Nosotros, xxxxxxxx, mayor de edad, civilmente capaz,

domiciliado en la ciudad de Caracas, de nacionalidad

venezolana, de profesin Ingeniero e identificado con la

Cdula de Identidad nmero V-xxxxxx y xxxxxxxxxx, mayor de

edad, civilmente capaz, domiciliada en la ciudad de Caracas,

de nacionalidad colombiana, de profesin Ingeniero e

identificada con la Cdula de Identidad nmero E-xxxxxx,

ambos cnyuges, por medio del presente documento declaramos:

Ejerciendo la Patria Potestad sobre nuestro hijo xxxxxx,

quien naci el veinticuatro (24) de marzo del ao mil

novecientos xxxxx (xxxx), de nacionalidad venezolana e

identificado con la Cdula de Identidad nmero V-xxxxxx, lo

autorizamos para viajar al Estado Nueva Esparta, La Asuncin,

en jurisdiccin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, el

da cinco (05) de agosto de dos mil tres (2003), por la

Consolidada de Ferrys, C.A. (CONFERRY). El viaje del menor

tendr una duracin de dos (2) semanas; debe quedar entendido

que esta AUTORIZACIN mantendr su vigor y plena vigencia, si

por causa de fuerza mayor o hecho fortuito, el menor no viaja

porque no puede embarcarse en el Ferry, CONFERRY cancela el

viaje para sustituirlo por otro que sale ese mismo da u otro

distinto, de esa misma lnea de Ferrys o lo suspende

temporalmente. Asimismo, sirva este documento como prueba

autntica, fehaciente e indiscutible de que, nuestro hijo

menor xxxxxxxxxxx ha quedado plenamente autorizado por

nosotros para viajar dentro del territorio de la Repblica

Bolivariana de Venezuela, en forma amplia y suficiente, sin

restricciones, reservas o limitaciones de algn tipo o

especie; todo en acatamiento a lo preceptuado en la LEY

ORGNICA PARA LA PROTECCIN DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, en

concordancia con lo establecido en los LINEAMIENTOS SOBRE

AUTORIZACIONES PARA VIAJAR DENTRO Y FUERA DEL PAS DE LOS

NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES, dictados por el CONSEJO NACIONAL

DE DERECHOS DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, de fecha veinticinco

(25) de abril de dos mil dos (2002) y publicado en la GACETA

OFICIAL DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA, en fecha

veintiuno (21) de mayo de dos mil dos (2002), nmero 37.447.

Sirva la presente autorizacin como constancia de nuestra

aprobacin para dicho viaje para las autoridades nacionales.-

En la ciudad de Caracas, a la fecha cierta de su

autenticacin.