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Alumnos:
1
INDICE
INTRODUCCIN. 7
MISIN.. 7
VISIN...7
VALORES.....7
OBJETIVOS..8
ORGANIGRAMA ORGANIZACIONAL9
MARCO TEORICO..10
FRENTE A LA RADIACION..12
MINIMIZAR EL TIEMPO12
MAXIMIZAR LA DISTANCIA13
EXPOSICI (X)...17
RADIACTIVIDAD19
Y REACCIONES IONIZANTES20
2
NORMAS MEXICANAS PARA EQUIPOS QUE EMITEN
RADIACION IONIZANTE21
ABSORBIDA.24
EXPOSICION PBLICA25
CONSIDERACIONES EDUCACIONALES.26
HUMANA..27
RADIACIN..33
PARA MASTOGRAFIA..34
M-IV HOLIGIC...41
TECNOLOGA HTC.41
3
TUBO RX..42
SISTEMA AUTOFILTER.42
MASTOGRAFOS..44
Y COMPONENTES...48
DE DOSIS..58
DOSIMETROS..53
MASTOGRAFIA59
PANEL DE CONTROL.60
COLIMACIN60
4
ALIANACIN DEL HAZ..60
FILTRACIN..60
DISPOSITIVOS DE PROTECCIN...60
BLINDAJE CONSTRUCCIN.61
FACTORES A CONSIDERAR.62
SENALTICA.65
MAMOGRAFIA..66
CONTROL DE DENSIDAD..68
CALIDAD DE LA IMAGEN..68
PLANOS MASTOGRAFIA...69
EL MOBILIARIO Y EL EQUIPO..73
LISTADO DE EQUIPOS...74
CDIGO DE DESCRIPCIN...75
PREPARACIN DE LA DOCUMENTACION82
REALIZACIN DE LA MAMOGRAFIA.83
5
MANEJO DE LAS HISTORIAS CLINICAS Y ARCHIVO.84
MANTENIMIENTO DE LA UNIDAD.84
6
Somos una empresa de rayos equis 100% Mexicana, comprometida por la
salud, seguridad y bienestar de nuestros usuarios, contamos con los ms
altares de calidad en servicios de mastografa, contamos con personal
altamente capacitado, estamos ubicados en Blvd. 5 de mayo 4704 Anzures, a
un costado de las oficinas del servicio y atencin tributaria.
Misin
Brindar una excelente atencin a nuestros pacientes y usuarios, con los
ms altos estndares de calidad integral, buscando siempre exceder sus
expectativas y fomentando el desarrollo de una cultura organizacional excelente.
Visin
Establecernos como una institucin mdica lder a nivel mundial, promotora de
avances en medicina, tecnologa e investigacin, asegurando la Calidad en la
Atencin de nuestros pacientes. Constituirnos como cadena de rayos equis ms
importante del centro del Pas y una de las ms grandes del territorio
mexicano. Promover nuestros valores institucionales en apoyo a la
comunidad.
Valores
7
Desarrollo de
Personal Aprender, desarrollar y crecer. Practicar el autodesarrollo.
Capacidad de
Cambio Receptividad al cambio, verlo como oportunidad.
Creatividad e
Innovacin Crear ideas nuevas para mejorar.
Atencin amable con un sentido humano a nuestros
Calidez y semejantes. Entender los requerimientos y necesidades de
Comprensin nuestra comunidad y ofrecer apoyo. Empata por los dems.
Poltica de Calidad
Ofrece una atencin oportuna, profesional y tecnolgica, dentro de un
entorno de calidez y trabajo en equipo, creando un ambiente confortable y
seguro para lograr satisfacer las necesidades de nuestros pacientes y
usuarios, mejorando continuamente la eficacia de nuestro sistema de
administracin de la calidad.
Objetivos
Satisfaccin del
cliente: Mantener un alto grado de satisfaccin de los clientes.
Calidad de la
atencin: Cumplir con las especificaciones del servicio.
Satisfaccin y
desarrollo de Formar personal profesional, competente comprometido que
personal: trabaje en equipo, en un buen ambiente de trabajo.
Rentabilidad: Crecer la rentabilidad operativa del hospital.
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Organigrama Organizacional
Recepcin
Vanessa Ruiz
Tecnico 1
Tcnico 2 Tcnico 3
Nadia
Santiago Mariana Garcia Kevin Rivera
9
1.0 MARCO TEORICO
Inmediatamente despus de su descubrimiento, los rayos X se aplicaron en el
campo de la salud. Sin embargo, a los pocos meses se observ que la radiacin
poda causar efectos perjudiciales.
Los principios fundamentales para la radio proteccin son unas reglas simplificadas
diseadas para garantizar la seguridad en las reas de radiacin a los trabajadores
en este campo. En 1931 se elaboraron las primeas recomendaciones para limitar la
dosis. En la actualidad, el National Council on Radiation Protection and
Measurement (NCRP) revisa continuamente los lmites de las dosis recomendadas,
proporcionando proteccin frente a la radiacin a los POE (personal
ocupacionalmente expuesto) y al paciente, en la prctica de la fsica de la salud.
El termino fisca de la radiacin fue acuado durante los primeros das del Proyecto
Manhattan, el trabajo secreto en tiempo de guerra se comprendi con el fin de
desarrollar la bomba atmica. El grupo de fsicos y mdicos responsables de la
seguridad frente a la radiacin de las personas que participaban en la produccin
de bombas atmicas fueron los primeros fsicos de la salud. As, el fsico de salud
es un cientfico especialista en radiacin que se ocupa de la investigacin, de la
enseanza y de los aspectos operacionales de la seguridad frente a la radiacin.
10
El criterio ALARA se ha adoptado por la relacin lineal sin umbral (LNT, linear
nonthreshold) entre dosis de radiacin y respuesta en relacin con los efectos
estocsticos (cncer, leucemia y efectos genticos). Sin embargo, tambin hay que
reconocer que en las tcnicas de imgenes diagnosticas se emplean niveles
realmente bajos de radiacin
Sin duda, la aplicacin de esta radiacin ha tenido una gran repercusin sobre
nuestra salud y sobre el incremento de la longevidad. Las personas nacidas en
Estados Unidos en 1900 podan esperar vivir 47 aos. Durante el primer siglo de las
tcnicas de imagen por rayos X, la esperanza de vida ha aumentado, hasta alcanzar
en la actualidad los 78 aos de vida
11
2.0 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PROTECCION FRENTE A LA
RADIACION.
12
del interruptor de pie permite que se pueda realizar una exploracin de gran calidad
con una exposicin considerablemente reducida para el paciente. El empleo de una
fluoroscopia de pulsos progresivos puede reducir considerablemente la dosis que
recibe el paciente.
La mayor parte de las fuentes de radiacin son fuentes puntuales. La diana del tubo
de rayos X, por ejemplo, es una fuente puntual de radiacin. Sin embargo, la
radiacin dispersa generada en un paciente parece proceder no de una fuente
puntual, sino ms bien de una fuente extendida.
Como regla, incluso una fuente extendida puede ser considerada como fuente
puntual a distancia suficiente.
La dosis de una radiacin ionizante sobre una superficie est en razn inversa del
cuadrado de la distancia entre el foco emisor y dicha superficie. Si la distancia entre
13
el foco emisor y el receptor aumenta, la intensidad o dosis de radiacin disminuye
en proporcin al cuadrado de la distancia (1 / d^2). Si la distancia aumenta de 1 a 2
m, la dosis de la radiacin no disminuye, como podra pensarse a la mitad, sino que
lo hace hasta la cuarta parte ( al 25%) . Y si se aumenta la distancia hasta 3 metros,
la dosis de radiacin no disminuye a un tercio, sino que por aplicacin de esta ley
slo alcanzara la novena parte de la que se reciba a 1 metro. d 2
Cuando se utiliza la ley de la inversa del cuadrado en los clculos para la proteccin
frente a la radiacin, es habitual calcular la dosis recibida en un punto con la
radiacin procedente del tubo como una constante.
DISTANCIA. Asumir una fuente puntual y aplicar la ley de la inversa del cuadrado.
14
En radiografa, la distancia desde la fuente de radiacin al paciente suele fijarse por
el tipo de exploracin, y el tcnico radilogo se sita detrs de una barrera
protectora.
15
Por lo general, la aplicacin de los principales fundamentos de la proteccin frente
a la radiacin implica la consideracin de los tres. El problema habitual implica un
nivel de radiacin conocido a una distancia dada de la fuente.
16
2.2.1.2 Dosis efectiva en el tcnico radilogo.
Asumir una dosis efectiva profesional del 10% de la dosis del monitor es prudente.
En realidad, es algo menor del 10% .Recurdese que la dosis efectiva es la que se
utilizara para la estimacin del riesgo de radiacin.
La exposicin puede ser utilizada para medir la radiacin que recibe un chasis, un
intensificador de imgenes o la piel del paciente.
Esta magnitud es muy utilizada, porque es fcil de medir, pero no ofrece informacin
sobre el dao producido en el paciente debido a que no tiene en cuenta la
radiosensibilidad de los tejidos u rganos que atraviesa.
17
El kerma en aire se define como la energa cintica (en Joules [J]) transferida por
los fotones de rayos X a los electrones liberados por unidad de masa (kg) de aire
ionizado. Su unidad, segn el SI, es el Gy (que es igual a J/kg).
En el SI, su unidad es el Gy, que es igual a J/kg. Un Gy equivale a 100 rad de las
antiguas unidades. Si se desea convertir un valor de exposicin (R) en dosis
absorbida (Gy), deben utilizarse factores de conversin que dependen del material.
En el caso de haces de rayos X utilizados en el radiodiagnstico, los factores de
conversin toman valores entre 0,91 y 0,95 aproximadamente, para la mayora de
los tejidos1.
Segn el SI, su unidad es el Sv, diferencindolo de las dosis absorbidas con el fin
de indicar la consideracin de dao biolgico. La dosis equivalente es un indicador
primario de proteccin radiolgica, ya que especifica los lmites de radiacin para
los trabajadores ocupacionalmente expuestos. Por ejemplo, la dosis equivalente
lmite para el cristalino en la Repblica Argentina se ha disminuido de 150 mSv a 20
mSv, obligando a los profesionales que trabajan en inter-vencionismo a que utilicen
anteojos plomados para alcanzar las dosis indicadas.
18
2.2.4 Radiactividad
Radiacin tipo Alfa. Son las partculas compuestas por dos protones y dos
neutrones, es decir un ncleo de helio sin electrones. [3] pero disparado a una
velocidad del 95% de la velocidad de la luz pero se pueden parar con una lmina
de papel.
Radiacin tipo Gamma o rayos gamma. Son fotones disparados con una energa
enorme. Debido a las altas energas que poseen, los rayos gamma constituyen un
tipo de radiacin capaz de penetrar en la materia ms profundamente que la
radiacin alfa y beta. Pueden causar grave dao al ncleo de las clulas para
pararlos hace falta plomo, hormign y todas esas cosas que ponen en las centrales
nucleares.
Radiacin tipo Beta: Esto son electrones tambin con mucha energa aunque
pueden ser detenidos por una lmina de aluminio.
Asi pues tenemos una radiacin compuesta de los ladrillos bsicos de los tomos:
neutrones, protones, electrones y por otro lado fotones. Todos ellos portadores de
altas energas que pueden destruir o modificar tejidos, proteinas, ADN etc
19
Magnitudes y unidades de reacciones nucleares y reacciones ionizantes
20
NORMAS MEXICANAS PARA EQUIPOS QUE EMITEN RADIACION IONIZANTE
21
22
2.2.5 DOSIS LIMITE DE RADIACION PARA EL CUERPO ENTERO
A pesar de que la dosis del paciente debera mantenerse baja, no existe una DL
para pacientes. La primera DL , 500 mSv/semana. (50.000mrem/semana), se
recomend en 1902. La actual DL es de 1mSv/semana (100mrem/semana). A
travs de los aos, ha habido revisiones a la baja de DL. La historia de estas
continuas recomendaciones se pude ver en la tabla siguiente y de forma grfica.
23
En la prctica al menos en radiologa de diagnstico, rara vez es necesario exceder
1/10 de la DL apropiada. Sin embargo, dado que la base de DL asume una relacin
lineal de respuesta a la dosis umbral, toda la exposicin innecesaria a la radiacin
debe evitarse.
24
2.2.7 DOSIS LIMITE DE RADIACION PARA TEJIDOS Y ORGANOS
La DL del cuerpo entero de 50 mSv/ao, es una E que tiene en cuenta el peso medio
de varios tejidos y rganos. Adems, el NCRP ha identificado algunos tejidos y
rganos especficos con DL especficas recomendadas.
PIEL. Algunos rganos del cuerpo tienen mayor DL, que la DL del cuerpo entero.
La DL para la piel es de 500 mSv/ao. Este lmite generalmente no interesa en
radiologa de diagnstico, ya que afecta a la radiacin sin poder de penetracin
como radiacin alfa y beta y rayos X muy blandos. Es muy improbable que los
tcnicos radilogos dedicados a mamongrafas o medicina nuclear reciban
exposiciones a la radiacin en la piel superiores a 10 mSv/ao
EXTREMIDADES. Los radilogos a veces tienen las manos cerca del haz de
radiacin primario de fluoroscopia y, por eso, la exposicin a las extremidades
puede ser causa de preocupacin. La DL para extremidades es la misma que en el
caso de la piel.
EXPOSICION PBLICA
Este lmite de 1mSv/ao, que los fsicos mdicos utilizan cuando calculan las
barreras de proteccin. Si una barrera separa una sal de exploracin de rayos X de
un rea ocupada por pblico en general, el blindaje se disea para que la exposicin
anual de una persona en el rea adyacente no pueda superar 1 mSv/ao.
25
Si el rea adyacente est ocupada por trabajadores expuestos a la radiacin, el
blindaje debe ser lo suficiente para mantener una exposicin anual a un nivel inferior
a 10 mSv/ao. Este enfoque de los blindajes se deriva de la DL acumulativa de
10mSv x N.
La exposicin a la radiacin del pblico general o de las personas de la poblacin
casi nunca se mide, ya que no es necesario. La mayora del personal de radiologa
nunca recibe este nivel de exposicin.
CONSIDERACIONES EDUCACIONALES
26
EFECTOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES EN LA SALUD HUMANA
Cuando la mayor parte del organismo ha estado expuesto a una dosis aguda
alta, el sndrome de la irradiacin presenta las siguientes fases:
FASES CONSECUENCIAS
Fase inicial Se presenta poco tiempo despus de
la irradiacin y se manifiesta con
malestar general, inapetencia, fatiga,
sensacin de vrtigo y mareos y
vmitos.
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CLASIFICACIN DE LOS EFECTOS BIOLOGICOS PRODUCIDOS POR LA
RADIACIN
Los estudios actuales sugieren que incluso las bajas dosis de rayos X utilizadas en
los procedimientos diagnsticos habituales pueden dar lugar a una pequea
incidencia de efectos perjudiciales latentes. Tambin est bien establecido que el
feto humano es sensible a la radiacin X al principio del embarazo.
Aunque la respuesta vara con el tiempo de post irradiacin y con la dosis, se
pueden establecer una serie de normas, referidas a sistemas especficos entre los
que podemos destacar:
ORGANOS Y APARATOS
ORGANOS DOSIS ALTERACIONES
Sistema hematopoytico: Dosis Prdida de leucocitos, disminucin
Comprende la mdula moderadas de o falta de resistencia ante procesos
sea, la sangre circulante, radiacin infecciosos y disminucin del
los ganglios linfticos, el ionizante nmero de plaquetas que pueden
bazo y el timo desarrollar una anemia importante
y marcada tendencia a las
hemorragias
Aparato digestivo: Est Dosis La radiacin puede llegar a inhibir
formado por parte de la moderadas de la proliferacin celular, y por tanto,
28
cavidad bucal, el esfago, radiacin quedar lesionado el revestimiento, lo
el estmago, el intestino ionizante que produce una disminucin o
delgado y el intestino supresin de secreciones, prdida
grueso de elevadas cantidades de lquidos
y electrolitos, especialmente
sodio, as como tambin puede
producirse el paso de bacterias del
intestino a la sangre
Piel: Dosis de se producen alteraciones tales como
Est formada por una capa radiacin inflamacin, eritema y
externa (epidermis), una moderada o descamacin, seca o hmeda de la
capa de tejido conjuntivo alta piel.
(dermis) y una capa
subcutnea de tejido
grueso y conjuntivo.
Ojos Dosis: 2 Gy El cristalino puede ser lesionado o
destruido por la accin de la
radiacin. En el orden de 2Gy
producen cataratas
SISTEMA REPRODUCTIVO
Varn Segn la dosis La irradiacin de los testculos
puede producir un perodo variable
de fertilidad, atribuible a los
espermatozoides maduros, ya que
son radio resistente y a este perodo
le sigue otro de esterilidad
temporal, o permanente. La
esterilidad no afecta a los caracteres
sexuales masculinos secundarios.
Mujer Dosis Despus de irradiar los ovarios con
moderada dosis moderadas existe un perodo
de fertilidad debido a los folculos
maduros que son relativamente radio
resistente y que pueden liberar un
vulo. A este perodo frtil le puede
seguir otro de esterilidad temporal o
permanente, vara en funcin de la
edad, a medida que se aproxima a
la edad de menopausia, la dosis
esterilizante es ms baja
29
LA PROTECCIN RADIOLGICA Y SUS PRINCIPIOS BSICOS
30
SECRETARA DEL TRABAJO Y PREVISIN SOCIAL (STPS)
COMISION FEDERAL PARA LA PROTECCION CONTRA RIESGOS
SANITARIOS COFEPRIS. Es un rgano desconcentrado de la Secretara de
Salud, con autonoma tcnica, administrativa y operativa, tiene a su cargo el
ejercicio de las atribuciones en materia de regulacin, control y fomento
sanitarios en los trminos de la Ley General de Salud y dems disposiciones
aplicables.
Para brindar una adecuada radio proteccin, se clasifican en las siguientes reas:
31
cuidado de pacientes Utilizar dosmetros
en terapia metablica, adecuados en las partes
as como los que potencialmente ms
realizan estas afectadas, en el caso de
funciones en riesgo de exposicin
Braquiterapia. parcial o no homognea
del organismo.
Someterse a los
controles dosimtricos
pertinentes, en caso de
existir riesgo de
contaminacin interna.
Revisin peridica
Mdica
32
Los Diez Mandamientos de la Proteccin de la Radiacin
Esta institucin tiene como uno de sus pilare fundamentales la proteccin de sus
trabajadores por lo que adems de las cuestiones administrativas y legales que
garanticen su seguridad hace tambin uso de un sistema de diez recomendaciones
para trabajar de forma segura, con exposiciones mnimas a la radiacin, siguiendo
los procedimientos estndar de proteccin de la radiacin. Es conveniente hacer
una advertencia en estas primeras fases de su entrenamiento. Despus de estar
trabajando con sistemas de imagen de rayos X, llegar a estar tan familiarizado con
su ambiente de trabajo que puede llegar a ser descuidado con el control de la
radiacin. No puede permitirse desarrollar esta actitud, ya que puede conducirle a
una exposicin innecesaria a la radiacin
33
Caractersticas de los equipos de rayos X para mastografa
Los equipos para mastografa y los dedicados a otros exmenes de rayos X cuentan
con diferencias, debido a la anatoma y composicin de la mama, considerando
su forma cnica, espesor disminuye en forma considerable desde la pared del trax
hasta su forma cnica, el pezn y se compone esencialmente por tres tejidos:
1. piel
2. grasa y
3. tejido fibroglandular
34
El presente documento se redact para el uso y aplicaciones del equipo de
mastografa Marca LORAD M- IV HOLOGIC, los protocolos son recomendados
por el fabricante y solo es una gua para el usuario, siendo susceptible de cambios
segn las necesidades y avances tecnolgicos.
35
-Es responsable directo de la atencin
de los pacientes que tiene a su
cuidado.
-Realiza procedimientos invasivos
cuando se requiera y sean solicitados
previamente.
-Cumple y hace cumplir las medidas
de proteccin radiolgica establecidas.
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DE ENSEANZA E INVESTIGACIN:
-Participa en las sesiones acadmicas
en la forma que le sea indicado por el
jefe del servicio.
RELACIONES DE MANDO:
-Jefe inmediato: El mdico Radilogo o
el jefe o encargado del servicio.
Factores de exposicin:
MTODO:
38
-Dejar la mama opuesta sobre la esquina del receptor
-La paciente se inclina hacia delante con la cabeza hacia un costado del tubo.
-La piel debe deslizarse sobre la clavcula
-Jalar el tejido lateral sin perder tejido medial como maniobra de ltimo minuto
(compresin final)
-A un costado del cuerpo colocar el brazo en reposo, con el hombro ligera
rotacin externa.
OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES:
Factores de exposicin:
Criterios de Calidad:
1. Tubo de rayos x
2. Consola de control.
3. Seccin de alta tensin o generador
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Descripcin
MASTOGRAFO ANALOGICO LORAD
M-IV HOLOGIC
Tecnologa HTC
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Tubo de RX
Fabricado por Varian, tiene una velocidad de rotacin de 9.600 rpm. Dispone de
tecnologa biangular para la optimizacin de la imagen con foco largo o pequeo
segn se desee realizar un estudio completo (full field) o de detalle con
magnificacin. Est probado que este tubo es uno de los de mayor duracin del
mercado. Al ser Lorad el fabricante con mayor cantidad de mamgrafos instalados
en todo el mundo.
Sistema Autofilter
Indicaciones:
Cualquier sospecha de patologa mamaria y deteccin oportuna de cncer
de mama, las indicaciones para realizarse el estudio, les sern informadas
en la recepcin. Recomendado a partir de los 35 aos o antes si existe
indicacin del especialista y un alto riesgo de cncer mamario.
43
sid (distancia de origen a imagen) 65 cm.
magnificacion 1.8 x
descompresin automtica
punto focal .1 y .3 mm
anodo de molybdenum
bucky 18 x 24 y 24 x 30.
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4. El chasis para mastgrafo $6000.00
5. Compresores para mastgrafo. $1000.00
6. Medidor de radiacin Dosimetro $1825.00
7. Dosimetro detector de radiacin Geiger- Muller $7500.00
8. Collarin emplomado $899.00
9. Mandil emplomado $2499.00
Filtros utilizados.
Molibdeno y rodio. (donde el molibdeno es el ms utilizado).
Modo de procesamiento: automtico o manual.
Kilovoltaje
Fuerza de compresin del equipo (grays)
Todo esto sujeto a las normas establecidas previamente.
4.- Se le informa al paciente por parte del personal operativo el procedimiento a
seguir.
5.- Una vez establecidos los parmetros se dispone a colocar al paciente frente al
equipo y colocar la mama en posicin.
6.- Se procede a tomar una toma frontal y una lateral de la mama.
7.- Se le indica al paciente que ya pude vestirse.
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8.- El personal operativo procede a visualizar los resultados obtenidos y valorarlos
para entregar el resultado impreso.
9.- Se le entregan sus documentos al paciente y se le indica la fecha de entrega.
Se realizan dos mantenimiento uno ejecutado por el personal operativo y otro por la
empresa de distribucin.
El mateniemiento del personal operativo: Consiste en la limpieza externa del
equipo con un pao hmedo, evaluacin de temperatura y registro en la
bitcora.
Verificacin de optimas condiciones de los filtros, chasis y potencia del equipo.
Y verificar que se cuenta con todos los insumos necesario para la realizacin del
procedimiento.
46
CONTROL DE CALIDAD DE LA IMAGEN
47
EL MASTGRAFO, SUS CARACTERSTICAS Y COMPONENTES
49
ancho, sin embargo, el largo vara en funcin de la posicin sobre el plano desde el
eje central del haz. De este modo, la longitud del largo de la mancha focal
proyectada en un punto cercano al borde del trax de la paciente es el doble de la
longitud nominal especificada en el eje de referencia. A medida que nos alejamos
de ste, la longitud proyectada disminuye.
50
ESPECTRO DE RAYOS X USADO EN MAMOGRAFA
Deben realizarse todos los esfuerzos posibles para asegurar que una exploracin
no tendr que repetirse debido a un error tcnico, ya que las exploraciones
repetidas someten al paciente al doble de la radiacin necesaria.
51
Dosis en mamografa
Cualquier respuesta posible, sin embargo, est relacionada con la dosis radiactiva
media sobre el tejido fino glandular, y no con la exposicin superficial de la piel. La
dosis glandular (Dg) vara de una manera complicada con variaciones del haz de
rayos X en calidad y cantidad. La especificacin de la ESE tambin puede ser
engaosa cuando se considera una exploracin con dos proyecciones, tal y como
se usa para la deteccin del cncer
52
Formacin del personal
Definiciones
Introduccin
Por lo que el personal ocupacionalmente expuesto debe comprobar que cuenta con
el entrenamiento correspondiente de acuerdo a lo sealado en la norma
propiamente dicha. Por lo que a los trabajadores de esta institucin deben de contar
con un entrenamiento inicial y un entrenamiento peridico a fin de brindar la mejor
atencin y calidad posible a los pacientes, valores que forman la base de esta
institucin
Requisitos iniciales
53
El personal ocupacionalmente expuesto que labore en nuestra institucin debe
mediante documentacin oficial demostrar un nivel de escolaridad superior en el
estudio y formacin de imgenes a travs de fuentes de radiacin ionizante y no
ionizante
54
Para los candidatos a POE, el Encargado de Seguridad Radiolgica deber
anexar a la ficha de registro anterior, un escrito libre, detallando los siguientes
aspectos:
55
El puesto de trabajo que ocupar el candidato, nombre de la empresa, direccin y
telfonos; antecedentes de estudios diagnsticos o tratamientos con radiaciones
ionizantes (en caso de conocer la dosis impartida, indicarla); una descripcin
detallada del riesgo asociado al puesto que ocupar (irradiacin y/o
contaminacin); tiempo de permanencia en el puesto del trabajo con exposicin al
riesgo (continuo, ocasional, temporal); las medidas de proteccin que son
utilizadas; tambin se debern indicar otros riesgos presentes en el puesto de
trabajo diferentes a la radiacin ionizante (qumicos, infecto-contagiosos,
industriales, metalrgicos, etc.).
56
Conocimiento y aplicacin correcta de los procedimientos para: el manejo de los
detectores de radiacin ionizante; el uso y manejo de los dosmetros y alarmas
sonoras; la conducta en zonas controladas o restringidas; la limitacin de dosis; la
respuesta a emergencias; el uso de ropa y equipo de proteccin
Entrenamiento peridico
Las personas que laboren como encargados del uso del mastografo, deben
demostrar haber aprobado un curso en proteccin radiolgica de periodicidad anual
57
de acuerdo al Apndice E de la Norma Oficial Mexicana NOM-031-NUCL-2011 el
cual ser impartido por nuestra institucin
58
Factores para el clculo del equivalente de dosis.
Introduccin
El trmino genrico dosis se utiliza en Proteccin Radiolgica como una forma para
especificar cuantitativamente el grado de irradiacin al que se ha sometido un
individuo. Formalmente se ha establecido una magnitud, la dosis absorbida, como
la cantidad dosimtrica fundamental.
Los efectos deletreos producidos en el hombre con motivo de la exposicin a las
radiaciones ionizantes, dependen en esencia de la naturaleza de la radiacin; la
energa depositada en el tejido, expresada en trminos de la dosis absorbida, y la
sensibilidad del tejido irradiado. Se han identificado dos tipos de dichos efectos:
59
DOSMETROS
60
Elementos de seguridad en nuestro equipo de mastografa
A continuacin se exponen algunas caractersticas del mastgrafo con el que cuenta
nuestro laboratorio con el fin de exponer los elementos de seguridad con los que
contara el operador
Panel de control.
Colimacin.
Cuenta con colimadores rectangulares con abertura variable del indicador de luz.
La atenuacin del haz til debida a las mandbulas del colimador es equivalente a
la del material de la carcasa protectora.
Filtracin.
El propsito general de todos los haces de rayos X de diagnstico debe ser tener
una filtracin total (la inherente ms la aadida) de cmo mnimo 2,5mm de Al
cuando se opere a voltajes superiores a 70kVp. El tubo de rayos X para
mamografas de esta institucin tiene una filtracin de 30um de Mo o 60um de Rh
Dispositivos de proteccin
61
. Blindaje del operador.
La consola de control radiogrfico est localizada tras una barrera protectora la cual
es de vidrio plomado para garantiza la seguridad de nuestros trabajadores. Bajo
circunstancias normales, el personal permanece detrs de la barrera durante el
examen radiogrfico
Mandil de 0.25 mm cuando cubra completamente el frente, los costados del trax y
pelvis.
Anteojos para proteccin del cristalino, con cristales de espesor equivalente a 0.2
mm de plomo.
Blindaje construccin
62
Introduccin
Factores a considerar
Distancia.
Un rea no controlada puede ser ocupada por cualquiera y, por consiguiente, la tasa
de exposicin mxima permitida se basa en el lmite de dosis recomendado para el
pblico, que es de 100 mrem/ao (1 mSv/ao). Esto es equivalente a 2
mrem/semana (20 mSv/semana), que es el lmite de diseo para un rea no
controlada. Adems, la barrera de proteccin debe asegurar que ningn individuo
recibir ms de 2,5 mrem (25 mSv) en una hora.
Carga de trabajo.
El blindaje requerido para una sala de examen de rayos X depende del nivel de
actividad radiactiva en esa sala. A mayor nmero de exmenes realizados cada
semana, ms espesor de blindaje se requiere. Esta caracterstica se llama carga de
trabajo (W) y se expresa en unidades de miliamperio-minuto por semana
(mAmin/semana) la sala de mastografa de nuestra institucin tienen una carga de
trabajo de menos de 180 mAmin/semana.
Tipos de radiacin.
63
En nuestro caso se usa como barrera protectora el plomo cuyo grosor es de 2.5 cm
unido a un panel de madera del mismo grosor.
La altura de blindaje para las paredes de nuestra instalacin es de 2.7 metros misma
altura de las mismas
64
tornillos o remaches deben estn cubiertos con plomo del mismo espesor que el de
la lmina.
65
11. La verificacin de los blindajes puede llevarse a cabo mediante algn otro
mtodo, siempre y cuando haya sido aprobado por la Secretara de Salud.
66
Sealtica
Deben tenerse precauciones con pacientes del sexo femenino con sospecha de
embarazo. Al respecto, existen en nuestra instalacin carteles en las sala de espera
para alertar a las pacientes y solicitar que informen al mdico sobre dicha
posibilidad. Estos carteles tienen la siguiente leyenda: SI EXISTE LA POSIBILIDAD
DE QUE USTED SE ENCUENTRE EMBARAZADA, INFORME AL TECNICO
RADIOLOGO ANTES DE HACERSE LA MASTOGRAFIA.
Las reas de vestidores y sanitarios para los pacientes, anexos a las sala tiene un
blindaje calculado como zona supervisada, de lo contrario se considera para todos
los efectos como parte integrante de la sala de rayos X o zona controlada.
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Requisitos de funcionamiento del equipo de mamografa
El equipo cuenta con un sistema luminoso para indicar la limitacin del campo.
Tensin (kV).
Punto focal.
Los valores medidos de las dimensiones del punto focal deben estan dentro de los
lmites establecidos, el valor nominal del tamao del punto focal no debe ser mayor
que 0.4 mm.
Para el caso de nodo y filtro de molibdeno, la tasa de kerma en aire medida a 4.5
cm por encima de la superficie del porta chasis con el compresor ubicado entre el
tubo y el detector, es menor que 4.50 mGy/s (0.10 mCkg-1 /s) (513 mR/s).
Compresin
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Control Automtico de Exposicin (CAE)
Control de densidad:
Calidad de la imagen
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El equipo de mastografa slo podr ser operado por los Tcnicos radilogos.,
personal del servicio tcnico o personal encargado de realizar las pruebas de control
de calidad del equipo, personal en entrenamiento para la operacin del equipo, bajo
la supervisin de un mdico radilogo o tcnico radilogo.
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Planos mastografa
Marca;
Modelo;
Nmero de tubos.
Climatizacin
- Temperatura: 20/24 C
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- Ventilacin: El caudal de aire exterior para ventilacin segn la RITE son igual a:
20 dm3/s por persona, siendo la ocupacin prevista de 2 personas
-Sala de radiodiagnstico
-Cabina vestidor
-Aseos.
-Oficio limpio/sucio
Revestimientos
Los falsos techos son de alta calidad y con perfilara oculta. Irn orlados con falso
techo continuo de forma que se pueda obtener una retcula uniforme.
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Plano A
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Plano B
El mobiliario y equipo
Mandiles plomados.
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LISTADO DE EQUIPOS
O-27 Impresora
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LISTADO DE EQUIPOS PLANO B
CDIGO DESCRIPCIN
O-27 Impresora
Contar con una bitcora para registrar las pruebas de control de calidad efectuadas
y sus resultados, as como las acciones de mantenimiento
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Vigilancia mdica del POE
Definiciones
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Nuestra institucin est obligada a realizar la vigilancia mdica del POE de acuerdo
con la NOM-026-NUCL-1999, Vigilancia Mdica del Personal Ocupacionalmente
Expuesto a Radiaciones Ionizantes. Por lo cual:
Requerimientos
Una vez cumplidos los requerimientos de esta parte, el profesionista que realice la
vigilancia mdica debe dar su opinin sobre el estado de salud de la persona para
realizar el trabajo.
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Si el mdico considera necesario practicar estudios complementarios, stos se
deben realizar con base en: puesto de trabajo, antecedentes de exposicin a
radiaciones ionizantes, edad y estado de salud del POE.
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Proteccin del paciente
Las puertas de acceso a la sala, tanto la de entrada principal como las de los
vestidores, deben permanecer cerradas durante el estudio radiolgico.
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ACTIVIDADES DE ATENCIN A LAS USUARIAS
Una vez que la mujer acude a la unidad, se realizan las siguientes actividades, que
sern competencia fundamentalmente del personal
Si por alguna circunstancia acude una mujer a la unidad para ser explorada y sin
estar citada, se valorar la posibilidad de realizar la mamografa en esa misma
jornada, especialmente cuando la mujer se desplaza desde otras localidades.
C.- Citacin de las mujeres para completar proyecciones. El /la auxiliar de la Unidad
llamar por telfono a las mujeres que deben completar estudio. Debe tranquilizar
a la mujer, evitando alarmas por este procedimiento y explicarle que se trata de una
situacin normal en algunos casos, no significando que los resultados puedan ser
positivos. Esta recitacin deber ser lo ms rpida posible, minimizando as la
angustia generada por la espera de los resultados de la prueba.
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F.- Verificacin / registro de los datos de la historia clnica de las mujeres que acuden
para hacerse la mamografa y en su caso correccin de los datos de identificacin
disponibles en la historia clnica (direccin, fecha de nacimiento, telfono, etc).
Deber siempre comprobarse los siguientes apartados, rellenndolos en ese
momento si no constan:
Direccin completa
Fecha de nacimiento.
PREPARACIN DE LA DOCUMENTACION.
A.- Sobres que contienen los estudios. Se debe identificar a la mujer en el exterior
del sobre: nombre, fecha de realizacin y N de Caso. El N de Caso es el que figura
en la historia clnica en el caso de estudios sucesivos, o el que se adjudique en el
momento de forma correlativa en el caso de mujeres que acuden por primera vez al
servicio.
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REALIZACION DE LA MAMOGRAFIA
A.- Avisar a la usuaria. El/la TER avisar a la mujer que se encuentra en el vestuario
para que pase a la sala de mamografas.
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MANEJO DE LAS HISTORIAS CLINICAS Y ARCHIVO.
A.- Preparacin y envo de los estudios al centro de lectura. Deber asegurarse que
las mamografas estn correctamente identificadas y colocadas en sus sobres
correspondientes, y que se remiten todos los estudios al Centro de lectura. Se
prepara el paquete con las mamografas de cada da, acompaado siempre de la
Hoja de control de envos.
MANTENIMIENTO DE LA UNIDAD
C.- Control de calidad de los equipos. Diario y peridico, segn las instrucciones de
los Tcnicos de Proteccin Radiolgica y los Protocolos de Control de Calidad.
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El estudio consiste en tomar 2 radiografas de cada mama
Craneocaudales
Elevamos la mama por encima del plano del portachasis, traccionando hacia
arriba y hacia fuera a la vez que la separamos de la pared torcica.
Uno de los signos que indican que la mama estuvo bien colocada cuando se
tomaron las proyecciones craneocaudales es la visualizacin del msculo pectoral,
que se observa en 30%-40% de los casos. Si no se visualiza, este msculo debera
aparecer el Valle intermamario. Si se visualiza el msculo pectoral o el valle
podemos quedarnos tranquilos que no ha quedad o tejido medial fuera de la imagen;
si no se visualiza. ninguna de estas estructuras. probablemente sea conveniente:
medir la lnea posterior del pezn. En el sector lateral, debera visualizarse la grasa
retroglandular: si se observa tejido hasta el borde de la placa. es probable que sea
necesario obtener una proyeccin crancocaudal exagerada.
MLO
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Hernndez y asociados hace del conocimiento del trabajador que cuenta con las
caractersticas sealadas en la NORMA Oficial Mexicana NOM-012-STPS-2012,
Condiciones de seguridad y salud en los centros de trabajo donde se manejen
fuentes de radiacin ionizante la cual enumera las caractersticas de proteccin y
seguridad anteriormente sealadas en todo el manual en base a otras normas afines
a la misma sintetzanoslos en los siguientes puntos los cuales son
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7. Delimitacion las zonas de riesgo y se colocan seales de precaucin y
prohibicin por la presencia de fuentes de radiacin ionizante
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Bibliografas
www.bqrsoluciones.mx
MANUEL ALONSO DIAZ. (2001). PROTOCOLO ESPAOL DE CONTROL DE
CALIDAD EN RADIODIAGNA.
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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-NUCL-1999, VIGILANCIA
MEDICA DEL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO A
RADIACIONES IONIZANTES
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