BUSCANDO

EL
EQUILIBRIO
 FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

Estudio De Caso
Buscando el equilibrio

CENTRO:
Hospital Vctor Lazarte Echegaray

Trujillo-Per
2017
 BUSCANDO EL EQUILIBRIO

PSICLOGO

CENTRO
Hospital Vctor Lazarte Echegaray
 RESUMEN

En la actualidad no se observa con mucha frecuencia casos de personas adultas que

padecen de una enfermedad de enuresis. En el presente caso hablaremos de una
paciente que padece de una enuresis no orgnica debido a que luego de realizarse
exmenes mdicos todos ellos resultaron negativos frente a la existencia de alguna
enfermedad a la vejiga o algn otro rgano; por lo tanto el problema se genera por
desequilibrio psicolgico ya que al aplicarle los test de ansiedad y depresin de Zung los
resultados arrojaron un puntaje equivalente a 63 en ambos test lo que nos permite
presumir que la evaluada sufre un trastorno mixto ansioso-depresivo. La gnesis de este
trastorno se debi a que los problemas econmicos incrementaron, la razn es que su
hijo mayor ya es universitario y es la nica que sostiene su hogar econmicamente, esto
fue empeorando dando inicio a la enuresis y por consiguiente a todos los sentimientos
de inferioridad y preocupaciones excesivas que la paciente comenz a padecer. A
continuacin presentamos el caso detalladamente.
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
- NOMBRE : A. P. P. L.
- EDAD : 40
- ESTADO CIVIL : CASADA
- SEXO :F
- GRADO DE INSTRUCCIN : SUPERIOR
- OCUPACIN : SECRETARIA
- RELIGIN : CATOLICA
- LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO : CHIMBOTE 27/02/77
- LUGAR ENTRE HERMANOS : HIJA UNICA
- DOMICILIO : Urb. LAS FLORES
- INFORMANTE : A. P. P. L.
- FECHA DE EVALUACIN : 27/04/2017
18/05/2017

ANLISIS DEL MOTIVO DE LA CONSULTA

La evaluada comenta que desde el ao pasado se encuentra atravesando un problema en las
noches, ella moja la cama y esto le ocasiona preocupacin, tristeza, le avergenza porque ya se
siente muy adulta para vivir eso. Su esposo tambin, comenta la evaluada, que la minimiza ante
l, a pesar de que ella es la nica que trabaja para sustentar los gastos en su hogar, solo sus hijos
la apoyan, pero ella asegura sentir un gran vaco que le est quitando las ganas de realizar sus
cosas con la misma naturalidad.

HISTORIA DEL PROBLEMA

La evaluada refiere que desde el ao pasado viene presentando el problema de enuresis no
orgnica, comenta que los problemas comenzaron a aumentar por la razn de que la inversin
para los estudios universitarios de su hijo mayor incrementaron, su hijo estudia arquitectura y
cada vez ms empezar a incrementar sus gastos econmicos. Sumado a todo lo anterior la
preocupacin por el problema que pasaba en las noches tambin aumentaba, su esposo no la
entiende y solo la crtica, hacindola sentir desvalorizada, triste, avergonzada, la insulta
contantemente y hasta dejo de dormir en la misma habitacin con ella.
Son solo sus hijos de los que tiene apoyo moral, pero ella asegura no sentir alivio ya que su
esposo ya est desinteresndose de ella, ahora tiene temor porque piensa que le puede ser
infiel, y eso la hara desistir completamente de todo lo poco que segn ella est haciendo hasta
el momento.
Los problemas econmicos se presentan desde que su esposo perdi su trabajo y ella tuvo que
seguir trabajando para mantener su hogar, ahora est endeudada, porque el sueldo que gana
es muy poco y no le abastece para cubrir con todas las necesidades de su hogar. El esposo a
pesar de ver esto, an no se decide en buscar otro empleo.

ANLISIS Y DESCRIPCION DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA

La evaluada refiere sentir tristeza, ya no le encuentra sentido a su vida, dice sentirse cansada de
aguantar todo lo que viene atravesando, se desvaloriza y le da la razn a su esposo ya que es l
quien se refiere hacia ella de forma despectiva. Cuando llora tiende a encerrarse en su
habitacin por temor a que sus hijos no la vean ya que siente vergenza que la vean sufrir por
algo que sus hijos no pasaron. Manifiesta seguir trabajando por la educacin de sus hijos, porque
de lo contrario ya no estuviera hacindolo.

CONCLUSIN DIAGNSTICA
Boulenger (1993) nos refiere que es una condicin muy frecuente, y consiste en una categora
diagnstica donde entran pacientes que presentan tanto sntomas de ansiedad como de
depresin en igual medida. Lo ms frecuente es que lo sntomas de ansiedad sean ms
acentuados que los de depresin.

CAUSAS

Lavalle (1993) nos dice que hay tres tipos de factores de tipo biolgico, psicolgico y ambiental,
existiendo muchas causas diferentes.

- Factores biolgicos: abarcan los desequilibrios en ciertos neurotransmisores cerebrales

como la serotonina o la dopamina y sus receptores, adems de predisposiciones
genticas.
- Factores psicolgicos: personalidad, esquemas cognitivos de la persona, valores,
creencias, etc.
- Factores ambientales: haber crecido en familias disfuncionales, entornos inestables,
tener un nivel socio-econmico ms bajo (ya que se traduce en una vida con ms
dificultades).
SNTOMAS
Puede causar numerosos signos, sntomas y consecuencias tales como:
- Alteraciones en la atencin y en la memoria que se traducen como falta de
concentracin y dificultad para aprender y recordar informacin.
- Trastornos del sueo como insomnio o hipersomnia, aunque tambin pueden darse
dificultades para conciliar el sueo o despertar ms temprano de la cuenta.
- Cansancio y fatiga durante el da.
- Preocupacin recurrente, irritabilidad y llanto fcil.
- Apata, con una importante prdida de inters por las actividades que anteriormente
le agradaban.
- Visin negativa o desesperanza hacia el futuro.
- Hipervigilancia a los estmulos o sntomas temidos, acompaada normalmente de la
sensacin de que algo peligroso para uno mismo u otras personas importantes va a
suceder.
QU FACTORES DE RIESGO TIENE?

- Tener familiares con trastornos mentales, sobre todo ansiedad o depresin, o con
problemas de drogadiccin.
- Personalidad dependiente o pesimista, o tener baja autoestima.
- Ser mujer. Ya que en las mujeres es ms habitual este trastorno que en los hombres.
Esto parece deberse a factores hormonales que hacen propensa a la mujer.
- Haber experimentado alguna experiencia traumtica o muy negativa para la persona en
la infancia o niez.
- Encontrarse bajo altos niveles de presin y estrs.

TRATAMIENTO

Brbara (2009) nos manifiesta que es frecuente que estos pacientes no lleguen a ser tratados,
primero por las dificultades asociadas al diagnstico; y segundo porque las manifestaciones
clnicas suelen ser imprecisas o algo ms leves y por ello no se le da importancia.
El paciente aprende a convivir con esos sntomas y no suele acudir a consulta hasta que no
presenta algn sntoma fsico que le perjudique gravemente su da a da (como insomnio, por
ejemplo). Por lo que se observa, la mayora de los afectados no demandan atencin psicolgica
ni psiquitrica.
Ante estos pacientes, lo habitual es ayudarles a sentirse mejor a travs de tratamiento
farmacolgico combinado con otras tcnicas, sobre todo si se dan crisis de pnico o agorafobia.
Anteriormente era complicado escoger tratamiento farmacolgico para esta condicin, ya que
algunos antidepresivos y ansiolticos funcionan de forma diferente. Sin embargo, actualmente
se utilizan los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) que
est demostrado que tienen la cualidad de ser vlidos tanto para la depresin como para la
ansiedad.
Hay antidepresivos que tambin parecen muy efectivos si se tiene depresin y trastorno de
ansiedad generalizada como paroxetina o venlafaxina. Aunque lo ms frecuente, es utilizar
conjuntamente antidepresivos y benzodiacepinas.
Evidentemente, el tratamiento farmacolgico va a ir encaminado a paliar aquellos sntomas ms
acentuados en cada paciente, es decir, los que provocan el deterioro en su vida y son ms
urgentes.
Por ejemplo, si los sntomas de ansiedad son los que acentan los problemas, hay que centrarse
en frmacos que combatan la ansiedad. De todas formas, las benzodiacepinas solamente no
suelen recetarse aisladamente en los pacientes con trastorno mixto ansioso depresivo.
De esta forma, la terapia psicolgica cognitiva conductual (TCC) es la que ha demostrado
mejores resultados, principalmente si en algunos casos se combina con tratamiento
farmacolgico. En esta terapia se renen mtodos tanto cognitivos y referidos a cambiar el
punto de vista, creencias y esquemas mentales de la persona. Aqu entrara la reestructuracin
cognitiva o la detencin del pensamiento. Se usan tambin mtodos conductuales, dirigidos a
que el paciente ponga en marcha poco a poco comportamientos que le van a traer cierto
beneficio.
As, aumenta conductas deseables en la persona como que sea capaz de levantarse de la cama
para ir al trabajo, reduce conductas indeseables como, por ejemplo, llevar siempre alcohol o
pastillas en el bolso, o bien ensea a la persona a poner en marcha comportamientos nuevos
beneficiosos. Otras tcnicas muy tiles para la ansiedad son la exposicin controlada a los
estmulos temidos, el ejercicio fsico intenso o tcnicas de relajacin.
Entre las tcnicas de relajacin se encuentran la relajacin progresiva de Jacobson, tcnicas de
respiracin o relajacin autgena.

RECOMENDACIONES
 Se recomienda asistir a terapia de relajacin en donde aprenda ejercicios que le ayuden
a controlar su ansiedad como ejercicios de respiracin, de tensin y relajacin muscular
o meditacin, de esta forma aprender a tener mayor control de sus pensamientos que
predisponen al sentimiento de ansiedad y preocupacin, asimismo se sentir ms
segura ya que sabr que hacer en esos momentos.
Asistir a consejera psicolgica para que sea orientada sobre su diagnstico as podr
tener mejor conocimiento sobre este.
Se recomienda un estilo de vida saludables para mantener al cuerpo en equilibrio,
podra realizar ejercicios diariamente ya que ayudara a liberar la tensin, asimismo el
consumo de frutas y verduras, y evitar el consumo de bebidas alcohlicas y cafena pues
podra empeorar su ansiedad al ser estimulantes, tambin el tener las 7 u 8 horas de
sueo es esencial para dar un buen descanso al cuerpo y disminuir la ansiedad durante
el da.

PRONSTICO
Reservado

BIBLIOGRAFIA
 Boulenger y Lavalle (1993). Ansiedad y depresin mixtas: problemas diagnsticos. J
Clin Psychiatry, 54: 3-8.
Dan Y Barbara (2009). Captulo 15: Trastorno de ansiedad mixta-depresiva.
Publicacin Psiquitrica Americana: Washington, DC. pgs. 241-253.

ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACIN:
- NOMBRE : A. P. P. L.
- EDAD : 40
- ESTADO CIVIL : CASADA
- SEXO :F
- GRADO DE INSTRUCCIN : SUPERIOR
- OCUPACIN : SECRETARIA
- RELIGIN : CATOLICA
- LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO : CHIMBOTE 27/02/77
- LUGAR ENTRE HERMANOS : HIJA UNICA
- DOMICILIO : Urb. LAS FLORES
- INFORMANTE : A. P. P. L.
- FECHA DE EVALUACIN : 27/04/2017
18/05/2017
2. MOTIVO DE CONSULTA
- La evaluada refiere que en las noches moja la cama sin darse cuenta (enuresis no
orgnica) y eso causa dificultades con su esposo, discuten cada vez que sucede, a ella
le ocasiona intranquilidad y preocupacin por no saber qu hacer para poder lidiar
con su problema ya que fue al mdico y no tiene ningn dao orgnico; a la vez el
problema causa en ella tristeza porque anhela ser como antes, vergenza porque
piensa que ya es muy adulta para que sufra de este problema y ante su esposo se
siente minimizada porque adems el la trata as.

3. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL:

3.1. FORMA DE INICIO
- Bruscamente
3.2. TIEMPO Y CURSO
- Hace un ao empez a sufrir de enuresis debido a que las preocupaciones
econmicas comenzaron a aumentar.
3.3. SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS

- Movimiento de las piernas

- Movimiento de manos
 SNTOMAS
- Preocupacin
- Tristeza
- Incomodidad al levantar
3.4. RELATO
- La paciente relata que hace un ao sufre de enuresis, al cabo de un mes fue al mdico
para hacerse unos anlisis y los resultados salieron negativos a cualquier enfermedad
en la vejiga. Luego de tres meses su esposo no quiso continuar durmiendo junto con
ella en la misma cama porque le produce incomodidad cada vez que le pasa esto.
- Por otro lado la preocupacin y tristeza que siente por sus hijos piensa que
contribuye a que este problema no la deje, ya que tienen gastos en el colegio y su
esposo no tiene trabajo, ella mantiene la familia pero el sueldo que gana no le
alcanza para cubrir los gastos.

4. HISTORIA FAMILIAR

PARENTESCO NOMBRE EDAD OCUPACIN

ESPOSO J. A. C. 45 AOS SIN TRABAJO

HIJO D. A. P. 20 AOS ESTUDIANTE

HIJO J. A. P. 9 AOS ESTUDIANTE

MAM R. L. S. 63 AOS AMA DE CASA

FALLECI DE 61 AOS
PAP E. P. CARPINTERO
(2015)

- Tiene dos hijos, el mayor estudia en la universidad y el menor est en el colegio,

vive con su esposo y sus hijos.
- Su padre falleci.
- La paciente no tiene hermanos y no conoci a sus abuelos.
- Su mam vive en Chimbote, la relacin entre ellas es buena, al igual que con el
yerno y sus nietos.
-

5. HISTORIA PERSONAL
5.1. NIEZ:
- La madre de la menor trabajaba por turnos, mientras la nia iba al colegio, el padre
trabajaba desde las 5 am hasta las 9pm en una carpintera. Debido a que ambos
padres trabajaban la abuela materna pasaba la mayor parte del tiempo con ella, se
encargaba principalmente de sus tareas, o en cualquier cosa que pudo necesitar.
Adems relata que era sociable, amigable y sala todos los das a la calle a jugar con
sus amigos.
5.2. EDUCACIN:
- Fue al colegio desde los 6 aos, culmin con satisfaccin la primaria y secundaria,
pero a sus 18 aos se dedic a trabajar, despus de 3 aos pudo estudiar en un
instituto una carrera tcnica.
5.3. TRABAJO:
- La paciente refiere, que su primer trabajo fue en un restaurante en Trujillo a los 18
aos, pero luego termin su carrera tcnica y ahora es secretaria en un colegio.
5.4. CAMBIOS DE RESIDENCIA:
- La evaluada nos coment que su principal cambio de residencia fue de Chimbote a
Trujillo, cuando tena 18 aos de edad. Alquilo un cuarto en Natasha, posteriormente
cuando se cas a los 20 aos se traslad a San Isidro donde actualmente vive.

5.5. ENFERMEDADES, ACCIDENTES Y ANTECEDENTES:

- La evaluada refiere haber sufrido un accidente a los 10 aos, una moto la atropell
cuando ella sala del colegio, se rompi el brazo, pero la llevaron de emergencia al
hospital, por suerte no fue tan complicada la operacin.

5.6. VIDA SEXUAL:

- La evaluada a la edad de 9 aos pudo diferenciar a un hombre y a una mujer. A la
edad de 15 aos empez a menstruar y obtuvo informacin de ello pero aun as se
asust un poco porque le vena mucho sangrado. Su menstruacin hasta ahora es
irregular porque a veces en un mes menstrua dos veces. Ella infiere que a la edad de
16 aos tuvo su primer enamorado y conforme iba pasando el tiempo se pudo casar,
opto por esa decisin porque amaba a su esposo y estaba embarazada de l.

5.7. HABITOS E INTERESES

 - La evaluada manifiesta que cuando no trabaja dedica tiempo a sus hijos y esposo,
ellos salen mayormente a pasear. Tambin tiene buenos amigos con los que se
renen para ir de compras, tomar un caf y conversar.

5.8. ACTITUD PARA LA FAMILIA

Debido al problema en ocasiones su esposo suele adoptar una actitud muy negativa
para con la evaluada, la desvaloriza. Sus hijos la apoyan en los momentos en los que
su padre le dice cosas que la hacen sentir inferior.

5.9. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

- La evaluada manifiesta que est preocupada por lo que est pasando, y tambin est
asustada porque no sabe cmo controlar su preocupacin y tristeza. Pero desea en
pronto librarse del problema y que su vida vuelva hacer como antes

5.10. OTROS
- La evaluada se mostr colaborativa con la entrevista.
 EXAMEN MENTAL
1. DATOS DE FILIACIN:
- NOMBRE : A. P. P. L.
- EDAD : 40
- ESTADO CIVIL : CASADA
- SEXO :F
- GRADO DE INSTRUCCIN : SUPERIOR
- OCUPACIN : SECRETARIA
- RELIGIN : CATOLICA
- LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO : CHIMBOTE 27/02/77
- LUGAR ENTRE HERMANOS : HIJA UNICA
- DOMICILIO : Urb. LAS FLORES
- INFORMANTE : A. P. P. L.
- FECHA DE EVALUACIN : 27/04/2017

2. MOTIVO DE CONSULTA
La evaluada refiere que en las noches moja la cama sin darse cuenta (enuresis no
orgnica) y eso causa dificultades con su esposo, discuten cada vez que sucede, a ella
le ocasiona intranquilidad y preocupacin por no saber qu hacer para poder lidiar
con su problema ya que fue al mdico y no tiene ningn dao orgnico; a la vez el
problema causa en ella tristeza porque anhela ser como antes, vergenza porque
piensa que ya es muy adulta para que sufra de este problema y ante su esposo se
siente minimizada porque adems el la trata as.
3. OBSERVACIONES GENERALES
3.1. ASPECTOS GENERALES: La entrevistada es de tez triguea, tiene el cabello largo, ojos
castaos, aproximadamente mide 1.50 y de contextura gruesa, no se le observo a
simple vista alguna sea en particular. Al momento de la entrevista traa puesto un
vestido de algodn color rojo y se notaba orden y limpieza en ella.
3.2. EXPRESIN FACIAL: Al momento que contaba sus problemas su expresin facial
denotaba tristeza, pero cuando habla de sus hijos se poda ver en su rostro una gran
sonrisa acompaado de expresiones hermosas hacia ellos.
3.3. POSTURA: Tena un poco de encorvamiento como signo de cansancio.
4. RELACIN CON EL EXAMINADOR
- Su actitud con las evaluadoras fue amable, apoyo en todo momento con la
evaluacin contestando cada pregunta que se le planteaba.

5. ACTITUD HACIA LA SITUACIN DE ENTREVISTA

- En la entrevista, como ya dijimos colaboro en todo momento al responder cada
pregunta y con su actitud predispuesta.

6. ESTADO DE CONCIENCIA
- Su estado fue de vigilancia, estaba atenta, porque sus respuestas eran coherentes y
era consciente de todo lo vivido.

7. ATENCIN Y CONCENTRACIN
- Su atencin fue voluntaria y su concentracin de la misma manera, ambas en un
grado necesario para que la entrevista haya obtenido los resultados esperados, en
cuento a los das de la semana los dijo correctamente.

8. ORIENTACIN
- La evaluada se encontr orientada en cuanto al tiempo, espacio y situacin en la que
estaba viviendo. Y tambin estaba orientada autopsquicamente porque pudo
responder sin mayor problema con todas las interrogantes de su persona.

9. SENSACIN-PERCEPCIN
- No tuvo mayor problema con su actividad perceptual, captaba todo sin dificultad.

10. MEMORIA
- Durante la entrevista la entrevistada pudo recordar acontecimientos del pasado, de
pocos das y fueron contados con naturalidad, se puede decir que no se le encontr
algn problema en cuanto a su memoria.
- Su memoria es adecuada para su edad.
11. LENGUAJE
- El lenguaje utilizado por la evaluada fue adecuado y claro.

12. INTELIGENCIA
- La evaluada muestra un nivel cognitivo adecuado en relacin a su edad cronolgica.

13. FUNCIONES VITALES

- Su apetito suele disminuir cuando se encuentra abrumada por los problemas, en
tanto con su sueo se ve interrumpido por el problema que le aqueja y esto causa
en ella que se encuentre cansada durante todo el da.
14. PENSAMIENTO
- La evaluada tiene un pensamiento lgico, sus ideas son ordenadas, no tiene
fantasas.
15. INTELIGENCIA
- La evaluada muestra un nivel cognitivo adecuado en relacin a su edad
cronolgica.
16. AFECTIVIDAD
- La paciente estaba triste, preocupada, algo deprimida, avergonzada. Cuando
relataba su caso manifestaba tristeza preocupacin, se senta avergonzada
con su esposo.
17. VOLUNTAD
- La seora refiere que se pone paales para no mojar su cama, ya no toma
agua a partir de las 5pm, y adems sale a ser gimnasio para relajarse y
olvidarse un poco de su enfermedad.
18. CAPACIDAD DE INSIGHT
- La evaluada reconoce tener una patologa con la depresin y ansiedad debido
a su enfermedad.
19. JUICIO
- La seora es consciente de su problema y pide apoyo de su esposo, y ella
misma busca soluciones, como hacer gimnasia, salir a correr, actividades que
la hagan relajarse.
 RESULTADOS DE BATERIAS DE PRUEBAS
Informe Psicolgico

1. Datos de filiacin
- NOMBRE : A. P. P. L.
- EDAD : 40
- ESTADO CIVIL : CASADA
- SEXO :F
- GRADO DE INSTRUCCIN : SUPERIOR
- OCUPACIN : SECRETARIA
- LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO : CHIMBOTE 27/02/77
- LUGAR ENTRE HERMANOS : HIJA UNICA
- DOMICILIO : Urb. LAS FLORES
- FECHA DE EVALUACIN : 18/05/2017
2. Prueba aplicadas:
- Escala de autovaloracin depresin de ZUNG

3. Resultado
- La examinada actualmente ha obtenido en la escala de depresin de zung un
puntaje de 63 habiendo una presencia de depresin moderada intensa, siendo los
indicadores clnicos, tristeza, melancola, desesperanza, agitacin psicomotora,
irritabilidad, disgustos.

4. Conclusiones
- Nivel de depresin moderada intensa con indicadores de melancola, irritabilidad,
disgustos y agitacin.
 INFORME PSICOLOGICO
1. Datos de filiacin

- NOMBRE : A.P. P. L.
- EDAD : 40
- ESTADO CIVIL : CASADA
- SEXO :F
- GRADO DE INSTRUCCIN : SUPERIOR
- OCUPACIN : SECRETARIA
- LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO : CHIMBOTE 27/02/77
- LUGAR ENTRE HERMANOS : HIJA UNICA
- DOMICILIO : Urb. LAS FLORES
- FECHA DE EVALUACIN : 18/05/2017
2. Prueba aplicadas
- Escala de autovaloracin Ansiedad de ZUNG

3. Resultado
- La evaluada de 40 aos ha obtenido en la escalas de ansiedad de Zung un puntaje de
50 que la ubica en el ndice EAA de 63, denotando la presencia de una ansiedad
marcada severa, siendo los indicadores clnicos, aprensin, dolores de cabeza,
molestias corporales, tendencia a la fatiga, debilidad, insomnio, palpitaciones.

4. Conclusiones
- Presencia de una ansiedad marcada severa, siendo los indicadores clnicos,
aprensin, dolores de cabeza, molestias corporales, tendencia a la fatiga, debilidad,
insomnio, palpitaciones.