Seguro Integral de Salud

10 aos financiando la salud

de los peruanos
SIS Seguro
Integral
de Salud

Qu es el Seguro
Integral de Salud?
El Seguro Integral de Salud es un Organismo Pblico Ejecutor (OPE)
del Ministerio de Salud, que tiene como finalidad proteger la salud de
los peruanos que no cuentan con un seguro de salud
Prioriza aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en
situacin de pobreza y pobreza extrema.

Es tambin una Institucin Administradora de Fondos de

Aseguramiento en Salud (IAFAS) y su objetivo es captar y gestionar
fondos para el aseguramiento de prestaciones de salud y la cobertura
de riesgos de salud de los asegurados bajo el Aseguramiento
Universal en Salud (AUS).

Tiene, entre otras funciones:

Promover la afiliacin de grupos poblacionales no cubiertos actualmente por alguno de los sistemas de
aseguramiento pblico, privado o m i x t o .
Organizar la forma y mecanismos a travs de los cuales los afiliados y sus derechohabientes puedan acceder a
los servicios de salud en todo el territorio n a c i o n a l .

Como IAFAS tiene la obligacin de aceptar a toda persona que solicite afiliacin y cumpla los requisitos de ley y
dems normas pertinentes.

Regmenes de El SIS en el escenario

Financiamiento del Aseguramiento
del SIS Universal en Salud
A partir de la vigencia de Ley
Bajo la rectora del Ministerio de Salud (MINSA) y supervisin de la
Marco de Aseguramiento
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), el
Universal en Salud, todos los
SIS administra fondos para el pago de las prestaciones que reciben sus
peruanos son beneficiarios del
asegurados en los distintos regmenes de f i n a n c i a m i e n t o .
Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS) en su condicin
de afiliados al rgimen que les
corresponda. MINSA Rectora Normas Tcnicas
Regulacin
El Seguro Integral de Salud tiene Registro IAFAS
a su cargo dos regmenes de Registro IPRESS
financiamiento:
SUNASA
Subsidiado: Quejas y Supervisin
Supervisin reclamos Garantas de
Garantas
Orientado principalmente a las Financieras
oportunidad
poblaciones ms vulnerables y de
menores recursos econmicos. Es SISFOH ASEGURADO
conocido como el SIS Gratuito. Focalizacin

Semicontributivo: Plan de cobertura

Afiliacin Atencin
Satisfaccin de usuario de Salud
En el cual existe un financiamiento
pblico parcial y aportes de
Los asegurados y empleadores, IAFAS - SIS IPRESS
segn corresponda. Se le conoce Forma de pago
Gestin de riesgo
como el SIS Independiente y
SIS Microempresas.
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Qu incluye el Plan de
Beneficios SIS?
El Aseguramiento Universal
en Salud (AUS) surge como
Como parte de su plan de beneficios, el SIS ofrece: respuesta a la necesidad de
a) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) reducir las brechas existentes
b) Plan Complementario en el acceso a los servicios
c) Cobertura Extraordinaria de salud y de mejorar la
rentabilidad social de los
Estos planes brindan la posibilidad a toda la poblacin pobre y recursos que se asignan al
extremadamente pobre de recuperar su salud, a pesar de la complejidad y sector salud va cambios en
costos de las atenciones, lo que genera equidad en el sistema sanitario el financiamiento, regulacin
nacional. Y gestin.

Plan Esencial de Aseguramiento

en Salud (PEAS)
El PEAS est constituido por un conjunto de prestaciones prioritarias con la calidad que todo afiliado a un seguro
pblico o privado tiene derecho a recibir.

Contiene las garantas explcitas de oportunidad y calidad para que las prestaciones que se brinden a los beneficiarios
cuenten con un mismo estndar, a fin de mantener un estado de salud sano, o recuperarlo, en caso de encontrarse
enfermo.

El PEAS prioriza intervenciones de carcter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacin.

Plan Complementario

Estn comprendidas las condiciones asegurables complementarias al PEAS que son financiadas por el SIS a sus
asegurados al Rgimen Subsidiado (gratuito) hasta por un tope de 1.5 UIT por evento.

Cobertura Extraordinaria

La Cobertura Extraordinaria permite a la poblacin asegurada por el SIS

solicitar este esquema para aquellas condiciones asociadas a diagnsticos
establecidos en el PEAS que excedan los topes mximos o se encuentren
fuera de los planes de beneficios.

Eliseo Arrieta guila (22)

Exclusiones

Como todo seguro, el SIS tiene exclusiones, y estas son: la ciruga profilctica o esttica, as como procedimientos
para otros propsitos que no sean mejorar el estado de salud; intervenciones financiadas por otras cuentes como el
SOAT, EsSalud, Estrategias, Programas, etc.; as como atencin fuera del pas.

FISSAL

El Estado ha creado el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), como un mecanismo para responder eficaz y
eficientemente, y de manera focalizada, a las necesidades actuales y reales de la poblacin.

El FISSAL, que es una Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), apoya en el
financiamiento de tratamientos de enfermedades de alto costo en pobres y pobres extremos, en forma complementaria
a la atencin prestada por el SIS.
SIS Seguro
Integral
de Salud

Poblacin Asegurada por el SIS

2006 - 2010 (%)
El crecimiento del
aseguramiento SIS a nivel
nacional entre el 2006 y 2010
fue de 20.9 % al pasar de
15,4% al 36,3%. El mayor
impulso se registra a partir
del 2007, que coincide con la
aprobacin del D.S. 004-
2007-SA, que amplia tanto la
cobertura como la poblacin
beneficiaria. No obstante,
es preciso resaltar que en el
mbito rural el aumento ha
sido ms enrgico, puesto
que, de un 29%, pas a
70,6%, lo que representa una
ampliacin de 41.6%.

Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares.

SIS en cifras A Diciembre DEL 2011 12838,452

Asegurados al SIS
Entre Octubre DEL 2002 y
Diciembre DEL 2011

S/.3,151855,679
Transferidos a establecimientos
de salud de todo el pas

206005,581
Prestaciones financiadas

Lnea de tiempo
Octubre 2000 Enero 2002 Mayo 2002 Agosto 2002 Marzo 2007 Enero 2008

D.S. N 003-2002-SA Ley N 278112 D.S. N 004-2007-SA

D.S. N 003-2008-SA
Se crea el Establece Que determina produce el
Se fusionan el Aprueba el Listado
SIS como disposiciones las fuentes del reordenamiento
Seguro Escolar Priorizado de Interven
Gratuito y el Organismo Sobre prestaciones Financiamient de los Planes de Sanitarias
o garantiz
Seguro Materno Pblico Del SIS y se Del SIS, incluye el Beneficio y se propone para la reduccin
crean d
Infantil Descentralizado Los Planes Componente el Listado Priorizado Desnutricin Crnica In
de de
(Ley N 27657) Beneficios Aseguramiento de Intervenciones y Salud Materno
Neonat
Semicontributivo Sanitarias (LPIS)
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Asegurados SIS a diciembre 2011 por

grupos de edad y tipo de cobertura
Desde la implementacin de la SIS: Poblacin asegurada por grupos de edad, segn tipo de cobertura,
Ley N 29344, Ley Marco del
Aseguramiento Universal en Salud y
aseguramiento y con DNI - Diciembre 2011
la Ley N 29626, Ley de Presupuesto FINANCIAMIENTO PBLICO FINANCIAMIENTO PBLICO PARCIAL
Grupos Tiene Total
del Sector Pblico para el Ao Fiscal de Edad DNI General Subsidiado Subsidiado Semi Semi
Mype
2011, que incluyen como uno de AUS LPIS Contributivo Subsidiado
los requisitos para la afiliacin a Total General 12,760,504 1,591,971 11,136,333 2,148 8,735 21,317
cualquiera de los regmenes de No 1,042,789 1,042,458 331
0 - 4 aos
S 583,395 201,595 380,794 53 200 753
financiamiento o componentes de
No 1,642,930 1,642,470 460
aseguramiento del SIS contar con 5 - 11 aos
S 840,376 241,530 597,601 91 331 823
DNI, se ha incrementado la poblacin No 1,287,544 1,287,034 510
12 - 17 aos
afiliada con dicho documento. S 661,207 177,350 482,660 61 387 749
No 752,974 752,809 165
18 - 29 aos
Esto permite un mejor seguimiento, S 1,722,326 311,084 1,405,603 901 1,187 3,551
No 188,969 188,960
tanto de las afiliaciones como de las 30 - 59 aos
S 2,954,458 503,234 2,433,379 991 4,967 11,887
prestaciones de los asegurados SIS. 132,401
No 132,401
60 a ms
S 951,135 157,178 790,164 50 1,663 2,080
Del total de asegurados SIS, el 60%
cuenta con DNI, el 47% son Fuente: Base de Datos SIS - Central
Nota: Tener DNI significa, en este caso, que se registr el DNI en el contrato de afiliacin del
menores de 18 aos y el 8% son asegurado.
adultos mayores. Estadsticas actualizadas al 26.01.2012

EN EL 2011 En el 2011 se
dio cobertura
extraordinaria para
19
23,520
Trasplantes

S/.128095,092.42
realizar
renales
Solicitudes de cobertura Desde el 2007
extraordinaria y casos

especiales
Monto de las atenciones se han realizado 60
Trasplantes de

8,901
rin

Solicitudes de cobertura
extraordinaria y casos
S/.45703,377.84 S/. 90,000.00
especiales para atenciones Monto de las atenciones Monto promedio por
de diversos tipos de cncer. trasplante

Abril 2009 Noviembre 2009 Abril 2010 Julio 2011

Se promulga la Ley Marco de Ley N 29761 de financiamiento pblico de

D.S. N 008-2010-
Aseguramiento Universal en Salud los regmenes subsidiado y semicontributivo
D.S. N 016-2009- SA aprueba el
(Ley N 29344) con el propsito del Aseguramiento Universal en Salud.
ciones SA. Se aprueba reglamento de
de garantizar el derecho de el Plan Esencial de Dispone la creacin de la Unidad Ejecutora
adas la Ley N 29344,
de la la poblacin al aseguramiento Aseguramiento en Ley Marco de FISSAL adscrita a SIS. Asimismo, declara la
fantil progresivo en salud mediante el Salud -PEAS Aseguramiento intangibilidad de sus recursos y bienes, los
tal Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud. cuales no pueden ser usados para los fines
en Salud (PEAS) distintos de los establecidos en la Ley
SIS Seguro
Integral
de Salud

El efecto SIS
Como ha sido una constante en la realidad peruana, los gastos de salud han sido financiados, en su mayor parte,
por los hogares, lo que se conoce como gasto de bolsillo.

Sin embargo, a partir del 2006, el Seguro Integral de Salud ha financiado los gastos en salud de los peruanos ms
pobres, lo cual ha ido en incremento de manera sostenida.

Elaborado por:
Gerencia de Riesgos
y Evaluacin de
Prestaciones-Seguro
Integral de Salud.
Fuente: INEI -
Encuesta Nacional de
Hogares.

Evolucin del aseguramiento en el Per

A partir del ao 2007 se puede notar el efecto financiadores se mantienen en el mismo nivel, el
SIS en la cobertura de aseguramiento en salud SIS registra un crecimiento a nivel nacional de
en el pas. Mientras EsSalud aumenta su volumen sus asegurados en 19.3%, al pasar del 17% el
de afiliacin en 2%, del 19.6% al 21.6%, y otros 2007 al 36.3% el 2010.

Elaboracin: SIS
Fuente: INEI-ENAHO 2010
 10 aos financiando la salud de los peruanos

Otras evidencias Otras evidencias del efecto SIS se muestran en el

cambio positivo de indicadores de Salud Pblica.

cuaDro a. Nmero de partos institucionales financiados

por el SIS versus el nmero de muertes maternas por ao.
Entre el 2002 y 2010, se encuentra Periodo (2002 - 2010)
una relacin entre la tendencia
creciente de la cobertura de los
partos institucionales financiados
por el SIS y la reduccin del
nmero de muertes maternas. (Ver
cuadro A)

Elaborado por: Gerencia de Operaciones Seguro Integral de Salud.

Fuente: Base de datos SIASIS (SIS -Central)

cuaDro B. atenciones de nios de 0 a 4 aos

financiadas por el SIS versus mortalidad infantil.
Periodo (2002 - 2010)

Del mismo modo, se observa que

mientras hay un aumento en las
atenciones de nias y nios de
cero a cuatro aos, se registra una
disminucin de la Mortalidad Infantil.
(cuadro B)

Elaborado por: Gerencia de Operaciones Seguro Integral de Salud.

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
Base de datos SIASIS (SIS -Central)
 canales de informacin SIS
A fin de implementar los procesos de orientacin,
asistencia tcnica al ciudadano y al asegurado, as
como la atencin de los reclamos y quejas en el mbito
de competencia del SIS, se han implementado diversos
canales a travs de los cuales se absuelven las consultas
requeridas por el ciudadano y/o asegurado.

CANALES
SIS Central DE
(Centro de INFORMACIN
Atencin al SIS
Asegurado)

C.C. Plaza
Lima Norte
(Centro de
Mejor Atencin
al Ciudadano
MAC)

Lnea
gratuita de
INFOSALUD
(0800-10828)

Unidades
Desconcentradas
Regionales del
SIS (UDR).

Av. Carlos Gonzles 212, Urb Maranga - San Miguel Telfonos 627.3800

Ministerio
de Salud Seguro Integral de Salud
PER