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Yo.........................................................................................................de..................aos de edad
identificado con DNI N......................................me comprometo a participar del programa de
tratamiento en la modalidad............................................como paciente
del............................................................................y cumplir con las siguientes indicaciones
teraputicas:
De incumplir con cualquiera de las clusulas de este contrato: asumir las consecuencias otorgadas
por mi terapeuta y el equipo teraputico.
Cahuaz................de..........................de.........................