INTRODUCCIN

Las vacunas, antibiticos, bacterias pesticidas son trminos que escuchamos

constantemente. Durante la siguiente investigacin varios temas como son las
vacunas, pesticidas y antibiticos, el uso masivo de los pesticidas durante las
ltimas dcadas est provocando la resistencia en las bacterias.

Alguno de nosotros habr escuchado decir, que las bacterias se vuelven resistentes
ante los pesticidas y los antibiticos, esto quiere decir que el efecto que les causa
despus de su uso continuo o repetido, ya no es el mismo que cuando lo usamos
por primera vez. La resistencia de la plaga en el uso de los pesticidas para evitar los
efectos de las plagas en los terrenos cultivados, se ha cometido el error de conferir
resistencia al insecto, algunas especies se han hecho resistentes a casi todos los
insecticidas conocidos, ya que con algunos experimentos se ha visto que esta
resistencia se debe a que se trasmiten hereditariamente. En el caso de la influenza
estacional los virus de la influenza presentan mutaciones o cambios antgenos
continuos, lo cual consiguen aludir al sistema inmune. Esto hace que las personas
sean susceptibles a la infeccin por la influenza toda su vida. La mejor manera de
prevenir la influenza es recibiendo la vacuna cada ao, con una nueva frmula que
se ha actualizado para garantizar nuestra proteccin.

En este documento se aborda el proceso que lleva a las bacterias a volverse

resistentes ante los antibiticos y pesticidas, al igual que la relacin que existe entre
estos eventos y el reto constante que tienen los cientficos para encontrar nuevas
soluciones ante este fenmeno. Para finalizar menciono del papel que juegan las
instituciones especializadas en estos campos, en el control de esta problemtica.

DESARROLLO
La RAM se produce cuando los microorganismos (bacterias, hongos, virus y
parsitos) sufren cambios al verse expuestos a los antimicrobianos (antibiticos, anti
fngicos, antivricos, antipaldicos o antihelmnticos, por ejemplo). Como resultado,
los medicamentos se vuelven ineficaces y las infecciones persisten en el organismo,
lo que incrementa el riesgo de propagacin a otras personas.

Estn apareciendo nuevos mecanismos de resistencia que se propagan a nivel

mundial y ponen en peligro nuestra capacidad para tratar enfermedades infecciosas
comunes, con el consiguiente aumento de la discapacidad y las muertes, y la
prolongacin de la enfermedad. Sin antimicrobianos eficaces para prevenir y tratar
las infecciones, intervenciones como el trasplante de rganos, la quimioterapia del
cncer, el tratamiento de la diabetes o la ciruga mayor (por ejemplo, las cesreas o
las prtesis de cadera) se convertirn en procedimientos de muy alto riesgo.

La RAM aumenta el costo de la atencin sanitaria por la mayor duracin de las

hospitalizaciones y la necesidad de una atencin ms intensiva. La RAM est
poniendo en riesgo los logros de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la
consecucin de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

La RAM es un fenmeno que aparece de forma natural con el tiempo, generalmente

por modificaciones genticas. Sin embargo, el proceso se ve acelerado por el mal
uso y el abuso de los antimicrobianos. En muchos lugares hay un abuso y mal uso
de los antibiticos tanto en las personas como en los animales, y es frecuente que
se administren sin supervisin de un profesional. Como ejemplos de uso incorrecto
se pueden citar su administracin para tratar infecciones vricas, como los resfriados
o la gripe, o su uso como promotores del crecimiento del ganado y los peces.

Los microbios resistentes a los antimicrobianos estn presentes en las personas, los
animales, los animales y el medio ambiente (agua, suelo y aire), y pueden
transmitirse de persona a persona o entre las personas y los animales. El mal control
de las infecciones, las condiciones sanitarias deficientes y la manipulacin
inadecuada de los alimentos fomentan la propagacin de la RAM.

RESISTENCIA DE LAS BACTERIAS

La resistencia a los antibiticos afecta a todos los pases.

Los pacientes con infecciones causadas por bacterias farmacorresistentes corren

mayor riesgo de tener peores resultados clnicos y morir. Adems, consumen ms
recursos sanitarios que los infectados por cepas no resistentes de las mismas
bacterias. La resistencia de Klebsiella pneumoniae (una bacteria intestinal comn
que puede causar infecciones potencialmente mortales) al tratamiento utilizado como
ltimo recurso (los antibiticos carbapenmicos) se ha propagado a todas las
regiones del mundo. K. pneumoniae es una importante causa de infecciones
nosocomiales, como la neumona, la sepsis o las infecciones de los recin nacidos y
los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. Debido a la
resistencia, en algunos pases los antibiticos carbapenmicos ya no son eficaces
en ms de la mitad de los pacientes con infecciones por K. pneumoniae.

La resistencia de Escherichia coli a una de las clases de medicamentos ms

utilizadas en el tratamiento de las infecciones urinarias (las fluoroquinolonas) est
muy generalizada. En muchas partes del mundo hay pases en los que este
tratamiento es ineficaz en ms de la mitad de los pacientes. Al menos 10 pases
(Australia, Austria, Canad, Eslovenia, Francia, Japn, Noruega, Sudfrica, Suecia y
Reino Unido) han confirmado casos en los que ha fracasado el tratamiento de la
gonorrea con el ltimo recurso frente a esta enfermedad: las cefalosporinas de
tercera generacin.

Para hacer frente a la aparicin de resistencia, la OMS ha actualizado recientemente

las directrices sobre el tratamiento de la gonorrea. Las nuevas directrices ya no
recomiendan las quinolonas (una clase de antibiticos) debido a la generalizacin de
una gran resistencia a ellas. Asimismo se han actualizado las directrices sobre el
tratamiento de la clamidiasis y la sfilis. La resistencia a los frmacos de primera
lnea para el tratamiento de las infecciones por Staphlylococcus aureus (causa
frecuente de infecciones graves en los centros sanitarios y en la comunidad) es
generalizada. Se calcula que los pacientes con infecciones por S. aureus resistente
a la meticilina tienen una probabilidad de morir un 64% mayor que los pacientes con
infecciones no resistentes.

La colistina es el ltimo recurso para el tratamiento de infecciones potencialmente

mortales por enterobactericeas resistentes a los antibiticos carbapenmicos.
Recientemente se ha detectado resistencia a la colistina en varios pases y regiones,
y ello hace que las infecciones por estas bacterias dejen de ser tratables.

Resistencia de la tuberculosis

Segn las estimaciones de la OMS, en 2014 hubo unos 480 000 nuevos casos de
tuberculosis multirresistente (TB-MR), es decir resistente a los dos antituberculosos
ms potentes, y solo se detectaron y notificaron aproximadamente un 25% de ellos
(123 000). La TB-MR requiere tratamientos mucho ms prolongados y menos
eficaces, en comparacin con la tuberculosis no resistente. En 2014, solo la mitad de
los casos mundiales de TB-MR fueron tratados con xito.

Se calcula que en 2014 un 3,3% de los casos de tuberculosis fueron

multirresistentes. La cifra se eleva al 20% en casos ya tratados con anterioridad.
En 105 pases se ha identificado la existencia de tuberculosis ultrarresistente, es
decir, resistente al menos a cuatro de los principales frmacos antituberculosos. La
cifra estimada de casos de TB-MR que son ultrarresistentes es del 9,7%.

Resistencia del paludismo

Hasta julio de 2016 se haba confirmado la resistencia al tratamiento de primera

lnea contra el paludismo por Plasmodium falciparum (tratamientos combinados
basados en la artemisinina: TCA) en cinco pases de la subregin del Gran Mekong
(Camboya, Myanmar, Repblica Popular Democrtica Lao, Tailandia y Viet Nam). En
la mayora de los lugares los pacientes con infecciones resistentes a la artemisinina
se recuperan totalmente cuando reciben un TCA que contenga otro frmaco eficaz.
No obstante, en la frontera entre Camboya y Tailandia, P. falciparum se ha vuelto
resistente a casi todos los antipaldicos, lo cual dificulta enormemente el tratamiento
y requiere una estrecha vigilancia.

Hay un verdadero riesgo de que la multirresistencia aparezca pronto en otras zonas

de la subregin. La propagacin de cepas resistentes a otras partes del mundo
podra suponer un gran reto para la salud pblica y poner en peligro los avances
recientes en el control del paludismo. Los cinco pases mencionados y China han
avalado la Estrategia OMS para la eliminacin del paludismo en la subregin del
Gran Mekong.

Resistencia de la gripe

Los antivricos son importantes para el tratamiento de la gripe epidmica y

pandmica. En la actualidad, prcticamente todos los virus de la gripe A circulantes
en el ser humano son resistentes a los inhibidores M2 (amantadina y rimantadina).
En cambio, la frecuencia de la resistencia al oseltamivir, un inhibidor de la
neuraminidasa, sigue siendo baja (1-2%). La sensibilidad a los antivricos es vigilada
constantemente por el Sistema Mundial OMS de Vigilancia y Respuesta a la Gripe.
Necesidad de una accin coordinada.

En el caso de la influenza existen tres tipos de virus de influenza: los virus A, B y C.

En el humano, los casos de influenza tipo C son mucho menos frecuentes que los
casos de tipo Ay B, as que nicamente los virus de la influenza A y B forman parte
de la composicin de las vacunas contra la influenza estacional.

Los virus de la gripe estacional son diferenciados en base a la combinacin de dos

de sus protenas, HA (Hemaglutinina) y NA (neuramidasa). Dichas protenas son
reconocidas por el sistema inmune, en otras palabras, son antgenos. Los virus de
la influenza presentan mutaciones o cambios antgenos continuos, por ello
consiguen eludir al sistema inmune de sus hospederos. Esto hace que las personas
sean susceptibles a la infeccin por influenza durante toda su vida. La mejor
manera de prevenir la influenza estacional es recibiendo la vacuna contra la
influenza cada ao.

Cada ao, la Red Mundial de Vigilancia de la Influenza de la Organizacin Mundial

de la Salud analiza miles de muestras de virus procedentes de todo el mundo con el
fin de identificar las cepas de influenza estacional ms susceptibles de suponer una
amenaza para la salud humana en la siguiente temporada. Siguiendo estas
previsiones, los productores de las vacunas preparan cada ao una nueva frmula
contra la influenza. Cuando nos vacunamos contra la influenza estacional no
recibimos una dosis de la misma del ao anterior, sino una nueva dosis cuya
composicin se ha actualizado para garantizar la proteccin ms amplia y ms
adecuada posible frente al grupo de virus de influenza que estn circulando ese ao.

En el caso de la resistencia de la plagas en el uso de pesticidas. Desde la Segunda

Guerra Mundial, se ha venido usando pesticidas para evitar los desastrosos efectos
de plagas sobre terrenos cultivados. En estos programas se ha cometido un error:
conferir resistencia al insecto. Esto ha ocurrido con ms de 500 especies, algunas
son resistentes a prcticamente a todos los insecticidas conocidos. Esta resistencia
a los insecticidas se desarrolla rpidamente porque la presencia de estos favorece la
fijacin en las poblaciones de mutaciones que confieren resistencia. En todo el
patrimonio gentico de una especie puede haber genes que carecen de significado
cuando surgen por una mutacin, e incluso siguen sin tener sentido mucho despus,
son los que se llama mutaciones neutras.

Estos genes constituyen, una reserva gentica, y los caracteres que determinan
pueden de repente adquirir una importancia decisiva en cuanto a la direccin que
toma la evolucin en el caso de que se produzcan alteraciones en el medio ambiente
o una nueva combinacin gentica. La lucha contra los insectos mediante los
pesticidas y la resistencia a los antibiticos de las bacterias son dos ejemplos de
este tipo. Varios experimentos realizados a algunos insectos demostraron que a
resistencia es una caracterstica que puede trasmitirse hereditariamente y de forma
independiente.

Los que compone la poblacin de una plaga se hacen resistentes al pesticida que
hace que este no sea toxico y aguantan la accin del pesticida sin morir, as que
cuando tiene descendencia y forman nuevas poblaciones heredan el gen de
resistencia y la accin del pesticida ser mucho menos
 CONCLUSIN

El conocimiento de los mecanismos de resistencia permitir una terapia

antimicrobiana racional y dirigida, adems de ayudar al diseo de nuevos frmacos.
La resistencia no solo es intrnseca, sino tambin adaptativa, situacin que hay que
tener en cuenta para establecer regmenes adecuados de tratamiento.

Si bien la ciencia avanza a pasos agigantados, son pocas las empresas

farmacuticas que invierten ltimamente recursos en investigar nuevas molculas de
antibiticos, porque no lo consideran rentable. Con el mal uso y abuso de
antimicrobianos se favorece que las bacterias encuentren rpidamente la manera de
eludir la accin de estos, por lo que en las dos ltimas dcadas no se ha descubierto
ninguna familia nueva de estos frmacos.

La importancia de la vigilancia epidemiolgica general en las instituciones y

localidades, la importancia del Comit de Infeccin Hospitalaria, la informacin de las
resistencias a travs de los mapas microbiolgicos peridicos, el anlisis de la
calidad de la atencin mdica y el uso adecuado de antibiticos, son importantes
para el enfrentamiento a esta problemtica de salud.

La OMS est ofreciendo a los pases asistencia tcnica para que elaboren sus
planes de accin nacionales y refuercen sus sistemas de salud y de vigilancia, de
modo que puedan prevenir y gestionar la RAM. Asimismo est colaborando con los
asociados para reforzar las evidencias y formular nuevas respuestas a esta
amenaza mundial.

La OMS est colaborando estrechamente con la Organizacin de las Naciones

Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO) y la Organizacin Mundial de
Sanidad Animal (OIE) en un enfoque Una salud para fomentar las prcticas
ptimas que eviten la aparicin y propagacin de la RAM, y en particular el uso
ptimo de los antibiticos tanto en el ser humano como en los animales.
En la 68.a Asamblea Mundial de la Salud, los Estados Miembros adoptaron un plan
de accin mundial sobre la RAM que ha sido respaldado por los rganos
deliberantes de la FAO y la OIE en mayo y junio de 2015. El objetivo del plan de
accin mundial consiste en velar por la continuidad al mayor plazo posible del xito
de la prevencin y el tratamiento de las enfermedades infecciosas con
medicamentos eficaces, seguros, de calidad garantizada, utilizados de forma
responsable y accesible a todas las personas que los necesiten.

En septiembre de 2016 la Asamblea General de las Naciones Unidas celebrar una

reunin de alto nivel sobre la RAM con el fin de acelerar los compromisos mundiales
y potenciar los esfuerzos nacionales multisectoriales para luchar contra la RAM.
Referencias:

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-
36342009000500011
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/es/
http://www.who.int/features/qa/75/es/
https://www.insp.mx/lineas-de-investigacion/medicamentos-en-salud-
publica/investigacion/resistencia-antimicrobiana.html
https://www.insp.mx/avisos/3476-resistencia-bacteriana.html