ndice

1. Qu es Hipertensin Arterial? _______________________________________ 3

1.1 Clasificacin _________________________________________________________ 3
1.2 Tipos de Hipertensin Arterial __________________________________________ 3
1.3 Etiologa ____________________________________________________________ 4
1.4 Factores de Riesgo ____________________________________________________ 4
2. Hipertensin Arterial en Odontologa __________________________________ 5
2.1 Manifestaciones Orales ________________________________________________ 6
2.2 Manejo Odontolgico _________________________________________________ 8
2.3 Manejo De Hta En Ciruga _____________________________________________ 11
2.4 Manejo Odontolgico en pacientes no controlados ________________________ 12
3. Conclusiones _____________________________________________________ 13
4. Referencias Bibliogrficas __________________________________________ 14
 Introduccin

La Hipertensin arterial es la elevacin anormal y sostenida de la presin arterial la

cual si no es tratada puede asociarse con un aumento de la mortalidad y morbilidad. Al
ser esta una enfermedad tan frecuente entre los adultos, es muy comn enfrentar
pacientes odontolgicos que la padecen, es por ello que los profesionales de la
odontologa deberan estar conscientes de esta realidad y as estar preparados para
abordar el tratamiento odontolgico de estos pacientes.

Adems, en cuanto al tratamiento odontolgico de los pacientes hipertensos se deben

tener en cuenta ciertas consideraciones las cuales incluyen: monitoreo, identificacin,
reduccin de estrs y ansiedad, evaluacin de las interacciones farmacolgicas, manejo
de los efectos colaterales de los frmacos, y consideracin de los efectos de los
frmacos en los tejidos orales.1

En el presente trabajo se mostrar una recopilacin de datos sobre las manifestaciones y

manejos estomatolgicos de pacientes hipertensos.
 1. Qu es Hipertensin Arterial?

La Hipertensin arterial es la elevacin anormal y sostenida de la presin arterial la

cual si no es tratada puede asociarse con un aumento de la mortalidad y morbilidad. Esta
resulta tanto de la estrechez de las arterias rgidas, de la elevacin de la frecuencia
cardaca, del aumento del volumen sanguneo, del aumento de la fuerza de las
contracciones, o por combinacin de todo lo mencionado.

1.1 Clasificacin

Se define como presin arterial normal a los niveles inferiores a 130/85 mm Hg.
Adems dentro de la clasificacin se considera la categora de presin arterial normal
alta, siendo estas las personas con mayor predisposicin a hacerse hipertensos.

Se considera hipertenso a todo individuo de 18 aos y ms con cifras de presin arterial

iguales o superiores a 140/90 mm Hg. 1

Segn la magnitud de las cifras de presin arterial tanto sistlica como diastlica los
hipertensos se clasifican en 3 etapas en orden creciente de magnitud. 1

1.2 Tipos de Hipertensin Arterial

a) Hipertensin Esencial:
En el 90% de los pacientes con esta enfermedad, la causa suele ser
desconocida, aunque puede estar relacionada al origen gentico o ingesta
exagerada de sal.
 b) Hipertensin Secundaria:
En esta los pacientes presentan una condicin que explica la hipertensin,
como por ejemplo enfermedad renal, desordenes endocrinos y problemas
neurolgicos. La mayora de las condiciones que causan hipertensin
secundaria llevan a una elevacin de la presin diastlica y sistlica.1

1.3 Etiologa

Las principales causas de hipertensin diastlica en humanos son:

1.4 Factores de Riesgo

La edad, el sexo (masculino) y la raza (negra) son los mayores factores de riesgo para
desarrollar presin sangunea alta. Adems los factores en cuanto al estilo de vida son
determinantes a la hora de estudiar los niveles de presin sangunea en aquellos
pacientes que tienen una predisposicin gentica a sufrir sta enfermedad: el exceso de
grasa corporal es una causa predominante de hipertensin, otros factores como dietas
saladas, exceso de alcohol, sedentarismo tambin pueden contribuir a padecer la
2
enfermedad en aquellas personas con predisposicin gentica.

Edad. Otra enfermedad cardiovascular

asociada.
Sexo (masculino).

Raza (negra).
Estilo de vida:
Dibetes mellitus.
obesidad y dieta.
Enfermedad en un rgano blanco.
sedentarismo.
 cigarrillo.
Hipertensin Arterial en
consumo de alcohol. Odontologa
depresin y stress.

Siendo la hipertensin arterial (HTA) una enfermedad tan frecuente entre los adultos, es
muy comn enfrentar pacientes odontolgicos que la padecen, es por ello que los
profesionales de la odontologa deberan estar conscientes de esta realidad y as estar
preparados para abordar el tratamiento odontolgico de estos pacientes., la forma como
ste puede alterar el estado sistmico de los mismos y las posibles interacciones entre
los medicamentos utilizados en odontologa y la terapia medicamentosa
antihipertensiva. 2

Adems se debe tener en cuenta que ms del 50% de los pacientes con hipertensin
diagnosticada no reciben un tratamiento adecuado. De ellos: un tercio de los pacientes
no recibe ningn tratamiento para la hipertensin, un tercio toma sus medicamentos
algunas veces, y un tercio nunca toma sus medicamentos para controlar la
hipertensin1. Esto puede llevar a complicaciones durante el tratamiento sino se tiene un
manejo adecuado.

El odontlogo juega un rol importante en la deteccin de la hipertensin y en el

monitoreo de su tratamiento. Si el paciente est en desconocimiento de su condicin, el
odontlogo puede ser el primero en detectar una elevacin de la presin arterial o
sntomas de la enfermedad hipertensiva o ambos. A si mismo, los odontlogos necesitan
tomar un rol activo en el equipo multidisciplinario involucrado en el tratamiento y
educacin de pacientes de riesgo, realizando mediciones rutinarias de presin arterial,
dando informacin sobre cambios en el estilo de vida, fomentando el seguimiento de la
terapia prescrita por el mdico, y realizando derivaciones adecuadas.1

Adems, se debe tener ciertas consideraciones en el tratamiento por parte del

odontlogo del paciente hipertenso; estas incluyen: monitoreo, identificacin, reduccin
de estrs y ansiedad, evaluacin de las interacciones farmacolgicas, manejo de los
efectos colaterales de los frmacos, manejo de la hipotensin ortosttica y consideracin
de los efectos de los frmacos en los tejidos orales1
 2.1 Manifestaciones Orales

Como nica manifestacin oral propia de la HTA son las hemorragias petequiales
causadas por el aumento severo de la presin arterial, pero pueden presentarse otras
lesiones y condiciones secundarias debido al uso de medicamentos antihipertensivos.

Las manifestaciones ms frecuentes causadas por antihipertensivos son:

Hiposalivacin. Disminucin de la secrecin salival, provocada por una lesin

del parnquima de las glndulas salivales mayores y menores, relacionada con el
uso de diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA),
agonistas alfa centrales, bloqueadores beta adrenrgicos (B).3 Esta a su vez
puede producir boca seca, ser un factor de riesgo de caries a nivel del tercio
gingival, lengua quemada, disminucin en la retencin de la prtesis removible,
dificultad en la masticacin y deglucin. El tratamiento comprende flor tpico
y posiblemente, medicamentos sistmicos tales como pilocarpina o cevimeline.
Estos son medicaciones simples pero efectivas. 5
Reacciones liquenoides a frmacos. Lesiones similares al liquen plano erosivo,
generalmente en la mucosa bucal, estan relacionadas por el uso de algunos tipos
de frmacos como tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol.3 El cambio de la
medicacin puede ayudar, pero debe realizarse la biopsia de la lesin si no hay
regresin de la misma.
Hiperplasia gingival. Aumento generalizado del componente fibroso
(proliferacin de fibroblastos gingivales), asociado con el consumo durante
largo tiempo de nifedipino.3 La ciruga reduce temporalmente el sangrado
gingival, para curar generalmente se hace necesaria la suspensin del
medicamento y para esto el odontlogo debe comunicarse con el mdico con el
fin de hacer los respectivos cambio5
lceras aftosas. Pueden ser causadas por diversos mecanismos, pero todas estas
lesiones se relacionan con el sistema inmunitario. Se han encontrado factores
exgenos capaces de atravesar la piel y las barreras mucosas, estimulando a las
 clulas de Langerhans hasta el punto de producirse anticuerpos contra los
propios tejidos del organismo. Estn relacionadas con el uso de IECA.3
Penfigoide buloso. Enfermedad relacionada con defectos inmunitarios, en los
cuales los anticuerpos actan en contra de la membrana basal y que, por
activacin del complemento, separan el tejido en la interfaz epitelio y tejido
conectivo. Puede ser causada por el uso de IECA.3
Edema angioneurtico. Es una reaccin alrgica mediada por IgE, causada por
frmacos como los IECA, en donde las clulas cebadas se unen a piel y
mucosas, desencadenando el cuadro clnico. Presenta edema difuso en los
tejidos blandos (tejidos subcutneos y submucosos); cuando afecta el tracto
gastrointestinal y el respiratorio el pronstico es adverso.3
Eritema multiforme. Reaccin de hipersensibilidad diseminada, con formas
leves y graves; presenta reacciones tisulares centradas alrededor de los vasos
superficiales de la piel y las mucosas. Generalmente aparece asociado a un
agente inductor, relacionado con el uso de diurticos.3
Alteraciones del gusto. Dentro de stas se encuentran disgeusia, hipogeusia y
ageusia, las cuales pueden estar asociadas con el consumo de IECA (captopril y
enalapril), diurticos (espironolactona), bloqueadores de los canales de calcio
(nifedipino y diltiacem).3
 2.2 Manejo Odontolgico

El manejo odontolgico del paciente hipertenso tiene como objetivo:

Reduccin del estrs y ansiedad
Establecer relacin estable y honesta con el paciente.
Discutir con el paciente sus miedos.
Evitar situaciones estresantes.
Usar premedicacin si es necesaria (Benzodiazepinas).
Usar xido nitroso si es necesario, evitando hipoxia porque puede producir un
aumento brusco de la PA.
Cambios graduales de posicin para evitar hipotensin postural.
Evitar estimulacin de reflejos vagales.

La primera tarea del Odontlogo es identificar a travs de la anamnesis y la toma de la

PA a aquellos pacientes portadores de hipertensin arterial. Algunos pacientes con
hipertensin diagnosticada pueden estar recibiendo tratamiento mdico farmacolgico,
por lo tanto hay que preguntar qu est consumiendo, para establecer las posibles
interacciones y determinar las manifestaciones orales de stos.1

- Toma de la Presin Arterial

En la primera cita odontolgica de un paciente hipertenso deberan tomarse al menos 2 3

mediciones de presin arterial.

Cuando se va registrar la tensin arterial en la unidad odontolgica, se le debe permitir

al paciente descansar por al menos 5 minutos antes del procedimiento. El paciente no
debe haber fumado ni ingerido cafena por al menos 30 minutos antes de la cita, debe
estar sentado, con la espalda recta, y los brazos apoyados a nivel del corazn. El
brazalete del tensimetro se coloca a nivel de la arteria humeral, en la porcin superior
del antebrazo, cubriendo aproximadamente el 80% del mismo y se hacen dos o ms
medidas insuflando aire con la vejiga. Debe pasar al menos 5 minutos entre cada
registro para que los mismos sean confiables. 2

Los pacientes mdicamente comprometidos deben tener el tensimetro en el brazo al

comenzar el procedimiento odontolgico y la presin debe registrarse durante varios
intervalos a lo largo del procedimiento. El odontlogo debe estar atento de una
variacin repentina en la tensin arterial. Bien sea una elevacin o un decline repentino
de la misma, siempre tomando como referencia el promedio registrado en la primera
cita. Si esto ocurre, el odontlogo debe tomar las medidas de soporte o detener el
procedimiento. 2

- Programacin de Citas

Se sugieren las primeras horas de la tarde, el cardipata y el hipertenso reaccionan

mejor en este horario. Debe ser optimizado el tiempo de trabajo, y evitarse las citas
largas. Si es un procedimiento corto en el que se puede predecir un tiempo de hasta de 3
minutos, podra intentar realizarse, pero si es un procedimiento extenso como la
extraccin de un molar solitario que aparece anquilosado, el odontlogo debe ser
prudente y puede optar por prescripcin de antibiticos y analgsicos y referir a una
clnica dental hospitalaria o a un cirujano oral maxilofacial.5

- Atmsfera de trabajo.

Debe ser propiciado un ambiente cordial y relajado. Si se requiere puede prescribirse un

ansioltico la noche anterior y el da de la cita. Los pacientes muy ansiosos pueden ser
medicados con una pequea dosis de diazepam (5 mg) u oxazepam (30 mg) la noche
antes y una hora antes de la cita. En los casos de ansiedad extrema se puede requerir la
presencia del anestesilogo que nos permita utilizar oxido nitroso o cualquier agente
para anestesia general.

- Tcnica anestsica ptima.

Debe ser aplicada una anestesia local profunda y duradera, seleccionando el anestsico
local adecuado. Para ello debe personalizarse su uso en los pacientes hipertensos, ya que
cada uno de ellos est siendo controlado de distinta manera, recibiendo distintos
medicamentos solos o combinados. El compromiso sistmico y su afeccin a otros
rganos, tambin es un factor individual. 4

Las amidas, como la lidocana (xylocana) y mepivacana (carbocana) son el grupo

farmacolgico ms importante, debido a la rapidez con que se manifiestan sus
propiedades y a los pocos casos de alergia que se han reportado. Con la adicin de
vasoconstrictores como la epinefrina en concentraciones de 1:100,000 a 1:250,000 se
logr un incremento considerable en la duracin de sus efectos, as como otras ventajas,
destacando:4

a) Un efecto anestsico prolongado que permite trabajar con un paciente tranquilo;

la ansiedad y el dolor generan mayor cantidad de adrenalina endgena que la
que se administra con el frmaco.4
b) Disminucin del riesgo de toxicidad del anestsico, ya que su absorcin hacia el
torrente sanguneo es ms lenta.4

c) Contribuye a la hemostasia en los procedimientos quirrgicos4

El trabajar con anestsicos locales sin vasoconstrictor, limita la profundidad y

duracin del medicamento, incrementndose las posibilidades de toxicidad
(temblores, convulsiones, taquicardia e hipertensin arterial, entre otras
manifestaciones). En los pacientes hipertensos controlados deben emplearse
anestsicos locales CON vasoconstrictor, en dosis teraputicas y
concentraciones adecuadas, no mayores a 1:100,000 para la epinefrina.4Se debe
mantener este lmite ya que los pacientes hipertensos tienden a estresarse
rpidamente produciendo un aumento de su propia adrenalina que al combinarse
con la epinefrina inyectada puede traer consigo aumento de la presin arterial,
arritmias cardiaca, cefaleas, y mareos, as que el odontlogo debe establecer un
lmite no solo con el vasoconstrictor inyectado, sino con lo que el mismo
paciente produce.
Se debe evitar cualquier vasoconstriccin adicional, teniendo precaucin para
evitar la inyeccin intravascular directa y la infiltracin del ligamento
periodontal
- Interacciones medicamentosas.
Deben ser evitadas todas las interacciones que conduzcan a la elevacin de la
tensin arterial. Se recomienda evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos
por tiempo prolongado, ya que incrementan las cifras de presin arterial en
normo e hipertensos.4
- Presencia salival.
La hiposalivacin generada por los antihipertensivos debe ser valorada por el
dentista para definir la extensin y complejidad del tratamiento dental, ya que la
falta de saliva limita la adaptacin del paciente a las prtesis removibles
parciales y totales, y favorece el desarrollo de lesiones cariosas, enfermedad
 periodontal y micosis, razones por las que debe extremarse el control de placa
bacteriana.4
- Lesiones de la mucosa bucal.
Puden ser causadas por el uso de frmacos antihipertensivos, debiendo ser
diagnosticadas y tratadas oportunamente. Ejemplos de lesiones secundarias son
hiperplasia gingival, reacciones liquenoides, lceras bucales, disgeusia y
parestesias, entre otras.
- Evitar cambios de posicin bruscos.
En el silln dental. Las drogas antihipertensivas suelen producir hipotensin
ortosttica (mareos y lipotimias)4

2.3 Manejo De Hta En Ciruga

Uso Del Vasoconstrictor

El Minsal indica para el tratamiento de pacientes Hipertensos, con o sin control, la

sedacin con benzodiazepinas, junto con el uso de Anestsico Local (AL) al 3% sin
vasoconstrictor (VC), a pesar de reconocer que no existe contraindicacin para el uso de
anestesia 2% con vasoconstrictor, en hipertensos controlados.6

Se ha demostrado, que la utilizacin de 2 a 3 tubos de 1.8 cc. de Lidocana con

1:100.000 de Epinefrina (aprox. 0,036 a 0,054 mg.) no constituye un factor de riesgo
cardiovascular en pacientes con HTA.6 Cabe destacar, que existen publicaciones que
contraindican la utilizacin de AL con epinefrina en paciente en tratamiento con Beta-
bloqueadores no selectivos (aumento de PA), bloqueadores de canales Calcio y/o
diurticos ahorradores de Potasio (arritmia por hipokalemia). No obstante, la utilizacin
de 2 a 3 tubos al 2% no producira alteraciones.6

Crisis Hipertensiva

Corresponde a una situacin clnica derivada de un alza en la PA, de al menos 250 mm

Hg en la PAS y/o 130 mm Hg en la PAD,20 que obliga a un manejo eficiente, rpido y
vigilado de la presin arterial, ya sea por los riesgos que implican las cifras tensionales
por si mismas, o por su asociacin a una condicin clnica subyacente que se agrava con
ascensos discretos de la presin arterial. Dentro de ella podemos distinguir.6
Se recomienda Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg
en nios, por su eficacia, rapidez de accin (10-15 minutos), duracin (3-6 horas),
seguridad, fcil uso, mecanismo antihipertensivo vasodilatador y moderado efecto
natriurtico. El otro medicamento que se utiliza en su etapa aguda de una HTA esencial
o maligna es el Captopril, de 25-50 mg y en nios de 0.05-0.1 mg/kg, con una rapidez
de accin de 30 minutos, una duracin de 12 horas y se da previamente molida. Frente
al fracaso del Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con una dosis de 0.150 mg cada
6 horas con un mximo de 0.7 mg diarios1

2.4 Manejo Odontolgico en pacientes no controlados

Desde un punto de vista odontolgico, con lo que se debe proceder es remitirlo y no

realizar ningn tratamiento hasta que cumpla con una evaluacin cardiolgica que
culmine con la instauracin de un tratamiento adecuado. 2

Es importante destacar que las complicaciones que se pueden presentar en el consultorio

odontolgico al tratar a este tipo de pacientes, pueden poner en riesgo la vida del
mismo. Esto sin mencionar las implicaciones legales que representa atender a un
paciente susceptible a sufrir complicaciones sistmicas graves ante procedimientos
odontolgicos generalmente considerados de rutina2

Como profesionales de la salud el odontlogo tiene el deber de recurrir a todos los

medios para contribuir de alguna manera a que el paciente hipertenso reciba un
tratamiento adecuado. Esto incluye informarle acerca de las complicaciones asociadas a
la hipertensin: enfermedad cardaca y renal, infartos retinopatas y enfermedad arterial
perifrica. Debe quedarle claro al paciente que estos cambios en su salud pueden ocurrir
incluso cuando se siente en buen estado.2
2. Conclusiones
3. Referencias Bibliogrficas

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