26/10/2014

CURSO
DE
FARMACOLOGIA
Soledad Carlson
Guillermo Prozzi

Antimicrobianos

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Definicin:
Los antimicrobianos (ATM) son sustancias
que alteran el desarrollo y el crecimiento
de los microorganismos.

El termino ATM hace referencia no slo al

grupo de los frmacos antibacterianos;
sino tambin a los antifngicos,
antiparasitarios y los antivirales.

CARACTERISTICAS GENERALES

25,3% de la poblacin ha recibido un ATM

36% entre los 0-14 aos
41% en >75 aos
Automedicacin: 29%
Incumplimiento: 30-40%
40% de los ATB se usan inadecuadamente
Dosificacin incorrecta:23% de los que lo
precisan.

El uso excesivo AUMENTA

los costos, toxicidad y resistencia

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RAZONAMIENTO DE SELECCIN de ATM

HUESPED

CONVENIENCIA ESTADO
Edad, embarazo/lactancia INMUNE
Funcin Renal, Hepat. Va,
dosis, intervalo

EFECTOS ADVERSOS
GERMEN
ATB SITIO DE
MEC. DE ACCION INFECCION
BACTERICIDA/BACTERIOSTATICO
LLEGADA AL SITIO

SENSIBILIDAD RESISTENCIA

CUANDO HAY USO INAPROPIADO ?

Indicacin de ATB en cuadros virales

Mala eleccin de ATB, dosis o duracin.
Mala adherencia
ATB no adecuado para patgeno resistente

CONSECUENCIAS DEL
USO INAPROPIADO

Efectos adversos
Morbi-mortalidad
Estada hospitalaria
Costos en salud
Seleccin de bacterias resistentes

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EPIDEMIOLOGIA
de la RESISTENCIA

La deteccin de grmenes resistentes a

aumentado drsticamente, tanto en la comunidad
como en los hospitales.
El 50-60% de las infecciones nosocomiales son por
microorganismo multiresistentes.
Los altos ndices de resistencia aumentan la
mortalidad, morbilidad y los costos asociados a las
infecciones.

USO ADECUADO DE ATM INCLUYE:

1. ESTA REALMENTE INDICADO UN ATM?

2. DEBE INCIARSE UN TRAT. EMPIRICO?

3. DEBEN REALIZARSE ESTUDIOS

BACTERIOLOGICOS ANTES DE INICIAR?

4. SELECCIN DEL ANTIMICROBIANO (Espectro,

husped y tipo de infeccin), Va administracin,
Interacciones, Eventos Adversos , Contraindicaciones.

6. DOSIFICACION DURACION DEL TRATAMIENTO

5. COMBINACION DE ATM?

7. EVALUACION Y SEGUIMIENTO

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1. ESTA REALMENTE INDICADO UN ATM?

Consulta por.

Es un proceso de causa
bacteriana?..necesita
antibiticos???

Es un proceso VIRAL:
No indico antibiticos!!!!!
Para la FIEBRE
Para el DOLOR de garganta

PARACETAMOL
IBUPROFENO.

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3. DEBEN REALIZARSE ESTUDIOS

BACTERIOLOGICOS ANTES DE INICIAR?

CULTIVOS: HISOPADOS:
Urocultivo Fauces
Hemocultivos Uretral
Partes Blandas Vaginal
LCR
SIEMPRE ESTERIL!!!!!

1-LAVADO DE MANOS
ES ESENCIAL
Para NO contaminar las
muestras con las bacterias
que tenemos en nuestra piel

2-LIMPIEZA DE LA ZONA DONDE SE VA

A TOMAR EL CULTIVO
3-TODO EL MATERIAL DEBE
SER ESTERIL: guantes,
aguja, jeringa y gasas.
Para prevenir la contaminacin
con bacterias del entorno y
piel del paciente

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TRATAMIENTO
Emprico: no tenemos cultivos que
indiquen cual es el germen causante de
la infeccin.
Dirigido o documentado: tenemos
cultivos que indican especficamente
cual es el germen y su sensibilidad.

TENER EN CUENTA QUE LOS

RESULTADOS DE LOS CULTIVOS
TARDAN DIAS ( algunos meses).

Cuando necesito cultivos??

No conozco el germen responsable
Existen muchos patgenos causales
Infeccin es grave
Utilizare un antibitico de reserva
El paciente presenta recidivas

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RECORDANDO LAS CLASES ANTERIORES.

TIPO DE INFECCON: Ejemplo meningitis

Grave
Germen Espectro del ATB Difcil de llegar el ATB
Localizacin Llega el ATB??
ATB pase BHE
Gravedad Via adm y el tiempo. Va EV
HUESPED
Edad. Embarazada. Contraindicaciones

Medicacin que toma Interacciones farmacolgicas

Otras enfermedades Contraindicaciones o ajuste de

Dosis en IH o IR
ATB
Efectos adversos-contraindicaciones

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CUALES SON SEGUROS EN EL

EMBARAZO y CUALES NO?
SEGUROS
Beta lactmicos
Eritromicina
Vancomicina
CONTRAINDICADOS
Tetraciclinas
TMS (cotrimoxazol)
Claritromicina
Imipenem
Aminoglucsidos

Cuando indico la combinacin de ATB?

Infecciones Polimicrobiana: Estn involucrados una variedad tan amplia

de microorganismos que la combinacin permitir una cobertura ms
adecuada Ej: Infecciones plvicas o abdominales)

Infeccin severa de etiologa desconocida. En pacientes neutropnicos,

o en quienes no est claro el germen involucrado. La aparicin de ATM de
amplio espectro ha posibilitado iniciar la teraputica con un solo frmaco.

Efecto sinrgico: tratar infecciones producidas por grmenes

resistentes o relativamente resistentes. Ej: endocarditis
La combinacin de sulfonamidas con trimetoprima seria sinrgica porque
inhibira pasos secuenciales de la va de produccin de acido flico.

Evitar la resistencia: eficaz para prevenir la aparicin de resistencia

solo cuando la resistencia sea el resultado de mutaciones cromosmicas.
ejemplo: tuberculosis, la infeccin por H. pylori

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7. EVALUACION Y SEGUIMIENTO

Luego de instaurar un tratamiento ATB

es importante evaluar la respuesta
teraputica a fin de asegurarse la
eficacia del tratamiento

Lo mas importante es la respuesta clnica:

desaparicin de la fiebre y mejora
clnica. Pocas veces se requiere
confirmar la erradicacin bacteriolgica.

Si el paciente no presenta mejora

SOSPECHO:

Falta de adherencia: se olvido tomas,

acorto el tratamiento, etc.
Interacciones FC-FD: disminucin de
eficacia
Resistencia antibitica
Otra etiologa

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Clasificacin de bacterias:
Cocos Stafilococo Infec. piel
Streptococo
Faringitis
Gonocococo
Infec. genital
Meningococo
Meningitis
Bacilos E.Coli
Pseudomona Infec. Abdominal
Proteus
Infec. urinaria
Anaerobios Clostridium
Bacteroides Infec. Abdominal

Treponema T. Pallidum Sifilis

B-LACTAMICOS
MACROLIDOS GRUPOS DE ATB
QUINOLONAS
TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL
CLINDAMICINA
METRONIDAZOL MAS USADOS
AMINOGLUCOSIDOS
TETRACICLINAS-TIGECICLINA
CLORANFENICOL
NITROFURANTOIN
VANCOMICINA
LINEZOLID
DAPTOMICINA
FOSFOMICINA

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CARACTERISTICAS DE LOS GRUPOS

Cada grupo:
Incluye a varios principios activos.
Comparten un mismo mecanismo de accin,
Comparten un espectro similar: es decir las
bacterias frente a las cuales son activos
(eficaces para tratar una infeccin)
Comparten similares efectos adversos y
contraindicaciones.

1-Principios activos dentro de un grupo:

BETALACTMICOS
PENICILINAS PENI G / V / B
AMPICILINA (+sulbactam)
AMOXICILINA (+clavulanico)
PIPERACILINA (+tazobactam)

CEFALOSPORINAS CEFALEXINA-CEFALOTINA-
CEFAZOLINA
CEFTRIAXONA-CEFTAZIDIME
CEFEPIME

CARBAPENEMS IMIPENEM
MEROPENEM

MONOBACTAM AZTREONAM

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2-Mecanismo de accin

3-Espectro BETALACTMICOS
Cocos Infec. piel Cefalexina
Stafilococo
Streptococo
Gonocococo
Faringitis Penicilina-Amoxicilina
Meningococo
Infec. genital Ceftriaxona
Meningitis Ceftriaxona
Bacilos
E.Coli Infec. Abdominal
Pseudomona
Proteus Infec. Urinaria alta Ampicilina+
sulbactam
Anaerobios Clostridium
Bacteroides Infec. Abdominal
Penicilina G
Treponema T. Pallidum Sifilis Benzatinica

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BETALACTMICOS
Comparten similares efectos adversos y
contraindicaciones.

Efectos adversos
Alergia (rash hasta shock anafilctico
Dolor abdominal- diarrea
Raro: convulsin.
Contraindicacin: antecedentes de alergias
Severas, puedo indicar eritromicina
SEGUROS EN EL EMBARAZO

B-LACTAMICOS
SON de AMPLIO
ESPECTRO Y SON LOS
ATB MAS SEGUROS

1 LINEA

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ATB con amplio RT: permiten administracin a distintos

Intervalos variando la dosis Ej.: B-Lactmicos.

RANGO TERAPEUTICO
ROSA: 200mg/da
AZUL: 100mg/12hs
VERDE: 50mg/6hs

Ejemplos:
Si a su hijo le indican amoxicilina para
una otitis media ( infeccin leve) y se
queda dormido justo en el momento de
la prxima administracin. Que
hace???
En este tipo de infeccin leve, la cual
esta causada por un germen muy
sensible y con el uso de amoxicilina (
con amplio RT) no interfiere en la
eficacia del tto posponer unas horas la
administracin.

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ATB con estrecho RT: el olvido de dosis trae

Consecuencias y son mayores cuanto mas grave es
la infeccin
SIN EFECTO!!!!!!!!
Concentracin del frmaco

RANGO
TERAPEUTICO

Que pasa si me olvido de pasar una dosis..

CONCLUSIONES
No todo proceso febril requiere ATB!!
El uso inadecuado de ATB incrementa
los costos, efectos adversos,
resistencias y hasta mortalidad
Si se indica un ATB es importante
recetar el adecuado para el tipo de
infeccin; teniendo en cuenta de elegir
el de mas seguro; en la dosis correcta y
duracin adecuada.

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