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El limite es de 20 semanas :
Clasificacin:
Segn la ruptura
Completa
Incopleta
Segn la localizacin:
Segn el tiempo
Prolongada ( 24 72 hrs)
Muy prolongada ( 72 hrs 7 dias)
#cuando inicia el trabajo de parto precoz ( antes de 5 cm de dilatacin) y tardo ( mas de 5 cm de dilatacin).
# en la ecografa el liquidio amnitico disminuido (oligoamnios) < 8 18 se sospecha de ruptura prematura de
membranas.
#las contracciones aumentan cuando hay algo irritando(infecciones)
ETIOLOGIA
MATERNAS:
1. Desproporcion cefalopelvica ( pelvis androide,antropoide y platinoide)
2. Aumento del tono uterino ( contracciones de braxon hicks , alvarez pronunciadas)
3. Infecciones (1ra causa de aborto, parto inmaduro,prematuro y aumento de contraccin)
4. Infecciones cervico vaginales ( Trichomona v.,candida albicans, estaphilococ aerues, e. agalacteae,
clostridium,H.ducreyi, clamidia t.,neisserias, hepatitis B, vih,etc.) estos grmenes producen ELASTASAS Y
COLAGENASAS.
5. Malformaciones uterinas : (utero hipoplasico)
6. Miomas + embarazo
7. Traumaticas (directo e indirecto)
8. Relaciones sexuales
FETALES
1. Presentaciones distosicas (posicin de bregma,frente y cara) aumentan la presin intraamniotica y como no
ingresan a canal de parto hay ruptura de membrana
Presentacin podlica ( entre sus complicaciones : amnionitis, placentitis, sepsis neonatal, procidencia de
miembr, procidiencia de cordon, productos inmaduros)
2. Situacin transversa abandonada
3. Embarazo gemelar ( utero crece = aumento de presin intraabdodminal)
4. Macrosomia fetal
OVULARES
1. Anomalas anatmicas de la placentarias
2. Factores del amnios y corion( segn su elasticidad)
3. Aumento de liq. amnitico( polidramnios = malformacin congenita del producto)
4. Infecciones (sx torch)
5. Placenta previa (la cabeza no encaja )
6. Cesara previas
DIAGNOSTICO
CLINICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Cistocele
- Orina ( olor a amoniaco)
- Incontinencia
- Flujo genital ( infeccin por parasito,hongo,bacteria o virus)
COMPLICACIONES
MANEJO:
28 30
Maduracin
cesaria
30 32
Maduracin
Cesara
32 34
Etc.
Son los mecanismos, factores, causas por las cuales se inicia trabajo de parto es forma espontnea.
a)teora mecnica:
- utero: distencin
- Hormonal: depende de la madre, producto y placenta.
- hipotlamo;
- hipofisis anterior; H.tropas( GH,somatotrofina,ACTH) hacen el juego hormonal con la T3 y T4 (van a alas gland.
Suprarrenales donde hay precursores.., HIDROANDOSTERONA) de la tiroides del bebe
- hipfisis posterior; H.oxitocina y antidiurtica
- formacin de cortisol (formada por la gland. Suprerrenal), estrgenos( estrona, estriol, 17Beta-estradiol) y
progesterona produciendo ambos contracciones uterinas
Utero y placenta: en el tejido cel. Subcutneo( en su grasa) esta el ac. Araquidnico que sintetiza las
prostaglandinas(producen cotrac. Uterinas)
Materna:
- hipotalamo
- hipofisis anterior; H.tropas( GH,somatotrofina,ACTH) hacen el juego hormonal con la T3 y T4 (van a alas gland.
Suprarrenales donde hay precursores.., HIDROANDOSTERONA) de la tiroides del bebe
- hipfisis posterior; H.oxitocina y antidiurtica
- formacin de cortisol (formada por la gland. Suprerrenal), estrgenos( estrona, estriol, 17Beta-estradiol) y
progesterona produciendo ambos contracciones uterinas
#En qu consiste el reflejo de Ferguson? 1) masaje del fondo uterino 2) cuello uterino(tacto)
Dilatacin cervical
Borramiento cervical
Consistencia cervical
Posicin cervical
Encajamiento fetal
3
0 1 2
De tipo social:
1. Gran multpara
2. Domicilio alejado
3. Falta de transporte
Familiares:
1. Problemas de trabajo
2. Hijos abandonados
3. Viajes
CLINICA:
sintomatologia simpatica exacerbada (nauseas y vomitos terribles) por elevada HCG pensamos en :
mola hidatiforme
emb. multiple
en ecografa:
- aumento de la altura uterina (8 sem:8cm) anormal 12sem:16cm (no hay relacin)
- aumento de la curva ponderal
DIAGNOSTICO
*Historia clinica *Laboratorio *Ecografa
peso Hto(disminuido) Diferencia en la altura uterina
Altura uterina Hemoglobina (dism) Placenta
Gr(dism) Cordon umbilical
Gb (normales) Arteria cerebral media
COMPLICACIONES:
TRATAMIENTO:
1.- via del parto( si los dos estn en posicin ceflica o si 1 es ceflico y otro podlico pero depende)
#en el embarazo puede haber hipoglicemia(le baja la presin, tiene mareos) por aumento de estrgenos y progesterona,
quiz testosterona que aumentaran el metabolismo de las protenas,etc.
#luego aparecer hiperglicemia por aumento de estrgenos y progesterona asi como la aparicion de
HG,prolactina,H.lactogenoplacentario.crearan todas resistencia a la insulina.
COMO LLEGAMOS AL DX ?:
El a, b, c son lo que vemos y cuando ya la px es diabtica : d, f, r, fr.
Cuando usamos lasix y amlodipina(manejo por internistea) : descompensamos la HTA
Solo dar nifedipino, alfametil dopa,enalapril (manejo por obstetro)
2.- laboratorio
Glicemia basal (70-110)
Ugo
Factor RH
Grupo sanguinio
Hemograma
Plaquetas
#cuantos controles de glicemia se debe hacer en un embarazo?.: 3 controles 1inicio,2mitad, 3antes del parto o cesara .
Si es diabtica hacer cada semana.
En glicemia postpandrial: El test de OSullivan es una prueba que se realiza alrededor de la semana
24 y 28 de gestacin a todas las embarazadas, consiste en un primer anlisis de glucosa en sangre,
tras lo cual la paciente bebe una disolucin de 50 gramos de glucosa en agua. Pasada una hora, se realiza
otro anlisis de glucosa en sangre y se compara el resultado con el primero.
Un resultado superior a 140 mg/dL indica una situacin anormal, que requiere realizar una prueba de curva
de glucosa.
Un resultado superior a 200 mg/dL es un indicio claro de diabetes gestacional, que ser confirmado por la
prueba de la curva de glucosa.
#podemos usar tb el glucmetro y tomar como normal hasta 120 130 mg/dl de glucosa pero si es mayor a es medicar
al px
Via para el parto: depende el producto macro o icrosomico pero dia antes suspender la insulina y metformina.
Como prevenir:
Dieta
Ejercicios fsicos
Controles(pa, peso, glicemia,hemoglobina glicosilada)