Desafos de un Examen de Abdomen

en TC

rganos con Visualizacin de

Coeficientes de patologas segn
atenuacin cada sistema
similares

Dosis de
Radiacin

Visualizacin Estructuras de
limitada debido a gran tamao
T.M. David Puy Vera borrosidad confinadas a una
Cintica cavidad muy
limitada

Ventajas de un Examen de Abdomen

Limitaciones
en TC

Rpido No Invasivo Borrosidad Cintica

Apnea
Motilidad Intestinal
Condiciones Paciente
Alta Sensible y
Disponibilidad Especifico

Limitaciones Limitaciones
Dosis de Radiacin Resolucin de
Regin de rganos Radiosenibles contraste
Mltiples fases rganos con
Fases innecesarias coeficientes de
atenuacin
similares
Uso de MDC
 Objetivos Examen Indicaciones
Mostrar Presencia
y extensin de la
patologa

De alta sensibilidad y
especificidad

Dosis de Radiacin
adecuada

Que responda a la
sospecha clnica

Contraste Gastroinstestinal MDC Oral

RadioGraphics 2001; 21:14631473

Preparacin Importante!

NO DEBE USARSE
CONTRASTE ORAL
POSITIVO EN
ANGIOCT!

Dificulta evaluacin
de imgenes
angiografas

Upper gastrointestinal tract and abdomen: water as an

orally administered contrast agent for helical CT.
Radiology 1996 201:365-370
Adecuada Distencin Estomacal Importancia ayuno

Indicaciones Acceso Intravenoso

Diagnostico y Seguimiento

Neoplasias

Patologa Inflamatoria.

Caracterizacin Procesos Infecciosos

Malformaciones Vasculares

Traumatismos

Dolores Abdominales Agudos y Crnicos.

Caracterizacin Patologas Autoinmunes

Fases Vasculares Fases Vasculares

Fase sin contraste CT

Litiasis Renal

Calcificaciones

Hemorragias
Grasa en tumores
hepticas
Grasa en Adenomas o
mielolipomas
 Fases Vasculares Fases Vasculares

Fase Arterial Precoz Fase Arterial Tarda

15-20seg o BT 35-40 seg

Realce Lesin Hipervascular
Demarcacin Vascular
Mucosa Intestinal
Deteccin de Trombosis
Bazo
Deteccin AAA Parnquima Pancretico
Deteccin Diseccin Corteza Renal

Fases Vasculares Fases Vasculares

Fase Portal Fase Nefrografica

70 - 80 seg 100 seg

Realce Parnquima Heptico Realce Parnquima y medula

renal
Deteccin Lesiones Hipovasculares
Deteccin de CCR
Trombosis Portal

Abscesos Deteccin Pielonefritis

Fases Vasculares Fases Vasculares

Fase Tardia

3- 6 min Sin contraste Arterial

Realce Lesiones Fibroticas

Realce Sistema Colector

Deteccin Lesiones
Uroteliales

Portovenoso Equilibrio
 Fases Vasculares Parmetros de Inyeccin

Fase Angiogrfica Fase Arterial Fase Venosa

Flujo muy Alto MDC Alto Flujo MDC Bajo Flujo MDC

Caudal 4-5 ml/s Caudal 3-3,5 ml/s Caudal 2-2,5 ml/s

Bolus Tracking
Delay 25-30seg Delay 60-70 Seg
Delay 16-18 seg

Creacion del protocolo

CREACIN DEL PROTOCOLO

Creacion del protocolo Creacion Protocolo Abdomen y Pelvis

Sin Contraste Fase Fase Cortes
iv. Arterial Portovenosa Tardios
Duracin y modo de adquisicin
Depender de caractersticas equipo
Espesor 5.0 mm 2.5-5.0 mm. 5.0 mm. 5.0 mm.
Helicoidal o Multicanal
Angulacin
0 0 0 0 Depender de condiciones apnea del paciente
Gantry
Depender de caractersticas de la inyeccin del MDC
SFOV 50 cm. 50 cm. 50 cm. 50 cm.
Factores de exposicin:
kV 120 120 120 120
Depender de caractersticas de tamao y edad del paciente
mA 250-400 250-500 250- 500 250-400 Adulto delgado, adulto obeso o peditrico

DFOV 30 - 35 cm. 30 - 35 cm. 30 - 35 cm. 30 - 35 cm. Depender de la situacin clnica

Ej. Litiasis v/s lesin focal heptica
Algotitmo Soft-Std Soft- Std Soft-std Soft-std Mantenerlos dentro de rangos referenciales
Siempre ver DLP proyectado
Tiempo (Delay.) 20-30 seg. 55-65 seg.
180-300 seg.
Flujos 3.5-5.0 ml/s 2.0-3.0 ml/s
Creacion Protocolo Abdomen y Pelvis Creacion Protocolo Abdomen y Pelvis
Configuracin de la Matriz
Obtener la mayor cobertura por rotacin
Tiempo de Rotacin
Tiempo de rotacin bajo para evitar borrosidad cinetica
Menor a 1 seg
Pitch
Que permita la mayor rapidez de cobertura dentro de una
apnea del paciente
Mayor a 1

Creacion Protocolo Abdomen y Pelvis Creacion Protocolo Abdomen y Pelvis

mA Grosor de Corte
Flujo alto o mediano, lo suficiente para obtener Cortes gruesos para visualizacin sin traslape
una imagen diagnostica Estructuras grandes: 5-8mm
Cortes Finos retrospectivos para post-proceso
Modulacin de Corriente
1,25-2,5mm
Siempre activada SFOV y DFOV
Modificar parmetros segn cada fabricante SFOV para incluir toda la estructura y DFOV
kV acotado a estructura a estudiar
Depender del grosor de la estructura a estudiar, Estructura grande SFOV 500mm

en gral 120kV

Creacion Protocolo Abdomen y Pelvis Creacion Protocolo Abdomen y Pelvis

Algoritmo de Reconstruccin Rango, fases y delays de Exploracin
El que permita una buena resolucin de bajo contraste al Depender de la
menor mA posible indicacin del
examen
Baja y mediana frecuencia
WW y Wl
Depender de las Depender de las
La que permita la visualizacin de estos rganos de coef de caractersticas del Fases vasculares
atenuacin similares paciente que se necesiten

400ww y 40wl
Se puede variar para la deteccin de algunas lesiones
sobre un fondo de densidad muy similar
Ventana para lesiones hepticas Depender de la Depender de las
caractersticas caractersticas del
inyeccin del MDC equipo
Delay entre administracion del Contraste
Scout View y Rango de Exploracion
y la adquisicion del examen
Depende de la aplicacin clnica
Ejemplo:
Evaluar Pancreas
Evaluar supuesta masa hepatica
Evaluar hematuria
Evaluar suspuesta apendicitis

Scout View y Rango de Exploracion Delay y Tiempo de Exploracin

Menor delay para exploraciones ms lentas
Mayor delay para equipos TCMC
S/C
ARTERIAL
PORTAL
TARDIO TC 64 Canales
HU TC 16 Canales
TC 2 Canales

Tiempo

Error en determinacin de tiempo de

Realce Anormal?
adquisicin
Error en determinacin de tiempo de Error en determinacin de tiempo de
adquisicin adquisicin
Art precoz Art. tardia

Portal Tarda

Errores en la determinacion de
Error en tiempo de adquisicion
tiempos de Adquisicion
Delay Fijo
Disfuncion Cardiaca
Bolus Tracking
Posicionamiento incorrecto ROI (calcificaciones)
Gatillado Deficiente
Artefactos por vasos densos
Paciente respira y Roi se mueve
Valsalva del paciente

MPR Reformateo Multiplanar (MPR)

 Reformateo Multiplanar (MPR) MPR

MPR Coronal MPR Sagital

Protocolos segn Patologias Estudio Lesiones Focales Hepaticas

Qu fases son necesarias segn

cada patologa?
Cuando realizar una fase S/C?
Cuando realizar una fase arterial
precoz?
Cuando realizar una fase arterial
precoz?
Cuando realizar una fase
portovenosa?
Cuando realizar una fase tarda?

El mejor examen no es el que

contiene todas las fases
Estudio Lesiones Focales Hepaticas Estudio Bifsico Hgado

Eliminacin
Renal
Portovenosa
S/C

Abscesos
Quiste Heptico simple

Estudio Bifsico Hgado Estudio Bifsico Hgado

Estudio Bifsico Hgado Estudio Heptico Trifasico

Eliminacin
Renal
Portovenosa
Arterial
Tardia
S/C

CHC DHC
Hemangioma Metstasis Hipervasculares
HNF Trasplante Heptico
Adenoma
Estudio Heptico Trifasico Estudio Heptico Trifasico

Estudio Heptico Trifasico Estudio Heptico Trifasico

Estudio Heptico Trifasico Estudio Heptico Trifsico

 Estudio Heptico Trifsico Estudio Heptico Trifsico

Estudio Heptico Trifasico Estudio Heptico Trifasico

TC para HCC
Estudio basal: lesin hipodensa
Fase arterial:
Realce homogneo / mixto, precoz,
10% no realce arterial.
Fase portal / tardia
Lavado rpido
Arterial Arterial
Portovenosa Realce capsular
Precoz Tarda
Alta sensibilidad (70-85%)/ especificidad (93%)
Poblacin
Tcnica exmen

Mitsuzaki Ket als. Multiple-phase helical CT of the liver for detecting small hepatomasin
patients with liver cirrhosis: contrast-injection protocoland optimal timing. AJR
1996;167:753-7.

Estudio Heptico Trifasico Metstasis

 Metstasis Metstasis Hipervasculares
TC
Pncreas, clulas
Sensibilidad 90% / especificidad 100% Tiroides Mama
de los islotes
Adquisicin en fase arterial
Sospecha metstasis hipervasculares
Realce en fase arterial , en fase portal pueden pasar Renal (carcinoma
desapercibidas y el fase tarda suelen ser hipodensas. Tu carcinoides de clulas Melanoma
Adquisicin en la fase portal (60-80) renales)
Lesiones hipovasculares sin realce (35%) , perifrico (37%) mixto
(20%) o central (8%).
Realce en fase tarda ( estroma fibroso ) (5%). Tumores
Sarcoma Coriocarcinoma
Neuroendocrinos

Metstasis Hipervasculares Metstasis Hipervasculares

Metstasis Hipervasculares Metstasis Hipervasculares

 Metstasis Hipovasculares Metstasis Hipovasculares
Pancreas (excepto
Hipovasculares Colon y recto clulas de los
islotes)

Pulmon Urologicas Prostata

Ginecologicas
(excepto
coriocarcinoma)

Estudio Vesiculares y Via Biliar Estudio Vesiculares y Via Biliar

Eliminacin
Renal
Portovenosa
Arterial
S/C

Ictericia Obstructiva
Carcinoma Vesicular
Colangiocarcinoma

Estudio Vesiculares y va biliar Estudio Vesiculares

 Estudio Vesiculares Estudios Lesiones Pancreticas

Eliminacin
Renal
Portovenosa
Arterial
S/C

Tumores Neuroendocrinos
Cel Islotes
Adenocarcinoma Ductal Vipoma
Gastrinoma
Carcinoma Anaplasico no
Insulinoma
Diferenciado Somotostinoma
Glucagoma

Estudios Lesiones Pancreticas Estudios Lesiones Pancreticas

Estudios Pancreatitis Estudio Lesiones Renales

Eliminacin
Renal
Portovenosa
Arterial
S/C
Estudio Lesiones Renales Estudio Gastrico

Eliminacin
Renal
Portovenosa
S/C

Cncer Gstrico
Control by pass

Estudio Gastrico Estudio Gstrico

Estudios Gstricos Estudio Gstrico

Estudio Gstrico Estudio Gstrico

Estudio Gstrico Estudio Gstrico

Cancer Esofgico Estudios Lesiones Pelvicas

Eliminacin
Renal
Portovenosa
S/C

Ca vejiga Ca Cervix
Ca prostata Ca endometrio
Ca uterino Leiomioma
Ca ovarico
Estudios Lesiones Pelvicas Estudios Lesiones Plvicas

Estudios Lesiones Plvicas Otros Protocolos Bifsicos..

Otros Protocolos Bifsicos.. Otros Protocolos Bifsicos..

Otros Protocolos Bifsicos.. Otros Protocolos Bifsicos..

Otros Protocolos Bifsicos.. ms protocolos..