Integrantes: Jennifer Cujilema, Katherine Arguello Curso:

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La enfermedad de Crohn

CONSECUENCIAS Y TRATAMIENTOS DEL SNDROME DE CROHN

La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

que puede afectar a cualquier porcin del tubo digestivo, desde la boca hasta el
ano, siendo lo ms frecuente la afectacin del ltimo segmento del intestino
delgado, el leon, y abarca todas las capas de la pared intestinal (transmural),
con presencia o no de granulomas no caseosos. Aunque sea una enfermedad
de causa desconocida, parece tener una base en nuestro sistema inmune, es
decir que puede estar provocada por anticuerpos que lesionan las clulas
intestinales en individuos con cierta predisposicin gentica y con participacin
de otros factores ambientales, en otras palabras, se la considera una dolencia
autoinmune.

Su aparicin suele darse en dos rangos de edades, la primera entre los 20 y 30

aos y la segunda a partir de los 60, afectando de igual forma a ambos sexos.
Los ataques suelen darse cada pocos meses o aos. Las manifestaciones ms
constantes en los pacientes con Crohn sern el dolor abdominal y la diarrea.

La enfermedad es crnica, pero alterna perodos de brote con otros de

inactividad y cada paciente la desarrolla de una forma diferente; hay personas
con sntomas graves con agudizaciones frecuentes, y otras personas que tienen
largos perodos sin sntomas incluso sin tratamiento. La mayora de los pacientes
consiguen una calidad de vida casi normal la mayor parte del tiempo.

En las zonas afectadas suele producirse una ulceracin crnica, con sangrado y
estrechamiento intestinal, lo cual directamente puede obstruir el tubo digestivo.

Si dura muchos aos se deteriora notablemente la funcin intestinal, y esos

segmentos del intestino deben ser extirpados quirrgicamente.

Enfermedad de Crohn relacionado con lesiones orales

La incidencia de la enfermedad de Crohn oral es del 6 al 20 %, lo cual est muy
relacionado con la actividad y el tiempo de evolucin de la enfermedad. En los
pacientes con esta enfermedad, la estomatitis aftosa recurrente se presenta con
una incidencia entre 10 y 20 %, incluso puede ser la lesin inicial sin otros
sntomas intestinales. Se caracteriza por la presencia de aftas pequeas,
circulares, lineales (0,3- 0,5 cm de dimetro), cubiertas por una membrana
blanquecina, de bordes enrojecidos, poco dolorosos, nica o mltiples,
localizadas preferentemente en las encas, los labios, el paladar blando o la
vula. Estas lesiones pueden cicatrizar y deformar la mucosa, dando imagen de
empedrado de la cavidad bucal.

La etiopatogenia de las lesiones de Crohn oral es desconocida; se seala que

estas surgen como resultado de una respuesta inmunolgica exagerada de la
mucosa, que resulta inapropiada para determinados agentes luminales.
Histolgicamente se caracteriza por la presencia de un infiltrado denso de
linfocitos en la submucosa con o sin folculos linfoides, infiltracin mononuclear
perivascular, linfangiectasia, edema e hiperplasia neuronal.

En menos del 10 % de los casos con lesiones de Crohn oral, se presentan

granulomas no caseosos acompaados de un intenso infiltrado de linfocitos,
plasmocitos e histiocitos en la submucosa.30,33,34

CAUSAS

Las causas de la enfermedad de Crohn son desconocidas y ninguna teora es

definitiva. La influencia gentica es muy importante y aproximadamente el 20%
de los enfermos tienen familiares afectados por este trastorno; se puede decir
que el factor de riesgo ms importante para desarrollar una enfermedad
inflamatoria intestinal es tener un familiar que padece la enfermedad. Se han
determinado al menos tres mutaciones del gen NOD2/CARD15, que es
especfico para la enfermedad de Crohn, y que determina una respuesta alterada
a las bacterias de lo que se denomina la microbiota intestinal (la gran variedad
de especies bacterianas que habitan en el intestino).

Las personas afectadas tienen un sistema inmunitario que reacciona de forma

exagerada ante virus o bacterias que llegan al intestino, provocando la reaccin
 inflamatoria de todo el grosor de las paredes intestinales, donde se forman
cicatrices. Lo que todava no se ha identificado es si alguna especie de
microorganismo est ms directamente implicada que otro.

Por otro lado, se ha demostrado que el tabaco aumenta el riesgo de desarrollar

enfermedad de Crohn, y que adems empeora la evolucin de la enfermedad si
se contina fumando. De hecho en algunos hermanos con enfermedad
inflamatoria intestinal, se da la curiosa circunstancia de que el fumador presenta
enfermedad de Crohn y el no fumador colitis ulcerosa.
Otros factores que influyen negativamente sobre la enfermedad son
el estrs diario y los sucesos vitales importantes como la prdida de un ser
querido, un divorcio, o conflictos interpersonales, ms en la actividad de la
enfermedad que en su aparicin.

SINTOMATOLOGIA

Los sntomas de la enfermedad de Crohn son muy variables de una persona a

otra, dependen de la parte del tubo digestivo que est afectada. Varan desde
sntomas leves a graves, y pueden aparecer o desaparecer con perodos de
reagudizaciones. Los principales sntomas de la enfermedad de Crohn son:
Cansancio.
Dolor abdominal, que empeora tras las comidas y mejora con la
deposicin, localizado frecuentemente en la zona inferior derecha del abdomen.
Fiebre no muy alta. Si es alta y se acompaa de escalofros puede deberse a
una infeccin o perforacin del intestino.
Malabsorcin de nutrientes debido a la inflamacin de las paredes del intestino
delgado. Puede provocar dficit de vitaminas, calcio y otros minerales, lo que
provoca alteraciones en todo el cuerpo (anemia, fracturas de huesos,
alteraciones neurolgicas). En nios es causa de retraso en el crecimiento.
Diarrea moderada con 4-8 deposiciones al da. No suele acompaarse de
sangre, a no ser que el intestino grueso ms cercano al ano est afectado. Suele
alternarse con perodos de estreimiento si la inflamacin obstruye el paso a
travs del intestino.
Prdida de peso involuntaria por la falta de apetito, diarrea y sitofobia (miedo a
la comida).
 Un tercio de los enfermos tendrn afectacin del ltimo tramo del intestino
grueso, el recto, y tambin del ano y sus proximidades, en algn momento de su
vida. Las lesiones ms frecuentes son:

Fisura anal: desgarros en el borde del ano. Las lesiones son ms amplias, pero
menos profundas y dolorosas, que las no relacionadas con la enfermedad de
Crohn.
Fstulas perianales: conductos anmalos entre el recto y el exterior, alrededor
del ano. Son profundas, mltiples y con varios orificios de salida.
Abceso perianal: infeccin localizada con pus acumulado, que se manifiesta
con dolor perianal y fiebre.

Algunas complicaciones frecuentes de la afectacin inflamatoria en el intestino

pueden ser:

Obstruccin intestinal: la inflamacin continua de las paredes del intestino

causa cicatrices fibrosas que disminuyen el calibre del tubo digestivo y dificultan
el paso a travs de l. Causa estreimiento y, en ocasiones, nuseas y vmitos.
Fstulas entre vsceras vecinas: son lceras que perforan el intestino y
conectan su luz con la de otros rganos cercanos a l como la vejiga, la vagina,
o hacia el exterior a travs de la piel. A travs de estas fstulas se pueden
expulsar las heces y gases del intestino.
Megacolon txico: es una dilatacin del intestino grueso debida a la prdida de
la fuerza de los msculos de las paredes intestinales por la constante inflamacin
que sufren. Aparece dolor abdominal, fiebre, aumento de la frecuencia cardaca
y distensin abdominal; el riesgo de perforacin es alto. Es ms frecuente en otro
tipo de enfermedades inflamatorias intestinales como la colitis ulcerosa.

Otros rganos afectados por la enfermedad de Crohn

Hay afectaciones de otros rganos que se asocian frecuentemente a la

enfermedad de Crohn, aunque pueden ocurrir por otras causas:

Las articulaciones se ven afectadas en el 5-20% de los enfermos; lo ms

caracterstico es la artritis de grandes o pequeas articulaciones de los brazos y
piernas, que empeora a la vez que las reagudizaciones de la enfermedad de
Crohn. Tambin puede desarrollarse espondilitis
anquilosante (aproximadamente el 10% de los pacientes), una enfermedad
reumatolgica de la columna vertebral, que cursa con dolor lumbar difuso y
rigidez matutina.
Otros rganos que sufren alteraciones relacionadas con la enfermedad de Crohn
son la piel, mucosas y ojos.
En la piel es el eritema nodoso la manifestacin ms comn (ndulos
enrojecidos, calientes y dolorosos, que surgen en el 15% de los enfermos). En
la mucosa oral suele aparecer estomatitis aftosa (lceras bucales que no tienen
por qu ser dolorosas), y los ojos pueden sufrir la inflamacin de diferentes zonas
(uvetis anterior, epiescleritis y conjuntivitis).
Se ha demostrado que los enfermos de Crohn tienen una mayor tendencia a
desarrollar piedras en el rin; seguramente se debe a la leve deshidratacin
continua que presenta el enfermo por la afectacin intestinal. Tambin est
aumentada la predisposicin a desarrollar clculos biliares. Adems, se puede
desarrollar hgado graso por la falta de absorcin de protenas y por el
tratamiento con glucocorticoides.

Tambin se reconoce una especial predisposicin a padecer trombosis en

distintos territorios venosos, sobre todo en perodos de actividad de la
enfermedad.

Por ltimo, se ha observado que los pacientes con enfermedad inflamatoria

intestinal corren mayor riesgo de desarrollar cncer colon rectal y linfoma
intestinal. En el caso concreto de la enfermedad de Crohn el factor de riesgo ms
importante es la afectacin del intestino grueso, el colon. Se deben realizar cada
2 aos endoscopia, con toma de biopsia tras 8-10 aos del diagnstico de la
enfermedad. Si en alguna exploracin se observan signos precancerosos leves,
se debe repetir la exploracin a los seis meses y, si persisten, se recomienda la
extirpacin del colon mediante ciruga. Si los signos precancerosos son graves
la recomendacin de ciruga es inmediata.

DIAGNOSTICO
Tras recoger los datos clnicos y explorar al paciente, el mdico recomendar
diferentes pruebas, que estarn indicadas segn el rea que se sospeche
afectada. Aunque muchas veces sean aparatosas o incmodas, las pruebas
objetivas son imprescindibles para diagnosticar la enfermedad de Crohn,
descartar otras posibles causas, y conocer la extensin y la actividad de la
enfermedad en cada persona y en cada momento.
En cualquier caso, se realizar una analtica sangunea para detectar posibles
alteraciones en la sangre y metabolismo (anemia, dficit de minerales). La
analtica tambin sirve para valorar la actividad de la enfermedad; as, en los
perodos de enfermedad activa, podemos ver alteraciones propias de cualquier
proceso inflamatorio: mayor nmero de plaquetas y glbulos blancos, aumento
de la protena C reactiva y de la velocidad de sedimentacin globular. Es
frecuente encontrar anticuerpos anti-Sacharomyces positivos en sangre, siendo
una caracterstica til para diferenciarlo de otras enfermedades intestinales
inflamatorias como la colitis ulcerosa, sobre todo en aquellos casos en los que la
biopsia no sea definitiva en sus conclusiones.
Dentro de los anlisis de sangre es recomendable valorar la posibilidad de
infeccin por virus de la hepatitis B y C (pues existe mayor incidencia en esta
enfermedad) y la prueba del Mantoux (tuberculosis) antes de iniciar tratamientos
inmunosupresores. Se deben recoger muestras de coprocultivo para Clostridium
difficile en brotes agudos de la enfermedad.
Las pruebas radiolgicas son tiles para localizar las lesiones y valorar su
intensidad. Para el intestino delgado se realiza untrnsito intestinal (se ingiere un
contraste que dibuja la luz intestinal al hacer radiografas seriadas), que permite
detectar la presencia de lceras y zonas de obstruccin. La resonancia
magntica tiene la ventaja de que puede detectar no solo zonas alteradas, sino
tambin determinar en qu zonas hay inflamacin activa mediante la inyeccin
de contraste en sangre. Otro mtodo para diferenciar tramos con inflamacin
activa de tramos con lesiones antiguas es la gammagrafa con leucocitos
marcados con un istopo radioactivo. La ecografa tambin permite evaluar con
detalle la afectacin de las capas de la pared intestinal; se debe realizar tras la
administracin de un enema que limpie el interior del intestino. Tanto la
resonancia como la ecografa endoanal permiten valorar la presencia de
abscesos o fstulas en la regin perineal.
Para la afectacin del intestino grueso el mejor mtodo diagnstico es
la endoscopia, que permite al mdico ver el estado de la mucosa de las paredes
internas introduciendo un tubo iluminado a travs del ano; adems, este mtodo
permite tomar biopsias que se pueden analizar posteriormente. La alteracin de
la mucosa ms frecuente en la enfermedad de Crohn son los cambios en
empedrado, por la presencia de zonas ulceradas y zonas sanas.
Como alternativa y si no se hubiese alcanzado un tramo de intestino afectado,
se puede recurrir desde hace algunos aos a la cpsula endoscpica, que es
una pequea pldora similar a la que contiene frmacos, pero que porta un
sistema de grabacin por imgenes que enva a otro dispositivo que llevar el
paciente durante las horas de la prueba. Esta cpsula permite recorrer todo el
tubo digestivo e ir grabando imgenes durante todo el trayecto, pero no permite
tomar muestras de tejido para biopsia.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la enfermedad de Crohn se puede abordar desde diversos
mbitos: dieta, frmacos, ciruga, cambios en los hbitos de vida

-Dieta para la enfermedad de Crohn

La dieta de un enfermo de Crohn debe ser equilibrada y completa, al igual que

en las personas sanas, pero se debe hacer ms hincapi, ya que el enfermo
suele padecer falta de apetito y malabsorcin. La dieta equilibrada consiste en
obtener la mitad de las caloras diarias de los hidratos de carbono (almidn, fibra,
azcares), y la otra mitad de protenas (carne, pescado, huevo)
y grasas (pescado, carne, repostera).
Es preferible hacer varias comidas al da y beber agua frecuentemente. Se deben
evitar los alimentos picantes y los ricos en fibra, y tampoco hay que tomar
bebidas con gas, cafena, o que contengan alcohol.
A pesar de seguir una dieta sana, a veces los pacientes pueden desarrollar
una malnutricin grave, requiriendo alimentos especializados tales como las
dietas elementadas (ms usadas en nios que la cumplen fcilmente) o la
nutricin por va endovenosa en hospitalizados.

-Frmacos
 Varios medicamentos ayudan a controlar la enfermedad de Crohn limitando la
inflamacin y la sintomatologa; una vez controladas, se utiliza medicacin que
disminuya la aparicin de nuevos brotes. El tratamiento de la enfermedad de
Crohn, por tanto, nunca es curativo. Las familias de frmacos ms utilizadas son:

Frmacos 5-Aminosaliclico o 5-ASA: son antiinflamatorios tiles en la

afectacin leve del colon principalmente. Los ms utilizados son la sulfasalazina
y la mesalazina por va oral, tambin hay preparados en enemas y supositorios.
Glucocorticoides: se utilizan en agudizaciones de la enfermedad y, una vez
controlada, se dejan de administrar. Para la afectacin del leon terminal, que es
la ms frecuente, se utiliza budesonida, que tiene una accin ms localizada.
Para casos ms graves se administra prednisona. Los efectos secundarios estn
relacionados con el tiempo de administracin, y son varios: retencin de lquidos,
redistribucin de la grasa corporal, estras abdominales, aumento del azcar en
sangre, cataratas, etctera.
Antibiticos: son tiles el metronidazol y el ciprofloxacino especialmente
cuando hay afectacin del ano y proximidades. Los efectos secundarios ms
comunes son las nuseas, sabor metlico, e interacciones desagradables con el
alcohol.
Inmunosupresores: inhiben al sistema inmune evitando as la reaccin
inflamatoria; se utilizan cuando no funcionan los glucocorticoides y para evitar
nuevos brotes. Los ms utilizados son la azatioprina, 6-mercaptopurina y el
metrotexato; su principal efecto adverso es el aumento del riesgo de infecciones.
El metrotexato debe interrumpirse 3 meses antes de procurar la concepcin,
tanto en los hombres como en las mujeres, porque provoca alteraciones
genticas en el embrin.
Anti-TNF-: eliminan el TNF, una molcula que potencia la inflamacin. Se
utilizan a la vez que los inmunosupresores si estos no son suficientes; los ms
usados son el infliximab, adalimumab y certolizumab.

Los pacientes con enfermedad de Crohn deben evitar el uso de antiinflamatorios

no esteroideos y algunos antibiticos como la amoxicilina-clavulnico, porque
algunos trabajos han demostrado recurrencias de la actividad.

-Ciruga
La ciruga no cura definitivamente la enfermedad de Crohn. Sin embargo, a
veces es necesaria, en ocasiones de urgencia (por una perforacin, una
hemorragia o un absceso), en ocasiones programada (por fracaso del
tratamiento mdico, por obstruccin intestinal o por fstulas). El objetivo primario
es recuperar el estado de salud y bienestar, por lo que no se debe alargar un
tratamiento mdico que no es til.

Hbitos saludables para el paciente con enfermedad de Crohn

En primer lugar, la recomendacin de dejar de fumar es prioritaria. La aparicin

de nuevos brotes y la velocidad de empeoramiento de la enfermedad se han
demostrado claramente en pacientes que continan fumando.

Por otro lado, el estado psicolgico de los enfermos de Crohn es muy importante.
Alteraciones de su estado emocional provocan agudizaciones de la enfermedad,
y se ha demostrado que al disminuir la tensin emocional con reposo pueden
remitir los brotes leves con tanta eficacia como con los frmacos mencionados.

A pesar de ser una enfermedad crnica, y en ocasiones grave, las personas

afectadas pueden realizar actividades de la vida diaria con normalidad.

Medicamentos para tratar la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn, una afeccin que produce inflamacin en el tracto

gastrointestinal, suele generar inconvenientes en la vida diaria. Si bien an no
se ha descubierto la cura para la enfermedad de Crohn, existen diversos
medicamentos que los mdicos pueden indicar para tratar la afeccin.

Aminosalicilatos

Los mdicos generalmente recomiendan tomar aminosalicilatos, compuestos

de cido aminosaliclico, en los casos ms leves de la enfermedad de Crohn. A
veces, estos resultan eficaces para eliminar los sntomas, en especial, en
aquellos pacientes que se han sometido a una ciruga recientemente.

Los aminosalicilatos son medicamentos antiinflamatorios, cuyos efectos

secundarios pueden incluir nuseas, dolor de cabeza y disminucin de glbulos
blancos y espermatozoides.

Corticoesteroides
Los corticoesteroides son una clase de esteroides compuestos de hormonas
sintetizadas qumicamente y esteroides producidos de manera natural en la
corteza suprarrenal. Si bien pueden utilizarse para tratar casos moderados a
graves, no son, generalmente, el primer paso del tratamiento, sino que se los
receta cuando otros tratamientos no han logrado aliviar los sntomas.

Algunos de los efectos secundarios de estos medicamentos antiinflamatorios

son glaucoma, inflamacin en la parte inferior de las piernas y aumento de la
presin arterial. Los corticoesteroides pueden ser muy eficaces para llevar la
enfermedad de Crohn de un paciente a una fase de remisin; sin embargo,
generalmente no se los recomienda como tratamiento a largo plazo.

Antibiticos

En la actualidad, los antibiticos se utilizan para el tratamiento de una gran

variedad de enfermedades. En el caso de la enfermedad de Crohn, los
antibiticos pueden ayudar a reducir la inflamacin y las bacterias que a veces
se hallan en las paredes de los intestinos.

Es importante destacar que muchas personas que tienen la enfermedad de

Crohn y prueban un tratamiento con antibiticos no notan una reduccin de los
sntomas; no obstante, la disminucin de las bacterias podra ser un beneficio
secundario vinculado con la toma de antibiticos. La buena noticia es que, en
muchos de los pacientes, los efectos secundarios de los antibiticos son
mnimos.

Remicade

El medicamento de nombre comercial Remicade es infliximab, un tratamiento

para la enfermedad de Crohn que la FDA aprob en el ao 1998. Este
medicamento tambin se utiliza en los casos ms graves y, generalmente, se
recomienda a los pacientes que han probado otros tratamientos y han obtenido
resultados infructuosos. En un ensayo clnico de un ao de duracin, se hall
que Remicade ayudaba a los pacientes a controlar los sntomas y a mantener
ese control en el tiempo.

Entre los efectos secundarios vinculados a este medicamento, se incluyen la

disminucin en la capacidad de combatir infecciones y la aparicin de tumores
poco frecuentes en los nios. Tambin genera otros efectos secundarios; por lo
tanto, sera conveniente evaluarlos con el mdico antes de comenzar el
tratamiento.

Medicamentos de modificacin inmunitaria

Estos medicamentos se recetan, generalmente, para ayudar a curar las

fstulas, que son conexiones que se forman entre las secciones del intestino,
con frecuencia, cerca del ano. En general, los medicamentos de modificacin
inmunitaria bloquean la reaccin inmunitaria que produce infeccin en los
pacientes. Asimismo, estos medicamentos ayudan a reducir la dosis de
corticoesteroides.

Certolizumab Pegol

El tratamiento aprobado ms recientemente para la enfermedad de Crohn,

certolizumab pegol, combina anticuerpos con polietilenglicol. En las pruebas
realizadas, se hall que reduce los sntomas, pero no aumenta las tasas de
remisin. El frmaco certolizumab pegol se utiliza para pacientes en etapas
moderadas a graves que ya han descartado otros mtodos.

Adalimumab

El frmaco adalimumab bloquea el FNT, que es una molcula segregada por

los glbulos blancos y que aumenta la inflamacin. No solo tiene la capacidad
de reducir los sntomas, sino que adems puede lograr la remisin. A pesar de
los beneficios mencionados, este medicamento implica altos riesgos y, entre
sus posibles efectos secundarios, se encuentran la tuberculosis y las
infecciones graves. Si bien estos efectos secundarios son extremos, el mdico
puede ayudar a determinar si el medicamento es seguro para el paciente de
acuerdo con sus antecedentes mdicos.

Nutricin

Se sabe que la enfermedad de Crohn no se cura nicamente mediante el

rgimen alimentario; sin embargo, el mdico puede recomendar la infusin
intravenosa de diversos nutrientes para mantener la nutricin. La teora indica
que, si se deja pasar un tiempo para que los intestinos se recuperen y
descansen, los sntomas pueden disminuir ligeramente. El problema es que las
infusiones son solo una solucin a corto plazo y, una vez que el paciente
comienza a alimentarse normalmente, los sntomas pueden volver a
manifestarse.

El mdico puede optar por modificar el rgimen alimentario del paciente para
controlar las heces. Si el paciente tiene problemas de obstrucciones, puede
indicarse un rgimen alimentario bajo en fibras, ya que, al ingerir una cantidad
inferior de fibras, disminuye el riesgo de que se presenten obstrucciones en esa
rea.

Vitamina B-12

El mdico puede recomendar la aplicacin de inyecciones de vitamina B-12

para evitar la anemia, ya que esta se absorbe directamente en el intestino
delgado, el rea ms afectada por la enfermedad de Crohn. Algunas personas
que padecen la enfermedad de Crohn deben recibir inyecciones de vitamina B-
12 en forma habitual de por vida.
Aunque an se desconoce la cura para la enfermedad de Crohn, sin duda
pueden controlarse los sntomas y lograr la remisin. El mdico y el paciente
debern trabajar de manera conjunta para encontrar el medicamento que mejor
se adapte a las necesidades del paciente.

Enfermedad de Crohn

QU ES?

La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad del intestino que aparece

sobre todo en edades jvenes de la vida. Produce una inflamacin crnica de
diferentes partes del tubo digestivo, y esto causa sus sntomas. La afectacin
ms frecuente es el final del intestino delgado (leon) y el principio del grueso
(ciego), llamada afectacin ileocecal. Otras localizacines frecuentes son la
colitis de Crohn o colitis granulomatosa (se afecta el intestino grueso) y la iletis
(se afecta el leon). A veces aparecen sntomas fuera del intestino (inflamacin
de los ojos, la piel o las articulaciones).
QU SNTOMAS PRODUCE?

Suele cursar con periodos activos (brotes), alternando con fases asintomticas
(remisin). En algunas personas hay sntomas continuos (formas crnicas) a
pesar de un tratamiento correcto. En ciertos casos, casi no produce sntomas
(por ejemplo, slo anemia leve). Finalmente, a veces produce molestias del ano
(llamadas enfermedad perianal), o formas agudas (perforacin, abscesos en el
abdomen).

Los sntomas de los brotes son variables, pero casi simpre incluyen diarrea,
dolor abdominal y prdida de peso. Es frecuente la fiebre, y puede aparecer
sangre en las heces. Se trata de sntomas crnicos que persisten ms de 2-4
semanas. El ano se afecta a veces con la aparicin de bolsas de pus dolorosas
(abscesos) o expulsin de pus por orificios alrededor del ano mismo (fstulas).
Pueden aparecer sntomas dependientes de otros rganos (manifestaciones
extraintestinales).

Cuando la enfermedad est en brote, aparecen alteraciones en los anlisis:

elevacin de las pruebas de inflamacin (velocidad de sedimentacin, protena
C), anemia y otros. Entre estas alteraciones y lo que el paciente cuenta, el
mdico calcula la gravedad de cada brote lo que determina a su vez el tipo de
tratamiento. El algunas personas, el estrs, algunos frmacos y las infecciones
intestinales, pueden desencadenar brotes.

CMO SE DIAGNOSTICA?

Los anlisis muestran elevacin de los marcadores de inflamacin (protena C,

velocidad de sedimentacin, plaquetas, fibringeno). Aparece con frecuencia
anemia. Los glbulos blancos suelen aumentar. Puede haber falta de
protenas, de hierro y de vitaminas, sobre todo cido flico y vitamina B12.
Mediante un cultivo de heces descartamos otras causas de diarrea. Para
asegurar el diagnstico, se pueden buscar datos de inflamacin del intestino en
radiografas (trnsito intestinal), con toma de contraste por la boca. Mediante
la colonoscopia, se puede explorar la mucosa del intestino grueso y del final del
delgado, y tomar muestras. En algunas personas son necesarias pruebas de
medicina nuclear (gammagrafas) y en casos muy dudosos puede ser de ayuda
la endoscopia oral (introducir un tubo por la boca) o la cpsula endoscpica
(pequea cmara que se traga).

CUL ES EL TRATAMIENTO?

La nutricin correcta es vital. Salvo que se indique lo contrario, se puede y

debe comer de todo. En algunas personas, se indica tratamiento nutricional con
suplementos por va oral (dieta enteral), que a veces (por ejemplo, en los nios)
puede controlar la inflamacin por s solos.

El tratamiento mdico comprende diferentes frmacos, aparte de la nutricin

enteral. Los ms comunes son la mesalazina y la sulfasalazina,
antiinflamatorios. El siguiente escaln lo forman los corticoides normales (que
tienen efectos secundarios como hipertensin, descalcificacin de los huesos,
cataratas, acn, etc.) y la budesonida (un corticoide con menos efectos
secundarios). Siguen los inmunosupresores (azatioprina, mercaptopurina,
metotrexato), que consiguen, en casos rebeldes, evitar el tratamiento
continuado con corticoides. Son frmacos seguros y eficaces, pero deben
tomarse con supervisin mdica, ya que es necesario vigilar mediante anlisis
que no aparezcan efectos adversos. Finalmente, se emplean tambin algunos
antibiticos (metronidazol, ciprofloxacino) en el tratamiento de la enfermedad
perianal. Existen unos tratamientos nuevos, llamados biolgicos (por ejemplo,
infliximab), se administran va intravenosa y se emplean para las enfermedades
resistentes y para las fstulas que no cierran.

Los objetivos del tratamiento pueden ser diferentes. El ms comn es eliminar

la actividad de la enfermedad (tratamiento de brote). Para ello, se usan la
mesalazina y los corticoides. Si el paciente necesita continuamente corticoides,
o tiene muchos brotes, se indica un inmunosupresor. Para casos refractarios o
enfermedad fistulosa que no responde, se emplea el infliximab.

La ciruga se emplea en las complicaciones (perforacin, obstrucciones), en

algunos abscesos (que primero se tratan colocando un drenaje a travs de la
piel, lo que a veces es suficiente) y para la enfermedad que no se controla por
tratamiento mdico.

Despus de conseguir el control de la actividad, en general es necesario

(aunque no siempre) dar un tratamiento de mantenimiento, para lo cual se
emplean la mesalazina, los inmunosupresores o el infliximab, y se deben evitar
los corticoides.

Es importante asociar calcio y vitamina D en los tratamientos con corticoides,

as como corregir la falta de hierro y vitaminas.

SITUACIONES ESPECIALES

La probabilidad de tener un hijo con enfermedad de Crohn teniendo un

progenitor enfermo es muy poco mayor que la de la poblacin general. Es
importante ponerse en contacto con el gineclogo y el digestlogo habitual
cuando se toma la decisin de tener hijos. Si durante la poca de la concepcin
la enfermedad se encuentra inactiva, esto favorecer que durante el embarazo
no aparezca ningn brote. Si aparecieran, deben ser tratados adecuadamente
con los frmacos permitidos durante el embarazo (a evitar especialmente el
metotrexato). El parto puede ser vaginal, excepto en el caso de enfermedad
perianal activa, en que se indica cesrea.

Qu causa la enfermedad de Crohn?

Los mdicos no estn seguros qu causa la enfermedad de Crohn. Los

expertos piensan que los siguientes factores pueden tener un papel en la
enfermedad de Crohn.

Reaccin autoinmunitaria
Una causa de la enfermedad de Crohn puede ser una reaccin autoinmunitaria,
cuando su sistema inmunitario ataca las clulas sanas del cuerpo. Los expertos
creen que las bacterias en el tubo digestivo pueden desencadenar de manera
equivocada una reaccin del sistema inmunitario. Esta respuesta del sistema
inmunitario causa inflamacin, lo que genera los sntomas de la enfermedad de
Crohn.

Genes

La enfermedad de Crohn a veces puede ser hereditaria. Las investigaciones

han demostrado que, si alguno de sus padres o hermanos tiene la enfermedad
de Crohn, usted podra tener mayor probabilidad de llegar a tener la
enfermedad. Los expertos siguen estudiando el vnculo entre los genes y la
enfermedad de Crohn.

Otros factores

Algunos estudios sugieren que hay otros factores que pueden aumentar la
probabilidad de tener la enfermedad de Crohn:

Fumar puede duplicar la probabilidad de tener la enfermedad de Crohn.

Las medicinas antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina o

el ibuprofeno , los antibiticos y las pldoras anticonceptivas pueden aumentar
ligeramente la probabilidad de desarrollar la enfermedad de Crohn.

Una alimentacin alta en grasas tambin puede aumentar ligeramente la

probabilidad de tener la enfermedad de Crohn.

El estrs y el consumo de ciertos alimentos no causan la enfermedad de

Crohn.
BIBLIOGRAFIA

https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/enfermedades-digestivas/enfermedad-crohn/sintomas-causas

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082005001100009