EXAMEN COMENTADO MIR 2005-2006
1 Para perfilar mejor el cuadro clnico le realizamos 5
Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias
farngeas y cierta afona de dos meses de evolucin. NO es
fumador ni tiene una profesin en que deba forzar la voz.
Una exploracin larngea revela un ligero edema de las
cuerdas vocales y un ligero eritema de la regin
interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis
ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?:
1. La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy
probablemente el paciente tenga tambin lesiones de esofagitis
y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
2. En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y
sibilancias), las molestias larngeas no pueden ser atribuidas a
enfermedad por reflujo gastroesofgico.
3. La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin)
no descarta la enfermedad por reflujo.
4. Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una
enfermedad por reflujo gastroesofgico con una prueba corta
administrando ranitidina 150 mg al da durante dos semanas.
La ausencia de mejora sintomtica descarta el reflujo como
causa de los sntomas larngeos.
5. Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia
hiatal, es altamente probable quelos sntomas larngeos.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
En la enfermedad por reflujo gastroesofgico, la ausencia de
clnica no puede descartar su existencia, especialmente en los
casos sin esofagitis, hecho que ocurre en la mayora de las
ocasiones. La mayora de las ocasiones con manifestaciones
extraesofgicas cursan sin esofagitis y pueden presentarse
independientes. El tratamiento de la ERGE es con IBPs no con
antiH2.
2
Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace
varios meses de dificultad para tragar tanto lquidos como
slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En
el proceso diagnstico se realiza una manometra
esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de
peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y
relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la
deglucin. Cul es el diagnstico?
1. Espasmo esofgico difuso.
2. Acalasia.
3. Peristalsis esofgica sintomtica.
4. Esofagitis por reflujo.
5. Esclerodermia.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
La presencia de disfagia a lquidos y slidos sugiere enfermedad
motora y el diagnstico de achalasia se obtiene al detectar
relajacin incompleta del EEI en la manometra.
3 La hepatitis por virus C, genotipo, cuantificacin de RNA y edad
Acude a la consulta del Centro de Salud un hombre de 69
aos de edad, no fumador ni bebedor, que refiere molestia
desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas
pastillas de Omeprazol que tena en casa, sin mejorar.
preguntas, que se refieren a continuacin. Cul de ellas
es la menos relevante para establecer la sospecha de
enfermedad orgnica?
1. Ha perdido peso?.
2. Tiene sensacin de saciarse con poca cantidad de alimente?.
3. Las molestias le despiertan por la noche?.
4. Tiene vmitos?.
5. Mejora con anticidos?.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La presencia de dispepsia de larga evolucin y debut a edad
avanzada obliga a excluir causa orgnica. La prdida de peso,
saciedad precoz sugieren neoplasia. Los vmitos neoplasia o
lesin estentica benigna. El ritmo del dolor de predominio
nocturno sugiere ulcus pptico. Los anticidos alivian tanto los
procesos benignos como malignos de forma transitoria.
4
Un paciente diagnosticado de enfermedad celaca no
mejora clnicamente tras 5 meses de habrsele indicado
una dieta carente de gluten. Los estudios analticos
muestran persistencia de ttulos altos de anticuerpos
antiendomisio tipo IgA. Cul es la causa ms probable de
esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?:
1. Que no sigue correctamente la dieta.
2. Que no es una enfermedad celaca lo que padece ese
enfermo.
3. Que se trata de un esprue colgeno.
4. Que la enfermedad celaca se asocia con una
inmunodeficiencia comn variable.
5. Que ha desarrollado un linfoma.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
La primera causa de remisin incompleta o persistencia de los
sntomas y ttulos elevados de anticuerpos es el incumplimiento
diettico. Slo excluyendo esta causa cabra plantearse en
segundo lugar, un linfoma.
5
Cul de los siguientes hallazgos indica con mayor
precisin la gravedad de enfermedad heptica asociada a
infeccin por virus de la hepatitis C?:
1. Genotipo de virus infectante.
2. Concentracin de RNA-VHC srico.
3. Estudio histolgico.
4. Edad de inicio temprana.
5. Niveles sricos de transaminasas.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
de inicio son factores con poder pronstico de respuesta al
tratamiento antiviral. La gravedad viene determinada por la
evolucin histolgica hacia la cirrosis o el grado de fibrosis
heptica en general.
1
6 La respuesta correcta es: 5
Un hombre de 32 aos con el antecedente de una colitis
ulcerosa de 3 meses de evolucin, tratado con prednisona
(40 mg/da) y mesalazina (4 g/da) acude al servicio de
urgencias por empeoramiento de su estado general
acompaado de una aumento en el nmero de las
deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor
abdominal clico. Es ingresado instaurndose tratamiento
con esteriodes por va intravenosa (1 mg/kg/da) y
sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el
dolor abdominal, aparece una distensin abdominal
importante y ausencia de deposiciones. La exploracin
fsica muestra una temperatura corporal de 38,7 C; 124
latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo
timpnico junto a signos de irritacin peritoneal. En el
hemograma la cifra de leucocito alcanza 17.000/dl. Los
estudios radiolgicos realizados muestran un colon
transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre
peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas
de observacin. Qu tratamiento le parece ms
adecuado?:
1. Infliximab.
2. Colectoma subtotal de urgencia.
3. Azatioprina.
4. Ciclosporina por va intravenosa.
5. Salazopirina a dosis altas por va oral.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
El caso clnico describe una complicacin de la colitis ulcerosa.
Tiene datos de brote grave y la distensin abdominal as como
la dilatacin del colon en la radiologa dan el diagnstico de
megacolon txico. El tratamiento de megacolon txico es
inicialmente mdico, pero dado que presenta mala evolucin en
las primeras horas, est indicada la colectoma subtotal de
urgencia.
7 En el diagnstico diferencial de la peritonitis bacteriana
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de
evolucin, las biopsias seriadas demostraron la presencia
de displasia grave en las muestras del rea sigmoidea,
Qu actitud recomendara?:
1. Reseccin del sigma.
2. Colectoma total.
3. Nueva toma de biopsias en 3 meses y reseccin de la lesin
en caso de confirmarse.
4. Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la pared intestinal.
5. Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluacin en 6 meses.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
En la colitis ulcerosa los factores de riesgo ms importante para
el desarrollo de un cncer de colon son la existencia de una
pancolitis y la duracin de la enfermedad ms de 8 aos. La
presencia de displasia de alto grado o grave as como la de un
cncer son indicaciones de Proctocolectoma total.
8 transaminasas. Afirma beber una o dos cervezas los fines
Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis por el virus
de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensacin
de su hepatopata, en el que al efectuarse una
fibrogastroscopia se detectan varices esofgicas de gran
tamao. Cul es la actitud teraputica que debera
adoptarse?:
1. Administrar somatostatina.
2. Erradicar las varices con esclerosis endoscpica.
3. Administrar nitratos se accin prolongada.
4. Colocar una derivacin portosistmica percutnea
intraheptica.
5. Administrar betabloqueantes no selectivos.
COMENTARIO:
La profilaxis primaria de sangrado por varices esofgicas es
eficaz con la administracin de betabloqueantes no
cardioselectivos cuando se observan varices esofgicas en la
endoscopia. Las tcnicas endoscpicas pueden emplearse
cuando est contraindicado el tratamiento farmacolgico.
9
Mujer de 32 aos con antecedentes personales de
consumo de drogas va parenteral hasta hace 4 aos, que
en una analtica de control se objetiva serologa psitiva
par el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas.
Pareja estable en la actualidad. Cul de las siguientes
medidas NO aconsejaramos a esta paciente?:
1. Vacunacin de la hepatitis A.
2. La lactancia materna.
3. No compartir objetos de aseo personal.
4. Utilizar siempre mtodos de barrera en las relaciones
sexuales con su pareja.
5. No donacin de sangre.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
A los enfermos con hepatitis C no se les prohibe la lactancia
(ausencia de riesgo de infeccin). No deben compartir objetos
de higiene personal ni donar sangre por riesgo de infeccin. Se
recomienda vacunacin de VHA y VHB para prevenir
sobreinfeccin o hepatitis crnica. El riesgo de transmisin
sexual es bajo y en pacientes heterosexuales con pareja estable
se les informa de ese bajo riesgo y queda a su eleccin, por
tanto no es obligado el empleo de mtodos de barrera en las
relaciones sexuales.
10
espontnea del cirrtico con respecto a la peritonitis
secundaria, cul de los siguientes datos puede hacer
sospechar una peritonitis secundaria?:
1. Presencia de dolor abdominal a la palpacin.
2. Presencia de >250 neutrfilos por mm3 de lquido asctico.
3. Flora monomicrobiana en la tincin de Gram.
4. Nivel de Glucosa en lquido asctico menor que en plasma.
5. Baja concentracin de protenas en lquido asctico.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Tanto la PBE como la PBS pueden cursar con dolor abominal y
neutrofilia. La etiologa monomicrobiana y una escasa
concentracin protica en el lquido asctico sugiere PBE. Los
niveles de glucosa bajos se observan con mayor frecuencia en
la PBS.
11
Varn de 38 aos de edad que en los ltimos tras aos ha
presentado cifras moderadamente elevadas de
de semana. La exploracin es normal, salvo peso 83 kg y
talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, resto de la
hematimetra normal. ASAT 65 u.i., ALAT 87 u.i.,
triglicridos 213 mg/dl, colesterol total 184 mg/dl,
glucemia basal 114 mg/dl, ferritina 392 mg/ml.
Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-
1-antitripsina, sideremia y CTF normales. Marcadores
virales A, B y C y autoanticuerpos no organoespecficos
(ANA, AMA, ASMA, anti LKM) negativos. Seale la opcin
ms razonable en este momento:
1. El enfermo es homocigotico para la mutacin C282Y del gen
HFE.
2
2. Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.
3. Es obligado realizar una biopsia heptica de inmediato.
4. El diagnstico ms probable en este enfermo es hgado graso
no alcohlico.
5. El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma
habitual.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Sideremia y CTF normal excluyen hemocromatosis. No se
describen macrocitosis ni marcadores bioqumicos como
predominio de GOT (ASAT) sobre GPT (ALAT), ni GGT que
sugiera etiologa alcohlica oculta. Presenta IMC elevado,
aumento de triglicridos por lo que el diagnstico ms probable
es enfermedad heptica por depsito graso no alcohlico. Es
coherente con este diagnstico la hiperglucemia. El tratamiento
requiere reduccin de peso y si fuese necesario fibratos, no
estatinas.
12
Cul de las siguiente afirmaciones con relacin al
hemangioma heptico es cierta?:
1. Afecta al 1% de la poblacin.
2. Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de dimetro.
3. No es una neoplasia sino una malformacin vascular.
4. Suelen ser sintomticos.
5. Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la ciruga
exertica aunque no produzcan sintomatologa.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
El hemangioma heptico es una malformacin vascular; es muy
frecuente y asintomtica. Excepcionalmente requiere
tratamiento.
13
Al leer el resultado de una ecografa abdominal, que usted
orden por infecciones urinarias de repeticin, comprueba
que la mujer de 67 aos que tiene sentada en su consulta
tiene clculos en la vescula biliar, son otros hallazgos
significativos. La paciente niega haber presentado clicos
o ninguna otra complicacin relacionada con la colelitiasis.
Su nica queja digestiva es la distensin abdominal
postprandrial. Cul de las siguiente recomendaciones le
dar usted?:
1. La distensin postprandrial indica que debe ser sometida a
una colecistectoma de urgencia.
2. No est indicado el tratamiento quirrgico porque se trata de
una colelitiasis asintomtica.
3. Debe ser sometida a un colecistectoma abierta y no
laparoscpica para prevenir un cncer de vescula.
4. La colecistectoma profilctica est indicada por tratarse de
una mujer.
5. Debe someterse a un esfinterotoma endoscpica para
prevenir un coledocolitiasis.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
La colelitiasis asintomtica, en general no tiene indicacin de
tratamiento quirrgico, slo se acepta y recomienda
colecistectoma profilctica en algunas situaciones especiales
tales como:
- Clculos de gran tamao (>2,5 cm).
- Anomalas congnitas de la va Biliar.
- Anemia Falciforme.
- Colelitiasis incidental: concominante con otras cirugas
digestivas incluida la ciruga baritrica (de obesidad morbida).
- Vescula en porcelana.
14
La prueba de funcin pancretica de mayor sensibilidad
para valorar el grado de insuficiencia pancretica exocrina
es:
1. Quimotripsina en las heces.
2. Consumo de aminocidos tras la inyeccin de
secretina/pancreozimina.
3. Comida de prueba de Lundh.
4. Secretina-pancreozimina.
5. Prueba de dilaurato de flurorescena.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Para el diagnstico de insuficiencia pancretica exocrina la
prueba ms sensible (detecta los casos ms leves) y especfica
es el test secretina-pancreozimina. Usualmente en la prctica se
emplean pruebas de menor sensibilidad pero no invasivas como
el dilaurato de fluorescena o la quimotripsina fecal.
15
Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das con un
cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala
evolucin obliga a determinar si presenta necrosis
pancretica. Qu prueba diagnstica solicitara?:
1. Ecografa abdominal con contraste endovenoso.
2. Colangio-Resonancia magntica.
3. Radiografa simple de abdomen.
4. Colangio pancreatografa retrograda endoscpica.
5. Tomografa computerizada con contraste endovenoso.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
En las pancreatitis agudas con criterios de gravedad se precisa
evaluar la presencia de necrosis pancretica como forma de
correlacin. La prueba para demostrar necrosis es el TC
abdominal con contraste.
16
Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de inters,
que acude a urgencias por dolor abdominal clico difuso y
vmitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica clico biliar
y se pauta tratamiento espasmoltico, pero la paciente
empeora clnicamente, apareciendo febrcula, distensin
abdominal y disminucin del peristaltismo. En la
radiografa de abdomen se observa: asas de intestino
delgado dilatadas con distribucin en patrn "en escalera"
y niveles hidroareos, pequea imagen de densidad calcio
en cuadrante inferior derecho y aire en la va biliar. Su
sospecha diagnstica es:
1. Ileo biliar.
2. Colangitis.
3. Colecistitis enfisematosa.
4. Trombosis de la vena mesentrica.
5. Apendicitis aguda.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Se trata de una paciente que asocia sntomas tpicos de clico
biliar con un cuadro posteriormente de obstruccin intestinal,
tanto clnico como radiolgico. La presencia de imagen clcica
en la fosa iliaca derecha (ileon terminal) asociada a niveles
hidroareos por la obstruccin y la aerobilia hacen que el
cuadro ms probable sea el leo biliar, es decir, la obstruccin
intestinal por un clculo biliar impactado en ileon terminal, que
ha conseguido pasar al tubo digestivo por una fstula
colecistoduodenal.
17
La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin
3
mecnica de intestino delgado es una de las siguientes:
1. Plastrn apendicular.
2. Hernia inguinal incarcerada.
3. Hernia crural incarcerada.
4. Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de
laparotomas previas.
5. Neoplasia de colon derecho.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
La causa ms frecuente de obstruccin intestinal de intestino
delgado son las adherencias o bridas como consecuencia de
laparotomas previas. En pacientes sin ciruga abdominal previa
la causa ms frecuente de oclusin de ID son las hernias.
18
Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal
localizado en fosa ilaca izquierda. La historia clnica
sugiere una diverticulitis. Cul de las siguientes
exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la
gravedad de la enfermedad o evaluar la evolucin de la
misma?:
1. Exploracin fsica.
2. Recuento de leucocitos.
3. Ecografa abdominal.
4. TAC con contraste.
5. Colonoscopia.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
En fase aguda de diverticulitis aguda el diagnstico es
fundamentalmente clnico siendo el TAC abdominal la mejor
prueba de imagen para valorar la gravedad y la presencia de
complicaciones. En fase aguda deben excluirse pruebas que
supongan un posible aumento de presin intraluminal en el
colon por lo que deben evitarse tanto el enema opaco como la
colonoscopia que aumentaran el riesgo de perforacin.
19
Un paciente de 56 aos acude a la consulta por dolor anal
de comienzo sbito tras un episodio de estreimiento. No
tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y
se queja de que cuando va a hacer deposicin siente un
dolor como "si le cortara". A la exploracin, no se
observan alteraciones externas pero la intentar hacer un
tacto rectal existe un aumento del tono del esfnter y es
imposible hacer progresar el dedo por las quejas del
paciente. De entre los siguientes, el diagnstico ms
probable y la opcin teraputica es:
1. Trombosis de una hemorroide externa - incisin y drenaje del
coagulo.
2. Fisura anal aguda - tratamiento conservador con baos de
asiento, analgsicos y fibra.
3. Procitis aguda - metronizadol.
4. Proctalgia fugax - aminotriptilina.
5. Tumor del canal anal - radioterapia.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
El dolor anal intenso se debe generalmente a fisura anal,
absceso perianal generalmente asociado a fiebre y tumefaccin
fluctuante perianal) o hemorroide complicada (prolapso
hemorroidal agudo o trombosis hemorroidal externa). En este
caso, el factor desencadenante es el estreimiento, que produce
un herida en el ano. La hipertona del esfnter y el dolor intenso
que impide la exploracin son sugestivas de fisura anal aguda.
El tratamiento de la fisura anal aguda es conservador, con
baos de asiento, laxantes u otras medidas para evitar el
estreimiento. Cuando este tratamiento fracasa y la fisura anal
es crnica se recomienda la esfinterotoma interna, ya sea
qumica o quirrgica.
20
En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una
neoplasia en el recto-sigma es cierto que:
1. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente clico.
2. Los vmitos suelen ser poco abundantes y tardos.
3. La distensin abdominal suele ser poco importante.
4. El cierre intestinal completo es poco habitual.
5. No resulta posible una oclusin de asa cerrada.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
La causa ms frecuente de obstruccin a nivel de colon es la
presencia de un cncer colorrectal, con mayor frecuencia recto
y sigma. Suele instaurarse de forma lenta, por lo que un dolor
intenso y clico es poco frecuente. Los sntomas fundamentales
son el dolor abdominal difuso, progresivo y no clico
acompaado de distensin abdominal, vmitos y estreimiento,
con incapacidad para la expulsin de heces y gases. Los
vmitos suelen ser tardos, ms an si existe una obstruccin
en asa cerrada por la competencia de la vlvula ileocecal.
21
La literatura cientfica demuestra que el nico beneficio de
la profilaxis antibitica en ciruga electiva de aparato
digestivo es:
1. Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria.
2. Prevenir la formacin de abscesos intraabdominales.
3. Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas
quirrgicas.
4. Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias.
5. Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en ciruga
clica.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
La profilaxis antibitica en ciruga electiva slo ha demostrado
reducir tasa de infeccin de la herida quirrgica sin haberse
observado beneficios en la formacin de abscesos
intraabdominales ni otras infecciones postoperatorias como las
infecciones urinarias o neumonas.
22
Una paciente de 34 aos de edad presenta un cuadro de
cirrosis descompensada con ascitis y encefalopata. Se
detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3
cm en el lbulo heptico derecho. Cul es el tratamiento
de eleccin?:
1. Reseccin del lbulo heptico derecho.
2. Reseccin limitada del tumor.
3. Interfern.
4. Trasplante heptico.
5. Derivacin posto-sistmica.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
El tratamiento del hepatocarcinoma en pacientes no cirrticos o
con cirrosis estadio A de Child es la extirpacin quirrgica. En
pacientes con cirrosis estadios B o C de Child, con
hepatocarcinomas menores de 5 cm sin enfermedad
extraheptica, est indicado el transplante heptico, dado que
la reserva funcional heptica en estos pacientes supondra una
insuficiencia heptica postoperatoria en caso de que hiciramos
una reseccin heptica.
4
23 COMENTARIO:
Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con La IC se caracteriza por presentar una marcada activacin
la presin central es FALSA: neurohormonal con elevacin, entre otros marcadores, del BNP.
1. La vena ms apropiada para realizar una estimacin correcta No es esperable en estos paciente que su valor sea normal ni
de la presin venosa central es la yugular interna. disminuido sino elevado en respuesta al aumento de presin
2. Los pacientes con presin venosa central elevada deben ser intraventricular.
examinados con el tronco en posicin horizontal para observar
mejor la onda de pulso venoso.
26
3. Se considera que la presin venosa est elevada cuando la
La etiologa ms frecuente e insuficiencia tricspide
distancia vertical entre el ngulo esternal y la parte superior de
orgnica es:
la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm.
1. Infarto de miocardio.
4. La causa ms frecuente de presin venosa elevada es el
2. Carcinoide.
aumento de presin diastlica del ventrculo derecho.
3. Endocarditis.
5. En las fases precoces de la insuficiencia cardaca puede ser
4. Prolapso.
til la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un
5. Congnita.
aumento de la presin venosa.

La respuesta correcta es: 3

La respuesta correcta es: 2

COMENTARIO:
COMENTARIO:
La etiologa ms frecuene de IT orgnica es la endocarditis por
Si se examina en posicin horizontal al tener elevada la PVC por
afectacin de los velos o de incluso el aparato subvalvular por
la tera de vasos comunicantes no lograremos ver el punto de
los grmenes, tpicamente en adictos a drogas por va
mxima oscilacin de la columna venosa no pudiendo por tanto
parenteral. No obstante, la afectacin que con ms frecuencia
realizar la medida En las opciones 1,3, 4, 5 se hace referencia a
produce IT es la hipertensin pulmonar, que origina dilatacin
los principales espectos fisiopatolgicos de la presin venosa
del anillo tricuspideo y de las cavidades derechas, pero en ese
yugular.
caso es funcional y no por enfermedad orgnica valvular.

24
Un paciente de 65 aos, diagnsticado de insuficiencia
cardaca de etiologa isqumica, en estadio avanzado
(grado funcional III de la NYAH), consulta por
empeoramiento de su disnea. En el ltimo ao ha sufrido
dos episodios de Edema Agudo de Pulmn y a raz del
ltimo fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores
de la Enzima convertidora de la angiotensina (IE-CAs),
furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/da). En el
momento de la exploracin es paciente no tiene disnea,
est en ritmo sinusal, con una frecuencia cardaca normal
en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensin
arterial es de 115/75. En la radiografa de trax hay
signos de hipertensin postcapilar, sin imgenes de
condensacin ni derrame pleural. Cul sera su
recomendacin teraputica?:
1. Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos
orales.
2. Sustituir la Aspirina por Clopidogrel.
3. Hacer una broncoaspiracin y cultivo del material aspirado.
4. Aadir Digoxina oral.
5. Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
El empleo de betabloqueanes mejora el pronstico de pacientes
con severa disfuncin ventricular sistlica incluso en fases
avanzadas de la enfermedad CF III-IV con la condicin de que
el paciente se encuentre euvolmico, por lo que est indicado
su empleo en estos pacientes fuera de las descompensaciones.
25
Cul de los siguientes parmetros NO es de mal
pronstico en el paciente con insuficiencia cardaca
crnica?:
1. Consumo mximo de oxgeno <10 mk/kg por minuto.
2. Disfuncin ventricular izquierda <25%.
3. Hiponatremia.
4. Valores de BNP (pptido natriurtico tipo B) disminuidos
(<100 pg/ml).
5. Extrasistolia ventriculares frecuentes.
La respuesta correcta es: 4
27
Se trata de un paciente de 78 aos, ingresado en la Unidad
Coronaria, en el tercer da de evolucin de un infarto
agudo de miocardio inferior que haba cursado sin
complicaciones. De forma sbita el paciente pierde la
conciencia y presenta severa hipotensin y falta de pulso,
con persistencia de complejos QRS en el monitor. En la
exploracin fsica aparecen cianosis e ingurgitacin
yugular. Cul sera su sospecha diagnstica?:
1. Shock hipovolmico agudo por hemorragia interna
(seguramente gastrointestinal).
2. Reinfarto de miocardio.
3. Ruptura de msculo papilar de la vlvula mitral.
4. Ruptura del tabique interventricular.
5. Ruptura de pared libre y taponamiento.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La clnica de la rotura cardaca aguda consiste en una
disociacin electromecnica brusca (prdida de pulso y
mantenimiento de la actividad elctrica).
28
La actitud indicada en un sndrome coronario agudo con
elevacin de ST es:
1. Monitorizacin electrocardiogrfica.
2. Seguimiento de marcadores de dao miocrdico.
3. Test de esfuerzo.
4. Scan de perfusin.
5. Terapia de reperfusin.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
En un SCA con ascenso del ST la actitud prioritaria, que puede
modificar la historia natural de la enfermedad es la reperfusin
(mediante angioplastia primaria o farmacolgica con
fibrinolticos.)
29
Paciente de 22 aos, fumador de 1/2 paquete al da y
diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescencia. Acude
al hospital por dolor torcico y disnea. En la auscultacin

5
se detecta un soplo sistlico en mesocardio que aumenta
con la maniobra de valsalva. En el ECG est en fibrilacin
auricular rpida, tiene signos de crecimiento ventricular
izquierdo y ondas q en DI y aVL. La Rx de trax demuestra
la existencia de insuficiencia cardaca y silueta normal.
Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Estenosis artica congnita.
2. Infarto lateral alto.
3. Miocardiopata dilatada.
4. Angina inestable.
5. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La bipedestacin y la maniobra de Valsalva slo aumentan el
soplo en dos enfermedades (PVM y MHO). El resto de datos,
especialmente la hipertrofia ventricular, facilita el diagnstico
de esta entidad.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
La estenosis renal sobre rin nico contraindica el empleo de
IECA o ARA II, el asma el empleo de betabloqueantes y la crisis
gotosa aconseja no emplear diurticos puesto que aumentan la
uricemia. Por la comorbilidad asociada de la paciente la
repuesta razonable es un calcio antagonista.
Pregunta 33
La diseccin aguda de la aorta torcica tipo B de Stanford
se caracteriza por los siguientes hallazgos anatmicos:
1. Diseccin que afecta la raz de la aorta y la vlvula artica,
pero preservando el resto de la aorta ascendente.
2. La diseccin solamente afecta el cayado o argo artico.
3. Diseccin que afecta a toda la aorta ascendente.
4. Diseccin de la aorta descendente distal a la arteria subclavia
izquierda.
5. Diseccin de toda la aorta torcica.

30 La respuesta correcta es: 4

El tratamiento con sulfato magnsico en el infarto agudo
de miocardio se indica en situacin de:
COMENTARIO:
1. Insuficiencia renal.
La diseccin distal tipo B de Stanford se define como una
2. Hiperpotasemia.
diseccin de la aorta torcica descendente distal al origen de la
3. Hipercalcemia.
arteria subclavia izquierda. En principio, el manejo de esta es
4. Taquicardia ventricular con QT alargado.
conservadora, salvo en caso de que se complique (rotura,
5. Bloqueo A-V.
progresin), estando entonces indicada la ciruga.

La respuesta correcta es: 4

Pregunta 34
Los paciente en estado de choque presentan un marcado
COMENTARIO: descenso de la presin arterial sistmica. Segn la causa
En el contexto de un IAM solo se justifica el empleo de que motiva el estado de choque, la hipotensin arterial es
magnesio si aparece una TV en torsin de puntos con QT debida a alteraciones en el gasto cardiaco y/o alteraciones
prolongado. Este frmaco se utiliza adems en los episodios de las resistencias vasculares sistmicas. Entre las
torsadas secundarias a QT largo de otro origen (farmacolgico, siguientes, seale la respuesta correcta:
hipocalcemia, ...) con eficacia variable. 1. En el choque de origen sptico, el gasto cardiaco y las
resistencias vasculares se hallan incrementadas.
2. En el choque hemorrgico, el gasto cardiaaco est elevado y
Pregunta 31
las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta por cifras
3. En el choque de origen cardiaco, el gasto cardiaco est
elevadas de la presin arterial. Est asintomtico desde el
reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
punto de vista cardiovascular. En la exploracin fsica
4. En el choque causado por una crisis tireotxica, el gasto
destaca un clic de eyeccin en mesocardio y foco artico,
cardiaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan
sin soplo y una marcada disminucin de la amplitud del
incrementadas.
pulso en extremidades inferiores. Cul de los siguiente
5. En el choque causado por una insuficiencia heptica, el gasto
diagnsticos es ms probable?:
cardiaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan
1. Insuficienca artica por vlvula artica bicspide.
incrementadas.
2. Estenosis valvular artica de grado moderado.
3. Coartacin de aorta.
4. Miocardiopata hipertrfica. La respuesta correcta es: 3
5. Diseccin artica.
COMENTARIO:
La respuesta correcta es: 3 Los tipos de shock no son demasiado relevantes en el MIR, pero
en esta ocasin plantean una pregunta sobre su diagnstico
diferencia. El shock cardiognico implica una disfuncin cardaca
COMENTARIO:
en su tarea habitual de bombear sangre, por lo que habr un
La coartacin de aorta se caracteriza por una disminucin de la
descenso del gasto cardaco. Tambin habr aumento de las
amplitud del pulso en EEII con respecto a los superiores,
resistencias perifricas por la descarga catecolaminrgica que le
adems de un soplo en mesocardio. La HTA es un signo clave,
acompaa, de ah que la correcta sea la 3.
de forma que debe descartarse la coartacin ante todo
hipertenso con una exploracin simultanea de los pulsos en
extemidades superiores e inferiores. Pregunta 35
Hombre de 50 aos, infarto anterior extenso. En el
ecocardiograma se aprecia depresin severa de la funcin
Pregunta 32
ventricular, insuficiencia artica severa y no se aprecian
Cul es el antihipertensivo de eleccin en una mujer de
alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensin
60 aos, asmtica, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90
importante y cuadro compatible con edema agudo de
mmHg, y estenosis de arteria renal sobre rin nico?:
pulmn, y ha presentado varias crisis de angor postinfarto
1. Diurtico.
durante el ingreso en la unidad coronaria. Cul de las
2. Betabloqueante.
siguientes actuaciones NO sera correcta?:
3. Calcioantagonista.
1. Iniciar tratamiento con dopamina.
4. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina.
2. Realizar cateterismo cardiaco urgente.
5. Antagonista del receptor de la angiotensina.
3. Iniciar tratamiento con furosemida.

6
4. Introduccin de baln de contrapulsacin artico.
5. Introduccin de catter de termodilucin para monitorizacin
de gasto cardiaco y presiones endocavitarias.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
El BCIAo se contraindica en los sndromes articos agudos y en
la insuficiencia artica severa. En esta ltima, al inflarse el
baln en distole se aumentara la regurgitacin artica previa.
Las dems opciones son parte del amplio abanico teraputico
de un shock cardiognico.
una operacin de Bentall, con colocacin de tubo valvulado y
reimplante de coronarias a la prtesis.
Pregunta 38
La cianosis central slo se debe a:
1. Aumento del volumen minuto cardiaco.
2. Aumento de la masa ertrocitaria.
3. Aumento del valos hematocrito.
4. Aumento de la hemoglobina reducida.
5. Aumento de la carboxihemoglobina.
La respuesta correcta es: 4

Pregunta 36 COMENTARIO:
Un hombre de 50 aos de edad acude al servicio de La cianosis (coloracin azulada) de la piel puede ser central o
urgencias con dolor e hinchazn de la pierna derecha en perifrica. Las centrales se caracterizan por tener alto la Hb
los ltimos dos das. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al da reducida como ocurre en enfermedad de origen pulmonar,
y est algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la cardaca o hipoventilacin.
pierna contra una mesa 3 das antes y se hizo una herida.
La temperatura es 38 C y la pierna derecha est
Pregunta 39
visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado
Un da en que la presin atmosfrica es de 705 mmHg, un
eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es
paciente de 40 aos se presenta en la sala de urgencias
negativo. Cul de las siguientes afirmaciones es
con una presin arterial de osgeno de 37 mmHg, una
correcta?:
presin de anhdrido carbnico de 82 mmHg y un Ph de
1. La ausencia de un cordn palpable y un signo de Homans
7.22. Calculamos la presin alveolar de oxgeno, que
negativo hacen el diagnstico de trombosis venosa profunda
resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia
poco probable.
respiratoria mencionadas ms abajo. Cul ser la ms
2. La fiebre y eritema hacen el diagnstico de trombosis venosa
probable?:
poco profunda muy improbable.
1. Una embolia de pulmn.
3. El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina
2. Es una insuficiencia respiratoria crnica reagudizada en un
inmediatamente.
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
4. Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar,
3. Tiene una crisis asmtica grave.
el paciente puede comenzar con anticoagulacin oral
4. Una neumona extensa.
(acenocumarol) sola.
5. Una sobredosis de morfina.
5. Debe realizarse una flebografa intravenosa en 24 horas.

La respuesta correcta es: 5

La respuesta correcta es: 3

COMENTARIO:
COMENTARIO:
Tpica pregunta del MIR sobre insuficiencia respiratoria.
Este paciente presenta una trombosis venosa profunda (signos
Recuerda que un aumento de pCO2 implica estado de
inflamatorios en miembro inferior y una serie de factores de
hipoventilacin y si estos se acompaan de D (A-a)o2 normal
riesgo trombtico, como son la obesidad, el tabaco y el
(PAO2 39 - Pa O2 37 = D (A-a)o2 = 2). El paciente presenta
antecedente de traumatismo). La ausencia de signo de Homans
una enfermedad no pulmonar.
positivo en absoluto descarta el diagnstico. En esta situacin,
debe iniciarse de inmediato tratamiento anticoagulante.
Pregunta 40
Un paciente de 58 aos de edad, no fumador, con disnea y
Pregunta 37
tos, es enviado al neumlogo. La historia clnica revela
Paciente varn de 29 aos, jugador activo de baloncesto.
catarros invernales prolongados, con tos y expectoracin,
Al exploracin fsica destaca pectus excavatum y
desde hace 10 aos. La situacin funcional ha sido muy
aranodactilia. Su padre fallecin por muerte sbita a la
buena hasta hace unos seis meses. En este perodo h
edad de 47 aos. En un estudio ecocardiogrfico se
aaparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de
detecta insuficiencia artica severa con dimetro
pequeos esfuerzos. La tos es improductiva. En la
telediastlico del VI de 75 mm y una fraccin de eyeccin
exploracin se aprecian cianosis central, acropaquias,
de 0.40. La aorta ascecente tiene un dimetro de 5 cm.
disminucin de la movilidad respiratoria, sibilancias
Qu actitud recomendara en dicho paciente?:
espiratorias y prolongacin del tiempo espiratorio. En la
1. Recambio valvular artico aislado en ese momento.
misma consulta se realiza una espirometra que muestra
2. Tratamiento mdico con calciantagonistas hasta que
los siguientes resultados: Capacidad vital 40% del valor
aparezcan los sntomas.
terico, volumen respiratorio mximo en 1 segundo
3. Tratamiento mdico con betabloqueantes hasta que
(FEVI) 70% del valor terico, el FEV 25-75 es 66% del
aparezcan los sntomas.
terico. Cul, entre las que se enumeran a continuacin
4. Control ecocardiogrfico anual hasta que aparezcan los
es la siguiente prueba a realizar que mejor podra aclara la
sntomas.
alteracin funcional encontrada?:
5. Recambio de la vlvula artica y la aorta ascendente con
1. Radiografa de trax, PA y lateral.
tubo valvulado (Operacin de Bentall).
2. Citologa de esputo.
3. Medicin de volmenes pulmonares por pletismografa.
La respuesta correcta es: 5 4. Espirometra con broncodilatadores.
5. Hemograma, bioqumica srica, estudio inmunolgico.
COMENTARIO:
Se trata de un paciente con sndrome de Marfan con La respuesta correcta es: 3
insuficiencia artica severa, FEVI moderadamente deprimida y
Ao torcica aneurismtica. La opcin quirrgica aconsejable es
COMENTARIO:
Nos presenta clnicamente a un paciente con enfermedad

7
pulmonar crnica con defectos de la espirometra. Pero los
datos espiromtricos son contradictorios, ya que presenta un IT
alto (FEV1/CVF), luego necesitan conocer el VR para diferenciar
obstruccin con atrapamiento areo frente a restriccin
pulmonar.
Pregunta 41
Enfermo diagnosticado de asma que no est recibiendo
tratamiento. En la historia clnica refiere episodios de
desnea sibilante en 4 ocasiones en el curso de una
semana, ocasionalmente se despierta por la noche con
sntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del
terico. Cmo debera ser tratado inicialmente este
enfermo?:
1. Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados ms un
beta-antagonista.
2. Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a
demanda.
3. Un beta agonista solo.
4. Una combinacin de tofilinas con corticoides inhalados y beta
agonistas.
5. Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta
agonistas.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Esta pregunta plantea un problema: se trata de una errata,
puesto que la opcin 1 dice beta-antagonistas cuando debera
decir beta-agonistas, por lo que se tratara de una pregunta
equvoca. La opcin correcta sera la 1 si en vez de antagonistas
dijese agonistas. Probablemente se trate de un error de
transcripcin por parte del Ministerio, puesto que las otras
cuatro opciones no son correctas.
Pregunta 42
Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de alta en el
hospital en tratamiento con oxgeno domiciliario. Dos
mese ms tarde acude a consulta refiriendo disnea con
medianos esfuerzo. Ha dejado de fumar y sigue
tratamiento correctamente con broncolilatadores
inhalados. Presenta saturacin de oxgeno de 85%
respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. Cude
las siguiente afirmaciones respecto a la oxigenoterapia
domiciliaria es correcta?:
1. Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.
2. Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da.
3. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo del, al
menos, 10 litros/minuto.
4. Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que
alarga la supervivencia en pacientes como ste.
5. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca
sintomtico.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Se trata de un paciente que ya est en tratamiento con
oxigenoterapia crnica domiciliaria, y la respuesta 4 que dice
que hay que mantenerla porque se ha demostrado que
aumenta la supervivencia es correcta porque cumple los
requisitos de estabilidad, medicacin broncodilatadora completa
y porque sigue con saturacin O2 por debajo del 88%, lo que
representa pO2 por debajo de 55 mmHg.
Pregunta 43
Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo de
Cantabria, no fumador, que trabaja por las maanas en
una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al
cuidado del ganado vacuno, acude al mdico por disnea de
esfuerzo y un patrn intersticial. La TAC torcica confirma
el patrn intersticial y adems objetiva imgenes de vidrio
esmerilado de tipo mosaico. El diagnstico ms probable
es de:
1. Neumonitis por hipersensibilidad.
2. Proteinosis alveolar.
3. Sacoidosis.
4. Silicosis.
5. Silicatosis.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Pregunta bsica de enfermedades intersticiales. Los sntomas y
la imagen del TAC apoyan el diagnstico de enfermedad
intersticial, y el contacto con el ganado vacuno nos da la clave
de neumonitis por hipersensibilidad (respuesta 1). No hay
sntomas de sarcoidosis, la proteinosis alveolar da un patrn
perihiliar y no suele dar sntomas, y est expuesto a slice
(granito) pero es demasiado joven (30 aos) como para que
haya dado tiempo a que se produzca. Tampoco aparecen las
tpicas placas pleurales.
Pregunta 44
En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia,
hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las
siguientes alteraciones EXCEPTO:
1. Hipertensin arterial.
2. Hipertensin pulmonar.
3. Hipoventilacin alveolar.
4. Bradicardia.
5. Aumento de las fases de ondas lentas del sueo profundo.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La dificultad de esta pregunta deriva de no ser un tema habitual
del MIR y de que las preguntas previas se centran en el
tratamiento. Se puede sacar por descarte. El SAOS se asocia a
HTA (aunque no se ha demostrado asociacin a HTA crnica).
Condiciona hipoventilacin alveolar e HTP secundaria a hipoxia
alveolar. Se acompaa de bradicardia durante las pausas y
habitualmente taquicardia posterior. La desestructuracin del
sueo por las pausas afecta principalmente al sueo de ondas
lentas, que es el reparador.
Pregunta 45
Un paciente de 60 aos de edad acude a la consulta por
habrsele descubierto un patrn de tipo intersticial en la
radiografa de trax. Refiere ser fumador de 40
paquetes/ao y haber trabajado como montador de
tuberas. En la tomografa axial computerizada se observa
el mencionado patrn y un engrosamiento pleural. El
diagnstico en que pensar es:
1. Fibrosis pulmonar.
2. Neumoconiosis.
3. Bronquiolitis respiratoria.
4. Asbestosis.
5. Silicosis.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Pregunta fcil de un tema recurrente en el MIR. La exposicin a
asbesto per se, se asocia a placas pleurales (engrosamiento de
la pleura parietal de contornos bien definidos y por lo general
irregulares), pero la presencia de enfermedad intersticial es
definitoria de asbestosis. En este caso, la exposicin al asbesto
est camuflada en las fibras de aislamiento de las tuberas.
Pregunta 46
Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos consulta
por sntomas derivados de un sndrome de vena cava
superior. En la Rx de trax hay marcado ensanchamiento
mediastnico. Cul es la patologa ms frecuente?:
8
1. Carcinoma microctico pulmonar.
2. Carcinoma qumico.
3. Enfermedad de Hodgkin.
4. Linfoma folicular.
5. Carcinoma tiroideo anaplsico.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Se describe una paciente con un sndrome de vena cava
superior. La causa ms frecuente es el carcinoma broncognico,
y en concreto, el carcinoma microctico. Por lo tanto, la
respuesta correcta es la 1.
Pregunta 47
Hombre de 65 aos de edad que presenta de forma aguda
disnea, dolor torcico pleurtico derecho y hemoptisis
moderada. Una gammagrafa pulmonar de ventilacin-
perfusin se interpreta como de alta probabilidad de
embolismo pulmonar. Una radiografa de trax muestra un
derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del
hemorrax derecho. La toracocentesis demuestra que se
trata de un derrame sero-hemorrgico. Cul de los
siguientes sera el tratamiento correcto para este
paciente?:
1. Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar anticoagulacin.
2. Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y colocar un filtro
de vena cava inferior.
3. Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a dosis
plenas.
4. Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en vena cava
inferior.
5. Realiza un arteriografa y despus iniciar anticoagulacin.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Se describe un paciente con un TEP. El tratamiento de eleccin
es la heparina (respuesta correcta la 3). La presencia de
hemoptisis moderada NO es una contraindicacin para
anticoagular, ya que adems est provocada por la patologa
que se quiere tratar con la heparina (la respuesta 4 no es
correcta).
Pregunta 48
Las radiografa de trax de un paciente de 62 aos, con
dolor torcico de algunas semanas de evolucin,
demuestran una lesin focal, bien definida, perifrica, de
contorno ntido, convexa hacia el pulmn, con dimetro
crneo-caudal mayor que el transversal, con ngulos
obtusos con respecto a la pared torcica y que se
acompaa de una lesin osteoltica costal. Cul, entre los
siguientes, es el diagnstico ms probable?:
1. Mesotelioma pleural.
2. Derrame pleural encapsulado.
3. Carcinoma de pulmn.
4. Tumor fibroso pleural.
5. Plasmocitoma.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Las preguntas sobre lesiones mediastnicas han aumentado de
frecuencia en este ltimo examen. Recuerda que pocas
enfermedades generan osteolisis en las costillas. Estas suelen
ser de origen hematolgico (opcin 5). El mesotelioma se
observa como un engrosamiento pleural (opcin 1).
Pregunta 49
Un paciente con un carcinoma brocognico en lbulo
inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de
estadificacin en donde se confirma mediante estudio
anatomopatolgico una adnopata positiva en regin
paratraqueal baja derecha (4R). Segn la clasificacin
TNM. Qu implica este hallazago en la estadificacin?:
1. T4.
2. N1.
3. N2.
4. N3.
5. M1.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Una vez ms la estadificacin del cncer de pulmn ha cado en
el MIR. Es importante que recuerdes que N1 son ganglios
perihiliares y peribronquiales, N2 los subcarnicos y
mediastnicos ipsilaterales, y N3 los contralaterales y
supraclaviculares (opcin 4).
Pregunta 50
Mujer de 64 aos ingresada por neumona en lbulo
inferior derecho, en tratamiento con antibitico emprico.
Presenta una evolucin trpida los da posteriores al
ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de
caractersticas pleurticas en hemitrax derecho. La
radiografa de trax presenta veladura de la mitad inferior
del hemitrax derecho compatible con derrame pleural. Se
realiza toracocentesis diagnstica obtenindose un lquido
claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa
30 y e Gram del lquido es negativo. Cul de las
siguientes sera la actitud correcta a seguir en este
momento?:
1. Mantener el mismo tratamiento antibitico y nueva
toracocentesis diagnstica en 24 horas.
2. Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera
de los cultivos del lquido pleural.
3. Colocacin de un tubo de drenaje pleural.
4. Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y
cultivo microbiolgico de las mismas.
5. Las caractersticas del lquido son compatibles con un
trasudado por lo que debera iniciarse tratamientos con
diurticos ante la sospecha de una insuficiencia cardiaca.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Se trata de una pregunta asequible en la cual se debe conocer
los datos bioqumicos que nos hacen sospechar la presencia de
un empiema, que en este caso es el pH<7, ya que el Gram es -.
La presencia de empiema en lquido pleural es indicacin
absoluta de drenaje pleural adems de los antibiticos que ya
tiene el paciente pautados.
Pregunta 51
En el neumotrax espontneo primario, cul de las
siguientes afirmaciones NO es cierta?:
1. La causa ms importante es la rotura de "blebs" subpleural.
2. Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias
de la enfermedad.
3. Se da con ms frecuencia en pacientes fumadores.
4. El tratamiento depende del volumendel neumotrax, que sea
primer episodio o haya tenido con anterioridad ms, y en
algunos casos de la profesin del paciente.
5. Se da con ms frecuencia en pacientes mayores de 50 aos
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Los neumotrax (aire en cavidad pleural) pueden tener
diferentes etiologas. Pueden ser espontneos, traumticos,
hipertensivos y catameniales. Los espontneos pueden ser
9
primarios si no tienen enfermedad pulmonar previa o
secundarios cuando s la presentan (EPOC). Espontneo
primario es tpico de paciente fumador joven, alto y flaco, que
presentan habitualmente burbuja o blebs pleurales (opcin 5
correcta).
Pregunta 52
Mujer de 25 aos que acude al Centro de Salud muy
alarmada por que al mirarse en el espejo se ha visto la
boca torcida. Ese mismo da durante la comida ha notado
que los lquidos le resbalaban por la comisura labial. De
entre las siguientes, seale la respuesta correcta:
1. El comienzo sbito nos orienta a una parlisis facial distinta a
la de Bell.
2. La ausencia o disminucin del reflejo palpebral es un dato
diagnstico muy especfico para diferenciar la parlisis de origen
perifrico de las de origen central.
3. La parlisis facial perifrica idioptica no es frecuente que se
acompae de ageusia y de hiperacusia.
4. La presencia de otros sntomas, como disfagia o diplopa, es
compatible con el diagnstico de parlisis facial perifrica
idioptica.
5. En ste, como en todos los casos de parlisis facial, est
indicada la realizacin de un EMG.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
La parlisis facial es perifrica cuando existe una afectacin de
los msculos faciales inervados por la rama superior de nervio
facial (asimetra de arrugas frontales y cierre incompleto del
prpado con el signo de Bell) y pueden aadirse sntomas por
afectacin de fibras motoras del msculo del estribo
(hiperacusia ) y de sensibilidad gustativa de los dos tercios
anteriores de la lengua (ageusia), que tambin van en el nervio
facial. La EMG predice la posible regeneracin del nervio
paralizado, por ello es til para establecer el pronstico, tras
unas semanas de instaurarse, en los casos de mala evolucin.
La asociacin de otros pares craneales afectos orientaran a
origen central y no idioptica.
Pregunta 53
En la enfermedad oclusiva del Sistema Arterial Vrtebro-
Basilar cual de los siguientes signos NO es
caracterstico?:
1. Menenginismo.
2. Debilidad de Miembros.
3. Ataxia de la marcha.
4. Parlisis culomotora.
5. Disfuncin orofarngea.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
La oclusin del sistema arterial vertebrobasilar produce signos
de disfuncin del tronco del encfalo (Manual CTO tema 4,
(4.1), pag. 19).
Estos signos de disfuncin pueden ser:
- Debilidad de miembros (opcin 2): paresia por lesin de la va
piramidal en su camino descendente desde corteza hacia
mdula (Manual CTO, tema 1 (1.4), pag. 7)
- Ataxia de la marcha: por lesin cerebelosa y de pednculos
cerebelosos (opcin. 3), irrigados por las arterias cerebelosas
que dependen de la circulacin posterior (vertebrobasilar).
- Parlisis oculomotora: por lesin de PPCC oculomotores
(opcin 4) en protuberancia y mesencfalo.
- (Opcin 5). Disfuncin orofaringea: por lesin de los pares
craneales bajos (disfagia, disfona...) que se encuentran el
bulbo.
Pregunta 54
Un paciente de 62 aos presenta de forma brusca una
hemihipoestesia termo-algsica del hemicuerpo derecho,
as como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia
izquierda y debilidad de los msculos de la masticacin.
Donde localizaremos la lesin?:
1. Mesencfalo lateral derecho.
2. Mesencfalo medial izquierdo.
3. Prutuberancia lateral izquierda.
4. Protuberancia medial derecha.
5. Bulbo medial derecho.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
El paciente presenta un sndrome cruzado con afectacin de la
sensibilidad de hemicuerpo D y la hemicara I, el dado afectado
nos lo da el par craneal (V p.c. en este caso), as que estamos
en troncoencfalo izquierdo (Eso nos descarta las opciones 1, 4
y 5). El paciente adems presenta hemiataxia ipsilateral, por
lesin de pednculos cerebelosos (situados entre bulbo y
protuberancia) y cerebelo, y debilidad de los msculos de la
masticacin (lesin del V p.c. motor situado en la
protuberancia). De manera que nos encontramos en
protuberancia lateral izquierda.
Pregunta 55
Hombre de 32 aos que hace 2 aos fue diagnosticado de
esclerosis mltiple. Acude urgente porque desde hace 4
das presenta paraparesia severa y progresiva que le
dificulta el caminar. Que actitud terapetica adoptara en
ese momento?:
1. Inmunoglobulibas intravenosas.
2. Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilprednisolona.
3. Plasmafresis.
4. Rehabilitacin motora intensa.
5. Copolmero I.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
El paciente del caso clnico presenta un brote de esclerosis
mltiple. Dentro del tratamiento de esta enfermedad, el
tratamiento sintomtico del brote son corticoides i.v. a altas
dosis (metilprednisolona 1 gr./da durante 3-5 das).
Pregunta 56
Mujer de 24 aos diagnosticada de esclerosis mltiple
haca 2 aos, despus de sufrir un brote inicial de neuritis
ptica retrobulbar. Seale cul es el sntoma o el signo
que NO esperara encontrar en la paciente:
1. Disartra.
2. Incontinencia urinaria.
3. Fatiga Crnnica.
4. Afasia.
5. Importante sensibilidad anmala al calor.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
En una esclerosis mltiple no esperaramos encontrar afasia
(opcin 4), que es un signo de afectacin cortical, y hay que
recordar que en la EM se produce afectacin de la sustancia
blanca, produciendo una variedad de sntomas:
- Disartria: aparece tpicamente en los brotes cerebelosos (es
muy caracterstica de la EM la disartria escandida).
- Incontinencia urinaria: muy caracterstica de los brotes
medulares.
- Fatiga crnica: frecuentemente asociada a la E.M., sobre todo
con el ejercicio.
10
- Intoleracia al calor, que suele ser causa de los llamados
pseudobrotes.
Pregunta 57
Hombre de 70 aos que consulta por un trastorno de la
marcha y un deterioro cognitivo sabagudo. Nos indican
que el diagnstico de presuncin del paciente es
hidrocefalia a presin normal. En este caso, cul de los
siguientes datos NO esperara encontrar?:
1. Una hidrocefalia comunicante con acueducto de Silvio
permeable en la resonancia cerebral.
2. Un trastorno de la marcha tipo aprxico.
3. Un LCR con leve elevacin de la presin de apertura y con un
aumento de clulas y protenas.
4. Larealizacin de una puncin lumbar evacuadora (30 ml de
LCR) puede mejorar la marcha del paciente.
5. Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
La hidrocefalia crnica del adulto, hidrocefalia normotensiva o
hidrocefalia a presin normal es un tipo de hidrocefalia
comunicante o no obstructiva que en la mayora de los casos es
idioptica, si bien puede ser secundaria a otros trastornos. En el
caso de la idioptica, como en el caso de esta pregunta, afecta
a personas mayores, a partir de los 60 aos. Tiene una clnica
muy caracterstica de apraxia de la marcha (sntoma ms
frecuente y el primero que suele aparecer), demencia y
trastornos esfinterianos. En las pruebas de imagen se visualiza
un aumento del tamao de todas las cavidades ventriculares; a
diferencia de la hidrocefalia `ex vacuo o secundaria a atrofia
cerebral, este tipo de hidrocefalia suele presentar hipodensidad
periventricular, abombamiento de astas frontales y compresin
de los surcos de la convexidad. El diagnstico se complementa
con un registro continuo de presin intracraneal, en el que se
observa un aumento de la presin y/o la presencia de ondas
patolgicas de Lundberg, un test de infusin, en el que se
evidencia un aumento de la resistencia a la salida de lquido
cefalorraqudeo, y una prueba de evacuacin de lquido
cefalorraqudeo, en la se comprueba una mejora clnica del
paciente ante la extraccin de una pequea cantidad del
mismo. El tratamiento suele consistir en la colocacin de una
derivacin ventriculoperitoneal.
Pregunta 58
Debe dudar de un diagnstico de enfermedad de
Parkinson si en la esploracin se encuentra:
1. Temblor de reposo.
2. Temblor postural.
3. Parpadeo aumentado.
4. Micrografa.
5. Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos.
La respuesta correcta es:
COMENTARIO:
Nos hara dudar una enfermedad de Parkinson la presencia de
parpadeo aumentado, ya que la bradicinesia se manifiesta de
forma muy frecuente con disminucin franca de la velocidad de
parpadeo, contribuyendo a la tpica expresin del parkinsonismo
llamada cara de poker. Tambin nos hara dudar la presencia
de reflejos miotticos hiperactivos, que sugieren piramidalismo,
y por tanto otras formas de parkinsonismo (atrofia sistmica
mltiple, parkinsonismo vascular...)
Pregunta 59
Un hombre de 77 aos es trado a la consulta por su
esposa para evaluacin. Ella refiere que durante los
ltimos seis meses su marido ha experimentado fuertes
alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes
paranoides. Asimismo, durante el ltimo ao los dficif
cognitios progresivos se han vuelto cada vez ms
evidentes para ella y para otros miembros de la familia.
Estos dficif, todava en una fase leve, implican la
memoria, las habilidades matemticas, la orientacin y la
capacida de aprender nuevas habilidades. Aunque se han
observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva da a
da o semana a semana, es aparente un curso declive
definido. El paciente no ha estado tomando ningn
medicamento. El examen fsico revela un temblor en
reposo de la rigidez en rueda dentada. La marcha del
paciente se caracteriza por oasos cortos que los arrastra y
una disminucin del balanceo de los brazos. Que
sndrome clnico es ms compatible con los sntomas de
este hombre?:
1. Enfermadad de Parkinson.
2. Demencia de Creutzfeldt-Jacob.
3. Demencia con cuerpos de Lewy.
4. Demencia vscular.
5. Demencia del lbulo frontal.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
El paciente presenta un cuadro clnico caracterizado por la
triada de deterioro cognitivo, alucinaciones visuales y
parkinsonismo, con fluctuacin importante. Este cuadro clnico
es tpico de la demencia con cuerpos de Lewy.
Pregunta 60
Un hombre de 30 aos acude a su consulta por presentar
debilidad muscular y diplopia fluctuantes, de un mes de
evolucin, que usted objetiva con la exploracin fsica.
Cul de las siguientes pruebas NO le parecera oportuno
solicitar:
1. Electromiografa de fibra muscular.
2. Electromiografa con estimulacin repetitiva.
3. Estudio de funcin autonmica.
4. Determinacin de anticuerpos anti-receptor de aceticolina.
5. TAC torcico.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
El paciente tiene una sintomatologa que nos debe hacer pensar
en miastenia gravis, como 1 posibilidad, incluyendo en su
estudio:
- EMG de fibra muscular aislada ms estimulacin repetitiva,
buscando datos de fatigabilidad.
- Determinacin de Ac anti-R de acetilcolina (es una enf.
Autoinmune, y podemos determinar los Ac. en laboratorio)
- TC torcico: buscando timoma, frecuentemente asociado a M.
Gravis. No sera necesario realizar estudio de la funcin
autonmica, que no se altera en la M. Gravis.
Pregunta 61
Un episodio caracterizado por sensacin epigstrica que
asciende hacia el trax, seguido por dificultad para
conectar con el entorno, movimientos de masticacin,
distonia de una mano y falta de respuesta, de un minuto
de duracin, con amnesia postcrtica, es una crisis:
1. Parcial simple.
2. Parcial secundariamente generalizada.
3. Parcial compleja.
4. Ausencia tpica.
5. Ausencia atpica.
La respuesta correcta es: 3
11
 COMENTARIO:
Se trata de una crisis parcial compleja: la clnica caracterstica
es: desconexin con el medio que puede estar precedido por un
aura (en este caso malestar epigstrico ascendente ),
movimientos automticos (chupeteo, masticacin y breve
periodo post-crtico).
Pregunta 62
Un paciente de 62 aos presenta una historia de
cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace 1 ao
presenta dificultad progresiva para caminar aadindose
dolor en brazo derecho. A la exploracin presenta u reflejo
bicipital abolido y unos reflejos osteotendinosos
policinticos en piernas.
1. Creo que tiene un tumor medular y le solicitara una
RNM cervical.
2. Creo que tiene una hernia discal con espondilosis y le
solicitara RNM cervical.
3. Probablemente tiene una siringomielia y le solicitara
una RNM.
4. Creo que tiene espondilosis cervical y le solicitara un
TAC de columna cervical.
5. Creo que un estudio radiolgico simple de columna y un
tratamiento con AINES es lo adecuado.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
En el tratamiento de la migraa, diferenciamos: Tratamiento
sintomtico durante el episodio:
- Triptanes: en caso de dolor moderado severo.
- Ergotamina: como alternativa a los triptanes.
- AINES (naproxeno, por ej) en caso de dolor leve moderado.
Tratamiento preventivo si hay > 2 episodios/mes, con distintos
frmacos, entre ellos la flunaricina (antagonista del calcio), y el
propranolol (beta-bloqueante). La ergotamina no es un
tratamiento profilctico, de manera que no est indicado su uso
diario como tal. La opcin 1 en la que pone tomar triptanes
durante todos los ataques, sera correcta si todos los ataques
son de intensidad leve moderada.
Pregunta 63
Mujer de 34 aos diagnosticada de migraa sin aura que
consulta por episodios de sus cefaleas habituales en
nmero de 4-5 al mes. Cul de estos tratamientos NO
estara indicado?:
1. Tomar triptantes durante todos los ataques.
2. Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina.
3. Administrar como profilaxis propanolol. 4 Tratar todos los
ataques agudos con naproxeno.
5. Utilizar como profilaxis flunaricina.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
En el tratamiento de la migraa, diferenciamos:
Tratamiento sintomtico durante el episodio:
- Triptanes: en caso de dolor moderado severo.
- Ergotamina: como alternativa a los triptanes.
- AINES (naproxeno, por ej) en caso de dolor leve moderado.
Tratamiento preventivo si hay > 2 episodios/mes, con distintos
frmacos, entre ellos la flunaricina (antagonista del calcio), y el
propranolol (beta-bloqueante). La ergotamina no es un
tratamiento profilctico, de manera que no est indicado su uso
diario como tal. La opcin 1 en la que pone tomar triptanes
durante todos los ataques, sera correcta si todos los ataques
son de intensidad leve moderada.
Pregunta 64
Un paciente de 73 aos sufri un accidente de trfico con
traumatismo craneal del que se recuper. A los tres meses
inicia de forma progresiva alteracin de funciones
superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar
es torpe. Probablemente presenta:
1. Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardo.
2. Hemorragia subaracnoidea.
3. Hidrocefalia arreabasortiva.
4. Atrofia cerebral postraumtica.
5. Tumor cerebral.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
La hidrocefalia postraumtica se trata de una de las
complicaciones tarda de un traumatismo craneoenceflico. Un
4% de los traumatismos craneoenceflicos severos presenta
este trastorno. No es ms que uno de los tipos secundarios de
hidrocefalia crnica del adulto que veamos en la pregunta 57.
La clnica, el diagnstico y el tratamiento es similar a lo
comentado en la pregunta 57. En la pregunta se hace referencia
a la hidrocefalia arreabsortiva, ya que en el test de infusin se
evidencia una disminucin de la reabsorcin o un aumento de la
resistencia a la salida de lquido cefalorraqudeo.
Pregunta 65
Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con
respecto al cncer diferenciado de tiroides:
1. El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio
folicular generalmente encapsulado, y con alta frecuencia de
diseminacin hematgena.
2. El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides,
habitualmente unicntrico y en el que la afectacin de los
ganglios linfticos es poco frecuente.
3. El carcinoma papilar es el cncer ms frecuente del tiroides y
su pronstico es mejor que el de carcinoma folicular.
4. La PAAF permite diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides
pero no suele ser de utilidad en el diagnstico del carcinoma
folicular de tiroides.
5. El carcinoma papilar de tiroides es ms frecuente en zonas
ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides es
ms frecuente en zonas con dficit del mismo.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Esta pregunta resulta sencilla conociendo las caractersticas
generales de los tumores malignos de tiroides. El carcinoma
papilar es el ms frecuente y benigno. Deriva del epitelio
folicular, suele estar encapsulado y en raras ocasiones produce
metstasis a distancia. La diseminacin hematgena es poco
frecuente y aparece con ms incidencia en zonas ricas en yodo.
El carcinoma folicular presenta peor pronstico, aunque suele
ser unicntrico con escasa afectacin linftica, siendo ms
frecuente su aparicin en zonas deficitarias en yodo. Recordad
que la PAAF es poco til para el diagnstico del carcinoma
folicular, siendo precisa la realizacin de una biopsia.
Pregunta 66
Seale la respuesta FALSA referido a la Tiroiditis
subaguada (de Quervain):
1. Los Antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del
tratamiento.
2. Los B-bloqueantes son tiles si existe tireotoxicosis.
3. Cuando existen sntomas importantes, locales o sistmicos,
es til aadir corticoides.
4. El Propiltiouracilio y otros antitiroideos deben usarse si existe
tireotoxicosis.
5. La velocidad de sedimentacin globular es
caractersticamente normal.
La respuesta correcta es: 4
12
 COMENTARIO:
En esta pregunta existen 2 opciones incorrectas. La tiroiditis de
De QUERVAIN, se caracteriza clnicamente por sntomas de
hipertiroidismo con dolor a la palpacin en la glndula tiroidea,
asociando fiebre habitualmente. Analticamente, se confirma el
hipertiroidismo primario, y es tpica la elevacin de la VSG
(opcin 5 falsa). Sin embargo, dado que el hipertiroidismo de
este cuadro se produce por destruccin glandular, los
antitiroideos, que inhiben la sntesis de hormonas tiroideas, no
son de utilidad. Por ese motivo, la opcin 4 es tambin falsa. El
resto de opciones no ofrecen ninguna duda.
Pregunta 67
Respecto a la insuficiencia suprarenal primaria NO es
cierto que:
1. La infeccin por citomegalovirus afecta habitualmente a las
glndulas suprarrenales produciendo la llama adrenalitis
"necrosante".
2. La insuficiencia suprarenal de los pacientes con SIDA se
manifiesta frecuentemente en forma de insuficiencia
suprarrenal aguda grave.
3. La astenia es el sntoma principal.
4. Afecta igualmente a ambos sexos.
5. Cuando la destruccin de las glndulas es rpida, como en la
hemorragia suprarrenal bilateral, no suele haber
hiperpigmentacin.
La respuesta correcta es:
COMENTARIO:
Esta pregunta ofrece varias respuestas que son falsas. Por un
lado, es cierto que el CMV puede producir adrenalitis
necrotizante, pero esta afectacin es muy infrecuente (opcin 1
falsa) como causa de insuficiencia suprarrenal primaria. Por
otro lado, la crisis suprarrenal aguda en pacientes con SIDA es
una forma de presentacin bastante infrecuente, luego la
opcin 2 tambin es falsa. Finalmente, aunque en la ltima
edicin del Harrison aparece que la incidencia de esta
enfermedad es similar en ambos sexos, en cualquier tratado de
Endocrinologa figura que es ms frecuente en mujeres (opcin
4 falsa).
Pregunta 68
En relacin con el hiperaldosteronismo primario cul de
estas afirnmaciones NO es correcta?:
1. Ocasionalmente son tumores bilaterales.
2. Es caracterstica la presencia de hipertensin e hipokalemia.
3. El tratamiento mdico se realiza con espironolactona.
4. A pesar de su condicin benigna, el tratamiento ideal es
quirrgico independientemente del tamao o de que la lesin
sea unilateral o bilateral.
5. la relacin entre la aldosterona y la reinba est alterada.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Pregunta sencilla en relacin al hiperaldosteronismo primario.
Este cuadro se caracteriza clnicamente por la existencia de
hipertensin con hipopotasemia, sin edemas. La causa ms
frecuente es la existencia de un tumor productor de aldosterona
(SD. CONN), aunque puede deberse a hiperplasias suparrenales
uni o bilaterales. Para el diagnstico se emplea el cociente
ALD/ARP, que se encuentra aumentado. En relacin al
tratamiento, la ciruga es de eleccin en el caso del adenoma,
mientras que en la hiperplasia bilateral se prefiere el
tratamiento farmacolgico, con espironolactona (opcin 4
falsa).
Pregunta 69
En el diagnstico del sndrome de Cushing endgeno:
1. La ACTH debe estar elevada para confirmar el diagnstico.
2. Debe confirmarse una falta de supresin del cortisol tras
dexametasona.
3. El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero a un nivel ms
alto que el normal.
4. El cortisos libre en orina es menos til para el diagnstico
que el cortisol basal en sangre.
5. El tamao normal de las glndulas suprarrenales en una TAC
abdominal descarta el diagnstico.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Pregunta muy sencilla en relacin al SD. CUSHING endgeno.
La respuesta 2 es correcta, ya que sabis que la confirmacin
del diagnstico requiere la ausencia de supresin del cortisol
tras administrar dexametasana (Test supresin 2 mgr). En el
Cushing endgeno, la ACTH puede estar elevada (origen central
o ectpico) o suprimida (origen suprarrenal). Es caracterstica la
ausencia del ritmo de cortisol y solemos emplear el CLU 24h
como test de despistaje. Por ltimo, aunque en el Cushing
ACTH dependiente podemos encontrar aumento de tamao de
las suprarrenales, la no existencia del mismo no descarta en
absoluto la existencia de este sndrome.
Pregunta 70
Cul de los siguientes enunciados NO corresponde al
feocromocitoma?:
1. Tratamiento de la crisis hipertensa con nitroprusiato.
2. Fallo cardiaco sin causa aparente durante una gestacin.
3. Crisis hipertensa desencadenada por frmacos hipotensores.
4. Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina.
5. Metanefrinas en orina de 24 h. elevadas.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Esta pregunta hace referencia a un tema muy explicado en
clase como es el feocromocitoma. Esta patologa se caracteriza
por la existencia de un tumor productor de catecolaminas.
Clnicamente se caracteriza por la existencia de crisis
hipertensivas con sntomas adrenrgicos asociados; que pueden
ser desencadenadas por frmacos hipotensores (alfa-
metildopa). En gestantes con fallo cardaco se debe incluir en el
diagnstico diferencial, aunque esta forma de presentacin sea
extraordinaria. Su diagnstico se realiza confirmando la
elevacin de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 h. La
elevacin del 5-HIAA junto a la aparicin de flushing y diarreas
es tpico del Sd. Carcinoide (opcin 4 falsa).
Pregunta 71
La retinopata diabtica proliferactiva:
1. Solo se presenta en pacientes con diabetes tipo 1.
2. Es la forma de la retinopata en pacientes diabticos mal
controlados.
3. Es frecuente que provoque hemorragias de vitreo.
4. Se caracteriza por la presencia de microaneurismas.
5. Suele aparecer despus de los 60 aos de edad.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
La retinopata diabtica proliferativa constituye la fase final de
esta enfermedad, y aparece tanto en la diabetes tipo 1 como en
la tipo 2. Ante la isquemia la retina secreta algunos factores de
crecimiento que favorecen la aparicin de los neovasos. Por lo
tanto es la presencia de neovasos, y no de microaneurismas lo
que define esta fase de la enfermedad. La presencia de
neovasos da lugar a muchas complicaciones. Recuerda que las
ms importantes son el hemovtreo, el desprendimiento de
retina traccional y el glaucoma neovascular. El factor ms
importante que determina su aparicin, es el tiempo de
evolucin de la enfermedad, pero no puede establecerse una
determinada edad frontera, entre otras cosas, porque
depender del momento de aparicin de la diabetes.
13
Pregunta 72 aparece la prealbmima (2 das) y la protena ligada al retinol
En la relacin a la diabetes tipo 2: (10 horas).
1. Los anticuerpos anti-decarboxilasa del cido glumtico son
un marcador precoz de la enfermadad.
Pregunta 75
2. Los virus son capaces de iniciar el proceso de destruccin de
Un paciente de 76 aos es ingresado con una masa
la clula beta propio de la enfermedad.
pulmonar y una cifra de calcio srico de 16mg/dl. Cul es
3. No existe alteracin en la secrecin de la insulina.
la primera media teraputica a adoptar?:
4. Existe un aumento en la produccin heptica de glucosa en
1. Pamidronato intravenoso
ayunas y postingesta.
2. Alendronato oral.
5. No existe resistencia a la insulina.
3. Furosemida.
4. Suero salino.
La respuesta correcta es: 4 5. Cacitonina.

COMENTARIO: La respuesta correcta es: 4

Pregunta muy sencilla en relacin con la patogenia de la
diabetes mellitus tipo 2. La posible relacin entre las infecciones
COMENTARIO:
virales y el desencadenamiento de la destruccin de las clulas-
Pregunta muy sencilla en relacin al tratamiento de la
beta, junto a la positividad de los anticuerpos anti-GAD
hipercalcemia grave. La primera medida a tomar en estos
caracteriza a la diabetes mellitus tipo 1. En la diabetes tipo 2
pacientes, muy recalcado en las clases, es la hidratacin
existe habitualmente resistencia insulnica y un defecto en la
abundante con suero salino. Despus de la hidratacin,
secrecin de la misma. Es tpica en esta patologa el aumento
emplearemos frmacos que resultan de utilidad como la
de la neoglucognesis heptica, como figura en la opcin 4.
furosemida y los bifosfonatos intravenosos. Los glucocorticoides
tardan en actuar y slo son de utilidad en las hipercalcemias
Pregunta 73 tumorales y las producidas por exceso de vitamina D.
Varn de 70 aos que acude al Hospital de Da de
Endocrinologa tras hallazgo en analtica de control de una
Pregunta 76
glicemia de 456. El paciente refiere polidipsia y poliuria as
En un hombre de 28 aos operado y curado hace 3 aos de
como prdida de 15 kg de peso en los ltimos 3 meses.
acromegalia, en el que se detecta hipercalcemia, con
Presenta un IMC de 22kg/m2. La actitud inicial que
fosforemia baja y PTH elevada y la gammagrafa con
deberamos tomar es:
Setamibi a los 150 minutos (2 fase de la prueba, tras el
1. Repetir la glucemia en ayunas o realizar test tolerancia oral o
lavado de la actividad tiroidea) demuestra captacin
la glucosa para confirmar el diagnstico.
positiva en 3 puntos de la regin anterocervical, el
2. Iniciar tratamiento con sulfonilureas y revaluar en 6 meses.
diagnstico ms probable es:
3. Lo ideal es empezar un tratamiento combinado con acarbosa
1. Carcinoma medular de tiroides.
y metformina a dosis plena.
2. Osteomalacia.
4. Inicialmente debemos pautar tratamiento diettico y ejercicio
3. Insuficiencia renal crnica.
fsico, valorando aadir algn frmaco segn la evaluacin
4. Neoplasia endocrina mltiple.
posterior.
5. Bocio multinodular txico.
5. En este momento lo ms adecuado es iniciar insulinoterapia
junto con tratamiento diettico y modificacin en el estilo de
vida. La respuesta correcta es: 4

La respuesta correcta es: 5 COMENTARIO:

En esta pregunta nos presentan un caso clnico de un varn
joven diagnosticado de acromegalia y de hiperparatiroidismo
COMENTARIO:
primario por una hiperplasia paratiroidea. Esta asociacin,
Caso clnico relacionado con el tratamiento de la diabetes
claramente descrita en el manual y muy remarcada en clase, se
mellitus. Los datos que deben orientar a la respuesta correcta
presenta en la neoplasia endocrina mltiple tipo 1. Adems
son la existencia de hipoglucemia severa junto a sntomas
estos pacientes suelen asociar tumores pancreticos (respuesta
cardinales importantes, en especial la prdida de peso, que
correcta 4).
sugieren que el paciente presenta insulinopenia. Aunque el
diagnstico ms probable sea el de diabetes mellitus tipo 2,
tanto la hiperglucemia como la clnica severa, hacen Pregunta 77
recomendable iniciar de momento un tratamiento con dieta, Cul de las siguientes alteraciones NO es un criterio para
modificacin del estilo de vida e insulinoterapia (opcin correcta el diagnstico del Sndrome metablico?:
5). 1. Nivel de triglicridos mayor de 149mg/dl
2. Nivel de HDL-Colesterol menor de 40 mg/dl en varones.
3. Tensin arterial de 130/85 mm Hg o superior.
Pregunta 74
4. Glucosa en ayunas mayor de 109mg/dl.
La vida media de la albmina es de:
5. Nivel de LDL-Colesterol mayor de 130mg/dl.
1. 8 das.
2. 2 das.
3. 20 das. La respuesta correcta es: 5
4. 10 dis.
5. 1 mes.
COMENTARIO:
Pregunta muy difcil en relacin al concepto de Sd. Metablico.
La respuesta correcta es: 3 Lo primero a sealar, es que el concepto del sndrome es
distinto en algunos detalles segn los criterios que empleemos
(NECP u OMS), y al no especificarse en la pregunta, creemos
COMENTARIO:
que puede ser impugnada. Es cierto que las cifras LDL no se
Pregunta difcil, dado que puede pasarse por alto, aunque viene
emplean en la definicin en ninguna de estas 2 clasificaciones, y
reflejada claramente en el manual. Para la valoracin del estado
sera pues la opcin ms incorrecta. Si empleramos los
nutricional empleamos diversas protenas. Dentro de las
criterios de la OMS, las opciones 3, 4 y 5 seran falsas. Segn
protenas de vida media larga encontramos la albmina (20
los de la NECP, no habra dudas y la opcin 5 sera la falsa.
das) y transferrina (10 das). Entre las de vida media corta

14
Pregunta 78
Cul de las siguientes substancias produce mayor
elevacin de las lipoprotenas de alta densidad
transportadoras de colesterol (HDL-col):
1. cido nicotnico.
2. Estatinas.
3. Fibratos.
4. Inhibidores de la reabsorcin.
5. Resinas.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Pregunta muy difcil en relacin a los frmacos hipolipemiantes.
El cido nicotnico, que acta inhibiendo la movilizacin de los
cidos grasos y la sntesis de VLDL, es rara vez empleado en la
clnica habitual por sus efectos secundarios. Su principal
indicacin es la hipertrigliceridemia y caractersticamente, es el
frmaco que ms aumenta la concentracin de HDL. Los
fibratos, que se emplean con mucha frecuencia en la
hipertrigliceridemia, tambin elevan las HDL, aunque en menor
medida que el cido nicotnico. Las estatinas, resinas y los
inhibidores de la absorcin, tienen escaso efecto sobre las HDL.
Pregunta 79
Cul de los siguientes frmacos se considera hoy en da
de eleccin en el tratamiento de la artritis reumatoide?:
1. Sales de oro.
2. Metrotexate.
3. D-panicilamina.
4. Ciclosporina.
5. Glucocorticoides.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
La medida ms trascendente en el manejo de la artritis
reumatoide es el tratamiento de fondo y entre los
mencionados en la pregunta el de eleccin por eficacia,
comodidad y seguridad es hoy en da sin duda el metotrexate.
Las sales de oro, D-penicilamina y la ciclosporina son frmacos
cuyo uso actualmente se ha abandonado en la AR. Los
corticoides no se consideran modificadores de la enfermedad,
se utilizan para obtener control de los sntomas hasta que los
tratamientos de fondo ejercen su efecto y lo deseable es
utilizarlos el menor tiempo posible y a la menor dosis eficaz.
Pregunta 80
Hombre de 80 aos que en una anltica se le detectan
unas fosfatasas alcalinas aumentadas. Vd. piensa en una
enfermedad sea de Paget. Que prueba es la ms ptima
para darnos la idea de la extensin de la enfermedad?:
1. Resonancia holocorporal.
2. Gammagrafa sea con Tc 99.
3. Rx seriada sea.
4. Gammagrafa con emisin de positrones.
5. Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Para el diagnstico de la enfermedad de Paget la radiologa
simple es suficiente ya que identifica los cambios caractersticos
(aumento del tamao del hueso, engrosamiento de la cortical,
trabculas groseras y coexistencia de lesiones lticas y
blsticas). Sin embargo,dado que la enfermedad a menudo es
asintomtica para conocer la extensin d la enfermedad
debemos realizar una tcnica ms sensible (aunque menos
especfica) como la Gammagrafia osea. La hidroxiprolina
urinaria refleja la presencia de reabsorcin sea pero no es til
par cuantificar la extensin de la enfermedad.
Pregunta 81
Todas las siguientes son manifestaciones de la
espondilitis anquilosante (anquilopoytica) EXCEPTO:
1. Dolor lumbar y rigidez de ms de 3 meses que mejora con el
ejercicio pero no con el reposo.
2. Sacroileitis radiolgica bilateral.
3. Uveitis aguda anterior.
4. Insuficiencia artica.
5. Vasculitis de pequeos vasos.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La pregunta describe las principales caractersticas de la
enfermedad. Su principal manifestacin clnica (dolor y rigidez
lumbar de carcter inflamatorio), su ineludible hallazgo
radiolgico (sacroileitis, habitualmente bilateral), y dos de sus
manifestaciones extrarticulares, la ms frecuente (uveitis
anterior aguda) y la insuficiencia artica. Es sustrato
anatomopatolgico de la enfermedad no es la inflamacin
vascular.
Pregunta 82
Mujer de 42 aos de edad que presenta desde hace 6
meses, en relacin con el fro, episodios de palidez en los
dedos seguida de enrojecimientos, refiere artralgias en los
dedos de las manos, tirantez de la piel en brazos y cara
con disfagia frecuente con los alimentos slidos. As
mismo refiere tos seca, disnea y crepitantes en bases
pulmonares. Respecto al cuadro clnico de la paciente es
FALSO que:
1. El fenmeno de Raynaud es la manifestacin inicial en el
100% de las formas limitadas y en ms del 70% de las difusas.
2. La aparicin de anticuerpos antitopoisomerasa I (anti-Scl-70)
predispone a un aumento de la fibrosis drmica.
3. Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del
Fenmeno de Raynaud.
4. Las pruebas de funcin respiratoria muestran un patrn
restrictivo con disminucin de la difusin de CO.
5. El esfago se afecta en el 75-90% de los pacientes, con
hipomitilidad del esfinter y de los dos tercios inferiores del
esfago.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
La descripcin permite identificar una esclerosis sistmica
progresiva y el hecho de que se afecte la piel de los antebrazos
(proximal a los dedos por lo tanto) y la presencia de sntomas
respiratorios sugestivos de fibrosis (crepitantes) nos indica que
se trata de una forma con afectacin cutnea difusa. El
fenmeno de Raynaud es prcticamente constante en la forma
limitada y suele estar presente desde aos antes del comienzo
de la clnica cutnea. En cambio en la forma difusa el Raynaud
es algo menos frecuente y de reciente aparicin por lo que en
estas formas es menos comn que el fenmeno de Raynaud sea
la manifestacin inicial de la enfermedad. Los anticuerpos
antitopoisomerasa se asocian a las formas con afectacin
cutnea difusa (y por lo tanto a las formas con afectacin
cutnea mas extensa) sin embargo la manifestacin visceral a
la que se asocian es a la fibrosis pulmonar. Las dems opciones
no ofrecen dudas ya que los calcioantagonistas son frmacos
tiles frente al fenmeno de Raynaud, la afectacin pulmonar
provoca alteraciones de las pruebas de funcin respiratoria
como la difusin del CO, y tras la piel el rgano ms
frecuentemente afectado es el esfago.
Pregunta 83
Una mujer de 70 aos, previamente bien, consulta al
mdico por una prdida aguda de visin del ojo derecho,
siendo diagnosticada de neuritis ptica isqumica
anterior. Se recoge en su historia la existencia de una
hipertensin bien controlada y un cuadro de cefalea
15
parietal en las ltimas semanas. Una semana antes, un intrarticulares . La regla de oro en el manejo de la artritis
estudio analtico mostraba una VSG de 100 mm a la 1 gotosa aguda es no modificar la uricemia, de forma que si se
hora. Indique la conducta inmediata ms correcta: trata del primer episodio no hay que iniciar tratamiento con
1. Solicitar una tomografa axial computarizada cerebral. alopurinol y si el paciente ya estaba tomando alopurinol hay
2. Comenzar con tratamiento con Clopidogreal y controlarlo a que mantenerlo sin modificar la dosis.
los 3 meses.
3. Administrar heparina de bajo peso molecular, mientras se
Pregunta 86
llega a un diagnstico definitivo.
Paciente de 45 aos de edad acude a consulta por un
4. Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de peso, hasta
cuadro de 5 meses de evolucin de secrecin nasal
concluir el diagnstico.
purulenta, tos con expectoracin hemoptoica y lesiones
5. Realizar una retinografa de urgencia.
ulceradas en encas. En el control analtico destaca un
creatinina de 2,3 mg/dL, y ANCAs positivos. Que
La respuesta correcta es: 4 tratamiento sera el ms adecuado para nuestro
paciente?:
1. Metilprednisola endovenosa a dosis de 1mg/kg de peso hasta
COMENTARIO:
mejora clnica.
La cefalea es la manifestacin ms frecuente y la neuritis ptica
2. Mantener en observacin sin tratamiento.
isqumica es la manifestacin ms grave de la Arteritis de la
3. Ciclofosfamida y prednisona.
Temporal. La edad avanzada de la paciente y la marcada
4. Azatioprina y prednisona.
elevacin de la VSG permiten identificar el cuadro clnico sin
5. Clasmafresis y ciclofosfamida.
problemas. Dada la presencia de afectacin ocular es necesario
instaurar tratamiento lo antes posible (corticoide a dosis altas-
prednisona 1 mg/kg/dia). Posteriormente habr que confirmar La respuesta correcta es: 3
el diagnstico mediante una biopsia de arteria temporal, que
habra que realizar lo antes posible, ya que el tratamiento con
COMENTARIO:
corticoides negativizar los hallazgos anatomopatolgicos en 1-
El enunciado menciona todos los hallazgos tpicos del Wegener
2 semanas.
(afectacin de la va area superior con secrecin nasal
purulenta, afectacin pulmonar con hemoptisis, y deterioro de
Pregunta 84 la funcin renal. Adems la presencia de c-ANCA apoya an
Un hombre de 30 aos, sufre un cuadro gripal, mas el diagnstico de la enfermedad. La medida terapetica
acompaado de lesiones cutneas, nodulares de que ms ha modificado favorablemente el pronstico del
coloracin rojo-violcea, en cara anterior de ambos Wegener el la administracin de Ciclofosfamida que se
miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las complemente con corticoides (p. ej prednisona) a dosis altas.
lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la
consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fiebre
Pregunta 87
de hasta 38C y empeoramiento de sus ndulos cutneos.
Un paciente de 7 aos de edad, ingresado en
Ante la existencia de una elevacin de la velocidad de
traumatologa desde hace 6 horas tras haber reducido
sedimentacin y de la Protena C reactica, inicia
ortopdicamente una fractura supracondlea de hmero,
tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parlisis
avisa quejndose de dolor intenso en el miembro,
facial derecha, perifrica. Cul entre los siguientes, sera
parestesias en la mano y dificultad para movilizar los
el diagnstico ms probable?:
dedos. Ante este cuadro, lo primero que debemos realizar
1. Fiebre botonosa mediterrnea.
es:
2. Brucelosis.
1. Una radiografa de codo.
3. Fiebre recurrente.
2. Retirar la escayola.
4. Enfermedad de Lyme.
3. Una analtica con iones.
5. Sarcoidosis.
4. Administrar un analgsico.
5. Sujetar el brazo con una charpa.
La respuesta correcta es: 5
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
La presencia de eritema nodoso, fiebre y poliartralgias se
COMENTARIO:
vuelve muy sugestiva de sarcoidosis al aadirse a la clnica la
El aumento de presin en un compartimento osteofascial
parlisis facial. No obstante la duda podra presentarse con la
condiciona una clnica de dolor intenso, parestesias distales y
enfermedad de Lyme en la que aparecen fiebre, lesiones
dificultad para movilizar los dedos de la extremidad. En nios,
cutneas y parlisis facial. La patocronia y el tipo de lesiones
la causa ms frecuente para el desarrollo de un sndrome
cutneas no son propias de la enfermedad de Lyme.
compartimental es la fractura supracondlea de hmero. El
primer gesto teraputico a realizar ante la sospecha clnica en
Pregunta 85 estos casos es la retirada de vendajes o yesos, manteniendo la
Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se extremidad afecta elevada para evitar el aumento del edema. Si
pueden utilizar todos los siguientes frmacos EXCEPTO: el cuadro no cede, es necesaria la apertura quirrgica urgente
1. La indometacina. del compartimento o compartimentos afectos mediante
2. Los glucocorticoides. fasciotomas.
3. El naproxeno.
4. El alopurinol.
Pregunta 88
5. La colchicina.
Si un paciente presenta imposibilidad para la flexin
aislada del cuarto dedo, imposibilidad para la abduccin
La respuesta correcta es: 4 adducin de los dedos segundo a quinto e hipotesia de
cara volar de 4 y 5 dedos, siendo el resto normal. Que
estructuras anatmicas sospecharemos que estarn
COMENTARIO:
lesionadas?:
En la artritis gotosa aguda el tratamiento se realiza con reposo
1. N. mediano y flexor profundo de 4 dedo.
de la articulacin afectada, AINEs a dosis altas y lo antes
2. N. mediano y flexor superficial de 4 dedo.
posible en el curso de la enfermedad, Colchicina y si la
3. N. cubital y flexor de 4 dedo. 4 N. radial y flexor superficial
articulacin es lo suficientemente grande corticoides

16
de 4 dedo.
5. N. radial y flexor profundo de 4 dedo.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Nos presentan el caso clnico de una lesin nerviosa y
tendinosa. Para responder correctamente cul es la lesin
nerviosa hay que atender a dos puntos: la alteracin sensitiva y
la alteracin motora. El nervio cubital inerva sensitivamente al
5 dedo y a la mitad cubital del 4, motoramente a nivel de la
mano inerva la mayor parte de la musculatura intrnseca, sta
es la encargada de realizar la abduccin y adduccin de los
dedos. La lesin tendinosa que presenta el paciente evita que
haga una flexin aislada del 4 dedo. Este movimiento lo realiza
el flexor superficial del 4 dedo, que se explora manteniendo los
dedos adyacentes en extensin y pidiendo al paciente que
realice una flexin del dedo libre. Sin el bloqueo de los dedos
adyacentes la flexin puede realizarse a expensas del flexor
profundo de los dedos.
Pregunta 89
Un hombre de 45 aos, cuyos nicos antecedentes son
una hipercolesterolemia sin control y una ingesta de
aproximadamente 100 gramos de alcohol diarios, consulta
por dolor muy intenso en el muslo de inicio brusco hace 2
semanas, sin antecedente traumtico. El paciente camina
a duras penas con marcada cojera y ayudndose de 2
muletas. El diagnstico ms probable es:
1. Osteoporosis transitoria.
2. Coxartrosis.
3. Fractura por estrs del cuello femoral.
4. Espondilitis anquilosante con afectacin monoarticular.
5. Necrosis isqumica de la cabeza femoral.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La necrosis avascular (no traumtica) de la cabeza femoral en
el adulto es un cuadro de presentacin tpica en varones de
edad entre los 35 y los 50 aos. La presentacin clnica
combina el dolor intenso en el muslo (irradiado desde la regin
inguinal) con cojera y limitacin dolorosa de la movilidad de la
cadera (especialmente la rotacin interna). Los factores de
riesgo ms frecuentes a investigar en la historia clnica son el
consumo de alcohol, el tratamiento con corticoides,
hemoglobinopatas, pancreatitis, colagenopatas, gota e
hiperuricemia, enfermedades metablicas, hipercolesterolemia,
etc. Hasta en un 20% de los casos la necrosis es idiomtica. El
tratamiento es quirrgico realizndose perforaciones (forages)
en estadios iniciales (cabeza femoral no deformada) o prtesis
en estadios ms avanzados (cabeza femoral deformada). El
diagnstico diferencial debe incluir la osteoporosis transitoria de
cadera, casi siempre en mujeres y asociada al embarazo, que
se resuelve sin necesidad de ciruga.
Pregunta 90
Un paciente de 25 aos sufre un giro brusco en su rodilla
durante un partido de futbol, forzando la rotacin interna
de la pierna. Nota un crujido articular y presenta dolor
inmediato as como un derrame abundante a los pocos
minutos del accidente. El diagnstico ms probable ser:
1. Rotura del ligamento lateral interno de la rodilla.
2. Rotura del menisco externo.
3. Rotura del cuerno posterior del menisco interno.
4. Rotura del ligamento cruxzado anterior.
5. Rotura del ligamento cruzado posterior.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Presentan el caso clnico de un traumatismo indirecto de la
rodilla. Para responder este tipo de caso clnico hay que prestar
atencin siempre a tres puntos. El mecanismo de produccin, el
derrame articular y la exploracin clnica. En este caso, slo nos
indican el mecanismo de produccin (un giro brusco) y el
derrame articular (intenso y de rpida aparicin). La lesin del
ligamento cruzado anterior puede producirse tanto por un
mecanismo de hiperextensin de la rodilla como por un giro
forzado, normalmente asociado a valgo. El giro forzado de la
rodilla tambin puede producir una lesin meniscal. El derrame
en la lesin del ligamento cruzado anterior es de aparicin
rpida (normalmente una o dos horas) y abundante, a
diferencia del derrame producido por patologa meniscal que es
escaso y de aparicin tarda (18-24 horas). Las lesiones de los
ligamentos colaterales no cursan con derrame articular.
Pregunta 91
A la consulta nos traen una nia de 7 aos de edad porque
su abuewla le ha apreciado un arco plantar excesivo. Al
explorarle apreciamos en ambos pies, efectivamente, un
arco plantar longitudinal excesivo con apoyo exclusivo en
taln y cabezas de metatarsianos, as como un leve varo
de retropi. Cul debera ser nuestra siguiente actitud?:
1. Exploracin neurolgica detallada.
2. Es la actitud normal del pie a esa edad.
3. Resonancia magntica y/o TAC para descartar coaliciones
tarsales.
4. Yesos progresivos para corregir la deformidad.
5. Plantillas con cua de base medial para el varo de retropi y
soporte del arco londitudinal.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
El caso clnico es el de un pie cavo infantil que se caracteriza
por una elevacin de la bveda plantar. El punto ms
importante a tener en cuenta en el diagnstico de un pie cavo
infantil es que ms de un 50% de los casos estn asociados a
alteraciones neurolgicas, siendo la ms frecuente la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. En cualquier nio con un
pie cavo debera realizarse un electromiograma como estudio
inicial, considerando que un pie cavo tiene una etiologa
neurolgica mientras no se demuestre lo contrario.
Pregunta 92
Una de las siguientes afirmaciones referidad a las
osteomielitis y artritis spticas causadas por
Staphylococus aureus NO es correcta:
1. La osteomielitispor S aureus puede ser resultado de
diseminacin hematgena, traumatismos o infeccin
estafiloccica sobreyacente.
2. En los nios, la diseminacin hematfena suele afectar las
metfisis de los huesos largos, un area de crecimiento seo
muy vascularizada.
3. En los adultos la osteomielitis hematgena suele afectar a las
vrtebras, y rara vez aparece en los huesos largos.
4. La evidencia radiogrfica de osteomielitis es previa al inicio
de los sntomas clnicos.
5. El absceso de Brodie es un foco aislado de osteomielitis
estafiloccica en el rea metafisaria de los huesos largos.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Las osteomielitis y artritis spticas causadas por Staphylococcus
aureus pueden tener un origen diverso. En ocasiones son el
resultado de una diseminacin hematgena desde un foco
distinto al hueso, de la infeccin de una herida, o de una
fractura abierta. Respecto de la localizacin de la afectacin, es
tpica en el nio la afectacin metafisaria por ser las metfisis
las regiones ms vascularizadas del hueso en crecimiento y la
afectacin vertebral en el adulto por la abundante
17
vascularizacin vertebral. El casos de osteomielitis metafisaria
puede desarrollarse un foco aislado de osteomielitis que
conocemos con el nombre de absceso de Brodie. Lo que es
evidente en esta pregunta es que la evidencia radiogrfica de la
osteomielitis NUNCA es previa al incio de los sntomas clnicos.
Al contrario, los cambios radiolgicos aparecen como mnimo
unas dos semanas despus del inicio de la clnica. Este hecho
de hallazgos radiolgicos un tiempo despus de la clnica
tambin lo recordamos caracterstico de las fracturas de fatiga o
de estrs, y de algunas patologas como la enfermedad de
Perthes.
Pregunta 93
Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en un enfermo
de 16 aos, Que expresin clnica puede producir, entre
las siguientes, con mayor probabilidad?:
1. Parapleja.
2. Deformidad ciftica lumbo-sacra.
3. Lordosis torcica.
4. Parlisis Cuadriceps.
5. Prdida fuerza del pie.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La espondilolistesis es el desplazamiento de una vrtebra
respecto a la adyacente. Existen varios tipos: displsica,
stmica, traumtica, degenerativa, y patolgica. El caso que nos
ocupa es una espondilolistesis stmica que afecta generalmente
a varones jvenes y se debe a una espondilolisis (fractura de la
pars articular). El grado de desplazamiento se valora segn la
escala de Meyerding: grado I (<25%), II (25-50%), III (50-
75%), y IV (>75%). La presentacin clnica depende del grado.
El grado I y II suele cursar con dolor episdico local, y el grado
III y el IV cursa con un dolor duradero y mantenido
acompaado de deformidad del tronco, con prdida o inversin
de la lordosis lumbar (respuesta 2 correcta), alteracin de la
marcha y contractura de isquiotibiales. En los grados III y IV, el
dolor radicular y el compromiso neurolgico son muy
infrecuentes, si no coexisten con otras patologas como una
hernia discal concomitante.
Pregunta 94
La evaluacin neurolgica inicial de un paciente con
traumatismo craneoenceflico revela que solo abre los
ojos ante un estmulo doloroso y emite sonidos
incomprensibles, pero localiza el dolor. Seale su
puntuacin en la Escala de Coma de Glasgow:
1. 6 puntos.
2. 4 puntos.
3. 3 puntos.
4. 9 puntos.
5. 12 puntos.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
La escala de Glasgow se utiliza para valorar el nivel de
conciencia de un paciente que ha sufrido un traumatismo
craneoenceflico, si bien se ha hecho extensiva para graduar
todo trastorno de conciencia provocado por cualquier causa.
Valora la respuesta verbal, ocular y motora del paciente. En
funcin de la puntuacin en la escala de Glasgow, los
traumatismos craneoenceflicos se clasifican en leves (14-15
puntos), moderados(9-13 puntos) y graves(3-8 puntos). Por
definicin, el coma es tener una puntuacin, segn esta escala,
entre 3 y 8 puntos. El paciente de la pregunta presenta un nivel
de conciencia de 9 puntos (motor: 5; ocular: 2; verbal:2)
Pregunta 95
Indique el hallazgo ms indicativo de sndrome nefrtico
agudo, en el anlisis de orina:
1. Cilindros hialinos.
2. Cilindros leucocitarios.
3. Cilindros hemticos.
4. Cilindros granulosos.
5. Lipiduria.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
El sndrome nefrtico se define por la presencia de hematuria,
proteinuria y reduccin del filtrado glomerular con oliguria,
insuficiencia renal y retencin de agua y sal. El sedimento
puede contener cilindros hemticos (hallazgo exclusivo en las
hematurias de origen en la nefrona).
Pregunta 96
Un hipertenso de 45 aos, hasta entonces con buen
control, experimenta cefalea intensa, disminucin de la
visin, malestar profundo y marcado ascenso de las cifras
tensionales a 240/140. En la exploracin fsica presenta
edema de papila, hemorragias en llama y estertores
hmedos en las bases pulmonares. En el curso de una
semana la urea ha aumentado a 150 mg/dl y en la orina
se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesin
histolgica vascular caracterstica. Sealela:
1. Hipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas.
2. Necrosis fibrinoide.
3. Panarteritis exudativa.
4. Hialinosis de la media.
5. Fibrosis de la ntima.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
La necrosis fibrinoide de las arteriolas, con obliteracin de la luz
por endarteritis (infiltracin leucocitaria), es caracterstica de la
HTA maligna o una HTA acelerada cuando afecta a los nios. En
la HTA maligna hay edema de papila.
Pregunta 97
Le consultan por un paciente de 60 aos con trastornos de
la conciencia de pocos das de evolucin que tiene una
hiponatrema de 120mEq/I. No vmitos ni edemas. No ha
realizado tratamiento alguno. Cul es la posibilidad
diagnstica ms frecuente?:
1. Insuficiencia cardiaca.
2. Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
3. Sndrome nefrtico.
4. Hipertensin portal.
5. Insuficiencia renal aguda.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Sin otros datos que orienten a otras causas de hiponatremia
(vmitos, diurticos, etc.) y en ausencia de edemas (que
excluyen una hiponatremia dilucional), lo razonable es pensar
en un SIADH - neoplsico? idioptica? u otras causas?...
Pregunta 98
Un hombre de 38 aos de edad con funcin renal previa
normal presenta sntomas gripales e inicia tratamiento
con Ibuprofeno 600mg cada 12 horas. Pasados 5 das
consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparicin
de una erupcin cutnea eritematosa pruriginosa. En la
analtica presenta creatinina de 3,2 mg/dl, urea
126mg/dl, eosinofilia, proteinuria 0,5g/24h, sedimento
urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros
hialinos. Cul es la etiologa ms probable de la
insuficiencia renal aguda?:
1. Necrosis tubular aguda.
2. Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos.
3. Nefritis intersticial aguda.
18
4. origen prerrenal por vasoconstriccin de la arteriola aferente 4. Poliuria.
glomerular por antiinflamatorios no esteroideos. 5. Eosinofilia.
5. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
La respuesta correcta es: 4
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
COMENTARIO: En el rechazo agudo del trasplante renal puede aparecer fiebre,
Un cuadro de insuficiencia renal aguda asociada a clnica de dolor en el injerto, aumento del tamao por el edema y
alergia y eosinofilia y con el antecedente de la toma de un eosinofilia. No aparece poliuria, s puede aparecer oliguria.
frmaco, obliga a pensar en un cuadro de nefropata intersticial
aguda por frmacos, tambin llamada por hipersensibilidad.

Pregunta 99
102
Un paciente con insuficiencia renal crnica (filtrado
glomerular 20 ml/min/1.73 m2) con anemia en
tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin
suplementos de hierro, presenta en la ltima revisin En relacin a la bacteriuria asintomtica durante el
hemoglobina 10.7g/dl, hematocrito 32.4%, ferritina 56 embarazo, seale la afirmacin INCORRECTA:
ng/ml, ndice de saturacin de la tranferrina del 12%, sin 1. La pielonefritis aguda durante el embarazo es ms
evidencia se sangrado. Que actitud teraputica es frecuente en el tercer trimestre.
aconsejable?: 2. La incidencia de pielonefritis clnica aguda en las
1. Aumentar solo la dosis de eitropoyetina. mujeres embarazadas con bacteriuria aumenta
2. Administrar hierro y mantener la misma dosis de significativamente respecto a las mujeresno embarazadas.
eritropoyetina.
3. Suspender la eritropoyetina y administrar hierro. 3. La prevalencia de bacteriuria hallada en screening de
4. Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro. mujeres embarazadas es significativamente superior a la
5. No modificar el tratamiento. hallada en mujeres no embarazadas.
4. El desarrollo de pielonefritis aguda durante el embarazo
aumenta el riesgo de prematuridad.
La respuesta correcta es: 2
5. Las mujeres embarazadas con bacteriuria tienen riesgo
alto de sufrir bacteriuria recurrente.
COMENTARIO:
La eritropoyetina necesita un buen depsito de hierro para
La respuesta correcta es: 3
poder corregir la anemia. Antes de darla al enfermo hay que
demostrar que el enfermo tiene buena ferritina.
COMENTARIO:
La PNA durante el embarazo es ms frecuente en el 3er.
100
Trimestre debido a una mayor dilatacin fisiolgica de la va
Un enfermo de 50 aos, diabtico conocido desde hace 30
urinaria durante este perodo, debido al efecto compresivo del
aos, sin retinopata proliferactiva ni alteraciones
propio feto. La incidencia de la PNA clnica durante el embarazo
urinarias conocidas, presenta edemas de instauracin
es superior en la mujer no gestante por lo descrito
rpida, proteinuria nefrtica y microhematuria. El
anteriormente en la respuesta n 1. La prevalencia de
aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. El
bacteriuria en mujer embarazada es similar a la mujer no
complemento es normal y no se detectan anticuerpos. el
embarazada, sin embargo existe un potencial riesgo de que
cuadro se ha mantenido estable en los ltimos seis meses.
esta origine cuadros clnicos con afectacin del tracto urinario
El diagnstico sera:
superior (Pielonefritis). La PNA en embarazada se asocia con un
1. Nefropata diabtica.
aumento del riesgo de prematuridad y mortalidad perinatal. Las
2. Nefropata mesangial.
mujeres embarazadas con bacteriuria tienen alto riesgo de
3. Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
sufrir bacteriuria recurrente por existir factores predisponentes
4. Nefropata membranosa.
a la aparicin de esta. No obstante, este hecho ocurre de igual
5. Glomerulonefritis proleferativa extracapilar.
forma en la bacteriuria que se produce en mujer no gestante.

La respuesta correcta es: 4

COMENTARIO:
103
En este paciente que ha permanecido estable sin retinopata ni
alteraciones urinarias previas, la aparicin de un cuadro de
instauracin rpida de proteinuria nefrtica y microhematuria (y
a la edad de cincuenta aos) nos tiene que hacer pensar en una Varn de 57 aos de edad, fumador, que consulta
nefropata membranosa. por hematuria terminal, polaquiuria, urgencia y dolor
miccional. Presenta citologas urinarias positivas de
carcinoma urotelial y el estudio anatomo patolgico tras la
Reseccin Transuretral es de carcinoma "in situ" difuso,
con intensa inflamacin crnica. El tratamiento estandar
101 ser:
1. Instalacin del bacilo de Calmette y Guerin.
2. Cistectoma radical.
3. Instilaciones con Mytomicina.
Cul de los siguientes sntomas o signos NO son
4. Quimioterapia con Cisplatino.
propios de la presencia de un rechazo agudo en el
5. Antiinflamatorios no esteroideos ms quinolonas
trasplante renal?:
durante seis meses.
1. Fiebre.
2. Dolor en el rea del injerto.
3. Aumento tamao injerto renal. La respuesta correcta es: 1

19
 COMENTARIO:
El carcinoma in situ urotelial se caracteriza por ser una
enfermedad difusa y con alta tendencia a la recidiva. Este
106
hecho, se ve favorecido por la alta indiferenciacin celular que
presentan estos tumores. Se considera por tanto, un tumor de
alto grado de malignidad. Su diagnstico se ve dificultado al
afectar difusamente la mucosa urotelial sin crecer hacia la luz Paciente de 66 aos intervenido de Prostatectoma
de la va urinaria. El tratamiento aceptado son las instilaciones Radical hace 3 aos por Adenocarcinoma de Prstata
endovesicales con bacilo de Calmette Guerin que induce una Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta en el momento actual
reaccin inmunolgica sobre el urotelio afectado. El fracaso de una cifra de PSA srico de 12 ng/ml. Seale cul de las
la terapia con BCG en estos tumores con afectacin vesical siguientes afirmaciones le parece correcta:
obligaria a la ciruga radical (cistectoma). 1. La supervivencia media en el momento acutal es menor
de 1 aos.
2. la cifra de PSA est en rango normal ya que existen
otras fuentes de produccin del mismo.
3. El paciente puede tener una recidiva local o bien
104 metstasis a distancia.
4. La utilizacin de bloqueo hormonal en este caso no es
una opcin de tratamiento posible.
5. En caso de tratarse de una recidiva local estara
Los pacientes con enfermedades intestinales
indicado realizar ciruga de rescate para extirpar dicha
inflamatorias que requieren amplias resecciones
masa.
intestinales, con relativa frecuencia presentan litiasis
renal recidivante. A que trastorno metablico se suele
asociar este tipo de litiasis?: La respuesta correcta es: 3
1. Hiperuricosuria.
2. Hiperoxaluria.
COMENTARIO:
3. Cistinuria.
El PSA es una protena especfica de tejido prosttico. En clnica
4. Hiperparatiroidismo.
se utiliza para el diagnstico del adenocarcinoma prosttico, as
5. Hipercalciuria.
como para el seguimiento de los enfermos diagnosticados de
este tipo de tumores. Tras la prostatectoma radical (PR) el PSA
La respuesta correcta es: 2 deber ser indetectable, dado que hemos extirpado todo el tejido
prosttico. En el seguimiento de estos enfermos el PSA debe
permanecer indetectable y su aumento nos obliga a investigar
COMENTARIO:
si se produce por recidiva local o por metstasis a distancia.
Todos aquellos factores que induzcan una malabsorcin de
Este enfermo presenta a los 3 aos de PR un PSA claramente
cidos grasos ocasionan un aumento en la absorcin del oxalato
patolgico. La supervivencia de este enfermo en principio es
y secundariamente hiperoxaluria. La causa ms frecuente de
muy superior a 1 ao de vida. La utilizacin de bloqueo
hiperoxaluria es precisamente la malabsorcin de AG. Debido al
hormonal es una de las mejores opciones teraputicas para este
alto poder de precipitacin que presenta el oxalato, finalmente
enfermo. Si se tratase de recidiva local no estara indicado
se producen litiasis de oxalato clcico en estas pacientes. Son
ciruga de rescate y s se podra valorar la irradiacin del lecho
causas de malabsorcin de AG: dficit de enzimas pancreticas
quirrgico.
exocrinas, afectacin ileal como por ejemplo Enf. de Crohn,
resecciones ileales que produzcan un sndrome de intestino
corto....

107

105
Un hombre de 31 aos de edad consulta por la
presencia de una masa palpable en el teste derecho, de un
mes de evolucin, no dolorosa. Su urlogo le realiza una
Un hombre de 45 aos, tiene un carcinoma de
ecografa testicular, en la que se evidencia una lesin
clulas renales extendido. Los niveles de GOT, fosfatasa
hipoecoica, bien delimitada, intratesticular. Los
alcalina, LDH y alfa-2globulina son elevados y el tiempo de
marcadores tumorales alfafetoprotena y beta HCG son
protombina alargado. El hgado aparece difusamente
negativos. La actitud ms correcta de entre las siguientes
agrandado pero no existen defectos focales de infiltracin
sera:
intrahpatica. La explicacin etiolgica ms probable para
1. Dado que los marcadores tumorales son negativos, se
estos hallazgos ser:
descarta neoplasia testicular y requiere observacin.
1. Los efectos hepato-txicos de tumor.
2. Repetir la ecografa testicular en un plazo de tres
2. Metstasis heptica.
meses.
3. Amiloidosis.
3. Realizacin de una tomografa axial computorizada
4. Trombosis tumorales que obstruyen la vena heptica.
traco-abdmino-plvica.
5. Hepatitis vrica aguda.
4. Biopsia transescrotal del testculo.
5. Orquiectoma radical y esperar resultado del patlogo.
La respuesta correcta es: 1
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
El adenocarcinoma renal tambin llamado tumor del internista
COMENTARIO:
se caracteriza por la potencialidad para producir numerosos
La aparicin de una masa palpable en un testculo de un
cuadro clnicos. Entre ellos, es capaz de inducir un efecto txico
paciente adulto joven, debe de hacernos sospechar de
a nivel heptico con aparicin de alteraciones en el perfil
existencia de tumor testicular. Se hace mandatoria en estos
heptico, sin la necesidad de que existan metstasis a este
casos la realizacin de una ecografa escrotal. De confirmarse
nivel (Sind. De Stauffer).
ecogrficamente estos hallazgos y pese a ser los marcadores
tumorales testiculares negativos (un 30% de los tumores de

20
testculo no elevan marcadores), la 1 actitud teraputica debe
ser la extirpacin de ese testculo. La realizacin de biopsia
transescrotal se encuentra proscrita por la posibilidad de
diseminacin tumoral y por la dificultad que entraa el obtener
una correcta cantidad de tejido procedente de la pulpa
testicular.
108
Paciente de 63 aos en tratamiento a demanda con
Citrato de Sildenafilo por presentar disfuncin erctil de
aos de evolucin. Seale cul de los siguientes frmacos
NO asociara en ningn caso a su tratamiento:
1. Amiodarona.
2. Verapamilo.
3. Digoxina.
4. Indapamida.
5. Mononitrato de Isosorbide.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Para tratamiento de la disfuncin erctil existen varias opciones
teraputicas . Hoy en da el uso de los inhibidores de la S-
fosfodiesterasa va oral es la ms extendida. Para la
prescripcin de este tipo de frmacos debemos descartar el uso
concomitante de nitratos, pues el mecanismo de accin de
ambos es vasodilatacin. Los antecedentes personales del
enfermo deben ser tambin valorados pues haber padecido
IAM, I. Cardaca y otras patologas cardiolgicas pueden ser
causa de la no utilizacin de este tipo de terapia. Estas
patologas deben ser valoradas por un cardilogo pues no
siempre contraindica el uso de este grupo de frmacos.
109
Un sujeto de 70 aos diagnosticado de artritis
reumatoide consulta por clnica de sndrome anmico
desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que
muestra: Hb:8,5g/dl; VCM:69 fl; leucocitos 7,5.109/l y
plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N: 50-150),
frerritina: 520 ng/ml (N<400). Seale cual es el
diagnstico ms probable:
1. Anemia de enfermedad crnica.
2. Anemia ferropnica.
3. Anemia por dficit de Ac. Flico.
4. Anemia por dficit de B 12.
5. Anemia perniciosa.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
La anemia de enfermedad crnica puede ser normoctica o,
como en este caso clnico, microctica. En el paciente existe
adems antecedente de una enf. Crnica como la A.R.
Bioqumicamente se caracteriza por hiposideremia, como la
ferropenia, pero a diferencia de esta ltima la ferritina srica se
encuentra elevada, por la falta de utilizacin de los depsitos de
hierro .
110
Los niveles de B12 por debajo de los 300-350
pg/ml identifican mal los enfermos con carencia de B12.
Para paliar esta coyuntura se debe cuantificar sus
metabolitos (homocistena y cido metil-malnico), pero
para su valoracin es importante conocer su relacin.
Cal de las siguientes relaciones es la correcta?:
1. Ambos metabolitos se encuentran elevados en el dficit
de folatos y ambos normales en el dficit de cobalaminas.
2. Ambos metabolitos se encuentran elevados en el dficit
de cobalaminas y ambos normales en el dficit de folatos.
3. Homocistena y metil-malnico se encuentran elevados
en el dficit de cobalaminas y homocistena elevada en el
dficit de folatos.
4. Homocistena elevada en el dficit de cobalaminas y
homocistena y metil-malnico elevado en el dficit de
folatos.
5. Homocistena elevada, metilmalnico normal en dficit
de cobalaminas y metilmalnico elevado y homocistena
normal en dficit de folatos.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Los niveles sricos de B12 y folato pueden encontrarse dentro
de limites normales en paciente con deficiencia orgnica de
estas sustancias. La medicin de niveles plasmticos de
homocisteina y metilmalnico son ms fiables para identificar
carencia en el organismo de B12 y folato, pero mientras ambas
sustancias estn elevadas en la deficiencia de B12, en la de
folato slo se incrementa la homocisteina.
111
Nio de 8 aos diagnosticado de leucemia
mieloblstica aguda, sometido a trasplante alognico de
una hermana HLA idntica tras acondicionamiento con
Ciclofosfamida e irradiacin corporal total. El da+26
postraplante comienza con diarreas acuosas frecuentes
acompaadas de dolor abdominal, presenta un eritema en
palmas, antebrazos y trax y en la analtica se detecta un
aumento de transaminasas discreto con elevacin
importante de la bilirrubina. cul es el diagnstico ms
probable?:
1. Enfermedad injerto contra husped aguda.
2. Enfermedad Venooclusiva heptica.
3. Enfermedad por Citomegalovirus.
4. Enfermedad por Citomegalovirus.
5. Enfermedad injerto contra husped crnica.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
La EICH aguda aparece en los primeros 100 das tras el
trasplante alognico y se caracteriza por afectacin preferente
de piel, tracto gastrointestinal con diarrea, naseas y vmitos y
lesin heptica con patrn bioqumico de citolisis y colestasis.
La infeccin por CMV suele presentarse ms tardamente (1-
3 ,meses) y se presenta fundamentalmente como neumona .
La enf. Venooclusiva heptica se presenta con hepatomegala
dolorosa , ascitis e ictericia. La EICH crnica produce
manifestaciones mas all de los tres meses postrasplante.
112
21

El diagnstico ms probable de un paciente que
presenta anemia crnica desde hace varios aos, con
episodios hemolticos agudos en infecciones, ferropenia
crnica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el
que se demuestra una hemoglobina de 9,3
g/dL,reticulocitos=18x109/L, Leucocitos=2,8x109/L,
neutrofilos=0,75x109/L, neutrofilos=0,75x109/Ly
haptoglobina=indetectable, es:
1. Anemia aplsica por txicos qumicos.
2. Anemia de Fanconi.
3. Betatalasemia mayor.
4. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
5. Anemia de Balckfan-Diamond.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
La HPN se caracteriza por hemlisis intravascular, con la
consiguiente hemoglobinuria y hemosiderinuria que pueden
ocasionar ferropenia, episodios trombticos venosos y
ocasionalmente diversas citopenias en el hemograma. El resto
de respuestas no son causa de trombosis y las enfermedades
aplsicas no son causa de proceso hemoltico.
113
Un paciente de 35 aos acude a Urgencias con
cuadro de cefaleas y disminucin del nivel de conciencia,
asociado a un cuadro de petequias y equimosis. En las
pruebas analticas se objetiva una anemia con criterios de
hemlisis microangioptica con una Hb de 8 gr/dl y
Plaquetas de 30.000 mm3 junto con datos de insuficiencia
renal. El diagnstico de sospecha es una prpura
trombtica trombocitopnica. En su opinin cul de las
siguientes sera la actitud teraputica ms idnea en este
paciente?:
1. Realizar dilisis renal pues la evolucin del cuadro renal
marca la evolucin de este proceso.
2. Dada la cifra de Hb y de Plaquetas, junto con el cuadro
hemorrgico florido, el tratamiento de eleccin es la
transfusin inmediata de hemates y plaquetas.
3. Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el
tratamiento de eleccin.
4. La realizacin de recambio plasmtico con
plasmafresis diaria es el tratamiento de eleccin.
5. Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con
inmunosupresores.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
El cuadro clnico de la PTT se caracteriza por una pntada
consistente en trombopenia, hemlisis microangioptica ,
fiebre, insuficiencia renal y trastornos neurolgicos. El mejor
tratamiento es el recambio plasmtico con plasmafresis.
114
En cul de las siguientes subvariedades de la
clasificacin de las Leucemias aguda mieloides de la FAB
se da de forma caracterstica una translocacin que afecta
a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del cido
retinoico) determinado el gen hbrido PML-RAR alfa:
1. LAM M1.
2. LAM M3.
3. LAM M5.
4. LAM M6.
5. LAM M7.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
La t (15;17) de la LAM-M3 ocasiona el gen de fusin PML/RAR
receptor del ac. Retinoco, que es causa de la incapacidad de
maduracin de las clulas leucmicas. Esta anomala se corrige
con el Tto. con ATRA, propio de esta forma de leucemia,
asociado a quimioterapia.
115
Cul de las siguientes afirmaciones en relacin a
la Leucemia Mieloide Crnica es correcta?:
1. El cromosoma Ph se produce a partir de una
translocacin recproca entre los cromosomas 15 y 17.
2. El cromosoma Ph aparece en precursores
granulocticos, eritroides, megacariocticos, linfoides y
fibroblastos medulares.
3. El cromosoma Ph es una alteracin del cariotipo til
como marcador diagnstico de la LMC pero sin relacin
con la patogenia de la enfermedad.
4. El ocogn BCR-ABL codifica una protena (p210) con
actividad tirosinguinasa aumentada.
5. El mesilato de imatinib es un frmaco citotxico
alquilante utilizado en la fase crnica de la enfermedad.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
El cromosoma Filadelfia presenta el gen de fusin BCR/ABL,
material gentico productor de la P-210 que es la culpable de la
malignizacin celular , favoreciendo la proliferacin celular e
impidiendo la apoptosis . El tratamiento con Mesilato de
Imatinib impide esta accin oncognica, por lo que es el
frmaco de eleccin para el tratamiento de la enfermedad.
116
En la Leucemia Aguda Linfoblstica, la
identificacin de factores pronsticos ha permitido reducir
la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes
considerados de bajo riesgo. Son factores que mantienen
valor pronstico favorable.: Edad de 1 a 9 aos, cifra de
leucocitos inicial<25.000, ausencia de alterciones
citogenticas de mal pronstico, as como:
1. Sexo masculino.
2. Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/L.
3. La presencia de fiebre de ms de 39C al diagnstico.
4. Si el procentaje de blastos en sangre perifrica supera
el 50%.
5. La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (<10%
de blastos en la mdula realizada el da 14 despus de
comenzado el tratamiento).
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La rapidez en la respuesta al tratamiento es mejor factor
pronstico que los datos clnicos o biolgicos en la LAL
22

117
Un paciente de 63 aos presenta adenopatas
laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una
adenopata axilar muestra la presencia de clulas
pequeas hendidas y clulas grandes no hendidas con un
patrn modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas,
presentando la translocacin t(14; 18). En relacin a la
enfermedad que presenta la paciente, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. En el momento del diagnstico la mayor parte de los
pacientes se hallan en un estudio avanzado (III o IV).
2. Desde el punto de vista clnico es un linfoma
generalmente indolente.
3. La curacin de los enfermos es muy improbable, sobre
todo para los de estadio avanzado.
4. La mayora de los enfermos no presentan sntomas B al
diagnstico.
5. Su transformacin histolgica a un linfoma agresivo es
muy infrecuente.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La t ( 14;18) es propia del linfoma folicular, constituido por
clulas pequeas de ncleo hendido ( centrocitos ) y clulas
grandes de ncleo no hendido ( centroblastos) , que
histolgicamente presenta ndulos o folculos tumorales en los
glanglios linfticos. Se trata de una neoplasia de clulas B
( marcadores CD 19 y CD 20), que no presentan el CD 5 propio
de la LLC-B y el LMF. Es un linfoma indolente, habitualmente
extendido al diagnstico, con pocas posibilidades de curacin y
frecuente evolucin a linfoma agresivo.
118
De los siguientes enunciados, seale la respuesta
verdades respecto a lugar en el que se encuentra la
alteracin patognica principal en los Sndromes
Mielodisplsicos.
1. En el microambiente de la mdula sea.
2. En la clula germinal pluripotencial clula "stem cell".
3. En los mecanismos de depsito de hierro en la mdula
sea.
4. En alguna de las clulas "comprometidas" hacia una
lnea celular concreta.
5. La alteracin principal es en los receptores de los
factores de crecimiento celular (citoquinas).
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Los SMD son mielopatias clonales como la HPN, los SMPC y las
leucemias agudas, por lo tanto enfermedades de clulas
pluripotenciales (panmielopatas).
119
Ante un paciente de 60 aos, diagnosticado de
Mieloma Mltiple yque se mantiene asintomtico:
1. No est justificado comenzar con tratamiento
quimioterpico antitumoral.
2. Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco
agresivo con Melfaln y prednisona.
3. Se debe comenzar tratamiento con poli quimioterapia
tipo VBMCP.
4. Tratamiento con poli quimioterapia y consolidar con
trasplante autlogo.
5. Trataiento con pulsos de dexametasona.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Como otras neoplasias hematolgicas en fases asintomticas
( LLC, LNH indolentes, macroglobulinemia) es correcto, dadas
las escasas posibilidades de curacin actualmente, no realizar
tratamiento en esta etapa, demorando su inicio para fase
sintomtica.
120
Una mujer de 68 aos con antecedentes de ACVA
isqumico derecho, cardiopata isqumica (angina crnica
estable), hipertensin arterial bien controlada y diabetes
mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque
isqumico transitorio). En la tomografa axial
computarizada no se observan cambios en la imagen
cerebral previa y en el electrocardiograma se confirma la
existencia de una fibrilacin auricular, con respuesta
ventricular normal, cuya reversin a ritmo sinusal, tanto
elctrica como farmacolgica, haba fracasado
previamente. En la ecografa se observa la existencia de
una aurcula izquierda aumentada de tamao. Los das
antes del ltimo episodio segua tratamiento con aspirina
(150 mg diarios). Cul sera su consejo teraputico?:
1. Iniciara tratamiento con acenocumarol como terapia
inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso
molecular.
2. Sustituira la aspirina por clopidogrel.
3. Aadira clopidogrel a la aspirina.
4. Duplicara la dosis de aspirina.
5. Antes de retirar la aspirina intentara una nueva
reversin farmacolgica.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
La paciente con FA de la pregunta presenta varios factores de
riesgo emblico: cardiopata, embolia previa, HTA y DM. No hay
duda de la indicacin de anticoagulacin oral permanente. Las
restantes alternativas son claramente inferiores en cuanto a
prevencin de riesgo emblico.
121
Ante un caso de Endocarditis infecciosa, todo lo
siguiente es cierto, EXCEPTO:
1. Los criterios de Duke para el diagnstico de
endocarditis se basan en hallazagos clinicos, de
laboratorio y ecocardiogrficos.
2. En ausencia de tratamiento antibitico previo, es
improbable que la endocarditis por Enterococo o
Stafilococo aureus se presente con cultivo negativo.
3. La ecografa transtorcica detecta vegetaciones en ms
del 90% de los pacientes con endocarditis infecciosa
clnicamente confirmada.
4. No se debe administrar tratamiento antibitico emprico
inicial a pacientes con endocarditis subaguda
hemodinmicamente estable sobre todo a los que
23
hubieran recibido tratamiento antibitico en las dos 1. Escarlatina y erisipela.
semanas previas. 2. Erisipela y fiebre reumtica.
5. La endocarditis por estafilococo aureus sensible a 3. Glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica.
Meticilina, no complicada y limitada a la vlvula tricspide 4. Carditis y erisipela.
podra tratarse con tal slo 2 semanas de Oxacilina y 5. Erisipela y glomerulonefritis aguda.
Gentamicina.
La respuesta correcta es: 3
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
COMENTARIO: La glomerulonefritis y la fiebre reumtica son complicaciones de
La sensibilidad de la ETE para el diagnstico de endocarditis es la infeccin por Streptococcus del grupo A mediadas por un
mayor que la ETT. De modo que si la sospecha clnica de mecanismo inmunolgico. La erisipela y la escarlatina son
endocarditis es alta (por ejemplo por hemocultivos positivos sin directamente producidas por la bacteria.
focalidad infecciosa) un ETT normal no descarta endocartitis y
se debe hacer ETE.

125

122
Hombre de 35 aos, cazador, no viajero, que
refiere cuadro febril de tres meses de evolucin, en forma
Ante los hallazagos que cabe esperar del anlisis de agujas vespertinas y presenta una gran
del lquido cefalorraqudeo en un cuadro de meningitis hepatoesplenomegalia, pancitopenia e
bacteriana, NO se encuentra: hipergammaglobulinemia policlonal >3g/dL. El
1. Glucosa <40 mgr/dL. diagnstico que sugieren estos datos es:
2. Abundantes hemates. 1. Fiebre tifoidea.
3. Protenas >45 mgr/dL. 2. Paludismo.
4. Cultivo positivo en el 40% de los casos. 3. Brucelosis.
5. Presin de apertura >180 cm de H2O. 4. Tularemia.
5. Leishmaniasis visceral.
La respuesta correcta es: 2
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
En la meningitis aguda bacteriana no tiene por qu haber COMENTARIO:
hemates en el LCR, salvo que la puncin lumbar sea La asociacin de pancitopenia visceromegalias e
traumtica. La presencia de hemates es ms sugestiva de hipergammaglobulinemia es caracterstica de la infeccin por
meningoencefalitis herptica. Leishmania.

123

Aspergillus fumigatus puede estar implicado en

una amplia variedad de cuadros clnicos. De las siguientes
cul NO es una manifestacin clnica habitualmente
causada por este microorganismo?:
1. Neumona en granulopnicos.
2. Salpingitis. 126
3. Otitis aspergilar de colonizacin.
4. Colonizacin de cavernas tuberculosas.
5. Asma alrgico.
Acerca de la neumona por Legionella pneumophila,
indique la respuesta correcta:
La respuesta correcta es: 2 1. Afecta casi siempre a pacientes inmunocomprometidos.
2. Se adquiere por inhalacin de las gotitas de Pflgge a
partir de pacientes que tosen o estornudan.
COMENTARIO:
3. Tiene una mortalidad global que supera el 70%.
Aspergillus es un hongo que se adquiere por inhalacin. No
4. Puede originar brotes epidrmicos, pero puede ser
produce habitualmente infeccin genital. Coloniza la va area.
tambin causa de neumona en casos espordicos.
Produce neumona en neutropnicos, infeccin ORL en
5. Afecta raramente a personas sanas.
inmunodeprimidos, aspergiloma y aspergilosis broncopulmonar
alrgica.
La respuesta correcta es: 4

COMENTARIO:
La infeccin por Legionella se adquiere por inhalacin de
124
aerosoles. Aunque aparece fundamentalmente en forma de
brotes epidmicos tambin puede haber casos espordicos,
principalmente en verano y otoo.
Qu dos enfermedades no supuradas pueden
aparecer despus de una infeccin local producida por
Streptococcus pyogenes (estreptococo b-hemoltico del
grupo A)?:

24
127
Seale la afirmacin correcta:
1. Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en reas
hiperendmicas y tienen una incidencia estacional.
2. La preparacin adecuada de los alimentos no permite
prevenir las infecciones por Yersinia enterocoltica.
3. Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea y
paratfica son mantenidas por portadores humanos.
4. Los signos y sntomas clnicos de la shigelosis aparecen
pocas horas despus de la ingestin de los bacilos, dada la
resistencia de un microorganismo al pH cido del
estmago.
5. Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen
una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
El ser humano acta como reservorio de la infeccin por
Salmonella typhi y paratyphi, al quedar estas bacterias
acantonadas en la vescula biliar y ser liberadas a travs de las
heces.
128
Cul de los siguientes parsitos es transmitido al
hombre por mosquitos?:
1. Dracunculus medinensis.
2. Loa Loa.
3. Onchocerca valvulus.
4. Wuchereria bancrofti.
5. Toxocara canis.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Wucherena bancrofti se transmite por picadura de mosquito.
Loa loa y Onchocerca volvulus se transmiten por picadura de
mosca. Los otros dos no lo hacen a travs de vectores.
129
Un hombre de 32 aos acudi a urgencias tres das
despus de volver de su viaje de luna de miel en Vietnan,
por presentar fiebre elevada de cuatro das de duracin
con mialgias graves y cefalea intensa. El mismo da de su
visita a urgencias comenz a presentar un exantema
maculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre
mostr los siguientes datos: Valor hematocrito 38%,
Leucocitos 3700 p.mm3 con 82% neutrfilos y 12%
linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de trax
normal. El paciente fue dado de alta con el diagnstico de
cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y
antihistamnicos para el picor. A las 48 horas volvi a
urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tena
confusin mental, se observaban petequias en antebrazos
y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de
amplitud pequeo. En los nuevos exmenes de la sangre
destacaban: Valor hematocrito 46%, leucocitos 3600
p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas 65.000
p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl.
Sodio 126 mEq/l.Potasio 4,2 mEq/l. La placa de trax
mostraba un pequeo derrame pleural bilateral. Cul es,
entre los siguientes, el diagnstico ms probable?:
1. Malaria por Plasmodium Falcipararum.
2. Dengue.
3. Meningoencefalitis bacteriana.
4. Fiebre tifoidea.
5. Neumona por Legionella Neumophila.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Paciente procedente del Sudeste Asitico con fiebre y mialgias
(fiebre quebrantahuesos), exantema cutneo y complicacin
en forma de lesiones hemorrgicas petequiales y trombopenia.
Este cuadro clnico es muy caracterstico del Dengue.
130
Un paciente HIV positivo y antecedentes de
diversas infecciones oportunistas sistmicas se presenta
con un cuadro de tres semanas de evolucin de trastornos
visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales
hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en
sucuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de
masa. El diagnstico ms probable es:
1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Linfoma cerebral primario.
3. Tuberculoma cerebral.
4. Encefalitis herptica.
5. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
En un paciente con infeccin VIH y focalidad neurolgica de
evolucin subaguda junto con lesiones en RM que no captan
contraste y no tienen efecto masa, sugiere fuertemente el
diagnstico de Leucoencefalopata Multifocal Progresiva.
131
Paciente con infeccin por VIH y ltima
determinacin conocida de linfocitos CD4 de 234 cl/mL.
Durante los ltimos 6 meses no ha realizado tratamiento,
ni seguimiento mdico. Acude a consulta por presentar
fiebre, tos y disnea de una semana de evolucin. En la
gasometra arterial se aprecia hipoxemia, la placa de trax
muestra un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en una
muestra de lavado bronco-alveolar la tincin con plata-
metenamina es positiva. Cul de las afirmaciones
siguientes es correcta?:
1. Deberamos administrar cotrimoxazol por va
intravenosa.
2. Deberamos indicar una biopsia transbronquial para
confirmar el diagnstico.
3. Los corticoides estn contraindicados por el riesgo de
25
inmunodepresin. ms probable?:
4. Tiene una infeccin pulmonar por CMV. 1. Meningitis bacteriana.
5. En caso de alergia a sulfamidas, podramos tratarle con 2. Meningitis vrica.
pentamidina inhalada. 3. Meningitis tuberculosa.
4. Encefalitis herptica.
5. Metstasis al SNC.
La respuesta correcta es: 1

La respuesta correcta es: 3

COMENTARIO:
Paciente infectado por VIH sin control en los ltimos 6 meses y
entonces ya con cifras cercanas a los 200 linfocitos CD-4 COMENTARIO:
totales; presenta neumona instersticial con hipoxemia y se Meningitis de evolucin maligna, con parlisis del VI par craneal
visualizan microorganismos con la tincin de Plata. El cuadro es y esas caractersticas del LCR sugiere fuertemente la posibilidad
muy caracterstico de infeccin por Pneumocystis jiroveci (antes de meningitis tuberculosa.
carinii). El tratamiento de eleccin es cotrimoxazol. Pentamidina
inhalada slo para profilaxis.

132

Hombre de 35 aos, con antecedentes de infeccin

por VIH, que acude al servicio de urgencias por presentar
fiebre, tos y esputos manchados de sangre de varias
semanas de evolucin. En una determinacin reciente la
cifra de linfocitos CD4 era de 166 cel./mL. La placa de 134
trax muestra un infiltrado en el LID y en la tincin de
esputo se observan bacilos cido-alcohol resistentes. Al
valorar este paciente, cul de las siguientes respuestas le Los microorganismos del gnero Chlamydia pueden
parece correcta?: implicarse en todos los cuadros que se mencionan,
1. Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa EXCEPTO uno:
tratamiento con 4 drogas antituberculosas 1. Conjuntivitis neonatal.
independentemente de la incidencia de resistencias a 2. Conjuntivitis de inclusin del adulto.
isoniacida en la comunidad. 3. Infecciones urogenitales.
2. La eleccin del tratamiento antiretroviral no afecta al 4. Linfogranuloma venreo.
tratamiento antituberculoso. 5. Chancro blando.
3. La afectacin de lbulos inferiores hace ms probable la
infeccin pulmonar por Mycobacterirum Avium (MAC).
4. Se debera esperar el resultado del cultivo de La respuesta correcta es: 5
micobacterias para iniciar tratamiento.
5. Es muy probable que la infeccin pulmonar coincida con COMENTARIO:
alguna afectacin extrapulmonar. El chancro blando es producido por Haemophilus ducreyi.

La respuesta correcta es: 5

COMENTARIO:
El cuadro clnico sugiere neumona tuberculosa en un paciente
infectado por VIH. Por su grado de inmunosupresin es
frecuente que presente simultneamente afectacin
extrapulmonar.
133
Una mujer de 60 aos consulta por presentar
durante las ltimas 3 semaas astenia, febrcula
vespertina, cefalea global y, durante los ltimos das, le
han notado confusin intermitentes y somnolencia
progresiva. A la exploracin se observa una temperatura
de 38C, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de
VI par derecho. La placa de trax muestra un discreto
engrosamiento pleural apical derecho. El hemograma es
normal y el perfil bioqumico bsico son normales. Tras
realizar puncin lumbar se observan los resultados
siguientes en el LCR: presin de apertura 170mmHg,
protenas 140 mg/dL, glucosa 42 mg/dL, 270 clulas
(70% mononucleares), tincin de gram, de Zielhl-Nielsen,
as como investigacin de antgenos bacterianos son
negativos. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico
135
Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico de
ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran
que padece un colangiocarcinoma extraheptico confinado
al conducto biliar y dos adenopatas en el hilio heptico,
pero no tiene metstasis a distancia. Qu estadio
presenta?:
1. I A.
2. I B.
3. II A.
4. II B.
5. IV.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
La clasificacin TNM para el colangiocarcinoma extraheptico
define como:
- T1: el tumor restringido a la va biliar.
- N1: metstasis en los ganglios linfticos regionales.
La presencia de un tumor T1 N1 M0 como el descrito en el caso
clnico se clasifica como estadio IIB segn la clasificacin TNM
del comit estadounidense conjunto sobre el cncer.

26

136
En una paciente intervenida a los 40 aos de
cncer de colon, su historia familiar revela que una ta por
va materna y su abuela materna padecieron la misma
enfermedad a los 52 y 64 aos respectivamente, y un to
tambin por va materna fue intervenido de un
adenocarcinoma gstrico a los 45 aos de edad. Cul de
las siguientes determinaciones genticas sera til realizar
para un adecuado consejo gentico a la familia?:
1. Determinacin del gen MSH2.
2. Determinacin de los genes BCRA 1 y 2.
3. Determinacin del gen p53.
4. Sobreexpresin del encogen Ha-Ras.
5. Determinacin del gen p16.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
En esta pregunta nos plantean el caso de una paciente con un
cncer de colon hereditario no asociado a poliposis. Dentro de
este grupo de cncer colorrectal hereditario distinguimos dos
grandes sndromes, el sndrome de Lynch tipo II, en el que
adems del colon, existe el riesgo de tumores en otras
localizaciones como en endometrio, estmago y vas urinarias.
El gen mutante que ms frecuentemente se encuentra afectado
es el Hmsh2 y el hMHL1, implicados en la reparacin del ADN,
aunque se han descrito otras mutaciones.
137
Seale cul es, entre los siguientes, el tratamiento
antiemtico ms adecuado en la obstruccin intestinal
maligna completa refractaria:
1. Octretido.
2. Metoclopramida.
3. Domperidona.
4. Cisaprida.
5. Enema de limpieza.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
El octreotide es un anlogo de la somatostatina que puede
servir como antiemtico al disminuir las secreciones digestivas
a varios niveles. No puede emplearse domperidona, cisaprida ni
metoclopramida por ser procinticos (observa que se trata de
una obstruccin intestinal refractaria), ni tampoco un enema de
limpieza. Si se emplease un procintico, aumentara el
peristaltismo de forma muy marcada al haber distalmente una
obstruccin...
138
Cul de las siguientes situaciones corresponde a
la fase terminal de la enfermedad?:
1. Cncer de mama con matstasis seas, ganglionares,
hepticas y pulmonares que slo ha recibido
hormonoterapia.
2. Cncer de pulmn intervenido hace un ao con recada
local y metstasis hepticas tratadas con radioterapia y
dos lneas de quimioterapia sin respuesta.
3. Paciente con cirrosis heptica y episodios de
encefalopata intermintentes en el tiempo.
4. Paciente con demencia senil y neumona aguda que
produce insuficiencia respiratoria.
5. Enfermo con EPOC infeccin bronquial que condiciona
insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados
intensivos.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Pregunta moderadamente difcil sobre el paciente terminal. En
esta ocasin, debes elegir el que peor pronstico tenga, de
forma que pueda hablarse de fase terminal. El peor de ellos
es, claramente, el de la opcin 2 (refractario a radioterapia y a
dos lneas de quimioterapia, sin respuesta...). El resto de las
opciones muestra problemas donde an no se han agotado las
armas teraputicas disponibles hoy da.
139
Con cul de los siguientes tests puede valorarse el
grado de dependencia para realizar las actividades bsicas
de la vida diaria en un paciente de 85 aos cuya situacin
clnica le impide desplazarse al centro de salud por su
propio pie?:
1. Lawton-Brody.
2. Fargestrm.
3. Pfeiffer.
4. Goldberg.
5. Barthel.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Pregunta sin importancia para el MIR. La escala de Barthel es la
nica que cumple esta condicin. Recuerda que la de Fagestrm
podras haberla descartado, pues aparece en el Manual de
Preventiva y valora la dependencia tabquica.
140
Respecto a los tratamientos habituales o hbitos
de un paciente programado para una intervencin
quirrgica bajo anestesia general, una de las siguientes
respuestas siguientes es correcta:
1. Los bloqueantes beta adrenrgicos deben mantenerse
durante todo el perodo preoperatorio.
2. Los antiparkinsonianos deben suspenderse 48 horas
antes.
3. La heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas
se asocia a hemorragia intraoperatoria significativa.
4. La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemorragia
intraoperativa significativa.
5. La evitacin de fumar cigarrillos durante las 24 horas
previas carece de beneficio intraoperatorio.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Pregunta sobre estudios preoperatorios a la que no debes
conceder excesiva importancia. La opcin correcta es la 1
porque no existe indicacin, en general, de retirar esta
27
medicacin antes de una intervencin quirrgica. El resto de las
opciones dicen lo contrario a la verdad, y podran ser intuidas o
deducidas a partir de conocimientos de otras asignaturas.
141
En relacin con la valoracin preoperatoria de un
paciente para ciruga programada, la consulta
preanestsica tiene por finalidad:
1. La modificain de la tcnica anestsica prevista.
2. La variacin del procedimiento quirrgico previsto.
3. El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes
anestsico-quirrgicos.
4. La prescripcin de un frmaco ansioltico para reducir la
ansiedad generada por la prxima ciruga.
5. El establecer la presencia de enfermedades
diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de
complicaciones del procedimiento quirrgico previsto.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
En la actualidad es habitual que los pacientes que van a ser
sometidos a una intervencin quirrgica programada pasen
primero por una consulta de Preanestesia, donde se establece y
se estudia la patologa previa del paciente que puede
condicionar complicaciones del procedimiento quirrgico. Otras
finalidades son la informacin al paciente sobre los riesgos del
procedimiento anestsico y programar la medicacin previa a la
intervencin en caso de que la requiera.
142
Hombre de 76 aos portador de virus C y diabtico
desde hace 10 aos, que presenta lesiones ampollosas de
contenido serohemorrgico en extremidades superiores e
inferiores, y erosiones a nivel de la mucosa bucal. La
biopsia cutnea muestra una ampolla subepidrmica, se
realiza inmunofluorescencia directa que muestra la
presencia de depsitos de IgG a nivel de la membrana
basal. El diagnstico ms probable es:
1. Eritema multiforme.
2. Dermatitis herpetiforme.
3. Penfigoide ampolloso.
4. Toxicodermia ampollosa.
5. Porfiria cutnea tarda.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Caso clnico en el que desde el comienzo te hablan de ampollas,
tanto en extremidades como en mucosa bucal. Debes orientar
por tanto el diagnstico dentro del grupo de las enfermedades
ampollosas. El hecho de que te digan que se da en un paciente
con hepatitis C no es ms que un dato para despistar, y que
asocies las ampollas a la porfiria cutnea tarda. A continuacin
nos suministran datos definitivos para el diagnstico, y que se
exponen con claridad en la tabla 14 que se encuentra en el
tema 15 del Manual de Dermatologa. El primer dato es la
afectacin de la mucosa bucal, que limita el posible diagnstico
diferencial a cuatro entidades (eritema multiforme, pnfigo
vulgar, penfigoide ampolloso y gingivoestomatitis herptica). El
nivel de la ampolla (subepidrmica) y la edad del paciente (76
aos) prcticamente nos confirma el diagnstico (penfigoide
ampolloso). Para darnos todava ms facilidades tambin nos
informan sobre la presencia de depsitos de IgG a nivel de la
membrana basal. En definitiva, pregunta fcil que se explica en
clase y en el Manual con claridad.
143
Paciente de 45 aos que desde hace 1 mes
presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana.
En la piel se objetiva edema palpebral y coloracin
eritematoviolcea periorbitaria y lesiones
eritematodescamativas sobre prominencias sea de dorso
de manos. El diagnstico sera:
1. Lupus eritematoso sistmico.
2. Artritis reumatoide.
3. Dermatomiositis.
4. Eritema polimorfo.
5. Esclerodermia.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
La presencia de debilidad muscular proximal aunque no nos
mencionen elevacin de enzimas musculares es propia de las
miopatias inflamatorias. El eritema en heliotropo y las papulas
de Gottron que describen permiten confirmar el diagnstico de
dermatopolimiositis. Las otras opciones no son en absoluto
dudosas.
144
Acude a consulta una mujer de 19 aos que
presenta, lesiones eritemetoescamosas, edema y alguna
vesicula en la cara, escote, dorso de las manos y
antebrazos. Las lesiones tienen 12 horas de evolucin y
han aparecido tras una escursin al campo. Entre los
antecedentes personales destaca acn vulgar en
tratamiento con retinoides tpicos y doxiclicina oral. El
diagnstico ms probalbes es:
1. Erupcin lumnica poliforma.
2. reaccin fototxica.
3. Urticaria solar.
4. Eritrodermia por frmacos.
5. Fotodermatosis por hipersensibilidad.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Paciente que presenta lesiones en reas fotoexpuestas, y por lo
tanto es obvio pensar en que la exposicin solar tiene mucho
que ver con el cuadro. Para incidir ms en esta pista, nos dicen
que las lesiones aparecen tras una excursin al campo. El
paciente est en tratamiento para su acn con retinoides
tpicos y doxiclina oral. Unos de los efectos secundarios
caractersticos de las tetraciclinas es la fotosensibilidad. En el
captulo de farmacologa de habla de l en el apartado de
reacciones adversas de las tetraciclinas. En cuanto a los
retinoides tpicos, acentan la reaccin fototxica que producen
las tetraciclinas. De hecho, se suele evitar pautar retinoides en
pacientes que se exponen al sol de manera habitual para evitar
este efecto.
145
28

Un paciente de 23 aos acude a consulta con un
brote intenso de dermatitis atpica que afecta a la mayor
parte dela superficie corporal y es muy pruriginoso. El
tratamiento que dee evitar es:
1. Antihistamnicos tpicos.
2. Tacrlimus Tpico.
3. Ciclosporina oral.
4. Corticoides orales.
5. Corticoides Tpicos.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
La dermatitis atpica es la enfermedad infantil ms frecuente
en la infancia, y como tal el tratamiento queda expuesto con
claridad en el Manual de Dermatologa. Todas las opciones que
te indican en el examen se enuncian en el Manual. Tacrolimus
tpico; indicado en los eccemas resistentes a los corticoides
tpicos. Ciclosporina oral; para el eccema atpico severo en
adultos (como el caso clnico de la pregunta). Tanto los
corticoides orales como tpicos son tratamientos clsicos del
eccema atpico, oralmente estn indicados en brotes intensos,
como el caso clnico de la pregunta. Los antihistamnicos orales
estn indicados para aliviar el prurito, pero nunca tpicos. En el
tema 1 del captulo de Dermatologa (pgina 7) te explicamos
que los antihistamnicos se utilizan siempre por va sistmica y
debe evitarse su empleo por va tpica, ya que producen
fotosensibilidad.
146
Paciente de 75 aos que consulta por una mcula
pigmentada heterocroma, de contorno irregular, de unos 2
x 3 cm de dimetro, localizada en mejilla derecha, que ha
experimentando un crecimiento muy lento en los ltimos
aos. Cul sera el diagnstico ms probable?:
1. Melanoma lentiginoso acral.
2. Lentigo malilgno.
3. Carcinoma Basocelular pigmentado.
4. Nevus de Ota.
5. Eritema fijo pigmentario.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Ante una mcula pigmentada de contorno irregular que va
creciendo progresivamente evidentemente debemos pensar en
una lesin tumoral maligna. De las opciones que te plantean
rpidamente debes descartar la opcin 1, ya que nos dicen que
el paciente la presenta en la mejilla. La opcin 4 tambin tiene
poco sentido, ya que se trata de una lesin benigna que se
presenta en sujetos jvenes en zonas inervadas por la 1 y 2
rama del trigmino, y afecta casi siempre al ojo. Menos sentido
tiene la opcin 5, ya que se trata de una lesin que no presenta
las caractersticas clnicas que te explican en el enunciado y
adems es una toxicodermia, y en el enunciado no te hablan en
ningn momento del antecedente de la toma de un frmaco. La
descripcin clnica del tumor coincide de forma prcticamente
literal con la que te hacemos en el Manual (Tema 24. Melanoma
Maligno) para el lntigo maligno-melanoma. Es un tumor que
aparece en personas de edad avanzada (75 aos), que se
caracteriza por una mancha pardonegruzca discrmica, de
bordes irregulares, que crece de forma lenta, en cuestin de
aos. Por lo explicado en el Manual y por lo visto en clase no
debe haber ninguna duda en que el diagnstico correcto es el
lntigo maligno.
147
Uno de los siguientes signos o sntomas NO
esperara encontrar en una uvetis anterior aguda o
iridociclitis:
1. Hiperemia ciliar o pericorneal.
2. Depositos celulares sobre el endotelio corneal.
3. Depositos sobre la membrana Bowman.
4. Clulas en humor acuoso.
5. Sinequias posteriores.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
La uveitis anterior aguda, entra dentro del diagnstico
diferencial del ojo rojo doloroso, junto con el glaucoma agudo y
la queratitis. Recuerda que tanto en la uveitis como en la
queratitis, la pupila est en miosis, contrariamente a lo que
sucede en el glaucoma agudo, en el cual la pupila est en
midriasis. En el ojo rojo doloroso, la inyeccin suele tener un
componente ciliar o periquertico (es ms marcada en la
proximidad de la crnea), al contrario de lo que sucede en la
conjuntivitis, en la cual es ms marcada en los fondos de saco.
Lo que define la uveitis es la presencia de clulas flotando en
cmara anterior (fenmeno de Tyndall). Despus de cierto
tiempo de evolucin pueden aparecer sinequias posteriores (el
iris inflamado se adhiere a la superficie anterior del cristalino) y
depsitos de clulas inflamatorias sobre la superficie posterior
de la crnea (depsitos endoteliales), pero en ningn caso
sobre la superficie anterior como se afirma en la opcin nmero
3.
148
En cul de las siguientes afecciones no se produce
edema de papila?:
1. Meningioma de la vaina del nervio ptico.
2. Neuritia ptica poe esclerosis mltiple.
3. Intoxicacin por alcohol metlico.
4. Hipertensin intracraneal.
5. Atrofia ptica hereditaria dominante.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La presencia de edema de papila es un signo
neurooftalmolgico que puede aparecer en variadas situaciones
y que obliga a llevar a cabo un amplio diagnstico diferencial:
1. Hipertensin intracraneal: en este caso el aumento de
presin dificulta el trasporte axoplasmtico y conduce a la
aparicin de un edema de papila, que por definicin es bilateral
y recibe el nombre de papiledema. 2. Tumores de la vaina del
nervio ptico, por un mecanismo similar al de la hipertensin
intracraneal, pero en este caso el edema de papila ser
unilateral. 3. La HTA en su fase maligna. 4. Las neuritis
independientemente de su etiologa (inflamatoria, txica o
isqumica), siempre y cuando sean anteriores.
En esta pregunta la opcin nmero 2 puede resultar un poco
confusa, pues la neuritis desmielinizante que aparece en el
contexto de la esclerosis mltiple suele ser retroblulbar y por
eso lo habitual es que no exista edema de papila. Sin embargo
un porcentaje pequeo son anteriores y por ello la opcin falsa
es la nmero 5.
29
149
Entre las manifestaciones del glaucoma crnico
simple ( glaucoma primario de ngulo abierto), usted NO
espera encontrar:
1. Alteraciones de la papila o cabeza del nervio ptico.
2. Alteraciones del campo visual.
3. Cifras elevadas de presin intraocular.
4. Ausencia de fluctuacin o variacin diuran de la presim
intraocular.
5. Ausencia de sintomatologa en los estadios iniciales.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
El glaucoma crnico es la neuropata ptica ms frecuente, y tal
como expresa la opcin nmero 1, el factor de riesgo ms
importante es el aumento de presin intraocular. Este aumento
de PIO daa de forma progresiva el nervio ptico y produce un
aumento de la excavacin papilar, y la correspondiente prdida
de campo visual (opciones 1 y2 correctas). Como la parte
central del campo visual se afecta en etapas tardas, el paciente
no es consciente de su enfermedad y por ello est enfermedad
debe ser sometida a programas de screening, y lo expresado en
la opcin nmero 5 es correcto. La opcin incorrecta es la
nmero 4, en el paciente glaucomatoso, como en el no
glaucomatoso, existe un ritmo circadiano en la presin
intraocular, y estas variaciones pueden dificular la deteccin de
la hipertensin intraocular.
150
A una mujer de 30 aos se le diagnostica una
neuritis ptica retrobulbar. Qu enfermedad sistmica
debe sospecharse por su mayor frecuencia de asociacin a
esta patologa oftalmolgica?:
1. Esclerosis mltiple.
2. Artritis reumatoide.
3. Diabetes mellitus.
4. Espondilitis anquilopoytica.
5. Aneurisma cerebral.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
La neuritis retrobulbar aparece habitualmente en mujeres,
durante la edad media de la vida. Su mecanismo es
desmielinizante, y por ello existe una asociacin muy fuerte con
la esclerosis mltiple. El resto de las enfermedades que nos
presentan, pueden tener manifestaciones oftalmolgicas, pero
no se asocian a la aparicin de neuritis. Recuerda que la artritis
reumatoide se asocia a la aparicin de ojo seco y escleritis. La
espondilitis es la causa ms frecuente de uveitis anterior aguda
no idioptica, y la diabetes en un porcentaje de los pacientes da
lugar a la aparicin de retinopata diabtica. Los aneurismas
cerebrales pueden producir patologa oftalmolgica por
comprometer los nervios oculomotores (recuerda que el
aneurisma de la comunicante posterior es la causa ms
frecuente de parlisis compresiva del III par craneal).
151
En cuanto a los tumores de glndulas salivares,
cite lo correcto:
1. El 80% de los mismos se dan en la partida, el 80% de
los cuales son malignos.
2. El adenoma pleomrfico es la neoplsia ms frecuente
de las glndulas salivales mayores, siendo de crecimiento
lento y generalmente asintomtico.
3. El tumor de Warthin es casi exclusivo de la submaxilar,
nunca bilateral y ms frecuente en mujeres.
4. El carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna ms
frecuente.
5. La parlisis del nervio facial es signo de benignidad.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Globalmente los tumores de glndulas salivares:
- El 70% son benignos y 30% malignos.
- El 75-80% en partida, 10% submaxilares, 10% en glndulas
salivares menores.
- A mayor tamao de la glndula, mayor porcentaje de tumores
benignos (partidas 80% benignos)
De los tumores benignos de glndulas salivares en partida el
ms frecuente es el Adenoma pleomorfo (tumoracin indolora,
de crecimiento lento) seguido del tumor de Whartin o
Cistoadenolinfoma (puede ser bilateral en el 15% , indoloro, de
crecimiento lento, consistencia qustica en cola de partida ) De
los tumores malignos el ms frecuente es el carcinoma
mucoepidermoide y el carcinoma epidermoide a diferencia de
otros neoplsicos de cabeza y cuello es infrecuente. Los
tumores malignos de partidas tienen crecimiento rpido,
invasin de la piel o planos profundos, dolor, trismus y parlisis
facial, a diferencia de los tumores benignos.
152
Mujer de raza blanca, de 38 aos, que manifiesta
episodios de otorrea desde la infancia: ha presentado seis
episodios de otorrea en el oido derecho, en los ltimos 20
meses, sin otalgia, con hipoacusia de odo derecho desde
la infancia. A la exploracin por micro-otoscopia, se
aprecia una perforacin margial pstero-superior y atical
amplia con restos de supuracin y osteitis del reborde
seo. Se confirma una Hipoacusia transmisiva del oido
derecho. Rinne negativo en odo derecho , Weber
lateraliza a la derecha. Que diagnstico considera ms
acertado?
1. Otitis externa crnica.
2. Otitis media crnica colesteatomatosa.
3. Otitis media tubrica secretora crnica.
4. Otosclerosis.
5. Timpanosclerosis.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Las otitis medias crnicas a diferencia de las otitis media y
externa aguda, se manifiestan por otorrea crnica persistente
con hipoacusia de transmisin progresiva por daos tmpano-
osiculares que producen, sin otalgia. El colestecitoma es una
forma de otitis media crnica con capacidad de producir osteitis
y produce perforaciones timpnicas marginales sobre todo a
nivel atical en la parte flcida. La otitis media secretora o serosa
y la otosclerosis, no producen otorrea ni perforacin timpnica.
La timpanosclerosis es una complicacin de las otitis medias
crnicas simples con formacin de placas de calcio alrededor de
la cadena osicular y membrana timpnica.
30
153
Hacemos referencia a los tumores malignos de
laringe. Cul de las siguientes afirmaciones es ERRONEA?
1. El cncer larngeo ms frecuente es el carcinoma
epidermoide.
2. Los tumores subglticos son los de localizacin ms
frecuente y sintomatologa ms precoz.
3. En los tumores supraglticos el primer sntoma puede
ser una adenopata en la regin laterocervical del cuello.
4. En los tmores glticos el primer sntoma suele ser la
disfona persistente y progresiva.
5. En los tumores supraglticos la disnea puede
presentarse antes de la disfona.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
El tipo histolgico ms frecuente de los tumores malignos de
laringe es el carcinoma epidermoide, siendo excepcionales los
de la estirpe histolgica. La localizacin ms frecuente en los
pases anglosajones es la glotis y en los pases mediterrneos,
la supergltica. Los tumores subglticos son muy raros (<5%
de los de laringe). La clnica de presentacin de los
supraglticos es poco especfica, inicialmente pueden dar
sntomas muy parecidos a una faringitis crnica y al ser muy
linfgeno debutar como adenopata laterocervical. Inicialmente
el crecimiento es en el compartimento supragltico y puede
manifestarse con obstruccin larngea sin afectar a la glotis, por
lo tanto, con disfona por lesin de cuerdas. Los tumores
subglticos en estadios iniciales son asintomticos,
manifestndose en estadios avanzados por clnica de disnea y
disfona.
154
Un paciente de 25 aos ha sufrido una cada de la
bicicleta golpendose en el mentn, limitacin dolorosa de
la apertura bucal con desviacin hacia el lado derecho y
maloclusin dentaria consistente en falta de contacto a
nivel de los molares del lado izquierdo. Qu fractura
facial sospechara y qu prueba solicitara para
diagnosticarla?:
1. Cndilo mandibular izquierdo/Tomografa axial
computerizada (TAC) .
2. Fractura malar/ Tomografa emisin positrones (TEP).
3. Cndilo mandibular derecho/ Ortopantomografa.
4. Cndilo mandibular derecho/ resonancia magntica
nuclear (rmn)
5. Fractura etmoides / Gammagrafa sea.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
El traumatismo sobre la regin anterior de la mandbula, el
mentn, puede provocar una fractura en el cndilo mandibular.
La fractura del cndilo nandibular derecho provoca un
desplazamiento del arco mandibular hacia ese lado por el efecto
de los pterigoideos insertados en la rama mandibular, lo que se
pone de manifiesto por una maloclusin dentaria sobre todo en
el lado izquierdo donde se pierde el contacto entre los molares
superiores e inferiores.. El diagnstico radiolgico se realiza con
una ortopantomografa, aunque la TC tambin es til.
155
Uno de los siguientes trastornos NO implica
obligatoriamente la derivacin desde atencin primaria al
servicio de Salud Mental para tratamiento especializado:
1. Varn de 25 aos con trastorno de pnico y agorafobia
de 6 aos de evolucin.
2. Mujer de 30 aos con cuadro psictico secundario a
consumo de cocana.
3. Varn de 59 aos con ideas delirantes de celos de 10
aos de evolucin.
4. Varn de 27 aos que presenta intento de suicidio tras
ruptura sentimental.
5. Mujer de 48 aos con trastorno adaptativo tipo
depresivo, secundario a conflictividad laboral.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
No figura literal en el manual. Se trata de aplicar el sentido
comn y ordenar los diagnsticos del ms grave (psicosis,
suicidios) al ms leve (adaptativo).
156
Cul de las siguientas afirmaciones sera
INCORRECTA en el seguimiento de un paciente tratado con
sales de litio?:
1. Precisa para su control de determinaciones de litemia.
2. Si el paciente desarrollase hipertensin arterial la
primera medida a tomar sera la supresin gradual del litio
y la introduccin de otro frmaco (p. ej. Lamotrigina)
3. Es preciso controlar la funcin tiroidea y renal.
4. El litio puede producir efectos antiagresivos
independientes de su accin desestabilizante.
5. Ninguna evidencia respalda una teora de deficiencia de
litio en el trastorno bipolar.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Otra vez el litio! Las opciones 1,3 y 5 son bsicas ( y ciertas)
con las dos restantes es fcil razonar.
157
Los trastornos psiquitricos que con mas
frecuencia se diagnostican en Atencin Primaria son:
1. Trastornos depresivos.
2. Trastornos de ansiedad.
3. Alcoholismo.
4. Psicosis.
5. Demencias.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Otra pregunta de ATENCION PRIMARIA que no viene literal en
el manual, aunque si se comenta algo.En clase s se explica.
31
 grave las complicaciones que se nos dan. No viene literal en
ningn libro.
158

Mujer de 58 aos, vive sola, con antecedentes de 161

HTA y artritis reumatoide, con buen control farmacolgico.
Presenta alucinaciones auditivas y cenestsicas, con ideas
delirantes de perjuicio con los vecinos y de contenido
En las pacientes con anorexia nerviosa que llevan
mstico-religioso de 4 meses de evolucin. Cul sera el
ms de un ao con amenorrea es necesario practicar:
diagnstico ms probable?:
1. Una densitometra sea.
1. Demencia frontal.
2. Una determinacin de niveles sricos de cortisol.
2. Sndrome confusional agudo.
3. Una determinacin de los niveles de prolactina.
3. Depresin delirante.
4. Un electroencefalograma.
4. Esquizofrenia de inicio tardo.
5. Un test de supresin con dexametasona.
5. Psicosis psicgena.

La respuesta correcta es: 1

La respuesta correcta es: 4

COMENTARIO:
COMENTARIO:
Un tema de moda (ALIMENTACION) y una complicacin bien
El primer Caso Clnico. Fcil. Alucinaciones auditivas y delirios
conocida (osteopenia secundaria al hipoestronismo debido a la
de perjuicio sugieren esquizofrenia sea cual sea la edad sobre
malnutricin). En clase se insiste en ello.
todo cuando no nos comentan otros sntomas.

162
159

Una adolescente de 16 aos acude a la consulta

Cul de las siguientes afirmaciones con respecto
contando que lleva cerca de un ao sintindose ms
al suicidio es INCORRECTA?:
cansada, con poco apetito y dificultades para concentrarse
1. El riesgo de suicidio es mayor en los familiares de
en los estudios. Cuando se le pregunta comenta tambin
pacientes depresivos que en familiares de pacientes con
que sale menos con las amigas y se muestra pesimista
mana o esquizofrenia.
respecto de su futuro. El diagnstico ms probable sera:
2. Las tasas de suicidio son ms altas en las zonas
1. Anorexia.
urbanas que en las rurales.
2. Distimia.
3. Un perodo de menor riesgo al suicidio en pacientes
3. Depresin mayor.
esquizofrnicos son los meses siguientes al alta
4. Trastorno de ansiedad.
hospitalaria.
5. Agorafobia.
4. En los ancianos, los intentos de suicidio son menos
frecuentes, pero el xito es mayor.
5. Los varones deprimidos son ms proclives al suicidio La respuesta correcta es: 2
que las mujeres.
COMENTARIO:
La respuesta correcta es: 3 Segundo Caso Clnico. Clnica depresiva de cerca de 1 ao de
evolucin en adolescente. Segn la DSM para el diagnstico de
DISTIMIA en adolescentes es necesario al menos 1 ao de
COMENTARIO:
evolucin; segn la CIE sera un EPISODIO DEPRESIVO. Desde
Un clsico: el suicidio. Las opciones 2,4 y 5 son evidentes (y
este punto de vista temporal, la pregunta sera impugnable, no
ciertas). La correcta viene literal en el MANUAL.
obstante, el cuadro clnico es ms compatible con distimia que
con episodio depresivo.

160
163

Todas las siguientes, EXCEPTO una, son

indicaciones de ingreso psiquitrico en pacientes con
Sealar cul de los siguientes trastornos NO parece
trastorno de Personalidad lmite. Seale la INCORRECTA:
relacionado con el espectro de la patologa obsesivo-
1. Peligor inmediato para otros.
compulsiva:
2. Impulsividad suicida o intentos suicidas serios.
1. El trastorno dismrfico corporal.
3. Episodio psictico transitorio con impulsividad.
2. La amnesia psicgena.
4. Crisis en el tratamiento con repercusiones en la vida y
3. La hipocondra.
el entorno del paciente.
4. Los tics.
5. Episodio depresivo.
5. La cleptomana.

La respuesta correcta es: 5

La respuesta correcta es: 2

COMENTARIO:
De nuevo hay que razonar y ordenar de ms grave a menos

32
 COMENTARIO:
No viene literal en el MANUAL pero por referencias y parecidos
clnicos se puede identificar el diagnstico que menos pega. El
espectro obsesivo lo forman distintas enfermedades
psiquitricas afines al TOC: hipocondra ,dismorfofobia, tics,
control de impulsos.
164
Un paciente psictico, en tratamiento con
medicacin neurolptica, refiere sensacin subjetiva de
inquietud. A la exploracin, se ve que es incapaz de
relajarse, va y viene por la consulta alterna entre sentarse
y levantarse, y cuando est de pie, se balancea de pierna a
pierna. El cuadro descrito sera compatible con el
siguiente trastorno inducido por frmacos:
1. Parkinsonismo.
2. Sndrome neurolptico maligno.
3. Sndrome de piernas inquietas.
4. Distona aguda.
5. Acatisia.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Tercer Caso Clnico. Este muy fcil. Inquietud secundaria al
tratamiento con antipsicticos es la definicin de ACATISIA.
Bsico, bsico.
165
Los siguientes hallazgos ecogrficos se consideran
actualmente marcadores de cromosomopata EXCEPTO
uno:
1. Ausencia del tabique nasal.
2. Ectasia pilica.
3. Flujo invertido en el ductus venoso.
4. Acortamiento de la longitud del fmur.
5. El retardo en la fusin del amnios y el corion.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Pregunta comentada en clase y cuyas respuestas estn
incluidas en el Manual. De las respuestas que nos dan, la 2 y la
4 son marcadores del segundo trimestre y la 1 y la 3 del primer
trimestre. El retardo en la fusin del amnios y el corion no se
relaciona con ninguna cromosomopata ni retraso del
crecimiento y slo representa, en algunos casos, una pequea
dificultad en la realizacin de la amniocentesis.
166
En relacin con la sfilis en el embarazo slo una de
las siguientes afirmaciones es correcta:
1. En embarazadas alrgicas a penicilina el tratamiento de
eleccin son las tetraciclinas.
2. Las lesiones de sfilis congnita, se desarrollan en
general antes del cuarto mes de gestacin.
3. La reaccin de Jarisch-Herxheimer en el embarazo
desencadena el parto prematuro.
4. todas las embarazadas deben someterse a una prueba
no treponmica en el primer control del embarazo, incluso
en las zonas con escasa prevalencia de sfilis prenatal.
5. El riesgo de infeccin fetal a partir de una madre con
sfilis precoz no tratada es inferior al 25%:
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Pregunta difcil y poco esperada, ya que es la primera vez que
se pregunta sobre la sfilis congnita. Aunque la respuesta
correcta est recogida en el manual puedes dudar entre las
opciones 2 y 3. Los fetos infectados antes de la 18 semanas, no
desarrollan signos debido a su inmunoincompetencia. La
reaccin de Jarisch-Herxheimer aparece en el 40% de los
pacientes tratados, y el 30% desarrollan contracciones
regulares que generalmente ceden a las 24 horas de
tratamiento. En pacientes alrgicos a penicilina se deben
realizar pruebas cutneas para confirmarla y proceden a una
desensibilizacin debido a que no existe alternativa a la
Penicilina durante el embarazo. El riesgo de infeccin fetal en
una sfilis precoz no tratada es del 50-80%.
167
Una mujer de 25 aos consulta por un retraso
menstrual de 3 semanas y metrorragia escasa desde hace
24 horas. Su estado general es bueno, no tiene dolor, y la
exploracin ginecolgica no muestra alteraciones excepto
el sangrado escaso procedente de la cavidad uterina. el
test de embarazo es positivo y la determinacin de beta
hCG en plasma es del 600 mUI/ml. Por ecografa
transvaginal se observa un tero normal con un
endometrio homogneo de aspecto secretor de 12 mm de
espesor. En el ovario derecho hay una formacin que
parece un cuerpo lteo normal No hay lquido libre en la
cavidad abdominal. Cul de las siguientes es la indicacin
ms correcta?:
1. Repetir seriadamente cada 2-3 das la ecografa y la
beta-hCG.
2. Reposo absoluto y repetir la ecografa a las 2-3
semanas.
3. Legrado uterino.
4. Tratamiento con Metotrexato por va sistmica.
5. Laparoscopia.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Caso clnico incluido en el manejo diagnstico de las
metrorragias del primer trimestre de gestacin. En este caso se
debe hacer el diagnstico diferencial entre una gestacin
incipiente, una gestacin ectpica o un aborto completo. En
esta pregunta la determinacin seriada cada 2-3 das de los
niveles sanguneos de BHCG nos permitir diagnosticar una
gestacin ectpica si no se duplica. Niveles en sangre de BHCG
superiores a 1.000 mUI/ml. Permiten ver el saco gestacional
intrauterino, por tanto, la ecografa tambin sera
imprescindible.
168
Paciente de 34 semanas de gestacin, que acude a
urgencias por presentar contracciones uterinas con la
33
sospecha de amenaza de parto pretrmino. Se realiza
registro cardiotocogrfico fetal, comprobndose la
existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una
longitud cervical medida por ecografa de 3 cm. Cul
sera la actitud correcta?:
1. Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto
ya est maduro bajo el pjnto de vista pulmonar.
2. Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio
advirtindole que realice reposo y que acuda de nuevo a
urgencias si la dinmica se hace ms frecuente.
3. Ingresar a la paciente y administrarle tocolticos para
frenar la dinmica.
4. Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si sigue la
dinmica, la ecografa vaginar para ver si existe
modificacin del cervix.
5. Ingreso y administracin de tocolticos y corticoides
para la maduracin pulmonar.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Pregunta de dificultad intermedia debido a que todos los datos
clnicos expuestos se encuentran en el lmite por decidir la
decisin de tratar o no a la paciente. El tratamiento tocoltico y
maduracin pulmonar con corticoides est indicado entre las 24
y 34 semanas. Entre las 34 y 37 semanas no se recomienda
debido al escaso beneficio fetal obtenido. Por tanto, aunque
realmente este paciente presenta una amenaza de parto
prematuro, debido a su edad gestacional y a las escasas
modificaciones cervicales, la conducta ms adecuada sera dar
de alta a la paciente para realizar reposo domiciliario y
advertirle que vuelva si presenta mayor dinmica ya que si se
inicia la fase activa del parto se debera ingresar a la paciente y
dejar evolucionar espontneamente el parto.
169
Cul de las siguientes es la causa ms frecuente
de coagulacin intravascular diseminada durante el
embarazo?:
1. Diabetes gestacional.
2. Placenta previa.
3. Hipertensin arterial crnica asociada al embarazo.
4. Desprendimiento precoz de placenta.
5. Aborto incompleto.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Pregunta fcil que ha aparecido varias veces en exmenes
previos. La respuesta aparece en el manual. El desprendimiento
prematuro de placenta normalmente inserta es la causa ms
frecuente de desarrollo de una coagulacin intravascular
diseminada y constituye la causa ms frecuente de trastornos
de la coagulacin en el embarazo. Otras causas menos
frecuentes son el feto muerto intratero y el aborto complicado.
170
Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo
de parto. Durante el perodo de dilatacin presenta cuadro
de dolor brusco. A la exploracin usted objetiva
metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la
palpacin abdominal que resulta muy doloroso. Cul sera
su diagnstico?: 1- Rotura uterina.
2. Placenta previa.
3. Desprendimiento de placenta.
4. Crioamnionitis hemorrgica.
5. Rotura de vasos previos.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Pregunta sencilla y la respuesta correcta aparece en el manual.
Se debe hacer el diagnstico diferencial entre las metrorragias
del tercer trimestre y el punto clave es el aumento de tono
uterino y claramente doloroso a la palpacin caracterstico del
desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta
o abruptio placentae. En la rotura uterina adems de la
metrorragia, cursa con dolor abdominal intenso, pero no se
detecta aumento del tono uterino y se palpan las partes fetales.
171
La infeccin por estreptococo del Grupo B en el
recin nacido puede prevenirse administrando
antibiticoterapia profilctica a las embarazadas
portadoras o a las que presentan factores de riesgo.
Respecto a este problema, seale la afirmacin
INCORRECTA:
1. La profilaxis se realiza durante el parto.
2. En las gestante salrgicas a penicilina puede utilizarse
eritromicina.
3. La va ms frecuente de infeccin fetal es
transplacentaria.
4. El cribado en las embarazadas se realiza entre las
semanas 35-37 de gestacin.
5. La incidencia de infeccin neonatal por estreptococo B
proporcionalmente es mayor entre recin nacidos
prematuros que entre recin nacidos a trmino.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Pregunta fcil, preguntada en mltiples ocasiones y reflejada en
el Manual. La va de infeccin del recin nacido es por
transmisin vertical en el momento del parto y no va
transplacentaria.
172
Una mujer de 38 aos consulta por una secrecin
vaginal anormal con mal olor, como a "pescado podrido",
que se hace ms intenso despus del coito. No tiene
prurito genital. En la exploracin se observa una
abundante secrecin blanco-griscea, que no se adhiere a
las pareces vaginales. Al mezclar una muestra de la
secrecin con una gota de hidrxido potsico al 10% se
aprecia claramente el mal olor referido. Cul de los
siguientes es el tratamiento de eleccin?:
1. Amoxicilina con cido Clavulnico por va oral.
2. Clotrimazol por va intravaginal.
3. Doxiciclina por va oral.
4. Clindamicina por va intravaginal.
5. Fluconazol por va oral.
La respuesta correcta es: 4
34
 COMENTARIO:
Pregunta fcil en la que debes hacer el diagnstico diferencial
entre las tres causas ms frecuentes de vulvovagintits, la
Gardnerella vaginalis, la Cndida albicans y la Trichomona
vaginalis. Los datos clnicos son la leucorrea blanco-grisceos,
el olor caracterstico a pescado en descomposicin y la prueba
de las aminas. El tratamiento de eleccin es la va local con
clindamicina o metronidazol.
173
Cul sera el primer cambio hormonal de la pre-
menopausia?. Seale la respuesta correcta:
1. FSH y LH disminudas.
2. FSH y LH aumentadas.
3. FSH normal y LH aumentadas.
4. FSH aumentada y LH normal.
5. FSH aumentada y LH disminuda.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Pregunta sencilla contestada claramente en el Manual. Los
cambios endocrinolgicos observados en la poca de la
premenopausia se caracterizan por la bajada de la inhibina-g al
no existir retroaccin negativa se produce aumento de la
gonadotropina FSH, que es la modificacin endocrina ms
precoz del climaterio. La LH est normal o aumentada.
174
En relacin con la Enfermedad Inflamatoria
Plvica, seale la opcin INCORRECTA:
1. La esterilizacin tubrica (ligadura tubrica) disminuye
el riesgo de Enfermedad Inflamatoria Plvica.
2. La laparoscopia es el mtodo ms especfico para
establecer el diagnstico de salpingitis aguda.
3. El tratamiento puede hacerse de forma ambulatoria
mediante una combinacin antibitica que posea amplio
espectro de actividad.
4. Si la paciente es portadora de DIU es necesario retirarlo
previamente al inicio de cualquier tratamiento antibitico.
5. Las pacientes con un diagnstico dudoso de
Envermedad Inflamatoria Plvica deben ser tratadas, ya
que es preferible el tratamiento precoz al objeto de evitar
las secuelas.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Pregunta de dificultad intermedia aunque puede responderse
correctamente con la informacin recogida en el manual. De
manera lgica una oclusin tubrica disminuir las posibilidades
de extensin de la infeccin haca tronco y pelvis. El mtodo
ms especfico para el diagnstico continua siendo la
laparoscopia aunque en la mayora de las ocasiones no sea
necesario realizarla ya que se llega fcilmente al diagnstico
con los criterios clnicos. El tratamiento antibitico de amplio
espectro puede hacerse de manera ambulatoria si la EIP es leve
o moderada. Ante dudas en el diagnstico es preferible
instaurar tratamiento debido a la baja incidencia de efectos
adversos de la antibioterapia y la alta tasa de secuelas de EIP
no tratadas. Aunque est indicada la retirada del DIU en
pacientes portadores de ese mtodo anticonceptivo, lo deseable
es realizarla despus de la instauracin del tratamiento
antibitico, para evitar que la manipulacin del DIU favorezca la
infeccin ascendente.
175
Una mujer de 65 aos consulta por metrorragias
escasas desde hace tres meses. La exploracin
ginecolgica es normal. En una ecografa transvaginal se
observa un tero de 7 x 3 x 4 cm. con un endometrio de 14
mm. de espesor, y unos ovarios atrficos. La citologa
crvicovaginas informa de un frotis atrfico sin otras
alteraciones celulares. En una biopsia endometrial
realizada por aspiracin con una cnula flexible de tipo
Cornier o Pipelle (microlegrado) se informa de escaso
material endometrial de tipo atrfico, insufiente para un
diagnstico endometrial adecuado. Cul de las siguientes
indicaciones es la ms adecuada?:
1. Tratamiento hemosttico con estrgenos +
progestgenos, seguido de progestgenos cclicos cada
mes durante 6 meses.
2. Histerectoma.
3. Repeticin de la biopsia se vuelve a sangrar, y en caso
contrario repeticin de la ecografa a los 4-6 meses.
4. Histeroscopia.
5. Completar el estudio con determinacin de marcador
tumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagen com RNM o
TAC.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Pregunta fcil. Se debe sospechar un cncer de endometrio
ante toda metrorragia en una paciente peri o postmenopusica,
como es el caso clnico de esta pregunta. Es imprescindible por
el diagnstico de cncer de endometrio la biopsia endometrial
dirigida mediante histeroscopia, por tanto la respuesta correcta
es la n 4. No se debe esperar a que vuelva a sangrar para
repetir la biopsia, sobre todo, teniendo en cuenta que por
ecografa el grosor endometrial es mayor de 5mm.
176
Las pacientes con jsndorme de ovarios
poliqusticos presentan un aumento de riesgo a largo
plazo para los siguientes procesos EXCEPTO:
1. Diabetes mellitus tipo 2.
2. Hipertensin arterial.
3. Osteopenia.
4. Dislipemia.
5. Coronariopata.
35
 La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Pregunta de baja dificultad. Se ha demostrado las pacientes con
SOP hay una insulino resistencia que produce un aumento en
los niveles de insulina y por tanto se estimula la actividad
cromatasa en las clulas de la granulosa que convierten los
andrgenos en estrgenos. Por tanto estas pacientes no
presentan osteopenia y s un riesgo elevado de paceder
diabetes mellitus tipo 2 acompaado de HTA, dislipemia y por
tanto un riesgo mayor de coronariopata en la edad adulta.
177
Que afirmacin es INCORRECTA respecto a las
variables pronsticas del cncer de mama:
1. El tamao del tumor y el estado de los ganglios
linfticos axilares son factores de valor pronstico
probado.
2. La recidiva del cncer de mama es ms probable en los
tumores que poseen receptores hormonales de estrgenos
y de progesterona.
3. La sobreexpresin del gen c-erbB-2 (HER-2/neu) puede
ser indicativa de resistencia/sensibilidad a determinados
tratamientos.
4. Eklevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor
pronstico.
5. La presencia de un nmero elevado de microvasos en el
tumor se acompaa de un peror pronstico.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Dentro de las pregunta que se han hecho sobre los factores
pronsticos del cncer de mama es una de las ms sencillas. El
ms importante es el nmero de ganglios afectados por tanto la
n 1 es falsa. La presencia de receptores estrognicos predice
buena respuestas a la terapia hormonal, por lo que su ausencia
es signo de mal pronstico. Actualmente se dispone de un
tratamiento especfico.
178
La menopausia tarda aumenta el riesgo de
desarrollar un cncer de mama:
1. Si hay antecedentes familiares de cncer de mama.
2. En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Sustitutiva
(THS).
3. En casos de menarquia precoz.
4. En todas las mujeres.
5. En multparas.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Pregunta muy fcil y reflejada en el Manual. Existen mltiples
factores de riesgo como el factor gentico (BRCA-1, BRCA-2),
sobre todo en etapas anteriores a la menopausia. La
menopausia tarda aumenta el riesgo en todas las mujeres por
el efecto que ejercen los estrgenos sobre el tejido mamario a
lo largo del tiempo, independientemente de otros factores que
se puedan aadir.
179
En relacin con el cncer de endometrio cul de
las siguientes respuestas es la verdadera?:
1. El cncer de endometrio es ms frecuente en mujeres
premenopusicas.
2. La contracepcin oral durante ms de tres aos es un
factor de riesgo.
3. El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo.
4. La multiparidad es un factor de riesgo.
5. Es menos frecuente que el cncer de ovario.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Pregunta muy fcil y con mencin directa en el Manual. El
tamoxifeno pertenece a los moduladores selectivos, de los
receptores de estrgenos y tiene accin estrognica sobre el
endometrio.
180
Una nia de 6 aos, diagnosticada de coartacin de
aorta consulta por talla baja. En la exploracin fsica se
observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium coli.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable y
que exploracin realizara para confirmarlo?:
1. Dficit de GH y determinacin de IGF-1 srica.
2. Sndrome de turner y cariotipo.
3. Hipocondroplasia y radiografas de esqueleto seo
completo.
4. Hipotiroidismo y determinacin de TSH y T4 sricas.
5. Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Caso clnico muy sencillo. Ante una nia que asocie la existencia
de talla baja, coartacin de aorta y pterigium coli, se debe
sospechar siempre la existencia de un sndrome de Turner. El
diagnstico de este sndrome frecuente, se realiza con el
cariotipo que demostrar la existencia en la mitad de los casos
de la anomala 44X. El resto de las opciones pueden cursar con
talla baja pero no asocian las anomalas cardacas y el
pterigium coli.
181
Todas las siguientes son causa de retraso en la
eliminacin del meconio EXCEPTO:
1. Fibrosis qustica.
2. Drogadiccin materna.
3. S. del colon izquierdo pequeo.
4. Aganglionosis rectal.
5. Hipotiroidismo congnito.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Esta es una pregunta directa, bastante asequible. Recuerda que
se define el retraso en la evacuacin de meconio como la no
eliminacin del mismo en las primeras 48 horas de vida. Sus
36
causas principales son seis: colon izquierdo hipoplsico
(respuesta 3), fibrosis qustica (respuesta 1), aganglionosis
rectal (respuesta 4), drogadiccin materna (respuesta 2),
184
prematuridad y tratamiento materno con sulfato de magnesio.
La respuesta falsa es la nmero 5. El hipotiroidismo congnito a
estreimiento, pero no a trastornos meconiales.
Nia de 9 aos con padres obesos que consulta
desde los 6 aos ha aumentado excesivamente de peso
aunque el aumento de talla ha sido importante. Refieren
un buen apetito y una ingesta consecuente de alimento y
182 una tendencia a la inactividad. A la exploracin fsica los
datos ms relevantes con un ndice de Masa Corporal de
158% con telarquia 2/4 bilateral y un vello pubiano 3/6
con inicio de vello axilar. Enumero los posible diagnsticos
Nia de 7 aos que presenta pubarquia grado II-
y que pruebas complementarias solicitara:
III sin telarquia asociada. Cul de las siguientes
1. Diagnstico: Pubertad precoz idioptica. Solicitara una
afirmaciones es FALSA?:
determinacin de FSH y LH para distinguir si es central o
1. La aparicin precoz de pubarquia es mucho ms
perifrica.
frecuente en nias que en nios.
2. Diagnstico: Pubertad precoz secundaria a la obesidad.
2. En esta paciente est incrementando el riesgo de
Solicitara FSH LH y 17 beta estradiol y si los valores son
Hiperandrogenismo ovrico e Hipoerinsulinismo en la
elevados iniciara tratamiento con andrgenos.
adolescencia, por lo que es recomendable realizar
3. Diagnstico: Obesidad y adelanto puberal secundaria.
seguimiento.
Solicitara FSG, LH y 17 beta estradiol y maduracin
3. El que se asocien axilarquia y aumento del olor corporal
esqueltica para comprobarlo. Iniciara en el momento
no implica un cambio de actitud.
restriccin calrica y valoracin a los 6 meses.
4. Est indicado realizar una radiografa de mueca y una
4. Diagnstico: Adelanto puberal y obesidad como
determinacin basal de DHEA y 17-OH-progesterona.
problemas independientes. Tras un estudio de la funcin
5. Esta situacinn conduce en la mayora de las ocasiones
tiroidea y de los niveles de FSH y LH, iniciara tratamiento
a un crecimiento acelerado y desarrollo puberal completo,
con progestgenos para retrasar la pubertad.
disminuyendo la talla final.
5. Diagnstico: Obesidad, adelanto puberal, ambas por un
posible hipotiroidismo. Solicitara FT4 y TSH y aunque los
La respuesta correcta es: 5 valores fueran normales si la maduracin esqueltica est
atrasada iniciara tratamiento sustitutivo.
COMENTARIO:
Pregunta bastante complicada. La paciente presenta un La respuesta correcta es: 3
desarrollo prematuro de una caracterstica puberal de forma
aislada. A este cuadro se le denomina pubarquia o adrenarquia
COMENTARIO:
precoz, y se incluye dentro de la pubertad precoz
Pregunta relacionada con las consecuencias clnicas de la
verdaderamente incompleta. Es tpico que estos pacientes no
obesidad en la infancia. En este caso nos presentan a una nia
requieran ningn tratamiento y que tengan el desarrollo puberal
con obesidad severa, confirmndose con la exploracin fsica un
en el momento esperado (respuesta 5 falsa). Es mucho ms
adelanto puberal (presenta telarquia y pubarquia asociados).
frecuente en nios y parece asociarse a un riesgo de
Este hecho est relacionado con el aumento de las hormonas
hiperandrogenismo en la adolescencia. La realizacin de
sexuales por el tejido adiposo y el tratamiento de eleccin sera
radiografa de mueca y determinacin hormonal es til en el
la prdida de peso. Sera apropiado realizar un estudio
diagnstico diferencial.
hormonal completo y valorar la edad sea, que en estos nios
suele estar aumentada.

183
185

En el diagnstico de laboratorio de intolerancia-

malabsorcin de Lactosa todas las pruebas son tiles
EXCEPTO:
1. Determinacin de cuerpos reductores en heces.
2. Anlisis de H2 en aire espirado.
3. Test de ureasa en la biopsia. intestinal.
4. Determinacin de pH fecal.
5. Determinacin de cido lctico en heces.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Esta es una pregunta directa, en la que se pregunta sobre las
medidas diagnsticas de la malabsorcin de lactosa. En este
entidad, los cuerpos reductores en heces dan positivo, al ser la
lactosa un azcar reductor (R: 1). Cuando la lactosa se
malabsorbe, ste es fermentada por la flora saprofita del colon.
La fermentacin da lugar a sustancias cidas (R 4 y 5) y gas (R
2). El diagnstico de certeza se establece a travs de la biopsia
intestinal con cuantificacin de la actividad de lactasa, no de
ureasa. Por eso, la opcin 3 es falsa.
Nio de 2 aos que presenta fiebre elevada de 4
das de evolucin, con afectacin del estado general, y
ligera irritabilidad. A la exploracin destaca la presencia
de un exantema maculopapuloso discreto en tronco e
hiperemia conjuntival bilateral sin secrecin. Presenta
adems enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e
hiperemia farngea sin exudados amigdalares, adems de
adenopatas laterocervicales rodaderas de unos 1,5 cm de
tamao. Ha recibido 3 dosis de Azitromicina. Cul, entre
los siguientes, es el diagnstico ms probable?:
1. Exantema sbito.
2. Sndrome de Kawasaki.
3. Escarlatina.
4. Rubeola.
5. Mononucleosis infecciosa.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Esta pregunta expone, en forma de caso clnico, la historia de
un paciente con enfermedad de Kawasaki. Esta entidad se

37
diagnostica a travs del cumplimiento de sus criterios
diagnsticos. Adems de la fiebre, aqu aparecen 4: exantema,
conjuntivitis bilateral no purulenta, cambios en la mucosa oral
(eritema labial, lengua aframbuesada) y adenopatas.
186
Lactante de 2 meses de edad que hace tres das
comenz con mocos nasales acuosos, tos y estornudos.
Desde ayer presenta taquipnea con 60 rpm, tiraje
intercostal con aleteo nasal. En urgencias observan distrs
respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y
algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de trax muestra
hiperinsuflaccin bilateral con una atelectasia laminar y
corazn pequeo. Presenta: pH 7,24; pCO2: 58 mmg;
CO3H: 21 mEq/L. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Bronconeumona bilateral.
2. Crisis asmtica de origen infeccioso.
3. Miocarditis con insuficiencia cardaca congestiva.
4. Neumonitis intersticial.
5. Bronquiolitis.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Una nueva pregunta en forma de caso clnico, perteneciente
esta vez al bloque de respiratorio. Recuerda que la bronquiolitis
es el primer episodio de dificultad respiratoria sibilante y de
causa infecciosa en un nio de menos de dos aos. Aqu tienes
todos los elementos para acertar su diagnstico: 2 meses de
edad, antecedente de catarro de vas altas, evolucin trpida,
aparicin de problemas respiratorios (taquipnea, distrs) y
exploracin compatible (sibilancias difusas). Las pruebas
complementarias engalanan el caso, pero no aportan nada
(hiperinsuflacin en la Rx trax, acidosis respiratorias).
187
Lactante varn de 10 meses de edad al que en un
examen rutinario de salud se le descubre una masa en
flanco izquierdo, dura, que sobrepasa lnea media. En la
ecografa abdominal dicha masa se corresponde con un
tumor slido localizado en la glndula suprarrenal
izquierda. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. La edad inferiro al ao empeora el pronstico.
2. Si presentara metstasis hepticas estara
contraindicado el tratamiento quirrgico.
3. Debe realizrsele un aspirado de mdula sea como
parte del estudio de extensin.
4. El tumor que presenta es ms frecuente en pacientes
con hemihipertrofia.
5. El empleo de la gammagrafa con
metayodobencilguanidina ha sido abandonado por
tcnicas ms especficas.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Esta pregunta ilustra un caso clnico correspondiente a un
neuroblastoma de la suprarrenal izquierda. La opcin 1 es falsa,
pues la edad inferior a un ao es uno de los factores
pronsticos favorables. La presencia de metstasis en hgado,
piel o M.O. no contraindica la reseccin del tumor primario,
pues responden bien a quimioterapia coadyuvante (R2). El
tumor de Wilms se asocia hemihipertrofia, no el neuroblastoma
(R4). La gammagrafa con MIBG sigue emplendose como
tcnica diagnstica (R5). La opcin correcta es la nmero 3. En
todo neuroblastoma hay que verificar si hay afectacin de M.O.
188
Un nio de 7 meses deshidratado, con vmitos,
diarrea y fiebre nos llega la siguiente analtica: Hb 11.6 gr
%; Hto: 39%; Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrfilos: 63%;
Linfocitos: 30%; Monocitos: 7%); Plaquetas: 322.000
mm3; Osmolaridad: 295 mOs/L; Na: 137 mEq/L; K: 5.6
mEq/L; Ca inico: 1,2 mmol/L; pH: 7,20; pCO2: 25 mmHg;
CO3H: 11 mEq/L; E.B.:- 19 mEq/L; Lactato: 5.3 mmol/L,
Creatinina: 4.2 mgr%. Cul es la valoracin metablica
de esta deshidratacin?:
1. Deshidratacin isotnica con acidosis mixta.
2. Deshidratacin hipotnica con acidosis meta blica.
3. Deshidratacin isotnica con acidosis metablica.
4. Deshidratacin hipertnica con acidosis metablica.
5. Deshidratacin isotnica con acidosis respiratoria.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Esta pregunta es muy asequible. Simplemente has de valorar
una analtica general en un paciente peditrico. Este nio tiene
acidosis (pH<7.35) metablica (bicarbonato menor de 20); por
otro lado, como tiene un Na comprendido entre 135 y 145, su
deshidratacin es isotnica o normonatrmica.
189
Nio de 3 aos de edad que tras un golpe en el
colegio presenta una lesin hemorrgica que cicatriza mal.
El paciente haba acudido antes en diversas ocasiones a
Dermatologa por eccema en cara y brazos, y a Pediatra
por infecciones respiratorias. El hemograma indica
leucocitos y eritrocitos normales, pero plaquetas escasas y
pequeas. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Edema angioneurtico hereditario.
2. Sndrome de Wiskott-Aldrich.
3. Hemofilia A.
4. Prpura trombopnica inmune.
5. Dermatitis atpica.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
En un nio pequeo la presencia de eczemas, trombopenia e
infecciones de repeticin es muy sugestivo de Sndrome de
Wiskott-Aldrich.
190
Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrtico en
el nio es cierto, EXCEPTO:
1. Colesterol srico elevado.
2. El 85% se debe a la forma histolgica de enfermedad de
cambios mnimos.
3. Reabsorcin reducida de sodio por el rin.
38
4. Triglicridos sricos elevados.
5. La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
En el sndrome nefrtico la aparicin de edemas deplecciona el
volumen de lquido intravascular lo que producira la elevacin
de renina y aldosterona. Ello conlleva el aumento de
reabsorcin de sodio y agua en el tbulo proximal.
191
En relacin con la fstula traqueoesofgica
congnita, refiera cul de las complicaciones siguientes al
tratamiento quirrgico es la ms frecuente:
1. Fstula anastomtica.
2. Estenosis esofgica.
3. Fstula traqueoesofgica recidivante.
4. Reflujo gastroesofgico.
5. Traqueomalacia.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
La atresia de esfago es una entidad quirrgica que cuyo
tratamiento acarrea muy diversas complicaciones, entre las
cuales la ms frecuente es el reflujo gastroesofgico (R 4) por
mala motilidad del esfago. Con menos frecuencia aparecen
traqueomalacia (R5), estenosis (R2) o refistulizacin (R 1 y 3).
192
Una nia de 2 aos se ha encontrado bien hasta
hace aproximadamente 12 horas, momento en que
empez con un cuadro de letargia, vmitos y episodios de
llanto intermitente con un estado de dolor visible.
Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el
abdomen. En la consulta emite una deposin de color rojo
oscuro; el abdomen muestra plenitud y un discreto dolor a
la palpacin. El diagnstico ms probable es:
1. Estenosis hipertrfica de ploro.
2. Apendicitis.
3. Infeccin urinaria.
4. Invaginacin
5. Enfermedad ulcerosa pptica.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Esta es una pregunta clsica en Pediatra, que ilustra una
historia compatible con invaginacin intestinal. Por qu? Muy
fcil. La edad del paciente est comprendida entre 3 meses y 6
aos de edad, que es la edad en la que suele aparecer la
invaginacin. Tiene episodios de llanto paroxstico con
encogimiento de piernas, que alternan con otros de letargia,
que son los sntomas cardinales de esta entidad. Adems ha
emitido una deposicin en jalea de grosella, que suele
acompaar a las invaginaciones intestinales. Simplemente haba
que formular el diagnstico de presuncin.
193
En un ensayo clnico se comparan 3 tratamientos
(p.e. placebo, tratamiento establecido y un tratamiento
nuevo). La variable respuesta es contnua (p.e. nivel de
glucosa en sangre). Si la variable no tiene una
distribucin normal, el test correcto para comparar la
respuesta es?:
1. La t de Student.
2. El test de Wilcoxon.
3. Anlisis de la varianza.
4. El test de Krusal-Wallis.
5. El test ji-cuadrado.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Las pruebas no paramtricas son las adecuadas cuando las
variables no siguen una distribucin normal. En este ensayo
clnico la variable 1 es cualitativa (3 tratamientos) y la variable
2 cuantitativa (glucemia), as que el test que se debe utilizar
es: Kruskal-Wallis.
194
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta en
relacin a la estadstica?:
1. La estadstica tiene entre sus funciones la correccin de
los errores y sesgos de una mal diseo.
2. Ante un estudio con sesgos nos pdemos fiar de los
resultados si el valor de significacin encontrado es
razonablemente pequeo, por ejemplo p<0,0001.
3. La significacin estadstica es un criterio objetivo por lo
que puede suplir la objetividad del juicio clnico.
4. La mejor manera de investigar consiste en la obtencin
del mayor nmero p posibles, guindonos por los
resultado obtenidos.
5. El valor de la significacin nos orienta sobre cul es la
probabilidad de que la diferencia observada sea debida
exclusivamene al azar.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
El objeto de la Estadstica es determinar cul es la probabilidad
de que los resultados obtenidos en un estudio se puedan
explicar por el azar. Esta probabilidad se corresponde con el
grado de significacin.
195
Cul de las siguientes es una caracterstica tanto
de los estudios epidemiolgicos de cohorte como de los
ensayos clnicos controlados?:
1. Pueden ser retrospectivos.
2. En el anlisis de sus resultados se compara la variable
resultado entre los sujetos con y sin el factor de
exposicin.
3. El investigador decide qu pacientes sern expuestos al
factor en estudio.
4. Forman parte de los llamados estudios de tipo
transversal.
5. La existencia de un grupo control permite mejorar la
validez externa del estudio.
39
 La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Tanto en los estudios de cohortes como en los ensayos clnicos
hay un grupo de expuestos (a un factor de riesgo y a un
tratamiento respectivamente) y un grupo de no expuestos.
196
Tenemos inters en estudiar la relacin que pueda
existir entre la utilizacin de determinado medicamento
antiasmtico y las muertes por asma. Para ello,
disponemos de los datos de los ltimos 10 aos de la
mortalidad por asma en determinada rea de Salud, y del
consumo de este medicamento en el mismo mbito. Con
estos datos, qu tipo de diseo de estudio podra
realizarse?:
1. Estudio de cohorte retrospectivo.
2. Estudio de caso-control anidado.
3. Estudio cuasi-experimental.
4. Estudio de tendencias temporales.
5. Ensayo de campo.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
En los estudios ecolgicos de tendencias temporales la unidad
de anlisis son grupos de individuos, no individuos. En este
estudio que nos describen precisamente slo disponemos de
datos poblacionales, no individuales acerca de la mortalidad por
asma y del consumo de cierto medicamento.
197
Se cree que un neurolptico produce
hiperprolactinemia. Para averiguarlo, se disea un estudio
en el que se recogen pacientes diagnosticados de
hiperprolactinemia y se aparean con pacientes de su
misma edad y sexo, diagnosticados de EPOC, enfermedad
cardiovascular y fracturas traumticas, recogiendo de su
historia clnica si han consumido o no el frmaco. Estamos
ante un estudio con un diseo, de qu tipo?:
1. Cohortes con grupo control.
2. Casos y controles.
3. Cohorte retrospectivo.
4. Ensayo clnico.
5. Casos y controles anidados.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Comenzamos este estudio con un grupo de personas que
padecen hiperprolactinemia (enfermedad de estudio) y otras
que no. Buscamos el antecedente de consumo de un
neurolptico (factor de estudio). Se trata de un estudio de
casos y controles.
198
Respecto al anlisis de los resultados de un estudio
epidemiolgico de cohorte mediante el riesgo relativo es
cierto que:
1. Se calcula dividiendo la incidencia de enfermedad en lo
no expuestos entre la incidencia de la enfermedad en los
expuestos.
2. Carece de unidades.
3. Es una medida del efecto absoluto del factor de riesgo
que produce la enfermedad.
4. En los estudios de cohorte tiene el mismo valor que el
"odds ratio".
5. Su lmite inferior es 1.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
El riesgo relativo es el cociente entre la incidencia en expuestos
y la incidencia en no expuestos y carece de unidad. Oscila entre
cero y + infinito.
199
Respecto al ensayo clnico controlado, indique cul
de las siguientes afirmaciones es cierta:
1. Es un mtodo experimental.
2. Su caracterstica fundamental es el enmascaramiento
del estudio.
3. Es un mtodo observacional.
4. Debe incluir como mnimo 100 pacientes.
5. Debe durar como mnimo una semana.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
Se trata de una pregunta directa acerca de las caractersticas
de diseo de un ensayo clnico. Los estudios epidemiolgicos se
pueden dividir como bien sabis en dos grupos: descriptivos y
analticos. Estos ltimos, se subdividen en observacionales
(cuyos dos representantes ms importantes son el estudio de
casos y controles y el estudio de cohortes) y experimentales. El
diseo experimental por excelencia es el ENSAYO CLNICO
(opcin 1 correcta y opcin 3 incorrecta). Aprovechemos para
recordar las tres caractersticas propias de un diseo
experimental: - introduccin del factor de estudio por parte del
investigador (el investigador es activo). - asignacin aleatoria
de los participantes a los distintos grupos de estudio. El
enmascaramiento es una tcnica para controlar los sesgos en la
medicin de la variable resultado. Si utilizamos este
procedimiento decimos que el ensayo clnico es ciego (simple,
doble o triple). Sin embargo, no todos los ensayos clnicos son
ciegos. Segn nuestro enunciado no podemos asumir que el
nuestro lo sea (opcin 2 incorrecta). Tan solo sabemos que
contaba con un grupo control (ensayo clnico controlado,
tampoco todos los ensayos clnicos lo son). Con respecto a las
opciones 4 y 5 que tambin son incorrectas hemos de decir que
no existe un mnimo de duracin o de tamao muestral. Estos
aspectos estn condicionados por el objetivo del estudio y la
variable utilizada. Por eso, se hace la predeterminacin del
tamao muestra.
200
Un estudio en el que se seleccionan sujetos libre de
enfermedad que son clasificados segn el nivel de
40
exposicin a posibles factores de riesgo y son seguidos
para observar la incidencia de enfermedad a lo largo del
tiempo es un:
1. Estudio de casos y controles.
2. Ensayo clnico.
3. Estudio de una serie de casos.
4. Estudio transversal.
5. Estudio de cohortes.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Se trata de una pregunta sencilla y clsica. Casi todos los aos
caen preguntas de este tipo. Nos dan informacin sobre el
diseo de un estudio epidemiolgico y nos piden que
identifiquemos con cul se corresponde. Vemos que se trata de
un estudio analtico, el investigador pretende estudiar la
relacin entre distintos factores de riesgo y la aparicin de
enfermedad. Esto nos permite descartar estudios descriptivos
(opciones 3 y 4). Vemos que si bien el investigador desempea
un papel pasivo, ya que no ha decidido a qu factores de riesgo
se van a exponer los participantes ni el nivel de exposicin. Tan
solo se limita a observar lo que ocurre a lo largo del tiempo. Es,
por tanto, un estudio de tipo obsevacional (opcin 2 incorrecta).
Una vez llegados a este punto, solo nos queda fijarnos en el
criterio utilizado para la seleccin de los sujetos. En relacin a
esto vemos que se han seleccionado en funcin del factor de
riesgo, estando todos sanos al inicio del estudio. En el
seguimiento se pretende estudiar la aparicin de enfermedad.
La pregunta no est describiendo claramente un diseo de
cohortes (opcin 5 correcta).
201
En un ensayo clnico aleatorizado, doble-ciego y
controlado con placebo, se evalu el efecto sobre la
mortalidad de un nuevo frmaco en pacientes con
hiperlipidemia y sin antecedente de cardiopata isqumica.
Despus de un seguimiento medio de cindo aos se
encontr una mortalidad del 10% en el grupo placebo y
del 5% en el grupo de tratamiento (diferencia
estadsticamente signiticativa con p<0.05). Calcule en
NNT, que se define como el nmero de pacientes que
tenemos que tratar con el nuevo frmaco durante 5 aos
para evitar una muerte:
1. 5%.
2. 20.
3. 0.5.
4. 50%.
5. 1.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Es la nica pregunta de este apartado en la que han pedido un
clculo numrico. Nos preguntan directamente el clculo del
NNT, uno de los ndices utilizados en el anlisis de los
resultados de un ensayo clnico. Simplemente no tenemos que
limitar a aplicar la frmula. Esta pregunta ha cado todos los
aos en las ltimas 3 o 4 convocatorias. Este ao no se han
molestado ni en cambiar los nmeros. El NNT (nmero de
pacientes a tratar para evitar un evento) se deriva de la
REDUCCIN ABSOLUTA DEL RIESGO. La reduccin absoluta del
riesgo es la diferencia de incidencias del evento en el grupo
sometido al tratamiento experimental y el grupo control. En
nuestra pregunta la mortalidad en el grupo placebo es del 10%
y en el grupo experimental 5%. Por tanto, la RAR es del 5%.
Esto quiere decir gracias al tratamiento evitamos 5 muertes por
cada 100 pacientes tratados. Por tanto, deberemos tratar a 20
pacientes con el nuevo frmaco para evitar una muerte (opcin
2 correcta).
202
Respecto a la utilizacin del placebo como grupo
control en los ensayos clnicos, seale la respuesta
INCORRECTA:
1. La comparacin con placebo es la nica forma de
evaluar la eficacia absoluta de un frmaco.
2. el uso del placebo puede presentar problemas ticos
cuando existe un tratamiento de eficacia probada para la
enfermedad que se evala.
3. El uso de placebo podra estar justificado cuando la
enfermedad tiene carcter banal.
4. El uso de placebo est justificado si no existe un
tratamiento de referencia de eficacia demostrada o ste
presenta efectos adversos muy graves.
5. En los ensayos clnicos controlados con placebo no se
debe informar al paciente de que puede recibir placebo
porque se rompera en enmcascaramiento.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Se trata de una pregunta acerca del uso de placebo. Es la
segunda vez que preguntan sobre este aspecto. Hemos de
tener en cuenta los grupos control de un ensayo clnico pueden
ser de muy distinto tipo. Entre ellos, se encuentra el placebo,
que es el nico que permite valorar la eficacia absoluta del
tratamiento. El resto de controles (histricos, otro frmaco o
una intervencin no farmacolgica como el tratamiento
quirrgico o la educacin sanitaria) solo nos pueden informar de
la eficacia relativa, esto es, en comparacin con otra medida. El
uso de placebo plantea problemas de ndole tica ya que no es
lcito negar un tratamiento de eficacia demostrada. Lo ms
importante en relacin con este aspecto queda recogido en las
opciones 2, 3 y 4 que son ciertas. Es importante tener en
cuenta que es ms fcil encontrar diferencias si comparamos
con placebo que si comparamos con otro frmaco. La respuesta
incorrecta es la 5, y esto es precisamente lo que preguntaron
en el MIR. En el documento del consentimiento informado
queda recogida la informacin relevante acerca del diseo y
objetivo del estudio en el que se le propone participar. En caso
de que sea un estudio controlado con placebo el paciente debe
conocer que entre las alternativas de tratamiento que podra
llegar a recibir tras la aleatorizacin est el placebo (sustancia
inactiva). Esto no afecta al enmascaramiento porque es una
informacin proporcionada antes de la asignacin y de que el
individuo de su consentimiento.
203
41

Estamos planeando hacer un ensayo clnico para
comparar la eficacia de dos antibiticos para el
tratamiento de la neumona. Cul de los siguientes datos
NO es til para calcular el tamao de la muestra?:
1. El nmero de pacientes que ingresan con diagnstico de
neumona en nuestro centro, que es de 5 a la semana.
2. El porcentaje de pacientes que se curan con el frmaco
de referencia, que en los estudios publicados es un 85%.
3. La probabilidad de obtener un resultado falso positivo
(error tipo 1), que la fijamos en un 5%.
4. La proporcin de prdidas de pacientes previstas, que
en otros estudios similares de la literatura era de un 10%.
5. La diferencia mnima clnicamente relevante entre los
dos frmacos, que la consideramos de un 10%.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
La predeterminacin del tamao muestral es tambin un tema
clsico que se ha preguntado en las 3 ltimas convocatorias.
Para contestar esta pregunta lo primero que tenemos que
analizar es el tipo de estudio o diseo que nos plantean. Como
se trata de un ensayo clnico sabemos que comportar una
comparacin de los grupos de tratamiento. As sabemos que
tenemos que tener en cuenta:
- Objetivo del estudio y la variable principal.
- Magnitud del efecto que queremos detectar.
- Variabilidad de la variable principal.
- Errores tipo I y II.
- Poder o potencia estadstica.
- Proporcin de pacientes en ambos grupos.
- Prdidas esperadas.
- Tipo de contraste.
-
Con esto fcilmente podemos deducir que la respuesta a la
pregunta es la opcin 1, ya que esto no est en nuestra lista.
Este aspecto hace referencia a las dificultades que podemos
encontrar en el reclutamiento. Si nuestro Hospital atiende
muchas neumonas dicho reclutamiento ser ms fcil. Por
ltimo un breve comentario en relacin a la magnitud del
efecto. En condiciones ideales lo mejor sera ser capaces con
nuestro diseo de detectar cualquier diferencia que pudiera
haber entre los tratamiento por pequea que esta fuera. En la
prctica hay que llegar a un equilibrio entre esto (hara
necesario grandes tamao muestrales, incrementando los
costes) y las diferencias que son clnicamente relevantes y por
tanto, pueden modificar nuestra actitud. Por eso, la magnitud
del efecto que queremos detectar se hace corresponder con la
diferencia que consideramos relevante desde el punto de vista
clnico.
204
Cul sera el diseo ms adecuado para evaluar el
efecto sobre la morbimortalidad cardiovascular de un
frmaco antagonista de los receptores de angiotensina
(eprosartan) y de la vitamina E y de su combinacin en
pacientes de alto riesgo?:
1. Un estudio aleatorizado y doble-ciego, con diseo
paralelo de tres brazos, de tal forma que los pacientes se
asignan aleatoriamente a recibir tratamiento con
eprosartan, vitamina E o placebo.
2. Un estudio aleatorizado y doble-ciego, con diseo
curzado en el que los pacientes primero son tratados con
eprosartan o placebo durante 1 ao y despus son
tratados con vitamina E o placebo durante otro ao.
3. Un estudio de cohortes en el que los pacientes que
tienen una dieta rica o poble en vitamina E se asignan
aleatoriamente a ser tratados con eprosartan o placebo.
4. Un ensayo clnico paralelo con diseo factorial de 2x2
en el que cada paciente se asigna aleatoriamente a recibir,
por un lado eprosartan o placebo, y por otro lado vitamina
E o placebo.
5. Es mejor hacer dos ensayos clnicos separados, uno
para eprosartan y otro para vitamina E, cada uno de ellos
con un diseo paralelo, aleatorizado, doble-ciego y
controlado con placebo.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
De nuevo nos preguntan acerca de distintas variantes de diseo
del ensayo clnico. La palabra clave para contestar
correctamente esta pregunta est en el enunciado. Necesitan
un diseo en el que los tratamiento se puedan comparar
administrados solos y en combinacin. El nico que permite
esto es el diseo factorial. En la siguiente tabla se muestra
cmo seran los grupos de tratamiento para este enunciado.
205
Cul de los siguientes objetivos NO se puede
evaluar en los ensayos clnicos de fase I?:
1. Seguridad y tolerabilidad del frmaco y bsqueda de la
dosis mxima tolerada.
2. Farmacocintica en dosis nica y en dosis mltiple.
3. Farmacodinmica.
4. Dosis ms eficaz para el tratamiento de una patologa
concreta.
5. Biodisponibilidad y bioequivalencia.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Los ensayos clnicos (EC) en humanos tienen 4 fases. La fase I
evala la dosis txica del frmaco, la farmacocintica y la
farmacodinamia. La fase II valora la dosis/respuestas, dando
una informacin preliminar sobre la eficacia del frmaco. La
fase III valora la eficacia de un nuevo frmaco. La fase IV har
referencia a la farmacovigilancia, realizando el seguimiento
postcomercializacin del frmaco. En consecuencia, la opcin
falsa es la 4.
206
Si en los resultados de un ensayo clnico se
especifica que se ha realizado un anlisis por intencin de
tratar qu poblacin se incluye en dicho anlisis?:
1. Todos los pacientes aleatorizados, aunque no hayan
completado el estudio.
2. Todos los pacientes que no han abandonado el estudio
por acontecimientos adversos.
3. Todos los pacientes que han completado el seguimiento
previsto.
42
4. Todos los pacientes que han completado el tratamiento
del estudio.
5. Todos los pacientes que han recibido ms del 80% del
tratamiento y que han completado el seguimiento hasta la
ltima visita.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
A la hora de realizar el anlisis de los resultados en un ensayo
clnico (EC) podemos realizar dos tipos: -Anlisis por protocolo
donde se incluyen slo a aquellos pacientes que han cumplido
los requisitos de protocolo y /o han finalizado el estudio.
-Anlisis por intencin de tratar donde se incluyen a todos los
pacientes aunque no hayan finalizado el estudio o hayan
cambiado de grupo. Por lo tanto la opcin correcta es la 1.
207
Debemos evaluar los resultados de 3
medicamentos (A, B Y C) en el tratamiento de pacientes
con dficit congnitivo ligero. Los diseos implementados
en los tres casos han sido muy similares y se ha usado
lacebo como grupo control en los tres casos. Se han
observado los siguientes resultado de significacin
estadstica y de porcentaje de reduccin absoluta en la
progresin a demencia en las comparaciones contra
placebo: A versos Placebo: 3%, p<0,001; B versus
Placebo: 8%, p=0.041; C versus Placebo 1% p=0,021.
Cul de las siguientes afirmaciones se puede concluir a
partir de los presentes resultados?:
1. El valor de p demuestra que el medicamento con un
efecto de mayor magnitud es del A.
2. El valor de significacin nos indica que el medicamento
con un efecto de menor magnitud es el B.
3. El medicamento B es el que muestra un efecto de mayor
magnitud frente a placebo.
4. El medicamento C es mejor que el B ya que es ms
significativo.
5. El valor de significacin nos indica que el medicamento
con un efeco de menor magnitud es el A.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
En esta pregunta nos hablan de 2 conceptos: porcentaje de
reduccin absoluta de riesgo y el nivel de significacin
estadstica. El nivel de significacin estadstica hace referencia a
la probabilidad de equivocarnos, mientras que la reduccin
adherente de riesgo (es reduccin absoluta de riesgo) es una
medida que implica la magnitud del efecto. Como las 3
corporaciones son significativas, el medicamento que muestra
un efecto de mayor magnitud ser aquel en la que el porcentaje
de resolucin absoluta sea mayor, opcin 3.
208
Acabamos de finalizar un estudio cuyo objetivo era
evaluar cual de los dos protocolos de actuacin en nuestro
centro hospitalario es mejor. Se ha obtenido un resultado
no estadsticamente significativo (p>0,05) en nuestro
contraste de hiptesis. Cul de las siguientes respuestas
es correcta?:
1. Debemos seguir explorando los datos dividiendo
nuestra muestra en diferente subrupos para ver si en
alguno de los grupos encontramos algn valor de p
significativo.
2. Nos hemos de plantear si el tamao de muestra es
suficiente, si pensamos que no lo era continuaremos
aadiendo ms casos a nuestro estudio hasta obtener un
resultado estadsticamente significativo.
3. Si el tamao de muestra era insuficiente, utilizaremos la
informacin del presente estudio para el diseo de uno
nuevo revisando nuestras hiptesis de trabajo y la
predeterminacin del tamao de la muestra.
4. Acabaremos concluyendo que los dos protocolos son
iguales, al no haberse detectado diferencias significativas.
5. Nos hemos dado cuenta de la existencia de un sesgo
que no habamos tenido en cuenta ni en el diseo ni en la
ejecucin, por tanto, debemos utilizar un mtodo
estadstico ms sofisticado que permita la correccin del
mismo para seleccionar el protocolo mejor sin la menor
duda.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
El resultado del estudio es no significativa, es decir, que no
existe suficiente evidencia para rechazar la hiptesis nula. Esto
puede ser porque el tamao de la muestra es insuficiente.
Aunque el presente estudio no ha encontrado diferencias
significativas nos puede servir este estudio para realizar uno
nuevo en el que se pueda predeterminar mejor el tamao
muestral.
209
Los resultados que aporta un ensayo clnico con un
nuevo tratamiento para la hiperplasia benigna de
prstata, comparado con un alfa-bloqueante, se basan en
la variable principal fosfatasa cida. Se observa una
disminucin de la misma con el nuevo tratamiento
comparativamente con el de referencia de 30% (IC
95%=27-32.5%), siendo estadsticamente significativa.
Recomendara cambiar a este nuevo tratamiento a sus
pacientes?:
1. No, porque el tratamiento elegido como referencia no es
el adecuado.
2. Si, porque el intervalo de confianza es muy estrecho.
3. Si, ya que los resultados muestran diferencias
estadsticamente significativas.
4. No, ya que la variable principal utilizada no es
relevante.
5. No, porque la reduccin obtenida de la fosfatasa cida
no es suficientemente importante.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
En este estudio se comparan 2 tratamientos y se observan
como con un tratamiento nuevo se observa una reduccin
significativa en las fosfatasa cida para la HBP. Sin embargo,
aunque la reduccin es significativa, la variable principal no es
relevante y por tanto no se puede recomendar el cambio de
tratamiento.
210
43
 Respecto a los sesgos que pueden aparecer en un
ensayo clnico, se pueden tomar distintas medidas para
evitarlos. Seale la respuesta INCORRECTA:
1. Para evitar el sesgo de seleccin (diferencias
sistemticas en los dos grupos de comparacin) se debe
ocultar la secuencia de aleatorizacin.
2. Para evitar diferencias sistemticas en los cuidados
recibidos por los dos grupos de comparacin (sesgo de
cointervencin) se debe comparar con un control
histrico.
3. Para evitar una distribucin no homognea de los
principales factores predictores, conocidos o no, de la
variable de resultado, se asigna aleatoriamente a los
participantes a cada grupo de tratamiento.
4. Para evitar diferencias sistemticas en los abandonos,
prdidas o cumplimiento teraputico entre los dos grupos
de comparacin (sesgo de atricin), se realiza un anlisis
por intencin de tratar.
5. Para evitar el sesgo de informacin (diferencias
sistemticas en la evaluacin de las variables de resultado
entre los dos grupos de comparacin), se realiza un
enmascaramiento de la intervencin.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Los sesgos, errores sistemticos nos pueden invalidar el
resultado de un estudio. Para evitar el sesgo de seleccin,
debemos aleatorizar. La opcin 2 es falsa, puesto que cuando
utilizamos un control histrico (grupo de similares
caractersticas pero de una poca anterior), lgicamente los
cuidados recibidos no van a ser igual, al comparar grupos de
pocas distintas. En consecuencia, para evitar este sesgo,
debemos comparar grupos concurrentes. El anlisis por
intencin de tratar es el mejor anlisis porque valora a todos los
pacientes independientemente de si han finalizado o no el
estudio o si se han cambiado de grupo.
211
Qu es un ensayo clnico secuencial?:
1. Un ensayo para cuya realizacin es necesario conocer
los resultados de estudios previos ms bsicos.
2. Un ensayo en que la decisin de reclutar al siguiente
paciente, par de pacientes o bloque de pacientes depende
de la diferencia entre tratamientos obtenido hasta ese
momento.
3. Un ensayo en que la fecha de comienzo y finalizacin es
distinta para cada paciente, dependiendo de la
disponibilidad de sujetos con los criterios de seleccin
pertinentes.
4. Un ensayo con ventajas ticas ya que en caso de
empate entre tratamientos es el azar el que decide a que
grupo se asigna cada nuevo paciente, mientras que en
caso de que hasta el momento haya un tratamiento
aparentemente superior, es ese precisamente el que
reciben los nuevos pacientes.
5. Un ensayo que est perfectamente incardinado dentro
del programa de desarrollo de un nuevo tratamiento.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Un ensayo clnico secuencial se caracteriza por no conocer a
priori el tamao muestral. Por tanto, es un estudio en el que los
pacientes son incluidos en el estudio secuencialmente. El
ensayo finalmente se detendr cuando el tamao muestral que
se ha ido sumando progresivamente sea tal, que consigamos
una significacin estadstica ( p. Ej. P<0,05).
212
Tenemos que evaluar los resultados de un ensayo
clnico que compara un nuevo antihipertensivo respecto a
otro considerado desde el punto de vista clnico como un
buen estndar, y donde la reduccin de la presin arterial
diastlica (TAD) se predefini como la variable principal.
Suponemos que tanto el diseo como la ejecuccin del
estudio son correctos. Los resultados indican que el nuevo
tratamiento es ms efectivo ya que reduce ms la TAD,
concretamente en media (intervalo confianza al 95%
bilateral) reduce 0,5 (0,2 a 0,7) mmHg ms que el grupo
control, con p=0,001. Cul de las siguientes afirmaciones
es correcta?:
1. El valor de p (0.001) encontrado demuestra con una
probabilidad nula de equivocarnos que el nuevo
tratamiento es mejor.
2. En base al valor observado de p (0.001) se puede
concluir que la magnitud de la reduccin de TAD del nuevo
medicamento en relacin al control es de gran relevancia
clnica.
3. Si yo acepto que el tratamiento nuevo es el mejor, me
equivocara slo con una probabilidad de 0,001.
4. La reduccin de TAD es mayor con el nuevo
tratamiento, pero la mejora que en promedio ofrece en
relacin al tratamiento control no sobrepasara 0.7 mmHg
en mejor de los casos, teniendo en cuenta un error alfa o
tipo I del 5% bilateral.
5. La estimacin puntual y los intervalos de confianza no
aportan informacin de la magnitud del efecto de la
comparacin entre ambos tratamientos.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Se plantea un contraste de hiptesis con las variables: Dos
tipos de tratamiento y 2. Reduccin de TAD. Los resultados
alcanzan la significacin estadstica, para una diferencia entre
tratamientos de 0,5. El intervalo de confianza oscila (0,2-0,7),
95% de confianza. Por tanto, en el mejor de los casos para ese
nivel de significacin, la mayor diferencia previsible entre los
tratamientos es 0,7.
213
Seale cul de los siguientes NO est incluido entre
los 4 principios bsicos de la biotica:
1. Autonoma o respeto por las personas.
2. Beneficiencia.
3. No maleficencia.
4. Justicia, entendido como justicia distributiva.
5. Confidencialidad.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La confidencialidad no es un principio bsico como tal, ya que
est incluido dentro de otro ms amplio, que es el de la
autonoma o respeto por las personas.
214
44

Cul de las siguientes tcnicas del Sistema
Espaol de Farmacovigilancia se conoce como "tarjeta
amarilla"?:
1. Ensayos clnicos postcomercializacin.
2. Estudios de cohortes.
3. Estudios de casos y controles.
4. Notificacin espontnea.
5. Monitorizacin intensiva intrahospitalaria.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
Una vez que se encuentra un frmaco en el mercado (ha
pasado la fase 3), todava puede aparecer efectos adversos bien
infrecuentes, bien que aparecen a lo largo plazo, que deben ser
detectados en la fase 4 o de farmacovigilancia, la notificacin
de stos efectos se notifica a la agencia de medicamentos a
travs de unos formularios conocidos como tarjetas amarillas.
215
En relacin con el valor predictivo de una prueba
diagnstica, seale la respuesta correcta:
1. El valor predictivo no depende de la prevalencia de
enfermedad.
2. Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es
improbable que el paciente con una prueba con resultado
positivo tenga realmente la enfermedad.
3. Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es
probable que el paciente con una prueba con resultado
positivo tenga realmente la enfermedad.
4. Cuando la prevalencia de la enfermedad es alta es
probable que el paciente con un resultado positivo no
tenga la enfermedad.
5. Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja no hay
aumento de falsos positivos.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
El VPP se refiere a la probabilidad que tiene un sujeto, de
habiendo sido positivo en el test que queremos validar, resulta
ser en efecto un enfermo. Por tratarse de un parmetro de
validez externa, depende de la prevalencia, si la prevalencia es
baja habr ms sujetos falsos positivos, por lo que en esta
situacin, el valor predictivo positivo disminuir. (VPP=
VP/VP+FP).
216
De los siguientes, que aspecto debe tenerse en
cuenta en ltimo lugar a la hora de interpretar los
resultados de un ensayo clnico:
1. Las prdidas de pacientes y los motivos de las mismas.
2. La significacin estadstica de los resultados.
3. Un diseo adecuado para evitar posibles sesgos.
4. Caractersticas de los pacientes incluidos.
5. La variable de medida utilizada y a cuanto tiempo se
evala.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Un ensayo clnico es un estudio en el que se debe determinar a
priori el tamao de la muestra, el tipo de la muestra a utilizar,
cuales son las caractersticas de las variables, as como cuantos
pacientes es previsible perder. Una vez realizado esto, el
estudio se pone en marcha (suponemos que sin sesgos y con n
apropiado) que determinen si hay diferencias significativas
habitualmente entre dos frmacos.
217
En el momento actual, Espaa y la Regin Europea
han sido declaradas libres de polio desde el 21 de junio del
2002. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1. En el momento actual en Espaa no se recomienda ya la
vacunacin antipoliomieltica.
2. En el momento actual en Espaa solo se vacuna frente a
la poliomielitis con vacuna atenuada.
3. En el momento actual en Espaa solo se vacuna frente a
la poliomielitis con vacuna inactivada.
4. Desde el ao 2002 en Espaa no se vacuna frente a la
poliomielitis.
5. En el momento actual en Espaa se vacuna frente a la
poliomielitis con un procedimiento secuencial, primero con
vacuna inactivada y luego con vacuna atenuada.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Existen dos tipos de vacuna frente a la polio. Por una parte, la
oral o Sabn, por otra la inactiva, parenteral o Salk.
Tradicionalmente se administraba la Salk a los sujetos
inmunocomprometidos, pero debido al riesgo potencial de polio
por la vacuna Sabn, en la actualidad se vacuna a todos los
sujetos con la inactiva.
218
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la
herida quirrgica, seale lo cierto:
1. Son las infecciones hospitalarias ms frecuentes.
2. Los microorganismos responsables provienen en su
mayor parte del quirfano.
3. La profilaxis antibitica es eficaz cuando se administra
justo antes de la intervencian.
4. Generalmente se presentan en forma de epidemias.
5. El grado de riesgo de infeccin qirrugica no guarda
relacin con el tipo de procedimiento quirrgico realizado.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
La infeccin de la herida es una causa frecuente de infeccin en
los servicios quirrgicos pero no supone la infeccin hospitalaria
ms frecuente. La probabilidad de infeccin de la herida viene
determinada por el tipo de operacin realizada. En ciruga
limpia no es necesaria la profilaxis antibitica por el bajo riesgo
de infeccin. Sin embargo, en ciruga limpia contaminada y
contaminada, s se utiliza la profilaxis antibitica. La profilaxis
antibitica se inicia en la induccin anestsica y no se debe
prolongar ms de 48 horas.
45
219
En qu tipo de anlisis de evaluacin econmica,
el anlisis incremental es de eleccin a la hora de analizar
e interpretar los resultados?:
1. Anlisis de minimizacin de costes.
2. Anlisis coste-beneficio.
3. Anlisis coste-efectividad.
4. Anlisis coste-consecuencia.
5. Estudios de coste de la enfermedad.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
El anlisis incremental es de eleccin a la hora de analizar e
interpretar los resultados en el anlisis coste-efectividad
(identificar y cuantificar los costes de procedimientos
alternativos para alcanzar un objetivo cuyos resultados vienen
expresados por unidad de efecto o efectos por unidad de coste).
220
En un anlisis de evaluacin econmica, los costes
derivados de las horas/das de trabajo perdidos por
absentismo laboral se denominan:
1. Costes mdicos directos.
2. Costes no-mdicos directos.
3. Costes indirectos.
4. Costes intangibles.
5. Costes sociales.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Los costes derivados de las horas/das de trabajo perdidos por
absentismo laboral se denominan costes indirectos.
221
Una de las afirmaciones referidas a frmacos
antivricos es FALSA:
1. El aciclovir posee accin selectiva contra los
herpesvirus que codifican una timidina cinasa.
2. El aciclovir es especialmente eficaz en las infecciones
por virus del herpes simple, como encefalitis, herpes
diseminado y otros cuadros graves.
3. El ganciclovir tiene una actividad significativa sobre
citomegalovirus,
4. La azidotimidina, un anlogo de la timidina, inhibe la
transciptasa inversa del VIH.
5. La amantidina y la rimantidina, anlogos de los
nuclesidos, se administran en forma de aerosol para el
tratamiento de los nios con bronquiolitis grave por el
virus sincitial respiratorio.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
Pregunta sobre frmacos antivirales. El grado de dificultad es
bajo. Se recoge en el Manual y hay una pregunta especfica en
al 1 vuelta (test farma). El Aciclovir es el antiviral ms
preguntado en el MIR y su eficacia en Herpes Virus est
contrastada. La indicacin del ganciclovir para citomegalovirus
es tambin fcil. La azidotimidina es ms conocida como
zidovudina o AZT. Es el 1er antiretroviral,inhibidor de la
transcriptasa inversa. La Amantidina y rimantidina son frmacos
cuya indicacin como antivirales es la infeccin por Influenzae
A.
222
Cules de las siguientes son manifestaciones
clnicas tpicas de la intoxicacin aguda por un opioide
agonista m puro?:
1. Midriasis, activacin generalizada, convulsiones.
2. Miosis, depresin respiratoria y coma.
3. Depresin respiratoria, hipertensin arterial y miosis.
4. Midriasis, hipotermia, hipotensin, bradicardias.
5. Depresin respiratoria, hipertermia y taquiarritmias.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Pregunta fcil sobre la intoxicacin por opiceos. Se explica en
clase. La combinacin de Miosis y depresin respiratoria y
neurolgica es clsica.
223
Cul de los siguientes antibiticos antibacterianos
no acta inhibiendo la sntesis de la pared celular?:
1. Cefalosporinas.
2. Carbopenems.
3. Macrlidos.
4. Vancomicina.
5. Penicilinas.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Es una pregunta fcil sobre el mecanismo de accin de los
antibiticos. Adems preguntan sobre familias importantes de
los mismos: Betalactmicos, Macrlidos, Vancomicina. Se
explica especficamente en clases, 1 y 2 vuelta y se recoge en
el manual.
224
Cul de las siguientes situaciones NO favorece la
aparicin de interacciones clnicamente importantes?:
1. Cuando se utilizan frmacos con estrecho margen
teraputico.
2. En pacientes ancianos.
3. Si la unin a protenas plasmticas es escasa.
4. Si existen modificaciones de pH sanguneo u urinario.
5. Si existe polimedicacin.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Pregunta de dificultad media sobre farmacocintica y en
46
concreto interacciones medicamentosas. Las premisas 1, 2 y 5
son fciles de descartar. La dificultad surge de elegir entre la 3
y la 4. Sin embargo las modificaciones del PH sanguneo y
227
urinario puede alterar la eliminacin de forma importante por lo
cual surgen interacciones. Si la unin a protenas plasmticas es
escasa hay menos probabilidad de que otros frmacos influyan
sobre el efecto teraputico. Tambin es menor la posibilidad de Cul de los siguientes microorganismos infecta
que estados patolgicos como la desnutricin o principalmente las clulas del endotelio vascular?:
hipoalbuminemia modifiquen la concentracin libre del frmaco 1. Salmonella Typhi.
que es la activa farmacolgicamente. 2. Richettsia Typhi.
3. Haemophilus Influenzae.
4. Coxiella Burnetti.
5. Streptococcus Agalatiae.

225
La respuesta correcta es: 2

COMENTARIO:
Cul de las siguientes caractersticas NO es propia
Las rickettsias tienen tropismo por el endotelio vascular. Esto
de los aminoglucsidos?:
justifica el exantema y otras manifestaciones graves de estas
1. Algunos frmacos de esta familia presentan buena
infecciones como el edema pulmonar o cerebral.
actividad frente a Mycobacterium tuberculosis.
2. La actividad bactericida depende de las concentraciones
alcanzadas, por lo que pueden administrarse en dosis
nica diaria.
3. Todos los frmacos presentan buena actividad frente a
bacilos Gram negativos. 228
4. La toxicidad producida por los frmacos de este grupo
se relaciona con el mantenimiento de una concentracin
mnima (concentracin previa a una dosis) elevada. En la malaria, la forma de plasmodio transmitida
5. Cuando existe inflamacin menngea resultan muy del mosquito al hombre es el:
tiles en el tratamiento de las infecciones bacterianas 1. Esporozito.
localizadas en el sistema nervioso central, especialmente 2. Gametocito.
las producidas por bacterias Gram negativas. 3. Merozoito.
4. Hipnozoito.
La respuesta correcta es: 5 5. Taquizoito.

COMENTARIO: La respuesta correcta es: 1

Pregunta fcil sobre aminoglucsidos ya que una de las cosas
importantes de las mismas es que no atraviesan la barrera
hematoenceflica y que si fuera necesario su uso en infecciones
de SNC, hay que administrarles por va intratecal. Se explica en
manual y en clase.
COMENTARIO:
La picadura del mosquito Anopheles inocula esporozoitos del
Plasmodium que se dirigen al hgado del sujeto infectado.

229
226

Culde los siguientes tipos de microorganismos

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus NO es un parsito intracelular obligado y puede crecer en
de la inmunodeficiencia humana (VIH), excepto una, son medios de cultivo artificiales?:
correctas. Seale la respuesta INCORRECTA: 1. Chlammydia.
1. La protena CD4 de la superficie de las clulas T es el 2. Mycoplasma.
receptor para el virus. 3. Coxiella.
2. Los pacientes infectados por el virus producen 4. Adenovirus.
anticuerpos frente a las glicoprotenas (gp 120 y gp 41) de 5. Rickettsia.
la envuelta y el antgeno interno grupo especfico (p24).
3. La prueba de Western blot es ms especfica que el
ELISA para diagnosticar la infeccin por el virus. La respuesta correcta es: 2
4. Un problema importante para estudiar los anticuerpos
frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus COMENTARIO:
linfotrpico I de clulas T humanas. Mycoplasma es una bacteria que puede tardar hasta 2 semanas
5. Existe una importante diversidad antignica en las en crecer en medios artificiales, por lo que no se utiliza de
glicoprotenas de la envoltura del VIH. manera rutinaria en clnica, pero no es un parsito intracelular
obligado.
La respuesta correcta es: 4

COMENTARIO:
Las pruebas serolgicas para el diagnstico de la infeccin por 230
VIH no presentan habitualmente problemas de reacciones
cruzadas. La variacin antignica de las protenas de la
envoltura es la razn de la dificultad en el desarrollo de una
vacuna frente a este virus.

47
 1. Sinucleina.
Cul es el agente causal de infeccin urinaria ms 2. Tau hiperfosforilada.
frecuente en una mujer sin enfermedades generales o 3. Huntingtina.
locales de base?: 4. Ataxina.
1. Proteus Mirabilis. 5. Protenas prinica.
2. Klebsiella Pneumoniae.
3. Corynebacterium Urealiticum.
4. Escherichia Coli. La respuesta correcta es: 2
5. Staphylococcus Saprophyticus.
COMENTARIO:
La respuesta correcta es: 4 En los ovillos neurofibrilares que aparecen tpicamente en la
histologa de la enf. de Alzheimer, se identifican 2 protenas:
Ubiquitina y Taurina hiperfosforilada (opcin 2).
COMENTARIO:
E. Coli es la causa ms frecuente de infeccin urinaria.

234

231

En la esclerosis lateral amiotrfica, la lesin se

localiza en:
Un granuloma epitelioide est constituido por: 1. Corteza entorrinal.
1. Macrfagos tansformados en clulas epitaelioides. 2. Ncleo Caudado.
2. Clulas epiteliales. 3. Sustancia Negra.
3. Linfocitos, histiocitos xantomatosos y clulas 4. Corteza cerebelosa.
epiteliales. 5. Asta anterior de la mdula.
4. Acmulos leucocitarios de apariencia epitelial.
5. Linfocitos y clulas gigantes multinucleadas de tipo
Langhans. La respuesta correcta es: 5

La respuesta correcta es: 1 COMENTARIO:

La esclerosis lateral amiotrfica es la forma ms frecuente de
enfermedad progresiva de la neurona motora. La lesin se
COMENTARIO: puede localizar en asta anterior de la mdula.
En esta pregunta se nos interroga sobre la estructura del
granuloma epiteloide. El granuloma epiteloide es de estructura
tpica de la inflamacin crnica. En ellos aparecen tpicamente
macrfagos transformados en clulas epitelioides (opcin A) y
clulas gigantes multinucleadas tipo Langhans (respuesta 5) 235
rodeadas de una corona de linfocitos.

El estudio microscpico de un ndulo tiroideo

muestra nidos y trabculas de clulas poligonales y
232 fusiformes inmersos en un estroma con sustancia
amiloide. Qu diagnstico realizara?:
1. Carcinoma papilar.
2. Carcinoma folicular.
Cul de los siguientes rasgos morfolgicos NO es 3. Carcinoma anaplsico.
propio de la colitis ulcerosa?: 4. Carcinoma de clulas de Hrthle.
1. Microabscesos crpticos. 5. Carcinoma medular.
2. Formacin de pseudoplipos.
3. Displasia epitelial.
4. Engrosamiento mural. La respuesta correcta es: 5
5. Lesin mucosa crnica.
COMENTARIO:
La respuesta correcta es: 4 Pregunta sencilla en relacin a la anatoma patolgica en el
cncer de tiroides, En la pregunta se describe la existencia de
clulas parafoliculares y sustancia amiloide, hecho que
COMENTARIO: caracteriza al carcinoma medular.
Esta pregunta podras haberla deducido... La colitis ulcerosa
afecta solamente a la mucosa, por lo que difcilmente producir
engrosamiento mural, que es una caracterstica ms propia del
Crohn.
236

233 Es muy importante el conocimiento de las

variaciones anatmicas de la arteria cstica en la ciruga
de la vescula biliar. Cul es el origen ms frecuente de la
arteria cstica?:
En algunas enfermedades neurodegenerativas se 1. Arteria heptica derecha.
produce acmulo intracelular de protenas anormales. Una 2. Arteria heptica izquierda.
de estas enfermedades, la enfermedad de Alzheimer, se 3. Arteria heptica comn.
caracteriza por el depsito intracelular de:

48
4. Tronco celaco. La respuesta correcta es: 3
5. Arteria mesentrica superior.
COMENTARIO:
La respuesta correcta es: 1 El pulmn izquierdo, a diferencia del derecho, tiene ocho
segmentos. Esto se debe a que su lbulo superior se forma
solamente de dos (en vez de tres) y el lbulo de la lngula tiene
COMENTARIO:
solamente uno (al revs que el lbulo medio del pulmn
Pregunta sin importancia que no debe preocuparte. La
derecho, que tiene dos).
estructura de la pregunta invita a elegir una de las tres
primeras opciones, dado su parecido, aparte de que el tronco
celaco y la mesentrica superior estn algo alejadas... En este
caso, es la heptica derecha, conclusin a la que podras haber
llegado por su mayor contigidad anatmica a la vescula que
240
las otras dos.

Con respecto a la embriologa del tiroides y

glndulas paratiroides, una de las siguientes afirmaciones
237 NO es correcta:
1. Las clulas C producen calcitonina y surgen de la 4
bolsa farngea, emigran desde la cresta neural hacia los
lbulos laterales del tiroides.
Donde desemboca el conducto torcico?:
2. El tiroides tiene su origen embriolgico en clulas
1. En la aurcula derecha.
situadas en la lnea media del suelo de la faringe y su
2. En la vena cava superior.
origen es endodrmico.
3. En la vena subclavia izquierda, en su confluencia con la
3. Todos los componentes de la glndula tiroidea adulta
vena yugular interna izquierda.
(clulas foliculares y parafoliculares) tienen origen
4. En la vena yugular derecha.
endodrmico.
5. En el tronco venoso braquioceflico derecho.
4. Las Glndulas Paratiroides Superiores provienen de la
4 bolsa farngea junto con el componente tiroideo lateral
La respuesta correcta es: 3 y las inferiores de la 3 farngea junto con el timo.
5. Teniendo en cuenta la embriologa del tiroides,
cualquier tejido tiroideo en compartimentos laterales del
COMENTARIO: cuello se considera actualmente como metstasis de
Recuerda que el conducto torcico recoge el contenido linftico cncer bien diferenciado de tiroides.
procedente de la cavidad abdominal, drenndolo en la vena
subclavia izquierda. Este elemento anatmico ha sido
preguntado alguna vez en el MIR. La respuesta correcta es: 3

COMENTARIO:
La opcin falsa es la 3, puesto que existen clulas en el tiroides
que son procedentes de la cresta neural.
238

Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el

diafragma: 241
1. Hiato de Bochdalek.
2. Hiato esofgico.
3. Hiato de Winslow.
Un recin nacido puede experimentar
4. Hiato artico.
sintomatologa transitoria de la enfermedad materna si la
5. Hiato de Mogagni.
madre padece cualquiera de las siguientes patologas
EXCEPTO:
La respuesta correcta es: 3 1. Miastenia gravis.
2. Hipertiroidismo primario.
3. Penfigo vulgar.
COMENTARIO: 4. Herpes gestacional.
El hiato de Winslow no forma parte del diafragma, sino que es 5. Enfermedad celiaca.
la puerta de entrada a la transcavidad de los epiplones,
encontrndose junto al pedculo heptico.
La respuesta correcta es: 5

COMENTARIO:
La pregunta hace referencia a enfermedades que sufridas por la
239 madre pueden debutar clnicamente en el recin nacido. Las
opciones 1, 2, 3 y 4 presentan formas neonatales, la explicacin
fisiopatolgica de las mismas es el paso de anticuerpos de clase
Cuntos bronquios segmentarios tiene cada Ig G producto de estas enfermedades a travs de la placenta
pulmn?: hacia el feto. Para el desarrollo de la Enfermedad Celaca,
1. Diez cada uno. opcin 5, s es necesario que el paciente incluya el gluten en la
2. Doce el derecho y diez el izquierdo. dieta por lo que tpicamente debuta a los 6 meses de vida.
3. Diez el derecho y ocho el izquierdo.
4. Doce cada uno.
5. Diez el derecho y nueve el izquierdo.

49
242
Los anticuerpos que desaparecen pocos meses
despus de la infeccin permiten detectar una enfermedad
actual o muy reciente. Este tipo de anticuerpos pertenece
a la clase:
1. Ig G2.
2. Ig E e Ig G3.
3. Ig A e Ig M.
4. Ig D.
5. Ig G4 e Ig D.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Se nos pregunta sobre la posibilidad de detectar infecciones
recientes mediante la deteccin de Ig especficas frente al
microorganismo culpable de la misma. En la actividad clnica
actual se usa la determinacin de Ig M especfica para el
diagnstico de infecciones recientes o actuales (Respuesta
primaria). No es til para diferenciar infecciones recientes de
crnicas la deteccin de Ig A especfica. Pregunta impugnable.
243
Cul de las siguientes citocinas es reconocida por
un anticuerpo monocional que se utiliza con xito para el
tratamiento de la artritis reumatoide?:
1. Interleucina 7 (IL-7).
2. Interfern gamma (IF-g).
3. Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a).
4. Factor de crecimiento transformante beta (TGF-b).
5. Interleucina 4 (IL-4).
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Esta es una pregunta que enlaza la Inmunologa bsica con la
clnica, en particular con la reumatologa. En la actualidad
dentro de los frmacos que se usan en la terapia de la artritis
reumatoide se incluyen, los denominados, biolgicos. Entre
ellos destacan el Infliximab y el Etarnecept, cuya diana
teraputica es el TNF-alfa, que han demostrado un
enlentecimiento en la progresin de la enfermedad y una
mejora de los sntomas.
244
Sobre los fenmenos de rechazo en los trasplantes
alognicos de rganos slidos, seale la respuesta FALSA:
1. Los linfocitos T-CD4 del receptor pueden reconocer las
molculas HLA-II alognicas expresadas en las clulas
presentadoras de antgeno del donante.
2. Los linfocitos T-CD4 del receptor pueden reconocer
fragmentos de molculas HLA-II y HLA-I alognicas
expresadas en las clulas presentadoras de antgeno del
receptor.
3. El rechazo hiperagudo se debe a la presencia de
anticuerpos en el receptor (formados previamente) que
frecuentemente van dirigidos contra molculas HLA.
4. En el trasplante heptico el rechazo hiperagudo es
infrecuente.
5. A menor expresin de molculas B7 sobre las clulas
presentadoras de antgeno del donante, mayor es la tasa
de rechazo agudo.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
En el trasplante alognico (entre individuos diferentes
genticamente) se puede producir un tipo de rehcazo
denominado agudo, cuyo mecanismo inmunolgico es celular,
mediado por linfocitos T. La subpoblacin de linfocito T CD4
reconoce especficamente antgenos HLA de clase II mientras
que los T CD8 interaccionan con clase I. La respuesta n 2 es
cierta porque las clulas presentadoras de antgenos del
receptor pueden presentar fragmentos de clase I del donante
en sus molculas HLA de clase II que seran reconocidas por sus
T CD 4. La respuesta n 5 es totalmente falsa porque la
molcula B7 (CD80/CD86) es una molcula de coestimulacin,
cuya presencia es totalmente necesaria para la activacin
completa del linfocito T, de forma que a menor expresin de
esta molcula obtendremos una menor respuesta celular del
linfocito T.
245
La deficiencia de adhesin leucocitaria 1 est
causada por mutaciones en el gen que codifica para la
beta integrina CD18. Cul de los siguientes es el mtodo
ms apropiado para diagnosticarla?:
1. Cultivo mixto de linfocitos.
2. Nefelometra cintica.
3. Respuesta a mitgenos.
4. Microscopa electrnica.
5. Citofluorometra de flujo.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
El dficit de adhesin leucocitaria (LAD) se debe a alteraciones
en la molcula CD18, una integrina fundamental para el
correcto desarrollo del proceso de la quimiotaxis. Esta molcula
se expresa como protena de la superficie o de membrana en el
neutrfilo. Para el estudio de los marcadores celulares como el
CD4, CD8, CD19, etc, la tcnica de referencia es la citometra
de flujo, que nos permite de una forma rpida y exacta detectar
deficiencias en esas molculas.
246
50
 La enzima 1-alfahidroxilasa, que acta sobre el 25-
hidroxicolecalciferol (25-OH-D) para transformarlo en 1-
25 -dihidroxicolecalciferol (1-25-OH2D) se encuentra en:
1. El hgado.
2. En las paratiroides.
3. En el rin.
4. En el corazn.
5. En el pulmn.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Esta pregunta hace referencia a la fisiologa de la vitamina D. El
colecalciferol (vit D3) se produce en la piel por la accin solar y
se metaboliza a 25(OH) VITD3 en el hgado. Posteriormente se
metaboliza en el rin a 1,25 (OH)2 VITD3, llamada calcitriol,
que es el metabolito ms activo.
247
Qu funcin tiene el factor von Willebrand?:
1. Estabiliza la unin de las plaquetas con el colgeno.
2. Interviene directamente en la adhesin entre las
plaquetas.
3. Estimula la produccin de prostaciclina endotelial.
4. Inhibe la activacin del factor VIII.
5. Inhibe la unin de la trombina con las plaquetas.
La respuesta correcta es: 1
COMENTARIO:
El factor vW participa en la adhesin plaquetaria al subendotelio
vascular alterado, uniendo la plaqueta a travs de la GP-Ib de
su membrana al colgeno subendotelial.
248
En el ciclo cardiaco normal cul de las siguientes
respuestas es la cierta?:
1. La onda v del pulso venoso coincide con la sstole
auricular.
2. El cierre de la vlvula artica precede al de la pulmonar,
especialmente durante la inspiracin.
3. La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es
superior a 0,85.
4. La contraccin auricular activa, puesta de manifiesto
por la onda P del ECG, es diastlica precoz
5. Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 l.p.m.,
el espacio Q-T del ECG es 0,46 segundos.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
El orden de cierre de las vlvulas semilunares es el mencionado
en la opcin 2 (primero la vlvula artica y despus la
pulmonar), especialmente durante la inspiracin ya que
aumenta el retorno venoso a cavidades derechas, retrasndose
por tanto algo ms el cierre de la pulmonar.
249
En relacin con los mecanismos normales de la
digestin y absorcin de los alimentos, una de las
afirmaciones siguientes es FALSA:
1. La lipasa se inactiva en medio cido.
2. La absorcin de calcio est facilitada por la vitamina D.
3. La Vitamina B12 se absorbe en el leon terminal.
4. Los cidos grasos de cadena media son componentes
constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares
facilitan la absorcin de la grasa.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
La lipasa pancretica en combinacin con las sales biliares acta
en la digestin de las grasas; la lipasa se activa con la acidez.
Los cidos grasos de cadena media no son componentes de la
dieta vegetariana. La vitamina B12 se absorbe en el ileon
terminal y la absorcin de calcio intestinal est potenciada por
la vitamina D.
250
En condiciones de presin atmosfrica de 760 mm
Hg y humedad relativa del aire del 100%, qu frmula
utilizara para calcular la Presin alveolar de oxgeno
(PA02)?:
1. PA02 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Presin
arterial de O2 (PaO2)/3.
2. PA02 = 100 - 1,25 x Pa02/3.
3. PA02 = 150 - 1,25 x PaCO2.
4. PA02 = 125 - 1,25 x Pa02/3.
5. PA02 = Pa02 - 1,25 x PaCO2.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
La clave de esta pregunta es aplicar la frmula del gradiente
alveolo-arterial de O2 (D (A-a)O2), es decir, presin Alveolar
(PAO2) presin arterial (PaO2); la PaO2 nos la da la
gasometra, luego hay que calcular la PAO2, mediante la
frmula
PAO2 = FiO2 x (Pat PH2O) PCO2/0,8
Si la presin atmosfrica (Pat) es normal, es decir 760 mmHg, y
la humedad relativa es 100%, que implica que la PH2O es 47, y
respirando aire ambiente (FiO2 0,21), el resultado de la primera
parte de la frmula es 150 (0,21 x (760-47). Por otro lado,
PCO2/0,8 es lo mismo que 1,25 x PCO2. Por eso, la respuesta
correcta es la 3.
251
Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos
de inters acude al servicio de urgencias por realizar en
las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melnico.
En las ltimas 48 horas refiere haber tenido molestias
vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no
describe ingesta previa de frmacos potencialmente
gastroerosivos. Cul le parece la causa ms probabe de la
hemorragia digestiva alta en este paciente?:
1. Desgarro esofgico de Mallory-Weiss.
2. Esofagitis erosiva.
3. Varices esofgicas.
51
4. lcera pptica.
5. Neoplasia gstrica.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
La causa ms probable de HDA en paciente no alcohlico es la
lcera pptica siendo la duodenal la ms frecuente.
252
Un paciente de 67 aos con antecedentes de
insuficiencia cardiaca crnica en tratamiento con
analapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a
urgencias por sensacin de mareo en las ltimas 48 horas.
Su tensin arterial es de 85/40 mmHg. En la exploracin
fsica no se objetivan signos de congestin. El ECG
demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya
conocido previamente. Los valores de creatinina,
hemoglobina e iones son normales cul de las siguientes
actitudes le parece ms adecuada?:
1. Disminuir dosis de cavedilol.
2. Disminuir dosis de furosemida.
3. Disminuir dosis de enalapril.
4. Disminuir dosis de espironolactona.
5. Aadir al tratamiento nitratos transdrmicos.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Los diurticos se emplean en la IC para lograre alivio
sintomtico. Si el paciente se encuentra euvolmico estn de
ms y son prescindibles. Ante el mareo del paciente parece
razonable retirar primero los diurticos antes que un frmaco
que suponga mejora pronstica.
253
Una mujer de 72 aos con enfermedad mitral
consulta por disnea en situacin de insufieciencia cardiaca
congestiva. En la Rx de trax se observa cardiomegalia,
derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de
lbulo medio. Cul es la causa ms comn de este
ndulo?:
1. Neumona lobar.
2. Derrame cisural.
3. Atelectasia del lbulo medio.
4. Embolismo pulmonar.
5. Fstula arterio-venosa.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Pregunta fcil cuando se tiene experiencia clnica. Nos describen
una insuficiencia cardaca con derrame pleural bilateral. Una
presentacin atpica del derrame es la formacin de imgenes
nodulares, cuyo diagnstico definitivo se obtiene con la
evolucin radiolgica tras la deplecin de volumen.
254
Respecto a la enfermedad de Graves-Basedow NO
es cierto que:
1. Su frecuencia es diez veces menor en los varones.
2. El 30% de los casos comienza en la infancia.
3. La dermopata es una manifestacin extratiroidea de
esta enfermedad y est mediada por la activacin
inmunolgica de los fibroblastos.
4. El tratamiento con radioyodo puede empeorar la
enfermedad ocular.
5. Las tasas mximas de remisin se alcanzan a los 18-24
meses de tratamiento con antitiroideos.
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
Pregunta muy sencilla en relacin a la enfermedad de Graves.
Esta enfermedad es caracterstica de mujeres jvenes, siendo
muy rara (<5%) en nios (opcin 2 falsa). La manifestacin
extratiroidea ms frecuente es la oftalmopata, siendo la
dermopata bastante infrecuente. El tratamiento se suele
realizar con antitiroideos durante un perodo de tiempo
prolongado (18-24m) para alcanzar la remisin de la
enfermedad. El radioyodo, que suele ser la 2 opcin
teraputica, puede empeorar la enfermedad ocular.
255
La aparicin de un osteosarcoma en una persona
de 65 aos de edad nos hara pensar en la existencia
previa de uno de los siguientes antecedentes:
1. Traumtico.
2. Mucopolisacaridosis.
3. Enfermedad de Paget.
4. Displasia fibrosa.
5. Corticoterapia.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
El osteosarcoma primario aparece fundamentalmente en
pacientes jvenes, en torno a 30 aos. La aparicin en
pacientes de edad avanzada debe hacernos sospechar que ha
surgido sobre hueso pagtico. La enfermedad de Paget afecta
hasta al 10% de las personas de ms de 80 aos. La
degeneracin sarcomatosa del hueso pagtico ocurre en el 10
% de los casos o que hace que la enfermedad de Paget sea una
causa frecuente de osteosarcomas en ancianos.
256
El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo padre
acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar
bacilfera. La prueba de la tuberculina del nio es
negativa. Cul es la actitud correcta en este caso?:
1. Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el nio no
ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar
ninguna medida.
2. Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.
3. Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida
porque seguro que el nio se ha infectado y la prueba de
la tuberculina no tiene valor en este caso.
4. No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba
de la tuberculina 8-10 semanas despus.
52
5. Tratar al nio durante 6 meses con tres frmacos
(isoniacida, rifampicina y piracinamida).
La respuesta correcta es: 2
COMENTARIO:
En nios en contacto con un sujeto bacilfero est indicado
iniciar tratamiento con isoniacida aunque el Mantoux sea
negativo. Pasados 2 3 meses se debe repetir el Mantoux y
actuar en consecuencia.
257
Mujer de raza blanca, de 48 aos, que manifiesta
en los ltimos tres aos, cinco crisis de vrtigos rotatorios
de entre una y tres horas de duracin, con nuseas y
vmitos, sudor fro, plenitud de odo. Nistagmo. Acfenos
en el odo izquierdo que preceden a las crisis vertiginosas.
Hipoacusia del odo izquierdo que se confirma con la
audiometra de tipo neurosensorial con mayor prdida en
las frecuencias graves. A la exploracin por micro-
otoscopia, se aprecian conductos auditivos externos y
tmpanos normales. La Resonancia Magntica cerebral con
contraste es normal. Qu diagnstico considera ms
acertado?:
1. Neuronitis vestibular izquierda.
2. Vrtigo Postural Paroxstico Benigno.
3. Neurima Vestibular izquierdo.
4. Enfermedad de Menire.
5. Otosclerosis.
La respuesta correcta es: 4
COMENTARIO:
La clnica que presenta la paciente corresponde sin ninguna
duda a una enfermedad de Mnier o hidrops endolinftico
idioptico. Esta enfermedad se caracteriza por presentar crisis
recortadas (entre una y varios horas) de vrtigo con
caractersticas de perifrico (inicio brusco, sensacin de giro de
obtetos y sntomas vegetativos), plenitud tica, acfeno e
hipoacusia en el odo afecto. La hipoacusia es de origen coclear,
por lo tanto es neurosensorial con mala inteligibilidad y
reclutamiento. Es caracterstico que las frecuencias graves se
vean ms afectadas (curva de la audiometria tonal ascendente).
La exploracin otoscpica y radiolgica, incluyendo RM, debe
ser normal para su diagnstico. En la neuritis vestibular no hay
hipoacusia ni acfeno y la crisis de vrtigo es nica aunque con
reagudizaciones en su inicio. El VPPB se desencadena con los
cambios se posicin y no presentan hipoacusia ni acfeno. El
neurinoma se caracteriza en el 90% de los casos por hipoacusia
perceptiva unilateral y acfero continuo de larga evolucin, sin
crisis vertiginosas. La RM con gatolinio lo diagnostica. En la
otoesclerosis la hipoacusia tiene componente transmisivo en el
85% de los casos.
258
Seale la respuesta correcta en relacin con la
Fiebre Mediterrnea Familiar:
1. Presenta un patrn de herencia autonmico dominante.
2. Est ligada a una mutacin del gen que codifica el
receptor tipo 1 de factor de necrosis tumoral-alfa.
3. Junto a los episodios de fiebre recurrente y dolor
abdominal, la mayora de los pacientes presentan intensas
mialgias migratorias tanto asociadas a la fiebre como en
roposo.
4. Las manifestaciones oculares (edema periorbitario y
uveitis) se presntan frecuentemente en el subgrupo de
pacientes menores de 20 aos.
5. Las manifestaciones cutneas se suelen presentar en
forma de eritema erisipeloide localizado en miembros
inferiores.
La respuesta correcta es: 5
COMENTARIO:
La fiebre mediterrnea familiar se caracteriza por episodios
recurrentes de fiebre y serositis. Se trata de una enfermedad
autonmica recesiva ligada a un defecto en el cromosoma 16.
Provoca algn tipo de dficit relacionado con la susceptibilidad a
los episodios de inflamacin. La clnica articular suele ser mono
u oligoartritis migratoria y no necesariamente se asocia a los
episodios de serositis. La afectacin cutnea consiste en zonas
eritematosas y dolorosas de tumefaccin, habitualmente
localizadas en parte inferior de las piernas. En caso de
presentar afectacin ocular lo tpico son los cuerpos coloide en
fondo de ojo.
259
En un estudio sobre la prevencin secundaria de
accidentes cerebrovasculares con cido acetil saliclico se
encontr que la proporcin de eventos en el grupo control
fue control fue 0,07 y en grupo que recibi el
antiagregante fue 0,09, lo que supuso una reduccin de
-29% del riesgo relativo. Los lmites del intervalo de
confianza al 95% de dicha reduccin fueron -100% y
+43%. Cul es la interpretacin de este resultado?:
1. Es igualmente probable que el frmaco doble el riesgo,
que lo aumente en un 29% o que lo reduzca en un 43%,
por lo que es estudio no aclara si el frmaco es eficaz.
2. Se puede concluir que los pacientes que recibiesen el
frmaco tendran un riesgo de un 29% mayor.
3. El 95% de los estudios iguales a ste mostrara una
reduccin del riesgo relativo de -100% a +43%, aunque
seran ms frecuentes los valores ms prximos a -29%
que los ms prximos a -100% o a +43%. Por tanto, el
estudio no ha sido concluyente.
4. Para poder interpretar estos resultados es
imprescindible conocer el nmero de pacientes que se
incluyeron en el estudio.
5. Dada la gran amplitud del intervalo de confianza, lo ms
probable es que en este estudio se haya cometido un error
de tipo I.
La respuesta correcta es: 3
COMENTARIO:
Un intervalo de confianza al 95% de una reduccin del RR de
-100% y +43 se interpretad como sigue: El 95% de los
estudios iguales a ste mostrara una reduccin del riesgo
relativo de -100% a +43%, as que, al incluir al 0 el estudio no
ha sido concluyente.
260
Uno de los tumores citados a continuacin, de
conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior:
1. Linfoma.
2. Seminoma.
53
3. Timoma. COMENTARIO:
4. Ganglioneuroma. No olvides que en mediastino anterior son frecuentes los
5. Quiste broncgeno. timomas (opcin 3), linfomas, teratomas y el tumor de tiroides.

La respuesta correcta es: 3

54