UNIVERSIDAD POPLAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA

UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DE PUEBLA DEL ESTADO DE

PUEBLALICENCIATURA EN ENFERMERA

CLINICA DE ENFERMERIA EN GERIATRIA

SUPERVISORA: L.E. LUGO LEON MARIA LAURA

NOMBRE DEL ALUMNO

PROCESO ENFERMERO: OSTEOPOROSIS

OTONO 2017

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Contenido

Introduccin 3
Objetivo general 3
Objetivos especficos 3
PATOLOGIA 4
ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 16
ESQUEMA DE LOS NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL Y CLARK. 16
DATOS DE VALORACION (CUADRO DE INFERENCIAS). 19
PRIORIZACION DE DIAGNSTICOS PIRAMIDE DE MASLOW 21
Conclusiones 35
Bibliografa 36

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Introduccin
Es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera que permite organizar su trabajo y solucionar
problemas relacionados con la salud de los usuarios, que posibilita el otorgamiento de los cuidados; por
tal motivo se compara con las etapas del mtodo de solucin de problemas y de mtodos cientficos.

El proceso enfermero ha evolucionado hacia un proceso de cinco fases compatibles con la naturaleza
evolutiva de la profesin.

Enfermera es una metodologa que permite aplicar los conocimientos tericos adquiridos teniendo en
cuenta las capacidades propias de cada individuo entre las cuales estn el manejo de las relaciones
interpersonales y la capacidad de anlisis entre otros, con el fin desorientarlos hacia actividades que
satisfagan las necesidades del usuario y su familia. Marriner aade que es el conjunto de una serie de
pasos que intenta lograr un resultado en particular con base en la planeacin y ejecucin sistemtica de
los cuidados de enfermera.

Objetivo general
Aplicar el proceso de enfermera en pacientes con osteoporosis con la finalidad de individualizar los
cuidados a travs de la deteccin de necesidades alteradas para que la persona mantenga su integridad y
promueva su bienestar.

Objetivos especficos
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.
Proporcionar los elementos necesarios para el diagnstico de osteoporosis

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Establecer una gua prctica para el manejo inicial de cada uno de los tipos de osteoporosis

PATOLOGIA
Osteoporosis
La osteoporosis es un proceso caracterizado por una prdida neta de hueso. Se define como una
enfermedad en la cual hay un incremento en la fragilidad del hueso y susceptibilidad al riesgo de fracturas
debido a un detrimento en la densidad mineral sea (cantidad de tejido seo) y en la calidad del hueso
(estructura y composicin del hueso).

La osteoporosis frecuentemente se presenta por perdida sea y suele ocurrir despus de la menopausia o
como parte de proceso vinculados con la edad.

La osteoporosis poder ser el resultado de:

Un pico de masa sea no ptimo.

Un exceso de resorcin sea que cause prdida de masa sea y dao estructural.
Una formacin inadecuada de hueso como respuesta a la resorcin sea.

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El pico de masa sea corresponde a la DMO mxima lograda aproximadamente en la tercera dcada de la
vida y es el mejor factor predictivo de cmo ser la DMO mas adelante en la vida.

Fisiologa del hueso

El hueso es un tejido muy activo que se remodela de forma constante durante la vida, con el fin de hacer
microrreparaciones, adaptar el esqueleto a la carga mecnica y mantener el equilibrio del calcio y fsforo.
El hueso consta de una matriz orgnica compuesta por colgeno tipo I, protenas no colgenas como
osteocalcina, osteopontina, osteonectina y proteoglicanos, mientras que su parte inorgnica est
constituida por cristales de hidroxiapatita y fosfato de calcio amorfo [6]. La fortaleza del hueso depende
del funcionamiento normal de tres clulas claves: los osteoclastos, los osteoblastos y los osteocitos [2], lo
cual a su vez depende de unos moderadores del metabolismo seo, que se describen en la tabla 1 [7]. La
remodelacin sea es el resultado de la accin coordinada entre las clulas encargadas de la resorcin
sea, los osteoclastos, y las clulas encargadas de la formacin sea, los osteoblastos.

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Los osteoblastos son las clulas formadoras de hueso y se diferencian a partir de clulas madres
mesenquimales; se encargan de sintetizar la matriz orgnica e intervienen en la mineralizacin. Tienen
una vida media de tres meses y luego de la formacin sea, se convierten en clulas inactivas que forman
capas, para finalmente diferenciarse en osteocitos o sufrir apoptosis [6]. Los osteoclastos se derivan de
progenitores hematopoyticos, los cuales se convierten en osteoclastos maduros multinucleados, mediante
un proceso conocido como osteoclastog- nesis. Su funcin es la resorcin sea mediante iones hidrgeno,
para lo cual actan removiendo tejido seo por acidificacin y digestin proteoltica por enzimas como
catepsinas y colagenasas [6]. Son varios los factores que pueden dar inicio a la formacin de osteoclastos;
entre ellos, la hormona paratiroidea, las prostaglandinas, las interleuquinas 1 y 6, y algunos factores
estimulantes de colonias. La mayora de estos factores estimulan la osteoclastognesis aumentando la
expresin del ligando RANKL en la superficie del estroma de la medula sea y de los osteoblastos
inmaduros, el cual al unirse al receptor RANK induce la diferenciacin de los precursores de osteoclastos
y la formacin de osteoclastos. Para mantener el balance entre la formacin y la resorcin del hueso, se
produce la osteoprotegerina (OPG), tambin conocida como factor de inhibicin de la osteoclastognesis,
cuya principal funcin parece ser la inhibicin de la maduracin de los osteoclastos y de su activacin,
tanto in vivo como in vitro; la osteoprotegerina, mediante su unin al ligando RANKL, impide que ste
se una al receptor RANK en la superficie de los osteoclastos y de sus precursores, como se observa en la
figura 3. Por lo tanto, la osteoprotegerina cumple un papel importante en la regulacin de la formacin de
los osteoclastos y en la resorcin sea, en tanto que un aumento en la expresin del ligando RANK
promueve la resorcin sea y por ende, la prdida de hueso.

El ciclo de remodelacin sea

Este comienza con la degradacin del hueso viejo o daado por accin de los osteoclastos, proceso
conocido como resorcin sea. Luego comienza el proceso de formacin sea con la sntesis de la matriz
extracelular sea, en el sitio de excavacin, por parte de los osteoblastos [1]. Los osteocitos, que son las
clulas ms numerosas y con mayor longevidad, y que se derivan de osteoblastos senescentes, actan
como sensores del esqueleto, formando una intricada red de comunicacin, que dependiendo de la
demanda estructural y mecnica del hueso en particular, determinan a dnde y cundo debe hacerse la
remodelacin sea. Este es un proceso que ocurre en forma continua en todo el esqueleto, ya que el hueso
es un rgano dinmico que se remodela durante toda la vida.

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Clasificacin

Osteoporosis primaria en tipo I (posmenopusica)

En la fase rpida de prdida de hueso en los primeros 5 a 10 aos despus de la menopausia, o en la mujer
con oligomenorrea o amenorrea prematura (debido a anorexia nerviosa o a un programa excesivo de
ejercicios, como se puede ver en las atletas, por ejemplo). La prdida estrognica incrementa el nivel
srico de citoquinas que aumentan el reclutamiento y la respuesta de los precursores de osteoclastos en el
hueso trabecular, implicando una mayor resorcin sea. En hombres despus de una castracin o en
asociacin con una deficiencia de testosterona que causan una prdida sea relacionada al dficit de la
funcin gonadal. Estos pacientes presentan mayor nmero de fracturas donde el esqueleto tiene
predominancia de hueso trabecular, como el antebrazo distal y el cuerpo vertebral.

Osteoporosis primaria en tipo II

La osteoporosis de tipo II o senil, se asocia con el envejecimiento y es predominante en la edad de 60 a
70 aos. Con el aumento de la edad, se genera una declinacin de los osteoblastos que adems disminuyen

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su actividad, sin aumentar la actividad del osteoclasto. Las fracturas son frecuentes en fmur, cuello
femoral, tibia proximal y pelvis donde predomina el hueso cortical.

Epidemiologia
La prevalencia de osteoporosis y la incidencia de fracturas varan de acuerdo con la edad y la etnia.
Aproximadamente las tres cuartas partes del total de fracturas de cadera ocurren en mujeres
posmenopusicas blancas. Tambin puede afectar a mujeres de otras edades y etnias, e igualmente a
hombres y a nios [6]. En Estados Unidos la osteoporosis afecta ms de 10 millones de personas y se
proyecta un impacto aproximadamente de 14 millones de adultos a los 50 aos para el ao 2020, en tanto
que la osteopenia afecta 34 millones de personas [16]. Se estima que la fractura de cadera, considerada la
ms devastadora, incrementar de 1,7 millones en 1990 a 6,3 millones para el ao 2050 [12]. En
Latinoamrica la situacin es similar; por ejemplo, en Brasil, aproximadamente 10 millones de personas
padecen osteoporosis, lo que corresponde a una de cada 17 personas, en tanto que en Mxico se estiman
alrededor de 24,5 millones de personas con osteoporosis u osteopenia.

Factores de riesgo

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Manifestaciones clnicas
La esteoporosisis en un a enfermedades silenciosa hasta que ocurre una fractura. Alrededor de los
pacientes que sufren una fractura de cadera mueren de su funcin fsica previa a la fractura.

Las fracturas vertebrales se asocian con dolor de espalda, prdida de estatura, deformidad, incapacidad y
muerte. En las mujeres posmenopusicas que sufren una fractura vertebral, 1 de cada 5 tendr otra fractura
vertebral en el ao siguiente.

La presencia de fracturas mltiples vertebrales dorsales puede causar enfermedad restrictiva pulmonar,
dolor de espalda y cifosis debilitante. Otras secuelas incluyen constipacin, dolor abdominal y distensin,
disminucin del apetito y sensacin de saciedad; adems, el dolor, las limitaciones fsicas, y los cambios
en el estilo de vida y en la apariencia causados por las fracturas pueden tener efectos sicolgicos, como
son la depresin y la ansiedad, que a su vez precipitan mayor aislamiento social y deterioro fsico.

Diagnstico diferencial
Se debe realizar un diagnstico etiolgico para descartar una osteoporosis secundaria. a otras entidades.
Importante de descartarla de la osteomalacia y del hiperparatiroidismo primaria; la osteomalacia es un
defecto en la mineralizacin y puede aparecer como osteoporosis al determinarse la DMO, por lo que debe
confirmarse con exmenes de laboratorio y una biopsia de hueso. El Hiperparatiroidismo primario por su

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parte, es una causa relativamente comn de prdida sea en las mujeres posmenopusicas y puede
acompaarse y exacerbar una osteoporosis primaria.

Algunas enfermedades malignas como el mieloma mltiple, los linfomas, las leucemias y los carcinomas
metstasiscos pueden ser causa de prdida difusa de la masa sea, especialmente del hueso trabecular
de la columna vertebral, la cual puede incluso cursar sin hipercalcemia.

Diagnostico
La evaluacin de un paciente con osteoporosis comienza con una buena historia clnica, incluyendo el
anlisis de los factores de riesgo y las causas secundarias de la enfermedad. Se debe investigar la presencia
de fracturas por fragilidad, es decir las que ocurren por traumas mnimos, tales como las cadas desde la
propia altura o las fracturas vertebrales que ocurren al abrir una ventana.

Densidad mineral sea (DMO)

De acuerdo a la organizacin mundial de la salud (OMS) la osteoporosis se determina en funcin de valor
T (T-score). Se diagnostica osteoporosis en mujeres posmenopusicas y en hombres mayores de 50 aos
si se encuentra una densidad sea con 2,5 desviacin estndar por debajo del promedio, para un adulto
joven normal.

Hay que tener en cuenta que solo se cuentan con la medicin de la densidad mineral sea (DMO) y no
incluyen la calidad del hueso. Varios estudios han demostrado el 50%-70% de las fracturas ocurren en
personas con un punto de corte normal o con rango osteopenico.

Un diagnostico basado solo en el T- score no identifica las personas con un riesgo de fracturas. Osteopenia
o baja masa sea de la DMO entre 1 y 2,5 desviaciones estndar en comparacin con adultos jvenes. E
riesgo de fractura aumenta entre 1,5 y 3 veces o ms por cada disminucin de una desviacin estndar de
la DMO.

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Periodo pre patognico Periodo patognico

Caracterstica: Caracterstica: Muerte
El Individuo est sano.
Hay equilibrio: entre el
Agente, el Husped y su Medio Ambiente. Complicaciones

La presencia de fracturas mltiples vertebrales dorsales puede

.
causar enfermedad restrictiva pulmonar, dolor de espalda y cifosis
Agente: Osteoclastos debilitante. spicolgicos, como son la depresin y la ansiedad, que a
su vez precipitan mayor aislamiento social y deterioro fsico.

Etapa clnica
Signos y sintomas especificos

Hasta que ocurre una fractura se asocian con dolor de espalda, prdida de
Husped: Medio:
estatura, deformidad, incapacidad y muerte. En las mujeres posmenopusicas
Esqueleto que sufren una fractura vertebral, 1 de cada 5 tendr otra fractura vertebral
en el ao siguiente.

Signos y sintomas inespecificos

Enfermedad silenciosa .

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Horizonte Clnico

Etapa subclnica
Mecanismos Patognicos Mecanismos defensivos
Puerta de Entrada

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ESQUEMA DE LOS NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL Y CLARK.

Primer Nivel de Prevencin Segundo Nivel de Prevencin Tercer Nivel de Prevencin

Objetivo: Conservar la salud del Objetivo: Limitar el dao Objetivo: Reintegrar al individuo a la
individuo sociedad, con el mximo de sus
capacidades remanentes

Actividad: Actividad: Actividad: Actividad: Actividad:

Promocin para Proteccin Diagnstico Precoz Tratamiento Oportuno Rehabilitacin
la Salud Especfica (Fsica, Mental y Social)

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Dar a conocer a -Realizar una El tratamiento para la - Dieta: calcio, vitamina D

la poblacin consulta temprana Al inicio de la osteoporosis se centra en Y protena.
acerca de la y los estudios que menopausia es inhibir la resorcin sea o - Ejercicio: 30 min/da,
enfermedad y corresponden. importante realizar estimular la formacin evaluar el riesgo de cadas
sus una densitometra sea. y fracturas antes.
consecuencias -Una dieta sea con la idea de Aumentar la fuerza
por medio : balanceada y rica tener la medida El objetivo del manejo de muscular y sea.
en calcio y basal de cul es osteoporosis debe ser Aumentar las
Folletos vitamina D nuestra densidad evaluada y prevenir el flexibilidades articular.
Charlas sea n estos riesgo de fracturas. Aumentar el balance.
Posters -Actividad fsica momentos y a -
Volantes controlada. partir de entonces Alendrato es efectivo para
Cintas de forma anual incrementar la densidad
Videos -Evitar cadas podemos valorar mineral sea. til en la
. como responde prevencin secundaria de
-Estilo de vida nuestra masa sea fracturas vertebrales
sano evitando el a lo largo de los osteoporoticas.
exceso de alcohol anos.
y el cigarrillo.
Se debe realizarse
prueba en nios
con problemas de
mala absorcin
intestinal para
valorar si
adquieran lo
niveles de calcio en
hueso propios de
su edad.

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En pacientes con
tratamiento con
corticosteroides
para ver si sufren
una merma en su
masa sea.

En pacientes con
anorexia pueden
detectarse y
monitorizarse los
danos.

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DATOS DE VALORACION (CUADRO DE INFERENCIAS).

Datos significativos Inferencias Dx

1. Enfermedad silenciosa Deterioro generalizado del adulto

2. Prdida neta de hueso. M/ C
3. Fragilidad del hueso. Dficit del autocuidado deterioro fsico, deterioro
4. Susceptibilidad de fracturas. cognoscitivo.
5. Mayores de edad.
6. Posmenopausia de 45 y 55 aos de edad. Conocimientos deficientes
7. Mayores de 50 aos. R/C
8. Osteopenia (cuerpo no fabrica nuevo tejido Poca familiaridad con los recursos para obtener la
aseo). informacin.
9. Dao estructural. M/C
10. Formacin inadecuada de huesos. Informa del problema, comportamientos exageradas.
11. Genero.
12. Tamao corporal. Dolor agudo
13. Dolor de espalda. R/C
14. Perdida de estatura. Agentes lesivos (fsicos, psicolgicos)
15. Deformidad. M/C
16. Incapacidad. Expresa dolor, postura para evitar el dolor, expresin
17. Muerte. facial,
18. Riesgo de enf. Abdominales.
19. Cifosis (conocida como joroba de Dowager) Riesgo de intolerancia a la actividad
20. Limitaciones fsicas. R/C
21. Depresin. Antecedentes de intolerancia a la actividad.
22. Ansiedad
23. Aislamiento social. Riesgo de cadas
24. Deterioro fsico. M/C
25. Inseguridad. Eda igual o superior a 65 aos, disminucin de las
fuerzas en las extremidades inferiores.

Riesgo de traumatismos
M/C
Conocimientos deficientes sobre precauciones de
seguridad,

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PRIORIZACION DE DIAGNSTICOS PIRAMIDE DE MASLOW

1. Dolor agudo
2. Deterioro generalizado del adulto
3. Conocimientos deficientes
4. Riesgo de intolerancia a la actividad
5. Riesgo de cadas
6. Riesgo de traumatismos

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dominio: 12 confort Resultados Esperados (NOC)

Clase: 1 confort fisico Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV)

Clase: conducta de salud (Q)

Diagnstico de Enfermera Resultado Indicadores Escala de Medicin Puntuacin Puntuacin

(NANDA) Basal Diana

ETIQUETA (PROBLEMA) Control del Reconoce el comienzo 1. Nunca Mantener a :

dolor del dolor demostrado
Dolor agudo (00132 Aumentar a :
2. Raramente
Reconoce factores demostrado
FACTORES RELACIONADOS
causales 3. A veces
Agentes lesivos (fsicos, psicolgicos)
Utiliza medidas demostrado
preventivas 4. Frecuentemente
demostrado
CARACTERISTICAS Refiere sntomas al 5. Siempre
DEFINITORIAS personal sanitario demostrado
Expresa dolor, postura para evitar el Refiere dolor
dolor, expresin facial,
controlado

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Intervenciones (NIC)
1. Intervencin. Manejo del dolor
Actividades:
- Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin,
frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y
factores desencadenantes.
- Observar signos no verbales de molestias.
- Asegurar del que el paciente reciba los cuidados
analgsicos.
- explorar con el paciente los factores que alivian / emporan
el dolo.
- Proporcionar a la persona el uso de analgesia controlada
por el paciente.
- Ensenar los principios del manejo del dolor.
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en las
respuestas del paciente.
- Proporcionar, informacin acerca del dolor, como causas
del dolor, el tiempo que dura, y las incomodidades.
-
Intervenciones (NIC)
1. Intervencin. Administracin de analgsicos
Actividades:
- Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y
gravedad del dolor ates de medicar al paciente.
- Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al
medicamento, dosis, y frecuencia del analgsico
prescrito.
- Comprobar el historial de alergias.
- Elegir la va i.v. , en vez de i.m, para inyecciones
frecuentes de medicaciones frecuentes de
medicacin contra el dolor.
- Administrar analgsicos y/o frmacos
complementarios cuando sea necesario para
potenciar la analgesia.
- Considerar uso de infusin continua.
- Documentar las respuestas al analgsico y cualquier
efecto adverso.
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Dominio: 9 afrontamiento / tolerancia al estrs Resultados Esperados (NOC)

Clase: 2 respuestas de afrontamiento Dominio: conocimiento y conductas de salud (IV)

Clase: gestin de la salud (FF)

Diagnstico de Enfermera (NANDA) Resultado Indicadores Escala de Medicin Puntuacin Puntuacin

Basal Diana

ETIQUETA (PROBLEMA) Autocontrol Busca 1. Nunca Mantener a :

: enfermedad informacin demostrado
Deterioro generalizado del adulto acerca de la 2. Raramente Aumentar a :
crnica
FACTORES RELACIONADOS enfermedad demostrado
3. A veces
Controla los demostrado
signos y sntomas 4. Frecuentemente
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS de la enfermedad demostrado
Dficit del autocuidado deterioro fsico, deterioro Sigue las 5. Siempre
cognoscitivo. demostrado
precauciones
recomendadas

Busca
informacin
sobre mtodos
para prevenir
complicaciones

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Sigue el
tratamiento
recomendado

Intervenciones (NIC)

1. Intervencin. Ayuda con el autocuidado

Actividades:

- Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.

- Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
- Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la ingenie personal, vestir, el
arreglo personal, el aseo y alimentarse.
- Proporcionar ayuda personales deseados
- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
- Establecer una rutina de actividades de autocuidado.

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Dominio: 5 percepcin / cognicin Resultados Esperados (NOC)

Clase: 4 cognicin Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV)

Clase: conocimiento sobre salud (S)

Diagnstico de Enfermera Resultado Indicadores Escala de Medicin Puntuacin Puntuacin

(NANDA) Basal Diana

ETIQUETA (PROBLEMA) Causas y factores 1. Ningn Mantener a :

Conocimientos: contribuyentes conocimiento
Conocimientos deficientes (00126) Aumentar a :
manejo de la 2. Conocimiento
FACTORES RELACIONADOS osteoporosis Signos y sntomas de escaso
osteoporosis 3. Conocimiento
Poca familiaridad con los recursos para
obtener la informacin. Riesgo de fractura moderado
4. Conocimiento
Suplementos diarios sustancial
recomendados de 5. Conocimiento
CARACTERISTICAS
calcio extenso
DEFINITORIAS
Dieta prescrita
Informar del problema ,
comportamiento exageradas Medicacin prescrita

Test de densidad
mineral sea
recomendado

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Intervenciones (NIC)
1. Intervencin. Enseanza : proceso de enfermedad
Actividades: Actividades:
- Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionado
con el proceso de enfermedad.
- Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y su relacin
con la anatoma y la fisiologa, segn cada caso.
- Revisar el conocimiento del paciente sobre su afeccin.
- Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad,
segn corresponda.
- Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar
los sntomas.
- Identificar las etiologas posibles.
- Proporcionar informacin al paciente, acerca de la
enfermedad.
- Identificar cambios fsicos del paciente
- Proporcionar informacin a la familia/ allegados acerca de
los progresos del paciente, segn proceda.
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Intervenciones (NIC)
1. Intervencin. Manejo ambiental : seguridad
- Identificar las necesidades de seguridad, segn la
funcin, fsica y cognitiva y el historial de la
conducta del paciente.
- Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente.
- Eliminar los factores de peligro del ambiente.
- Modificar el ambiente para minimizar los peligros y
riesgos.
- Disponer dispositivos adaptativos para aumentar la
seguridad del ambiente.
- Proporcionar al paciente nmeros telefnicos de
urgencias.
-
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Dominio: 4 actividad / reposo Resultados Esperados (NOC)

Clase: 4 respuestas Dominio: conocimiento y conductas de salud (IV)

cardiovasculares/ pulmonares
Clase: control de riesgo y seguridad (T)

Diagnstico de Enfermera Resultado Indicadores Escala de Medicin Puntuacin Puntuacin

(NANDA) Basal Diana

ETIQUETA (PROBLEMA) Deteccin del Reconoce signos y 1. Nunca Mantener a :

riesgo sntomas que indican demostrado
Riesgo de intolerancia a la actividad Aumentar a :
(00094)
riesgos. 2. Raramente
demostrado
FACTORES RELACIONADOS Identifica los posibles 3. A veces
riesgo demostrado
CARACTERISTICAS
Coteja los riesgos 4. Frecuentemente
DEFINITORIAS
percibidos. demostrado
Antecedentes de intolerancia a la 5. Siempre
actividad Utiliza los recursos demostrado
para mantenerse
informado sobre
riesgos personales.

Obtiene cambios
informacin sobre
cambios en

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recomendaciones
sanitarias

Intervenciones (NIC) Intervenciones (NIC)

1. Intervencin. Manejo del dolor 2. Intervencin. Potenciacin de la seguridad

Actividades: Actividades:

- Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la - Ayudar al paciente / familia a identificar los factores que
localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin, aumentan el sentido de seguridad.
frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y - Disponer de un ambiente no amenazador.
factores desencadenantes. - Mostrar calma
- Observar signos no verbales de molestias. - Comentar los cambios que se avecinen.
- Asegurar del que el paciente reciba los cuidados - Dejar a luz necesidad durante la noche, si es necesario.
analgsicos.
- explorar con el paciente los factores que alivian / emporan
el dolo.
- Proporcionar a la persona el uso de analgesia controlada
por el paciente.

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- Ensenar los principios del manejo del dolor.

- Controlar los factores ambientales que puedan influir en las
respuestas del paciente.
- Proporcionar, informacin acerca del dolor, como causas
del dolor, el tiempo que dura, y las incomodidades.
-

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Dominio: 11 seguridad/ proteccin Resultados Esperados (NOC)

Clase: 2 lesin fsica Dominio: salud funcional (I)

Clase: movilidad (C)

Diagnstico de Enfermera Resultado Indicadores Escala de Medicin Puntuacin Puntuacin

(NANDA) Basal Diana

ETIQUETA (PROBLEMA) Funcin Integridad sea 1. Gravemente Mantener a :

esqueltica comprometido
Riesgo de cadas (00155) Densidad sea Aumentar a :
2. Sustancialmente
FACTORES RELACIONADOS Cargar peso comprometido
3. Moderadamente
CARACTERISTICAS Alineacin esqueltica comprometido
DEFINITORIAS 4. Levemente
Estabilidad articular
Eda igual o superior a 65 aos, comprometido
disminucin de las fuerzas en las 5. No
extremidades inferiores. comprometido

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Intervenciones (NIC)

1. Intervencin. Ayuda con el autocuidado : transferencia

Actividades:

- Determinar la capacidad actual del paciente

D
DATOS DE VALORACION, 15
- para trasladar por si mismo.
- Elegir tcnicas de traslados que sean adecuados para el
paciente.
- Ensenar al paciente tcnicas de traslados de una zona a otra.
- Ensenar al paciente el uso de ayudas ambulatorias.
- Identificar los mtodos para evitar lesiones durante el
traslado.
- Asegurarse de que el equipo funciona antes de utilizarlo.
- Ayudar al paciente a recibir todos los cuidados necesarios.
- Mantener la lineacin corporal adecuada durante los
movimientos.
-

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con
Dominio: 11 seguridad / Resultados Esperados (NOC)
proteccin
Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV)
Clase: 2 lesin fsica
Clase: control de riesgo y seguridad (T)

Diagnstico de Enfermera Resultado Indicadores Escala de Puntuacin Puntuacin

(NANDA) Medicin Basal Diana

ETIQUETA (PROBLEMA) Deteccin del Reconoce los signos y 1, nunca Mantener a :

riesgo sntomas que indican demostrado
Riesgo de traumatismos (00038f) Aumentar a :
riesgos
Raramente
FACTORES RELACIONADOS
Coteja los riesgos demostrado
CARACTERISTICAS percibidos.
A veces
DEFINITORIAS
Controla los cambios demostrado.
Conocimientos deficientes sobre en el estado general
precauciones de seguridad, de salud. Frecuentemente
demostrado

Siempre
demostrado

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Intervenciones (NIC) Intervenciones (NIC)

1. Intervencin. Prevencin de cadas 1. Intervencin. Manejo ambiental: seguridad

Actividades: Actividades:

- Identificar dficits cognitivos o fsicos del paciente que - Identificar las necesidades de seguridad, segn la
puedan aumentar la posibilidad de cadas en n ambiente funcin fsica.
dado. - Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente.
- Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de - Ayudar al paciente a construir un ambiente ms
cadas. seguro.
- Revisar los antecedentes de cadas con el paciente y la - Eliminar los factores de peligro del ambiente.
familia. - Disponer de dispositivos adaptativos.
- Identificar las caractersticas del ambiente que puedan
aumentar las posibilidades de cadas.
- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al
deambular.
- Preguntar al paciente por su percepcin de equilibrio, segn
proceda.
- Ayudar a la deambulacin de las personas inestables.
- Proporcionar dispositivos de ayuda.
- Colocar los objetos al alcance del paciente, sin que tenga
que hacer esfuerzos.
- Instruir al paciete para que pida ayuda al moverse.

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Conclusiones

Al realizar este proceso me sent preparada como profesional de la salud. Ya que con el tiempo vas interviniendo en el campo clnico con mejores
conocimiento. Estos al tiempo generan tu aprendizaje, y cada da vas a prendiendo ms. El proceso enfermero es una de las actividades ms importantes
en la licenciatura en enfermera, cabe destacar que necesito ms por aprender, para as mejorar y no solo quedar con lo aprendido. Este proceso es de
mucho beneficio para los cuidados a mi paciente ya que la mayor parte en el servicio permanece con una enfermera, la cual generalmente se supone
que est preparada para intervenir en acciones dependientes de su rea y para cualquier duda. El place es el gran pilar de nosotras las enfermeras, hay
que ser de una gran utilidad para los cuidados de nuestros paciente y beneficios para nosotras para ejercer conocimiento que ayuden a personas en
grandes riesgos. En las ultima prcticas clnicas que me he desarrollado he observado diagnsticos muy poco enriquecidos donde las notas de
enfermera o intervenciones que se le realizaron al paciente son las misma que el turno anterior y as sucesivamente, creo yo que no hay ninguna actitud
por parte de ellas por mejorarlo, si en algn futuro me gustara enriquecer esta hoja de enfermera donde se puede escribir ms que no solo paciente
activa y reactiva. Y mejorar nuestra profesin como la licenciatura que es y no como un simple curso.

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Bibliografa

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