You are on page 1of 57

UNIVERSITAS INDONESIA

PENENTUAN KARAKTERISTIK BERKAS FOTON


LAPANGAN KECIL DENGAN PENYINARAN SETENGAH
LAPANGAN (HALF-BEAM) RADIOTERAPI

SKRIPSI

RISAYANTI
1206215825

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM


PROGRAM STUDI SARJANA FISIKA
DEPOK
DESEMBER 2016
UNIVERSITAS INDONESIA

PENENTUAN KARAKTERISTIK BERKAS FOTON


LAPANGAN KECIL DENGAN PENYINARAN SETENGAH
LAPANGAN (HALF-BEAM) RADIOTERAPI

SKRIPSI
Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Sains

RISAYANTI
1206215825

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM


PROGRAM STUDI SARJANA FISIKA
DEPOK
DESEMBER 2016
DAFTAR ISI

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... iv


DAFTAR TABEL ......................................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang .......................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................................... 3
1.5 Batasan Penelitian ..................................................................................................... 3
1.6 Sistematika Penulisan ............................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................... 5
2.1 Radioterapi Lapangan Kecil ..................................................................................... 5
2.2 Dosimeter Lapangan Kecil ...................................................................................... 6
2.2.1 Dosimeter Bilik Ionisasi .................................................................................... 8
2.2.2 Film Radiochromic .......................................................................................... 10
2.3 Karakteristik Berkas Sinar-X Linear Accelerator ................................................... 11
2.3.1 Percentage Depth Dose (PDD) ........................................................................ 11
2.3.2 Profil Dosis ...................................................................................................... 14
2.3.3 Faktor Keluaran ............................................................................................... 16
BAB III METODE PENELITIAN .............................................................................. 18
3.1 Alat dan Bahan Penelitian....................................................................................... 18
3.1.1 Pesawat Linear Accelerator (Linac) .................................................................... 18
3.1.2 Slab phantom ...................................................................................................... 18
3.1.3 Film Gafchromic EBT3 ...................................................................................... 18
3.1.4 Scanner .............................................................................................................. 19
3.1.5 Detektor Matriks PTW 2D-Array 729 ................................................................ 19
3.1.6 Bilik Ionisasi dan Elektrometer........................................................................... 21
3.1.7 Fantom Air .......................................................................................................... 22
3.2 Skema Penelitian..................................................................................................... 22
3.2.1 Tahap persiapan .................................................................................................. 23

iii
Universitas Indonesia
3.2.2 Tahap Pengukuran .............................................................................................. 24
3.2.2.1 Pengukuran Profil Dosis................................................................................. 24
3.2.2.2 Pengukuran Percentage Depth Dose .............................................................. 24
3.2.2.3 Pengukuran Faktor Keluaran .......................................................................... 26
3.2.3 Pengolahan Data ................................................................................................. 27
3.2.3.1 Film Gafchromic EBT 3 ................................................................................. 27
3.2.3.2 Bilik ionisasi Exradin A16 ............................................................................. 28
3.2.3.3 Detektor Matriks PTW 2D-Array 729............................................................ 28
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................................... 29
4.1 Hasil Pengukuran Faktor Keluaran ......................................................................... 29
4.1.1 Pengaruh Detektor terhadap Faktor Keluaran ..................................................... 29
4.1.1.1 Detektor Film Gafchromic EBT 3 .................................................................. 30
4.1.1.2 Detektor Bilik ionisasi Exradin A16 .............................................................. 32
4.1.1.3 Detektor Matriks PTW 2D-Array 729............................................................ 34
4.1.2 Pengaruh kedalaman terhadap Faktor Keluaran ................................................. 36
4.2 Kalkulasi Percentage Depth Dose ........................................................................... 37
4.2.1 Hasil PDD menggunakan detektor Film Gafchromic EBT3............................... 39
4.2.2 Hasil PDD menggunakan detektor bilik ionisasi Exradin A16 ........................... 40
4.3 Kalkulasi Profil Dosis ............................................................................................. 41
4.3.1 Hasil Profil Dosis menggunakan Film Gafchromic EBT 3 ................................ 42
4.3.2 Hasil Profil Dosis dengan bilik ionisasi Exradin A16 ........................................ 43
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 46
5.1 Kesimpulan ............................................................................................................. 46
5.2 Saran ....................................................................................................................... 46
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 47

DAFTAR GAMBAR

iv
Universitas Indonesia
Gambar 2.1. Perbandingan keluaran berkas lapangan besar dan lapangan kecil
(IPEM Report 103) ............................................................................................. 6

Gambar 2.2. Efek volume averaging pada pengukuran profil berkas (Sham,
2005) ................................................................................................................... 6

Gambar 2.3. Kurva PDD untuk berbagai ukuran lapangan radiasi : a. lapangan 10
x 10 cm2; b. lapangan 5 x 5 cm2; c. lapangan 2 x 2 cm2; d. lapangan 5 x 5 mm2;
e. lapangan 3 x 3 mm2; f. lapangan 1.5 x 1.5 mm2 (Sham et al, 2008) ............. 7

Gambar 2.4. Profil berkas untuk berbagai ukuran lapangan radiasi : a. lapangan
10 x 10 cm2; b. lapangan 5 x 5 cm2; c. lapangan 2 x 2 cm2; d. lapangan 5 x 5
mm2; e. lapangan 3 x 3 mm2; f. lapangan 1.5 x 1.5 mm2 (Sham et al, 2008) ... 8

Gambar 2.5. Desain bilik ionisasi (Sassowsky, 2007 ......................................... 10

Gambar 2.6. Skema prinsip kerja dari bilik ionisasi (Sassowsky, 2007) ............ 10

Gambar 2.7. Geometri untuk pengukuran PDD. Titik Q adalah titik pada pusat
sumbu utama berkas dikedalam z. titik P adalah titik dikedalaman zmaks pada
pusat sumbu utama berkas. Ukuran lapangan A didefinisikan pada permukaan
fantom [sumber: Podgorsak E.B, review of radiation oncology physics A
handbook for teachers and students, 2005] .....................................................................................12

Gambar 2.8. Distribusi dosis berkas foton pada pasien. Ds adalah dosis pada
permukaan, Dmaks merupakan dosis maksimum yang dinormalisasi 100%, daerah
z=0 samapai z=zmaks disebut daerah buildup [sumber: Podgorsak E.B, review of
radiation oncology physics A handbook for teachers and students, 2005]...............13

Gambar 2.9. Grafik PDD yang dipengaruhi oleh energi (Palta, 2011) ............... 14

Gambar 2.10. Grafik PDD yang dipengaruhi oleh luas lapangan (Palta, 2011) . 14

Gambar 2.11. Profil berkas untuk dua ukuran lapangan (10 x 10 cm2 dan 30 x 30
cm2) , energi 10 MV pada beberapa kedalaman di dalam air. Nilai dosis sumbu
pusat diskalakan dengan pendekatan nilai PDD untuk dua lapangan)................ 16

v
Universitas Indonesia
Gambar 2.12. Geometri pengukuran RDF dikedalaman zmaks pada fantom : a.
pada luas lapangan tertentu. b. pada luas lapangan referensi 10 x 10 cm2 ......... 17

Gambar 3.1. Pesawat linear accelerator (linac) Elekta Synergy-S .................... 19

Gambar 3.2. Slab Solid Water Phantom ............................................................. 20

Gambar 3.3. Film Gafchromic EBT3 ................................................................. 20

Gambar 3.4. Scanner EPSON Perfection V700 .................................................. 20

Gambar 3.5. Detektor Matriks PTW 729 ............................................................ 21

Gambar 3.6. Microchamber exradin A16 ........................................................... 21

Gambar 3.7. Elektrometer PTW Unidose E ........................................................ 21

Gambar 3.8. IBA Blue Phantom .......................................................................... 22

Gambar 3.9. Bagan Alir Penelitian ..................................................................... 23

Gambar 3.10. (a). Set up pengukuran profil dosis (b) Ilustrasi set up pengukuran
profil dosis .......................................................................................................... 24

Gambar 3.11. Set up pengukuran profil dosis menggunakan detektor Matriks


PTW 2D-Array 729 ............................................................................................. 25

Gambar 3.12. Set up pengukuran profil dosis dan PDD dengan menggunakan
bilik ionisasi Exradin A16 .................................................................................. 25

Gambar 3.13 Set up pengukuran PDD dengan menggunakan Film Gafchromic


EBT3 ................................................................................................................... 26

Gambar 3.14. Set-up pengukuran faktor keluaran menggunakan : (a). film EBT3
(b). bilik ionisasi Exradin A16 (c). detektor Matriks .......................................... 27

Gambar 4.1. Perbandingan faktor keluaran menggunakan detektor Film


Gafchromic EBT3, bilik ionisasi Exradin A16, dan Matriks PTW 2D-Array pada
kedalaman 5 cm .................................................................................................. 30

vi
Universitas Indonesia
Gambar 4.2. Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Film Gafchromic
EBT 3 dan faktor keluaran beberapa jurnal referensi ......................................... 32

Gambar 4.3. Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Exradin A16 dan
hasil faktor keluaran referensi ............................................................................. 34

Gambar 4.4. Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Matrix PTW 2D
Array 729 dan hasil faktor keluaran referensi ..................................................... 35

Gambar 4.5. Hasil perbandingan faktor keluaran terhadap kedalaman dengan


detektor Film EBT3, Exradin A16, dan Matriks PTW 2D-Array 729 ................ 37

Gambar 4.6. Grfaik PDD menggunakan detektor Film Gafchromic EBT3 dan
bilik ionisasi Exradin A16, pada : (a). ukuran lapangan 0.8 cm, (b). ukuran
lapangan 1.6 cm, (c). ukuran lapangan 2.4 cm, (d). ukuran lapangan 3.2 cm, (e).
ukuran lapangan 4 cm ......................................................................................... 39

Gambar 4.7. Profil dosis berkas foton 6 MV menggunakan detektor Film


Gafchromic EBT 3 penyinaran setengah lapangan arah berkas inline ............... 43

Gambar 4.8. Profil dosis berkas foton 6 MV menggunakan detektor bilik ionisasi
Exradin A16 penyinaran setengah lapangan arah berkas inline ......................... 45

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Hasil faktor keluaran dengan detektor Film EBT3, bilik ionisasi
Exradin A 16, dan Matrik PTW 2D-Array 729 serta nilai deviasi terhadap
simulasi Monte Carlo Sanchez-Doblado et al, 2007 ............................................. 30

Tabel 4.2. Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Film Gafchromic
EBT 3 dan faktor keluaran beberapa jurnal referensi ........................................... 31

Tabel 4.3. Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Exradin A16 dan
hasil faktor keluaran referensi ............................................................................... 33

Tabel 4.4. Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Matrix PTW 2D
Array 729 dan hasil faktor keluaran referensi ....................................................... 35

vii
Universitas Indonesia
Tabel 4.5. Hasil perbandingan faktor keluaran terhadap kedalaman dengan
detektor Film EBT3, Exradin A16, dan Matriks PTW 2D-Array 729 .................. 36

Tabel 4.6. Nilai dmax, D10, D20, D20,10, dan TPR20,10 hasil pengukuran menggunakan
detektor Film Gafchromic EBT 3 ......................................................................... 39

Tabel 4.7. Nilai perbandingan dmax, dan TPR20,10 menggunakan detektor Film
Gafchromic EBT3 terhadap hasil penelitian Haristyo (2013) .............................. 39

Tabel 4.8. Nilai dmax, D10, D20, D20,10, dan TPR20,10 hasil pengukuran
menggunakan detektor Exradin A16 .................................................................... 41

Tabel 4.9. Nilai perbandingan dmax, dan TPR20,10 menggunakan detektor Exradin
A16 terhadap hasil penelitian Haristyo (2013) ..................................................... 41

Tabel 4.10. Nilai perbandingan FWHM dan penumbra menggunakan detektor


Film Gafchromic EBT 3 terhadap hasil penelitian Haristyo (2013) ..................... 42

Tabel 4.11. Nilai perbandingan FWHM dan penumbra menggunakan detektor


bilik ionisasi Exradin A16 terhadap hasil penelitian Nuruddin (2012) ................ 44

viii
Universitas Indonesia
BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perlakuan terapi radiasi foton lapangan kecil telah digunakan sebagai teknik
radioterapi modern khusunya untuk stereotactic radiosurgery (SRS) dan
stereotactic radiotherapy (SRT) (Pham, 2013). Stereotactic radiosurgery adalah
teknik penyinaran yang menggunakan radiasi lapangan kecil dengan kolimasi
yang tinggi untuk meradiasi lesi cranial dan kelainan fungsional dengan akurasi
dosimetrik dan presisi geometris yang tinggi (Tyler, 2013). SRS pertama kali
dikembangkan oleh Lars Leksell pada tahun 1940, dan pertama kali digunakan
untuk pengobatan kelainan lesi pada otak ( AAPM Report 54). Dosimetri dan
akurasi spasial merupakan faktor kunci dalam pengobatan menggunakan teknik
SRS serta membutuhkan lapangan penyinaran sekecil mungkin (Pham, 2013).

Penyinaran radiasi lapangan kecil radioterapi didefinisikan sebagai


lapangan dengan ukuran kurang dari 3 x 3 cm2 (Das et al,2008). Penyinaran
radiasi lapangan kecil radioterapi yang digunakan untuk pengobatan telah
mengalami perkembangan khususnya untuk teknik SRS seperti Gamma Knife,
CyberKnife, IMRT, dll. Oleh karena itu, akurasi dosis radiasi untuk penyinaran
lapangan kecil radioterapi sangat penting dalam perencanaan penyinaran.
Beberapa kesalahan dalam teknik SRS disebabkan oleh, kesalahan dalam
pengkalibrasian mesin linac, kesalahan lokasi geometrik cranial, dan kesalahann
pengaturan jaws (Schofield and Ramey, 2012). Beberapa tantangan pengukuran
dosimetri pada lapangan kecil radioterapi adalah kurangnya lateral elektronik
ekuilibrum yang menimbulkan gangguan fluens elektron dalam medium
pengukuran, ketidakpastian dalam pengukuran lebar lapangan dan penumbra dari
profil crossbeam, detector volume averaging, dan steep dose gradient (Handika,
2016). Signifikansi keakuratan data commissioning sangat diperlukan untuk
menentukan rencana penyinaran menggunakan teknik SRS. Akurasi dosis
penyinaran dapat diketahui berdasarkan nilai output ratio, beam profile dan
percentage depth dose, ketiga aspek tersebut harus diperhitungkan dalam

1
Universitas Indonesia
penentuan dosis dalam perencanaan penyinaran. Ketidakakuratan pengukuran data
penyinaran akan menyebabkan kesalahan pada distribusi dan pemberian dosis saat
pengobatan, maka diperlukan pemilihan detektor yang tepat untuk pengukuran
data commissioning.

Terdapat banyak detektor yang telah digunakan secara komersial untuk


dosimetri lapangan kecil radioterapi, seperti Micro-ionization chambers, diode,
film, diamond detector, Mosfets, TLD, dan gel. Detektor-detektor tersebut telah
banyak digunakan, namun menemukan detektor yang paling baik untuk digunakan
dalam pengukuran lapangan kecil radioterapi merupakan tantangan tersendiri.
Pappas et al (2008) memaparkan bahwa detektor yang ideal untuk pengukuran
lapangan kecil radioterapi harus memenuhi karakteristik sebagai berikut :
ekuivalen dengan air, memilki sensitifitas yang tinggi, memiliki resolusi spasial
yang tinggi, independen terhadap laju dosis, energi, dan sudut. Detektor komersial
yang digunakan saat ini tidak memenuhi semua kriteria diatas, maka diperlukan
penelitian yang membandingkan beberapa detektor yang tersedia untuk pengukran
lapangan kecil radioterapi.

Penyinaran setengah lapangan radioterapi atau biasa disebut


monoisocentric technique merupakan teknik penyinaran yang dikembangkan
untuk mengatasi dosis nonomogen pada hot spot, penggunaan teknik penyinaran
setengah lapangan radioterapi adalah untuk iradiasi pasien pasca operasi
mastektomi (Urbaczyk, 2005), pengobatan kanker bagian kepala dan leher
(Chiang, 1979). Karena pentingnya teknik penyinaran setengah lapangan
radioterapi ini maka perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui karakteristik
teknik penyinaran setengah lapangan radioterapi pada lapangan kecil. Pada
penelitian ini akan dilakukan pengukuran pdd, output factor, dan profile beam,
menggunakan Film Gafchromic EBT3, Matrix detector, Exradin A16.

1.2 Rumusan Masalah

Penilitian ini dilakukan untuk menentukan karakteristik penyinaran


lapangan kecil pada teknik penyinaran setengah lapangan radioterapi, yaitu
dengan mengukur pdd, output factor, dan profile beam, menggunakan Film

2
Universitas Indonesia
Gafchromic EBT3, Matrix detector, Exradin A16. Hasil pengukuran untuk setiap
detektor akan dibandingkan dengan referensi.

1.3 Tujuan Penelitian


1. Membandingkan hasil pengukuran dari dosimeter Film Gafchromic
EBT3, Matrix detector, Exradin A16.
2. Mengetahui profil dosis lapangan kecil pada teknik penyinaran
setengah lapangan radioterapi.
3. Membandingkan profil dosis hasil pengukuran dengan referensi.
4. Mengetahui PDD dan faktor keluaran lapangan kecil pada teknik
penyinaran setengah lapangan radioterapi.
5. Membandingkan PDD dan faktor keluaran dengan referensi.
6. Mengetahui persentase deviasi dari hasil perbandingan pengukuran
dengan referensi.

1.4 Manfaat Penelitian


Hasil penelitian ini berguna sebagai referensi dalam perencanaan terapi
lapangan kecil dengan teknik setengah lapangan dan untuk pemilihan detektor
dalam pengukuran pdd, output factor, dan profile beam.

1.5 Batasan Penelitian


1. Penelitian ini menggunakan pesawat linac Elekta Synergy S berkas
foton dengan energi 6 MV yang ada di Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo.
2. Lapangan penyinaran yang digunakan dalam penilitian ini yaitu 0.8 x
0.8 cm2, 1.6 x 1.6 cm2, 2.4 x 2.4 cm2, 3.2 x 3.2 cm2 dan 4 x 4 cm2.
3. Karakteristik yang diamati dalam penelitian ini adalah PDD, OF, dan
Profile Beam.
4. Dosimeter yang digunakan dalam penelitian ini adalah Film
Gafchromic EBT3, Matrix detector, Extradin A16.
5. Fantom yang digunakan yaitu slab solid water phantom dan IBA blue
phantom.

3
Universitas Indonesia
1.6 Sistematika Penulisan

Sistematika pada penulisan ini dibagi menjadi 5 bab, yang masing-masing


terdiri dari beberapa sub-bab untuk mempermudah penjelasan. Penulisan bab
tersebut dilakukan sebagai berikut:

BAB I. PENDAHULUAN

Bab ini berisi tentang penjelasan umum latar belakang permasalahan,


perumusan masalah, pembatasan masalah, tujuan penelitian, manfaat penelitian
dan sistematika penulisan.

BAB II. LANDASAN TEORI

Bab ini berisi penjelasan teori-teori dasar yang berkaitan dengan penelitian
yang dilakukan, antara lain penjelasan mengenai radioterapi eksternal, SBRT,
dosimetri lapangan kecil, dosimeter dan profil dosis.

BAB III. METODE PENELITIAN

Bab ini berisi penjabaran lengkap mengenai langkah-langkah yang


dilakukan, alat dan bahan yang digunakan, serta tempat penelitian.

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

Bab ini berisi hasil yang diperoleh dari penelitian beserta dengan
pembahasan mengenai hasil tersebut.

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

Bab ini berisi kesimpulan hasil penelitian yang telah dilakukan dan
ditambahkan saran-saran yang berguna untuk pengembangan penelitian lebih
lanjut.

4
Universitas Indonesia
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Radioterapi Lapangan Kecil

Penggunaan teknik radioterapi pada lapangan kecil saat ini telah


mengalami perkembangan, seperti Streotactic Radiosurgery (SRS), Intensity
Modulated Radiation Therapy (IMRT), dan Volumetric Modulated Arc Therapy
(VMAT). Definisi lapangan kecil pada dosimetri radiasi adalah penggunaan
ukuran lapangan radiasi < 3 x 3 cm2, dianggap berada diluar ukuran lapangan
pada radioterapi konvensional dan perlu mendapat perhatian khusus dalam
pengukuran dan perhitungan dosis (Das et al, 2008). Keunggulan radioterapi pada
lapangan kecil adalah dosis akurat pada target volume (sel tumor) dan dosis
minimum pada organ sehat, sedangkan kekurangannya adalah terdapat efek
volume averaging, ketidakseimbangan elektron akibat kehilangan charged
particle equilibrium (CPE), penurunan faktor keluaran dan penumbra yang
overlapping akibat pengeblokan parsial pada sumber berkas seperti yang terlihat
pada Gambar 2.1 (Wuerfel, 2013).

Masalah lain yang timbul pada radiasi lapangan kecil adalah terjadinya
penurunan lateral electronic equilibrium (LEE) (Espinosa et al, 2011). Penurunan
LEE diakibatkan oleh dosis serap yang berubah secara cepat sebanding dengan
ukuran berkas dan kedalaman pada fantom, serta luas lapangan radiasi yang lebih
kecil dibanding dengan jangkauan maksimum dari elektron sekunder (Stathakis et
al, 2012).

Efek volume averaging terjadi akibat ukuran lapangan radiasi terlalu kecil
jika dibandingkan dengan area aktif dosimeter sehingga dapat mengganggu
fluence foton yang mengenai pusat dosimeter (Wuerfel, 2013). Dosimeter akan
merata-ratakan variasi nilai dosis yang mengenainya sehingga menyebabkan
penurunan faktor keluaran yang terukur pada pusat berkas seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 2.2. Berdasarkan penelitian Sham 2005 dapat diketahui
bahwa efek volume averaging mempengaruhi profil berkas dan PDD. Oleh karena

5
Universitas Indonesia
itu, diperlukan dosimeter yang memilki area aktif lebih kecil dari luas lapangan
radiasi untuk meminimalisir efek volume averaging.

Gambar 2.1 Perbandingan keluaran berkas lapangan besar dan lapangan kecil (IPEM Report 103)

Gambar 2.2 Efek volume averaging pada pengukuran profil berkas (Sham, 2005)

2.2 Dosimeter Lapangan Kecil

Pemilihan dosimeter yang tepat untuk pengukuran lapangan kecil


bukanlah suatu hal yang mudah. Ada beberapa pertimbangan terkait pemilihan
tipe dan kriteria dosimeter yang diperlukan saat pengukuran, yaitu tipe dan
material dosimeter seperti bilik ionisasi, dioda silikon, dosimeter diamond, dan

6
Universitas Indonesia
dosimeter plastic scintillation, ukuran minimum dan maksimum lapangan yang
diperlukan, dan penggunaan dosimeter untuk pengukuran dosimetri absolut atau
relatif (profil berkas dan PDD) (Lestari, 2014).

Penggunaan dosimeter yang diperlukan saat pengukuran dosimetri relatif


harus memenuhi beberapa kriteria yaitu, saat pengukuran dosimeter harus
diletakkan disumbu utama berkas, tidak memiliki efek volume averaging,
pemilihan waktu integrasi dosimeter seharusnya dipilih yang cukup lama
(Wuerfel, 2013).

Pengukuran dosimetri relative meliputi pengukuran profil berkas (FWHM


dan penumbra) dan PDD (TPR dan dmax). dosimetri relative seperti PDD dan
profil dosis sangat bergantung pada lapangan radiasi. Lapangan kecil radiasi
menunjukkan kedalaman dosis maksimum dmax pada kurva PDD cenderung
menuju kepermukaan dan penumbra pada profil berkas mengalami overlapping
dengan sumbu berkas utama seperti terlihat pada Gambar 2.3 dan Gambar 2.4

Gambar 2.3 kurva PDD untuk berbagai ukuran lapangan radiasi : a. lapangan 10 x 10 cm2; b.
lapangan 5 x 5 cm2; c. lapangan 2 x 2 cm2; d. lapangan 5 x 5 mm2; e. lapangan 3 x 3 mm2; f.
lapangan 1.5 x 1.5 mm2 (Sham et al, 2008)

7
Universitas Indonesia
Gambar 2.4 Profil berkas untuk berbagai ukuran lapangan radiasi : a. lapangan 10 x 10 cm2; b.
lapangan 5 x 5 cm2; c. lapangan 2 x 2 cm2; d. lapangan 5 x 5 mm2; e. lapangan 3 x 3 mm2; f.
lapangan 1.5 x 1.5 mm2 (Sham et al, 2008)

2.2.1 Dosimeter Bilik Ionisasi

Bilik ionisasi digunakan untuk penentuan dosis radiasi dalam radioterapi


dan radiodiagnostik. Dosimeter ini memiliki variasi bentuk dan ukuran, namun
secara umum semua bilik ionisasi dasarnya merupakan sebuah rongga berisi gas
yang dikelilingi oleh dinding konduktif dan memiliki elektroda pengumpul pusat
seperti dilihat pada Gambar 2.5. Dinding konduktif dan elektroda pengumpul
dipisahkan oleh sebuah insulator berkualitas tinggi untuk mengurangi arus bocor
saat tegangan diberikan kedalam bilik ionisasi. Pada bilik ionisasi juga terdapat
elektroda luar yang berfungsi untuk mengurangi kebocoran bilik ionisasi.
Elektroda ini mencegah arus bocor dan mengalirkannya ke ground, melewati
elektroda pengumpul. Elektroda luar juga berfungsi untuk memastikan
peningkatan keseragaman lapangan dalam volume aktif dari bilik ionisasi.
Pengukuran dengan bilik ionisasi pada udara terbuka memerlukan koreksi suhu

8
Universitas Indonesia
dan tekanan untuk memperhitungkan perubahan massa udara di volume bilik
ionisasi, yang berubah terhadap suhu dan tekanan (Podgorsak, 2005).

Prinsip dasar dari dosimeter ini adalah ionisasi dari sebuah bilik yang
berisi gas dikarenakan paparan dari radiasi. Partikel-partikel bermuatan negatif
dan ion-ion positif yang dihasilkan dipisah lalu dikumpulkan oleh medan listrik
yang diakibatkan oleh beda potensial (U) dan arus (I) yang dihasilkan akan
terukur seperti yang terlihat pada Gambar 2.6. Sensitivitas dari dosimeter bilik
ionisasi bergantung pada volume, jenis gas pada bilik, dan tekanan gas. Semakin
besar volume, nomor atom dan tekanan gas, bilik ionisasi akan semakin snsitif
(Bartles,2007)

Pada dosimeter lapangan kecil, contohnya IMRT, dosimeter bilik ionisasi


umum digunakan karena memiliki stabilitas yang baik, respon yang linear
terhadap dosis serap, respon tidak bergantung pada kualitas berkas dan resolusi
spasial yang tinggi. Namun terdapat beberapa kekurangan yang dimiliki bilik
ionisasi :

a. Volume averaging
Semua jenis bilik ionisasi menghasilkan efek volume averaging
yang disebabkan adanya ion-ion yang berada pada volume aktif bilik. Efek
ini akan menyebabkan gangguan dalam pengukuran distribusi dosis.
Volume averaging juga akan menyebabkan dosis yang teukur pada pusat
berkas menurun dibanding dengan dosis yang sebenarnya.
b. Respon terhadap energi
Pada bilik ionisasi berukuran sangat kecil, elektroda pusatnya
terbuat dari material dengan nomor atom yang tinggi dengan tujuan untuk
menguatkan sinyal ionisasi. Penggunaan material dengan nomor atom
yang tinggi ini menyebabkan naiknya sensitivitas bilik ionisasi secara
signifikan. Tingginya sensitivitas bilik ionisasi akan mengakibatkan
respon yang berlebihan terhadap foton-foton hambur berenergi rendah.
c. Efek stem
Radiasi yang mengenai stem (kabel atau holder) dari bilik ionisasi
dapat menyebabkan arus bocor dan hal tersebut akan mempengaruhi

9
Universitas Indonesia
muatan-muatan yang terkumpul. Efek tersebut secara signifikan
mempengaruhi dikarenakan sinyal dari bilik ionisasi bervolume kecil lebih
lemah jika dibandingkan dengan bilik ionisasi bervolume besar (Low et
al., 2011).

Gambar 2.5 Desain bilik ionisasi (Sassowsky, 2007)

Gambar 2.6 Skema prinsip kerja dari bilik ionisasi (Sassowsky, 2007)

2.2.2 Film Radiochromic


Karakteristik dari film radiochromic yang biasa dikenal dengan film
Gafchromic memiliki sifat fisik tidak berwarna dengan komposisi film yang
ekuivalen terhadap jaringan (9.0% hidrogen, 60.6% karbon, 11.2% nitrogen dan
19.2% oksigen) dan menjadi biru setelah dipapar radiasi. Film radiochromic
bersifat self developing sehingga tidak membutuhkan alat pencuci ataupun fiksasi.
Pengukuran radiasi menggunakan film radiochromic memiliki beberapa
keunggulan jika dibandingkan dengan film radiografi yaitu penggunaannya lebih
mudah, mengurangi fasilitas ruang gelap untuk pemrosesan film, laju dosis yang
tidak terikat, cocok digunakan untuk energi karakteristik (kecuali untuk sinar-X
energi 25 kV), dan tidak sensitif terhadap kondisi lingkungan (meskipun harus
tetap menghindari kelembaban berlebihan) (Podgorsak, 2005).
Penggunanaan dosimeter film relatif banyak digunakan untuk keperluan
verifikasi lapangan kecil radioterapi. EBT Gafchromic merupakan film
radiochromic generasi pertama yang khusus digunakan untuk kegiatan radioterapi

10
Universitas Indonesia
dan mulai diluncurkan oleh International Specialty Product (ISP) pada tahun
2000 (Xu ling Bin, 2009). Film Gafchromic EBT memiliki kelebihan yaitu
resolusi spasial yang tinggi dan independen terdahap energi dari radiasi pengion
(Bartels, 2007). Film Gafchromic yang digunakan pada penelitian ini adalah film
gafchromic EBT3 yang terdiri dari lapisan 28m mengandung komponen aktif,
pewarna penanda, stabilisator dan aditif lainnya (Underwood, 2013).

2.3 Karakteristik Berkas Sinar-X Linear Accelerator

2.3.1 Percentage Depth Dose (PDD)

Distribusi dosis radiasi pada sumbu utama pasien maupun fantom biasanya
dinormalisasi ke Dmaks=100% pada kedalaman dosis maksimum zmaks dan dikenal
sebagai distribusi presentase dosis pada kedalam (PDD). Secara matematis PDD
didefinisikan sebagai berikut (Podgorsak., 2005):

( )
(2.1)

dimana dan merupakan dosis dan laju dosis dititik Q dalam medium pada
kedalaman z dan pada sumbu utama berkas sedangkan dan merupakan
dosis dan laju dosis dititik P pada kedalaman dosis maksimum (zmaks) pada sumbu
utama berkas.

Geometri pengukuran PDD ditunjukkan pada Gambar 2.7. Titik Q


merupakan titik dikedalaman z pada sumbu utama berkas, sedangkan titik P
merupakan titik pada saat dosis maksimum di kedalaman zmaks pada sumbu utama
berkas. PDD dipengaruhi oleh empat parameter yaitu : kedalaman pada fantom
(z), luas lapangan A, jarak sumber ke permukaan (SSD) atau biasa ditulis dengan f
dan energi berkas radiasi.

11
Universitas Indonesia
Gambar 2.7 Geometri untuk pengukuran PDD. Titik Q adalah titik pada pusat sumbu utama berkas
dikedalam z. titik P adalah titik dikedalaman zmaks pada pusat sumbu utama berkas. Ukuran
lapangan A didefinisikan pada permukaan fantom [sumber: Podgorsak E.B, review of radiation
oncology physics A handbook for teachers and students, 2005]

Seperti ditunjukkan pada Gambar 2.8, untuk A, f dan hv konstan, PDD


mengalami peningkatan dari permukaan sampai kedalaman zmaks dan setelahnya
mengalami penurunan dengan peningkatan kedalaman z. Kedalaman pada dosis
maksimum (zmaks) dan dosis pada permukaan atau kulit tergantung pada energi
radiasi. Semakin tinggi energi maka zmaks juga meningkat sedangkan dosis pada
permukaan akan mengalami penurunan.

Untuk z, f, dan hv konstan, PDD meningkat dengan meningkatnya ukuran


lapangan, hal ini disebabkan oleh peningkatan kontribusi radiasi hambur
pada sumbu utama.
Untuk z, A, dan hv konstan, PDD akan meningkat dengan meningkatnya f,
hal ini disebabkan oleh penurunan efek z pada invers square law untuk
radiasi primer.
Untuk z, A, dan f konstan, PDD setelah zmaks meningkat dengan kenaikan
energi berkas karena penurunan atenuasi berkas.

12
Universitas Indonesia
Gambar 2.8 Distribusi dosis berkas foton pada pasien. Ds adalah dosis pada permukaan, Dmaks
merupakan dosis maksimum yang dinormalisasi 100%, daerah z=0 samapai z=zmaks disebut daerah
buildup [sumber: Podgorsak E.B, review of radiation oncology physics A handbook for teachers
and students, 2005]

Pada grafik PDD terdapat tiga jenis area yaitu, area permukaan, area build
up, dan area transient charged particle equilibrium (TCPE). Area permukaan
mempresentasikan respon awal dari keluaran berkas LINAC, sedangkan area
build up adalah saat energi foton mencapai nilai maksimum. Area TPCE adalah
daerah dimana dosis radiasi mengalami atenuasi dan menurun dari 80% menjadi
20% (Haristyo, 2013).

PDD dipengaruhi oleh dua faktor yaitu, energi berkas atau kualitas berkas
dan luas lapangan berkas. Berdasarkan grafik PDD pada Gambar 2.9, makin
rendah energi foton yang digunakan maka daerah TPCE akan semakin rendah dan
area build up nya atau dosis puncaknya berada lebih dekat pada permukaan. Pada
Gambar 2.10 dapat terlihat bahwa semakin kecil luas lapangan berkas maka titik
dosis maksimumnya lebih dekat kepada permukaan dan area TPCE lebih rendah.

13
Universitas Indonesia
Gambar 2.9 Grafik PDD yang dipengaruhi oleh energi (Palta, 2011)

Gambar 2.10 Grafik PDD yang dipengaruhi oleh luas lapangan (Palta, 2011)

2.3.2 Profil Dosis

Distribusi dosis sepanjang berkas radiasi pada sumbu pusat hanya


memberikan sebagian informasi yang diperlukan untuk deskripsi dosis yang
akurat pada pasien. Distribusi dosis dalam 2D dan 3D ditentukan dengan data
pada sumbu pusat termasuk juga profil dosis diluar sumbu pusat (off-axis). Dalam
bentuk paling sederhana, data sumbu utama profil berkas sinar diukur secara tegak

14
Universitas Indonesia
lurus dari sumbu berkas dikedalaman yang diberikan pada fantom. Kedalaman
yang digunakan pada pengukuran biasanya adalah kedalam pada dosis maksimum
dmaks dan kedalaman 10 cm untuk verifikasi sesuai dengan spesifikasi mesin,
selain itu dapat ditambahkan kedalaman yang dibutuhkan oleh Treatment
Planning System (TPS) khususnya yang sering digunakan oleh departemen.
Contoh profil dosis yang diukur pada berbagai kedalaman dalam air untuk dua
ukuran lapangan yaitu 10 x 10 cm2 dan 30 x 30 cm2 dengan energi 10 MV
ditunjukkan pada Gambar 2.11.

Profil berkas radiasi merupakan intensitas relatif pada bidang tegak lurus
sumbu utama berkas disuatu kedalaman pada fantom. Profil berkas sinar-X
megavoltage (MV) terdiri dari tiga daerah, yaitu daerah pusat (central region),
umbra dan penumbra. Daerah pusat menggambarkan bagian pusat dari profil
berkas radiasi yang memanjang dari berkas sumbu utama menuju 1 1,5 cm dari
tepi lapangan. Profil dosis pada daerah pusat ini harus flat dan simetris. Daerah
umra adalah berkas sinar yang jatuh diluar bidang radiasi, jauh dari tepi lapangan,
sehingga dosis pada daerah umra ini cukup rendah (Podgorsak, 2005). Daerah
umbra tidak dipengaruhi oleh kolimator sedangkan daerah penumbra dipengaruhi
oleh kolimator. Pada daerah umra profil dosisnya harus mendekati nol untuk
meminimalisir dosis pada jaringan-jaringan diluar target. Daerah penumbra yaitu
berkas sinar yang jatuh disekitar tepi bidang berkas geometris dan meluas sampai
batas bawah kolimator, penumbra tergantung pada energi berkas, ukuran sumber,
SSD, jarak sumber kekolimator dan kedalaman fantom. Profil dosis pada daerah
penumbra harus memiliki penurunan dosis yang cepat seiring dengan
meningkatnya jarak dari sumbu pusat (penumbra yang menyempit) untuk
mengoptimasi ketajaman berkas pada tepi target. Dalam pesawat LINAC, daerah
pusat dari profil berkas sinar-X ditimbulkan oleh energi yang dihasilkan oleh
elektron ketika menumbuk target. Profil berkas radiasi dipengaruhi oleh luas
lapangan serta kedalaman (Metcafe, et al, 2007).

15
Universitas Indonesia
Gambar 2.11 Profil berkas untuk dua ukuran lapangan (10 x 10 cm2 dan 30 x 30 cm2) , energi 10
MV pada beberapa kedalaman di dalam air. Nilai dosis sumbu pusat diskalakan dengan
pendekatan nilai PDD untuk dua lapangan).

2.3.3 Faktor Keluaran

Pada radioterapi keluaran berkas dari suatu pesawat radioterapi merupakan


laju paparan diudara atau dalam fantom pada kedalaman acuan dengan kondisi
acuan pula (meliputi ukuran lapangan, SSD, SAD, serta ukuran kedalam
maksimum) dengan kondisi acuan menggunakan fantom. Lapangan acuan
biasanya digunakan lapangan 10 x 10 cm2 serta SSD 100 cm untuk pesawat
LINAC dengan kedalaman maksimum yang bergantung energi dari berkas radiasi
yang dipancarkan. Faktor keluaran dari suatu pesawat radioterapi menggambarkan
rasio dari dosis pada luas lapangan acuan terhadap luas lapangan A penyinaran
dikedalaman yang sama. Faktor keluaran pesawat OF ini juga dikenal dalam
notasi Khans sebagai faktor hamburan total ( Sc,p) maupun faktor dosis relative
( RDF ).
( )
( ) ( ) 2.5
( )

dimana :

OF (hv) = Faktor keluaran dari lapangan yang diinginkan

16
Universitas Indonesia
( ) = Faktor hamburan total

( ) = Faktor dosis relatif

( ) = Dosis pada lapangan yang diinginkan

( ) = Dosis pada lapangan acuan

atau menurut notasi Khans :

( ) ( ) ( ) 2.6

Geometri pengukuran ( ) ditunjukkan dalam Gambar 2.12, bagian


(a) yaitu untuk pengukuran ( ) dan bagian (b) untuk pengukuran
( ).

Perlu diperhatikan bahwa kedalaman dosis maksimum zmaks berubah


dengan perubahan lapangan radiasi. Oleh itu pengukuran faktor keluaran harus
dilakukan dengan standar SSD untuk setiap lapangan pada kedalaman maksimum
zmaks.

Gambar 2.12 Geometri pengukuran RDF dikedalaman zmaks pada fantom : a. pada luas lapangan
tertentu. b. pada luas lapangan referensi 10 x 10 cm2

17
Universitas Indonesia
BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Alat dan Bahan Penelitian

3.1.1 Pesawat Linear Accelerator (Linac)

Pesawat linac yang digunakan pada penelitian ini adalah Elekta Synergy-S
yang terdapat di Departemen Radioterapi RSUPN Cipto Mangunkusumo seperti
terlihat pada Gambar 3.1. Pesawat linac tersebut memiliki dua variasi berkas
energi foton yaitu 6 MV dan 10 MV.

3.1.2 Slab phantom


Penelitian ini menggunakan slab solid water phantom yang berukuran 30
cm x 30 cm x 1 cm seperti ditunjukkan pada Gambar 3.2. Slab phantom ini
terbuat dari RW3 dan ekuivalen terhadap air dan jaringan lunak, serta memiliki
densitas 1.045 g/cc (Handika, 2016).

3.1.3 Film Gafchromic EBT3


Film yang digunakan pada penelitian ini adalah Film Gafchromic EBT3
seperti ditunjukkan pada Gambar 3.3. Film EBT3 ekuivalen terhadap jaringan,
tersusun atas active layer yang diapit oleh dua polyester layer. Permukaan
polyester membuat film lebih kuat dan memungkinkan untuk direndam di air.
Rentang dosis Film Gafchromic EBT3 adalah mencapai 10 Gy saat dipindai
dengan red channel dan memiliki resolusi spasial mencapai 25m. Tidak seperti
Film EBT2, Film Gafchromic EBT3 memiliki struktur yang simetri sehingga
dapat di-scan dari kedua sisi.

18
Universitas Indonesia
3.1.4 Scanner

Scanner yang digunakan untuk memindai film yaitu scanner EPSON


Perfection V700 seperti ditunjukkan pada Gambar 3.4. Scanner ini memiliki
optikal resolusi mencapai 6400 dpi dan dapat melakukan digitasi mencapai 2400
dpi setiap menit dengan desain dual lens. Scanner juga dilengkapi dengan
teknologi digital ICE untuk menghilangkan debu dan goresan pada film. Area
aktif dari scanner berukuran 8x10 inchi dan terbuat dari material yang dapat
memantulkan cahaya.

3.1.5 Detektor Matriks PTW 2D-Array 729


Detektor matriks yang digunakan pada penelitian ini adalah detektor
matriks produksi PTW dengan ukuran 22 mm x 300 mm x 420 mm seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 3.5. Matriks ini memiliki 729 detektor bilik ionisasi (27
x 27), dengan ukuran detektor 5 mm x 5 mm x 5 mm dan jarak setiap detektor 10
mm, detektor terletak pada kedalam 5 mm dari permukaan matriks.

Gambar 3.1 Pesawat linear accelerator (linac) Elekta Synergy-S

19
Universitas Indonesia
Gambar 3.2 Slab Solid Water Phantom

Gambar 3.3 Film Gafchromic EBT3

Gambar 3.4 Scanner EPSON Perfection V700

20
Universitas Indonesia
3.1.6 Bilik Ionisasi dan Elektrometer

Bilik ionisasi yang digunakan pada penelitian ini adalah Microchamber


Exradin A16 yang memiliki volume aktif 0.007 cm3, Exradin A16 dapat
melakukan pengukuran pada luas lapangan yang sangat kecil (3.4 mm x 3.4 mm)
dan memungkinkan resolusi spasial yang baik. Bilik ionisasi Exradin A16
ditunjukkan pada Gambar 3.6. Elektrometer yang digunakan yaitu PTW
UNIDOSE E, dapat dilihat pada Gambar 3.7.

Gambar 3.5 Detektor Matriks PTW 729

Gambar 3.6 Microchamber exradin A16

Gambar 3.7 Elektrometer PTW Unidose E

21
Universitas Indonesia
3.1.7 Fantom Air

Fantom air yang digunakan dalam penelitian ini adalah IBA Blue Phantom
berdimensi 480 mm x 480 mm x 410 mm, dengan dinding fantom terbuat dari
material akrilik dengan tebal 15 mm yang terdapat di RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo. Seperti ditunjukkan pada gambar 3.8

Gambar 3.8 IBA Blue Phantom

3.2 Skema Penelitian


Tahapan kerja pada penelitian ini dibagi menjadi tiga bagian besar yaitu,
dimulai dari persiapan, pengukuran, dan pengolahan data. Bagan alir penelitian
ditunjukkan pada Gambar 3.9.

22
Universitas Indonesia
Persiapan Perencanaa Terapi Pemotongan film gafchromic EBT3
TPS Pinnacle3 dengan ukuran 6x6 cm2, 25x5 cm2,
25x7 cm2
Pengukuran

Mengukur faktor keluaran Mengukur profil dosis pada Mengukur percentage


pada kedalaman 1.5,5,10 cm kedalaman 1.5,5,dan 10 cm depth dose

Pengukuran menggunakan slab Pengukuran menggunakan IBA


solid water phantom Blue phantom

Film Gafchromic Software Software Omni-Pro Accept


EBT3 Image-J

Kurva PDD
Exradin A16 Elektrometer

Profil Dosis
Detektor matriks Software verisoft

Faktor Keluaran

Pembahasan dan Kesimpulan Pengolahan data

Gambar 3.9 Bagan Alir Penelitian

3.2.1 Tahap persiapan

Pada tahap persiapan ini dilakukan pemotongan film yang berukuran 20.3
cm x 25.4 cm menjadi 6 cm x 6 cm untuk pengukuran profil dosis dan faktor
keluaran, 5 cm x 25 cm dan 7 cm x 25 cm untuk pengukuran PDD. Kemudian
setiap film diberikan marker supaya semua film yang akan dipakai memiliki
orientasi yang sama.

23
Universitas Indonesia
3.2.2 Tahap Pengukuran

3.2.2.1 Pengukuran Profil Dosis

Setelah melakukan tahap persiapan, selanjutnya dilakukan pengukuran


profil dosis menggunakan detektor Matriks PTW 2D-Array 729, Film Gafchromic
EBT3, dan bilik ionisasi Exradin A16 pada kedalaman 1.5 cm, 5 cm, dan 10 cm
untuk luas lapangan 0.8 x 0.8 cm2, 1.6 x 1.6 cm2, 2.4 x 2.4 cm2, 3.2 x 3.2 cm2, dan
4 x 4 cm2 menggunakan teknik SSD 100 cm, dan energi 6 MV. Pengukuran profil
dosis dengan Film Gafchromic EBT3 yaitu dengan meletakkan film diantara slab
seperti ditunjukkan pada Gambar 3.10.

Pengukuran profil dosis dengan detektor Matriks PTW 2D-Array 729


menggunakan slab solid water phantom yaitu dengan meletakkan detektor matriks
diantara slab. Pengukuran dilakukan dengan meletakkan detektor tegak lurus
dengan sumbu utama berkas (gantri LINAC 0o), seperti ditunjukkan pada Gambar
3.11.

Pengukuran profil berkas menggunakan bilik ionisasi Exradin A16 yaitu


dengan merangkai RFA Blue Phantom IBA dosimeter dengan Omni-Pro Accept
Software yang dilengkapi dengan scanning dosimeter. Pengukuran RFA
dilakukan dengan menggunakan metode step by step 0.1 mm, pengukuran ini
dilakukan dengan menggerakkan detektor bilik ionisasi Exradin A16 untuk
mendeteksi berkas radiasi dalam fantom air dengan suatu sistem penggerak
terkontrol dalam tiga dimensi, seperti ditunjukkan pada Gambar 3.12.
Sumber

SSD 100

Kedalaman 1.5
cm
Kedalaman 5
cm

Film Gafchromic EBT 3 Kedalaman 10


cm
(6x6 cm2)

(a) (b)
Gambar 3.10 (a). Set up pengukuran profil dosis (b) Ilustrasi set up pengukuran profil dosis

24
Universitas Indonesia
Gambar 3.11 Set up pengukuran profil dosis menggunakan detektor Matriks PTW 2D-Array 729

3.2.2.2 Pengukuran Percentage Depth Dose

Pada tahap ini dilakukan pengukuran Percentage Depth Dose untuk


lapangan 0.8 x 0.8 cm2, 1.6 x 1.6 cm2, 2.4 x 2.4 cm2, 3.2 x 3.2 cm2, dan 4 x 4 cm2
menggunakan detektor Film Gafchromic EBT3 dan bilik ionisasi Exradin A16
dengan teknik SSD 100 cm dan energi foton 6 MV. Pengukuran dengan Film
Gafchromic EBT3 menggunakan slab solid phantom dan menggunakan film
dengan ukuran 7 cm x 25 cm untuk luas lapangan 4 x 4 cm2 sedangkan untuk luas
lapangan lainnya menggunakan film dengan ukuran 5 cm x 25 cm. Penyinaran
dilakukan pada sumbu utama film yang diletakkan diantara slab dan gantri
LINAC diatur menjadi sudut 270o seperti ditunjukkan pada Gambar 3.13.
Pengukuran PDD menggunakan bilik ionisasi Exradin A16 pengaturannya sama
dengan pengukuran profil dosis seperti ditunjukkan pada Gambar 3.12.

Gambar 3.12 Set up pengukuran profil dosis dan PDD dengan menggunakan bilik ionisasi Exradin
A16

25
Universitas Indonesia
Gambar 3.13 Set up pengukuran PDD dengan menggunakan Film Gafchromic EBT3

3.2.2.3 Pengukuran Faktor Keluaran

Faktor keluaran diukur menggunakan tiga dosimeter yaitu Film


Gafchromic EBT3, bilik ionisasi Exradin A16, dan detektor Matriks PTW 2D-
Array 729, masing-masing pengaturan pengukuran ditunjukkan pada Gambar
3.14. Pengukuran faktor keluaran ini dilakukan pada luas lapangan 0.8 cm x 0.8
cm, 1.6 cm x 1.6 cm, 3.2 cm x 3.2 cm 4 cm x 4 cm, dan 10 cm x 10 cm pada
kedalaman 1.5 cm, 5 cm, dan 10 cm dan menggunakan teknik SSD 100 cm serta
energi foton 6 MV. Dosis yang terukur pada luas lapangan 10 cm x 10 cm akan
digunakan sebagai dosis referensi untuk menghitung faktor keluaran.

(a) (b)

26
Universitas Indonesia
(c)

Gambar 3.14 Set-up pengukuran faktor keluaran menggunakan : (a). film EBT3 (b). bilik ionisasi
Exradin A16 (c). detektor Matriks

3.2.3 Pengolahan Data

Pengolahan data utuk masing-masing detektor perlu dilakukan untuk


mendapatkan profil dosis, PDD dan faktor keluaran, karena hasil bacaan masing-
masing detektor merupakan data mentah.

3.2.3.1 Film Gafchromic EBT 3


Film yang telah diradiasi setelah 72 jam dilakukan pemindaian
menggunakan scanner flat bed scanner EPSON perfection V700, film diletakkan
ditengah untuk mengurangi efek lateral dan menghasilkan file format .tif setelah
itu dibaca dengan image J pada red channel (Lewis, Micke, & Yu, 2012) untuk
mendapatkan nilai piksel, Hasil tersebut kemudian dimasukkan kedalam
persamaan kalibrasi pesawat Synergy-S yang telah dilakukan oleh peneliti
sebelumnya untuk mendapatkan dosis terukur. Profil dosis didapat dengan cara
melakukan normalisasi terhadap bacaan dosis yang paling besar. Faktor keluaran
didapat dengan cara membandingkan dosis yang terukur pada masing-masing luas
lapangan dengan dosis yang terukur pada luas lapangan 10 cm x 10 cm pada
kedalam yang sama, sesuai dengan persamaan 2.5. Nilai PDD didapat dengan cara
membandingkan dosis serap pada suatu kedalam tertentu terhadap dosis serap
pada kedalaman zmaks, sesuai dengan persamaan 2.1

27
Universitas Indonesia
3.2.3.2 Bilik ionisasi Exradin A16
Untuk mendapatkan nilai faktor keluaran menggunakan dosimeter Exradin
A16 adalah dengan membandingkan hasil bacaan elektrometer (nC) pada masing
masing lapangan dengan lapangan referensi 10 cm x 10 cm pada kedalaman yang
sama, sesuai dengan persamaan 2.5.

Sedangkan pengukuran PDD dan profil dosis menggunakan bilik ionisasi


Exradin A16, pengoperasian dan pengolahan data hasil pengukuran diatur
langsung melalui Omni-Pro Accept software, data yang dihasilkan oleh software
ini kemudian dikonversi dalam bentuk excel, Profil dosis diperoleh dengan
melakukan normalisasi terhadap dosis terbesar, sedangkan PDD diperoleh dengan
menggunakan persamaan 2.1.

3.2.3.3 Detektor Matriks PTW 2D-Array 729


Hasil pengukran profil dosis dan faktor keluaran meggunakan detektor
Matriks PTW 2D-Array 729 dibaca dengan software Verisoft. Dosis yang
diperoleh melalui software Verisoft dimasukkan pada persamaan 2.5 untuk
mendapatkan nilai faktor keluaran, sedangkan profil dosis didapatkan secara
langsung melalui software Verisoft.

28
Universitas Indonesia
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Pengukuran Faktor Keluaran

4.1.1 Pengaruh Detektor terhadap Faktor Keluaran

Pengukuran faktor keluaran teknik penyinaran setengah lapangan pada


penelitian ini menggunakan tiga detektor yaitu Film Gafchromic EBT3, bilik
ionisasi Exradin A16 yang memiliki volume aktif 0.007 cm3, dan detektor matriks
2D Array 729 yang memiliki volume aktif 0.125 cm3. Hasil pengukuran faktor
keluaran untuk masing-masing detektor akan dibandingkan dengan nilai faktor
keluaran hasil simulasi Monte Carlo pada penelitian Sanchez-Doblado et al,
(2007). Simulasi Monte Carlo pada penelitian tersebut menggunakan Head
Siemens Primus dengan kondisi pengukuran yaitu energi 6 MV, teknik SAD, dan
pada kedalaman 5 cm bentuk lapangan square dan teknik penyinaran full-beam.

Hasil perbandingan faktor keluaran dan deviasi masing-masing detektor


ditampilkan pada Tabel 4.1, sedangkan grafik faktor keluaran ditampilkan pada
Gambar 4.1. Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa nilai faktor keluaran
semakin besar dengan bertambahnya ukuran lapangan. Nilai deviasi terbesar
terjadi ketika pengukuran menggunakan detektor Matrik PTW 2D Array yaitu
sebesar -52.75% saat pengukuran pada luas lapangan 0.8 cm disebabkan oleh efek
volume averaging. Efek Volume averaging terjadi ketika ukuran lapangan radiasi
lebih kecil dari ukuran detektor (Wuerfel, 2013).

Pada umumnya nilai persentase deviasi menggunakan Film EBT3 lebih


kecil dari pada detektor bilik ionisasi Exradin A16 dan Matrik PTW 2D-Array
729, karena Film EBT3 tidak memiliki efek volume averaging dan memiliki
spasial resolusi yang tinggi artinya Film EBT3 dapat membedakan dosis pada dua
titik yang saling berdekatan berdasarkan nilai pikselnya.

29
Universitas Indonesia
30

Tabel 4.1 Hasil faktor keluaran dengan detektor Film EBT3, bilik ionisasi Exradin A 16, dan
Matrik PTW 2D-Array 729 serta nilai deviasi terhadap simulasi Monte Carlo Sanchez-Doblado et
al, 2007

Luas Lapangan (cm2)


Kondisi Pengukuran

Film EBT3, Depth 5 cm, SSD 0.585 0.703 0.788 0.864 0.913 1.000
100, energi MV (-5. 03%) (-5.25%) (-7.08%) (-1.70%) (1.89%) (0.00%)
Exradin A16, Depth 5 cm, SSD 0.357 0.560 0.843 0.883 0.907 1.000
100, energi MV (-42.04 %) (-24.52%) (-0.58%) (0.45%) (1.22%) (0.00%)
Matrix 2D-Array 729, Depth 5 0.291 0.786 0.832 0.861 0.882 1.000
cm, SSD 100, energi MV (-52.75 %) (5.92%) (-1.88%) (-2.04%) (-1.56%) (0.00%)
Depth 5 cm, SAD, energi
MV Head Siemens Primus (
Simulasi Monte Carlo 0.616 0.742 0.848 0.879 0.896 1.000
Sanchez-Doblado et al,
2007 )
* Deviasi terhadap hasil simulasi Monte Carlo Sanchez-Doblado et al, 2007

Gambar 4.1 Perbandingan faktor keluaran menggunakan detektor Film Gafchromic EBT3, bilik
ionisasi Exradin A16, dan Matriks PTW 2D-Array pada kedalaman 5 cm

4.1.1.1 Detektor Film Gafchromic EBT3

Hasil pengukuran faktor keluaran menggunakan detektor film Gafchromic


EBT3 dan beberapa referensi ditampilkan pada Tabel 4.2 , grafik hasil penelitian

30
Universitas Indonesia
31

ditampilkan pada Gambar 4.2. Pada tabel dapat dilihat bahwa nilai faktor keluaran
untuk luas lapangan 2.4, lebih kecil dibandingkan faktor keluaran referensi, hal
ini dapat disebabkan karena perbedaan kondisi dan teknik penyinaran, Pada
penelitian ini menggunakan teknik penyinaran setengah lapangan sehingga
pengukuran terjadi didaerah off-axis.

Jika dibandingkan dengan hasil penelitian Handika (2016) nilai faktor


keluaran pada penelitian ini lebih kecil dengan deviasi terbesar -11.20%,
sedangkan nilai persentase terbesar pada penelitian Handika (2016) adalah -
3.77%.

Tabel 4.2 Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Film Gafchromic EBT 3 dan faktor
keluaran beberapa jurnal referensi

Luas Lapangan (cm2)


Kondisi Pengukuran

Depth 1.5 cm, SSD 100, energi 0.580 0.722 0.810 0. 897 0.932 1.000
MV (-5.84%) (-2.65%) (-4.49%) (2.04%) (3.79%) (0.00%)
Depth 5 cm, SSD 100, energi 0.585 0.703 0.788 0.864 0.913 1.000
MV (-5. 03%) (-5.25%) (-7.08%) (-1.70%) (1.89%) (0.00%)
Depth 10 cm, SSD 100, energi 0.547 0.697 0.798 0.842 0.86 1.000
MV (-11.20%) (-6.06%) (-5.89%) (-4.20%) (-4.01%) (0.00%)
Depth 5 cm, SAD, energi
MV Head Siemens Primus (
Simulasi Monte Carlo 0.616 0.742 0.848 0.879 0.896 1.000
Sanchez-Doblado et al,
2007 )
Depth 5 cm, SSD 100, energi 0.618 0.816 0.902 1.000
- -
MV (Handika, 201 ) (0.32%) (-3.77%) (0.67%) (0.00%)
Depth 10 cm, SSD 100, energi 0.621 0.824 0.887 1.000
- -
MV (Handika, 201 ) (0.81%) (-2.83%) (-1.00%) (0.00%)
Depth 5 cm, SSD 95, energi
MV Elekta linear accelerator ( 0.811 0.855 0.878 0.898 1.000
-
Simulasi Monte Carlo, Crop (9.29%) (0.82%) (0.11%) (0.22%) (0.00%)
et al, 2007 )
Depth 5 cm, SSD 95, energi
0.708 0.810 0.854 0.883 0.904 1.000
MV ( Film Gafchromic, Crop
(-14.93%) (9.16%) (0.70%) (0.45%) (0.89%) (0.00%)
et al, 2007 )
SSD 100, energi MV ( Film 0.666 0.798 0.849 0.876 0.896 1.000
EBT 2, Oh et al, 2014) (8.11%) (7.54%) (0.11%) (-0.34%) (0.00%) (0.00%)
Energi MV Trilogy ( Film 0.744 0.824 0.890 0.908 0.918 1.000
EBT 3, Underwood, 2013) (-20.77 %) (11.05%) (4.95 %) (3.29%) (2.45 %) (0.00 %)
* Deviasi terhadap hasil simulasi Monte Carlo Sanchez-Doblado et al, 2007

31
Universitas Indonesia
32

Gambar 4.2 Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Film Gafchromic EBT 3 dan faktor
keluaran beberapa jurnal referensi

Berdasarkan Gambar 4.2 dapat dilihat bahwa faktor keluaran semakin


kecil dengan meningkatnya kedalaman dan semakin besar dengan pertambahan
luas lapangan. Tyler et al (2013) dalam penelitiannya, menyimpulkan bahwa
pengukuran faktor keluaran pada lapangan kecil disarankan menggunakan
dosimeter yang ekuivalen dengan air seperti film Gafchromic karena memiliki
resolusi spasial yang tinggi sehingga dapat membedakan dosis pada dua titik
yang berdekatan tanpa efek volume (Oh et al, 2014).

4.1.1.2 Detektor Bilik Ionisasi Exradin A16

Hasil perbandingan faktor keluaran pengukuran menggunakan detektor


bilik ionisasi Exradin A16 dengan beberapa referensi ditampilkan pada Tabel 4.3.
Dapat dilihat bahwa nilai faktor keluaran untuk lapangan 1.6 cm cukup kecil
dengan deviasi terbesar terhadap simulasi Monte Carlo adalah -46.1%, hal ini
disebabkan oleh efek volume averaging sehingga dosis yang terukur bukan dosis
yang sebenarnya melainkan hasil rata-rata dosis yang mengenai volume detektor.

32
Universitas Indonesia
33

Jika dibandingkan dengan penelitian Handika (2016) faktor keluaran hasil


pengukuran untuk lapangan < 2.4 cm lebih kecil, sedangkan untuk ukuran
lapangan 2.4 secara umum lebih besar, hal ini dapat terjadi karena perbedaan
kondisi dan teknik penyinaran. Jika dibandingkan dengan penelitian Masanga et al
(2015) dan Cheng et al (2007) perbedaan faktor keluaran dapat disebabkan oleh
perbedaan kondisi dan teknik pengukuran serta pesawat yang digunakan.

Grafik hasil keluaran berkas pengukuran dan referensi ditunjukkan pada


Gambar 4.3 berdasarkan grafik tersebut dapat dilihat bahwa faktor keluaran
semakin kecil dengan pertambahan kedalaman, sedangkan untuk pertambahan
ukuran lapangan, nilai faktor keluaran semakin besar.

Tabel 4.3 Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Exradin A16 dan hasil faktor
keluaran referensi

Luas Lapangan (cm2)


Kondisi Pengukuran

Depth 1.5 cm, SSD 100, energi 0.370 0.673 0.894 0.925 0.942 1.000
MV (-39.93%) (-9.29%) (5.42%) (5.23%) (5.13%) (0.00%)
Depth 5 cm, SSD 100, energi 0.357 0.560 0.843 0.883 0.907 1.000
MV (-42.04 %) (-24.52%) (-0.58%) (0.45%) (1.22%) (0.00%)
Depth 10 cm, SSD 100, energi 0.332 0.485 0.789 0.832 0.86 1.000
MV (-46.10%) (-34.63%) (-6.95%) (-5.34%) (-4.01%) (0.00%)
Depth 5 cm, SAD, energi
MV Head Siemens Primus (
Simulasi Monte Carlo 0.616 0.742 0.848 0.879 0.896 1.000
Sanchez-Doblado et al,
2007 )
Depth 5 cm, SSD 100, energi 0.615 0.730 0.821 0.872 0.897 1.000
MV (Handika, 201 ) (-0.16%) (-1.62) (-3.18%) (-0.79%) (0.11%) (0.00%)
Depth 10 cm, SSD 100, energi 0.600 0.725 0.800 0.863 0.900 1.000
MV (Handika, 201 ) (-2.53%) (-2.29) (-5.66%) (-1.82) (0.45%) (0.00%)
Depth 10 cm, SAD 100, energi
0.631 0.789 0.827 0.857 0.92 1.000
MV Varian (Exradin A16,
(2.43%) (6.33%) (2.47%) (-2.50%) (2.67%) (0.00%)
Masanga et al 2015)
Dmax, SSD 100, MV (Exradin 0.769 0.882 0.894 0.906 1.000
-
A14, Cheng et al, 2007) (3.63%) (4.00%) (1.70%) (1.11%) (0.00%)
* Deviasi terhadap hasil simulasi Monte Carlo Sanchez-Doblado et al, 2007

33
Universitas Indonesia
34

Gambar 4.3 Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Exradin A16 dan hasil faktor
keluaran referensi

4.1.1.3 Detektor Matriks PTW 2D-Array 729

Hasil perbandingan faktor keluaran pengukuran menggunakan detektor


Matriks PTW 2D-Array terhadap beberapa referensi jurnal dapat dilihat pada
Tabel 4.4, sedangkan grafik perbandingan faktor keluaran ditunjukkan pada
Gambar 4.4. dapat dilihat bahwa nilai faktor keluaran untuk lapangan 0.8 cm
sangat kecil dengan persentase deviasi terbesar -63.18% yaitu pada kedalaman 10
cm, hal ini terjadi karena ukuran lapangan radiasi lebih kecil dibandingkan ukuran
volume detektor sehingga terjadi efek volume averaging. Syamkumar (2012)
dalam penelitian menyimpulkan bahwa untuk ukuran lapangan dibawah 3 cm
detektor ionisasi chambers 2D-Array akan mengabaikan faktor keluaran yang
sebenarnya akibat efek volume averaging.

34
Universitas Indonesia
35

Tabel 4.4 Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Matrix PTW 2D Array 729 dan hasil
faktor keluaran referensi

Luas Lapangan (cm2)


Kondisi Pengukuran

Depth 1.5 cm, SSD 100, 0.303 0.822 0.868 0.891 0.908 1.000
energi MV (-50. 81%) (10.78%) (2.35%) (1.36%) (1.33%) (0.00%)
Depth 5 cm, SSD 100, energi 0.291 0.786 0.832 0.861 0.882 1.000
MV (-52.75 %) (5.92%) (-1.88%) (-2.04%) (-1.56%) (0.00%)
Depth 10 cm, SSD 100, energi 0.282 0.760 0.802 0.838 0.865 1.000
MV (-54.22%) (2.42%) (-5.42%) (-4.66%) (-3.46%) (0.00%)
Depth 5 cm, SAD, energi
MV Head Siemens Primus (
Simulasi Monte Carlo 0.616 0.742 0.848 0.879 0.896 1.000
Sanchez-Doblado et al,
2007 )
2D-Array 729,SSD 95, d 5, 6 0.803 0.845 0.869 1.000
- -
MV ( Spezi et al,2005) (-5.30%) (-3.86%) (-3.01%) (0.00%)
2D-Array 729,SSD 95, d 5, 6 0.817 0.849 0.877 0.903 1.000
-
MV ( Syamkumar et al,2012) (10.10%) (0.11%) (-0.22%) (0.78%) (0.00%)
2D-Array 729,SSD 90, d 10, 6 0.696 0.815 0.840 0.865 1.000
-
MV ( Poppe et al,2012) (-6.19%) (-3. 89%) (-4.43%) (-3.46%) (0.00%)
* Deviasi terhadap hasil simulasi Monte Carlo Sanchez-Doblado et al, 2007

Gambar 4.4 Hasil pengukuran faktor keluaran dengan detektor Matrix PTW 2D Array 729 dan
hasil faktor keluaran referensi

35
Universitas Indonesia
36

4.1.2 Pengaruh Kedalaman terhadap Faktor Keluaran

Kedalaman yang digunakan pada penelitian ini adalah 1.5 cm, 5 cm, dan
10 cm. Hasil pengukuran faktor keluaran terhadap kedalaman ditampilkan pada
Tabel 4.5 dan grafik faktor keluaran terhadap kedalaman ditunjukkan pada
Gambar 4.5. Persentase deviasi diperoleh dengan membandingkan terhadap hasil
simulasi Monte Carlo Sanchez-Doblado et al. Berdasarkan Tabel 4.5 diketahui
hasil pengukuran menggunakan detektor Exradin A16 dan Matriks PTW 2D-
Array 729 menunjukkan bahwa semakin bertambah kedalaman maka nilai faktor
keluaran semakin kecil. Namun, hasil pengukuran menggunakan Film EBT 3
menunjukkan inkonsistensi perubahan faktor keluaran terhadap kedalaman. Hal
ini dapat terjadi karena adanya data ripple akibat penggunaan resolusi tinggi saat
scanning Film Gafchromic.

Tabel 4.5 Hasil perbandingan faktor keluaran terhadap kedalaman dengan detektor Film EBT3,
Exradin A16, dan Matriks PTW 2D-Array 729

Luas Lapangan (cm2)

Kedalam Detektor
(cm)
Film Gafchromic 0.580 0.722 0.810 0. 897 0.932 1.000
EBT3 (-5.84%) (-2.69%) (-4.49%) (2.04%) (3.79%) (0.00%)
1.5 Bilik Ionisasi Exradin 0.370 0.673 0.894 0.925 0.942 1.000
A16 (-39.93%) (-9.29%) (5.42%) (5.23%) (5.13%) (0.00%)
Matrix PTW 2D-Array 0.303 0.822 0.868 0.891 0.908 1.000
729 (-50.81%) (10.78%) (2.35%) (1.36%) (1.33%) (0.00%)
Film Gafchromic 0.585 0.703 0.788 0.864 0.913 1.000
EBT3 (-5. 03%) (-5.25%) (-7.08%) (-1.70%) (1.89%) (0.00%)
Bilik Ionisasi Exradin 0.357 0.560 0.843 0.883 0.907 1.000
5
A16 (-42.04%) (-24.52%) (-0.58%) (0.45%) (1.22%) (0.00%)
Matrix PTW 2D-Array 0.291 0.786 0.832 0.861 0.882 1.000
729 (-52.75%) (5.92%) (-1.88%) (-2.04%) (-1.56%) (0.00%)
Film Gafchromic 0.547 0.697 0.798 0.842 0.86 1.000
EBT3 (-11.20%) (-6.06%) (-5.89%) (-4.20%) (-4.01%) (0.00%)
Bilik Ionisasi Exradin 0.332 0.485 0.789 0.832 0.86 1.000
10
A16 (-46.10%) (-34.63%) (-6.95%) (-5.34%) (-4.01%) (0.00%)
Matrix PTW 2D-Array 0.282 0.760 0.802 0.838 0.865 1.000
729 (-54.22%) (2.42%) (-5.42%) (-4.66%) (-3.46%) (0.00%)
* Deviasi terhadap hasil simulasi Monte Carlo Sanchez-Doblado et al, 2007

36
Universitas Indonesia
37

Gambar 4.5 Hasil perbandingan faktor keluaran terhadap kedalaman dengan detektor Film
EBT3, Exradin A16, dan Matriks PTW 2D-Array 729

4.2 Kalkulasi Percentage Depth Dose

Pengukuran PDD pada penelitian ini menggunakan dua detektor yaitu


Film Gafchromic EBT3 dan Exradin A16. Hasil kalkulasi PDD secara lengkap
dapat dilihat pada Lampiran. 4.1 dan lampiran 4.2, sedangkan kurva PDD
ditunjukkan pada Gambar 4.6.

Hasil PDD yang diperoleh akan dianalisa berdasarkan kedalaman dosis


maksimum (dmax), dosis relatif pada kedalaman 10 cm dan 20 cm (D10 dan D20),
perbandingan dosis pada kedalaman 10 cm dan 20 cm (D20/10), serta tissue
phantom ratio (TPR20,10). Berdasarkan definisi pada TRS 398, TPR20,10
merupakan rasio dosis serap pada kedalaman 20 cm dan 10 cm yang diukur
menggunakan fantom air teknik SSD 100 cm dan luas lapangan 10 x 10 cm sejajar
dengan detektor. TPR juga didefinisikan sebagai sebuah ukuran dari koefisien
atenuasi efektif yang menggambarkan penurunan kurva dosis kedalaman secara
eksponensial setelah kedalaman dosis maksimum. Formula untuk menentukan
TPR20,10 berkas lapangan 10 cm x 10 cm adalah :

(4.1)

37
Universitas Indonesia
38

sedangkan formula untuk nilai TPR20,10 pada lapangan kecil radioterapi


berdasarkan penelitian Sauer et al (2007) adalah:

( ) ( )
(4.2)
( )

dengan b1 sebesar -0.208, b2 sebesar 1.213, A1 sebesar 0.625, A2 sebesar -0.679


dan t sebesar 19.5.

(a) (b)

(c) (d)

38
Universitas Indonesia
39

Gambar 4.6 Grfaik PDD menggunakan detektor


Film Gafchromic EBT3 dan bilik ionisasi Exradin
A16, pada : (a). ukuran lapangan 0.8 cm, (b).
ukuran lapangan 1.6 cm, (c). ukuran lapangan 2.4
cm, (d). ukuran lapangan 3.2 cm, (e). ukuran
lapangan 4 cm

(e)

4.2.1 Hasil PDD menggunakan detektor Film Gafchromic EBT3

Nilai dmax, D10, D20, D20,10, dan TPR20,10 hasil pengukuran ditampilkan pada
Tabel 4.6, sedangkan perbandingan nilai dmax dan TPR20,10 terhadap hasil
penelitian Haristyo (2013) ditampilkan pada tabel 4.7.

Tabel 4.6 Nilai dmax, D10, D20, D20,10, dan TPR20,10 hasil pengukuran menggunakan detektor Film
Gafchromic EBT 3

D10 TPR20,10
Lapangan (cm) dmax (cm) D20 (%) D20,10 (%)
(%) (%)

0.8 0.78 60.99 34.22 0.56 0.70


1.06 62.48 34.43 0.55 0.69

2.4 1.13 62.25 32.14 0.52 0.64

3.2 1.2 61.17 29.89 0.49 0.61

4 1.24 65.85 34.44 0.52 0.64

Tabel 4.7 Nilai perbandingan dmax, dan TPR20,10 menggunakan detektor Film Gafchromic EBT3
terhadap hasil penelitian Haristyo (2013)

Hasil pengukuran dengan Film Hasil kalkulasi MATLAB


Gafchromic EBT 3 Haristyo (2013)

Lapangan (cm) dmax (cm) TPR20,10 (%) dmax (cm) TPR20,10 (%)

0.8 0.78 0.70 1.41 0.64


1.06 0.69 1.01 0.60

39
Universitas Indonesia
40

2.4 1.13 0.64 1.47 0.62


3.2 1.2 0.61 1.66 0.63
4 1.24 0.64 1.31 0.65

Berdasarkan Tabel 4.6 dapat diketahui bahwa nilai dmax cenderung


mendekati permukaan untuk luas lapangan yang semakin kecil, hal ini sesuai
dengan hasil penelitian Palta (2011). Nilai dmax cenderung menuju permukaan
disebabkan adanya efek volume averaging yang menghasilkan bacaan dosis lebih
kecil dari yang sebenarnya (Lestari, 2014). Sementara itu, terdapat nilai yang
fluktuatif untuk TPR20,10 seperti yang terlihat pada Tabel 4.6, hal ini mungkin
terjadi akibat adanya ripple yang disebabkan oleh noise pada film saat scanning.
Namun, nilai TPR20,10 masih dalam rentang yang diperbolehkan secara klinis,
yaitu pada rentang 0.50-0.70.

Nilai dmax hasil pengukuran lebih kecil jika dibandingkan dengan hasil
penelitian Haristyo (2013), sedangkan nilai TPR20,10 lebih besar seperti
ditunjukkan pada tabel 4.7. Hal ini mungkin terjadi karena perbedaan teknik
pengukuran.

4.2.2 Hasil PDD menggunakan detektor bilik ionisasi Exradin A16

Hasil dmax, D10, D20, D20,10, dan TPR20,10 pengukuran menggunakan


detektor bilik ionisasi Exradin A16 ditampilkan pada Tabel 4.8, sedangkan
perbandingan dengan hasil penelitian Nuruddin (2012) ditampilkan pada Tabel
4.9. Pada Tabel 4.8 dapat dilihat bahwa ukuran lapangan tidak terlalu berpengaruh
terhadap nilai dmax, namun memiliki kecenderungan bergeser kearah permukaan
apabila luas lapangan semakin kecil.

Tabel 4.8 menunjukkan bahwa nilai TPR20,10 cukup konstan, hal ini tidak
sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa nilai TPR20,10 cenderung meningkat
sesuai dengan peningkatan ukuran lapangan akibat meningkatnya kontribusi
elektron sekunder. Hal tersebut dapat terjadi akibat efek volume averaging yang
menyebabkan dosis terukur bukanlah dosis sebenarnya. Namun, nilai TPR20,10
masih berada pada rentang yang diperbolehkan secara klinis yaitu antara 0.50-
0.70 (TRS 398).

40
Universitas Indonesia
41

Tabel 4.8 Nilai dmax, D10, D20, D20,10, dan TPR20,10 hasil pengukuran menggunakan detektor
Exradin A16

D10 TPR20,10
Lapangan (cm) dmax (cm) D20 (%) D20,10 (%)
(%) (%)

0.8 1.3 59.12 32.02 0.54 0.68


1.3 58.30 31.08 0.53 0.66

2.4 1.55 60.34 32.13 0.53 0.66

3.2 1.3 60.74 32.94 0.54 0.66

4 1.55 60.67 32.72 0.54 0. 66

Tabel 4.9 Nilai perbandingan dmax, dan TPR20,10 menggunakan detektor Exradin A16 terhadap
hasil penelitian Haristyo (2013)

Hasil pengukuran dengan Film Hasil kalkulasi MATLAB


Gafchromic EBT 3 Haristyo (2013)

Lapangan (cm) dmax (cm) TPR20,10 (%) dmax (cm) TPR20,10 (%)

0.8 1.3 0.68 0.99 0.65


1.3 0.66 1.98 0.63

2.4 1.55 0.66 0.99 0.63

3.2 1.3 0.66 1.98 0.63

4 1.55 0.66 1.98 0.64

Berdasarkan Tabel 4.9 dapat dilihat bahwa nilai dmax hasil pengukuran
secara umum lebih kecil dibandingkan hasil penelitian Nuruddin, sedangkan
untuk nilai TPR20,10 hasil penelitian ini lebih besar. Hal ini dapat terjadi karena
perbedaan dalam teknik penyinaran. Pada penelitian Nuruddin (2012)
menggunakan teknik penyinaran full-beam, sedangkan pada penelitian ini
menggunakan teknik penyinaran setengah lapangan.

4.3 Kalkulasi Profil Dosis

Pengukuran profil dosis bertujuan untuk menganalisa kualitas berkas


radiasi yaitu dengan menganalisa nilai Full Width at Half Makismum (FWHM)
dan penumbra. Nilai FWHM diperoleh saat dosis relatif mencapai 50%, secara
fisis FWHM didefinisikan sebagai ukuran lapangan radiasi aktual. Nilai penumbra

41
Universitas Indonesia
42

didapatkan dengan mengurangkan jarak antara level isodosis 80% dan 20%. Nilai
FWHM dan penumbra hasil pengukuran akan dibandingkan dengan hasil
penelitian Haristyo (2013).

4.3.1 Profil Dosis menggunakan Film Gafchromic EBT 3

Hasil pengukuran profil dosis menggunakan film EBT3 ditampilkan pada


Lampiran 4.3, grafik profil dosis ditampilkan pada Gambar 4. 7, sedangkan hasil
perbandingan nilai FWHM dan penumbra dengan penelitian Haristyo (2013)
ditampilkan pada Tabel 4.10, diketahui bahwa nilai FWHM dan penumbra
semakin besar dengan bertambahnya kedalaman dan luas lapangan. Hal ini
disebabkan karena semakin besar luas lapangan dan kedalaman maka radiasi
hamburnya semakin besar.

Tabel 4.10 Nilai perbandingan FWHM dan penumbra menggunakan detektor Film Gafchromic
EBT 3 terhadap hasil penelitian Haristyo (2013)

Hasil pengukuran dengan Hasil kalkulasi MATLAB


Film Gafchromic EBT 3 Haristyo (2013)

Lapangan Kedalaman Penumbra Penumbra


FWHM FWHM
(cm) (cm) (cm) (cm)
0.71
1.5 cm 0.31
(-10.99%)
0.73 0.68
0.8 5 cm 0.32 0.31
(-8.22%) (-15.00%)
0.78
10 cm 0.31
(-1.41%)
1.60
1.5 cm 0.32
(-0.17%)
1.59 1.49
5 cm 0.35 0.37
(-0.51%) (-6.87%)
1.60
10 cm 0.33
(0.00%)
2.39
1.5 cm 0.32
(-0.05%)
2.43 2.29
2.4 5 cm 0.34 0.38
(1.10%) (-4.5%)
2.41
10 cm 0.55
(0.44%)
3.13
1.5 cm 0.30
(-2.25%)
3.13 3.04
3.2 5 cm 0.39 0.41
(-2.25%) (-5.00%)
3.13
10 cm 0.42
(-2.25%)
4 1.5 cm 3.96 0.28 3.85 0.52

42
Universitas Indonesia
43

(-0.75%) (-3.75%)
3.93
5 cm 0.37
(-1.78%)
3.92
10 cm 0.36
(-1.85%)
* Nilai deviasi diperoleh dengan membandingkan dengan ukuran lapangan radiasi

Jika dibandingkan dengan penelitian Haristyo (2013) nilai deviasi


penelitian ini lebih kecil dengan nilai persentase deviasi terbesar adalah -10.99%
yaitu terjadi ketika pengukuran pada luas lapangan 0.8 cm dan kedalaman 1.5 cm.
Sedangkan nilai persentase deviasi terbesar penelitian Haristyo adalah -15%
terjadi saat pengukuran pada luas lapangan 0.8 cm.

Pada umumnya nilai presentase deviasi menggunakan Film EBT3 lebih


kecil dari pada menggunakan Exradin A16, yang berarti film gafchromic EBT3
merupakan pilihan terbaik untuk pengukuran profil di lapangan kecil (Wong et al.,
2009).

Gambar 4.7 Profil dosis berkas foton 6 MV menggunakan detektor Film Gafchromic EBT 3
penyinaran setengah lapangan arah berkas inline

4.3.2 Pengukuran Profil Dosis dengan bilik ionisasi Exradin A16

Hasil pengukuran profil dosis dengan detektor Exradin A16 ditampilkan


pada Lampiran 4.4, grafik profil dosis ditunjukkan pada Gambar 4.8, sedangkan
perbandingan nilai FWHM dan penumbra dengan penelitian Nuruddin (2012)
ditampilkan pada Tabel 4.11, dapat dilihat bahwa terjadi peningkatan nilai

43
Universitas Indonesia
44

FWHM dan penumbra sebanding dengan peningkatan ukuran lapangan dan


kedalaman.

Jika dibandingkan dengan hasil penelitian Nuruddin (2012) pada


umumnya nilai FWHM pada penelitian ini lebih kecil, sedangkan nilai
penumbranya lebih besar. Nilai persentase deviasi terhadap ukuran lapangan pada
penelitian ini cukup besar dengan nilai persentase terbesar -33.14% terjadi ketika
pengukuran pada luas lapangan 0.8 cm dan pada kedalam 1.5 cm. Persentase
deviasi disebabkan oklusi dari sumber radiasi yang mengakibatkan adanya radiasi
hambur pada dosimeter.

Tabel 4.11 Nilai perbandingan FWHM dan penumbra menggunakan detektor bilik ionisasi
Exradin A16 terhadap hasil penelitian Nuruddin (2012)

Hasil pengukuran dengan detector Penelitian Nuruddin (2012) dengan


Exradin A16 detektor Exradin A16
Lapangan(cm) Kedalaman(cm) FWHM Penumbra (cm) FWHM Penumbra(cm)
0.53
1.5 cm 0.27
(-33.14%)
0.56 0.70
0.8 5 cm 0.30 0.24
(-29.85%) (-12.5%)
0.61
10 cm 0.30
(-23.91%)
1.31
1.5 cm 0.34
(-17.61%)
1.37 1.53
5 cm 0.36 0.25
(-13.80%) (-4.37%)
1.45
10 cm 0.37
(-9.15%)
2.13
1.5 cm 0.37
(-11.05%)
2.21 2.36
2.4 5 cm 0.38 0.48
(-7.70%) (-1.67%)
2.54
10 cm 0.43
(6.22%)
2.97
1.5 cm 0.36
(-7.13%)
3.07 3.26
3.2 5 cm 0.38 0.26
(-3.91%) (-1.87%)
3.22
10 cm 0.43
(-0.58%)
3. 76
1.5 cm 0.42
(-5.87%)
3. 93 3.92
4 5 cm 0.46 0.32
(-1.81%) (-2%)
4.16
10 cm 0.49
(4.12%)
* Nilai deviasi diperoleh dengan membandingkan dengan ukuran lapangan radiasi

44
Universitas Indonesia
45

Gambar 4.8 Profil dosis berkas foton 6 MV menggunakan detektor bilik ionisasi Exradin A16
penyinaran setengah lapangan arah berkas inline

45
Universitas Indonesia
46

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan analisis data yang dilakukan, maka dapat
ditarik beberapa kesimpulan sebagai berikut:

1. Perbandingan pengukuran faktor keluaran dengan menggunakan Film


Gafchromic EBT3, detektor bilik ionisasi Exradin A16, dan detektor
matriks PTW 2D-Array 729 untuk teknik penyinaran setengah
lapangan, pembacaan menggunakan Film Gafchromic EBT3
menghasilkan deviasi yang lebih kecil dibandingkan dengan detektor
lain.
2. Faktor keluaran hasil pengukuran menggunakan Film Gafchromic
EBT3 lebih kecil jika dibandingkan dengan faktor keluaran hasil
penelitian Handika 2016
3. Faktor keluaran hasil pengukuran menggunakan bilik ionisasi Exradin
A16 untuk lapangan < 2.4 cm lebih kecil, sedangkan untuk ukuran
lapangan 2.4 secara umum lebih besar jika dibandingkan dengan
faktor keluaran hasil penelitian Handika 2016
4. Hasil faktor keluaran pengukuran menggunakan detektor Matriks PTW
2D-Array pada lapangan 0.8 cm sangat kecil disebabkan oleh efek
volume averaging.
5. Semakin bertambah kedalaman maka nilai faktor keluaran semakin
kecil
6. Nilai dmax cenderung mendekati permukaan untuk luas lapangan yang
semakin kecil
7. Nilai dmax hasil pengukuran lebih kecil jika dibandingkan referensi,
sedangkan nilai TPR20,10 lebih besar.
8. Nilai FWHM dan penumbra semakin besar dengan bertambahnya
kedalaman dan luas lapangan

5.2 Saran
Perlu dilakukan penambahan detektor yang tidak dipengaruhi volume
averaging untuk mendapatkan hasil pengukuran yang lebih akurat pada
pengukuran lapangan kecil.

46
Universitas Indonesia
47

DAFTAR PUSTAKA

AAPM Report 54. 1995. Stereotactic Radiosurgery Report of Task Group 42


Radiation Therapy Committee. American Institute of Physics, New York,
NY.

Ashland. 2013. GafchromicTM Dosimetry Tools. USA: Global Headquarters.


http://www.ashland.com/Ashland/Static/Documents/ASI/Advanced%20Mater
ials/PC_11802Gafchromic_EBT3.pdf

Bartles.a. 2007. Develoving and Evaluating A Program For Quality Assurance


Based On Matlab Using Gafchromic EBT Films As Dosimeters. University
medical center hamburg-eppendorf.

Chiang, Tze Chun. 1979. The Half Filed of Radiation Therapy for The Cancers of
Head and Neck. Departments of Radiation Oncology and Medical Physics
Michael Reese Medical Center, Chicago, IL 60616, U.S.A.

Crop, F., Reynaert, N., Pittomvils, G., Paelinck, L., Gersem. W. De. 2007. Monte
Carlo Modeling of The Moduleaf Miniature MLC for Small Field Dosimetry
and Quality Assurance of The Clinical Treatment Planning System. Phys.
Med. Biol. 52 (2007) 116.

Das, I. J., Ding, G. X., Ahnesjo, A. 2008. Small Field Dosimetry: Nonequilibrium
Condition. Med. Phys. 35(1):206-215.
Espinosa et.al. 2011. Postal Dosimetry Audit Test for Small Photon Beams.
Elsevier publisher.
Handika, Andrian Dede. 2016. Penentuan Faktor Keluaran Berkas Foton
Lapangan Kecil pada Medium Homogen dan Inhomogen. Universitas
Indonesia. Skripsi.
Haristyo, Fajar. 2013. Karakteristik Berkas Sinar-X dan Penentuan Volume
Averaging Correction Factor pada Dosimetri Lapangan Kecil Radioterapi.
Universitas Indonesia. Skripsi.
Khan, Faiz M. 2012. Treatment Planning in Radiation Oncology : Trid Edition.
Philadelpihia : lippicott Williams and wilkins, wolters Kluwer business.

47
Universitas Indonesia
48

Lestari, Putri Diah. 2014. Karakteristik dosimetri radioterapi lapangan kecil pada
film gafchromic EBT2 dengan variasi terhadap resolusi citra scanner.
Universitas Indonesia. Skripsi.
Lewis, D., Micke, A., & Yu, X. 2012. An Efficient Protocol for Radiochromic
Film Dosimetry Combining Calibration and Measurement in A Single Scan.
39(10), 63396350.
Low et al. 2011. Dosimetry tools and techniques for IMRT. Med. Phys. 38,1313-
1332.
Masanga, W., Tangboonduangjit, P., Khamfongkhruea, C., Tannanonta, C. 2015.
Determination of Small Field Output Factors in 6 and 10 MV Flattening
Filter Free Photon Beams using Various Detectors. Journal of Physics:
Conference Series 694 (2016) 012027
Nuruddin. 2012. Perbandingan Pengukuran PDD dan Beam Profile antara
Detektor Pin Point Microchamber dan Gafchromic Film pada Lapangan
Kecil. Universitas Indonesia. Skripsi.
Oh, Se., An. 2014. Dosimetric Verifications of the Output Factors in the Small
Field Less Than 3 cm2 Using the Gafchromic EBT2 Films and the Various
Detectors. Progress in Medical Physics Vol. 25.
Palta.j.r. 2012. Dosimetric Characteristic of Clinical Photon Beams. University of
Florida
Pappas E, Maris T G, Zacharopoulou F, Papadakis A, Manolopoulos S, Green S
and Wojnecki C. 2008. Small SRS Photon Field Profile Dosimetry
Performed using A Pinpoint Air Ion Chamber, A Diamond Detector, A Novel
Silicondiode Array (DOSI), and Polymer Gel Dosimetry. Analysis and
intercomparison. Med. Phys. 35 46408.
Pham, Christopher. 2013. Characterization of OSLDS for Use in Small Field
Photon Beam Dosimetry. UT GSBS Dissertations and Theses (Open Access).
Podgorsak, E.B. 2005. Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers
and Students. International Atomic Energy Agency.
Poppe, Bjoern., Blechschmid, Arne., Djouguela, Armand., Kollhoff, Ralf.,
Rubach, Antje., Willborn, Kay. C. 2006. Two-Dimensional Ionization
Chamber Arrays for IMRT Plan Verification. Med. Phys. 33 4, April
2006.0094-2405/2006/334/1005/11/$23.00.
Rofikoh. 2016. Implementation of Small Field Radiotherapy Dosimetry for Spinal
Metastase Case. Universitas Indonesia. Skripsi.
Snchez-Doblado, F., Hartmann, G. H., Pena, J., Rosell, J. V., Russiello, G., &
Gonzalez-Castao, D. M. 2007. A New Method for Output Factor
Determination in MLC Shaped Narrow Beams. Physica Medica, 23(2), 58
66.

48
Universitas Indonesia
49

Sassowsky.m.2007. Dosimetry. Cantonal hospital lucerne KSL) institute for radio-


oncology. Lucerne.
Sham, E. 2005. Very Small Photon Dosimetry using Diodes : Volume Averaging
Effects and Correction. Canada : McGill university.
Spezi, E., Angelini, A. L., Romani, F., Ferri, A. 2005. Characterization of A 2D
Ion Chamber Array for The Verification of Radiotherapy Treatments. Phys.
Med. Biol. 50 (2005) 33613373
Stathakis et al. Accuracy of Small Field Dosimetry using The Acuros XB Dose
Calculation Algorithm Within and Beyod Heterogeneous Media For 6 MV
Photons Beams. International journal of medical physics, clinical engineering
and radiation oncology, 78-87.2012.
Syamkumar, S.A., Padmanabhan, Sriram., Sukumar, Prabakar. Nagarajan,
Vivekanandan. 2012. Characterization of Responses of 2d Array Seven29
Detector And Its Combined use with Octavius Phantom for The Patient-
Specific Quality Assurance in Rapidarc Treatment Delivery. Department of
Medical Physics, Cancer Institute (WIA), Chennai, India
Tyler, Madelaine et al. 2013. Characterization of Small-Field Stereotactic
Radiosurgery Beams With Modern Detectors. Phys. Med. Biol. 58 (2013)
75957608.
Underwood, R. J. 2013. Small field dose calibrations with Gafchromic film.
Georgia Institute of Technology. Thesis.
Urbaczyk, Hubert. Et al. 2005. The One-Isocenter-Quarter-Beam Technique
as a Radiotherapy of Breast Cancer Patients. Rep Pract Oncol Radiother,
2005; 10(6): 307-312
Wuerfel, J.U. 2013. Dose Measurement in Small Field. Medical physics
international journal, vol.1, no.1 2013: 81-90
Xu, Ling Bin . 2009. Commissioning of A Gafchromic EBT Film Dosimetry
Protocol At Ionizing Radiation Standards Group of National Research
Council. Thesis. Montreal : McGill university.

49
Universitas Indonesia