CARACTERSTICAS RADIOLGICAS NORMALES DEL TRAX

PEDITRICO
INTERPRETACIN DE LA RADIOGRAFA DE TRAX DEL NIO
La radiografa (Rx) de trax es importante en la evaluacin diagnstica del aparato respiratorio
peditrico. Las indicaciones son: enfermedad inflamatoria del parnquima pulmonar,
deformidad de la caja torcica, masas palpables, enfermedad cardiaca, traumatismos, dolor
torcico, sibilancias, taquipnea y posible enfermedad metastsica.
Hay que recordar que en la edad peditrica se debe disminuir, en lo posible, el nmero de
exploraciones radiolgicas por el potencial riesgo de cncer secundario. Se debe seguir el
principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable: emplear la menor cantidad de
radiacin que sea posible para llegar a un diagnstico), mediante radiografas diagnsticas con
la menor dosis posible, y con indicaciones adecuadas
En la edad peditrica, nicamente se utiliza una proyeccin de forma habitual, la lateral no se
emplea de rutina para evitar radiacin innecesaria; y se reserva para confirmar un hallazgo
dudoso o localizar una determinada imagen. En los nios colaboradores, se realizar el estudio
en bipedestacin y en el resto, en decbito supino.
Las proyecciones que se emplean habitualmente son la anteroposterior (AP), que se realiza en
decbito supino en nios muy pequeos y en mayores que no colaboran, y la posteroanterior
(PA) en bipedestacin, en el nio mayor que colabora.
La radiografa debe estar correctamente realizada, con una adecuada colimacin y una calidad
de imagen suficiente para hacer un diagnstico. Debe incluir las regiones supraclaviculares y
la totalidad de las regiones diafragmticas, se visualizar parte del hemiabdomen superior.
LECTURA SISTEMTICA DE LA RADIOGRAFA DE TRAX NORMAL
Para realizar una correcta interpretacin de la Rx de trax conviene detenerse en primer lugar
en la valoracin de algunos aspectos tcnicos:
Rotacin: medir la distancia entre los extremos anteriores de las costillas y los cuerpos
vertebrales, as como la distancia entre estos y los extremos mediales de las clavculas

Ilustracin 1Radiografa rotada de un recin nacido. Los ncleos de osificacin del esternn se proyectan sobre el hemotrax
derecho
Inspiracin: contar los arcos costales anteriores para relacionarlos con las cpulas
diafragmticas; en una Rx correctamente inspirada, aquellas coinciden con el sexto arco costal
anterior.

Ilustracin 2Radiografa espirada (A) y radiografa adecuadamente inspirada del mismo nio (B). La primera fue
malinterpretada como patrn intersticial. En la segunda se aprecia la morfologa rectangular alargada del trax del nio
mayor

Penetracin: en la Rx correctamente expuesta se debe visualizar la columna vertebral

a travs de la silueta cardiaca. Hoy en da es un aspecto menos importante gracias a la
Rx digital.
Una vez tenidas en cuenta estas sencillas cuestiones, se proceder a la lectura de la Rx.
Para una adecuada lectura sistemtica de la radiografa de trax, debemos conocer la anatoma
radiolgica bsica e identificar determinadas estructuras.
MEDIASTINO
El mediastino est formado por los contornos formados por la silueta cardiaca, la vena cava
superior, el cayado artico y el tronco de la arteria pulmonar.

Ilustracin 3 Mediastino
TRAX
La Rx de trax suele realizarse para examinar el parnquima pulmonar. Para evitar la prdida
de informacin, se recomienda evaluar en primer lugar los componentes que rodean el
parnquima: la pared torcica, el diafragma, la pleura, la columna vertebral y las regiones
paravertebrales. Por ltimo, se examinan la trquea y los bronquios principales y segmentarios,
el corazn, los vasos pulmonares y el parnquima pulmonar.
La morfologa del trax del nio se va modificando a medida que crece. As, el trax del
neonato se ha comparado con la pantalla de una lmpara, de morfologa trapezoidal y costillas
horizontales, mientras que el trax del nio mayor va adquiriendo la morfologa rectangular
tpica del adulto, siendo mayor su dimetro vertical. (Figuras 3 y 4).

Ilustracin 4 Radiografa normal anteroposterior. 1: silueta de la aurcula derecha; 2: vena cava superior; 3: cayado artico;
4: arteria pulmonar izquierda; 5: ventrculo izquierdo; 6: arteria pulmonar derecha; 7: trquea. Los arcos costales anteriores
estn marcados con asteriscos

Ilustracin 5 Radiografa normal lateral. 1: silueta del ventrculo izquierdo; 2: silueta de la aurcula izquierda; 3: ventrculo
derecho; 4: arteria pulmonar derecha

EL TIMO
El timo normal puede dificultar la interpretacin de las Rx de trax en los lactantes y menores
de dos aos de edad, por eso es importante familiarizarse con sus diferentes configuraciones.
Se localiza en el mediastino anterior. En la proyeccin AP posee una densidad de partes blandas
que se proyecta a ambos lados del mediastino superior hasta el cuarto cartlago condrocostal
aproximadamente.
Un lbulo tmico prominente puede simular una masa, una neumona del lbulo superior o
incluso una cardiomegalia. Existen una serie de signos que nos ayudan a identificarlo: los vasos
pulmonares y los bronquios se pueden visualizar a travs del timo, lo que ayuda a diferenciarlo
de atelectasias y neumonas (signo del hilio tapado).

Ilustracin 6 Timo

El timo es un rgano blando y est improntado por las costillas, por lo que con frecuencia se
aprecia una leve ondulacin en su contorno (signo de la ola).

Ilustracin 7 Timo con signo de la ola de mar

Es tambin muy tpico el signo de la vela de barco, que suele proyectarse sobre el hemitrax
derecho.
La radiografa lateral tambin ayuda a diferenciar el timo de la cardiomegalia, permitindonos
apreciar una ocupacin del espacio retroesternal.

BIBLIOGRAFA
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