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MTODO MCCONNELL
Resea Histrica
Tomo este nombre por casualidad, ya que la fisioterapeuta Jenny tena que
realizar una conferencia en medicina deportiva sobre menisco basada en el dolor
femoropatelar o condromalacia, pero no pudo acudir al evento ya que entro en trabajo
de parto y el que cubri dicho evento lo nombre como Mtodo Mcconnell.
Como Funciona
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METODO MCCONELL
Dedicatoria
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METODO MCCONELL
INDICE
INTRODUCCION.... 3
METODO MCCONELL . 4
DEFICIT BIOMECANICOS .. 5
DESEQUILIBRIO MUSCULAR. 7
EXAMEN CLINICO . 8
EXAMEN DIMANICO.. 9
TRATAMIENTO .. 12
VENDAJE FUNCIONAL 13
DESCARGA 14
LA POSICION DE LA ROTULA .. 15
ESTRENAMIENTO ESPECIFICO. 17
ESTIRAMIENTO MUSCULAR... 20
CONCLUSIONES. 23
ANEXOS 24
BIBLIOGRAFIA. 29
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METODO MCCONELL
INTRODUCCIN
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METODO MCCONELL
METODO MCCONNELL
Jenny McConnell trabaja en el Sports Sciences & Research Center situado en el Cumberland
College of Health Sciences en la Universidad de Australia en Lidcombe, NSW. Desde 1981 a 1985,
Jenny ense los aspectos musculoesquelticos en Fisioterapia a estudiantes y postgraduados en el
Cumberland Collage. Durante este tiempo tambin dirigi talleres de terapia Manual en China y
Japn.
En 1984, Jenny desarrolla su mtodo, nico, en el manejo del dolor femoropatelar (dolor anterior
de rodilla). Esta metodologa implica la valoracin de la orientacin de la rtula, determinar que
componentes deben ser corregidos, y aplicar un vendaje funcional (Taping) en la rtula para
conseguir una apropiada alineacin mientras que entrenamos especficamente el vasto medial
oblicuo del cuadriceps (VMO).
Este dolor viene dado por una alteracin en el deslizamiento de la rtula sobre el
fmur durante los mecanismos de flexin de la rodilla principalmente, que es cuando se
produce el contacto de ambos huesos.
Se analiza la ubicacin y direccin de la rtula, aplicando no slo tcnicas manuales de
tratamiento, sino tambin tapes funcionales (vendaje McConnell) que corrijan esas
posiciones.
Estos vendajes no slo producen descarga del tejido afecto, sino que tienen mucha
influencia en el sistema propioceptivo . Adems, se da gran importancia a la
estabilidad y estructuras rgidas de la cadera, ya sea debilidad del glteo medio
(estabilizador de la pelvis en carga y rotador externo de cadera) o exceso de tensin en
el msculo tensor de la fascia lata (que rota internamente el fmur, influyendo en la
posicin de la rodilla y afectando al deslizamiento de la rtula), isquiotibiales/bceps
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METODO MCCONELL
Mencionar de una manera especial como aspecto lesivo el aumento del ngulo Q,
formado por dos lneas, una que va de la espina ilaca anterosuperior del hueso coxal a
la mitad de la rtula y otra que va desde esta mitad de la rtula a la tuberosidad anterior
de la tibia. Este aumento est condicionado por muchos factores los cuales, por s solos,
influyen tambin en la orientacin de la rtula.
Los pacientes con dolor femopropatelar suelen presentar un fallo del complicado
mecanismo de equilibrio de los tejidos blandos que rodean la articulacin femoropatelar.
Esto puede alterar la distribucin de las presiones que se transmiten de la rtula al
fmur, sin embargo, el mecanismo de produccin del dolor no se conoce por completo.
Por el dolor lateral refleja la existencia de un acortamiento o retraccin de la aleta
rotuliana externa, acortamiento que es consecuencia de un mecanismo de adptacion.Los
pacientes con dolor lateral presentaran un voteo, basculacin o inclinacin rotuliana
crnica (sndrome de hiperpresion rotuliana externa) y a menudo se pueden objetivar
lesiones en los pequeos nervios de la aleta rotuliana externa cuidando esta se analiza
histolgicamente,. El dolor intrapatelar esta probablemente relacionado con la grasa
intrapatelar, una de las estructuras de la rodilla ms sensibles al dolor. Un paciente con
subluxacin rotuliana recidivante a menudo se present con un dolor femoropatelar
medial porque la aleta rotuliana medial est sometida a una tensin crnica excesiva, en
este tipo de pacientes es infrecuentes que las estructuras laterales estn tensas pues
generalmente la rtula es mvil en todas las direcciones.
DEFICIT BIOMECANICOS
Aunque un traumatismo directo o una luxacin traumtica de la rtula pueden
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METODO MCCONELL
Cuando se flexiona la rodilla, la aleta rotuliana externa retrada es sometida una tensin
excesiva , puesto que la rtula se introduce dentro de la trclea femoral, y la banda
iliotibial tira hacia atrs de una aleta rotuliana externa ya de pr si acortada. Esto
provocara un desplazamiento lateral y un volteo o basculacin de la rotula y a menudo
una debilidad de la aleta rotuliana medial. Adems, un tensor de la fascia lata retrado , a
travs de su anclaje en la banda iliotibial, causara un desplazamiento lateral de la rtula.
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METODO MCCONELL
DESEQUILIBRIO MUSCULAR
Se podra pensar que la contraccin de los msculos vasto oblicuo medial (VOM) y
vasto lateral, son fundamentales para el buen funcionamiento de la articulacin
femoropatelar, aunque hay polmica. Voigt y Weider observaron en un grupo de
control de personas asintomticas que el tiempo de respuestas reflejas del VOM era
ms precoz que el del vasto lateral, pero en pacientes con sntomas femoropatelares
el patrn era inverso. Estos hallazgos fueron confirmados por Witvrouw y Cols.
Quienes examinaron la extensin isocintica de la rodilla en 250 seg, tras la pre
activacin de los Isquiotibiales y comprobaron que el VOM se activaba 5,6 m seg
antes que el basto lateral, aunque esta informacin de estadstica fue significativo.
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METODO MCCONELL
lateral, a favor de este ltimo, las investigaciones mdicas actuales no apoyan esta
afirmacin. Los estudios iniciales no normalizaban los datos electromiogrficos. La
normalizacin implica obtener informacin de la proporcin de la actividad registrada y
la actividad muscular tras la contraccin voluntaria mxima (CVM), lo cual permite
establecer comparaciones entre distintos musculoso en relacin con CVM. Tambin se
vio en debate la fiabilidad de la contraccin mxima, que podra afectar al proceso de
la normalizacin En qu situacin deja esto al clnico? y Cul es el mejor mtodo
para facilitar la recuperacin de un paciente con dolor femoropatelar?
EXAMEN CLINICO
Observar la posicin femoral, cundo el paciente junta los pies (se manifiesta con
mayor nitidez). La rotacin femoral interna es un hallazgo comn en los pacientes con
dolor femorapateral.(fig11.1)
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METODO MCCONELL
El astrgalo se palpa por sus caras laterales medial lateral para comprobar si su
posicin es simtrica. Pacte en bipedestacin la articulacin subastragalina debe de
estar en posicin intermedia. Si el astrgalo es ms prominente medialmente, la
articulacin subastragalina esta pronada. si el arco longitudinal medial esta aplanado
el paciente exhibir una pronacin prolongada en la marcha. Se examinara la
formacin de callosidades en el dedo gordo y en el primer metatarsiano, as como su
localizacin, si al paciente tiene callosidad en la regin medial del primer metatarsiano
o del dedo gordo o tiene hallux valgus, cabe esperar que presenta una fase de
despegue de la marcha inestable. El evaluarlo en decbito prono al paciente mostrara
una deformidad del antepie.la observacin de perfil permite determinar la posicin de
la pelvis (inclinacin anterior o posterior o balanceo posterior) tambin es posible
verificar una hiperextensin de las rodillas. Observando al paciente por detrs se
determina la altura de las espinas iliacas posterosuperioes, el volumen del glteo y la
posicin del calcneo. Si el calcneo esta una posicin relativamente neutra o en
inversin y el astrgalo es ms prominente en lado medial.es probable que el paciente
presente una articulacin subastragalina rgida.
EXAMEN DIMANICO
tampoco presentan los sntomas se pedir al paciente que haga cuclillas o haga
sentadillas sobre las 2 piernas esto ltimo tambin servir para reevaluar la actividad.
En caso de deportistas se intentara qu adopten las cuclillas sobre una pierna ya que
puede ser difcil para el terapista provocar los sntomas.
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METODO MCCONELL
Este examen permite apreciar mejor el estado de las partes blandas y comenzar a
confirmar el diagnstico, se debe realizar la palpacin cuidadosamente y suave de las
partes blandas que rodean la rtula, primero se palpa las interlineas articulares para
excluir una patologa intraarticular evidente.
En segundo lugar se deben palpar las aletas rotulianas para determinar que partes de
ellas estn sometidas a una tensin crnica recurrente, si la palpacin en la regin
infrapatelar provoca dolor el fisioterapista debe comprimir la grasa infrapatelar
levantndola hacia la rtula. Si en la palpacin posterior desapareci el dolor quiere
decir que hay una irritacin de la grasa infratapelar.si el dolor persiste en el diagnstico
ms probable es el de tendinosas rotuliana. Con la rodilla en extensin para tener una
idea de su amplitud y saber en qu puntos existe topes.
Se debe evaluarse la longitud de los isquiotibiales ,del psoas iliaco, del recto femoral,
del tensor de la fascia lata de los gemelos y del soleo, la reptacin de estos msculos
tienen efectos adversos sobre la mecnica de la articulacin femoropatelar y deber
tenerse en cuenta en el tratamiento.
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METODO MCCONELL
La rotula tiene que estar equidistante (-+ 5mm) de los epicondilos cuando la
rodilla esta flexionada 20. Un deslizamiento lateral de la rtula de 5mm
provoca una disminucin de la tensin del VOM del 50% , la rtula puede estar
equidistante delos cndilos ,pero se desplaza lateralmente lateralmente, fuera
de la lnea del fmur, cuando se contrae el cudriceps lo cual indica que el
problema es dinmico.
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METODO MCCONELL
Si el polo inferior de la rtula es medial al eje axial del fmur, entonces la rtula
presenta una rotacin interna. La presencia de un componente rotatorio indica que una
parte concreta de la aleta rotuliana esta tensa.
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador:
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METODO MCCONELL
estiramiento del VOM para cambiar de forma activa la posicin dela rotula tendr
un importante efecto sobre la mecnica femoropatelar y el desplazamiento latera l de
la rtula pero no aleta el Angulo de congruencia esto coincide con las observaciones
de otro autores que no han hallado cambios en el Angulo de congruencia al realizar
un vendaje funcional de rotula , si bien han medido este Angulo a 45 de flexin . un
estudio reciente realizados en personas de flexin de la rodilla por lo que es posible
se produjeran cambios sutiles en la posicin de la rtula antes de llegar a esa posicin
de flexin .un estudio reciente realizado en personas asintomticas ha puesto de
manifiesto que la tira adhesiva de deslizamiento medial medial era efectiva para
desplazar la rtula en sentido medial era efectiva para desplazar la rtula que se
produce con el ejercicio sin embargo , punto debate para un fisioteraputica no es si
el vendaje funcional modifica la posicin de la rtula en el estudio radiogrfico, sino
si disminuye los sntomas del pacientes en la menos , un 50%de forma que este puede
hacer los ejercicios y entrenar sin dolor.
El ve vendaje hay que evaluar nuevamente los sntomas que provoca la actividad
fsica .el vendaje, hay que evaluar nuevamente los sntomas que provoca la actividad
fsica .el vendaje debera mejorar siempre, de forma inmediato los sntomas del
pacientes siempre en, como mnimo un 50% si esto no ocurre, debera volver a
examinarse el orden en que se han aplicado los diferentes elementos del vendaje a
los componentes corregidos en la mayora de los casos se colocan una pre vendaje
hipo alrgico por debajo del vendaje funcional con el objetivo de proteger la piel si
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Descarga
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METODO MCCONELL
Principios del uso del vendaje funcional para corregir la posicin de la rtula
El paciente lleva puesto el vendaje funcional diariamente las 24 hora, hasta que
aprende a activar el VOM, es decir, el vendaje actuaria como las ruedas accesorias
que se utilizan para aprender a ir en bicicleta, rueda que se retira una vez que se
aprendida la actividad. el vendaje se retira por la noche con cuidado para dar tiempo a
la piel a que se recupere. Tambien puede provocar una descamacion cutanea por un
mecanismo de friccion o roce o como consecuencia de la reaccin alergica. Son
esenciales la preparacion cutanea y los consejos sobre el cuidado de la piel.
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METODO MCCONELL
durante la marcha, los pacientes con SDFP flexionan menos la rodilla durante el
estadio precoz de la fase de la marcha de pie en apoyo para reducir la fuerza de
reaccin femoropatelar. El vendaje funcional de rotula provoca un incremento pequeo
pero significativo de la respuesta frente a la carga durante la flexion de la rodilla en
una variedad de condiciones de marcha, lo que indica un mayor poder de repuesta
frente a la carga con seguridad para la articulacin.
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METODO MCCONELL
Los datos disponibles actualmente parecen indicar que los ejerccios de cadena
cinetica cerrada (pie en contacto con el suelo) constituyen el metodo preferido de
entrenamiento, no solo porque ha comprobado que este tipo de ejercicio mejoran la
congruencia rotuliana, sino porque se ha observado que el entrenamiento muscular
tiene que ser especifico para la postura que adopta la extremidad inferior en las
actividades que realiza el paciente. En un grupo de pacientes con sindrome de
hiperpresin rotuliana externa se observo que los ejercicios de cadena cinetica abierta
con seris de contracciones isometricas de cuadriceps en intervalos de 10 con 3 Kg de
peso producian un mayor volteo y un desplazamiento lateral de la rotula de 0 20 en
estudios mediante tomografia computarizada por el contrario los ejercicios de cadena
cinetica cerradade prensa de pierna con una resistencia de 18 Kg tendian a mejorar la
congruencia de 0 20.
ENTRENAMIENTO ESPECIFICO
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METODO MCCONELL
Esta interpretacin clinica del uso del biofeedback electromiografico esta reida con la
aplicacin de la investigadora en tanto la actividad del VOM y del vasto lateral no se
haya normalizado. La progresin del entrenamiento implica la simulacin de la
posicin de la rodilla durante la fase de la marcha de pie en apoyo en esta posicin,
generalmente el reclutamiento del VOM es minimo y el asentamiento de la rotula en la
troclea es critico. De nuevo, es necesario realizar movimientos de pequea amplitud.
Asimismo, debria destacarse el momento y la intensidad de la contraccin del VOM en
relacion con el vasto lateral.
En los pacientes que presentan dificultades para contraer el VOM, puede emplearse la
estimulacion muscular para facilitar la contraccin. En fase mas avanzada del
entrenamiento pueden incluirse los ejercicios de escalones (steps). Inicialmente, el
paciente ha de practicar la bajada de escalones desde una altura pequea. Esto debe
realizarse lentamente, delante de un espejo, de manera que el paciente puede
observar las alteraciones en la alimentacion de los miembros y corregir los errores.
Para mejorar la alineacion de los miembros, puede ser necesario un trabajo especifico
de la musculatura de la cadera. Algunos pacietes solo pueden ser capaces de hacer
una repeticion antes de que la pierna se desvie. Para comenzar, esto es suficiente ya
que la practica inadecuada perjudique el aprendizaje. A medida que mejora la
habilidad para hacer el ejercicio, debe aumentarse el numero de repeticiones. Es
preferible, por lo tante, que el fiosioterapeuta priorice la calidad sobre la cantidad.
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METODO MCCONELL
Una pelvis estable minimizara una tensin innecesaria sobre la rodilla. Para mejorar la
estabilidad de la pelvis es necesario el entrenamiento del glteo medio (fibras
posteriores), cuyo objetivo es disminuir la rotacin interna de la cadera y de esta
forma, disminuir la fuerza del vector en valgo de la rodilla. El glteo medio posterior
puede entrenarse en posicin de soporte de peso con el paciente de pie junta a una
pared se flexiona la pierna ms prxima a la pared de forma que la pierna toque suelo,
manteniendo la cadera en posicin neutra (cadera en lnea con la cadera del lado que
soporta la carga). El paciente debe descargar todo su peso sobre la pierna ms
alejada de la pared que est ligeramente flexionada, con el pie paralelo a la pared. El
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METODO MCCONELL
paciente rota hacia fuera la pierna que soporta el peso sin girar el pie la pelvis y los
hombros, mientras empuja la pared con la otra pierna. Debera mantener la
contraccin durante 20 segundos hasta percibir una sensacin urente en la regin del
glteo medio si el paciente tiene dificultad para coordinar este ejercicio, puede utilizar
un tubo de goma elstico alrededor de los tobillos para proporcionar resistencia
cuando est de pie sobre la pierna afecta y empuja con la otra pierna hacia atrs
haciendo una diagonal de 45.
El entrenamiento puede progresar hacia una posicin de soporte de carga sobre una
pierna con la pelvis nivelada, trabajando juntos el glteo y los abdominales inferiores,
mientras la otra pierna se balancea hacia atrs y hacia adelante si mulando la
actividad de la fase de la marcha de "pie en apoyo"
Si el paciente presenta una rotacin femoral interna acentuada, puede ser necesario el
estiramiento de las estructuras de la cara anterior de la cadera para incrementar la
rotacin externa. El paciente se coloca en decbito prono, con la cara del lado que se
quiere estirar en posicin de abduccin, rotacin externa y extensin. La otra pierna
est extendida y permanece sobre la pierna doblada. El mtodo de la pierna que est
por debajo se sita al nivel del tubrculo tibial. El paciente intenta aplanar la cadera
abducida y rotada empujando a lo largo de toda la longitud del muslo y manteniendo el
estiramiento durante 5 segundos. Esta actividad hace trabajar al glteo pero lo hace
en una posicin de acortamiento Aunque esta actividad no es funcional puede
favorecer la actividad del glteo medio en el paciente que presenta dificultades para
activar el msculo en una posicin de soporte de carga
ESTIRAMIENTO MUSCULAR
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METODO MCCONELL
Hay pocos ensayos clnicas que hayan evaluado la efectividad del programa de
McConnell en el tratamiento del SDFP Crossley y cols han revisado recientemente
ste y otros protocolos de fisioterapia para el tratamiento del SDFP Harrison y cols
realizaron un ensayo controlado, de asignacin aleatoria y a ciegas para inversiones
de tratamiento fisioteraputico una de las cuales refleja mejor que las otras e protocolo
diseado por McConnel. Al cabo de un perodo de tratamiento de 1 mes, los pacientes
tratados con un plan basado en las ideas de McConnell presentaron una mejora
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CONCLUSIN
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ANEXOS
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Figura 11-2: Evaluacin deslizamiento de la rotula
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Figura 11-5: Evaluacin de la flexibilidad de las
estructuras de la cara anterior de la cadera
METODO MCCONELL
Figura 11-6: Componentes de Vendaje Funcional A) Deslizamiento medial para corregir el desplazamiento lateral
B) Inclinacin Medial C) Rotacin Interna D)Inclinacin Anterior
Figura 11-7:
Figura 11-8: A) Al descenso de escaln con alineacin correcta de la pelvis B) Descenso del escaln con alineacin
incorrecta de la pelvis
Figura 11-9: A) Aplicacin del Vendaje Funcional para corregir un pie pronado B) Vendaje Funcional para un pie
pronado
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