de

profisso, satisfao nas relaes com superiores, sentimento de adequao profisso e
percepo positiva de sade (p < 0,02), que tambm esteve associada diminuio da
exausto emocional (p < 0,01) (Ilhan et al., 2008).
O estudo de Higashiguchi et al. (1999) teve uma amostra composta por 268
enfermeiras de dois hospitais gerais pblicos da provncia de Ishikawa, no Japo. Todas as
enfermeiras de um dos hospitais (N = 196) participaram da amostra da pesquisa, enquanto
que apenas 100 profissionais da outra instituio (N = 482) foram selecionadas
randomicamente para participar. No foram apresentados os escores mdios ou percentuais
de profissionais acometidos em cada dimenso da sndrome de burnout.
Com o emprego da ANOVA, observou-se que enfermeiras com tempo de
experincia profissional na rea inferior a trs anos obtiveram escores mais elevados em
exausto emocional e despersonalizao (Higashiguchi et al., 1999). Segundo os autores,
as enfermeiras mais jovens eram menos experientes e estavam movidas por um desejo de
ajudar e servir s pessoas, mas, quando confrontadas com a realidade de um hospital,
sentiam-se incapazes. As profissionais mais experientes seriam mais maduras e
conseguiriam lidar melhor com o estresse. Enfermeiras com mais experincia (pertencentes
aos grupos de 4-9, 10-19 e mais que 20 anos de profisso) obtiveram escores mais altos em
realizao profissional, mas no houve diferena significativa entre os dois grupos.
No mesmo estudo, o Teste t de Student apontou que as enfermeiras que
trabalhavam em plantes rotativos apresentaram escores significativamente maiores em
exausto emocional (p < 0,01), quando comparadas s profissionais que trabalhavam no
turno diurno e quelas que atuavam durante o dia e, eventualmente, noite. Enfermeiras
com mais de 20 anos de experincia e que trabalhavam em plantes rotativos tambm
tiveram escores significativamente superiores em exausto emocional (p < 0,01). As
profissionais dos setores de internao apresentaram escores superiores em exausto
emocional que aquelas que trabalhavam no bloco cirrgico, ambulatrio, maternidade e
sala de parto, mas no houve diferena significativa. Os escores em exausto emocional e
despersonalizao foram maiores nas enfermeiras com filhos, porm sem diferena
significativa se comparadas s enfermeiras sem filhos. O grupo de enfermeiras com filhos
e experincia profissional entre 4-9 anos obteve escores superiores em realizao
profissional que o grupo sem filhos (p < 0,05) (Higashiguchi et al., 1999).
 42

Quanto varivel idade, a ANOVA apontou que o grupo de profissionais na faixa

etria de 31 a 40 anos apresentou as maiores pontuaes em exausto emocional e
despersonalizao, quando comparado aos demais grupos (abaixo de 25, 25-30 e acima de
40 anos), mas no houve diferena significativa. A idade no esteve relacionada
realizao profissional (Higashiguchi et al., 1999). Os autores relataram que, no Japo,
quase todas as pessoas que queriam se tornar enfermeiras ingressavam na faculdade logo
ao conclurem o ensino mdio. Assim, aos 40 anos, ou seja, aps a faixa etria supracitada,
as enfermeiras j eram profissionais experientes e, portanto, com menores escores em
exausto emocional e despersonalizao.
A pesquisa de Lin et al. (2009) teve uma amostra aleatria estratificada de 249
enfermeiros, selecionada de uma populao de 935 profissionais advinda de um hospital de
ensino pblico de grande porte de Pequim, China. Dessa amostra, apenas 128
trabalhadores (51%) preencheram os instrumentos de coleta de dados, o que representou
uma taxa de resposta de apenas 13,7%. Somente trs profissionais eram do gnero
masculino e todos trabalhavam em tempo integral (40 horas semanais).
Os escores mdios apresentados nas subescalas exausto emocional e realizao
profissional foram 22,75 e 33,9 pontos, respectivamente, indicando um nvel moderado da
sndrome de burnout. A dimenso de despersonalizao teve, em mdia, 4,17 pontos,
representando um nvel baixo da sndrome. A baixa pontuao em despersonalizao foi
apontada, pelos autores, como resultante de aspectos sociais da cultura chinesa, pois os
chineses se tratavam com polidez e tinham altas expectativas quanto ao comportamento
social. Testes de Correlao de Kendall demonstraram que os nveis de exausto
emocional e despersonalizao apresentaram uma relao positiva significativa, ou seja,
quanto maior o grau de exausto de um indivduo, maior seria a despersonalizao ( =
0,499; p < 0,01). Por outro lado, a dimenso realizao profissional mostrou uma relao
negativa significativa com a exausto emocional ( = - 0,299; p < 0,01) e com a
despersonalizao ( = - 0,258; p < 0,01) (Lin et al., 2009).
Com o emprego da ANOVA, os resultados encontrados mostraram que os
enfermeiros com idade entre 31-35 anos obtiveram escores mais altos em exausto
emocional, que foram significativamente superiores em relao ao grupo com idade entre
21-25 anos (p = 0,001) (Lin et al., 2009). Os autores acreditavam que o fato de muitos
desses enfermeiros serem da primeira gerao da poltica nacional chinesa de controle de
 43

natalidade, que previa apenas um filho por casal, podriae ter influenciado esse dado.
Assim, muitos deles, aos 20 anos de idade, poderiam ainda estar vivendo com seus pais e,
por serem filhos nicos, seus pais e avs, geralmente, assumiriam a maior parte da
responsabilidade por suas atividades cotidianas. Esse apoio familiar poderia ser um fator
protetor ao desenvolvimento da sndrome de burnout. No entanto, eles se tornariam mais
propensos sndrome ao se casarem, terem filhos e assumirem as responsabilidades da
vida adulta.
Testes t de Student apontaram que os grupos de enfermeiros casados (p = 0,014),
com experincia profissional entre 11 e 20 anos (p = 0,001) e com maior titulao
profissional (p = 0,007) obtiveram nveis significativamente mais elevados de exausto
emocional, quando comparados aos demais grupos. Um fator de risco que as mulheres
mais velhas, especialmente as casadas, geralmente combinavam o trabalho s
responsabilidades domsticas (Lin et al., 2009). Segundo os autores, a queda da renda da
China obrigou as mulheres a entrarem no mercado de trabalho para ajudar na renda
domstica, mas elas ainda tinham que lidar com as expectativas da cultura tradicional
chinesa de serem boas donas de casa. Como consequncia, muitas chinesas poderiam se
sentir mais estressadas ao se casarem, terem filhos e ficarem mais velhas.
Segundo os resultados obtidos, tambm com o Teste t de Student, os enfermeiros
com cargo de direo obtiveram nvel maior de exausto emocional que o grupo de
enfermeiros assistenciais (p = 0,003). Os trabalhadores de setores como CTI, CTI
coronariano e emergncia apresentaram um nvel significativamente mais baixo de
realizao pessoal que os enfermeiros que trabalhavam em setores de internao clnica,
cirrgica, obsttrica, peditrica e ginecolgica (p = 0,003). As possveis razes para isso
poderiam ser o fato de esses enfermeiros frequentemente lidarem com a morte e cuidarem
de pacientes por um curto perodo de tempo, quando estavam em estado crtico. Raramente
esses trabalhadores viam os doentes se recuperarem e receberem alta e, portanto, no
observam os resultados positivos de seu trabalho (Lin et al., 2009).
Os resultados tambm demonstraram que os profissionais mais jovens apresentaram
nveis mais baixos de realizao pessoal, pois ainda estavam nos estgios iniciais da
carreira e poderiam ainda no ter alcanado seus objetivos profissionais. Provavelmente,
esses enfermeiros trabalhavam em cargos hierrquicos inferiores e a falta de autonomia
 44

poderia levar a sentimentos de baixa realizao. Alm disso, na cultura chinesa, o respeito
e a obedincia aos mais velhos so considerados virtudes (Lin et al., 2009).
O Teste t de Student indicou que os profissionais que afirmaram receber apoio de
colegas apresentaram escores significativamente menores em despersonalizao. Aqueles
que relataram receber apoio de colegas e gerentes obtiveram escores significativamente
mais baixos em exausto emocional (Lin et al., 2009). Segundo os autores, os resultados
sugeriram que o apoio social e uma boa relao de trabalho poderiam reduzir o efeito do
estresse do trabalho e, adicionalmente, serem fatores protetores sndrome.
No entanto, podem-se assinalar as variaes acerca do trabalho em enfermagem na
China, que so muito influenciadas por questes culturais e sociais. Como exemplo, no
pas, o trabalho em enfermagem possui caractersticas prprias, tal como os trabalhadores
atuarem em tempo integral 40 horas semanais , no havendo o trabalho em plantes.
Alm disso, um pequeno nmero de homens que comps a amostra e a baixa taxa de
resposta aos instrumentos podem ter comprometido os resultados do estudo, considerando
que no houve reposio daqueles participantes que no retornaram os instrumentos de
coleta de dados para a equipe de pesquisa.
O estudo de Meneghini et al. (2011) foi realizado em um hospital geral de mdio
porte com fins lucrativos, localizado na Serra Gacha, no Rio Grande do Sul. A amostra
foi composta por 164 trabalhadores de um total de 200 profissionais de enfermagem
(82%), dentre os quais 19 eram enfermeiros (11,6%) e 145 eram tcnicos de enfermagem
(88,4%). A amostra foi selecionada por convenincia, a partir da manifestao voluntria
de seus participantes (amostragem no probabilstica).
Os resultados do estudo apontaram que 20,1% dos trabalhadores apresentaram nvel
alto de exausto emocional e 14,8% da amostra obtiveram nvel alto em despersonalizao.
No entanto, 95,1% dos trabalhadores tinham alta realizao profissional (Meneghini et al.,
2011).
A aplicao do Teste t de Student demonstrou que a exausto emocional apresentou
relao significativa com as seguintes variveis ocupacionais: falta de motivao para o
trabalho, sentir-se sobrecarregado, conflitos entre valores pessoais e laborais, falta de
possibilidade de progresso e recompensa e no exercer a mesma funo em outro local (p <
0,05) (Meneghini et al., 2011). Segundo as autoras, no houve concordncia quanto
influncia da motivao no trabalho sobre a exausto emocional, pois a sndrome tambm
 45

pode afetar trabalhadores motivados, porm expostos ao estresse ocupacional. A

sobrecarga no trabalho tem sido uma das variveis mais apontadas como predisponentes ao
desenvolvimento da sndrome de burnout. A presena de conflitos de valores pessoais e
laborais foi atribuda percepo de discrepncia entre o esforo e a recompensa no
trabalho. Alm disso, pessoas que, devido s prprias caractersticas pessoais, utilizam
formas de enfrentamento do estresse mais afetivas/emocionais seriam mais vulnerveis que
aquelas que apresentam um modo de enfrentamento mais racionalizado.
A despersonalizao mostrou relao significativa com os seguintes fatores: falta de
motivao para o trabalho, sentimento de estar sobrecarregado, conflitos entre os valores
pessoais e laborais e dificuldade para conciliar mais de um emprego (p < 0,05). Nesse
sentido, Meneghini et al. (2011) apontaram que, ao estar insatisfeito com suas atribuies,
o trabalhador no responde s exigncias do trabalho e, geralmente, encontrava-se irritvel
e deprimido, causando conflitos com sua chefia e equipe. Isso criou uma tendncia ao
afastamento de sua clientela como forma de enfrentamento da situao estressante.
A baixa realizao profissional esteve relacionada significativamente com as
variveis: sentir-se sobrecarregado, conflitos entre valores pessoais e laborais e
possibilidade de progresso e recompensa (p < 0,05) (Meneghini et al., 2011). Embora
ambgua, os autores no ofereceram explicao para esta ltima relao encontrada.
Na anlise deste estudo, observaram-se algumas lacunas, como o fato de ter sido
realizado em um hospital privado, o qual, provavelmente, proporcionava melhores
condies de trabalho, se comparados aos hospitais pblicos. Portanto, o local de trabalho
pode ter sido um fator protetor ao desenvolvimento da sndrome de burnout. Na anlise da
associao com as trs dimenses da sndrome, foram includas apenas as variveis
ocupacionais, excluindo-se as sociodemogrficas. Porm, diversos fatores ocupacionais
comumente encontrados nas pesquisas acerca da sndrome poderiam ter sido includos,
como, por exemplo, setor e turno de trabalho, dentre outros. Isso no permitiu a
comparao do estudo de Meneghini et al. (2011) com outros estudos acerca da temtica.
Alm disso, os autores no apresentaram os critrios de rastreamento da sndrome, bem
como os critrios de classificao das pontuaes entre altas, moderadas e baixas.
O estudo de Silva e Carlotto (2008) teve amostra composta por 131 profissionais de
enfermagem de um hospital geral de grande porte de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. A
amostra do estudo abrangeu apenas os profissionais do bloco cirrgico e da unidade de
 46

internao de pacientes. Os trabalhadores obtiveram um nvel elevado de realizao

profissional (mdia de 3,79 pontos) e ndices mdios de exausto emocional (2,47 pontos)
e despersonalizao (2,59 pontos). No foi apresentada a pontuao de corte para cada
dimenso da sndrome e a forma de classificao das pontuaes entre altas, mdias e
baixas, embora as autoras tenham relatado que os resultados indicaram que os profissionais
no apresentavam a sndrome.
Por meio do Teste de Correlao de Pearson entre os resultados do MBI e do
Questionrio de Satisfao no Trabalho, verificou-se que a exausto emocional esteve
relacionada inversa e significativamente satisfao com as relaes hierrquicas, ao
nmero de dias por licena-pessoal e satisfao intrnseca com o trabalho e
oportunidades de crescimento (p < 0,01). A exausto emocional relacionou-se positiva e
significativamente percepo de que a profisso, a carga horria, a escala de trabalho, o
tipo de paciente atendido, as condies de trabalho, conciliar trabalho com vida familiar
so fatores de estresse (p < 0,05) (Silva & Carlotto, 2008).
A despersonalizao esteve correlacionada negativa e significativamente
satisfao com as relaes hierrquicas, tempo de experincia profissional e nmero de
dias de licena-sade (p < 0,05). Observou-se tambm que a despersonalizao esteve
correlacionada ao nvel de escolaridade dos trabalhadores, indicando que aqueles com
curso superior apresentaram maiores ndices de despersonalizao (p < 0,05). Devido sua
formao acadmica, as autoras referiram que seria possvel que essas pessoas tivessem
maiores expectativas quanto ao futuro de sua carreira e o que ela acrescentaria em suas
vidas. Alm disso, os enfermeiros profissionais com maior escolaridade eram
responsveis por atividades assistenciais, burocrticas e organizacionais, o que poderia
influenciar no surgimento da despersonalizao (Silva & Carlotto, 2008).
A realizao profissional correlacionou-se positiva e significativamente satisfao
com relaes hierrquicas, ao ambiente fsico de trabalho, ao contedo das atividades
desenvolvidas e s oportunidades de crescimento profissional (p < 0,05). Perceber como
estressora a dificuldade em conciliar o trabalho com a vida familiar tambm diminuiu a
realizao profissional (p < 0,01) (Silva & Carlotto, 2008).
Quanto s variveis laborais, o tempo de experincia na instituio relacionou-se
inversa e significativamente despersonalizao (p < 0,05). As autoras hipotetizaram que,
medida que o profissional adquirisse maior domnio do trabalho, menor seria o
 47

distanciamento mantido da clientela atendida. Alm disso, quanto maior foi a carga
horria, menor foi a exausto emocional, por evitar a sobrecarga do trabalhador em um
perodo menor de trabalho (p < 0,05). A maior carga horria tambm elevou a realizao
profissional (p < 0,05), por permitir um maior tempo de dedicao execuo da atividade
e um maior envolvimento do profissional com seu trabalho, tornando-o mais gratificante
(Silva & Carlotto, 2008).
Os resultados demonstraram a relao entre as trs dimenses da sndrome de
burnout e praticamente todas as variveis psicossociais pesquisadas. Pensar em desistir da
profisso e o afastamento por problemas de sade relacionaram-se s trs dimenses (p <
0,05) (Silva & Carlotto, 2008).
A pesquisa de Moreira et al. (2009) foi realizada em um hospital de grande porte,
localizado em Tubaro, Santa Catarina. Foi empregada a tcnica de amostragem por
conglomerados para a seleo da amostra de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem. Os autores classificaram os setores quanto natureza das atividades
desenvolvidas, capacidade instalada de leitos e nmero de funcionrios, como forma de
tentar tornar os conglomerados equivalentes.
A equipe de enfermagem do hospital era composta por 279 profissionais. No
entanto, apenas 151 profissionais compuseram a amostra, correspondendo a 54,12% da
populao-alvo. Na subescala de exausto emocional, 6% dos trabalhadores apresentaram
alta pontuao; em despersonalizao, 21,9% dos profissionais obtiveram um alto escore; e
na dimenso de realizao profissional, 10,6% apresentaram baixa pontuao, indicando a
sndrome de burnout. Segundo o critrio Grunfeld, 35,7% dos trabalhadores apresentaram
indicativos da sndrome. Grande parte das associaes realizadas no obteve significncia
estatstica. A regresso logstica mostrou que a nica varivel associada alta pontuao
em exausto emocional foi o tempo de profisso acima de cinco anos (p < 0,05) (Moreira
et al., 2009).
A anlise dos estudos permitiu apontar algumas divergncias entre os resultados
encontrados. Quanto s variveis sociodemogrficas, nos estudos de Higashiguchi et al.
(1999) e Ilhan et al. (2008), os profissionais mais jovens foram apontados com o maior
risco de desenvolver a sndrome de burnout. Em contrapartida, nas pesquisas de Lin et al.
(2009) e Linde et al. (2005), os mais velhos estavam mais susceptveis ao adoecimento,
embora no estudo de Lin et al. (2009), os mais jovens apresentaram menor realizao
 48

profissional. Lin et al. (2009) constataram que as profissionais casadas apresentaram

maiores pontuaes na subescala de exausto emocional. Porm, os dados do estudo de
Linde et al. (2005) indicaram que pessoas com parceiros fixos tinham menores chances de
sofrer da sndrome. Quanto paternidade/maternidade, Linde et al. (2005) levantaram que
os profissionais com mais de dois filhos tinham maior realizao profissional, enquanto
que a pesquisa de Higashiguchi et al. (1999) demonstrou que ter filhos aumentava o risco
de exausto emocional e despersonalizao.
Em relao s variveis laborais, Higashiguchi et al. (1999), Ilhan et al. (2008),
Linde et al. (2005) e Silva e Carlotto (2008) encontraram que, quanto maior o tempo de
servio em enfermagem, menor o risco de desenvolver a sndrome. No entanto, os estudos
de Lin et al. (2009) e Moreira et al. (2009) apresentaram resultados contrrios, sugerindo
que quanto maior o tempo de trabalho, maiores os riscos de exausto emocional dos
trabalhadores. Higashiguchi et al. (1999) e Linde et al. (2005) levantaram que os
trabalhadores que atuavam nos setores de internao apresentaram maiores riscos de
adoecimento. Os estudos de Ilhan et al. (2008) e Lin et al. (2009) divergiram deste
resultado, pois o maior risco foi encontrado nos setores CTI, pronto-atendimento e centro
cirrgico. Quanto carga horria de trabalho, Ilhan et al. (2008) revelaram que, quanto
maior o tempo de trabalho, maior o risco de adoecimento. A pesquisa de Silva e Carlotto
(2008) contrariou esse resultado, pois as autoras relataram que a carga horria maior esteve
associada menor exausto emocional e maior realizao profissional. Quanto ao regime
de trabalho, na pesquisa de Linde et al. (2005), as maiores pontuaes em exausto
emocional foram obtidas por trabalhadores do turno da manh, embora o trabalho em
plantes estivesse relacionado maior despersonalizao e menor realizao profissional.
Por outro lado, Higashiguchi et al. (1999) e Ilhan et al. (2008) verificaram que o trabalho
em plantes esteve associado ao risco de adoecimento.
Destaca-se a grande diversidade de variveis sociodemogrficas e ocupacionais
investigadas, o que dificultou e, em muitos casos, impossibilitou a comparao dos
resultados dos estudos. Observou-se que as pesquisas nacionais no compararam os
resultados entre as categorias profissionais da equipe de enfermagem. Isso deveria ser
feito, devido natureza diversificada da formao e das atividades desenvolvidas por cada
categoria profissional. Houve variaes acerca da categorizao dos profissionais de
enfermagem e da realidade social e sanitria nos diferentes pases pesquisados, como foi o
 49

caso dos estudos internacionais, o que dificultou a anlise da associao das variveis
sociodemogrficas e ocupacionais sndrome de burnout.
Uma lacuna apresentada pelos estudos, que merece ser ressaltada, diz respeito
composio das amostras. Os estudos de Higashiguchi et al. (1999) e Ilhan et al. (2008)
tiveram amostras compostas apenas por mulheres. A pesquisa de Lin et al. (2009)
apresentou amostra com apenas trs homens, todos os profissionais participantes
trabalhavam em tempo integral e houve uma baixa taxa de resposta (51%) aos
instrumentos empregados no estudo. Silva e Carlotto (2008) estudaram profissionais de
apenas dois setores hospitalares: internao e bloco cirrgico, no deixando claro o motivo
da excluso dos demais setores hospitalares.
Alm disso, Silva e Carlotto (2008) no descreveram como foi obtida a amostra de
seu estudo. Meneghini et al. (2011) obtiveram uma amostra por convenincia, da qual
apenas fizeram parte trabalhadores voluntrios, o que reduziu a validade externa da
pesquisa. Segundo Contandriopoulos et al. (1994), uma amostra no probabilstica no
permite que os resultados das pesquisas sejam generalizados.
Outra importante lacuna observada foi a falta de delimitao clara quanto aos
critrios de incluso e excluso adotados para a seleo da amostra dos estudos analisados.
As pesquisas de Higashiguchi et al. (1999), Linde et al. (2005) e Silva e Carlotto (2008)
no apresentaram os critrios de elegibilidade para a composio de suas amostras.
Merece destaque, tambm, a falta de consenso na literatura quanto interpretao
do Inventrio de Burnout de Maslach, pois existem dois critrios de rastreamento da
sndrome, a saber: o adotado por Grunfeld et al. (2000) e o utilizado por Ramirez, Graham,
Richards, Cull e Gregory (1996). Entretanto, dentre os estudos analisados, apenas o de
Moreira et al. (2009) esclareceu que utilizou o critrio Grunfeld para rastreamento da
sndrome.
Alm disso, o inventrio possui verses validadas para diversos pases e, para cada
uma delas, so determinadas as pontuaes de corte para o rastreamento da sndrome. Com
exceo de Lin et al. (2009), Linde et al. (2005) e Moreira et al. (2009), os demais relatos
de pesquisa no apresentaram as pontuaes de corte em cada subescala. Ilhan et al. (2008)
relataram que no h ponto de corte para o MBI validado para a Turquia.
Portanto, a anlise das pesquisas apontou divergncias e contradies quanto s
variveis associadas sndrome de burnout e os seus resultados no foram apresentados
 50

separadamente por categoria profissional. Identificaram-se, tambm, uma falta de consenso

quanto interpretao do MBI e variaes acerca da realidade social (cultural) e sanitria
entre os diferentes pases onde os estudos foram realizados.
 51

OBJETIVOS

Objetivo geral

O objetivo do presente estudo foi verificar as associaes entre os fatores

sociodemogrficos e ocupacionais e a sndrome de burnout nos profissionais de
enfermagem do Hospital Nossa Senhora das Mercs e das Unidades Bsicas de Sade da
cidade de So Joo del-Rei, no estado de Minas Gerais.

Objetivos especficos

Este estudo visou os seguintes objetivos especficos:

a. Investigar a prevalncia da sndrome de burnout nos profissionais de enfermagem;
b. Comparar a prevalncia da sndrome entre as categorias profissionais da
enfermagem (enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem);
c. Comparar a prevalncia entre os profissionais do hospital e das Unidades Bsicas
de Sade (UBSs);
d. Identificar os fatores sociodemogrficos e ocupacionais preditores da sndrome de
burnout.
 52

MTODO

Nesta seo, sero abordados os seguintes tpicos relativos ao mtodo empregado

no estudo: delineamento de pesquisa, descrio dos locais do estudo, populao-alvo,
amostra, instrumentos de medida, procedimento de coleta de dados, anlise dos dados e
consideraes ticas. A seguir, cada um desses tpicos ser descrito nesta mesma
sequncia de apresentao.

Delineamento de pesquisa

Esta pesquisa adotou uma abordagem quantitativa e consistiu em uma Pesquisa de

Levantamento. Foi empregado o delineamento mais simples das Pesquisas de
Levantamento que, segundo Selltiz et al. (1987), visa estudar a distribuio e as relaes
entre variveis naturais relativas a pessoas ou grupos advindos de toda ou parte de uma
populao-alvo.
Alm disso, foi utilizado o delineamento de Comparao com Grupo Esttico, que
procura explicar e interpretar relaes entre variveis, proporcionando, assim, a anlise das
diferenas entre grupos naturais com relao s variveis dependentes estudadas. No
presente estudo, foram comparados os subgrupos de trs categorias profissionais
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem e os dois tipos de servios de sade
hospital e UBSs , alm de outras variveis sociodemogrficas e ocupacionais com relao
ocorrncia da sndrome de burnout.
No entanto, uma das limitaes do delineamento de Comparao com Grupo
Esttico consiste na possibilidade de no equivalncia dos grupos em relao s variveis
interferentes que poderiam confundir a interpretao dos resultados de uma pesquisa. Para
contornar esse possvel problema, os grupos comparados, nessa pesquisa, foram avaliados
estatisticamente quanto sua equivalncia em relao s variveis apontadas na literatura
da rea, como fatores que poderiam interferir na ocorrncia da sndrome de burnout.
Este estudo pode tambm ser caracterizado como uma Pesquisa Avaliativa do tipo
Somativa, que, segundo Contandriopoulos et al. (1994) e Selltiz et al. (1987), avalia os
efeitos ou resultados de um servio, programa ou interveno. Nesse tipo de avaliao,
incluem-se, tambm, o estudo dos efeitos indesejveis, ou custos no monetrios, do
 53

trabalho na vida dos profissionais. No presente estudo, foi avaliada, como custo no
monetrio do trabalho, a ocorrncia da sndrome de burnout nos profissionais da equipe de
enfermagem e sua relao com as variveis investigadas.
Esta pesquisa pode ser classificada, ainda, como do tipo correlacional, no qual so
investigadas as possveis relaes entre variveis que ocorrem naturalmente nos indivduos
ou grupos pertencentes a toda ou parte de uma populao-alvo, sem a manipulao de
variveis independentes, como ocorre nos estudos experimentais e quase-experimentais
(Contandriopoulos et al., 1994; Selltiz et al., 1987). Nesse sentido, a relao entre duas
variveis verificada, quando mudanas nos valores de uma varivel so associadas a
mudanas nos valores da outra, ou seja, ambas variam sistematicamente juntas (Cozby,
2009). Pode ser caracterizada, tambm, como uma pesquisa de corte transversal, uma vez
que os dados foram coletados em nico momento no tempo (Campbell & Stanley, 1979;
Selltiz et al., 1987).

Descrio dos locais do estudo

Esta pesquisa foi desenvolvida no Hospital Nossa Senhora das Mercs e nas
Unidades Bsicas de Sade, localizados na cidade de So Joo del-Rei, em Minas Gerais.
As instituies so descritas a seguir.

Hospital Nossa Senhora das Mercs

Segundo informaes do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)

e do prprio Hospital Nossa Senhora das Mercs, a instituio, fundada em 24 de agosto de
1948, classificada como um hospital geral, privado e sem fins lucrativos. So oferecidos
atendimentos particulares e para convnios e SUS, tanto em nvel ambulatorial quanto em
nvel hospitalar de alta complexidade, em diversas especialidades mdicas (Ministrio da
Sade, n.d). Sua capacidade instalada totaliza 123 leitos e 71,56% so destinados ao SUS.
Em 2011, a taxa mdia de ocupao de leitos foi de 57,77%.
Nessa instituio, trabalhavam 314 funcionrios, sendo que, no momento da coleta
de dados, 146 compunham a equipe de enfermagem (46,5%), subdividida em 47 auxiliares
de enfermagem (32,19%), 80 tcnicos de enfermagem (54,79%) e 19 enfermeiros
 54

(13,02%). Os profissionais de enfermagem que prestavam cuidados direto aos pacientes

atuavam nos seguintes setores: ambulatrio, internao clnica mdica, cirrgica,
pediatria e maternidade , pronto-socorro, sala de parto, bloco cirrgico e CTI adulto.
Esses profissionais trabalhavam sob trs regimes de trabalho distintos: plantes de
12 de horas com intervalo de 36 horas de descanso (12 x 36 horas) ou diariamente por 6 ou
8 horas, variando de acordo com a necessidade de cada setor ou com o regime de
contratao. A carga horria de trabalho variava entre 36, 40 e 44 horas semanais. Todos
eram contratados em regime da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT).

Unidades Bsicas de Sade de So Joo del-Rei

Segundo informaes coletadas no Departamento de Ateno Bsica da Secretaria

Municipal de Sade, h 18 UBSs no municpio de So Joo del-Rei. Destas, nove esto
inseridas na ESF, com a atuao de 13 equipes de sade da famlia, perfazendo uma
cobertura de 55% da populao do municpio. H, ainda, outras sete unidades que ainda
no esto inseridas na ESF. As demais so estabelecimentos que oferecem atendimentos
em sade da mulher e em medicina antroposfica, mas, neste ltimo, no h profissionais
de enfermagem. Essas instituies funcionam de 7 s 17 horas, de segunda a sexta-feira.
Havia, no total, 51 profissionais de enfermagem nessas instituies, sendo 14
enfermeiros (27,45%), 19 tcnicos (37,25%) e 18 auxiliares de enfermagem (35,3%). O
regime de trabalho destes profissionais era de 5 ou 8 horas dirias, totalizando uma carga
horria de 25 ou 40 horas semanais, respectivamente. A contratao era feita mediante
realizao de concurso pblico ou processo seletivo.

Populao-alvo

A populao-alvo deste estudo foi composta pelos profissionais do Hospital Nossa

Senhora das Mercs e das UBSs de So Joo del-Rei, que atenderam os critrios de
incluso e excluso definidos, a seguir. Os critrios de incluso foram: participantes com
idade igual ou superior a 18 anos, de ambos os gneros, pertencentes a alguma categoria da
equipe de enfermagem (enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem) das instituies
supracitadas, atuantes diretamente na assistncia aos pacientes h, pelo menos, um ano na
 55

mesma instituio e que concordaram em participar voluntariamente da pesquisa. Foram

excludos os trabalhadores que estavam de frias ou que estiveram de frias nos trs meses
anteriores coleta de dados. Foram excludos, ainda, os profissionais afastados das
atividades laborais, no momento da coleta, e aqueles que estiveram afastados por perodo
igual ou superior a um ms e retornaram ao trabalho h menos de trs meses. Foram
excludos, tambm, os trabalhadores que demonstraram dificuldades de compreenso das
questes dos instrumentos de medida que foram aplicados.

Amostra

Para a realizao deste estudo, no foi empregada tcnica de amostragem da

populao-alvo. Dessa forma, todos os profissionais que satisfizeram os critrios de
incluso e excluso adotados fizeram parte da amostra desta pesquisa, considerando-se que
no se tratava de um nmero excessivo de pessoas. Segundo Selltiz et al. (1987), nas
Pesquisas de Levantamento so coletados dados de uma amostra aleatria representativa
ou de toda a populao-alvo. Este procedimento amplia a validade externa da pesquisa,
permitindo a generalizao dos resultados a toda populao-alvo.

Instrumentos de medida

Para a coleta de dados, foram utilizados dois instrumentos de medida. O primeiro

foi o Inventrio de Burnout de Maslach verso Human Services Survey, cuja aplicao
visou avaliar a ocorrncia da sndrome de burnout entre os profissionais de enfermagem. O
segundo consistiu em um questionrio sociodemogrfico e ocupacional, que serviu para a
caracterizao do perfil da amostra do estudo e avaliao dos possveis fatores associados
sndrome de burnout.

Inventrio de Burnout de Maslach - Human Services Survey

O Inventrio de Burnout de Maslach (Maslach Burnout Inventory - Human

Services Survey [MBI-HSS]) a verso do instrumento especfica para profissionais da
rea de sade (Lautert, 1995). Trata-se de uma escala de medida autoaplicada que
 56

apresenta frases afirmativas acerca dos sentimentos e atitudes dos profissionais em relao
ao seu trabalho, avaliando as trs dimenses da sndrome de burnout: exausto emocional,
despersonalizao e realizao profissional. Essa escala, elaborada por Maslach e Jackson
(1981), foi validada para o Brasil por Benevides-Pereira (2001), Lautert (1995) e Tamayo
(1997) (Anexo A).
O instrumento possui 22 itens, dos quais nove so relativos dimenso exausto
emocional (itens 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 e 20), que avaliam a sensao de esgotamento
fsico e mental e de falta de energia e entusiasmo com o trabalho. Cinco itens investigam a
dimenso de despersonalizao (itens 5, 10, 11, 15 e 22), com o enfoque no distanciamento
e impessoalidade com os pacientes e indiferena no que possa vir a acontecer a eles. Oito
itens so relativos realizao profissional (itens 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 e 21), que,
avaliados de forma inversa, verificam o sentimento de insuficincia, baixa autoestima,
fracasso profissional e desmotivao com o trabalho (Lautert, 1995; Moreira et al., 2009;
Silva & Carlotto, 2008).
As alternativas de resposta foram distribudas em uma escala do tipo Likert de 5
pontos, de acordo com a frequncia percebida pelo trabalhador do sentimento ou atitude
que estava sendo avaliada, sendo 1 = nunca, 2 = algumas vezes ao ano, 3 = algumas
vezes ao ms, 4 = algumas vezes na semana, e 5 = diariamente. Essa forma de
pontuao foi considerada de mais fcil compreenso por parte dos respondentes (Carlotto
& Cmara, 2007; Moreira et al., 2009; Silva & Carlotto, 2008; Tamayo, 1997). As
pontuaes de cada item das subescalas foram somadas, visando fornecer o escore total
para cada uma delas.
H, na literatura, variaes quanto aos critrios de rastreamento da sndrome.
Grunfeld et al. (2000) adotaram como critrio o profissional obter pontuao alta na
subescala de exausto emocional ou na subescala de despersonalizao ou pontuao baixa
em realizao profissional. Esse critrio mais abrangente, visto que considera a presena
da sndrome, quando o trabalhador obtiver o escore em qualquer uma das subescalas. Por
sua vez, Ramirez et al. (1996) empregaram um critrio mais restritivo porque indica a
ocorrncia da sndrome quando houver a combinao simultnea de altas pontuaes nas
subescalas de exausto emocional e despersonalizao e de baixa pontuao na dimenso
de realizao profissional.
 57

O instrumento possui qualidades psicomtricas adequadas, tanto de validade quanto

de fidedignidade. Carlotto e Cmara (2007) realizaram um estudo com uma amostra
multifuncional (trabalhadores de instituies de sade, justia, segurana e educao), no
qual os resultados indicaram uma consistncia interna adequada do MBI-HSS, nas suas
trs dimenses. Os fatores exausto emocional e realizao profissional apresentaram
valores de alfa de Cronbach de 0,88 e 0,94, respectivamente, constituindo-se subescalas
com altos ndices de consistncia interna. O fator despersonalizao obteve um coeficiente
alfa inferior ( = 0,65), mas bem prximo do desejado ( = 0,70). Esses resultados
indicaram que, no geral, os valores de alfa foram bastante significativos, ou seja,
superiores a 0,70.
No que diz respeito sua validade, a anlise fatorial do instrumento identificou uma
estrutura fatorial composta por trs fatores, que explicaram 55,68% da varincia dos
resultados encontrados. Os itens do instrumento apresentaram cargas fatoriais que variaram
de 0,43 a 0,89. Esse inventrio foi considerado, portanto, adequado para estudos sobre a
sndrome de burnout (Carlotto & Cmara, 2007).

Questionrio sociodemogrfico e ocupacional

Foi utilizado um questionrio, elaborado para esta pesquisa, que investigou as

variveis sociodemogrficas e ocupacionais dos participantes, com o objetivo de
caracterizar a amostra e investigar os fatores associados ocorrncia da sndrome de
burnout (Apndice A). As variveis que compuseram o instrumento foram selecionadas
com base na literatura da rea (Benevides-Pereira, 2002b; Higashiguchi et al., 1999;
Lautert, 1995; Lin et al., 2009; Linde et al., 2005; Meneghini et al., 2011; Moreira et al.,
2009; Silva & Carlotto, 2008).
Esse questionrio foi elaborado segundo as recomendaes de Gnther (2003).
Dessa forma, as questes iniciais foram mais gerais, menos especficas e impessoais, tais
como as relativas s variveis laborais avaliadas de modo mais objetivo, como, por
exemplo, categoria profissional, instituio, setor de trabalho, entre outras; seguidas por
itens mais pessoais, como perguntas sobre a satisfao com o trabalho, apoio de colegas e
chefia e, posteriormente, por itens referentes s caractersticas sociodemogrficas.
 58

Para avaliar a adequao das questes do questionrio aos objetivos do estudo, e a

compreenso de seus itens pelos profissionais de enfermagem, foi realizado um estudo
piloto para verificar a necessidade de possveis adaptaes e ajustes no instrumento. Dessa
maneira, o questionrio foi aplicado em dez profissionais cinco do hospital e cinco das
UBSs que foram excludos da amostra da pesquisa, com o intuito de identificar
modificaes que se mostraram necessrias. Ao longo das aplicaes, esse procedimento
foi adotado at que no houvesse mais alteraes a serem feitas. Apenas aps a adequao
e ajuste de seu contedo em uma verso final, com um nvel amplo de compreenso pelos
participantes, o instrumento foi, ento, utilizado para a coleta de dados desta pesquisa.
Foram necessrias adequaes nas alternativas de resposta dos itens sobre o setor de
trabalho no hospital, o regime de trabalho, o vnculo empregatcio e o(s) afastamento(s)
por licena-mdica.

Procedimento de coleta de dados

Para a realizao da coleta de dados, foi feito contato prvio com o diretor tcnico e
com a coordenadora de enfermagem do Hospital Nossa Senhora das Mercs. No caso das
UBSs, foi solicitada autorizao para o secretrio municipal de sade e para a
coordenadora de recursos humanos da secretaria municipal de sade de So Joo del-Rei.
Por meio desses contatos, foram expostos os objetivos e procedimentos que seriam
adotados na pesquisa, informando sobre a relevncia de sua execuo, visando promover
uma qualidade de vida no trabalho dos profissionais de enfermagem. Aps sua apreciao,
essa pesquisa obteve aprovao da Comisso de tica em Pesquisa Envolvendo Seres
Humanos da Universidade Federal de So Joo del-Rei (CEPES-UFSJ).
A aplicao dos instrumentos de medida foi conduzida pela pesquisadora e por trs
estagirias em pesquisa do curso de graduao em Psicologia da UFSJ, previamente
treinadas. Para garantir a qualidade e padronizao na aplicao dos instrumentos, houve
um treinamento que consistiu de discusses acerca da temtica do estudo e dos princpios
ticos envolvidos na pesquisa com seres humanos, alm de atividades de role-playing,
simulando a aplicao dos instrumentos. Em seguida, as estagirias os aplicaram nos
sujeitos do estudo piloto, individualmente, tambm com o objetivo de se familiarizarem
 59

com o seu manuseio. Posteriormente, cada uma das estagirias, acompanhada pela
pesquisadora, aplicou os instrumentos em dois participantes da pesquisa.
No momento da coleta, a princpio, a pesquisadora e as estagirias se identificaram
e, depois, os participantes leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (Apndice B), atestando que estavam cientes dos objetivos e
procedimentos que seriam empregados e que iriam participar voluntariamente do estudo.
Foram informados tambm de que no havia respostas certas e erradas, sendo incentivados
a responderem sinceramente. Os instrumentos foram autoadministrados, durante o horrio
de trabalho, na presena da pesquisadora ou de uma das estagirias para o esclarecimento
de eventuais dvidas.
Foi adotada a seguinte ordem na aplicao dos instrumentos: primeiro, o MBI-HSS
e, a seguir, o questionrio sociodemogrfico e ocupacional, tendo em vista que, questes
de natureza pessoal, que constavam no questionrio, deveriam ser aplicadas ao final da
coleta de dados, aps os profissionais ter se familiarizado com a aplicadora. Segundo
Gnther (2003), esse procedimento evita um possvel desconforto por parte dos
respondentes, que ocorre, em geral, no incio da coleta de dados, favorecendo, assim,
respostas mais verdadeiras por parte deles.

Anlise dos dados

A anlise dos dados foi realizada por meio do software Statistical Package for the
Social Sciences for Windows (SPSS), verso 13.0. Os testes estatsticos foram conduzidos
adotando-se o nvel de significncia de p < 0,05, de acordo com as recomendaes de
Levin (1987).
Foi feita a estatstica descritiva com clculo de mdias, desvios-padro,
porcentagens e valores mnimos e mximos para: (a) caracterizao da amostra, com a
descrio das caractersticas sociodemogrficas e ocupacionais dos profissionais de
enfermagem; e (b) descrio das pontuaes do MBI-HSS, com escore de cada subescala
exausto emocional, despersonalizao e realizao profissional.
Foi verificada a equivalncia dos grupos quanto s variveis sociodemogrficas e
ocupacionais potencialmente interferentes na interpretao dos resultados do estudo,
identificadas previamente na literatura da rea. Para avaliar as trs categorias profissionais
 60

enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem com relao a essas variveis, foi

empregada a ANOVA. Visando a comparao dos profissionais agrupados por local de
trabalho hospital e UBSs , utilizou-se o Teste t de Student para amostras independentes
para variveis contnuas e o Teste Qui-quadrado no caso das variveis categricas.
Para avaliar a prevalncia da sndrome de burnout, foi empregado o mesmo critrio
adotado por Grunfeld et al. (2000), no qual qualquer um dos seguintes resultados era
considerado como indicativo da doena: alta pontuao nas subescalas de exausto
emocional ou despersonalizao (percentis 75) ou baixa pontuao na dimenso de
realizao profissional (percentis 25). A pontuao em cada dimenso da sndrome
tambm foi categorizada como: (a) baixa, com percentis 25; (b) mdia, com percentis
entre 25 e 75; e (c) alta, com percentis 75 (Lautert, 1995). A anlise da subescala
realizao profissional deve ser inversa, pois esta dimenso avalia o sentimento de baixa
realizao profissional do trabalhador. Foram calculadas as porcentagens de trabalhadores
acometidos em cada subescala, separadamente, conforme preconizaram Maslach e Jackson
(1981).
Para comparar as porcentagens de casos da sndrome de burnout entre as trs
categorias profissionais e os dois locais de trabalho, foi empregado o Teste Qui-quadrado.
Alm disso, foi apresentada a distribuio dos participantes em funo dos nveis de
classificao das pontuaes obtidas em cada subescala do MBI-HSS.
Para a comparao dos grupos caso e no caso da sndrome de burnout em relao
aos fatores sociodemogrficos e ocupacionais, foi empregado o Teste t de Student para
amostras independentes no caso das variveis contnuas. Para as variveis categricas,
utilizou-se o Teste Qui-Quadrado. A partir desse procedimento, foram selecionadas as
variveis que seriam inseridas, posteriormente, nas anlises de regresso logstica.
Segundo recomendaes de Hosmer e Lemeshow (2000), foram includas, nessas anlises,
alm das variveis que apresentaram diferenas significativas (p < 0,05), aquelas com
valores de p 0,25, pois poderiam se mostrar significativas nas anlises de regresso.
Foi empregada a tcnica de stepwise para realizao da anlise de regresso
logstica, considerando-se a probabilidade de entrada igual a 0,05 e, de sada, 0,10. A
varivel dependente foi a ocorrncia da sndrome e as variveis independentes foram as
variveis sociodemogrficas e ocupacionais. Esta anlise permitiu a verificao da ordem
 61

de importncia das variveis preditoras da sndrome. Para verificao da qualidade do

ajuste do modelo de regresso logstica, foi calculada a estatstica de Hosmer-Lemeshow.
Por meio do ajuste do modelo de regresso, obteve-se a Odds Ratio, que permitiu a
anlise do quanto as variveis sociodemogrficas e ocupacionais poderiam afetar as
chances de ocorrncia da sndrome de burnout. Valores de Odds Ratio igual a 1 indicaram
que uma determinada varivel explicativa no teve influncia na chance de ocorrncia da
sndrome. Valores de Odds Ratio menores que 1 apontaram que a varivel explicativa
esteve associada a uma menor chance de ocorrncia da sndrome. Por outro lado, valores
de Odds Ratio maiores que 1 indicaram que a varivel explicativa associou a uma maior
chance de ocorrncia da doena.

Consideraes ticas

Este estudo seguiu as normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres

humanos determinadas pela Resoluo n. 196 (1996) do Conselho Nacional de Sade. Esta
pesquisa foi submetida apreciao da direo da instituio hospitalar, da administrao
da secretaria municipal de sade e da CEPES/UFSJ. O desenvolvimento do estudo obteve
o consentimento dos responsveis legais pelas instituies e aprovao pela CEPES de
acordo com Memo n. 005/2013/UFSJ/CEPES (Anexo B).
Os profissionais foram informados quanto aos objetivos, procedimentos, riscos e
benefcios da pesquisa, sendo apresentado e discutido individualmente o TCLE. Foi
entregue uma cpia do termo para cada participante que, em seguida, foi orientado a ler e,
caso concordasse com a sua participao voluntria no estudo, assinasse o referido
documento.
Foi assegurado aos profissionais que suas informaes pessoais seriam mantidas
em sigilo e que os dados coletados seriam annimos, pois no seriam divulgados
individualmente, mas sim em termos de grupo. Ressaltou-se, ainda, a possibilidade de
interromperem sua participao em qualquer momento, sem risco de qualquer prejuzo ou
constrangimento. Os participantes foram informados de que a aplicao dos instrumentos
teria durao aproximada de 30 minutos e receberam um nmero de telefone para contato
com a pesquisadora e com a CEPES, para esclarecimento de eventuais dvidas e, caso
tivessem interesse, saber sobre o andamento da pesquisa.
 62

RESULTADOS

Nesta seo, sero apresentados, inicialmente, os resultados referentes descrio

da amostra, tais como a adequao do tamanho amostral, as anlises estatsticas descritivas
das caractersticas sociodemogrficas e ocupacionais dos profissionais de enfermagem e a
verificao da equivalncia dos grupos de comparao. Em seguida, sero discutidos os
resultados da anlise dos dados de prevalncia da sndrome de burnout. Posteriormente,
ser apresentada a comparao dos fatores sociodemogrficos e ocupacionais entre os
grupos caso e no caso de burnout. Descrever-se-o, ainda, as anlises dos fatores
sociodemogrficos e ocupacionais preditores da sndrome nos profissionais que
compuseram a amostra desta pesquisa.

Descrio da amostra

Adequao do tamanho amostral

A amostra foi do tipo no probabilstica, definida de acordo com os critrios de

incluso e excluso adotados neste estudo. Dos 51 trabalhadores das UBSs do municpio
de So Joo del-Rei, 37 compuseram a amostra. Dentre os excludos, cinco participaram do
estudo piloto, trs trabalhavam h menos de um ano na instituio, dois se encontravam
afastados, dois estavam de frias, um esteve de frias h menos de trs meses antes da
coleta e um se recusou a participar.
Com relao aos 146 trabalhadores do hospital, 79 participaram do estudo. Dentre
os que foram excludos, cinco participaram do estudo piloto, 21 trabalhavam na instituio
h menos de um ano, 14 no prestavam assistncia direta aos pacientes, nove estavam
afastados, seis haviam voltado de frias h menos de trs meses, oito estavam de frias no
momento da coleta e quatro se recusaram a participar. Uma funcionria que estava de
licena-mdica foi computada duas vezes, porque ela trabalhava nos dois locais.
Observou-se, portanto, que todos os trabalhadores que satisfizeram os critrios de
elegibilidade responderam aos instrumentos de coleta de dados. Segundo Selltiz et al.
(1987), nas pesquisas de levantamento, como o caso desse estudo, so coletados dados de
uma amostra aleatria representativa ou de toda a populao-alvo, com vistas garantia de
sua validade externa.
 63

Segundo recomendaes de Hines, Montgomery, Goldsman e Borror (2006), o

tamanho amostral de 116 profissionais, sendo 79 do hospital e 37 das UBSs, permitiu que a
amostra tivesse um poder estatstico de, aproximadamente, 88%, com um nvel de
significncia de 5%, considerando-se a prevalncia da sndrome estimada em 35,7%, em
conformidade ao resultado encontrado no estudo de Moreira et al. (2009). Este estudo foi
selecionado por ter sido realizado apenas com profissionais de enfermagem, adotado o
critrio Grunfeld e desenvolvido em um hospital com caractersticas semelhantes ao
hospital onde essa pesquisa foi conduzida. Ressalta-se que, at o momento, no foram
encontrados estudos com essas caractersticas realizados em UBSs.

Caractersticas sociodemogrficas dos profissionais de enfermagem

Os dados referentes s caractersticas sociodemogrficas dos 116 profissionais de

enfermagem que compuseram a amostra, dessa pesquisa, esto apresentados na Tabela 1.
Nesta tabela, esto mostradas as frequncias e porcentagens dos profissionais em cada uma
das variveis investigadas.
 64

Tabela 1
Caractersticas sociodemogrficas dos profissionais de enfermagem (N = 116)

Nmero de
Variveis Categorias participantes Porcentagem

Feminino 101 87,10%

Gnero
Masculino 15 12,90%
Sim 68 58,62%
Tem companheiro(a)
No 48 41,38%
Inferior graduao 87 75,00%
Escolaridade
Graduao ou superior 29 25,00%
Menos de 1 salrio mnimo 46 40,70%
De 1 a 2 salrios mnimos 52 46,03%
Renda per capita mensal De 2,1 a 3 salrios mnimos 7 6,19%
De 3,1 a 4 salrios mnimos 4 3,54%
Mais de 4 salrios mnimos 4 3,54%
Sim 71 61,20%
Tem filho(s)
No 45 38,80%
Um 42 59,20%
Dois 22 31,00%
Nmero de filhos Trs 4 5,60%
Quatro 2 2,80%
Cinco 1 1,40%
Sim 66 93,00%
Mora com o(s) filho(s)
No 5 7,00%

Com relao ao gnero, 87,1% dos participantes eram mulheres e 12,9% homens. A
idade mdia do grupo foi 37,26 anos (DP = 8,56), variando entre 21 e 60 anos. Quanto ao
estado civil, a maioria era casada ou amasiada (58,62%), portanto, tinham companheiro(a),
seguida pelos solteiros (28,45%) e separados, divorciados ou vivos (12,93%).
No que concerne ao grau de escolaridade, a maior parte dos trabalhadores
completou o ensino mdio (68,1%), seguida pelos que possuam ps-graduao (20,7%),
ensino fundamental (6,9%) e graduao (4,3%). Dessa forma, um percentual de 75% dos
profissionais tinha escolaridade inferior graduao.
O valor da renda familiar mensal somando-se todas as fontes de renda da famlia
variou entre um e 15,5 salrios mnimos. A mdia da renda mensal per capita foi de 1,38
salrios mnimos (DP = 1,09), variando entre menos de um salrio a 6,43 salrios mnimos.
A maior parte da amostra (46,03%) possua renda per capita mensal mdia entre um e dois
salrios mnimos.
 65

A maioria dos profissionais (61,2%) tinha ao menos um filho, sendo que 59,2%
tinham apenas um filho. A idade dos filhos variou entre cinco meses a 39 anos de idade. A
maior parte dos trabalhadores morava com seu(s) filho(s) (93%).

Caractersticas ocupacionais dos profissionais de enfermagem

Os resultados referentes s caractersticas ocupacionais da amostra esto mostrados

na Tabela 2. A varivel durao do afastamento mais recente foi respondida apenas por
aqueles que se afastaram do trabalho no ltimo ano. A tabela apresenta a distribuio da
amostra, segundo as frequncias e porcentagens de profissionais em cada varivel
pesquisada.

Tabela 2
Caractersticas ocupacionais dos trabalhadores de enfermagem (N = 116)
(continua)
Nmero de
Variveis Categorias Porcentagem
participantes

Auxiliar de enfermagem 17 14,70%

Categoria profissional Tcnico de enfermagem 74 63,80%
Enfermeiro 25 21,60%
Hospital 79 68,10%
Local de trabalho
UBS 37 31,90%
Diarista 42 36,20%
Regime de trabalho
Plantes 12 x 36h 74 63,80%
Diurno 84 72,40%
Horrio de trabalho
Noturno 32 27,60%
Sim 18 15,50%
Estabilidade no emprego
No 98 84,50%
H quanto tempo tirou as ltimas H menos de seis meses 37 31,90%
frias H seis meses ou mais 79 68,10%
Sim 17 14,70%
Faz horas extras
No 99 85,30%
Sim 73 62,90%
Considera que trabalha em excesso
No 43 37,10%
Tem problemas de relacionamento Sim 35 30,20%
com colegas de trabalho No 81 69,80%
Recebe apoio dos colegas de Sim 87 75,00%
trabalho No 29 25,00%
 66

(concluso)

Nmero de
Variveis Categorias Porcentagem
participantes

Sim 74 63,80%
Recebe apoio da chefia imediata
No 42 36,20%
Satisfeito 75 65,50%
Satisfao com o trabalho
Insatisfeito 41 34,50%
Sim 68 58,60%
Afastamento por licena-mdica
No 48 41,40%
Afastamento por licena-mdica no Sim 36 31,00%
ltimo ano No 80 69,00%
Um 28 77,78%
Nmero de afastamento(s) por Dois 5 13,89%
licena-mdica no ltimo ano Trs 2 5,55%
Quatro 1 2,78%
Considera que o trabalho pode Sim 102 87,90%
causar desgaste fsico e mental No 14 12,10%
Considera que o trabalho pode trazer Sim 109 94,00%
riscos No 7 6,00%
Sim 39 33,60%
Pensa em mudar de profisso
No 77 66,40%
Mudaria de emprego se tivesse Sim 79 68,10%
oportunidade No 37 31,90%
Pensa em se aposentar no emprego Sim 58 50,88%
atual No 56 48,12%
Tem mais de um emprego ligado Sim 21 18,11%
enfermagem No 95 81,89%
Tem outro emprego ou atividade no Sim 16 13,80%
ligada enfermagem No 100 86,20%

A maior parte dos trabalhadores atuava no hospital (68,1%) e era composta por
tcnicos de enfermagem (63,8%). Os dados referentes varivel setor de trabalho no
foram apresentados na tabela, visto que foram informados apenas pelos profissionais do
hospital. Dentre esses profissionais, a maioria trabalhava nos setores de internao de
pacientes (50,6%) clnica mdica, cirrgica, pediatria e maternidade , seguidos pelo
centro cirrgico e sala de parto (19%), UTI adulto (15,2%), pronto-socorro (10,1%) e
demais setores (5,1%). Optou-se por juntar o centro cirrgico e a sala de parto, porque, no
hospital onde esta pesquisa foi realizada, alm desses setores serem unidos fisicamente,
 67

no esto ocorrendo muitos partos, o que levou os trabalhadores a atuar em ambos os

setores.
Com relao ao tempo de trabalho em enfermagem, o grupo apresentou um tempo
mdio de profisso de 12,5 anos (DP = 8,30), variando entre o mnimo de um ano e o
mximo de 40 anos de profisso. Quanto ao tempo de servio na instituio, o tempo
mdio foi de 9,26 anos (DP = 7,71), variando entre um e 28 anos. A maioria dos
profissionais trabalhava em plantes de 12 x 36 horas (63,8%), sendo que todos esses
atuavam no hospital. Dentre os que trabalhavam diariamente, considerando-se a amostra
total, 22,4% trabalhavam oito horas dirias, 8,6% atuavam cinco horas e 2,6% trabalhavam
por seis horas.
A maior parte dos profissionais trabalhava no perodo diurno (72,4%) e no tinha
estabilidade no emprego (84,5%), ou seja, estavam contratados em regime de CLT (68,1%)
ou contratados temporariamente, mediante processo seletivo (16,4%). Todos os 18
trabalhadores (15,5%) concursados trabalhavam nas UBSs. Mais de dois teros dos
profissionais (68,1%) tiraram suas ltimas frias h mais de seis meses, sendo que, desses,
15,5% tiraram frias h mais de um ano. A maioria (85,3%) apontou que no fazia horas
extras. Dentre os que relataram fazer horas extras, 8,6% o faziam frequentemente e 6%,
diariamente.
Por outro lado, 62,9% dos participantes consideraram que trabalhavam em excesso,
e 69,8% relataram que no tinham problemas de relacionamento com colegas de trabalho.
Alm disso, 75% dos profissionais relataram receber apoio suficiente dos colegas de
trabalho, e 63,8% se sentiam apoiados pela chefia imediata. Quanto ao nvel de satisfao
com o trabalho, 6,9% estavam muito satisfeitos e 58,6% estavam satisfeitos, ou seja,
65,5% se consideram satisfeitos com seu trabalho. No entanto, 17,2% estavam
insatisfeitos, 2,6% estavam muito insatisfeitos e 14,7% no estavam satisfeitos e nem
insatisfeitos com o trabalho (alternativa de resposta neutro).
Mais da metade dos profissionais (58,6%) j se afastou por licena-mdica ao
menos uma vez ao longo de sua carreira e 36 desses participantes (31%) apontaram ao
menos um afastamento no ltimo ano. A maioria (77,78%) se afastou apenas uma vez no
mesmo perodo. O nmero mdio de afastamentos, no ltimo ano, foi de 1,33 (DP = 0,71),
variando entre um (77,78%) e quatro (2,78%) afastamentos. Em relao durao do
 68

afastamento mais recente, o tempo mdio foi de 24,57 dias (DP = 51,62), variando de dois
a 240 dias.
A descrio das principais causas de afastamento do trabalho, no ltimo ano,
baseou-se no estudo de Carvalho et al. (2010), que citaram a CID 10 para classific-las. A
causa mais relatada pelos trabalhadores foram as doenas do sistema osteomuscular e do
tecido conjuntivo, que geraram 12 afastamentos, sendo os problemas de coluna os de
maior incidncia (n = 5). Dentre os fatores que influenciam o estado de sade e o contato
com os servios de sade, as cirurgias (n = 4) foram as causas mais citadas. Nessa
classificao, estiveram contidas a realizao de exames diagnsticos e de procedimento
teraputico especfico, a colocao e ajustamento de aparelhos de prtese externa e outro
segmento cirrgico, dentre outros. Os transtornos mentais e comportamentais foram
apontados como causa de afastamento por cinco trabalhadores e o estresse constituiu a
maior parte desses afastamentos (n = 2), seguido por depresso (n = 1) e cansao
emocional (n = 1) e estado emocional (n = 1).
Grande parte dos profissionais considerou que o trabalho poderia gerar desgaste
fsico e mental (87,9%) e 109 participantes (94%) acreditavam que poderia lhes trazer
riscos. Quase um tero dos trabalhadores (33,6%) pensava em mudar de profisso, ou seja,
pretendia deixar de atuar na rea da enfermagem. Alm disso, a maioria dos participantes
apontou que, se tivesse oportunidade, mudaria de emprego (68,1%); entretanto, 50,88%
relataram ter vontade de se aposentar no emprego atual.
Apenas 18,11% dos profissionais tinham mais de um emprego ligado
enfermagem, sendo que a carga horria semanal mdia, nesse outro emprego, foi de 28,24
horas (DP = 15,79), variando entre trs e 44 horas semanais. A atividade mais citada foi o
atendimento domiciliar (33,34%). Alm disso, 14,3% atuavam no Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia (SAMU) e outros 14,3% trabalhavam na Unidade de Pronto
Atendimento (UPA).
Quando perguntados se tinham outro emprego ou atividade no ligada
enfermagem, 13,8% dos sujeitos responderam positivamente. A carga horria semanal
mdia, nesta outra atividade ou emprego, foi de 16,21 horas (DP = 14,79), variando entre
duas e 44 horas semanais. Atividades ligadas ao comrcio foram as mais citadas (n = 8,
50%), seguidas pela realizao de cursos superiores (n = 2, 12,5%).
 69

Verificao da equivalncia dos grupos de comparao

Para identificar adequadamente os fatores associados sndrome de burnout entre

as trs categorias profissionais enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem e
entre os profissionais dos dois tipos de servios pesquisados hospital e UBSs foi
necessria a verificao da equivalncia dos grupos de comparao quanto s variveis
sociodemogrficas e ocupacionais. Este procedimento constituiu uma medida importante
para a interpretao dos resultados desta pesquisa, uma vez que a diferena entre os grupos
de comparao (vis seleo), poderia ser uma das causas dos resultados encontrados
(Contandriopoulos et al., 1994; Selltiz, Wrightsman, & Cook, 1976).
A maior parte das variveis investigadas foi includa na verificao da equivalncia
dos grupos, tendo em vista que o questionrio sociodemogrfico e ocupacional foi
desenvolvido tendo por base as variveis apontadas como relevantes na ocorrncia da
sndrome pela literatura da rea (Benevides-Pereira, 2002b; Higashiguchi et al., 1999;
Lautert, 1995; Lin et al., 2009; Linde et al., 2005; Meneghini et al., 2011; Moreira et al.,
2009; Silva & Carlotto, 2008). As seguintes variveis foram excludas, pois se sabia, de
antemo, que os grupos no seriam equivalentes: (a) escolaridade, sendo que a maioria dos
graduados eram enfermeiros; (b) setor de trabalho, porque s se referia a quem trabalhava
no hospital; (c) regime de trabalho, pois o trabalho em planto, 12 x 36 horas s ocorria no
hospital; (d) horrio de trabalho, visto que todos os profissionais nas UBSs s trabalhavam
no perodo diurno; e (e) estabilidade no emprego, considerando que todos os concursados
trabalhavam nas UBSs.
A Tabela 3 exibe os dados referentes comparao das categorias profissionais
quanto s variveis sociodemogrficas e ocupacionais. Foi utilizada a ANOVA para
executar tal comparao e, na tabela, so apresentados os valores de F e a probabilidade
associada (p) referentes a cada varivel.
 70

Tabela 3
Anlise da equivalncia das categorias profissionais quanto s variveis
sociodemogrficas e ocupacionais, por meio da ANOVA (N = 116)

Probabilidade
Variveis F(2)
associada

Gnero 0,70 p = 0,497

Idade 18,50 p < 0,001*
Tem companheiro(a) 4,96 p = 0,009*
Renda per capita mensal 36,33 p < 0,001*
Tem filho(s) 1,78 p = 0,174
Nmero de filhos 2,64 p = 0,078
Mora com o(s) filho(s) 8,87 p < 0,001*
Tempo de trabalho em enfermagem 18,01 p < 0,001*
Tempo de trabalho na instituio 15,15 p < 0,001*
H quanto tempo tirou as ltimas frias 0,64 p = 0,532
Faz horas extras 1,95 p = 0,147
Considera que trabalha em excesso 0,95 p = 0,389
Tem problemas de relacionamento com colegas de trabalho 0,13 p = 0,875
Recebe apoio dos colegas de trabalho 0,33 p = 0,722
Recebe apoio da chefia imediata 0,21 p = 0,812
Satisfao com o trabalho 1,06 p = 0,350
Afastamento por licena-mdica 1,07 p = 0,341
Nmero de afastamentos no ltimo ano 3,60 p = 0,045*
Durao do afastamento mais recente 0,37 p = 0,693
Considera que o trabalho pode causar desgaste fsico e mental 0,44 p = 0,647
Considera que o trabalho pode trazer riscos 0,60 p = 0,551
Pensa em mudar de profisso 0,85 p = 0,430
Mudaria de emprego se tivesse oportunidade 5,55 p = 0,005*
Pensa em se aposentar no emprego atual 3,23 p = 0,043
Tem mais de um emprego ligado enfermagem 1,16 p = 0,317
Carga horria em outro emprego ligado enfermagem 1,88 p = 0,208
Tem outro emprego ou atividade no ligada enfermagem 2,58 p = 0,080
Carga horria em outro emprego ou atividade no ligada
0,91 p = 0,373
enfermagem
Notas: F = F de Fisher; * = p < 0,05.
 71

Verificou-se que os trs grupos de profissionais eram equivalentes em relao

maioria das variveis pesquisadas. Portanto, essas variveis no poderiam interferir na
interpretao dos resultados acerca da ocorrncia da sndrome de burnou. Porm, os grupos
no foram equivalentes, ou seja, apresentaram diferenas significativas, em relao a oito
variveis, a saber: (a) idade, pois os auxiliares de enfermagem apresentaram maior mdia
de idade (47,24 anos, DP = 8,79) que os tcnicos (36,05 anos, DP = 7,71) e os enfermeiros
(33,88 anos, DP = 5,50); (b) ter um companheiro(a), visto que os tcnicos de enfermagem
representaram tanto o maior nmero de pessoas com quanto sem companheiro(a) (38,8 e
25%, respectivamente); (c) renda per capita mensal, haja vista que os enfermeiros
apresentaram a maior renda mdia (2,67 salrios mnimos, DP = 1,55), seguidos pelos
auxiliares (1,2 salrios, DP = 0,42) e tcnicos (0,98 salrios, DP = 0,54); (d) morar com
o(s) filho(s), porque todos os tcnicos de enfermagem moravam com seu(s) filho(s); (e)
tempo de trabalho em enfermagem, considerando que os auxiliares de enfermagem
obtiveram o maior tempo mdio de trabalho em enfermagem (22,06 anos, DP = 8,18),
seguidos pelos tcnicos (11,44 anos, DP = 7,57) e enfermeiros (9,15 anos, DP = 5,64); (f)
tempo de trabalho na instituio, visto que os auxiliares tambm apresentaram o maior
tempo mdio de servio na instituio (16,06 anos, DP = 8,39), seguidos pelos tcnicos
(9,44 anos, DP = 7,34) e enfermeiros (4,13 anos, DP = 3,74); (g) nmero de afastamentos
no ltimo ano, pois os auxiliares de enfermagem apresentaram mais afastamentos (2,25
vezes, DP = 1,50), seguidos pelos tcnicos de enfermagem (1,25 vezes, DP = 0,45) e
enfermeiros (1,20 vezes, DP = 0,45); e (h) mudaria de emprego se tivesse oportunidade,
porque os tcnicos apresentaram maior inteno de mudar de emprego se tivessem
oportunidade (48,3%). Estas variveis poderiam estar relacionadas com os resultados
encontrados, sendo necessria, assim, cautela na interpretao desses resultados.
Os resultados relativos verificao de equivalncia dos profissionais agrupados
por local de trabalho quanto s variveis sociodemogrficas e ocupacionais so mostrados
na Tabela 4. As variveis categricas foram submetidas ao Teste Qui-quadrado e, para a
anlise das variveis contnuas, foi feito o Teste t de Student para amostras independentes.
Na tabela, esto apresentados os valores de 2 ou de t e probabilidade associada (p)
relativos a cada uma das variveis verificadas.
 72

Tabela 4
Anlise da equivalncia dos profissionais agrupados por tipo de servio quanto s
variveis sociodemogrficas e ocupacionais (N = 116)
Probabilidade
Variveis Estatstica
associada
Gnero 2(1) = 1,12 p = 0,289
Idade t(112) = 1,36 p = 0,177
Tem companheiro(a) 2(1) = 1,79 p = 0,181
Renda per capita mensal t(111) = 3,20 p = 0,002*
Tem filho(s) 2(1) = 3,17 p = 0,075
Nmero de filhos t(69) = -0,35 p = 0,727
Mora com o(s) filho(s) 2(1) = 1,10 p = 0,294
Tempo de trabalho em enfermagem t(114) = 0,23 p = 0,816
Tempo de trabalho na instituio t(114) = -2,60 p = 0,011*
H quanto tempo tirou as ltimas frias 2
(1) = 7,02 p = 0,008*
Faz horas extras 2(1) = 2,11 p = 0,147
Considera que trabalha em excesso 2(1) = 9,03 p = 0,003*
Tem problemas de relacionamento com colegas
2(1) = 0,88 p = 0,348
de trabalho
Recebe apoio dos colegas de trabalho 2(1) = 5,83 p = 0,016*
Recebe apoio da chefia imediata 2(1) = 0,34 p = 0,563
Satisfao com o trabalho 2(1) = 3,98 p = 0,046*
Afastamento por licena-mdica 2(1) = 0,47 p = 0,494
Nmero de afastamentos no ltimo ano t(21,02) = -1,23 p = 0,233
Durao do afastamento mais recente t(24) = 0,132 p = 0,896
Considera que o trabalho pode causar desgaste fsico e
2(1) = 4,67 p = 0,031*
mental
Considera que o trabalho pode trazer riscos 2(1) = 5,36 p = 0,021*
Pensa em mudar de profisso 2(1) = 3,50 p = 0,061
Mudaria de emprego se tivesse oportunidade 2(1) = 9,47 p = 0,002*
Pensa em se aposentar no emprego atual 2
(1) = 0,22 p = 0,638
Tem mais de um emprego ligado enfermagem 2(1) = 0,77 p = 0,380
Carga horria em outro emprego ligado enfermagem t(10) = -1,74 p = 0,112
Tem outro emprego ou atividade no ligada
2(1) = 0,00 p = 0,952
enfermagem
Carga horria em outro emprego ou atividade no ligada
t(7) = -1,27 p = 0,243
enfermagem
Notas: 2 = Qui-quadrado; t = t de Student; p = probabilidade associada; * = p < 0,05.
 73

Constatou-se que os dois grupos de profissionais, designados por local de trabalho,

foram equivalentes em relao maioria das variveis pesquisadas. Portanto, essas
variveis no poderiam interferir na interpretao dos resultados acerca da ocorrncia da
sndrome de burnout, entre os profissionais do hospital e UBSs. Porm, os grupos no
foram equivalentes em relao a nove variveis, listadas, a seguir: (a) renda per capita
mensal, considerando que os profissionais das UBSs tinham renda mdia maior (1,84
salrios mnimos, DP = 1,26) que os trabalhadores do hospital (1,16 salrios, DP = 0,94);
(b) tempo de trabalho na instituio, visto que os trabalhadores do hospital tinham maior
tempo mdio de servio (10,44 anos, DP = 7,88) que os das UBSs (6,74 anos, DP = 6,78);
(c) h quanto tempo tirou as ltimas frias, pois, no hospital, havia mais trabalhadores que
tiraram as ltimas frias h mais de seis meses (51,7%); (d) se o profissional considerava
que trabalhava em excesso, haja vista que mais trabalhadores do hospital consideravam
que trabalhavam em excesso (49,1%); (e) se recebia apoio dos colegas de trabalho,
considerando que um nmero maior de profissionais do hospital recebia apoio dos colegas
de trabalho (46,6%); (f) satisfao com o trabalho, tendo em vista que mais profissionais
do hospital estavam satisfeitos com o trabalho (40,5%); (g) se considerava que o trabalho
poderia causar desgaste fsico e mental, na medida em que mais profissionais do hospital
responderam positivamente a esta questo (62,9%); (h) se considerava que o trabalho
poderia trazer riscos, pois mais trabalhadores do hospital responderam sim a esta questo
(66,4%); e (i) se mudaria de emprego se tivesse oportunidade, haja vista que houve mais
respostas positivas a esta pergunta dentre os profissionais do hospital (52,6%). Estas
variveis tambm poderiam explicar os resultados encontrados, nesta pesquisa, e preciso
ter cautela na interpretao desses resultados.

Prevalncia da sndrome de burnout

Os dados referentes prevalncia da sndrome de burnout, levantados mediante o

preenchimento do MBI-HSS, so apresentados na Tabela 5. Esto expostas as mdias das
pontuaes em cada subescala, os desvios-padro e a distribuio dos profissionais da
amostra total, segundo a classificao das pontuaes obtidas (alta, mdia e baixa), e
tambm por subescala. Esta classificao depende da frequncia com a qual os
 74

profissionais experimentavam os sentimentos relacionados com cada dimenso da

sndrome.

Tabela 5
Mdias, desvios-padro e nvel de classificao das pontuaes do MBI-HSS
por subescala (N =116)
Nvel de N. de participantes /
Subescala Mdia (DP)
classificao porcentagem
Alta 30 (25,90%)
Exausto
23,67 (7,30) Mdia 57 (49,10%)
Emocional
Baixa 29 (25,00%)
Alta 29 (25,00%)
Despersonalizao 8,53 (3,42) Mdia 48 (41,40%)
Baixa 39 (33,60%)
Alta 31 (26,70%)
Realizao
33,96 (5,03) Mdia 55 (47,40%)
Profissional
Baixa 30 (25,90%)
Notas: DP = desvio-padro; N. = nmero de participantes; % = porcentagem.

Na subescala de exausto emocional, h nove itens, sendo que as pontuaes

podem variar entre nove e 45 pontos. A mdia dos escores apresentados pelos profissionais
foi 23,67 pontos (DP = 7,30), com pontuaes que variaram entre nove e 39 pontos. Os
valores dos percentis obtidos foram: 25% = 17,25 pontos e 75% = 30 pontos. Quanto
categorizao das pontuaes, 25,9% dos profissionais apresentaram escores altos,
enquanto 49,1% obtiveram escores mdios e 25% escores baixos.
Na subescala de despersonalizao, h cinco itens, e as pontuaes podem variar
entre cinco e 25 pontos. A mdia dos escores apresentados pelos profissionais foi 8,53
pontos (DP = 3,42), com pontuaes que variaram entre cinco e 19 pontos. Os valores dos
percentis verificados foram: 25% = 6 pontos e 75% = 10,75 pontos. A maioria dos
profissionais (41,4%) apresentou escores mdios, 25% apresentaram escores altos e 33,6%
escores baixos.
A subescala de realizao profissional composta por oito itens e as pontuaes
podem variar entre oito e 40 pontos. A mdia dos escores dos profissionais avaliados foi
33,96 pontos (DP = 5,03), com pontuao mnima de 17 e mxima de 40 pontos. Os
valores dos percentis observados foram: 25% = 30 pontos e 75% = 38 pontos. Em relao
 75

s categorias das pontuaes, 26,7% dos profissionais obtiveram altos escores, 47,4%
apresentaram escores mdios e 25,9% escores baixos.
Segundo o critrio Grunfeld, 46,6% (n = 54) dos profissionais que compuseram a
amostra satisfizeram os critrios de rastreamento diagnstico para a sndrome de burnout.
Empregando-se o Teste Qui-quadrado, verificou-se que no houve diferena significativa
entre o nmero de participantes da amostra total classificados como casos e no casos da
sndrome (2(1) = 0,55, p = 0,458).
Por outro lado, 6,9% dos profissionais (n = 8) estariam acometidos pela sndrome,
segundo o critrio Ramirez. A adoo desse critrio impossibilitaria uma anlise
aprofundada de quais fatores estariam associados sua ocorrncia. Por outro lado, com o
critrio Grunfeld, foram identificados 54 profissionais acometidos, possibilitando a anlise
inferencial e o ajuste do modelo de regresso logstica. Dessa forma, para a realizao das
anlises estatsticas subsequentes, optou-se pelo critrio Grunfeld.

Comparao da prevalncia da sndrome de burnout entre as categorias profissionais

Nesta seo, esto apresentados os resultados relativos prevalncia da sndrome

de burnout para cada categoria profissional. Na Tabela 6, est exposta a distribuio dos
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem entre os grupos caso e no caso da
sndrome, segundo o critrio Grunfeld. Esto exibidas as frequncias e porcentagens de
cada um dos resultados.

Tabela 6
Prevalncia da sndrome de burnout por categoria profissional (N = 116)
Categoria Nmero de Caso No Caso
Profissional Participantes n (%) n (%)
Enfermeiro 25 8 (32,00%) 17 (68,00%)
Tcnico de
74 37 (50,00%) 37 (50,00%)
enfermagem
Auxiliar de
17 9 (52,94%) 8 (47,06%)
enfermagem
Notas: n = nmero de participantes; % = porcentagem.
 76

Observou-se que a categoria profissional que obteve a maior porcentagem de

acometidos pela sndrome foi a dos auxiliares de enfermagem (52,94%). No entanto,
empregando-se o Teste Qui-quadrado, verificou-se que no houve diferena significativa
da prevalncia entre as trs categorias (2(1) = 2,76, p = 0,252).
A Tabela 7 mostra a distribuio da amostra, segundo a classificao das
pontuaes obtidas (alta, mdia e baixa) pelos profissionais em cada subescala do MBI-
HSS. Nessa distribuio, so exibidas as frequncias e porcentagens dos participantes em
cada nvel de classificao, conforme a categoria profissional a que pertencem.

Tabela 7
Distribuio da amostra, segundo a classificao das pontuaes obtidas em cada
subescala do MBI-HSS, por categoria profissional (N = 116)
Categoria Exausto Realizao
Profissional n Classificao Despersonalizao
Emocional Profissional
Alta 7 (28,00%) 5 (20,00%) 6 (24,00%)
Enfermeiro 25 Mdia 10 (40,00%) 10 (40,00%) 15 (60,00%)
Baixa 8 (32,00%) 10 (40,00%) 4 (16,00%)
Alta 18 (24,32%) 22 (29,73%) 21 (28,38%)
Tcnico de 74 Mdia 41 (55,41%) 34 (45,95%) 32 (43,24%)
enfermagem Baixa 15 (20,27%) 18 (24,32%) 21 (28,38%)
Alta 5 (29,42%) 2 (11,76%) 4 (23,53%)
Auxiliar de
17 Mdia 6 (35,29%) 4 (23,53%) 8 (47,05%)
enfermagem
Baixa 6 (35,29%) 11 (64,71%) 5 (29,42%)
Notas: n = nmero de participantes; % = porcentagem.

Os resultados apontaram que a maior parte dos enfermeiros apresentou pontuaes

mdias nas subescalas de exausto emocional (40%) e de realizao profissional (60%).
Em despersonalizao, a maioria desses profissionais obteve tanto pontuaes mdias
(40%) quanto baixas (40%). Um nmero maior de tcnicos de enfermagem exibiu
pontuaes mdias em exausto emocional (55,41%), despersonalizao (45,95%) e
realizao profissional (43,24%). Por outro lado, a maioria dos auxiliares de enfermagem
apresentou pontuaes mdias (35,29%) e baixas (35,29%) em exausto emocional. Na
subescala de despersonalizao, a maior parte desses profissionais obteve pontuaes que
indicaram um nvel baixo (64,71%). Em realizao profissional, a maioria dos auxiliares
apresentou pontuaes mdias (47,05%).
 77

Anlise da prevalncia da sndrome de burnout entre os profissionais do hospital e

das Unidades Bsicas de Sade

Na tabela 8, esto apresentados os resultados referentes prevalncia da sndrome

de burnout entre os profissionais agrupados em funo do local de trabalho (hospital e
UBSs). Esto relacionadas, nessa tabela, as frequncias e porcentagens de profissionais
designados aos grupos caso e no caso da sndrome em cada local de trabalho.

Tabela 8
Prevalncia da sndrome de burnout por local de trabalho (N =116)

Nmero de Caso No Caso

Instituio
Participantes n (%) n (%)
Hospital 79 38 (48,10%) 41 (51,90%)
UBS 37 16 (43,24%) 21 (56,76%)
Notas: n = nmero de participantes; % = porcentagem.

Constatou-se que o hospital foi o local com maior percentual de trabalhadores

acometidos pela sndrome de burnout (48,1%). No entanto, utilizando-se o Teste Qui-
quadrado, no houve diferena significativa da prevalncia entre os dois locais do estudo
(2(1) = 0,239, p = 0,625).
A Tabela 9 exibe a distribuio dos profissionais da amostra, segundo a
classificao das pontuaes obtidas em cada subescala do MBI-HSS. Esto mostradas as
frequncias e porcentagens das pontuaes dos indivduos em cada nvel de classificao,
conforme a instituio onde atuavam.
 78

Tabela 9
Distribuio da amostra, segundo a classificao das pontuaes obtidas em cada
subescala do MBI-HSS, por local de trabalho (N =116)

Instituio Exausto Realizao

n Classificao Despersonalizao
Emocional Profissional

Alta 21 (26,58%) 20 (25,32%) 18 (22,78%)

Hospital 79 Mdia 39 (49,38%) 35 (44,30%) 37 (46,84%)
Baixa 19 (24,04%) 24 (30,38%) 24 (30,38%)
Alta 9 (24,32%) 9 (24,32%) 13 (35,14%)
UBS 37 Mdia 18 (48,65%) 13 (35,14%) 18 (48,65%)
Baixa 10 (27,03%) 15 (40,54%) 6 (16,21%)
Notas: n = nmero de participantes; % = porcentagem.

Os resultados apontaram que a maior parte dos profissionais que trabalhavam no

hospital apresentou pontuaes mdias nas subescalas de exausto emocional (49,38%), de
despersonalizao (44,30%) e de realizao profissional (46,84%). Por sua vez, a maioria
dos trabalhadores das UBSs apresentou pontuaes mdias em exausto emocional
(48,65%) e em realizao profissional (48,65%) e pontuaes baixas em despersonalizao
(40,54%).

Comparao dos grupos caso e no caso da sndrome de burnout em relao aos

fatores sociodemogrficos e ocupacionais

A Tabela 10 mostra os resultados das anlises relativas comparao dos grupos,

caso e no caso de burnout, em relao aos fatores sociodemogrficos e ocupacionais por
meio do Teste t de Student para amostras independentes, no caso das variveis contnuas.
Nessa tabela, esto dispostas as mdias e os desvios-padro para cada grupo, alm dos
valores de t e p.
As variveis significativas (p < 0,05) e as no significativas, com valores de p
0,25, foram includas nas anlises de regresso logstica posteriores, segundo
recomendaes de Hosmer e Lemeshow (2000). As variveis categoria profissional e
local de trabalho foram excludas porque j foram analisadas.
 79

Tabela 10
Anlises das variveis sociodemogrficas e ocupacionais contnuas em funo da
designao dos participantes aos grupos caso (n = 54) e no caso (n = 62) de burnout,
por meio do Teste t de Student para amostras independentes
Variveis Grupos Mdia (DP) Estatstica p

Caso 36,98 (8,06)

Idade 37,52 (9,06) t(112) = 0,33 0,741
No caso

Caso 1,24 (0,88)

Renda per capita mensal t(111) = 1,32 0,189*
No caso 1,51 (1,25)

Caso 1,58 (0,94)

Nmero de filhos t(69) = - 0,20 0,841
No caso 1,54 (0,74)

Caso 12,68 (7,82)

Tempo de trabalho em enfermagem t(114) = - 0,21 0,834
No caso 12,35 (8,77)
Caso 9,54 (7,68)
Tempo de trabalho na instituio t(114) = - 0,36 0,722
No caso 9,02 (7,80)

Nmero de afastamentos no Caso 1,53 (0,90) t(34) = - 1,84 0,079*

ltimo ano No caso 1,12 (0,33)

Caso 27,45 (63,29)

Durao do afastamento mais recente t(35) = - 0,36 0,718
No caso 21,18 (34,88)

Carga horria semanal em outro Caso 35,20 (12,20) t(19) = - 2,08 0,051*
emprego ligado enfermagem No caso 21,91 (16,51)
Carga horria semanal em outro
Caso 27,50 (14,27)
emprego ou atividade no ligada t(12) = - 2,00 0,068*
No caso 11,70 (13,00)
enfermagem
Notas: DP = desvio-padro; t = t de Student; p = probabilidade associada; * = p 0,25.

Verificou-se que os grupos, caso e no caso de burnout, apresentaram valores de p

0,25 nas seguintes variveis: renda per capita mensal (t = 1,32, p = 0,189), nmero de
afastamentos no ltimo ano (t = - 1,84, p = 0,079), carga horria em outro emprego ligado
enfermagem (t = - 2,08, p = 0,051) e carga horria em outra atividade ou emprego no
ligado enfermagem (t = - 2,00, p = 0,068). Os profissionais acometidos pela sndrome
apresentaram renda per capita mensal inferior (M = 1,24 salrios mnimos), afastaram-se
do trabalho mais vezes no ltimo ano (M = 1,53 afastamentos), tinham maior carga horria
em outro emprego ligado enfermagem (M = 35,20 horas semanais) e maior carga horria
semanal em outro emprego ou atividade no ligada enfermagem (M = 27,50 horas). No
houve variveis sociodemogrficas com valores de p 0,25.
A seguir, a Tabela 11 exibe os resultados das anlises referentes comparao dos
grupos, caso e no caso de burnout, em relao aos fatores sociodemogrficos e
 80

ocupacionais (variveis categricas). As variveis foram transformadas em dicotmicas,

conforme Tabelas 1 e 2 (vide pginas 64 e 65, respectivamente). Nessa tabela, esto
apresentadas a especificao das variveis e suas categorias, o nmero total de
profissionais em cada categoria, o nmero de casos e no casos da sndrome, alm dos
valores de 2 e p.

Tabela 11
Anlises das variveis sociodemogrficas e ocupacionais categricas em funo da
designao dos participantes aos grupos caso (n = 54) e no caso (n = 62) de burnout,
por meio do Teste Qui-quadrado
(continua)
Grupos
Variveis n Estatstica Significncia
Caso No Caso
Gnero
Feminino 101 49 (48,52%) 52 (51,48%) 2(1) = 1,21 p = 0,271
Masculino 15 5 (33,33%) 10 (66,67%)
Tem companheiro(a)
Sim 68 30 (44,12%) 38 (55,88%) 2(1) = 0,39 p = 0,532
No 48 24 (50,00%) 24 (50,00%)
Escolaridade
Inferior graduao 87 45 (51,73%) 42 (48,27%) 2(1) = 3,74 p = 0,053*
Graduao ou 29 9 (31,04%) 20 (68,96%)
superior
Tem filho(s)
Sim 71 36 (50,71%) 35 (49,29%) 2(1) = 1,27 p = 0,260
No 45 18 (40,00%) 27 (60,00%)
Mora com o(s) filho(s)
Sim 66 33 (50,00%) 33 (50,00%) 2(1) = 0,19 p = 0,666
No 5 3 (60,00%) 2 (40,00%)
Setor de trabalho
CC e sala de parto 15 5 (33,33%) 10 (66,67%)
UTI adulto 12 6 (50,00%) 6 (50,00%)
Pronto socorro 8 3 (37,50%) 5 (62,50%) 2(4) = 3,96 p = 0,412
Clnica 40 23 (57,50%) 17 (42,50%)
Outro 4 1 (25,00%) 3 (75,00%)
Regime de trabalho
Plantes 12 x 36h 74 37 (50,00%) 37 (50,00%) 2(1) = 0,98 p = 0,323
Diarista 42 17 (40,48%) 25 (59,52%)
Horrio de trabalho
Diurno 84 38 (45,24%) 46 (54,76%) 2(1) = 0,21 p = 0,646
Noturno 32 16 (50,00%) 16 (50,00%)
Estabilidade no emprego
Sim 18 8 (44,45%) 10 (55,55%) 2(1) = 0,04 p = 0,845
No 98 46 (46,94%) 52 (53,06%)
 81

(continuao)
Grupos
Variveis n Estatstica Significncia
Caso No Caso
H quanto tempo tirou as
ltimas frias
H menos de seis 37 20 (54,06%) 17 (45,94%) 2(1) = 1,23 p = 0,268
meses
H seis meses ou 79 34 (43,04%) 45 (56,96%)
mais
Faz horas extras
Sim 17 9 (52,95%) 8 (47,05%) 2(1) = 0,33 p = 0,568
No 99 45 (45,46%) 54 (54,54%)
Considera que trabalha em
excesso
Sim 73 40 (54,80%) 33 (45,20%) 2(1) = 5,38 p = 0,020*
No 43 14 (32,56%) 29 (67,44%)
Tem problemas de
relacionamento com colegas
de trabalho
Sim 35 24 (68,57%) 11 (31,43%) 2(1) = 9,77 p = 0,002*
No 81 30 (37,04%) 51 (62,96%)
Recebe apoio dos colegas de
trabalho
Sim 87 35 (40,23%) 52 (59,77%) 2(1) = 5,59 p = 0,018*
No 29 19 (65,52%) 10 (34,48%)
Recebe apoio da chefia
imediata
Sim 74 24 (32,43%) 50 (67,57%) 2(1) = 16,38 p < 0,001*
No 42 30 (71,43%) 12 (28,57%)
Satisfao com o trabalho
Satisfeito 76 21 (27,63%) 55 (72,37%) 2(1) = 31,71 p < 0,001*
Insatisfeito 40 33 (82,50%) 7 (17,50%)
Afastamento por licena-
mdica
Sim 68 32 (47,06%) 36 (52,94%) 2(1) = 0,02 p = 0,089*
No 48 22 (45,83%) 26 (54,17%)
Considera que o trabalho
pode causar desgaste fsico e
mental
Sim 102 51 (50,00%) 51 (50,00%) 2(1) = 4,04 p = 0,044*
No 14 3 (21,43%) 11 (78,57%)
Considera que o trabalho
pode trazer riscos
Sim 109 50 (45,87%) 59 (54,13%) 2(1) = 0,34 p = 0,562
No 7 4 (57,14%) 3 (42,86%)
 82

(concluso)
Grupos
Variveis n Caso No Caso Estatstica Significncia

Pensa em mudar de
profisso
Sim 39 26 (66,66%) 13 (33,34%) 2(1) = 9,55 p = 0,002*
No 77 28 (36,36%) 49 (63,64%)
Mudaria de emprego se
tivesse oportunidade
Sim 79 41 (51,90%) 38 (48,10%) 2(1) = 2,85 p = 0,092*
No 37 13 (35,14%) 24 (64,86%)
Pensa em se aposentar no
emprego atual
Sim 58 28 (48,28%) 30 (51,72%) 2(1) = 0,15 p = 0,697
No 56 25 (44,64%) 31 (55,36%)
Tem mais de um emprego
ligado enfermagem
Sim 21 10 (47,62%) 11 (52,38%) 2(1) = 0,01 p = 0,914
No 95 44 (46,32%) 51 (53,68%)
Tem outro emprego ou
atividade no ligada
enfermagem
Sim 16 5 (31,25%) 11 (68,75%) 2(1) = 1,75 p = 0,186*
No 100 49 (49,00%) 51 (51,00%)
Notas: n = nmero de participantes; % = porcentagem; p = probabilidade associada; * = p 0,25.

Constatou-se que os grupos, caso e no caso, apresentaram valores de p 0,25 nas

seguintes variveis sociodemogrficas e ocupacionais: escolaridade (2(1) = 3,74, p =
0,053), crena que trabalhava em excesso (2(1) = 5,38, p = 0,020), problemas de
relacionamento com colegas de trabalho (2(1) = 9,77, p = 0,002), apoio de colegas de
trabalho (2(1) = 5,59, p = 0,018), apoio da chefia imediata (2(1) = 16,38, p < 0,001),
satisfao com o trabalho (2(1) = 31,71, p < 0,001), afastamento por licena-mdica (2(1) =
0,02, p = 0,089), crena de que o trabalho pudesse causar desgaste fsico e mental (2(1) =
4,04, p = 0,044), planos de mudar de profisso (2(1) = 9,55, p = 0,002), desejo de mudar de
emprego se tivesse oportunidade (2(1) = 2,85, p = 0,092) e exerccio de algum emprego ou
atividade no ligada enfermagem (2(1) = 1,75, p = 0,186). A maior parte dos profissionais
com indicativos da sndrome de burnout tinha escolaridade inferior graduao (51,73%),
considerava que trabalhava em excesso (54,8%), tinha problemas de relacionamento com
colegas de trabalho (68,57%), no recebia apoio suficiente de colegas de trabalho (65,52%)
 83

e da chefia imediata (71,43%), estava insatisfeita com o trabalho (82,5%), pensava em

mudar de profisso (66,66%) e mudaria de emprego se tivesse oportunidade (51,9%).

Fatores sociodemogrficos e ocupacionais associados sndrome de burnout

Para verificar a importncia relativa das variveis sociodemogrficas e

ocupacionais como fatores preditivos da ocorrncia da sndrome de burnout, foram
realizadas anlises de regresso logstica, por meio do modelo stepwise. Nesse modelo, a
seleo da sequncia de entrada das variveis preditivas feita estatisticamente e so
fornecidos vrios modelos de regresso, com diferentes combinaes de variveis
independentes, segundo uma ordem decrescente de importncia explicativa para as
variaes observadas. Foram includas as constantes nos modelos de regresso, em todas as
anlises conduzidas.
Em todas as anlises, a varivel dependente foi a ocorrncia da sndrome, segundo
o critrio Grunfeld, e as variveis independentes foram aquelas que se mostraram
significativas (p < 0,05) e as no significativas (com valores de p at 0,25) na comparao
entre os grupos caso e no caso de burnout. Como a literatura especfica da rea apontou a
importncia do contato do indivduo com o mundo profissional no surgimento da sndrome
de burnout (Benevides-Pereira, 2002b; Kitze & Rodrigues, 2008; Lacerda & Hueb, 2005;
Ministrio da Sade, 2001a), so, portanto, as variveis ocupacionais as mais relevantes.
Dessa forma, optou-se, a princpio, por realizar uma anlise apenas com as
variveis ocupacionais, a saber: crena que trabalhava em excesso, problemas de
relacionamento com os colegas de trabalho, apoio dos colegas de trabalho, apoio da chefia
imediata, satisfao com o trabalho, afastamento por licena-mdica, crena que o trabalho
pudesse gerar desgaste fsico e mental, planos em mudar de profisso, desejo de mudar de
emprego se tivesse oportunidade e exerccio de outro emprego ou atividade no ligada
enfermagem.
Apesar de apresentarem p 0,25, nas anlises realizadas, no foram inseridas no
modelo de regresso logstica algumas variveis por no terem sido respondidas por todos
os profissionais e, devido aos muitos valores faltantes (missing values), o SPSS as rejeitou.
Foram as seguintes variveis: nmero de afastamentos no ltimo ano, carga horria
 84

semanal em outro emprego ligado enfermagem e carga horria semanal em outro

emprego ou atividade no ligada enfermagem.
O modelo de regresso logstica, descrito a seguir, representa o resultado com o
melhor poder explicativo do fenmeno em estudo. A Tabela 12 apresenta as informaes
da primeira anlise de regresso, conduzida com as variveis ocupacionais, na qual esto
presentes apenas os resultados referentes s variveis que permaneceram no modelo final,
ou seja, o modelo que explicou melhor a ocorrncia da sndrome. So exibidos os valores
de Beta, do erro padro, da estatstica de Wald, de p, do Odds Ratio e do intervalo de
confiana de cada varivel.

Tabela 12
Coeficientes estimados para o modelo de regresso logstica, obtidos a partir das
variveis ocupacionais significativas
Erro
Variveis Preditoras Beta Wald Significncia OR IC
Padro
Constante -1,24 0,30 17,16 p < 0,001* 0,29 -

Problemas de relacionamento
1,06 0,49 4,67 p = 0,031* 2,90 1,10 - 7,61
com colegas de trabalho

Satisfao com o trabalho 2,40 0,50 23,22 p < 0,001* 11,04 4,16 - 29,30

Notas: p = probabilidade associada; * = p < 0,05; OR = Odds Ratio (razo de chances); IC = intervalo de confiana.

O valor da estatstica de Hosmer-Lemeshow2 (Hosmer & Lemeshow, 2000),

utilizado para verificar a qualidade do ajuste do modelo, foi 0,07, e o correspondente nvel
descritivo (p-value), calculado a partir da distribuio Qui-quadrado com 2 graus de
liberdade, foi 0,964, indicando que o referido modelo apresentou um bom ajuste. O valor
de R de Cox e Snell foi igual a 0,28, indicando que 28% das variaes ocorridas na razo
de chances foram explicadas pelo conjunto das variveis que se mostraram significativas
para a previso da sndrome de burnout.
Ainda na Tabela 12, observa-se que o resultado da regresso logstica indicou que
as variveis problemas de relacionamento com colegas de trabalho e satisfao com o
trabalho estiveram fortemente associadas ocorrncia da sndrome (p < 0,05).

2
A estatstica de Hosmer-Lemeshow indica um ajuste inadequado, se o valor de significncia for
inferior a 0,05.
 85

Verificando-se os valores do Odds Ratio, foi possvel afirmar que os profissionais que
relataram ter problemas com colegas de trabalho tinham uma chance 2,90 maior de
apresentar a sndrome, quando comparados queles que no referiram ter problemas de
relacionamento. Por outro lado, em relao varivel satisfao com o trabalho
(categorizada como 0 = satisfeito e 1 = insatisfeito), constatou-se que os trabalhadores
insatisfeitos com o trabalho obtiveram uma chance 11,04 maior de adoecer
comparativamente queles que afirmaram estar satisfeitos.
No segundo modelo de regresso logstica, foram inseridas, alm das duas variveis
ocupacionais j identificadas como importantes para prever a sndrome, as seguintes
variveis sociodemogrficas que obtiveram valores de p 0,25 na comparao dos grupos:
escolaridade e renda per capita mensal. Essa segunda anlise teve por objetivo
verificar o quanto as variveis sociodemogrficas, somadas s ocupacionais,
influenciariam na ocorrncia da sndrome.
Entretanto, os resultados do modelo de regresso logstica, ajustado nessa segunda
etapa, indicaram que ambas as variveis sociodemogrficas (escolaridade e renda per
capita mensal) no se mostraram significativas. Os nveis descritivos (p-value) associados
a essas duas variveis, neste modelo de regresso, foram, respectivamente, 0,914 e 0,216,
isto , valores bem acima de 0,05.
 86

DISCUSSO

Os resultados apontaram para algumas caractersticas sociodemogrficas da

amostra que merecem destaque. A maioria dos profissionais que participaram da pesquisa
eram mulheres (87,1%). Esta particularidade na composio da equipe de enfermagem, que
deriva da prpria histria da profisso, pode ser verificada tanto nos estudos nacionais
(Meneghini et al., 2011; Moreira et al., 2009; Silva & Carlotto, 2008) quanto nos
internacionais (Higashiguchi et al., 1999; Ilhan et al., 2008; Lin et al., 2009; Linde et al.,
2005).
Com base no estudo de Carvalho et al. (2010), esse resultado pode ser explicado,
considerando-se que a assistncia e higienizao dos doentes seriam contemplados como
extenses dos trabalhos, familiar e domstico, em vrias culturas. Historicamente, os
cuidados direto aos doentes eram prestados somente por mulheres e, aps sua insero no
mercado de trabalho, elas tenderam a buscar profisses que guardassem semelhana com
as atividades que j exerciam.
Outro resultado que deve ser ressaltado a baixa remunerao dos profissionais de
enfermagem. A renda mensal per capita mdia foi 1,38 salrios mnimos (DP = 1,09). A
maior parte dos profissionais (46,03%) recebia, em mdia, de um a dois salrios mnimos
per capita por ms. No estudo de Ilhan et al. (2008), 80,4% da amostra relatou insatisfao
com o salrio que recebiam e 60,5% mencionou ter problemas financeiros.
Atualmente, o Projeto de Lei n. 4.924 (2009), que pretende fixar o piso salarial para
os profissionais de enfermagem, est em tramitao e alterar a Lei n. 7.498 (1986), que
regulamenta o exerccio da enfermagem no pas, mas que, no entanto, no abordou a
questo salarial. A determinao do piso salarial poder proporcionar melhores condies
de trabalho e evitar que os profissionais tenham mltiplos empregos para complementao
da renda familiar. Essa dupla jornada de trabalho desgastante e gera a deteriorizao da
qualidade da assistncia prestada aos pacientes pelos profissionais de enfermagem.
Na amostra desse estudo, 18,11% dos profissionais tinham outro emprego ligado
enfermagem e 13,8% tinham outro emprego ou atividade no ligada enfermagem. O
estudo de Meneghini et al. (2011) demonstrou que 17,1% dos profissionais tinham outro
emprego, sendo que 25% desses trabalhadores relataram ter dificuldades para conciliar
 87

mais de um emprego. Esses trabalhadores relataram que a dupla jornada de trabalho

aumentaria a responsabilidade e causaria a privao do convvio familiar e social.
Quanto s caractersticas ocupacionais, deve ser ressaltado o nmero reduzido de
auxiliares de enfermagem que compuseram a amostra dessa pesquisa (14,7%). Essa uma
tendncia e, como exemplo, no estudo de Meneghini et al. (2011) no houve auxiliares de
enfermagem na amostra. Por outro lado, a pesquisa de Moreira et al. (2009), que anterior,
contou com uma parcela maior desses profissionais (19,9%). Esses dados mostraram que a
categoria vem se tornando, a cada dia, mais reduzida.
Esta reduo advm da necessidade dos auxiliares se habilitarem como tcnicos de
enfermagem, imposta pela Resoluo n. 273 (2003) do Conselho Federal de Enfermagem.
Aps mudanas ocorridas na legislao que regulamentava os cursos tcnicos de nvel
mdio no pas, o curso de auxiliar de enfermagem se tornou uma qualificao e no mais
uma habilitao, passando a ser considerado como um mdulo da formao do tcnico de
enfermagem. Alm disso, aos poucos, os cursos de formao de auxiliares foram sendo
reduzidos at serem extintos em todo o pas.
Outro dado importante que quase um tero dos participantes (31%) se afastou do
trabalho por licena-mdica no ltimo ano, sendo o tempo mdio do afastamento mais
recente de 24,57 dias (DP = 51,62). As causas mais comuns foram as doenas do sistema
osteomuscular e do tecido conjuntivo, que geraram 12 casos de afastamento no ltimo ano.
Este resultado confirmou os achados de Costa et al. (2009) e Sancinetti et al. (2009). De
acordo com Alexandre e Benatti (1998), durante o trabalho, os profissionais de
enfermagem se movimentavam e transportavam pacientes, mas, muitas vezes, no
dispunham de equipamentos de transporte adequados e em condies de uso, tais como
cadeiras de rodas e macas. Ademais, frequentemente, no havia trabalhadores em
quantidade suficiente para uma distribuio equilibrada das tarefas, sobrecarregando
aqueles que estavam na escala de trabalho.
Com relao prevalncia da sndrome de burnout, 54 profissionais (46,6%)
apresentaram indicativos diagnsticos da sndrome. Esta prevalncia foi maior do que a
encontrada por Moreira et al. (2009) que, tambm com a adoo do critrio Grunfeld,
verificaram que 35,7% dos trabalhadores estavam acometidos. Ambos os resultados
evidenciaram a alta prevalncia da sndrome entre os profissionais de enfermagem. Para
Carvalho e Magalhes (2011), os profissionais de enfermagem teriam maior predisposio
 88

ao desenvolvimento da sndrome por, dentre outros fatores, serem os profissionais de sade

que mais tempo passam em contato com o paciente e seus familiares e, consequentemente,
com maior risco de adoecimento.
Na subescala de exausto emocional, a pontuao mdia foi 23,67 pontos (DP =
7,30), sendo que 25,9% trabalhadores apresentaram escores altos, enquanto que 49,1% dos
sujeitos obtiveram escores mdios e 25% obtiveram escores baixos. Comparando esses
resultados aos encontrados nos estudos que tambm adotaram a escala do tipo Likert de
cinco pontos, a pontuao mdia dos profissionais da amostra dessa pesquisa foi superior
observada nos estudos de Ilhan et al. (2008) e de Moreira et al. (2009), sendo 17,99 e 17
pontos, respectivamente.
Na subescala de despersonalizao, a pontuao mdia foi 8,53 pontos (DP = 3,42).
A maioria dos sujeitos (41,4%) apresentou escores mdios, 25% obtiveram escores altos e
33,6% dos trabalhadores obtiveram escores baixos. O escore mdio verificado foi tambm
superior aos dos profissionais que participaram das pesquisas de Ilhan et al. (2008) e de
Moreira et al. (2009), que obtiveram 5,72 e 7,79 pontos, respectivamente.
Na subescala de realizao profissional, a pontuao mdia foi 33,96 pontos (DP =
5,03), sendo que 25,9% dos trabalhadores obtiveram escores baixos, 47,4% apresentaram
escores mdios e 26,7% apresentaram escores altos. A pontuao mdia foi superior
obtida pelos profissionais da pesquisa de Ilhan et al. (2008) e inferior observada no
estudo de Moreira et al. (2009), com 19,83 e 36,6 pontos, respectivamente.
Os resultados apontaram que um maior percentual de auxiliares de enfermagem
atestou sintomas de exausto emocional (29,42%) e de baixa realizao profissional
(29,42%). Uma porcentagem maior de tcnicos mostrou indicativos de despersonalizao
(29,73%). Os resultados dessa pesquisa tambm evidenciaram, entretanto, que no houve
diferena significativa da prevalncia entre as trs categorias (p = 0,252).
Na literatura analisada, os dados de prevalncia da sndrome de burnout no so
divididos entre as categorias profissionais, o que impossibilitou a comparao dos
resultados encontrados, quanto a esse aspecto. Como no houve diferena significativa
entre a prevalncia nas trs categorias profissionais, pode-se afirmar que, apesar de
desenvolverem funes distintas, os trabalhadores tinham o mesmo risco de desenvolver a
sndrome, independentemente da categoria profissional a qual pertenciam.
 89

Com relao ao local de trabalho, um percentual maior de profissionais do hospital

apresentou indicativos de exausto emocional (26,58%), despersonalizao (25,32%) e
baixa realizao profissional (30,38%). Contudo, no houve diferena significativa da
prevalncia entre os dois locais do estudo (p = 0,625). Desse modo, pode-se afirmar que os
profissionais que atuavam em ambos os tipos de servios de sade estariam sujeitos ao
adoecimento, embora houvesse diferenas entre as atividades desenvolvidas, a organizao
e as condies de trabalho, dentre outras caractersticas que diferenciam o trabalho nos
dois tipos de instituies de sade. Na busca sistemtica da literatura, no foram
identificados estudos que comparassem a prevalncia da sndrome de burnout entre os
trabalhadores que atuavam em instituies hospitalares e nas UBSs, no sendo possvel
estabelecer uma comparao com os resultados encontrados nessa pesquisa.
Os resultados supracitados demonstraram a alta prevalncia da sndrome de burnout
entre os trabalhadores de enfermagem que compuseram a amostra. Merece destaque o fato
de que a maioria dos trabalhadores obteve pontuaes mdias nas trs subescalas,
indicando que poderiam vir a desenvolver a sndrome. Silva e Carlotto (2008) afirmaram
que os estressores ocupacionais, se persistentes, podem acarretar a sndrome de burnout.
Conforme afirmou Benevides-Pereira (2002b), a doena se desenvolve quando as
estratgias individuais de enfrentamento falham ou se tornam insuficientes. Deve-se
pensar, portanto, em alternativas para a sua preveno, a fim de se evitar os riscos, visto
que esses resultados intermedirios foram preocupantes e indicaram um contexto de
relativa vulnerabilidade de muitos profissionais ao desenvolvimento da sndrome.
Outro importante resultado foi que mais de um tero dos trabalhadores (33,6%)
obteve pontuaes baixas na escala de despersonalizao. Esse mesmo resultado foi
observado entre os enfermeiros (40%), auxiliares de enfermagem (64,71%) e trabalhadores
das UBSs (40,54%). Vale ressaltar que poderia acontecer de alguns trabalhadores
responderem aos cinco itens dessa subescala segundo critrios de desejabilidade social. No
item 15 (Sinto que realmente no me importa o que ocorra com as pessoas as quais tenho
que atender profissionalmente), por exemplo, uma reposta afirmativa poderia gerar um
impacto e no condizer com o que se espera de um bom profissional de servios humanos
(Benevides-Pereira, 2002b).
Cabe destacar as variveis ocupacionais que estiveram significativamente
relacionadas ocorrncia da sndrome de burnout (p < 0,05): crena que trabalha em
 90

excesso, apoio dos colegas de trabalho, apoio da chefia imediata, crena que o trabalho
pode causar desgaste fsico e mental, planos em mudar de profisso, problemas de
relacionamento com os colegas de trabalho e satisfao com o trabalho. No modelo de
regresso logstica, essas duas ltimas variveis mostraram ter valor preditivo na
ocorrncia da sndrome.
A maior parte do grupo de casos da sndrome de burnout considerou que trabalhava
em excesso (54,8%). Ilhan et al. (2008) apontaram que 98,8% dos profissionais relataram
ter uma pesada carga de trabalho, mas no houve relao significativa desta varivel com a
sndrome. Por outro lado, no estudo de Meneghini et al. (2011), o sentimento de estar
sobrecarregado foi relatado por 47,6% da amostra e esteve relacionado, significativamente,
s trs subescalas do MBI-HSS (p < 0,05). Segundo as autoras, a sobrecarga no trabalho
estaria diretamente relacionada ao desenvolvimento da sndrome de burnout. Benevides-
Pereira (2002b) assinalou a sobrecarga como uma das variveis mais apontadas como
predisponentes da sndrome.
A maior parte dos profissionais com indicativos da sndrome de burnout (94,44%)
considerava que o trabalho poderia causar desgaste fsico e mental. Pode-se afirmar que
esses profissionais apontaram o trabalho em enfermagem como um risco para a sua sade,
tanto fsica quanto mental. Dentre os estudos analisados, essa varivel no foi investigada,
no sendo possvel comparar esse resultado.
Em comparao ao grupo no caso, 65,52% dos trabalhadores acometidos pela
sndrome relataram que no recebiam apoio de colegas de trabalho e 71,43% consideraram
no receber apoio da chefia imediata. Em contrapartida, Silva e Carlotto (2008)
verificaram que a insatisfao com as relaes hierrquicas esteve significativamente
relacionada s trs dimenses da sndrome (p < 0,001). Ilhan et al. (2008) afirmaram que a
insatisfao nas relaes sociais no trabalho influenciaria no desenvolvimento da
sndrome, pois os trabalhadores poderiam se sentir excludos e solitrios, no tendo com
quem compartilhar frustraes e no recebendo feedbacks positivos de seus superiores.
Benevides-Pereira (2002b) tambm considerou o relacionamento entre colegas de trabalho
como fator que poderia influenciar no surgimento da sndrome. Alm disso, Ilhan et al.
(2008) apontaram o apoio social com um fator protetor da sndrome de burnout.
Comparados aos trabalhadores do grupo no caso, 66,66% dos profissionais com
indicativos da sndrome de burnout expressaram que pensavam em mudar de profisso, ou
 91

seja, que no desejavam mais atuar na rea de enfermagem. Silva e Carlotto (2008)
demonstraram a correlao significativa dessa varivel s trs subescalas do MBI-HSS (p <
0,001), sendo apontada como uma das consequncias da sndrome. Segundo Benevides-
Pereira (2002b), o abandono do emprego ou, at mesmo, da profisso, acarretaria prejuzos
tanto individuais, relacionados ao desperdcio de tempo e dinheiro investidos na formao
profissional, quanto institucionais, tendo em vista a necessidade de seleo e treinamento
de novos funcionrios, com consequente perda de dinheiro, tempo e produtividade.
No modelo de regresso logstica, a varivel problemas de relacionamento com
colegas de trabalho esteve significativamente associada ocorrncia da sndrome de
burnout (p = 0,031). Comparado ao grupo no caso, um maior nmero de profissionais
com indicativos da sndrome apontou ter problemas de relacionamento com colegas de
trabalho (68,57%), sendo possvel afirmar, pelo Odds Ratio, que esses profissionais
apresentaram uma chance 2,9 maior de adoecer em relao queles que no referiram os
mesmos problemas.
Em relao ao grupo no caso, a maioria dos trabalhadores acometidos pela
sndrome relatou estar insatisfeita com o trabalho (82,5%) e obtiveram uma chance 11,04
maior de adoecer comparativamente queles que afirmaram estar satisfeitos. No estudo de
Silva e Carlotto (2008), a satisfao intrnseca com o trabalho e oportunidade de
crescimento estiveram significativamente associadas exausto emocional e realizao
profissional (p < 0,001). No mesmo estudo, a satisfao com o ambiente fsico de trabalho
esteve correlacionada significativamente s trs dimenses da sndrome (p < 0,001). Em
sua pesquisa, Ruviaro e Bardagi (2010) tambm apontaram a existncia de relaes entre
as dimenses da sndrome e a satisfao (p < 0,05).
No segundo modelo de regresso logstica, foram inseridas as duas variveis
sociodemogrficas com p 0,25: escolaridade e renda per capita mensal. Entretanto,
os resultados indicaram que essas variveis no se mostraram preditoras da sndrome (p =
0,914 e p = 0,261, respectivamente). Pode-se afirmar, portanto, que apenas as variveis
ocupacionais foram preditoras da sndrome nos profissionais que compuseram a amostra
do presente estudo. Esse resultado confirmou a importncia da interveno no ambiente
laboral como forma de preveno da sndrome e foi consoante com a literatura da rea, que
apontou como fator desencadeador da sndrome a experincia profissional em um ambiente
com diversos agentes estressores (Kitze & Rodrigues, 2008; Lacerda & Hueb, 2005;
 92

Ministrio da Sade, 2001a). Para Costa, Lima e Almeida (2003), esses fatores estressores
envolviam aspectos da organizao, da administrao, do sistema do trabalho e das
relaes humanas.
Torna-se necessrio, ainda, tecer algumas consideraes acerca do MBI-HSS, que
o instrumento mais utilizado nas pesquisas acerca da sndrome de burnout em todo o
mundo (Benevides-Pereira, 2002b). Dentre suas vantagens, pode-se citar que um
instrumento que possui diversos estudos de validao para o Brasil (Benevides-Pereira,
2001; Lautert, 1995; Tamayo, 1997). A escolha de um instrumento validado essencial
para se conseguir a confiabilidade dos resultados de um estudo e a comparao com
diferentes pesquisas. Instrumentos de medida devem ter validade comprovada, ou seja,
precisam realmente avaliar o fenmeno que est sendo medido. Outra importante qualidade
de um instrumento sua fidedignidade, permitindo que a avaliao realizada seja
reproduzida (Smith, Manderscheid, Flynn, & Steinwachs, 1997).
Alm disso, outra importante caracterstica de um instrumento de coleta de dados
a sua multidimensionalidade, que proporciona uma avaliao mais completa de um
construto complexo (Hansson, 2001; Perreault, Katerelos, Sabourin, Leichner, &
Desmarais, 2001). Dessa forma, o MBI-HSS pode ser considerado um instrumento de
avaliao adequado, visto que constitui uma escala multidimensional, possibilitando-se
uma maior sensibilidade da medida na deteco de diferentes nveis do construto
investigado, a saber: exausto emocional, despersonalizao e realizao profissional.
A disposio dos itens do MBI-HSS apresenta itens positivos e negativos
misturados. Essa uma qualidade que visa garantir a veracidade da resposta dada a cada
item. Isto ocorreu, por exemplo, entre os itens 3 (Quando me levanto pela manh e me
deparo com outra jornada de trabalho, j me sinto esgotado(a)) e 4 (Sinto que posso
entender facilmente as pessoas que tenho que atender); 6 (Sinto que trabalhar todo dia
com pessoas me cansa) e 7 (Sinto que trato com muita eficincia os problemas das
pessoas as quais tenho que atender), dentre outros.
Algumas de suas desvantagens tangem as vrias formas de se avali-lo, o que
dificulta a comparao dos resultados de prevalncia da sndrome de burnout entre os
diferentes estudos. Como exemplo, existe a possibilidade de adoo da escala do tipo
Likert de cinco (Carlotto & Cmara, 2007; Ilhan et al., 2008; Moreira et al., 2009; Silva &
Carlotto, 2008; Tamayo,1997), seis (Linde et al., 2005) e sete pontos (Higashiguchi et al.,
 93

1999). Outra questo a se considerar a existncia de duas formas de se rastrear a

sndrome, uma adotada por Grunfeld et al. (2000) e a outra empregada por Ramirez et al.
(1996), mas muitos autores no citaram qual critrio adotaram em seus estudos
(Higashiguchi et al., 1999; Ilhan et al., 2008; Lin et al., 2009; Linde et al., 2005;
Meneghini et al., 2011; Silva & Carlotto, 2008). Ademais, h trs formas de se analisar as
pontuaes das subescalas por percentis (Lautert, 1995; Martins, 2011; Trindade, 2007),
escores (Gil-Monte, 2005; Lin et al., 2009; Linde et al., 2005; Moreira et al., 2009) e pelo
critrio adotado por Shiron, no qual os indivduos que apresentaram sintomas com
frequncia igual ou superior a algumas vezes por semana seriam rastreados como casos
da sndrome (Batista, Carlotto, Coutinho, & Augusto, 2010).
Durante a aplicao do MBI-HSS, os profissionais apresentaram dvidas quanto ao
significado de alguns itens, as quais foram esclarecidas tanto pela pesquisadora quanto
pelas estagirias. Os itens mais questionados foram o 5 (Sinto que estou tratando algumas
pessoas com as quais me relaciono no meu trabalho como se fossem objetos impessoais);
10 (Sinto que me tornei mais duro(a) com as pessoas desde que comecei este trabalho) e
11 (Fico preocupado que este trabalho esteja me enrijecendo emocionalmente).
Possivelmente, essas dvidas advinham do vocabulrio adotado nesses itens, haja vista que
as expresses objetos impessoais, mais duro(a) e enrijecendo emocionalmente, por
exemplo, no so to comuns para todas as reas profissionais no Brasil.
Tais insucincias vm implicando a construo de instrumentos de avaliao da
sndrome de burnout alternativos ao MBI. Recentemente, foram publicados estudos
nacionais de validao da Escala de Caracterizao do Burnout (ECB) (Tamayo &
Trccoli, 2009), do Cuestionario para la Evaluacin del Sndrome de Quemarse por el
Trabajo (CESQT) (Gil-Monte, Carlotto & Cmara, 2010) e do Cuestionario de Burnout
del Profesorado Revisado (CBP-R) (Benevides-Pereira, 2009), sendo este ltimo
especfico para professores.
Ressalta-se que, com o tamanho amostral obtido, pode-se garantir um poder
estatstico de, aproximadamente, 88%, com um nvel de significncia de 5%, conforme
Hines et al. (2006), favorecendo a generalizao dos resultados para toda a populao-alvo.
Em contrapartida, uma limitao consistiu na impossibilidade de se generalizar os seus
resultados a outras populaes, que no as das instituies avaliadas, suscitando a
 94

necessidade de realizao de novos estudos com amostras mais amplas e em diferentes

contextos e regies brasileiras.
Alm disso, no delineamento de Comparao com Grupo Esttico, os grupos de
comparao no so equivalentes por serem grupos naturais (Selltiz et al., 1987), ou seja,
podem diferir quanto a algumas variveis sociodemogrficas e ocupacionais. Nesse
sentido, a no equivalncia dos grupos consistiu no vis seleo que poderia afetar a
interpretao dos resultados. Para contornar esse problema, foi verificada a equivalncia
dos grupos de comparao (categorias de profissionais e locais de trabalho) com relao s
variveis sociodemogrficas e ocupacionais e os resultados apontaram que os grupos eram
equivalentes em relao maioria das variveis pesquisadas.
Outro fator que impede a generalizao dos resultados dessa pesquisa para outros
contextos e populaes, reduzindo, assim, a sua validade externa, foi o emprego de
percentis para avaliar os resultados do MBI-HSS. Os valores de percentis de cada
subescala foram calculados especificamente para a amostra desse estudo e, portanto, no
devem ser empregados em outras pesquisas. Essa tcnica teve que ser adotada devido
falta de uma amostra normativa nacional.
A grande dificuldade da escala percentlica reside no fato de ser uma escala ordinal,
ou seja, no possui valor constante, representando apenas a posio relativa ou ordinal de
cada indivduo dentro do seu prprio grupo. Por esse motivo, no permite o clculo da
mdia, do desvio-padro e outras medidas estatsticas deles decorrentes (Erthal, 2003).
Desse modo, as distncias entre escores sucessivos no so constantes, mas variam de
acordo com a posio do escore, que pode estar no incio, meio ou no fim da escala,
implicando que diferenas iguais entre percentis no significam diferenas iguais em
termos dos escores brutos (Pasquali, 2003). No entanto, o fato da escala percentlica
representar a posio relativa de cada sujeito dentro do seu prprio grupo confere uma
maior validade interna aos dados de estudos que a empregam.
Conforme Contandriopoulos et al. (1994) e Selltiz et al. (1987) afirmaram, por esta
pesquisa ser do tipo correlacional, no se pode garantir uma relao de causalidade entre os
fatores associados, como as variveis ocupacionais, e a ocorrncia da sndrome de burnout
nos trabalhadores. Desse modo, foram investigadas apenas as possveis relaes existentes
entre essas variveis e a sndrome.
 95

CONCLUSES

Com base na reviso bibliogrfica empreendida, esperava-se encontrar uma alta

prevalncia da sndrome de burnout entre os profissionais de enfermagem avaliados, sendo
que essa expectativa foi comprovada pelos resultados dessa pesquisa. Os dados verificados
so preocupantes, principalmente quando somados ao grande nmero de trabalhadores que
se mostraram vulnerveis ao desenvolvimento da sndrome, ou seja, aqueles que obtiveram
pontuaes mdias nas subescalas do MBI-HSS.
Alm disso, esperava-se encontrar diferenas significativas da prevalncia da
sndrome entre as categorias profissionais da enfermagem e entre os dois distintos servios
de sade. No entanto, os resultados no comprovaram essa expectativa e, com base nisso,
pode-se afirmar que boa parte dos trabalhadores de enfermagem que compuseram a
amostra dessa pesquisa estavam susceptveis ao adoecimento, independente da categoria e
do local de trabalho.
Os resultados obtidos com a realizao dessa pesquisa possibilitaram identificar
quais variveis estiveram relacionadas ocorrncia da sndrome de burnout nos
profissionais de enfermagem e quais foram as duas variveis ocupacionais preditoras
problemas de relacionamento com colegas de trabalho e insatisfao com o trabalho.
Assim, este estudo possibilita uma reflexo sobre o processo de adoecimento dos
profissionais de enfermagem que atuam nos hospitais e nas UBSs.
As pesquisas sobre a sndrome de burnout, sejam as internacionais quanto as
nacionais, sempre enfocaram os trabalhadores que atuavam nos hospitais e, no entanto, os
resultados demonstraram no haver diferena significativa na prevalncia da sndrome
entre o hospital e as UBSs. Esse achado aponta para a necessidade de serem desenvolvidas
mais pesquisas com amostras de profissionais de enfermagem nas diversas instituies de
sade. Tendo em vista a complexidade do trabalho em enfermagem e os diferentes
contextos em que os profissionais atuam, importante caracterizar melhor os fatores
associados sndrome.
A validade externa deste estudo limitada devido falta de uma amostra normativa
nacional, para comparao dos resultados, e grande diferenciao existente entre os
municpios brasileiros. No entanto, possvel supor que seus dados possam ser
 96

representativos de servios de sade situados em municpios com caractersticas

semelhantes ao local do presente estudo.
As novas pesquisas podero subsidiar esforos para que se alcance uma forma de
organizao do trabalho que minimize seus possveis efeitos nocivos sade desses
trabalhadores e que sejam promovidas intervenes nas condies e na organizao do
trabalho, com o intuito de minimizar os problemas de relacionamento entre os profissionais
e aumentar a satisfao com o trabalho. Torna-se necessrio, portanto, um melhor preparo
das instituies de sade para a identificao precoce da sndrome, visando ao
planejamento de estratgias preventivas e de tratamento desta condio diagnstica, que
pode acometer um nmero considervel de profissionais. Os resultados deste estudo so
importantes para a rea de sade, ampliando o conhecimento existente na rea e servindo
como fonte de consulta, visando preveno de doenas ocupacionais e melhoria da
qualidade de vida no trabalho de profissionais da equipe de enfermagem.
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 106

APNDICES
 107

Apndice A Questionrio Sociodemogrfico e Ocupacional

QUESTIONRIO SOCIODEMOGRFICO E OCUPACIONAL

Voc encontrar uma srie de questes sobre seus dados profissionais e pessoais. Peo sua
colaborao para responder a elas sinceramente, pois no existem respostas melhores ou
piores. Para isso, circule apenas uma alternativa em cada questo.

A. DADOS OCUPACIONAIS DO (A) TRABALHADOR (A)

Q1. Qual a sua categoria profissional?
1. Auxiliar de enfermagem;
2. Tcnico(a) de enfermagem;
3. Enfermeiro(a).

Q2. Em qual tipo de instituio voc trabalha?

1. Hospital 2. Unidade Bsica de Sade (prefeitura)

Q3. Responda apenas se voc trabalha no hospital:

Qual o seu setor de trabalho predominante?
1. Centro Cirrgico;
2. Unidade de Terapia Intensiva para Adultos;
3. Pronto-socorro ou pronto-atendimento;
4. Sala de parto;
5. Clnica (mdica, cirrgica, pediatria, maternidade etc);
Outro setor: ______________________________________________________________

Q4. H quanto tempo voc trabalha na rea de enfermagem? __________________ (anos e meses).

Q5. H quanto tempo voc trabalha neste emprego atual? ____________________ (anos e meses).
Q6. Qual o seu regime de trabalho nesta instituio?
1. Plantes de 12 x 36 horas 2. Diarista (8 horas/dia) 3. Diarista (6 horas/dia)
4. Diarista (5 horas/dia)
Outro: __________________________________________________________

Q7. Qual o seu horrio de trabalho nesta instituio?

1. Diurno 2. Noturno
Outro: ______________________________________________

Q8. Qual o seu vnculo empregatcio nesta instituio?

1. CLT (carteira assinada);
2. Concursado estatutrio (sem carteira assinada);
3. Contrato (processo seletivo).
Outro: ________________________________________________________________
 108

Q9. H quanto tempo tirou suas ltimas frias?

1. H menos de seis meses;
2. Entre seis meses a um ano;
3. H mais de um ano.
Outro: __________________________________________________________________

Q10. Com que frequncia voc faz horas-extras?

1. Todos os dias de trabalho;
2. Frequentemente;
3. s vezes;
4. Nunca.

Q11. Voc acha que trabalha em excesso?

1. Sim 2. No

Q12. Voc tem problemas de relacionamento com seus colegas de trabalho (por exemplo: falta de
cooperao entre o grupo, falta ou dificuldade de comunicao, dentre outros)?
1. Sim 2. No

Q13. Voc recebe apoio suficiente de seus colegas de trabalho desta instituio?
1. Sim 2. No

Q14. Voc recebe apoio suficiente de sua chefia imediata desta instituio?
1. Sim 2. No

Q15. Qual seu nvel de satisfao com o seu trabalho nesta instituio?
1. Muito satisfeito(a);
2. Satisfeito(a);
3. Neutro(a);
4. Insatisfeito(a);
5. Muito insatisfeito(a).

Q16. Voc j se afastou do trabalho por licena-mdica?

1. Sim 2. No

Quantas vezes se afastou no ltimo ano (a partir de junho de 2011)? _________________________

Quando tempo durou o seu ltimo afastamento? (o mais recente) ______________ (meses ou dias).

Qual(is) foi (foram) o(s) motivo(s) do(s) afastamento(s) no ltimo ano (a partir de junho de 2011)?
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Q17. Voc acha que o seu trabalho nesta instituio pode lhe causar desgaste fsico e mental?
1. Sim 2. No

Q18. Voc considera que o seu trabalho possa lhe trazer riscos?
1. Sim 2. No

Q19. Voc tem pensado em mudar de profisso?

1. Sim 2. No
 109

Q20. Se voc tivesse uma oportunidade, mudaria de emprego?

1. Sim 2. No

Q21. Voc pensa em se aposentar no seu emprego atual (nesta instituio)?

1. Sim 2. No

Q22. Voc tem mais de um emprego ligado enfermagem?

1. Sim
2. No (no responda a questo nmero 23)

Q23. Responda apenas de voc tiver outro emprego ligado enfermagem:

Em qual outra instituio voc trabalha? _______________________________________

Qual a carga horria de trabalho semanal neste outro emprego? ___________________ (em horas).

Qual funo voc exerce neste emprego? ______________________________________________

Q24. Voc tem algum emprego ou atividade que no seja ligado (a) enfermagem?
1. Sim 2. No
Se sim, qual? ____________________________________________________________________

Qual a carga horria de trabalho semanal neste outro emprego? ___________________ (em horas).

B. DADOS SOCIODEMOGRFICOS DO (A) TRABALHADOR (A)

Q1. Sexo: 1. Feminino 2. Masculino

Q2. Qual a sua idade? _______________ anos.

Q3. Qual o seu estado civil?

1. Solteiro(a);
2. Separado(a), divorciado(a) ou vivo(a);
3. Casado(a) ou amasiado(a).
Outro: _____________________________________________________

Q4. Qual a sua escolaridade concluda?

1. Ensino fundamental completo (1 a 9 ano);
2. Ensino mdio completo (1 ao 3 ano);
3. Curso de graduao completo;
4. Curso de ps-graduao completo.
Outro: ______________________________________________________________

Q5. Qual a sua renda mensal (considerando todas as fontes de renda de sua famlia)?
_______________ (em nmero de salrios mnimos)
Quantas pessoas vivem com essa renda? _______________________________________

Q6. Voc tem filho(s)?

1. Sim 2. No (no responda a questo 7).
 110

Q7. Se voc tem filho(s):

Quantos filho(s) voc tem? ___________

Qual a idade do seu(s) filho(s)? __________________________________________

Algum(s) de seu(s) filho(s) mora(m) com voc?

1. Sim 2. No
 111

Apndice B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Voc est sendo convidado(a) a participar de um estudo da Universidade Federal de

So Joo del-Rei, que visa avaliar os fatores sociodemogrficos e ocupacionais associados
sndrome de burnout em profissionais de enfermagem que atuam no Hospital Nossa
Senhora das Mercs e nas Unidades Bsicas de Sade de So Joo del-Rei. Por meio de
suas respostas, esperamos conhecer o que voc tem sentido na realizao de suas
atividades e suas necessidades enquanto membro de uma equipe de enfermagem.
Todas as informaes fornecidas por voc tm carter sigiloso, ou seja, no sero
reveladas posteriormente. Os resultados individuais no sero divulgados, somente os
resultados em termos de grupos de pessoas participantes. Este estudo no ir implicar em
prejuzo ou desconforto para voc. Voc no ter nenhum custo e nem receber qualquer
valor em dinheiro por colaborar com nosso estudo. A qualquer momento, voc pode
interromper ou desistir de participar desta pesquisa.
Sua participao consistir em responder dois instrumentos, nos quais no existem
respostas certas ou erradas. O Inventrio de Burnout de Maslach servir para a indicao
da ocorrncia da sndrome de burnout entre os profissionais de enfermagem e o
questionrio sociodemogrfico e ocupacional ser utilizado para conhecer as caractersticas
dos profissionais e de seu trabalho. O tempo previsto para a sua participao nesta pesquisa
de, aproximadamente, 30 minutos. Caso tenha alguma dvida ou queira ter alguma
informao, voc pode entrar em contato com a pesquisadora responsvel por meio dos
telefones abaixo:

Isabella Cristina Moraes Campos

Telefones de contato: (32) 8824-4542 / 3372-2943
Comisso de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (CEPES/UFSJ)
Telefone de contato: (32) 3379-2594
 112

Eu, ____________________________________________________________ (nome),

CPF / RG n. ________________________________ li e/ou ouvi as explicaes acima e
compreendi para que serve o estudo e o que devo fazer para participar. As explicaes que
recebi esclareceram que minha participao ser voluntria e no causar nenhum risco ou
dano para mim. Eu entendi que sou livre para interromper minha participao a qualquer
momento, sem justificar minha deciso e que isso no afetar em nada o meu trabalho.

Sei que meu nome no ser divulgado e que no receberei dinheiro por participar do
estudo. Sendo assim, eu concordo em participar voluntariamente do referido estudo,
estando ciente dos meus direitos e da possibilidade de desistncia sem qualquer nus ou
prejuzo.

........................................................, ......./...................../................

_______________________________________

Assinatura do(a) participante

 113

ANEXOS
 114

Anexo A Inventrio de Burnout de Maslach (Maslach Burnout Inventory Human

Services Survey)

Inventrio de Burnout de Maslach Human Services Survey

Voc encontrar uma srie de afirmaes sobre o trabalho e sentimentos referentes

a ele. Peo sua colaborao para responder a eles tal qual os sente, pois no existem
respostas melhores ou piores. A resposta a ser assinalada com X aquela que expressa
verdadeiramente o seu sentimento. Marque apenas uma alternativa em cada afirmativa.

COM QUE FREQUNCIA Algumas Algumas Algumas vezes

Nunca vezes ao ano vezes ao ms na semana Diariamente
SENTE ISSO?
1. Sinto-me emocionalmente
decepcionado(a) com meu trabalho.

2. Quando termino minha jornada de

trabalho sinto-me esgotado(a).

3. Quando me levanto pela manh e

me deparo com outra jornada de
trabalho, j me sinto esgotado(a).

4. Sinto que posso entender

facilmente as pessoas que tenho que
atender.

5. Sinto que estou tratando algumas

pessoas com as quais me relaciono
no meu trabalho como se fossem
objetos impessoais.

6. Sinto que trabalhar todo dia com

pessoas me cansa.

7. Sinto que trato com muita

eficincia os problemas das pessoas
as quais tenho que atender.

8. Sinto que meu trabalho est me

desgastando.

9. Sinto que estou exercendo

influncia positiva na vida das
pessoas, atravs de meu trabalho.

10. Sinto que me tornei mais duro(a)

com as pessoas desde que comecei
este trabalho.
 115

COM QUE FREQUNCIA Algumas Algumas Algumas vezes

Nunca vezes ao ano vezes ao ms na semana Diariamente
SENTE ISSO?
11. Fico preocupado que este
trabalho esteja me enrijecendo
emocionalmente.

12. Sinto-me muito vigoroso no meu

trabalho.

13. Sinto-me frustrado com meu

trabalho.

14. Sinto que estou trabalhando

demais.

15. Sinto que realmente no me

importa o que ocorra com as
pessoas as quais tenho que atender
profissionalmente.

16. Sinto que trabalhar em contato

direto com as pessoas me estressa.

17. Sinto que posso criar, com

facilidade, um clima agradvel em
meu trabalho.

18. Sinto-me estimulado(a) depois de

haver trabalhado diretamente com
quem tenho que atender.

19. Creio que consigo muitas coisas

valiosas nesse trabalho.

20. Sinto-me como se estivesse no

limite de minhas possibilidades.

21. No meu trabalho, eu manejo os

problemas emocionais com muita
calma.

22. Parece-me que as pessoas que

atendo culpam-me por alguns de
seus problemas.
 116

Anexo B Parecer da CEPES/UFSJ