Accidente cerebrovascular isqumico

Un accidente cerebrovascular isqumico es la muerte de una zona de tejido cerebral

(infarto cerebral) como consecuencia de un suministro insuficiente de sangre y oxgeno al
cerebro debido a la obstruccin de una arteria.
El accidente cerebrovascular isqumico generalmente se produce por la obstruccin de
una arteria que va al cerebro; la obstruccin es debida a la formacin de un cogulo
sanguneo o a un depsito de grasa ateroesclertica.
Los sntomas ocurren repentinamente y consisten en debilidad o astenia muscular,
parlisis, prdida de sensibilidad o sensibilidad anmala en un lado del cuerpo, dificultad
para hablar, confusin, problemas en la vista, mareos y prdida de equilibrio y
coordinacin.
El diagnstico generalmente se basa en los sntomas y los resultados de la exploracin
fsica y en pruebas de diagnstico por la imagen del cerebro.
Tambin se realizan otras pruebas de diagnstico por la imagen y anlisis de sangre para
determinar la causa del accidente cerebrovascular.
El tratamiento consiste en medicamentos para disolver cogulos de sangre o para reducir
la probabilidad de que la sangre se coagule, y en procedimientos para eliminar fsicamente
los cogulos sanguneos, seguidos de rehabilitacin.
Las medidas preventivas incluyen el control de los factores de riesgo, los frmacos que
hacen que la sangre sea menos propensa a coagularse, y a veces la ciruga o la angioplastia
para permeabilizar las arterias bloqueadas.
Alrededor de un tercio de las personas afectadas recuperan la totalidad o la mayor parte
de la funcionalidad normal despus de un accidente cerebrovascular isqumico.
Causas
Un accidente cerebrovascular isqumico suele ser resultado de la obstruccin de una
arteria que irriga el cerebro, por lo general una rama de una de las arterias cartidas
internas
Causas frecuentes
Desplazamiento de un trombo hacia una arteria del cerebro: Puede desprenderse un
fragmento de un cogulo de la pared de una arteria y viajar por el torrente sanguneo
(convertido en un mbolo), alojarse en una arteria que irriga el cerebro y obstruir el flujo
sanguneo.
Desplazamiento de un trombo desde el corazn hasta el cerebro: los cogulos de sangre
pueden formarse en el corazn o en una vlvula del corazn. Los accidentes
cerebrovasculares debidos a estos cogulos de sangre son ms frecuentes entre las
personas que han sido sometidas recientemente a una intervencin quirrgica del
corazn, entre las que han sufrido un ataque cardaco o entre las que sufren una
valvulopata o un ritmo cardaco irregular (arritmia), en especial un ritmo cardaco rpido
e irregular denominado fibrilacin auricular.
Existen diversas afecciones, adems de la rotura de un ateroma, que desencadenan o
favorecen la formacin de cogulos de sangre, aumentando as el riesgo de obstruccin
por un cogulo. Incluyen los siguientes:
Anticonceptivos orales: tomar anticonceptivos orales, particularmente los que contienen
una dosis alta de estrgenos, aumenta el riesgo de formacin de cogulos de sangre.
Los cogulos de sangre en una arteria del cerebro no siempre causan un accidente
cerebrovascular. Si el cogulo se fragmenta espontneamente en menos de 15 a 30
minutos, las clulas del cerebro no mueren y los sntomas se resuelven. Estos casos se
denominan accidentes isqumicos transitorios
Si una arteria se estrecha de forma muy gradual, otras arterias (llamada arterias
colaterales) a veces se dilatan para aportar sangre a las partes del cerebro que
normalmente estn abastecidas por la arteria obstruida. Por lo tanto, si se produce un
cogulo en una arteria que ha desarrollado una circulacin colateral, el sujeto puede no
presentar sntomas.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el accidente cerebrovascular isqumico son:
-Ateroesclerosis (estrechamiento u obstruccin de las arterias por placas de depsito de
material graso en sus paredes)
-Niveles altos de colesterol
-Hipertensin arterial
-Diabetes
-Tabaquismo
Atascos y cogulos: causas de un accidente cerebrovascular isqumico

Cuando una arteria que lleva sangre al cerebro se obstruye, se produce un accidente
cerebrovascular isqumico. Las arterias pueden estar obstruidas por depsitos de grasa
(ateromas o placas ateromatosas) debidos a ateroesclerosis. Las arterias del cuello, en
particular las arterias cartidas internas, son un lugar frecuente de formacin de ateromas.

Las arterias tambin pueden atascarse por un cogulo sanguneo (trombo). Los cogulos de
sangre se forman en un ateroma de una arteria y tambin en el corazn de las personas que
sufren una enfermedad cardaca. Parte de un cogulo se puede desprender y viajar a travs
del torrente sanguneo (convertido en un mbolo). En este caso puede obstruir alguna de las
arterias que irrigan el cerebro, como una de las arterias cerebrales.

Sntomas
Por lo general, los sntomas se producen repentinamente y se agravan de forma
considerable a los pocos minutos. La mayora de los accidentes cerebrovasculares
isqumicos comienzan de forma repentina, evolucionan rpidamente y causan la muerte
de tejido cerebral en minutos u horas. Despus, la mayora se estabilizan, de manera que
causan pocas lesiones adicionales o ninguna. Los accidentes cerebrovasculares que
permanecen estables durante 2 o 3 das se denominan infartos cerebrales.
Los sntomas se manifiestan dependiendo de la arteria bloqueada y en consecuencia de
qu parte del cerebro est desprovista de sangre y oxgeno. Cuando estn afectadas las
arterias que se ramifican de la arteria cartida interna (que llevan sangre a lo largo de la
parte anterior del cuello hacia el cerebro), los sntomas ms frecuentes son los siguientes:
-Ceguera en un ojo
-Incapacidad para mirar al mismo lado con ambos ojos
-Sensaciones anormales, debilidad o parlisis en un brazo o una pierna, o en un lado del
cuerpo
Cuando estn afectadas las arterias que se ramifican de las arterias vertebrales (que
llevan sangre a lo largo de la parte posterior del cuello hacia el cerebro), los sntomas ms
frecuentes son los siguientes:
-Mareos y vrtigo
-Visin doble
-Debilidad generalizada de ambos lados del cuerpo
Otros sntomas que aparecen son: dificultad para hablar (por ejemplo, lenguaje
ininteligible), trastornos de consciencia (como confusin), falta de coordinacin e
incontinencia urinaria.
Diagnstico
-Tomografa computarizada (TC) Esta prueba de diagnstico por imagen ayuda a distinguir
un accidente cerebrovascular isqumico de un accidente cerebrovascular hemorrgico, un
tumor cerebral, un absceso y otras anomalas estructurales.
-Resonancia magntica nuclear (RMN) ponderada por difusin, que detecta los accidentes
cerebrovasculares isqumicos a los pocos minutos de su comienzo.
-Electrocardiografa (ECG) para detectar arritmias
-Ecocardiografa para examinar el corazn buscando cogulos de sangre, anomalas en el
bombeo, problemas estructurales y valvulopatas
-Ecografa Doppler en color, angiografa por resonancia magntica nuclear, angiografa por
tomografa computarizada o angiografa cerebral (estndar), para determinar si las
arterias, especialmente las arterias cartidas internas, estn obstruidas o estrechadas
-Anlisis de sangre para verificar si hay anemia, policitemia, trastornos de la coagulacin
sangunea, vasculitis y algunas infecciones (como infecciones de las vlvulas del corazn y
sfilis) y los factores de riesgo como niveles altos de colesterol o diabetes