UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

Facultad de Medicina Humana

SEMINARIO
HIPERTENSIN ARTERIAL

Integrantes:

VSQUEZ VSQUEZ, NURY

YNGA RUIZ, NEISER
YRIGOIN OBLITAS, RONALDO
ZORRILLA PEREYRA, THALA

Curso:

Propedutica y Semiologa

Docente:

Dr. Echeanda
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Contenido

INTRODUCCIN ..................................................................................................................................... 3
OBJETIVOS ............................................................................................................................................. 4
1. DEFINICIN.................................................................................................................................... 5
2. PREVALENCIA ................................................................................................................................ 7
3. ETIOLOGA ..................................................................................................................................... 8
4. FISIOPATOLOGA ......................................................................................................................... 10
5. MANIFESTACIONES CLNICAS ...................................................................................................... 12
6. ANAMNESIS ................................................................................................................................. 13
7. EXAMEN FSICO ........................................................................................................................... 14
8. OTRAS FORMAS DE HIPERTENSIN ARTERIAL ............................................................................ 18
CONCLUSIONES ................................................................................................................................... 24
BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................................... 25

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INTRODUCCIN
La HTA constituye uno de los factores primordiales de riesgo para las enfermedades
cardiovasculares (aproximadamente el 30% de la poblacin la padece), que son la principal
causa de muerte en los pases desarrollados. Tanto la elevacin dela presin sistlica
(PAS) como de la diastlica (PAD) muestran una relacin continua con el riesgo
cardiovascular de ictus, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y
enfermedad arterial perifrica. Sin embargo, la PAS es un predictor de complicaciones ms
potente que la PAD a partir de los 50 aos y en personas ancianas la presin de pulso
tiene un valor pronstico aadido.

Se estima que ms de la mitad de la poblacin mundial hipertensa desconoce su situacin,

y que estn correctamente controlados menos de la mitad de los pacientes tratados. Por
otra parte, sobre todo por el incremento de la obesidad, el sedentarismo y la alimentacin
inadecuada, est aumentando la prevalencia de HTA infantil y juvenil. Por todo ellos la
Organizacin Mundial de la Salud ha citado la HTA como la primera causa de muerte en el
mundo

Dado que constituye un problema prioritario de salud pblica, es necesario desarrollar

programas comunitarios d educacin orientado a un cambio en el estilo de vida,
promoviendo una alimentacin saludable y estimulando la actividad fsica.

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OBJETIVOS
Conocer los mecanismos de regulacin de la presin arterial.

Conocer los mecanismos cuya alteracin producen la elevacin de la presin

arterial por encima de sus valores normales (HTA).

Describir los factores de riesgo y los tipos de hipertensin, as como sus diversas
formas de clasificacin

Conocer el proceso diagnstico de la hipertensin.

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1. DEFINICIN

La hipertensin arterial (HTA) como signo significa la elevacin de los valores tensionales
por encima de los aceptados como normales; se conoce como enfermedad hipertensiva al
sndrome constituido por los signos y sntomas derivados de esa situacin, con repercusin
especial sobre algunos sectores denominados rgano blanco o diana (sistema nervioso
central, corazn, riones y sistema vascular perifrico).

Se define HTA como la presencia de PAS superior a 140 mmHg (HTA sistlica) y/o de PAD
mayor de 90 mmHg (HTA diastlica). En prioritario detectar el nivel de riesgo total del
paciente y no slo la medida de la PA para valorar la actuacin teraputica idnea.

En pediatra se habla de HTA ante valores de PA superiores al percentil 95%, ajustado a

edad y sexo.

La HTA sistlica aislada, propia del anciano se caracteriza por cifras superiores a 140
mmHg de sistlica e inferiores a 90 mmHg de diastlica y tambin se correlaciona con la
morbilidad.

La HTA en fase maligna es una emergencia hipertensiva con dao orgnico isqumico
(retina, rin, corazn o cerebro), especialmente edema de papila en el fondo de ojo.
Aunque se causa ms frecuente es la hipertensin arterial esencial no tratada.

El trmino HTA en fase acelerada se emplea para pacientes que no llegan a tener edema
de papila pero s otros datos de dao vascular grave, como hemorragias o exudados
retinianos.

Las crisis hipertensivas son elevaciones de la PAS >180 mmHg y/o PAD> 120 mmHg. Hay
dos tipos: emergencia hipertensiva y urgencia hipertensiva.

La emergencia hipertensiva: describe la elevacin de la presin arterial que se acompaa

de lesin aguda grave de rganos diana que amenazan la vida del paciente
(encefalopatas, sndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca aguda, diseccin artica,
accidente cerebrovascular isqumico o hemorrgico, crisis de feocromocitoma, eclampsia
o hipertensin perioperatoria).

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La magnitud y la velocidad de la correccin de las cifras tensionales elevadas depender

de la afectacin del rganos en cuestin. Sin embargo, en la mayora de los casos es
suficiente corregir un 25% de las cifras de PA en las primeras horas y lentamente despus.

Cuando esta gran elevacin de PA no se acompaa de dao orgnico agudo grave se

habla de urgencia hipertensiva. Se suele tratar instaurando tratamiento antihipertensivo,
cambiando o incrementando tratamiento previo.

Se debe tener presente que la HTA en sus estadios iniciales es asintomtica. No obstante,
evoluciona con lesin de los rganos blanco, motivo por el cual se la suele denominar la
asesina silenciosa. Por otro lado, es muy importante considerar que no representa solo
cifras elevadas de presin, sino que es un sndrome que incluye:

Elevacin de la presin arterial

Alteraciones lipdicas
Resistencia insulnica e intolerancia a la glucosa
Alteraciones en la reserva funcional renal
Cambios en la estructura y funcin del ventrculo izquierdo
Reduccin de la compliance arterial
Tendencia protrombtica
Disfuncin endotelial

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2. PREVALENCIA

Actualmente, se considera la HTA como uno de los principales responsables de

enfermedad coronaria y accidentes cerebrovasculares. La prevalencia de la HTA en la
poblacin de 18 a 64 aos es del 25-30%, mientras que en los mayores de 65 aos
asciende al 50-66%. En la argentina, segn datos del programa de vigilancia de la Salud y
Control de Enfermedades (2005), la prevalencia de HTA en la poblacin de 18 o ms aos
fue del 34,5%.

Segn el estudio CARMELA (2008), Buenos Aires ocupa el primer lugar con poblacin en
riesgo cardiaco entre las ciudades de Lationoamerica; presenta un estimado de 29,4% de
hipertensos y, de cada 10 pacientes con este sndrome, 8 estn mal controlados o no se
controlan directamente.

Prevalencia de HTA por edad y sexo

mujeres varones

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
18-64 >64

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3. CLASIFICACIN
De acuerdo con la clasificacin del 7. JNC de 2003, la tensin arterial se divide en:

CLASIFICACIN PA PAS mmHg PAD mmHg

Normal <120 <80

Prehipertensin 120-139 80-89

Hipertensin estadio 1 140-159 90-99

Hipertensin estadio 2 160 100

El diagnstico de HTA debe basarse en al menos 3 determinaciones a lo largo de 2-3 semanas.

Es importante recordar que la PA tiene no solo una variacion diaria, sino tambien un ritmo
circadiano, por lo que se definen valores umbrales para su definicin segn diferentes tipos de
registro:

PAS PAD

Consultorio 140 90

24 horas 125-130 80

Dia 130-135 85

Noche 120 70

Hogar 130-135 85

4. ETIOLOGA

Su naturaleza altamente heterognea sugiere una etiologa multifactorial o polignica.

En el 95% de los casos, la HTA es esencial o idioptica (no se puede identificar el factor
causal) y suele aparecer entre la adolescencia y los 50 aos.

Constituye un conjunto de distintas alteraciones en las que se incluyen factores

hereditarios y ambientales. Por lo menos el 60% de los pacientes tienen antecedentes

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familiares de HTA y dentro de los factores ambientales se encuentran la ingesta de sodio,

el sedentarismo, es estrs, la obesidad (resistencia a la insulina), el tabaquismo, las dietas
pobres en calcio, potasio y magnesio, el consumo de caf y alcohol, dieta con bajo
contenido de cidos grasos poliinsaturados, niveles elevados de renina o la hiperactividad
del sistema simptico, los frmacos y las adicciones.

Mientras que en el 5% restante responde a causas secundarias (HTA secundaria). Para

etiquetar la HTA como esencial deben excluirse las causas de HTA secundarias (ms
probable cuando aparece antes de los 30 aos o despus de los 50 aos). Las principales
enfermedades causantes de HTA secundaria son:

Causas renales: son la causa ms frecuente de HTA secundaria, e incluyen alteraciones

vasculares (HTA renovascular) o parenquimatosas (glomerulonefritis, poliquistosis renal,
enfermedad renal crnica, etc).

Causas endocrinas: anticonceptivos orales, embarazos, hiperaldosteronismo, sndrome de

Cushing, hipertiroidismo, mixedema, feocromocitoma, enfermedad tiroidea o paratiroidea,
etc). La causa endocrina ms frecuente de HTA secundaria es el hiperaldosteronismo
primario, que afecta especialmente en la edad peditrica.

Causa neurolgica: psicgena, hipertensin intracraneal, sndrome de Riley-Day,

apnea/hipopnea del sueo.

Causas cardiovasculares: arterioesclerosis de las grandes arterias, coartacin de aorta,

insuficiencia aortica, persistencia del conducto arterioso, fistulas arteriovenosas, y otras
causas de aumento sistlico como la fiebre y la anemia.

Causas farmacolgicas: Antidepresivos, cocana, anfetaminas, AINEs, corticosteroides,

ciclosporinas, eritropoyetina, otros simpaticomimticos.

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5. FISIOPATOLOGA

La HTA deriva del producto del volumen minuto cardaco y la resistencia vascular
perifrica. Puede ser primaria o secundaria. Diferentes factores se ven implicados en su
fisiopatologa, pero existen algunos determinantes directos que intervienen en su
desarrollo: el volumen sanguneo, la resistencia vascular perifrica y la impedancia artica.
Sobre estos tres actan otros factores y mecanismos reguladores: el sodio y las hormonas
reguladoras, el rin, el SRAA, el sistema nervioso simptico, la resistencia a la insulina,
los estrgenos y el Endotelio en su conjunto.

La fisiopatologa de la HTA es compleja y todas estas entidades actan en estrecha

vinculacin en el desarrollo de la hipertensin esencial.

El papel del sodio (Na) es indiscutible. La alta ingesta de Na tiene una fuerte correlacin
con la HTA. Poblaciones que tienen una alimentacin con bajo consumo de Na, alta en
potasio, rica en vegetales y que no son sedentarias, tienen una menor prevalencia de HTA.
Un ejemplo lo constituye la comunidad de indgenas yanomami del Brasil; las cifras
tensionales medias en adultos son 100/70 mmHg pero, cuando se ve alterado el medio
ambiente en el que viven (por ejemplo, debido a la deforestacin) y cambian su estilo de
vida con dietas occidentales (ricas en Na), desarrollan HTA. La ingesta de Na inicia una
secuencia de mecanismos autorreguladores que producen un incremento en el volumen
intravascular, y de la resistencia perifrica, lo que aumenta la presin arterial. De acuerdo
con este concepto, a la mayora de los pacientes que padecen hipertensin se les
recomienda dietas bajas en sal, como la Dietary Approaches to Stop Hipertension (DASH),
que adems combina un aumento en la ingesta de frutas y vegetales con una reduccin de
las grasas.

El rin es el principal responsable de llevar a cabo los ajustes del volumen sanguneo,
involucrando importantes sistemas reflejos y hormonales que regulan la excrecin de agua
y sal. Ante incrementos de la volemia, el rin excreta el exceso en la orina. Por lo tanto,
la falla en la produccin de orina por afeccin renal, genera una sobrecarga de volumen
que origina elevaciones de la presin arterial.

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La angiotensina II (ANG II) desempea un papel muy importante en el desarrollo de HTA.

Entre los efectos que produce se pueden mencionar los siguientes: vasoconstriccin
arteriolar, activacin del sistema simptico, estimulacin de liberacin de hormona
antidiurtica (ADH), estimulacin de factores de crecimiento, liberacin de aldosterona
(retencin de Na y agua, y fibrosis cardiaca), hipertrofia cardiaca, dao renal
(vasoconstriccin) y disfuncin endotelial que se manifiesta con aumento de la liberacin
de endotelina I (potente vasoconstrictor) y tendencia protrombtica al aumentar la
liberacin inhibidor de la activacin del plasmingeno (PAI-1). Es importante recordar que
el SRAA est compuesto por la renina que se sintetiza a nivel de las clulas
yuxtaglomerulares que se encuentran en las paredes de las arteriolas aferentes. Su
sustrato principal es el angiotensingeno, sintetizado en el hgado, que lo convierte en
angiotensina I. Sobre la angiotensina I acta la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
transformndola en angiotensina II (ANG II), que acta sobre los receptores AT-1
causando una potente constriccin arteriolar (40 veces ms potente que la noradrenalina).
Adems, la ANG II estimula la sntesis de aldosterona en la corteza suprarrenal. A nivel del
glomrulo, su accin es mayor a nivel de la arteriola eferente.

El aumento del tono simptico (p.ej. en situaciones de estrs) genera vasoconstriccin,

disfuncin endotelial, tendencia protrombtica, resistencia a la insulina e hipertrofia
ventricular.

La resistencia a la insulina genera retencin tubular de Na, aumento del tono simptico y
proliferacin del msculo liso vascular.

La disfuncin endotelial genera un desequilibrio entre sustancias vasoconstrictoras y

vasodilatadoras, y se produce un predominio de las primeras. As disminuye la produccin
de xido ntrico y prostaglandinas (prostaciclina) y se produce aumento de sustancias
vasoconstrictoras como la endotelina (vasoconstrictor 10 veces ms potente que la ANG II)
y tromboxanos (adems, con funcin protrombtica). Tambin se aumenta el PAI-1. El
tabaco per se es un generador de dao endotelial.

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6. MANIFESTACIONES CLNICAS

La HTA leve, no complicada, sin afectacin de rganos blanco, suele ser totalmente
asintomtica y, por lo tanto, su diagnstico es casual. De todos los sntomas atribuibles a la
HTA, el ms constante es la cefalea (frontal y occipital), que aparece en un 50% de los
casos, pero en general relacionada con cifras muy elevadas (diastlicas por encima de 110
mm Hg). Otras veces la HTA se puede manifestar como sntomas de dao de rgano
blanco, como angina de pecho (enfermedad coronaria), dficit motor y/o sensitivo (ACV
AIT), problemas de visin, claudicacin intermitente, poliuria o nicturia.

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7. ANAMNESIS

Se deber interrogar acerca de los siguientes elementos:

Duracin de la hipertensin
Teraputicas previas
Peso al nacer(el bajo peso al nacer se relaciona con desarrollo posterior de
resistencia a la insulina)
Antecedentes heredofamiliares (HTA, enfermedad coronaria)
Otros factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, dislipidemia, sedentarismo)
Frmacos y txicos (antihipertensivos, AINE, anticonceptivos orales,
antidepresivos, esteroides, cocana, inmunosupresores como la ciclosporina)
Sntomas de causa secundaria (hematuria, nicturia, edemas en caso de enfermdad
renal; sudoracin, cefalea y palpitaciones en caso de feocromocitoma; ronquidos,
somnolencia, obesidad)
Sntomas de dao de rgano blanco (dolor de pecho, disnea, edemas orientan
hacia IAM y/o edema agudo de pulmn; dficits sensitivo-motores se correlacionan
con AIT ACV; problemas de visin aguda en caso de hemorragia aguda; nicturia,
poliuria, hematuria, en el dao renal agudo; sntomas de claudicacin intermintente
en la afeccin arterial perifrica)
Otras enfermedades (en especial respiratorias como el asma, que pueden modificar
la conducta teraputica futura)
Plan de alimentacin (conocer si realiza una dieta hiposodica)
Hobby
Factores psicosexuales
Disfuncin sexual (los frmacos betabloqueantes pueden ser la causa)

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8. EXAMEN FSICO

Como se procede ante cualquier otro cuadro clnico, el examen fsico debe ser completo.

Examen general

Se debe evaluar el aspecto general, la frecuencia cardiaca y los pulsos arteriales. Por
ejemplo, la presencia de asimetra de pulsos en un cuadro agudo hace pensar en una
diseccin aortica; la existencia de un pulso irregular, en la fibrilacin auricular.
El registro de la tensin arterial se debe realizar con el paciente sentado, acostado y de pie
(p. ej., en los ancianos, los pacientes diabticos y en casos de feocromocitoma puede
detectarse hipotensin ortosttica). Al realizar el registro de TA (tensin arterial) debe
tomarse en cuenta la presencia de fenmenos presores (sntomas, en particular dolor,
ansiedad o temor manifiesto, disnea, urgencia miccional o retencin urinaria, confusin-
excitacin, etc.), ya que su presencia puede ser la causa de elevacin de la TA.
La prevalencia de la hipertensin sistlica aislada es mayor en el anciano y en este grupo
etario se puede encontrar un pulso arterial amplio, con aumento de la velocidad de la onda,
de rpida inscripcin, que traduce el incremento del a presin diferencial.
En algunos enfermos, tambin ancianos, con arteriosclerosis manifiesta y paredes
arteriales calcificadas, sin mayor lesin en otros rganos blanco, los valores tensionales
muy elevados puede no reflejar la verdadera presin intraarterial. Es til, en estos casos,
realizar la maniobra de Osler. Consiste en insuflar el manguito hasta valores elevados de
presin, controlando el pulso arterial. La maniobra es positiva si se palpa la arteria radial
(sin pulso) aun cuando la presin en el manguito ha ocluido la arteria humeral, hecho
demostrable por la desaparicin de los ruidos de Korotkoff.
Se debe medir peso, talla, IMC (ndice de masa corporal), permetro de la cintura, examinar
el tejido celular subcutneo (p. ej., en busca de edemas) y la distribucin de la grasa
corporal (obesidad central, por ejemplo) y determinar la presencia de marcadores cutneos
de resistencia insulnica (p. ej., acantosis nigricans).

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Cuadro 1. Determinacin de la tensin arterial

1 Persona sentada o descanso de 5 o ms minutos

2 Registrar al menos 2 determinaciones separadas por 1 a 2 minutos

3 Utilizar el manguito adecuado

4 Colocar el manguito a nivel del corazn en cada posicin

5 Utilizar las fases I y V de Korotkoff para identificar PAS y PAD

6 Medir la TA en ambos brazos, en la primera visita

7 Determinar la TA 1 y 5 min despus de asumir la posicin de pie en

ancianos, diabticos y cuando se sospeche una hipotensin ortosttica

8 Determinar la frecuencia cardaca despus del 2. registro de la TA en

posicin de sentado

Cabeza y cuello

Se impone la realizacin del examen del fondo del ojo donde puede observarse cruces
arteriovenosos, exudados, hemorragias, edema de papila. Tambin se deben evaluar las
cartidas (p. ej., puede observarse asimetra de pulsos en la diseccin artica, soplos en la
obstruccin carotidea por una placa ateroesclertica) y las venas del cuello (pulso venoso,
ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, estos dos ltimos observados en caso de
insuficiencia cardaca), las arterial temporales, y la palpacin de glndula tiroides
(buscando datos que orienten a causa secundaria de HTA).

Trax

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Siempre deber realizar el examen de las mamas (inspeccin y palpacin) y es importante

recordar que la edad de aparicin de la HTA en la mujer coincide con la edad de mayor
frecuencia de aparicin de cncer de mama.
La inspeccin y, en especial, la palpacin del latido apexiano son primordiales. En caso de
hipertrofia del ventrculo izquierdo se presenta con la siguientes caractersticas: lento,
impulsante y sostenido. Si aparece hipertrofia ventricular, esto constituye un factor de
riesgo agregado que favorece la aparicin de arritmias y aumenta la posibilidad de
desarrollar enfermedad coronaria y accidentes vasculares enceflicos.
En la auscultacin cardaca se pueden encontrar modificacin en los ruidos cardiacos. Es
frecuente la aparicin de un R2 aumentado. En caso de hipertrofia ventricular se podr
auscultar un R4. La aparicin de un R3 denota una miocardiopata dilatada. El R4 se
asocia a una insuficiencia cardaca diastlica y el R3, a una insuficiencia cardaca sistlica.
En cuanto a los soplos, predomina el soplo sistlico de esclerosis o estenosis artica. La
presencia de un soplo sistlico interescapular, en un paciente joven hipertenso y con
diferencia de presin entre los miembros superiores e inferiores, permite sospechar una
coartacin artica.
En la auscultacin del trax, en pacientes asmticos y con enfermedad pulmonar
obstructiva, se pueden encontrar roncus y sibilancias. Los estertores crepitantes estn
presentes en pacientes con insuficiencia cardaca.

Abdomen

En la inspeccin se debern buscar latidos expansivos que puedan denotar un aneurisma

de aorta abdominal, predominante en pacientes hipertensos y fumadores. En la palpacin
pueden aparecer masas evidentes (p. ej., tumor renal, poliquistosis renal, etc.). Siempre
debe realizarse la palpacin de aorta abdominal y la palpacin renal. En la auscultacin
debern buscarse soplos articos (aneurisma), renales (estenosis de arterias renales) y
femorales (diseccin artica, enfermedad ateroesclertica).

Extremidades

Se debe examinar los pulsos femorales, tibiales posteriores y pedios, y realizar la

auscultacin de las arterias femorales, en especial en pacientes con hipertensin y
diabetes. La determinacin de TA en los miembros inferiores debe realizarse si se

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sospecha una coartacin aortica. Pueden detectarse edemas como en insuficiencia

cardiaca.

Examen neurolgico

En todo paciente hipertenso debe realizarse un examen fsico neurolgico inicial. Ello
permitir detectar cualquier secuela de un accidente vascular enceflico (hiperreflexia,
clonus, babinsky, afectacin de pares craneales, afasia, alteracin de los campos visuales,
disminucin de la fuerza muscular, trastornos cognitivos).

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9. OTRAS FORMAS DE HIPERTENSIN ARTERIAL

Crisis hipertensiva

Bajo esta denominacin se engloba un grupo heterogneo de situaciones en las cuales la

elevacin crtica de la presin arterial es el factor comn y en las que la presencia o
ausencia de compromiso agudo de rganos blanco, signos y sntomas inespecficos o
enfermedades preexistentes o concomitantes generan circunstancias diferentes en cuanto
a sus pautas diagnsticas y su manejo teraputico.

La rapidez con la que debe controlarse una crisis hipertensivas (de inmediato o en horas)
depende de la repercusin orgnica o riesgo inminente de esta, del valor absoluto de la
tensin arterial y de la agudeza de la crisis. De acuerdo con estos factores puede
clasificarse en dos grupos:

Emergencia hipertensiva: incluye aquellos casos en los que existe dao orgnico agudo
o riesgo de desarrollo de una complicacin potencialmente grave como:

Insuficiencia cardiaca aguda.

Sndrome coronario agudo.
Diseccin aortica.
Clnica neurolgica (ACV, AIT, encefalopata).
Insuficiencia renal aguda o crnica en progresin.
Eclampsia, sndrome de HELLP.
Anemia hemoltica microangiopatica.

Es necesario un descenso inmediato de la tensin arterial.

Urgencia hipertensiva: Incluye a pacientes con:

Cifras de tensin arterial sistlica: Mayor de 180 mm Hg o de tensin arterial

diastlica mayor de 120 mm Hg sin sntomas o con sintomatologa inespecfica.
Hipertensin en el posoperatorio inmediato o en el paciente que ha de someterse a
una intervencin quirrgica mayor o ciruga vascular arterial en las prximas 24
horas. Es necesario el descenso de la tensin arterial en 24-48 horas.

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Hipertensin arterial acelerada maligna

Es una HTA severa asociada a hemorragias y exudados retinianos y papiledema, con

afeccin renal aguda. Se desarrolla tras un fallo en la autorregulacin vascular, con niveles
elevados de renina, provocado por un aumento excesivo de las cifras tensionales de
pacientes que suelen presentar una HTA mal controlada de larga evolucin, con dao en
los vasos y necrosis fibrinoide. Suele desarrollarse nefroesclerosis maligna (necrosis
fibrinoides de arteriolas y capilares), con fracaso renal agudo, proteinuria y hematuria.
Requiere tratamiento inicialmente parenteral.

Si bien alrededor de un 10% de los casos no se observan sntomas en el diagnstico, lo

habitual es que la presentacin de la HTAM se asocie con cuadros de trastornos visuales y
cefaleas, con insuficiencia cardiaca y con accidentes cerebrovasculares transitorios o
definitivos.

Otros hallazgos frecuentes son la palidez cutaneomucosa secundaria a la anemia

hemoltica microangiopatica, signos de insuficiencia cardiaca (tercer y cuarto ruido,
desplazamiento del latido apexiano, estertores crepitantes) y signos de compromiso
neurolgico (trastornos del estado de conciencia, dficit motor o sensitivo).

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Hipertensin arterial secundaria

En una minora de casos (aproximadamente, un 5%) existen indiciosos de una etiologa

identificable productora del cuadro de HTA, las causas principales son:

Hipertensin arterial vasculorrenal: la estenosis de la arteria renal origina aumento de

angiotensina II mecanismo presor fundamentalmente en la hipertensin vasculorrenal. Se
debe sospechar ante una HTA de comienzo brusco, o que se inicia antes de los 35 aos
en mujeres (fibrodisplasia de la arteria renal) o despus de 60 aos en hombres (por
ateromatosis), cuando existe repercusin visceral (que incluye retinopata III y IV), HTA
resistente insuficiencia renal (basal o tras el uso de inhibidores de la ECA), aterosclerosis
generalizada, soplo abdominal o en los flancos, hipopotasemia, o si existe asimetra en el
tamao renal. Ante la sospecha de hipertensin renovascular, el estudio incluye la
cuantificacin de la actividad de renina plasmtica (ARP) basal, elevada en 50-80% de los
pacientes, y la prueba de captopril (un IECA), que con una dosis oral de 50 mg, origina una
disminucin significativa de la tensin arterial y un incremento de la ARP superior al 150%
de la actividad basal. Luego se oscilaran tcnicas por imagen:

Ecografa doppler renal: Mide el tamao renal y la velocidad del flujo sanguneo de
la arteria renal, y se puede aumentar la especificidad tras administrar captopril oral,
que disminuye el flujo de la arteria renal enferma.
Renograma isotpico sensibilizado con captopril: Causa una disminucin de la
perfusin renal en el rin enfermo. La sensibilidad disminuye en presencia de
insuficiencia renal.
Angio-RM: Mtodo no invasivo muy sensible y especfico para detectar estenosis
de las arterias renales superiores al 50%.
Angio-TC renal: Tiene una sensibilidad y especificidad algo inferior a la RM.
Arteriografa renal: solo indicada en caso de duda o de contraindicacin de las
exploraciones anteriores, o con fines teraputicos (angioplastias).

Enfermedad renal crnica: Las enfermedades parenquimatosas renales, como la

secundaria a diabetes, glomerulonefritis o rin poliqustico, se asocian con hipertensin
arterial y aumento del riego cardiovascular global. Se combinan una serie de mecanismos

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que incluyen la disminucin del filtrado glomerular, disminucin en la capacidad de la

excrecin de sodio y alteracin del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Hiperaldosteronismo primario: Se caracteriza por un exceso en la produccin de

aldosterona, independientemente de la accin de la renina. El cuadro clnico comprende
debilidad muscular, parestesias, hipopotasemia, alcalosis metablica y relacin
aldosterona/ARP aumentada.

Feocromocitoma: Tumor productor de catecolaminas, generalmente en la medula

suprarrenal. Presenta HTA paroxstica severa, sudoracin, taquicardia y aumento de
catecolaminas en orina de 24 horas.

Sndrome de Cushing: Por secrecin exagerada de glucocorticoides. Se caracteriza por

obesidad troncular, facies de luna llena, estras venosas en abdomen, hirsutismo,
amenorrea y aumento de cortisol en orina de 24 horas.

Otras endocrinopatas: Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo, el

hiperparatiroidismo y la acromegalia son causas secundarias de hipertensin arterial.

Frmacos-txicos: Entre los ms frecuentes se encuentran: Anticonceptivos orales, AINE,

corticosteroides, simpaticomimticos (vasoconstrictores nasales), ciclosporina,
antidepresivos tricclicos, anfetaminas, alcohol, cocana y nicotina.

Coartacin aortica: Produce HTA en pacientes jvenes, con asimetra de pulsos en

brazos/piernas (gradiente TAS>20 mm Hg) y soplo intercapsular; se asocia con aneurisma
en el polgono de Willis, la estenosis de la aorta generalmente se encuentra tras la
subclavia izquierda(a veces estenosis de la aorta abdominal).

Sndrome de apnea obstructiva del sueo: Generalmente se trata de pacientes obesos,

con ronquidos y apneas nocturnas y somnolencia diurna. El diagnostico se realiza
mediante polisomnografia.

Hipertensin arterial de bata blanca (guardapolvo blanco)

Se caracteriza por HTA solamente durante consulta mdica, mientras que la TA es normal
durante la medicin ambulatoria. Se debera a la activacin del sistema nervioso simptico
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secundario a una situacin de estrs representada por el solo hecho de consultar al

mdico. Es responsable aproximadamente de un 25% de casos de HTA refractaria. Ante
sospecha debe realizarse monitorizacin ambulatoria de la TA.

Hipertensin arterial en el anciano

El aumento gradual de presin arterial a lo largo de la vida de una persona y la mayor

prevalencia de la hipertensin en el anciano no son hechos benignos y no hay que
considerarlos una consecuencia normal e inevitable del proceso de envejecimiento. Se
demostr una relacin lineal positiva entre la presin arterial y la mortalidad cardiovascular,
as como entre la presin arterial y la mortalidad por todas las causas. Las personas con
HTA sistlica aislada (definida como una TAS >160 mm Hg y una TAD<90 mm Hg), cuya
prevalencia aumenta a medida que la poblacin envejece, tienen ms riesgo de morbilidad
y mortalidad por enfermedad cardiovascular.

Hipertensin arterial en el embarazo

Los trastornos hipertensivos complican el 8-10% de los embarazos y son una causa
importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Los trastornos hipertensivos se
pueden clasificar en hipertensin crnica, hipertensin gestacional o gravdica y
preeclampsia-eclampsia.

Hipertensin crnica: Se define como una TA 140/90 mm Hg antes del embarazo, o

bien antes de la semana 20 de gestacin o que persiste ms alla del da 42 posparto.

Hipertensin gestacional: Se define como aquella inducida por el embarazo, diagnosticad

despus de las 20 semanas de gestacin. No se asocia con proteinuria ni con otros rasgos
de preeclampsia y se resuelve en el plazo de 12 semanas despus del parto.

La triada clsica de la preeclampsia se compone de HTA de comienzo gradual, proteinuria

(>300 mg/24 horas) y edema. Los sntomas suelen comenzar en el tercer trimestre y se
resuelven despus del parto. La eclampsia consiste en la aparicin de convulsiones de tipo
gran mal en una mujer con preeclampsia. Cuando la preeclampsia se acompaa de

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factores de riesgo, como convulsiones(eclampsia), hipertensin grave, sndrome de HELLP

(hemolisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia), desprendimiento de placenta,
hemorragia cerebral, edema pulmonar, insuficiencia renal o insuficiencia heptica), es
necesario finalizar el embarazo inmediatamente.

Hipertensin arterial resistente o refractaria

Se define como una persistencia de una TA>140/90(TAS>160 en la HTA sistlica aislada)

pese a la utilizacin de una asociacin, en dosis mxima, de tres frmacos
antihipertensivos que incluya un diurtico. La monitorizacin ambulatoria o la
automedicacin de la TA son los primeros pasos diagnsticos para realizar ante una HTA ,
pues el fenmeno de la bata blanca puede ser el responsable de una falsa resistencia en el
25% de los casos.

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CONCLUSIONES
La descompensacin persistente de los mecanismos que regulan la presin arterial
puede llevar a una Hipertensin Arterial crnica con repercusin en rganos diana.

La alteracin de mecanismos que regulan la volemia, as como el equilibrio

hidrosalino intervienen notoriamente en el origen de la HTA, adems debemos
tener en cuenta que estas alteraciones en un inicio son respuestas compensadoras
a una o varias alteraciones cuyo exceso de estmulo terminar por establecer
respuestas constantes que, en un momento dado, no podrn ser compensadas
desencadenando este signo.

Los factores de riesgo estn relacionados sobre todo con el estilo de vida de las
personas, lo que influye en su dieta y en su composicin corporal. Los tipos de
hipertensin son la primaria, esencial o idioptica y la hipertensin secundaria. En
cuanto a su clasificacin existen diversas formas establecidas por Asociaciones
encargadas del estudio de este signo y otros basados en sus niveles de lectura y
en sus efectos orgnicos.

La HTA leve, suele ser totalmente asintomtica y por lo tanto su diagnstico en la

mayora de casos es casual. Por lo cual dada la elevada prevalencia de este
sndrome es muy importante el control de signos vitales obligatorio en todo servicio
de salud y de esta manera detectarlo en sus estadios no complicados, pudiendo
tratar con tiempo.

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BIBLIOGRAFA
Argente lvarez. Semiologa mdica: Fisiopatologa, Semiologa y Propedutica:
enseanza-aprendizaje centrada en la persona. 2da ed. Buenos Aires: Mdica
Panamericana, 2013
Alfonso Jurado Romn. Manual CTO de medicina y ciruga: cardiologa y ciruga
Cardiovascular. 9na ed. Ed: Grupo CTO, 2014

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