AVALIAO NEUROPSICOLGICA: UMA REVISO

DE LITERATURA
Camila Balbina da Silva1
Ester Flix Bertolino2
Elizngela Bezerra da Silva3
Girlene Santos da Mota4
Maria Jeane da Silva5
Thayanne Lacerda Silva6
Gabriela Costa Moura7

Psicologia

ISSN IMPRESSO 1980-1769

ISSN ELETRNICO 2316-3151

RESUMO

A avaliao neuropsicolgica um tipo de avaliao psicolgica apropriada para casos

em que h disfunes funcionais relacionadas a um problema neurolgico. Este trabalho
tem como objetivo investigar sobre a avaliao neuropsicolgica e sua relao com os
conhecimentos da neurocincia, psicodiagnstico e neuropsicologia. A metodologia a
reviso de literatura, atravs da pesquisa de trabalhos publicados na base de dados Scie-
lo a partir dos descritores Avaliao Neuropsicologia, Neuropsicologia e Neurocincia.
Alguns livros foram utilizados tambm a partir das referncias dos artigos. Em geral, o
neuropsiclogo utiliza instrumentos, como os testes psicomtricos e neuropsicolgicos,
com o intuito de coletar dados mais objetivos, tanto acerca das funes comprometi-
das, quanto das funes preservadas, no entanto, no se limita aos mesmos. Apesar de
sua relevncia e difuso, a avaliao neuropsicolgica uma temtica que deve ser mais
explorada e investigada; a maioria dos trabalhos publicados so diretivos contribuio
da avaliao neuropsicolgica de determinadas patologias e/ou pblicos. Evidencia-se,
portanto, a urgncia na produo de mais estudos na rea. Percebe-se que a evoluo das
neurocincias poder contribuir substancialmente no processo de avaliao neuropsico-
lgica pois, a partir desta tem-se o avano na compreenso do funcionamento cerebral.
Para maiores esclarecimentos e compreenso acerca da avaliao neuropsicolgica, uma
cartilha, elaborada pelo sistema de conselhos de psicologia, j seria um grande passo.

PALAVRAS-CHAVE

Avaliao neuropsicolgica. Neuropsicologia. Neurocincias.

Cincias Biolgicas e da Sade | Macei | v. 3 | n.2 | p. 13-28 | Abril 2016 | periodicos.set.edu.br

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ABSTRACT

The neuropsychological assessment is a type of appropriate psychological evalua-

tion to cases where there is functional disorders related to a neurological problem.
This study aims to investigate the neuropsychological assessment in relation with
the knowledge of neuroscience, neuropsychology and psychological diagnosis. The
methodology is the literature review, through research papers in the database Scielo
the descriptors Neuropsychology Assessment, Neuropsychology and Neurosci-
ence. Some books were also used from the references of the articles. In general, the
neuropsychologist use instruments such as the psychometric and neuropsycholog-
ical tests, in order to collect more objective data, both on the impaired functions as
the functions preserved, however, is not limited thereto. Despite its relevance and
dissemination, the neuropsychological assessment is a theme rarely addressed in the
literature; there was a small number of scientific papers, mostly governing the as-
sessment of neuropsychological contribution to certain conditions and / or public. It
is evident, therefore, the urgency in producing more studies in the area. It is noticed
that the evolution of neuroscience can contribute substantially in neuropsychological
assessment process because from this there is the advancement in the understanding
of brain function. For further information and understanding of the neuropsycholog-
ical evaluation, a booklet, prepared by the psychology of council system, it prepared
by the psychology of council system, would be a big step.

KEYWORDS

Neuropsychological assessment. Neuropsychology. Neuroscience.

1 INTRODUO

Os estudos neurais, ou precisamente, os estudos sobre Neurocincia, segundo

Ekman-Lundy (2008), tm uma histria relativamente curta, comeando no final do
sculo XIX. Ainda, segundo a autora, vrios estudiosos a partir dessa dcada come-
aram a se aprofundar nos estudos sobre essa cincia, obtendo ento na dcada de
1970, novas tcnicas de aquisio que produziam imagens mais claras sobre esses es-
tudos, nessa mesma dcada Bear, Connors, e Paradiso (2008) ressaltam a criao de
uma associao norte-americana de Neurocientistas profissionais chamada: A Socie-
dade de Neurocincias. Diante de tais informaes, Takase (2003) afirma que durante
o perodo de 1990 2000 as pesquisas em Neurocincia cresceram muito.

Em Contribuies recentes a Neuropsicologia, Emilio Takase (2003) afirma que

as pesquisas nesta rea tm contribudo de forma significativa para a compreenso
do homem em sua interao com o meio. O mapeamento cerebral uma das ferra-
mentas mais utilizadas neste contexto avaliativo.

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Neste sentido, de fundamental importncia compreender o que a Neuroci-

ncia, bem como seu objeto de estudo e principais contribuies a Psicologia. Para
LundyEkman (2008) a neurocincia prope-se a investigao do desenvolvimento,
condio estrutural, funo e patologia do sistema nervoso.

possvel, ento, entender que o objetivo dessa cincia est em compreender

e desvendar nuances do sistema nervoso e suas estruturas, consequentemente suas
contribuies Psicologia se tornam fundamentais, medida que a mesma autora
afirma a relao existente no sistema nervoso como sendo o principal responsvel
por comportamentos e funes ligadas diretamente ao crebro, como a capacidade
de ficar em p, como a linguagem compreendida etc.

A partir do desenvolvimento das neurocincias, diversas reas iniciaram uma

contextualizao desta cincia em suas aplicaes prticas para garantir a melhoria
dos trabalhos desenvolvidos com seres humanos. Com o surgimento da neuropsi-
cologia que a investigao das funes cerebrais humanas a partir da anlise do
comportamento humano, a Psicologia, como a cincia que estuda tal comportamen-
to, incorporou o conhecimento da cincia mencionada a sua prtica de avaliao,
surgindo ento avaliao neuropsicolgica.

Portanto, o presente trabalho aborda uma breve apresentao da avaliao psi-

colgica e da neuropsicologia como bases para um melhor entendimento da ava-
liao neuropsicolgica essa nova estratgia de avaliao, extremamente til na
prtica do psiclogo na atualidade. Na perspectiva da avaliao neuropsicolgica,
explana-se sobre a avaliao em crianas, que se refere investigao do desenvol-
vimento cerebral com vistas ao processo maturacional do crebro. Deste modo, a
avaliao neuropsicolgica infantil indicada onde existem dificuldades de cunho
cognitivo ou comportamental de origem neurolgica.

Por fim, so apontados alguns instrumentos avaliativos mais utilizados neste

contexto. Na avaliao neuropsicolgica de adultos e idosos, podem-se identificar
aspectos demenciais emocionais cognitivos, familiar e social. Nesta dimenso, a
avaliao da demncia geralmente relaciona-se a algum episdio de comprome-
timento da memria.

Nesta investigao o desenvolvimento do trabalho voltou-se para a abrangn-

cia da avaliao neuropsicolgica, e no para uma anlise da mesma voltada apenas
para alguma patologia especfica. A metodologia foi a reviso de literatura, por meio
da pesquisa de artigos cientficos na base de dados Scielo a partir dos descritores
Avaliao Neuropsicologia, Neuropsicologia e Neurocincia. Alguns livros foram
utilizados tambm a partir das referncias dos artigos cientficos encontrados como
resultados da pesquisa.

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1.1 ASPECTOS GERAIS DA AVALIAO PSICOLGICA

A avaliao psicolgica, atividade restrita aos psiclogos, de acordo com a lei

n 4.119, de agosto de 1962 (WECHSLER, 1999, p.169), constitui segundo sua defini-
o, um processo flexvel e no-padronizado, que tem por objetivo chegar a uma
determinao sustentada a respeito de uma ou mais questes psicolgicas atravs
da coleta, avaliao e anlise de dados apropriados ao objetivo em questo (MA-
LONEY; WARD, 1976 APUD URBINA, 2007, p. 33). Embora a definio mencionada
seja esclarecedora, omite as estratgias de avaliao, amplamente utilizadas e dis-
cutidas na Psicologia.

A avaliao psicolgica entendida como o processo tcnico-

cientfico de coleta de dados, estudos e interpretao de
informaes a respeito dos fenmenos psicolgicos, que
so resultantes da relao do indivduo com a sociedade,
utilizando-se, para tanto, de estratgias psicolgicas
mtodos, tcnicas e instrumentos. (CONSELHO..., 2003, p. 3).

O conceito formalizado pela resoluo enfatiza um ponto crucial: o fato de a

avaliao psicolgica se utilizar de mtodos, tcnicas e instrumentos. Para Cunha
(2007, p.19) a avaliao psicolgica iniciou seu desenvolvimento na poca em que os
testes foram inaugurados, final do sculo XIX e incio do sculo XX. Sabe-se que os
testes psicolgicos fazem parte da classe dos instrumentos, logo, se assim o psic-
logo determinar, podem auxiliar no processo de avaliao.

[...] instrumentos de avaliao constituem-se em procedimentos

sistemticos de coleta de informaes teis e confiveis que
possam servir de base ao processo mais amplo e complexo
da avaliao psicolgica. Portanto, os instrumentos esto
contidos no processo mais amplo da avaliao psicolgica.
(NASCIMENTO; SOUZA, 2004 APUD PRIMI, 2010, p. 2).

Tal pontuao importante para reforar a dissociao entre avaliao psico-

lgica e testagem psicolgica, haja vista, que segundo Urbina (2007, p. 32-33) a ideia
contrria disseminada erroneamente, sendo os dois termos assimilados como sin-
nimos pela populao leiga. Os testes psicolgicos podem ser componentes-chave
da avaliao psicolgica, mas os dois processos diferem fundamentalmente em as-
pectos importantes (URBINA, 2007, p. 34).

Instrumentos que tambm podem ser utilizados na avaliao psicolgica: tcni-

cas de observao, entrevistas, o psicodiagnstico, escalas, inventrios, provas situa-
cionais, questionrios etc. (CUNHA, 2007; WECHSLER, 1999). No entanto, necessrio
que o profissional saiba proceder, ou seja, tenha um bom embasamento, domnio e

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objetivos definidos. O Manual de Avaliao Psicolgica proposto por Machado (2007)

apresenta os passos a serem observados no processo de avaliao:

Identificar os objetivos da avaliao do modo mais claro e realista

possvel; Proceder a seleo apropriada de instrumentos;Aplicar
de forma cuidadosa os instrumentos selecionados;Fazer
a correo dos instrumentos de forma cuidadosa;Fazer a
cuidadosa interpretao dos resultados;Desenvolver o uso
criterioso dos dados coletados;Produzir o relatrio verbal ou
escrito. (MACHADO, 2007, p. 15).

Alm dos passos mencionados, a avaliao psicolgica tem, conforme Wechsler

(1999), um objeto, que seria o [...] conjunto das dimenses psicolgicas: capacida-
des cognitivas e sensrio-motoras, os componentes sociais, emocionais e afetivos da
personalidade, dimenses interpessoais e motivacionais, atitude, aptides e valores
[...]. Isso implica assinalar que uma avaliao psicolgica no algo simples e me-
cnico de se realizar, pelo contrrio, demanda muita competncia e experincia do
profissional avaliador (WESCHSLER, 1999, p. 169).

Outros pontos importantes abordados por Wechsler (1999) referem-se fina-

lidade da avaliao psicolgica, o local de aplicao e onde ela pode estar inserida.

A avaliao psicolgica pode ser utilizada para diferentes

finalidades, tais como: diagnstico, interveno,
encaminhamento, orientao psicopedaggica e vocacional,
seleo, preveno e pesquisa. Seus princpios aplicam-se s
reas da Psicologia Clnica, Escolar, Organizacional, Social,
Forense, Comunitria etc. A avaliao psicolgica deve estar
preferencialmente inserida em um quadro mais amplo de
preveno e interveno. Este princpio conduz a um estudo
prvio sobre a adequao da prpria avaliao, sua insero
nos objetivos a serem alcanados e o planejamento das
estratgias a serem empregadas. (WECHSLER, 1999, p. 169).

fato que a avaliao psicolgica est inserida em todos os contextos, sendo

uma tarefa complexa, ampla, dinmica e indispensvel prxis do psiclogo. Por sua
vez, a avaliao psicolgica busca por respostas acerca do funcionamento psicolgi-
co do sujeito avaliado, tendo como j mencionado, o auxlio de instrumentos, cuja fi-
nalidade ajudar a alcanar resultados favorveis a partir do contexto e dos objetivos
propostos. Sobre os resultados da avaliao psicolgica:

Os resultados das avaliaes devem considerar e analisar os

condicionantes histricos e sociais e seus efeitos no psiquismo,

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com a finalidade de servirem como instrumentos para atuar

no somente sobre o indivduo, mas na modificao desses
condicionantes que operam desde a formulao da demanda
at a concluso do processo de avaliao psicolgica.
(CONSELHO..., 2003, p. 3).

Nesta constatao, podem-se observar aspectos que participam ativamente na

psique do sujeito como coautores tanto de possveis problemas, quanto de estra-
tgias para minimiz-los. Estes problemas podem estar relacionados, por exemplo, a
mudanas no funcionamento cognitivo como ocorre na demncia, seja em pessoas
idosas ou no, dentre outros. Obviamente que um psiclogo que no tenha finalidade
com a relao crebro e comportamento deve fazer o encaminhamento, para que uma
avaliao neuropsicolgica, esplanada em outro tpico deste trabalho, seja realizada.

1.2 A NEUROPSICOLOGIA

A neuropsicologia criou uma ponte para trabalhar o comportamento ligado s

funes cerebrais, isto , a partir do entendimento das reas cerebrais e suas res-
pectivas funes, a neuropsicologia busca entender os comportamentos normais e
aqueles em que alguma funo foi afetada.

Para Lezak e outros autores (2004) o comportamento possui trs dimenses

funcionais que so divididas em: cognitivas, emocionais e funes executivas. Essa
terceira (das funes executivas) recebe especial ateno na neuropsicologia, porque
envolve a expresso do comportamento, mas a avaliao conjunta das trs de ex-
trema importncia para o conhecimento global e entendimento adequado do com-
portamento do sujeito (LEZAK ET AL., 2004, p. 18).

De acordo com Lezak e outros autores (2004) funes cognitivas envolvem

processos como: funes receptivas (sensao e percepo), memria, pensamento,
funes expressivas (linguagem, formas de comunicao e expresso) e variaes da
atividade mental (conscincia e ateno). Alm disso, h as funes executivas que
esto relacionadas s capacidades de tomada de deciso, planejamento de ao, jul-
gamento e relacionamento interpessoal (LEZAK ET AL., 2004, p. 22-37). Para a autora,
as funes cognitivas respondem s questes mais quantitativas enquanto as fun-
es executivas respondem questes mais qualitativas. Como a mesma exemplifica:

Questions about executive functions ask how or whether a

person goes about doing something (e.g., Will you do it and, if
so, how and when?); questions about cognitive functions are
generally phrased in terms of what or how much (e.g., How much
do you know? Whatcanyou do?) (LEZAK ET AL., 2004, p. 35).

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Traumas, acidentes vasculares, doenas degenerativas, demncias corticais e

subcorticais, esclerose mltipla, uso de substncias, processos infecciosos, tumores
cerebrais, privao de oxignio e desordens metablicas e endcrinas so problemas
apresentados por Lezak e outros autores (2004) como os principais observados no
contexto clnico e eles afetam diretamente o funcionamento cerebral e consequente-
mente apresentam prejuzos na vida do paciente. A neuropsicologia atua diretamente
nesse comprometimento, visando identificar as reas afetadas por meio da avaliao
neuropsicolgica e trabalhando essas reas com instrumentos prprios e/ou outros
profissionais de outras especialidades (mdicos, fisioterapeutas, fonoaudilogos, en-
tre outros) (LEZAK ET AL., 2004, p. 157-285).

No Brasil, a neuropsicologia comeou a ganhar espao em 1989 com a criao

da Sociedade Brasileira de Neuropsicologia. Essa sociedade propiciou a criao de
mais espao para que os profissionais da rea pudessem realizar pesquisas e desen-
volver seus trabalhos na rea. Desde ento, a neuropsicologia tem crescido de forma
significativa com a publicao de diversos materiais, no entanto h ainda um dficit
no quesito avaliao neuropsicolgico, como ressalta Malloy-Diniz (2010, p. 18): Tal-
vez, uma das principais carncias na rea esteja relacionada Avaliao Neuropsico-
lgica. O autor aborda a falta de recursos para este tipo especfico de avaliao no
cenrio brasileiro, o que pode ser alterado com o avano de novas pesquisas na rea.

1.3 A AVALIAO NEUROPSICOLGICA

Em Neuropsicometria: Modelo Clssico e Anlise de Rasch, Gauer, Gomes e

Haase (2010) discutem as diferenas entre a psicometria e a avaliao neuropsicol-
gica. Os autores destacam a relao que a psicologia no realiza entre os resultados
dos testes com as caractersticas do sistema nervoso do paciente. Por outro lado, a
neuropsicologia ir trabalhar exatamente com essa ligao do funcionamento neuro-
nal com seus respectivos mdulos cognitivos (GAUER; GOMES; HAASE, 2010, p. 25).
Outros autores enfatizam a respeito de estabelecer essa diferena entre psicometrista
e neuropsiclogo, afirmando sua importncia:

A psicometria contribuiu largamente para o desenvolvimento

da neuropsicologia, mas necessrio diferenciar a postura do
neuropsiclogoe do psicometrista. O neuropsiclogo tem por
objetivo principal correlacionar as alteraes observadas no
comportamento do paciente com possveis reas cerebrais
envolvidas, realizando, essencialmente um, trabalho de investigao
clinica que utiliza testes e exerccios neuropsicolgicos. O enfoque
clinico e como tal deve ser entendido. J o psicometrista observa
atentamente a construo da metodologia e desenvolvimento dos
testes privilegiando as amostragens e padronizaes de grandes
grupos de pessoas normais. (MALLOY- DINIZ ET AL., 2010, p. 48).

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Fica claro ento que a avaliao psicomtrica no levar em considerao os

aspectos biolgicos do funcionamento cerebral. A avaliao neuropsicolgica, por
sua vez, pode levar em considerao outros instrumentos para complementar os re-
sultados e ela ir identificar onde est o problema no funcionamento cerebral, assim
na avaliao neuropsicolgica diversas tarefas so combinadas ou comparadas no
sentido de uma interpretao sobre relaes entre funes psicolgicas e substrato
neural (RUSSELL; RUSSELL; HILL, 2005 APUD GAUER; GOMES; HAASE, 2010, p. 26).

Em Neuropsychological Assessment, Lezak (2004) aborda, na primeira parte do

livro, conceitos bsicos da teoria e prtica da avaliao neuropsicolgica. Em Basic
Concepts ela discorre sobre a parte mais orgnica da neuropsicologia, demonstrando
a importncia e necessidade de conhecer as funes bsicas do funcionamento ce-
rebral para assim conseguir identificar as funes comprometidas. Ela explicita sobre
o trabalho do exame neurolgico, afirmando:

The neurologist examines the strength, efficiency, reactivity,

and appropriateness of the patients responses to commands,
questions, discrete stimulation of particular neural subsystems,
and challenges to specific muscle groups and motor patterns.
[] In the neurological examination of behavior, the clinician
reviews behavior patterns generated by neuroanatomical
subsystems, measuring patients responses. (LEZAK, 2004, p. 15).

Dessa forma, no exame neurolgico a avaliao global visa o funcionamento

cerebral, realizando um comparativo com o funcionamento esperado e buscando
possveis disfunes e suas causas (atrofias musculares, deficincias na comunicao
entre neurnios etc.). Para Lezak (2004) a avaliao neuropsicolgica tem o mesmo
objetivo da avaliao neurolgica, mas ela no avalia as disfunes funcionais por
meio da estrutura cerebral, e sim as disfunes funcionais pela avaliao das respostas
do sujeito a determinados testes e escalas que tm em seus resultados as respostas
esperadas para cada um (LEZAK, 2004, p.15). De tal modo, Lezak (2004) afirma: The
distinctive character of neuropsychological assessment lies in a conceptual frame of
reference that takes brain function as its point of departure (LEZAK, 2004, p.15).

A neuropsicologia preocupa-se com a complexa organizao cerebral e suas

relaes com o comportamento e a cognio, tanto em quadros de doenas como
no desenvolvimento normal (MDER-JOAQUIM ET AL., 2010, p. 47). Segundo Lezak
(1995 APUD CUNHA, 2000, p. 171):

A avaliao neuropsicolgica um tipo bastante complexa

de avaliao psicolgica, porque exige do profissional no
apenas uma slida fundamentao em psicologia clnica e
familiaridade com a psicometria, mas tambm especializao

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e treinamento em contextoem que seja fundamental o

conhecimento do sistema nervoso e de suas patologias.

A fala da autora trata a seriedade que tem a avaliao e a importncia do psi-

clogo de estar capacitado e munido de qualificao e comprometimento com esse
processo, para que o resultado possa auxiliar um diagnstico confivel. Portanto en-
tende-se a avaliao neuropsicolgica como um mtodo minucioso, se comparado
ao modelo tradicional de avaliao, tendo em vista que ele carece de conhecimentos
mais especficos na rea neurolgica para poder compreender as nomenclaturas pre-
sentes no processo de avaliao.

Na avaliao neuropsicolgica podem ser levados em considerao, tambm,

resultados de outros exames (como ressonncias magnticas cerebrais) para dire-
cionar e mensurar o nvel da leso identificada. Como em todo quadro de avaliao,
geralmente o paciente chegar ao consultrio por meio de um encaminhamento e
caber ao neuropsiclogo investigar e confirmar ou refutar as hipteses levantadas (e
at mesmo levantar novas hipteses). Assim como em todo processo de avaliao, as
razes podem ser as mais diversas. Lezak (2004) afirma:

Neuropsychological examinations may be conducted for any

of a number of purposes: to aid in diagnosis; to help with
management, care, and planning; to evaluate the effectiveness
of a treatment technique; to provide information for a legal
matter; or to do research. (LEZAK, 2004, p. 100).

Nem os mais modernos mtodos de anlise do funcionamento cerebral conse-

guem analisar tudo que ocorre no crebro. A dificuldade em entender o funcionamen-
to no impossibilita o trabalho do neuropsiclogo. Diversos estudos acerca das nossas
funes cerebrais tornam os instrumentos cada vez mais eficientes e os resultados da
avaliao so cada vez mais fidedignos. Mas, para garantir a eficincia da avaliao im-
portante entender o paciente como nico, ainda, que apresenta a mesma psicopatologia
que outro, preciso estar atento as peculiaridades de cada caso (LEZAK, 2004, p. 100).

No processo de avaliao Lezak (2004) explicita em dois tipos de questes, as

questes diagnsticas e as questes descritivas, a primeira busca entender as queixas
do paciente e seus principais sintomas, enquanto a segunda busca entender como
esses sintomas tem se manifestado (LEZAK, 2004, p. 100). De modo geral, a primeira
focada na identificao do problema e a segunda no desenvolvimento deste. Em
neuropsicologia o profissional dever estar preparado para entender o comprome-
timento neurolgico e diferenci-lo de um comprometimento devido causas emo-
cionais. Nesse sentido, fica claro que uma avaliao neuropsicolgica no ir dar um
diagnstico neurolgico, mas contribuir para o processo de diagnstico juntamente
com outros profissionais (LEZAK, 2004, p. 101).

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A entrevista um importante instrumento de investigao; por meio dela dados

singulares do paciente so abordados e por ela que iremos decidir quais outros ins-
trumentos usar. A entrevista inicial e a preparatria devem seguir normalmente como
em qualquer processo de avaliao. essencial que o paciente saiba o porqu de
estar participando da avaliao e que seja informado de como o processo ir trans-
correr (LEZAK, 2004, p. 106-107).

1.3.1 Avaliao Neuropsicolgica com Crianas

Toda pessoa apresenta caractersticas prprias da sua faixa etria resultantes

do processo de maturao que ocorre de forma holstica. Haja vista, que no se ama-
durece apenas fsica e biologicamente, mas do fruto de todos os condicionantes sociais
e seus efeitos no psiquismo. E o crebro, assim como qualquer outro rgo, respeita
esse processo lento e contnuo de desenvolvimento, ou melhor, de maturao. Portan-
to, imprescindvel que, em uma avaliao neuropsicolgica considere-se o grau de
maturidade do crebro, que em geral, deve estar em consonncia com a idade.

[...] avaliao em crianas, torna-se importante salientar

algumas questes, entre elas o fato de o desenvolvimento
cerebral ter caractersticas prprias a cada faixa etria. Portanto,
dentro desse padro de funcionamento cerebral, importante a
elaborao de provas de acordo com o processo maturacional
do crebro [...]. Diferentemente do adulto, o crebro da criana
est ainda em desenvolvimento, tendo caractersticas prprias
que garantem uma diferenciao e especificidade de funes.
(COSTA ET AL., 2004, p. 112).

Segundo Costa e outros autores (2004), a contribuio da avaliao neuropsi-

colgica na criana extensiva ao processo de ensino-aprendizagem, e permite es-
tabelecer algumas relaes entre as funes corticais superiores, como a linguagem,
ateno, memria e a aprendizagem simblica. O mesmos autores explicam:

O modelo neuropsicolgico das dificuldades da aprendizagem

busca reunir uma amostra de funes mentais superiores
envolvidas na aprendizagem simblica, as quais esto,
obviamente, correlacionadas com a organizao funcional do
crebro. Sem essa condio, a aprendizagem no se processa
normalmente, e, neste caso, podemos nos deparar com uma
disfuno ou leso cerebral. (COSTA ET AL., 2004, p. 112).

Sabendo, pois, que a avaliao neuropsicolgica recomendada onde existem

dificuldades de cunho cognitivo ou comportamental de origem neurolgica (COSTA
ET AL., 2004, p. 112), necessrio estabelecer parmetros tcnicos, onde instrumentos

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como: entrevistas, a observao, e principalmente os testes psicolgicos ajudam identi-

ficar problemas presentes na criana, por exemplo, no que diz respeito a aprendizagem.

Dentre os testes psicolgicos comumente utilizados na avaliao neuropsicol-

gica infantil pode-se mencionar: os de inteligncia como de Stanford-Binet, as esca-
las Wechsler de inteligncia, teste WPPSI (do ingls Wechsler Preschool and Primary
Scale of Intelligence Escala de Inteligncia Wechsler para Pr-Escolares e Prim-
rio), O WISC-III (Wechsler Intelligence Scale for Children-III Escala de Inteligncia
Wechsler para Crianas-III); os de memria como o Teste de Aprendizado Auditivo
Verbal de Rey (Rey Auditory Verbal Learning Test RAVLT) e o Teste de Aprendizado
Visual de Desenhos de Rey (Rey Visual Design Learning Test RVDLT); os de lingua-
gem como de Boston Naming Test, o Teste de Fluncia verbal (FAS, do ingls Verbal
Fluency), testes de compreenso,como o Teste de Token (COSTA ET AL., 2004, p. 112).

Os testes mencionados em conjunto com outros instrumentos fornecem da-

dos acerca das funes prejudicadas ou no na criana, favorecendo previamente
a interveno. Tambm vale salientar que o profissional deve estar ciente acerca do
funcionamento cerebral e sua complexidade, e trabalhar sempre em conjunto com
profissionais de reas afins.

1.3.2 Avaliao Neuropsicolgica com Adultos e Idosos

Entender o funcionamento cognitivo tornou-se cada vez mais essencial, princi-

palmente por ter uma sociedade que a populao adulta idosa cresce cada vez mais.
Sabendo que a avaliao neuropsicolgica norteia dados bem objetivos para uma apre-
sentao clnica, a compreenso de diferentes especificidades tornou-se necessidade.

A avaliao neuropsicolgica, fundamentada no princpio de

interdependncia entre crebro e comportamento, examina
o indivduo de forma holstica (histria pessoal, familiar, social,
mdica especificas capacidades cognitivas, scio afetivas e
funcionais), recomendo a testes psicometricamente validados e
padronizado para o contexto em que sero utilizados. (BANHATO;
NASCIMENTO, 2007 APUD CAMACHO, 2012, p. 663).

Desta forma, permite discriminar as alteraes que estiverem presentes no in-

divduo, identificando aspectos de demncias emocionais cognitivos, familiar e social
em diferentes padres ocorre alteraes cognitivas de adultos idosos, e uma das al-
teraes, est na memria episdica, ateno no processamento e em outras reas.

Segundo Raz (2005 APUD CAMACHO, 2012) as diferenas relacionadas idade

no so claras e o envelhecimento cognitivo no pode ser compreendidos, como d-
ficit ou ser usado como critrio. O processo de avaliao continuo e tem mltiplas

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interfaces, o desempenho e o resultado vo depender de um todo e ser associado

idade, que sofrem influncia de forma direta (RAZ, 2005 APUD CAMACHO, 2012, p. 664).

Antes da avaliao neuropsicolgica com o paciente importante ter uma bre-

ve conversa para falar do que se trata a avaliao, por ser ainda um instrumento
pouco conhecido, qualquer resultado que se der a um paciente poder trazer receio
e qualquer resultado de exame pode causar preocupaes e isso pode implicar no
desenvolvimento da avaliao com o psiclogo. Alguns pacientes demonstraram re-
ceio sobre a avaliao neuropsicolgica ser dolorosa, Segundo Ziniel (2008 APUD
CAMACHO, 2012) Muitos se apresentam para avaliao em jejum, confundindo-a
com um exame fisiolgico (ZINIEL, 2008 APUD CAMACHO, 2012 p. 664).

por este motivo que o paciente deve ser informado sobre como ocorre avalia-
o neuropsicolgica, que pode tambm ser realizada antes da consulta. Estabelecer
um rapport, dar oportunidade ao paciente para ficar mais vontade com a avaliao e
poder compreender que simples e para seu prprio benefcio. O uso dos instrumen-
tos como os testes neuropsicolgicos decisivo para avaliao e deve ser flexvel, e
adequar-se a pessoa examinada de acordo com sua cultura e histria pessoal.

Segundo Camacho (2012, p. 665) a aplicao de uma prova do domnio socioa-

fetivo como a Escala de Depresso Geritrica pode ativar emocionalmente o paciente
e enviesar resultados uma prova de memria imediatamente ulterior.

Por este motivo, essencial respeitar e utilizar os instrumentos para avaliao

neuropsicolgica adequados para cada paciente e ter o domnio do uso de cada ins-
trumento. Hipteses sero levantadas na entrevista de forma que ser perceptvel o
estado emocional e fsico do paciente.

Inmeros fatores influenciam no desempenho cognitivo de cada pessoa, como

sade, gentipo, variveis afetivas e outras, e esses so pontos responsveis pelo de-
clnio que os idosos adultos experienciam. Com isso, o psiclogo deve se inquietar
e levantar inmeras hipteses. O ltimo momento da avaliao, a entrega dos resul-
tados, os relatrios so to importantes quanto a fase da entrevista, administrao, a
escolha dos instrumentos da avaliao. No trabalho com adultos idosos o relatrio
ser apresentado, presencialmente, nas sesses ser discutido os pontos fortes, as li-
mitaes cognitivas e seu perfil. Neste momento o paciente ativo na devoluo no
ser apenas uma entrega de resultados, o paciente fica livre para falar do processo, e
saber como pode aplicar a sua vida os testes aplicados na avaliao neuropsicolgica.

1.4 DEMNCIA NA AVALIAO NEUROPSICOLGICA

As doenas crnico-degenerativas so as principais causas de mortes em pases

desenvolvidos, uma vez que esse nmero s tem acumulado devido ao aumento da

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expectativa de vida da populao mundial. Pacientes com suspeita diagnstica de

demncia so atendidos com frequncia por profissionais clnicos. A prevalncia de
demncia duplica a cada cinco anos aps, os 60 anos, resultando em um aumento
varivel com a idade.

Demncia pode ser definida como sndrome caracterizada por declnio de me-
mria associado a dficit de pelo menos outra funo cognitiva (linguagem, gnosias,
praxias ou funes executivas) com intensidade suficiente para interferir no desem-
penho social ou profissional do indivduo (CARAMELLI; BARBOSA, 2002, p. 7).

O diagnstico de demncia est relacionado ao episdio do comprometimen-

to da memria, ainda que essa funo possa estar relacionada s fases iniciais de
algumas formas de demncia. O diagnstico da mesma ir depender da avaliao
objetiva do funcionamento cognitivo e do desempenho em atividades dirias. A ava-
liao cognitiva pode ser iniciada com testes de rastreio, e deve ser complementada
por testes cognitivos que avalia diferentes elementos do comportamento cognitivo.
Para esse objetivo, podem ser aplicados testes breves, de fcil e rpida aplicao pelo
clnico, como os de memria, os de influncia verbal e o desenho do relgio.

Nos estgios iniciais de demncia, a avaliao neuropsicolgica detalhada

muito recomendada. Alm disso, ela fornece dados relativos ao perfil das alteraes
cognitivas, especialmente para o diagnstico diferencial de algumas demncias. Este
diagnstico diferencial das diversas demncias est baseado na histria clnica, no
exame neurolgico e na identificao de perfil avaliao neuropsicolgica (CARA-
MELLI; BARBOSA, 2002).

A avaliao neuropsicolgica apropriada demncia o instrumento de

investigao clnica e de pesquisa que permite verificar componentes: linguagem e
memria quanto subcomponente de linguagem na organizao do crtex cerebral.
Esse tipo de avaliao auxilia no diagnstico diferencial das queixas mnmicas/cog-
nitivas, j que examina o funcionamento neurolgico, visando corroborar e detalhar
a repercusso das leses e disfunes relacionadas ao comportamento e cognio. A
avaliao pode ser composta por testes, de forma geral, testes psicomtricos e outros
que ajudem o examinando a fazer tarefas que desenvolvam o uso das funes isola-
das. A interpretao dos dados feita a partir da anlise quantitativa, mas principal-
mente qualitativa na execuo dos testes (CARAMELLI; BARBOSA, 2002).

Os instrumentos neuropsicolgicos mais utilizados para o diagnstico diferen-

cial relacionado s queixas de memria do idoso so: Mini-Exame do Estado Mental
(MEEM); Escala de Avaliao Clnica de Demncia (Clinical Dementia Rating - CDR);
Teste de Aprendizagem Auditivo Verbal de Rey e Memria Lgica da Bateria Wechsler
Revisada (MLWMS-R); Instrumento de Atividade de vida diria; IQCOPE; B-ADL.

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2 CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho apresentou um breve panorama da avaliao neuropsicolgica.

Inicialmente buscou-se esclarecer aspectos da avaliao psicolgica, neurocincia
e neuropsicologia, posto que essas reas fornecem subsdios para compreenso e
aplicao da avaliao neuropsicolgica. Constatou-se que a avaliao neuropsico-
lgica um tipo relativamente novo de avaliao, e que investiga funes cognitivas
comprometidas e/ou preservadas por meio do comportamento apresentado, ou seja,
busca compreender quanto do funcionamento cerebral afeta o comportamento.

importante lembrar que avaliao neuropsicolgica deve ser realizada por um

profissional altamente capacitado, ou seja, que tenha experincia clnica, conhecimento
da psicometria, das estruturas cerebrais e seu funcionamento, do sistema nervoso, pato-
logias etc. O profissional apto a realizar tal avaliao neuropsiclogo, que por meio de
indcios, como os de encaminhamento, por exemplo, ir levantar hipteses, e com o au-
xlio de instrumentos previamente selecionados e direcionados a demanda, corroborar e/
ou refutar tais hipteses, com o intuito de obter dados mais fidedignos para o diagnstico.

A avaliao neuropsicolgica no se limita ao que se abordou neste estudo, pelo

contrrio, a temtica to ampla, quanto complexa e necessria, e mais pesquisas de-
vem ser exploradas para novas publicaes do assunto. Evidencia-se, portanto, a urgn-
cia na produo de mais estudos na rea. Percebe-se que a evoluo das neurocin-
cias poder contribuir, substancialmente, no processo de avaliao neuropsicolgica,
pois, a partir desta tem-se o avano na compreenso do funcionamento cerebral. Para
maiores esclarecimentos e compreenso acerca da avaliao neuropsicolgica, uma
cartilha, elaborada pelo sistema de conselhos de psicologia, j seria um grande passo.

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Data do recebimento: 24 de maio de 2015

Data da avaliao: 13 de outubro de 2015
Data de aceite: 4 de dezembro de 2015

1. Graduanda do curso de Psicologia do Centro Universitrio Tiradentes UNIT/AL. Email: camilla.7@live.com.

2. Graduanda do curso de Psicologia do Centro Universitrio Tiradentes UNIT/AL. Email: ester_
flex@hotmail.com.
3. Graduanda do curso de Psicologia do Centro Universitrio Tiradentes UNIT/AL. Email: elislive.
al@hotmail.com.
4. Graduanda do curso de Psicologia do Centro Universitrio Tiradentes UNIT/AL. Email:
girlenemotta@hotmail.com.
5. Graduanda do curso de Psicologia do Centro Universitrio Tiradentes UNIT/AL. Email:
jeane_17@hotmail.com.
6. Graduanda do curso de Psicologia do Centro Universitrio Tiradentes UNIT/AL. Email: thay_ls@hotmail.com
7. Mestre em Psicologia pela Universidade Federal de Alagoas UFAL. Docente do curso de Psicologia do
Centro Universitrio Tiradentes UNIT/AL. Email: gabrielamourapsi@gmail.com.

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